450

Reabilitao
Neuropsicolgica Peditrica
Paediatric neuropsychological rehabilitation

Flvia Helosa
dos Santos

Artigo

Universidade
Estadual Paulista Assis

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

451
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

Resumo: A neuropsicologia investiga a expresso comportamental das

disfunes cerebrais, isto , a interao entre estruturas cerebrais preservadas
e prejudicadas e as funes cognitivas, tais como linguagem, memria,
ateno e outras. A neuropsicologia peditrica possui especificidades:
maturao, estratgias cognitivas, ensino formal e cultura, e caractersticas
intrnsecas reorganizao cerebral. O objetivo da reabilitao
neuropsicolgica estabelecer estratgias para adaptao de funes
cognitivas afetadas em relao s demandas do ambiente da criana. A
reabilitao cognitiva peditrica auxilia crianas com deficincia mental,
epilepsia, traumatismo cranienceflico, sndromes autsticas, tumores
cerebrais, paralisia cerebral, etc. Programas de reabilitao neuropsicolgica
podem ser voltados para dificuldades acadmicas ou para funes cognitivas.
A investigao da efetividade de programas de reabilitao depende de
diversos fatores. O neuropsiclogo deve contribuir para o desenvolvimento
de novas estratgias de reabilitao cognitiva, ser qualificado para o uso das
mesmas e partilhar, com a equipe interdisciplinar, as tcnicas e experincias
efetivas.
Palavras-chave: neuropsicologia do desenvolvimento, reabilitao cognitiva,
criana.
Abstract: Neuropsychology investigates behavioural expression of cerebral
dysfunctions, i. e., the interaction between preserved and impaired brain
structures and cognitive functions such as language, memory, attention and
others. Paediatric neuropsychology has specificities: maturation, cognitive
strategies, school and cultural learning, and intrinsic characteristics related to
brain reorganisation. The objective of neuropsychological rehabilitation in
children is to establish strategies to adapt impaired cognitive functions in
contrast to environmental demands. Pediatric cognitive rehabilitation helps
children with learning disabilities, epilepsy, traumatic brain injury, autistic
syndrome, brain tumours, cerebral palsy, etc. The investigation of the
rehabilitation program effectiveness depends on many factors. The
neuropsychologist must contribute to develop new strategies of cognitive
rehabilitation, be qualified to use them and share with the interdisciplinary
staff the effective techniques and experiences.
Key words: developmental neuropsychology, cognitive rehabilitation, children.

452
Reabilitao Neuropsicolgica Peditrica

Neuropsicologia a cincia dedicada ao

estudo da expresso comportamental das
disfunes cerebrais (Lezak, 1995). O
enfoque central a interao entre estruturas
cerebrais prejudicadas e preservadas e
funes cognitivas, tais como linguagem,
memria, ateno, entre outras, (Nassif,
Andrade e Santos, 2003). A neuropsicologia
tem colaborado amplamente para a evoluo
efetiva das neurocincias, na medida em que
instrumentaliza outras reas de investigao,
como neuroqumica, neuroimagem, etc.
(Andrade e Santos, 2004).

demonstra a importncia e o perfil da

Embora a neuropsicologia seja um ramo de

conhecimento interdisciplinar, a avaliao
neuropsicolgica tipicamente realizada pelo
psiclogo (Lefvre, 1989), que deve
especializar-se no entendimento da dinmica
do funcionamento cerebral e cognitivo (da
criana ao idoso) e dos aspectos transculturais
(Nassif, Andrade e Santos, 2003). A avaliao
neuropsicolgica contribui para o diagnstico,
prognstico e reabilitao de funes
cognitivas, podendo ser fundamental para
diagnstico diferencial (exemplo: entre um
quadro de depresso e demncia), na
avaliao da efetividade de um tratamento
medicamentoso, na determinao de riscos
e benefcios neurocirrgicos, no abuso de
substncias e em muitas outras circunstncias
clnicas (Nassif, Andrade e Santos, 2003).

O objetivo deste artigo descrever a

A neuropsicologia brasileira surgiu nos anos

50, tendo como um dos pioneiros o mdico
Antnio Frederico Branco Lefvre (19161981), autor do primeiro tratado brasileiro
de neurologia infantil e organizador do exame
neurolgico evolutivo (ENE) (Lefvre, 1972),
cujas atividades como pesquisador e docente
nortearam os primeiros estudos de funes
cognitivas em crianas. Nos anos 80, a
psicloga Beatriz Lefvre publicou o livro
Neuropsicologia Infantil (Lefvre, 1989), que

avaliao neuropsicolgica em diversas

patologias (para reviso histrica da
neuropsicologia, ver Kristensen, Almeida e
Gomes, 2001).
Um marco recente foi a Resoluo n 002/
2004, do Conselho Federal de Psicologia, que
regulamentou a prtica da neuropsicologia no
Brasil - diagnstico, acompanhamento,
tratamento e pesquisa das funes cognitivas,
das emoes e do comportamento - como
especialidade em Psicologia.

