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SUICDIO: Identificar, tratar e prevenir

Suicdio a trgica e intempestiva perda de vida humana. O mais devastador e


perplexo de tudo que representado por um ato da vontade.
A palavra suicdio deriva do latim e significa: sui = si mesmo e caedes = ao de
matar, isto , a morte de si mesmo. Os atos suicidas so definidos como comportamentos
potencialmente autolesivos com evidncia de que a pessoa pretendia se matar. O resultado
de um ato suicida pode variar desde a no ocorrncia de leso at a morte. So subdivididos
em tentativas de suicdio e suicdio (completo ou exitoso). As tentativas de suicdio so
classificadas como sendo com ou sem leso.
Tentativas de suicdio deveriam ser encaradas com seriedade, como um sinal de
alerta revelando a atuao de fenmenos psicossociais complexos. As redues nos ndices
de suicdio e de tentativas de suicdio so dois dos objetivos estabelecidos pela Organizao
Mundial da Sade no documento "Sade para todos no ano 2000 (WHO, 1992).
O grau de inteno suicida de uma pessoa deve ser considerado como um ponto
num continuum: de um lado est a certeza absoluta de matar-se e no outro extremo est a
inteno de seguir vivendo. A condio sine qua non do suicdio uma morte em que o
sujeito , ao mesmo tempo, o agente passivo e ativo, a vtima -o desejo de morrer e o
desejo de ser morto - e o assassino - o desejo de matar. Na intencionalidade do
comportamento suicida deve-se levar em conta: 1. a possibilidade ou impossibilidade de
reverso do mtodo empregado para morrer; 2. as providncias que tornam possveis a
ao de terceiros;

3. quando esta interveno ocorre e pode-se inferir que a

intencionalidade seja mnima. Avaliar o grau de gravidade de uma tentativa de suicdio


pode ser uma tarefa bastante difcil, pois so atos intencionais de auto-agresso que no
resultam em morte, desde atos discretos e velados de ameaa a prpria vida, alguns deles
talvez com o objetivo de ganhar ateno, at situaes graves que necessitam de
atendimento mdico hospitalar. A noo de que a ideao suicida varia dentro de um
continuum, ocorrendo desde idias no especificadas como a vida no vale a pena ou eu
queria estar morto, para idias especficas que se acompanham de inteno de morrer e/ou
de um plano de suicdio.
A inteno suicida genuna freqentemente ambivalente em relao a morte e a
firmeza do propsito pode ser varivel. Esses pacientes tm humor disfrico, com

sentimento de inutilidade, falta de esperana, perda da auto-estima e desejo de morrer. H o


sentimento de dos trs is: intolervel (no suportar), inescapvel (sem sada) e
interminvel (sem fim). Suicidas potenciais podem se arrepender e procurar ajuda aps o
ato. O alvio, aps a tentativa, faz a pessoa refletir sobre seu ato.
Identificando inteno suicida: a comunicao prvia de que iria ou vai se matar,
mensagem ou carta de adeus, planejamento detalhado, precaues para que o ato no fosse
descoberto, ausncia de pessoas por perto que pudessem socorrer, no procurou ajuda logo
aps a tentativa de suicdio, mtodo violento ou uso de drogas mais perigosas, crenas de
que o ato seria irreversvel e letal, providncia finais (conta bancria, providenciar a
escritura de imveis, seguro de vida) antes do ato, afirmao clara de que queria morrer,
arrependimento por ter sobrevivido.
Entre os jovens deve-se estar alerta para o abuso ou dependncia de substncias
psicoativas associado a depresso, incluem: tentativa suicida prvia, idias suicidas,
sentimentos de desesperana e problemas de abuso de substncias, luto, acesso fcil ao
mtodo do suicdio e falta de apoio social. Outras situaes estressantes habituais na
adolescncia so as mudanas fsicas e psquicas, busca da identidade e autonomia, e
relacionamentos com grupos que favoream comportamentos destrutivos: atividade sexual
precoce e sem proteo, porte de armas, delinqncias, lutas corporais, tabagismo
excessivo e intoxicao por lcool e pobre gerenciamento da rotina dos filhos por parte dos
pais.
Indicativos de repetio de tentativa de suicdio: histria prvia de hospitalizao
por auto-agresses, tratamento psiquitrico anterior, internao psiquitrica prvia,
transtorno e personalidade anti-social, alcoolismo / drogadio e no estar vivendo com a
famlia.
Fator precipitante: A intoxicao por lcool um potente fator no momento da
morte. Trs caractersticas marcam o ato suicida praticado por alcolatras deprimidos: a
impulsividade da tentativa, aumento do consumo de lcool na vspera e intoxicao
alcolica precedendo a tentativa. A presena de uma arma de fogo em casa o mais
poderoso fator, principalmente em adolescentes.
Fatores de risco: Conhecer os fatores de risco auxilia a dissipar o mito de que o
suicdio seja um ato aleatrio ou que resulte unicamente de sofrimento. O risco de suicdio

