Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Muy Grave
> 70
35-45
24
7,35-7,45
55-70
30-35
22-24
7,45-7,55
45-55
25-55
20-24
7,30-7,55
<45
>55
<20
<7,30
1,5-3,5
3-5
>200
0,8-2
2-4
100-200
<1
0,8-2
50-100
<0,5
<1
<50
x
-
xx
-
xxx
-/+
xxxx
+
PO2
normal
PCO2
Hipocapnia
pH
Elevado
II
Hipoxemia
leve
Hipoxemia
moderada
Hipoxemia
severa
Hipocapnia
Elevado
III
IV
normal
normal
Alta
Bajo
Diagnstico
Alcalosis
respiratoria
Alcalosis
respiratoria
Normal
Acidosis
respiratoria
Asma y embarazo
Estadios III y IV de Bocles
Nivel de ataque grave o muy grave
Nivel de ataque moderado que no mejora con traytamiento adecuado en 4
horas o que empeora
Asma y neumonia o bronconeumonia
Paro respiratorio
Un signo o sntoma de alto riesgo para la vida, si FC mayor de 135 por
minuto se requiere de al menos otro.
Tres signos de gravedad
Tratamiento
La estrategia para el manejo del AGA tiene dos categoras: Terapia
medicamentosa y la terapia ventilatoria si es necesario.
La terapia medicamentosa tiene tres componentes fundamentales: Medidas
generales, terapia convencional y terapia no convencional.
Medidas generales: Se incluyen toda una serie de acciones de sostn y
teraputicas comunes en muchas enfermedades graves:
1. Reposo
2. Monitoreo constante ( ECG, presin no invasiva, oximetra de pulso, FR,
FC con limites de alarma ajustados adecuadamente).
3. Canalizar vena perifrica, en su defecto abordaje venoso profundo que
requiere de personal adiestrado.
4. Sondaje vesical y levine segn la situacin. Son imprescindibles cuando
hay alteraciones mentales y durante la ventilacin mecnica.
5. Oxigenoterapia: cnula nasal con bajo flujo generalmente 3-6 L x min. es
suficiente para corregir hipoxemia y mantener saturacin de la Hb >
92%. Es posible usar mascara venturi para lograr una FI02 ms alta y
lograr este propsito.
6. Hidratacin: Debe ser racional, para mantener un adecuado balance
hdrico como promedio entre 2000-3000 ml de solucin salina 0,9 % en
24 horas. La hidratacin es necesaria para reponer las perdidas
insensibles por la taquipnea y para lograr secreciones de las vas aereas
mas fluidas.
7. Antibiticos: No usar de rutina en el asma severa. Estn indicados ante
cualquier indicio de infeccin, hay que recalcar que el esputo amarillento
no necesariamente indica infeccin. En el paciente severamente
Comienzo accin
1-6 min.
1-3 min.
30 min.
Pico efectivo
30-60 min.
15-30 min.
1-2 horas
Duracin
4-6 horas
2 horas
3-6 horas
Tabla 5.
Droga
Salbutamol 0,5%
Terbutalina
Isoetharina 1%
Bitolterol
Metaproterenol
Inhalacin
2,5 mg
5 mg
5 mg
1-2 mg
15 mg
Subcutanea
0,5 mg
0,25-0,5 mg
Bolo IV 10mi
4mcg x kg
0,25-0,5 mg
Infusin IV
3-20 mcg/mi
3-20 mcg/mi
presentar una estrecha relacin toxico-terapeutico hay que usar las dosis
previamente mencionadas y reducirlas en pacientes con aclaracin reducido como
vemos en ancianos, infecciones, insuficiencia cardiaca, enfermedad heptica y
drogas como la eritromicina, ciprofloxacina, cimetidina, carbenicilina, alopurinol y
anticonceptivos orales, y la aclaracin esta aumentada y por lo tanto las dosis ser
insuficientes en los fumadores y drogas como la fenitoina y los barbitricos.
Terapia no convencional.
Sulfato de magnesio: Su uso IV ha sido reportado util en el tratamiento adjunto de
las drogas ya descritas en el asma rebelde. Se usa 1-2 g IV lento en 10 min.
Seguidos de una infusin de 1 g por hora x 12 horas, con seguridad si la diuresis
es 30 ml/h, reflejos osteotendinosos presentes y seguimiento por el EKG. Si es
posible determinar los niveles sanguneos se usan dosis mayores como una dosis
de ataque de 10 g en 1 hora IV, seguidos de infusin de 10 g x 12 horas..
Heliox: Es una mezcla de helio y oxigeno, este gas teine menor densidad que el
aire (por el helio). Existen varias mezclas como 80:20, 70:30 y 60:40 que se puede
administrar por medio de mascara con bolsa reservoria, tanque de helio y
mezclador) o a traves de la rama inspiratoria del ventilador.