metodologia empregada na reabilitao

neuropsicolgica peditrica, enfatizando
aspectos de interesse do neuropsiclogo e
informaes relevantes para os demais
profissionais da rea da reabilitao, como
terapeutas ocupacionais, fisioterapeutas,
fonoaudilogos e comunidade mdica, em
especial, pediatras e neurologistas.
A recuperao de funes cognitivas depende
tanto de plasticidade neural - habilidade do
crebro de recuperar uma funo atravs de
proliferao neural, migrao e interaes
sinpticas - quanto de plasticidade funcional
- grau de recuperao possvel de uma funo
atravs de estratgias de comportamento
alteradas (McCoy et al., 1997). As habilidades
do paciente para formular, planejar e
implementar comportamentos intencionais,
ou seja, ateno seletiva para estmulos,
processamento e reteno de informao,
compreenso de situaes problemticas e
habilidade para comunicar-se so objetos da
avaliao neuropsicolgica com vistas
reabilitao (McCoy et al., 1997).
As avaliaes neuropsicolgicas, tal como as
avaliaes neurolgicas antes do ENE,

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

453
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

Flvia Helosa Dos Santos

utilizavam, em crianas, instrumentos

ensino formal e cultura, bem como, no caso

desenvolvidos para adultos. A psicologia

de leses cerebrais, caractersticas intrnsecas

contribuiu para o desenvolvimento de testes

reorganizao cerebral (Santos, 2002).

cognitivos ponderados para idade e

Portanto, a recuperao primeiramente

escolaridade (Hartlage e Long, 1997). Nos

determinada pela idade, localizao neural e

ltimos anos, tem aumentado a produo de

funo envolvida, mas tambm por fatores

dados normativos brasileiros para instrumentos

como patologia bilateral, presena de

de avaliao neuropsicolgica infantil (por

convulses, estgio de desenvolvimento da

exemplo, Brito et al., 1998; Pompia,

funo cognitiva, entre outros (Hartlage e

Miranda e Bueno, 2003; Santos e Bueno,

Long ,

2003)

bateria

peculiaridades, so ressaltadas, a seguir,

neuropsicolgica adequada para crianas

algumas diferenas entre a neuropsicologia

brasileiras, ver Costa et al., 2004).

peditrica e a de adultos.

A investigao neuropsicolgica em crianas,

Na criana, a queixa, muitas vezes, no se

adultos e idosos pode ser feita por baterias

relaciona existncia de uma leso cerebral,

(para

ilustrar

uma

fixas (por exemplo, WISC-III) para

investigao global de funes cognitivas,
como ateno, memria, linguagem, entre
outras, ou flexveis, em que o examinador
seleciona alguns testes para investigao
aprofundada de uma funo especfica
(Bernstein e Waber, 1997). A escolha da
bateria depender do objetivo da avaliao,
da queixa e dos achados propriamente ditos.
Tanto a anamnese quanto a observao
rigorosa do comportamento infantil podem
acrescentar informaes relevantes (Lefvre,
1989). Essas informaes retratam o
comportamento cotidiano da criana, e
podem, portanto, facilitar a compreenso da
famlia acerca dos resultados da avaliao e
fortalecer tanto a participao da mesma no
programa de reabilitao quanto a escolha de
estratgias.
Entretanto, peculiaridades da infncia em
relao a outras fases do desenvolvimento

1997).

Para

ilustrar

essas

e, sim, identificao, descrio e

tratamento da excepcionalidade (da
deficincia mental superdotao) ou de
dificuldades de aprendizagem (Hartlage e
Long, 1997). Em desordens como atraso no
desenvolvimento neuropsicomotor, por
exemplo, os correlatos neurais so, por vezes,
inexistentes (Bernstein e Waber, 1997).
Enquanto, na avaliao do adulto, certos
comportamentos podem indicar alteraes
neurolgicas, um mesmo sinal na criana
pode apresentar um substrato neural distinto
ou, como j mencionado, no ser indicativo
de um dano cerebral estrutural (Bernstein e
Waber, 1997).
No infante, as leses podem ser congnitas
(pr, peri ou neonatais), comprometendo a
formao de uma dada funo cognitiva.
Assim, a interveno peditrica destina-se,

humano devem ser consideradas. Crebros

muitas vezes, habilitao de funes no

imaturos so regidos por princpios prprios,

desenvolvidas, da o termo (re)habilitar, em

os quais so influenciados por maturao

contraposio recuperao de funes

cerebral, evoluo no uso de estratgias

afetadas tardiamente em adultos por leses

cognitivas, a aquisio de conhecimentos via

adquiridas.

454
Reabilitao Neuropsicolgica Peditrica

Essa

Quando uma
criana apresenta
dificuldades
decorrentes de
ineficincia ou
inabilidade para
processar
informaes, para
interagir com o
meio,
fundamental que
haja o
acompanhamento
de um
neuropsiclogo
para avaliar,
contextualizar e rehabilitar esses
dficits cognitivos,
propiciando
condies para
que a criana se
desenvolva em seu
ambiente e
minimizando o
efeito de
dificuldades futuras
Santos

especificidade

indica

que

para amenizar ou compensar as funes

neuropsiclogo peditrico precisa integrar

afetadas (McCoy et al, 1997). Tais estratgias,

princpios do desenvolvimento cerebral e

porm, no devem ser um fim em si mesmas,

cognitivo bem como estabelecer relaes

mas refletir a generalizao do aprendizado

entre o comportamento observado e o

para as situaes cotidianas, promovendo

desempenho no contexto em que a criana

independncia e autonomia do paciente frente

se encontra (Santos, 2004). Tambm

s demandas de seu ambiente (Santos, 2004).

necessrio que o neuropsiclogo estabelea

predies sobre o futuro da criana. Os nveis

So quatro as principais abordagens

de predio decorrentes de uma avaliao

(approaches) de reabilitao cognitiva:

neuropsicolgica variam de acordo com a

psicomtrica, automatizao, biolgica e

experincia do profissional (Hartlage e Long,

comportamental. Programas de reabilitao

1997). fundamental que predies levem

baseados nessas abordagens podem ser

em considerao os fatores sociais,

voltados para dificuldades acadmicas, como

econmicos e culturais (Santos, 2004).

leitura, escrita, entre outras, ou para funes

cognitivas, tais como memria, ateno,

Quando uma criana apresenta dificuldades

habilidades vsuo-espaciais, etc. (para reviso

decorrentes de ineficincia ou inabilidade

das abordagens, ver Santos, 2004).

para processar informaes, para interagir

com o meio, fundamental que haja o

A escolha do enfoque, em geral,

acompanhamento de um neuropsiclogo

personalizada, isto , levar em considerao

para avaliar, contextualizar e re-habilitar esses

as caractersticas individuais de cada paciente,

dficits cognitivos, propiciando condies

suas potencialidades e limitaes especficas.

para que a criana se desenvolva em seu

No entanto, dentre as diversas estratgias de

ambiente e minimizando o efeito de

tratamento, destacam-se aquelas apoiadas no

dificuldades futuras (Santos, 2004).

auto-monitoramento, auto-controle e metacognio para o treino cognitivo de funes

O objetivo da reabilitao cognitiva corrigir

cognitivas e gerenciamento dos ambientes

ou atenuar os efeitos de dficits cognitivos

escolar e familiar. O uso dessas estratgias

genricos, de forma que os pacientes

tem demonstrado que, quando a percepo

encontrem meios adequados e alternativos

sobre

para alcanar metas funcionais especficas

comportamentais ampliada, os pacientes

(Ben-Yishay, 1981). O sucesso de um

compreendem melhor suas prprias

programa de reabilitao cognitiva consiste

dificuldades e so mais motivados para o

na reintegrao do paciente junto ao seu

tratamento e ativos na prpria reabilitao

ambiente social e profissional, no caso da

(Prigatano, 1997). Essas estratgias tornam-

criana, a reinsero escolar (McCoy et al,

se mais efetivas quando inseridas em um

1997).

modelo de reabilitao que integre as

as

alteraes

cognitivas

mltiplas necessidades do paciente.

A reabilitao cognitiva peditrica envolve a
re-aprendizagem de habilidades cognitivas e

O modelo holstico, ou comunidade

a elaborao de estratgias de tratamento

teraputica, surgiu na dcada de 70, e

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

455
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

Flvia Helosa Dos Santos

caracterizou-se por um conjunto de atividades

holsticas. Os ltimos estgios, aceitao e

intensivamente aplicadas que incluam

identidade, requerem do paciente a

atendimento em grupo, psicoterapia, treino

incorporao de suas experincias (positivas

cognitivo, grupos com familiares e equipe,

e negativas) dentro de um auto-conceito,

alm de reorientao vocacional. H relatos

planejamento de aes futuras baseadas em

brasileiros de experincias de reabilitao

estratgias aprendidas para deliberar e tomar

cognitiva bem sucedidas em pacientes adultos

decises, podendo orientar e auxiliar pares

com leses adquiridas utilizando o modelo

em situaes similares (Fletcher-Janzen e

holstico (por exemplo Bolognani et al., 2000;

Kade, 1997).

Gouveia et al., 2000; Gouveia et al., 2001).

Os estgios clnicos so elementos unificadores
Uma dcada depois, seus expressivos

que permitem aos profissionais de diferentes

idealizadores, Ben-Yishay, de Israel, e Diller,

especialidades

dos EUA, tambm dedicaram especial ateno

acuradamente o progresso dos pacientes a

populao peditrica, desenhando o modelo

qualquer tempo. Em cada estgio, a equipe

do neurodesenvolvimento, que se caracteriza

pode avaliar o progresso do paciente e pode

pelo ajustamento de estgios cognitivos

predizer o estgio subseqente, deliberando

representao de estgios clnicos da

sobre a proposta adequada e incluindo

reabilitao, a saber:

recomendaes e comedimentos coerentes

comunicar

avaliar

com as estratgias de compensatrias a serem

O modelo do neurodesenvolvimento foi

adotadas e o nvel de controle do paciente

formulado para: 1) utilizar o valor heurstico

frente s mesmas. A vantagem do modelo do

dos estgios clnico-cognitivos; 2) expandir o

neurodesenvolvimento, portanto, oferecer

modelo neuropsicolgico para incluir questes

um significado para avaliaes quantificveis da

peditricas; 3) incorporar elementos

evoluo do paciente e da efetividade de

psicoteraputicos holsticos no paradigma de

programas de reabilitao peditrica (Fletcher-

reabilitao; 4) sustentar uma equipe

Janzen e Kade, 1997).

interdisciplinar como componente efetivo da

reabilitao.

Uma recente experincia de reabilitao

A equipe interdisciplinar a estrutura de

et al., 2003). O programa destinado a

assistncia do paciente durante os seis

crianas de diferentes estgios de

estgios clnicos da reabilitao (Fletcher-

recuperao e de desenvolvimento bem

Janzen e Kade, 1997). Os dois primeiros

como a seus familiares. Encontros intensivos,

estgios, respectivamente engajamento e

nos quais so oferecidos aconselhamento,

conscincia, visam orientar o paciente para a

informaes sobre as leses cerebrais,

dificuldade da tarefa, apresentar limites e

treinamento e vdeos para uso domiciliar,

expectativas e estabelecer a parceria entre o

atividades recreativas e culturais (teatro, artes

paciente e a equipe. Os estgios

plsticas, msica, atividades ao ar livre, etc)

intermedirios, domnio e controle, envolvem

complementam a reabilitao multidisciplinar

o aprendizado de estratgias compensatrias

diria. Embora um estudo aleatoriamente

que so individualizadas para cada paciente

controlado seja necessrio, tal abordagem

e um comeo de generalizao das estratgias

parece ampliar a conscincia da criana frente

holstica foi realizada na Finlndia (Honkinen

Em cada estgio,
a equipe pode
avaliar o progresso
do paciente e
pode predizer o
estgio
subseqente,
deliberando sobre
a proposta
adequada e
incluindo
recomendaes e
comedimentos
coerentes com as
estratgias de
compensatrias a
serem adotadas e
o nvel de controle
do paciente frente
s mesmas.

456
Reabilitao Neuropsicolgica Peditrica

as suas limitaes e participao familiar

alguns testes, da a necessidade de mais verses

na recuperao.

de cada tarefa empregada.

Um marco da neuropsicologia peditrica nos

O modelo fenomenolgico de interveno

anos 90 foram os modelos integrados de

caracteriza-se pela observao e descrio de

avaliao e reabilitao neuropsicolgica.

fatores que interferem com a aprendizagem e

Esses modelos so discutidos a seguir:

desempenho acadmico da criana em

ambiente escolar ou domiciliar. A nfase est

O modelo de interveno REHABIT (Reitan

no reconhecimento e interveno sobre

Evaluation of Hemispheric Abilities and Brain

problemas de aprendizagem, e no na causa

Improvement Training) toma como referncia

do prejuzo ocorrido, que pode ser devido a

os sistemas hierrquicos do funcionamento

fatores do desenvolvimento cerebral ou

cerebral (Reitan e Wolfson, 1985). Primeiro,

psicossocial (Levine, 1993).

funes crticas para um processamento geral

so treinadas: ateno, concentrao e

A interveno leva em considerao a

memria; segundo, so treinadas funes

observao direta do comportamento, por

necessrias para o processamento orientado

exemplo, na dificuldade que uma criana

pela lateralizao, isto , funes verbais

apresente para planejar e organizar o seu tempo

mediadas pelo hemisfrio esquerdo e funes

de estudo ou na dificuldade para memorizar

de natureza vsuo-espacial servidas pelo

uma informao enquanto estuda para uma

hemisfrio direito. O nvel de processamento

prova. As avaliaes incluem as esferas

superior inclui abstrao, formao de

educacional, comportamento afetivo,

conceitos e anlises lgicas. A estrutura do

desenvolvimento cognitivo e aspectos clnicos,

programa REHABIT integra teoria, avaliao

e treinamento, sendo adequado para
planejamento educacional individualizado de
crianas com leses cerebrais avaliadas pela
bateria neuropsicolgica Halstead-Reitan.
Esse modelo apresenta duas vantagens: 1) a
interveno respeita a hierarquia operacional
do encfalo (funes crticas, lateralizadas e
de processamento superior), e, portanto,
facilita o processo de reorganizao funcional
e cerebral; 2) habilidades preservadas so
acompanhadas e, em conseqncia,
estimuladas, o que contribui para a
automatizao das mesmas. Por outro lado,
duas desvantagens devem ser consideradas:

e envolvem a participao de familiares,

professores, equipe interdisciplinar e outros
diagnsticos especializados (Levine, 1993).
Teeter (1997) ressalta a utilidade desse modelo
para avaliao, interveno e gerenciamento em
diferentes desordens. Embora o modelo possa,
a princpio, ser considerado uma conduta
invasiva, na medida em que profissionais
freqentam os ambientes familiar e escolar da
criana, esse fator convertido em vantagem
na medida em que as medidas adotadas
assumem um carter ecolgico e centrado nas
dificuldades especficas da criana relacionadas
ao contexto escolar.

1) a bateria Halstead-Reitan no validada

para a populao brasileira; 2) avaliaes

(Developmental

consecutivas podem refletir o efeito de

Remediation / Rehabilitation) foi desenvolvido

aprendizagem pelo desempenho repetido de

em ateno s dificuldades de aprendizagem,

modelo

de

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

interveno

DNRR

Neuropsychological

457
Flvia Helosa Dos Santos

isto , de linguagem falada e ou escrita,

tratamento de dificuldades de aprendizagem,

coordenao, autocontrole e ateno. O

cuja estrutura permite a identificao de

DNRR supe sete passos. No primeiro, o perfil

fatores crticos teis tambm para o desenho

neuropsicolgico traado; a seguir, esse perfil

de intervenes em outras desordens. Seu

contrastado com as demandas do ambiente

grande mrito est na constante reavaliao

(comportamento, nvel acadmico, aspectos

da evoluo do paciente.

psicossociais). No terceiro passo, so feitas

predies quanto aos dficits passveis de

De fato, progresso acadmico, atividades

recuperao a curto ou longo prazo mediante

dirias e ajustamento emocional devem ser

a interveno, levando em conta os recursos

regularmente avaliados, pois o curso clnico

da famlia, comunidade e ambiente

na criana se modifica tanto pela recuperao

psicossocial. O passo seguinte o plano de

espontnea das funes cerebrais quanto

tratamento e sua respectiva monitorao. No

pela continuidade de mudanas prprias do

sexto passo, o plano de tratamento

desenvolvimento. Dada essa natureza

reajustado em funo da monitorao. O

dinmica da recuperao, o programa de

stimo passo a reavaliao neuropsicolgica

reabilitao peditrica precisa ser revisto e

para modificar e clarificar o plano de

modificado com maior freqncia do que em

interveno (Rourke, 1994).

adultos (McCoy et al., 1997). Alm disso, as

intervenes adotadas devem corresponder

Segundo Teeter (1997), o DNRR um

s peculiaridades de desordens neurolgicas

paradigma integrado para avaliao e

especficas, conforme ilustra a tabela 1.

Tabela 1 - Tratamento de reabilitao das principais desordens neurolgicas

Desordens
Hiperatividade e dficit de ateno

Estratgias
Treinamento de ateno, peer tutoring (em casa e
na escola: ateno ao alvo, completar o trabalho,
disciplina e interaes sociais) e gerenciamento de
contingncias.

Sndromes autsticas

Tcnicas para modificao de comportamento

estereotipado e melhora da comunicao, tratamento
medicamentoso.

Convulsivas/epilepsia

Tratamento medicamentoso, tratamento

neurocirrgico em casos refratrios, treino cognitivo
mnemnico.

Traumatismo cranienceflico

Parcerias entre escola e famlia so utilizadas em

associao aos planos individuais de interveno e
estratgias compensatrias para melhorar o
desempenho acadmico e comportamental.

Tumores cerebrais

Radiao, quimioterapia e intervenes cirrgicas.

Estratgias compensatrias para dificuldades
acadmicas, em funes executivas e no ajuste
psicossocial.

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

458
Reabilitao Neuropsicolgica Peditrica

O tratamento medicamentoso de sintomas

neurologia,

residuais

de

fonoaudiologia, fisioterapia e terapia

anticonvulsivantes,

ocupacional, entre outras especialidades,

pela

antidepressivos,
Muitas lacunas,
porm, existem
quanto ao treino
cognitivo, as quais
refletem a
inexistncia de
pesquisas
conclusivas quanto
s estratgias mais
adequadas a
certas patologias.

administrao

psiquiatria,

anxiolticos e anti-histamnicos em pacientes

interagem

com

ser

neuropsicologia. Por exemplo, crianas com

constantemente monitorado, pois efeitos

leses adquiridas e adultos jovens se

colaterais, como sedao, confuso e

beneficiam da mobilizao e estimulao para

prejuzos de memria podem influir em

recuperao da conscincia, a chamada

ambos, avaliao neuropsicolgica e

neurorreabilitao (Eilander, 2003). No caso

leses

cerebrais

deve

reabilitao cognitiva (Prigatano, 1987). Por

essa razo, o dilogo entre os mdicos e o
neuropsiclogo a esse respeito essencial.
A avaliao funcional, isto , das atividades
de vida diria e autonomia, tambm deve
ser considerada. Sabe-se, nos dias de hoje,
que a melhora atribuda para a reabilitao
neuropsicolgica pode ser separada do
progresso no funcionamento, que ocorre
espontaneamente.
traumatismo

Pacientes

com

cranienceflico

(TCE)

apresentam uma recuperao mais rpida nos

primeiros 6 meses aps o insulto, mas podem
continuar lentamente a recuperar-se at 24
meses ps-leso (Bond, 1975). De fato,
ganhos progressivos em independncia
pessoal, domstica e comunitria ocorrem
cerca de 5 anos ps-leso, alcanando,
porm, um plateau no nvel funcional ou de
atividade cognitiva aps um interstcio de dez
anos. Os pacientes se mostram mais

constantemente

fisiatria,

com

de leses congnitas, grupos de estimulao

neuropsicomotora

precoce

de

psicopedagogia contribuem para o

desenvolvimento de habilidades necessrias
para a interao com o meio. Quanto mais
cedo o pediatra e/ou neurologista encaminhar
o paciente para programas de reabilitao
cognitiva, maiores sero as oportunidades de
a criana e sua famlia receberem atendimento
e orientao especializados, o que propiciar
a estimulao adequada de suas capacidades
intelectuais.
Muitas lacunas, porm, existem quanto ao
treino cognitivo, as quais refletem a
inexistncia de pesquisas conclusivas quanto
s estratgias mais adequadas a certas
patologias. Fatores como heterogeneidade de
localizao das leses cerebrais, idades de
insultos, dficits especficos e dificuldades
pr-mrbidas precisam ser consideradas na
realizao de estudos comparativos entre
tcnicas e estratgias para investigao da

conscientes do impacto cognitivo e dos

efetividade de programas de reabilitao

problemas de comportamento na vida

(Santos, 2004). Esses aspectos fazem da

cotidiana, porm aspectos emocionais

reabilitao neuropsicolgica peditrica um

(ansiedade, depresso e isolamento social)

campo de atuao, formao e pesquisa

permanecem freqentes (Olver et al., 2003).

carente de investimentos. Os estudos

multicntricos se apresentam como a

importante dizer que a maioria dos

metodologia mais adequada para responder

pacientes necessita de reabilitao de outras

a inmeras questes diante da velocidade

funes, alm das cognitivas, e em diferentes

com que os avanos nas neurocincias esto

fases de seu acometimento. Assim,

se dando.

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

459
Flvia Helosa Dos Santos

No Brasil, a Rede Sarah de Hospitais de

Reabilitao realizou um estudo no qual
crianas com TCE foram aleatoriamente
distribudas em dois grupos de interveno.
O primeiro foi tratado diariamente pela
equipe hospitalar, e o segundo recebeu
atendimento domiciliar por membros da
famlia que foram previamente treinados e
monitorados para realizarem exerccios de
estimulao motora e cognitiva. A comparao
entre a avaliao basal e os escores, aps um
ano em medidas como a Escala Wechsler de
Inteligncia, revelaram melhores resultados
para crianas cuja famlia participou
ativamente do tratamento (Braga, 2003).
Experincias recentes tm incentivado
atividades como jardinagem, msica e arte
reabilitao. Tambm tendem expanso o
uso da teleconferncia para que as famlias
recebam em casa orientao dos profissionais
de reabilitao a qualquer tempo (Tam et al.,
2003) e de treinamento vocacional para
escolha ou retorno s atividades educacionais
e profissionais (Lindstedt, Rosqvist e
Svennungsson, 2003).
O futuro da reabilitao neuropsicolgica
encontra-se relacionado aos estudos de
neuroimagem funcional; assim, alm dos

comparaes entre etapas de treinamento

cognitivo (Olesen, Westerberg e Klingberg,
2004). A participao do neuropsiclogo
fundamental, tanto na elaborao dos
paradigmas cognitivos empregados em
neuroimagem funcional quanto na
interpretao do valor clnico dos resultados
obtidos.
Em resumo, a reabilitao neuropsicolgica
peditrica um campo de atuao recente
no Brasil e, portanto, vido por investimentos
em formao, atuao e pesquisa cientfica.
Programas de reabilitao cognitiva objetivam
o restauro funcional e o estabelecimento de
estratgias compensatrias para funes
cognitivas afetadas em relao s demandas
do ambiente familiar e escolar da criana
portadora de desordens neurolgicas.
Requerem a colaborao interdisciplinar de
profissionais da rea de sade. Apesar das
limitaes das estratgias compensatrias, o
impacto da reabilitao neuropsicolgica
quanto adaptao do paciente ao seu meio
evidente. Perspectivas futuras se direcionam
para o uso de tcnicas de neuroimagem
funcional tanto para compreenso dos
mecanismos subjacentes aos fenmenos
plsticos cerebrais como para avaliao dos
programas de reabilitao cognitiva
implantados.

profissionais j mencionados, tambm os

neurorradiologistas contribuiro para a

Como concluso, o neuropsiclogo deve

avaliao dos programas de reabilitao

cognitiva implantados. O uso da imagem por

contribuir para o desenvolvimento de novas

estratgias de reabilitao cognitiva, qualificar-

ressonncia magntica funcional (IRMf), entre

se para o uso das mesmas e partilhar, com a

outras tcnicas, em amostras peditricas, tem

equipe interdisciplinar, as tcnicas e

aumentado progressivamente para a

experincias efetivas. de suma importncia,

localizao de funes crticas (Logan, 1999),

porm, que as atividades implementadas pela

avaliao de correlatos neurais da plasticidade

cerebral (Hertz-Pannier et al., 2000), para

famlia, escola, e todos os profissionais

envolvidos na reabilitao neuropsicolgica

estabelecimento da relao entre funo e

respeitem a natureza ldica da criana, em

estrutura no decorrer do desenvolvimento

outras palavras, nesta cirandinha, vamos

cognitivo cerebral (Nelson et al., 2000) e para

todos cirandar!

PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

460
Reabilitao Neuropsicolgica Peditrica

Flvia Helosa Dos Santos Psicloga, Especialista em Psicologia da Infncia pela Universidade Federal de So
Paulo - UNIFESP, Doutora em Cincias (UNIFESP) e pesquisadora do Departamento de
Psicobiologia da UNIFESP, professora do Departamento de Psicologia da Universidade
Estadual Paulista - UNESP/Assis.
Universidade Estadual Paulista UNESP
Departamento de Psicologia Experimental
Avenida Dom Antnio 2100 - Parque Universitrio
19806-173, Assis SP, BRASIL
E-mail: flaviahs@assis.unesp.br

Recebido 01/07/04 Aprovado 00/00/00

PSICOLOGIA CINCIA E PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

461
PSICOLOGIA CINCIA E
PROFISSO, 2005, 25 (3), 450-461

Flvia Helosa Dos Santos

ANDRADE, V.M.; SANTOS, F.H. Neuropsicologia Hoje. In Andrade
V.M., Santos F.H., Bueno OF.A, editores. Neuropsicologia Hoje. So
Paulo: Artes Mdicas, 2004.
BEN-YISHAY, Y. Cognitive Remediation after TBD: toward a
Definition of its Objectives, Tasks and Conditions. In Working
Approaches to Remediation of Cognitive Deficits in Brain
Damage Persons (Rehabilitation Monograph n. 62). New York:
University Medical Center, Institute of Rehabilitation Medicine,1981.
BERNSTEIN, J.H.; WABER, D.P. Pediatric Neuropsychological
Assessment. In Feinberg T.E., Farah M.J., editors. Behavioural
Neurology and Neuropsychology. McGraw-Hill; 1997.
BOLOGNANI, S.A.P.; GOUVEIA, P.A.R.; BRUCKI, S.M.D.; BUENO,
O.F.A. Memria Implcita e sua Contribuio Reabilitao de um
Paciente Amnsico - Relato de Caso. Arq. Neuropsiquiatr., 58 (2B).
2000, pp. 924-930.
BOND, M.R. Assessment of the Psychosocial Outcome after Severe
Head Injury. In Porter R., Fitzsimons W., editors. Outcome of Severe
Damage to the Central Nervous System (Ciba Foundation
Symposium 34). Amsterdam: Elsevier, 1975, pp.141-157.

Cognitiva. Psicol. Reflex. Crit. 14(2). 2001, pp. 259-274.

LEFVRE, B.H. Neuropsicologia Infantil. So Paulo: Sarvier, 1989.
LEFVRE, A.B. O Exame Neurolgico Evolutivo (ENE). So Paulo: Sarvier,
1972.
LEVINE, M.D. Developmental Variation and Learning Disorders.
Cambridge, MA: Educators Publishing Service, 1993.
rd

LEZAK, M.D. Neuropsychological Assessment. 3 ed. New York: Oxford

University Press, 1995.
LINDSTEDT, M.; ROSQVIST, E.; SVENNUNGSSON, I. Vocational
Rehabilitation for Patients with Cognitive Disturbances a Specific Method.
Brain Injury, 17 (suppl. 1). 2003, p. 117.
LOGAN, W.J. Functional Magnetic Resonance Imaging in Children
Seminars in Pediatric Neurology, 6. 1999, pp.78-86.
MCCOY, K.D.; GELDER, B.C.; VanHORN, R.E.; DEAN, R.S. (1997)
Approaches to the Cognitive Rehabilitation of Children with
Neuropsychological Impairment. In Feinberg, T.E., Farah, M..J., editors.
Behavioural Neurology and Neuropsychology. McGraw-Hill, 1997.

BRAGA, L.W. Rehabilitation and the Role of the Family. Brain Injury,
17 (suppl. 1) :7,2003.

NASSIF, S.L.S; ANDRADE, V.M.; SANTOS, F.H. Avaliao Neuropsicolgica:

um Instrumento de Investigao das Funes Cognitivas. In Nassif S.L.S.,
Rosa J.T., editores. Crebro, Inteligncia e Aspectos Emocionais na
Dependncia de Drogas. So Paulo: Vetor, 2003.

BRITO, G.N.O.; ALFRADIQUE, G.M.N.; PEREIRA, C.C.S.; PORTO,

C.M.B.; SANTOS TR. Developmental Norms for eight Instruments
Used in the Neuropsychological Assessment in Children: Studies in
Brazil. Brazilian J. Med. Biol. Res.31. 1998, pp.399-412.

NELSON, C.A.; MONK, C.S.; LIN, J.; CARVER, L.J.; THOMAS, K.M.; TRUWIT,
C.L. Functional Neuroanatomy of Spatial Working Memory in Children.
Develop. Psychol.36, 2000, pp.109-116.

COSTA D.I., AZAMBUJA L.S., PORTUGUEZ M.W., COSTA J.C. J.

Pediatr. Neuropsychological Assessment in Children. 80(2
suppl.1). Rio de Janeiro, 2004, pp.111-6.
EILANDER, H.J. Outcome after Early Intensive Neurorehabilitation in
Children and Young Adults in a Vegetative or Low Awareness State
after Severe Brain Injury. Report of a Retrospective Cohort Study.
Brain Injury, 17 (suppl. 1). 2003, pp.47-48.
FLETCHER-JANZEN, E.; KADE, H.D. Pediatric Brain Injury
Rehabilitation in a Neurodevelopment Milieu. In Feinberg T.E., Farah,
M.J., editors. Behavioural Neurology and Neuropsychology.
McGraw-Hill, 1997, pp.452-481.
GOUVEIA, P.A.R.; BRUCKI, A.S.; BOLOGNANI, S.A.P.; BEZERRA, A.B.,
BUENO, O.F.A. O Uso de Procedimentos de Estruturao de Rotina
em Indivduos com Anxia Cerebral Relato de Caso. Arq.
Neuropsiquiatr., 58 (2-B). 2000, pp.560-65.
GOUVEIA, P.A.R.; BOLOGNANI, S.A.P.; BRUCKI, S.M.D.; FABRCIO,
A.M.; BUENO, O.F.A. Metodologia em Reabilitao Neuropsicolgica
de Pacientes com Leso Cerebral Adquirida. Rev. Psiq. Cln., 28(6).
2001, pp.295-299.
HARTLAGE, L.C.; LONG, C.J. Development of Neuropsychology as
a Professional Psychological Speciality: History, Training and
Credentialing. In Reynolds C.R., Fletcher-Janzen E., editors.
Handbook of Clinical Child Neuropsychology. New York: Plenum
Press, 1997.
HERTZ-PANNIER, L.; CHIRON, C.; JAMBAQU, I.; RENAUX-KIEFFER,
V.; VanDe MOORTELE, P.F.; DELALANDE, O.; FOHLEN, M.;
BRUNELLE, F.; LE BIHAN, D. Late Plasticity for Language in Child with
Non-dominant Hemisphere. The Pre- and Post-surgery fMRI Study.
Brain, 125 (Pt2). 2000, pp.361-72.
HONKINEN, O.; MKI, H.S.; MELAMIES, N.; MILLER, H.; KAIPIO, M.;
VonWENDT, L. Holistic Pediatric Rehabilitation Program (HOPE) for
Brain Injured Children. Brain Injury, 17 (suppl. 1). 2003, p.89.
KRISTENSEN, C.H.; ALMEIDA, R.M.; GOMES, W.B. Desenvolvimento
Histrico e Fundamentos Metodolgicos da Neuropsicologia

OLESEN, P.J.; WESTERBERG, H.; KLINGBERG, T. Increased Prefrontal and

Parietal Activity after Training of Working Memory. Nat. Neurosci. 7(1).
2004, pp.75-9.
OLVER, J.H.; PONSFORD, J.; NELMS, R.; SANDERS, M.; CANTY, R. The
Recovery Plateau Following Brain Injury: a tem- year Perspective. Brain
Injury, 17 (suppl. 1). 2003, p.48.
POMPEIA, S.; MIRANDA, M.C.; BUENO, O.F. Brazilian Standardised Norms
for a Set of Pictures are Comparable with those Obtained Internationally.
Arq. Neuropsiquiatr. 61(4). 2003, pp.916-9.
PRIGATANO, G.P. Recovery and Cognitive Retraining after Craniocerebral
Trauma. J. Learning Disabilities, 20. 1987, pp. 603-613.
________________. Learning from our Successes and Failures:
Reflections and Comments on Cognitive Rehabilitation: How it is and
How it Might be. JINS, 3. 1997, pp.497-9.
REITAN, R.M.; WOLFSON, D. The Halstead-Reitan Neuropsychological
Test Battery and REHABIT: a Model for Integrating Evaluation and
Remediation of Cognitive Impairment. Cognitive Rehabilitation.1985,
pp.10-17.
ROURKE, B. Neuropsychological Assessment of Children with Learning
Disabilities: Measurement Issues. In CR Lyon, editor. Frames of Reference
for the Assessment: News Views on Measurement Issues. Baltimore:
Paul H. Brookes, 1994, pp.475-514.
SANTOS, F.H. Memria Operacional de Crianas Normais e com Leses
Congnitas: Desenvolvimento Cognitivo e Reorganizao Cerebral.
So Paulo. Tese de Doutorado. Universidade Federal de So Paulo. Escola
Paulista de Medicina, 2002.
SANTOS, F.H.; BUENO, O.F.A. Validation of the Brazilian Childrens Test of
Pseudoword Repetition in Portuguese Speakers Aged 4-10 Years.
Brazilian J. Med. Biol. Res., (36). 2003, pp. 1533-1547.
SANTOS, F.H. Reabilitao Neuropsicolgica Peditrica. In Andrade V.M.,
Santos F.H., Bueno OF.A, ed.. Neuropsicologia Hoje. So Paulo: Artes
Mdicas, 2004.
SANTOS, F.H.; MELLO, C.B., BUENO, O.F.A., DELLATOLAS, G. Crosscultural Differences for three Visual Memory Tasks in Brazilian
Children. Perceptual & Motor Skills,2005.

Referncias