aumenta com a idade, atinge seu maior nvel aps os 65 anos. duas a trs vezes mais
freqente em homens que em mulheres. Os divorciados e vivos so os mais atingidos
(quatro vezes mais que os casados), sendo seguidos pelos solteiros (duas vezes mais), os
casados so os menos afetados. A proteo oferecida pelo casamento bem mais
importante para os homens que para as mulheres. A gravidez e a maternidade so fatores
protetores para as mulheres, embora uma gravidez no planejada, sobretudo na
adolescncia pode precipitar tentativa de suicdio. H uma correlao positiva entre
desemprego e suicdio, especialmente entre os homens. Estudos de histria familiar
mostram aumento de suicdio em famlias com vtimas de suicdio. Nveis cerebrais
reduzidos de serotonina ou de seu metablito, o cido 5-hidroxi-indol-actico (5-HIAA),
tm sido encontrados em vtimas de suicdio ou de graves tentativas. A histria prvia de
tentativa de suicdio considerada um forte preditor de suicdio posterior, aumentando em
cerca de 40 vezes nestes indivduos em comparao com a populao geral.
Abordagem das tentativas de suicdio: consiste nos cuidados iniciais sade, se
emergncia clnica e/ou cirrgica, assegurar o bem-estar fsico, evitando as complicaes
mdicas decorrentes do ato. O mdico do pronto-socorro dever decidir se a vtima deve
ser levada para a unidade de terapia intensiva (UTI), para o Centro cirrgico ou ortopdico,
setor de endoscopia ou clnica de queimados, ou as condutas nos casos de envenenamento.
Poder ser encaminhado ao ambulatrio de sade mental ou se deve ser transferido para
uma unidade psiquitrica pela presena de risco ou de transtorno psiquitrico que necessite
de tratamento especializado.
Aps o exame clnico usual, devem ser investigados os recursos do paciente:
avaliar a capacidade de elaborao, de resoluo de problemas, os recursos materiais
(moradia e alimentao), o suporte familiar (famlia prxima ou confivel), social,
profissional e de instituies, e os eventos precipitantes: levantar todas as circunstncias e
motivaes que deflagraram o ato. freqente a presena de vrios fatores estressantes, ou
problemas psicossociais crnicos, problemas policiais ou pendncia judicial, perda de ente
querido, luto, doena fsica crnica, desemprego, eventos de vida adversos na presena de
depresso. Os conflitos interpessoais, como brigas, desentendimentos, separaes, podem
precipitar 50% das tentativas.

