Frmacos con efecto

inotropico positivo

Glucosidos cardiacos: Digoxina(Lanicor

Digoxina(Lanicor
)
Bipiridinas: amrinona
Inhibidores de la endopeptidasa neutra
Aminas adrenergicas: Noradrenalina,
Dopamina, dobutamida
Agonistas adrenergicos
Moduladores de sensibilidad miocardica al
calcio: levosimendan(Daxim)
levosimendan(Daxim)

GLICOSIDOS CARDIACOS
Qumica
Qumica::
Estn compuestos por una aglicona o genina y
de uno a cuatro grupos azucares.
azucares.
La AGLICONA es similar a los cidos biliares y
esteroides;
esteroides;
siendo
la
porcin
farmacologicamente activa de la droga.
droga.
Las molculas de azcar modifican la hidro y
liposolubilidad, afectando la potencia y duracin
de accin del digitlico.
digitlico.

ORIGEN
LOS DIGITLICOS son obtenidos de las hojas secas de la
dedalera o adelfa, llamada as porque los capullos de sus
flores son parecidos a un dedal de all el nombre de DIGITAL
DIGITAL..
Existen varias especies
especies::
Digitalis purpurea - Digitoxina
Digitalis Lanata
- Digoxina y Digitoxina

HISTORIA
Se han utilizados preparados digitlicos durante siglos.
* En el ao 1000 d.c, el filosofo indio Sushuruta Chikitsa
escribi:
Tras la purificacin se debe administrar la decoccin de
las races de la adelfa amarilla , ratti y kakadani. El
mismo sabio indio concluy que esta medicacin cura
a los pacientes o los mata.
En 1785 Withering public un trabajo histrico titulado
An account of the foxglove donde explica el
tratamiento de la hidropesa.
Segn este autor el primero en utilizarla fue Fuchsius en
1542 quien le dio el nombre dedalera debido al
parecido de el capullo de la planta a un dedal.

FARMACOCINTICA
Droga

Absorcin
G.I

Unin a
protenas

Digoxina

75 - 100%

< 30%

36 hr

Digitoxina

90 - 100%

97%

Excrecin Concentracin
plasmtica ng/ml
Renal

5 - 7 das Heptica

0,5 a 2

10 -15

Efectos de los Digitlicos

Efecto Inotrpico positivo

positivo:: Capacidad de incrementar la
velocidad y la fuerza mxima de contraccin del miocardio, el
cual logran por dos mecanismos
mecanismos::

Inhibicin de la bomba de Na+-K+ de la membrana del

miocardiocito, incrementando los niveles de Ca++ intracelular.
intracelular.
El movimiento de Ca++ en la clula causa un incremento en la
corriente de Ca++ en el potencial de accin
accin..

De esta manera los digitlicos incrementan el gasto cardiaco,

disminu
disminu-- yen las presiones de llenado, disminuyen el tamao
del corazn y disminuyen las presiones capilares y venosas
venosas..

Efectos electrofisiolgicos sobre el

Corazn
Efectos

Aurcula

Nodo A-V

Ventrculo

Directos
Contractilidad
PRE
Velocidad de conduccin
Automaticidad

Indirectos
PRE
Velocidad de conduccin
ECG

Cambios P

Cambios PR

Efectos Adversos

Extrasstoles
Taquicardia

Depresin y
bloqueo A-V

ST-T digitlico
Extrasstole
Taquicardia
Fibrilacin

USOS

Son de gran valor en el tratamiento de la Insuficiencia

cardaca de bajo gasto
gasto..
Son de gran valor en el control de la fibrilacin y flutter o
aleteo auricular debido a su habilidad de reducir la
frecuencia ventricular prolongando en perodo refractario
refractario..
La taquicardia auricular paroxstica responde a la terapia
con digital
digital..
El uso de los Digitlicos est contraindicado en el
taponamiento cardaco, insuficiencia cardaca de gasto
elevado, pericarditis constrictiva y estenosis subaortica
hipertrfica idioptica
idioptica..

Intoxicacin digitlica

Los Digitlicos tienen un margen bajo de seguridad, siendo la

intoxicacin bastante comn, a menudo con consecuencias
fatales.
fatales.
La dosis letal generalmente es de 5 a 10 veces la dosis
efectiva mnima
mnima..
La intoxicacin es generalmente desencadenada por la
deplecin de potasio inducida por diurticos o por el uso
crnico
crnico..
La insuficiencia renal y el hipotiroidismo predisponen a
intoxicacin
intoxicacin..

Clnica

Anorexia ( signo ms temprano )

Nausea, vmito y diarrea.
Cefalea, fatiga, malestar general, neuralgias y delirio.
Cambios de la visin, trastornos en la percepcin de
los colores.
Ginecomastia ( uso crnico )
Efectos Cardacos:
- Taquicardia auricular a menudo con bloqueo AA-V.
- Disociacin y bloqueo AA-V.
- Arritmia sinusal y bloqueo SS-A.
- Extrasstoles ventriculares, taquicardia y fibrilacin
ventricular.

Tratamiento de la
Intoxicacin digitlica
*
*
*
*

Descontinuar digitlicos y diurticos.

KCL es administrado oralmente o por infusin EV lenta,( si hay
hipokalemia ), no dar K si hay bloqueo AA-V.
Investigar hipomagnesemia.
Puede ser administrada:
*
*
*
*
*

Fenitoina, si hay arritmias auriculares y ventriculares.

Lidocaina y procainamida para para las taquiarritmias ventriculares.
Atropina para controlar la bradicardia sinusal y el bloqueo AA-V.
Anticuerpos contra la digoxina (No disponible an en Vzla).
Colestiramina que se une a los digitlicos para acelerar su
eliminacin.

La cardioversin elctrica es peligrosa, ya que puede precipitar

fibrilacin ventricular.