QUALIDADE

DE

MEDIDAS

EM

EPIDEMIOLOGIA

Mtodos de Investigao Aplicada Curso de Nutrio

Universidade Federal do Rio de Janeiro (Campus UFRJ Maca)

Thatiana Pinto

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Introduo
O QUE SIGNIFICA AFERIR

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Introduo
O objetivo da aferio representar a quantidade ou tipo de
um atributo particular para cada sujeito.

Ou seja, medir um parmetro por meio de um estimador

ERRO!
Exemplos: massa corporal e estatura (fatores concretos);
qualidade de vida e sintomas depressivos (fatores abstratos).

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Introduo
A adequao ou qualidade da aferio avaliada segundo os
erros (esperados ou realizados) envolvidos;
A qualidade na aferio crucial em qualquer tipo de
pesquisa, uma vez que governa nossa habilidade em realizar
inferncias causais e outras interpretaes a partir dos dados.

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Tipos de erros

Investigadores
padronizadas?

Observador

treinados,

com

tcnicas

Falha mecnica no instrumento;

-

Falta de calibrao.

Sujeito

Instrumento

Modificao da resposta do indivduo devido

ao comportamento do entrevistador ou pela
situao do estudo;
Flutuaes em determinados
biolgicos de interesse.

fatores

Processamento
de dados

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Tipos de erros
Compromete a

Erros
sistemticos

validade

Exemplos: Instrumentos no calibrados, observadores destreinados ou no padronizados.

Interfere na

confiabilidade

Erros
aleatrios

Exemplos: Cansao ou desateno; variaes no processo.

Tipos de erros

Desejo

Realidade

Resultados que reflitam a verdade

Dessa forma, alguns critrios so necessrios

para avaliar a qualidade de um estudo...

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Validade
Sucesso do instrumento em medir aquilo para o qual foi

planejado;
A validade de um estudo epidemiolgico est associada
ausncia de erros sistemticos (concepo, metodologia,
coleta e anlise de dados).

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Confiabilidade
Quando um instrumento mede de forma reprodutvel sob
diferentes circunstncias;
A confiabilidade do estudo est associada ausncia de erros
aleatrios (variabilidade no dado que no pode ser explicada).

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Como estamos medindo?

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Exerccios
Verdadeiro OU Falso:
Um instrumento vlido pode no ser confivel, mas a baixa
confiabilidade limita o potencial de validade.
Preciso refere-se a capacidade que um instrumento tem de

medir o valor real de um parmetro (varivel).

A validade de um estudo epidemiolgico est associada

ausncia de erros sistemticos.

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Avaliando validade
Validade (Validade de construto): Obtida aps vrios testes, vrias
comparaes entre instrumentos, com base em referencial terico.

1. Validade de contedo

baseada em reviso bibliogrfica e consulta a

especialistas;
Relevncia e Cobertura: o instrumento
adequado para medir o parmetro? Os itens
usados para avaliar o parmetro do conta de
represent-lo?

2. Validade de critrio

Mtodo de avaliao utilizado quando existe

um padro de referncia aceito na
comunidade cientfica;
Parmetros
avaliados:
especificidade, entre outros.

sensibilidade,

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Avaliando validade
1. Validade de contedo

Exemplo: Avaliao do consumo alimentar (Parmetro)

Deve-se utilizar um instrumento com componentes capazes de

cobrir a diversidade desse parmetro.

Possveis estimadores? Qual(is) utilizar? Combinar estimadores?

No utiliz-los?

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Avaliando validade
2. Validade de critrio
Padro-ouro
Instrumento considerado de referncia para aferio do

parmetro;
Pode ser caro ou logisticamente invivel, exigindo o
desenvolvimento de outros instrumentos.

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Teste diagnstico
O estabelecimento de diagnstico um processo imperfeito,
pois resulta de uma probabilidade ao invs de uma certeza;
Um bom teste diagnstico deve indicar se a doena provvel

ou improvvel;
O bom teste diagnstico deve ser capaz de detectar a doena
quando o indivduo est doente e deve ser capaz de detectar a
ausncia de doena quando o indivduo no est doente.

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Teste e padro-ouro
Padro-Ouro

Teste

Positivo

Negativo

Total

Positivo

A+B

Negativo

C+D

A+C

B+D

Total

As coisas so o que parecem ser

(C) As coisas so, mas no parecem ser

As coisas no so e no parecem ser

(B) As coisas no so, mas parecem ser

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Relao entre teste e doena

A relao entre teste e doena

Padro-Ouro = Doena

Teste

Positivo

Negativo

Positivo

Verdadeiro
Positivo (A)

Falso positivo (B)

Negativo
Total

Falso negativo (C)

A+C

Verdadeiro
Negativo (D)
B+D

Total
A+B

C+D
N

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Definio de diferentes nveis de glicemia

Limite alto

Limite baixo

QUALIDADE DE MEDIDAS EM EPIDEMIOLOGIA

Definio de diferentes nveis de glicemia

Limite intermedirio

TESTE

DE

INTERVALO

HIPTESES
DE

CONFIANA

Mtodos de Investigao Aplicada Curso de Nutrio

Universidade Federal do Rio de Janeiro (Campus UFRJ Maca)

Thatiana Pinto

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses
O objetivo tirar alguma concluso sobre um parmetro da
populao com o uso de uma amostra;
Um teste de hipteses nos possibilita decidir pela hiptese
nula (H0) ou hiptese alternativa (HA), utilizando com base a
informao contida na amostra.

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses
De forma geral, existe sempre:

1. Estabelecimento das hipteses nula e alternativa

Hiptese nula H0

Hiptese alternativa ou de pesquisa - HA

2. Tomada de deciso
Rejeitar a H0
No rejeitar a H0

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses
Exemplo: O objetivo avaliar as concentraes de colesterol
segundo categorias de adiposidade corporal (avaliada pelo ndice
de massa corporal: < 25 kg/m, indivduo eutrfico/ 25 kg/m
indivduo com excesso de peso).
1 passo: Vamos definir a nossa hiptese de estudo!
Qual a nossa hiptese???

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses

Hiptese da pesquisa: Indivduos com excesso de peso corporal

apresentam mdia de colesterol srico mais elevada, quando

comparada a mdia de indivduos eutrficos.

HA : 1 > 0

E a hiptese nula? Como definir?

Dicas:

a) H0 e HA so complementares (devem contemplar todos os

valores possveis);
b) A HA contradiz a H0.

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses
Hiptese nula: As mdias so iguais ou indivduos com excesso de
peso apresentam mdia de colesterol < que a de indivduos
eutrficos (0).

H0 : 1 0

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses
2 passo: Rejeitar ou no rejeitar a hiptese nula??
Devemos nos basear no nvel de significncia;
Rejeitamos a H0 quando a probabilidade de obtermos 1 > 0,
por puro acaso, suficientemente pequena;
Comumente, o nvel de significncia estatstica escolhido o

valor de 0,05.

TESTE DE HIPTESES

Teste de Hipteses
2 passo: Rejeitar ou no rejeitar a hiptese nula??
O valor de p = 0,05 significa dizer que podemos estar rejeitando
a hiptese nula erroneamente 5% das vezes!
A probabilidade de errar relativamente pequena, mas ela
existe.