A hospitalizao indicada de acordo com o grau de risco potencial de suicdio,


principalmente se o paciente no colabora, apresenta um transtorno mental grave que
prejudica a sua crtica frente situao e no possui uma rede de suporte familiar. Algumas
vezes, uma hospitalizao precipitada pode ser prejudicial ao paciente frente a uma
avaliao errnea do risco de suicdio. Aps a escolha do ambiente teraputico (hospital,
ambulatrio, domiclio). A medicao adequada deve ser indicada e manuseada por
profissionais habilitados com a dosagem, efeitos colaterais e interaes medicamentosas,
levando-se em conta as condies fsicas do paciente, alm da idade e peso. Grande
vigilncia faz-se necessria no incio do tratamento com antidepressivos, pois eles
demoram dias a semanas para alcanarem efeito teraputico. O tratamento com
eletroconvulsoterapia (ECT) deve ser cogitado naqueles casos graves, com forte
determinao para o suicdio. Esse tipo de teraputica no deve ser visto com preconceito,
pois um tratamento eficaz e seguro para diversos quadros psiquitricos com risco de
suicdio. O seu benefcio ao paciente est relacionado diretamente sua indicao oportuna
e adequada, como na cardioverso. Em outros mais leves, encaminhamento para
psicoterapia. A famlia e o paciente devem ser exaustivamente orientados e esclarecidos
quanto proposta teraputica. Uma internao domiciliar pode ser uma alternativa
razovel. Isso possvel quando h baixo risco de suicdio, superviso disponvel e suporte
adequado em casa. Os familiares e amigos devem revezar-se na tarefa de vigilncia.
Sentimentos e comportamentos como choque, confuso, negao, inquietao, regresso,
desesperana e estado de alerta so comuns nos familiares.
A vigilncia deve ser providenciada com o intuito de garantir a segurana do
paciente: 1. retirar da casa medicamentos potencialmente letais, armas brancas e armas de
fogo; 2. manter abstinncia de lcool e drogas que possuem efeitos desinibitrios; 3. evitar
locais elevados e sem proteo, pelo risco de se jogar; 4. evitar que o paciente fique
sozinho, ou trancado em um recinto. Pode ser realizado um contrato de "no-suicdio"
(verbal ou escrito), que consiste em o paciente concordar em no realizar ato auto-agresso
e relatar a um familiar se tiver desejos suicidas.
Preveno: Dirigem-se melhora da assistncia clnica ao indivduo que j luta
contra idias suicidas ou ao indivduo que precise de atendimento mdico por tentativa de

suicdio; e abordagens que possam reduzir a probabilidade do suicdio antes que indivduos
vulnerveis alcancem o ponto de perigo. Prevenir melhor que remediar.

Comentrios Finais
Em termos de tratamento e preveno do suicdio, provvel que a reduo
considervel de morbidades psiquitricas (Transtorno Afetivo Bipolar, Esquizofrenia,
Transtorno de dependncia substancias psicoativas, transtorno de personalidade etc) na
populao deve tambm diminuir o risco de suicdio.

No entanto, dado o pequeno

conhecimento sobre o valor preventivo das diversas intervenes existentes e que apenas
uma pequena parcela de paciente com risco de suicdio recebem o tratamento adequado. Os
esforos dos dirigentes de sade pblica devem concentrar-se em:
1) Projetos educativos, com o intuito de aumentar o conhecimento pblico e profissional
dos fatores de risco para o suicdio;
2) Melhorar o sistema de sade, para que possa garantir o acesso precoce a avaliaes
clnicas adequadas, aumentar a segurana e a efetividade dos tratamentos para os
transtornos psiquitricos com alto risco de suicdio; e
3) Investigaes sobre a preveno de suicdio, as quais atravs de pesquisas mdicas
podem esclarecer os benefcios e riscos especficos dos tratamentos mdicos e
intervenes psicossociais que possam prevenir o suicdio.
O determinismo multifatorial do suicdio impe-nos, de incio, analisar cada fator de
risco com prudncia. As correlaes estatsticas no so as causas; elas nos permitem
formular hipteses de certeza variada. Somente estudo prospectivo de avaliao de mtodos
de preveno que procurem resposta para essas hipteses pode permitir o engajamento de
uma adequada poltica de profilaxia relacionada ao suicdio.

Alexandrina Maria Augusto da Silva Meleiro


Doutora em Medicina pelo Departamento de Psiquiatria da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo.