Animal Assisted Therapy (AAT) Program As a Useful Adjunct to Conventional Psychosocial

Rehabilitation for Patients with Schizophrenia: Results of a Small-scale Randomized Controlled

Trial
Abstrak
Saat ini, salah satu tujuan utama dari penelitian interaksi manusia-hewan adalah untuk menunjukkan
manfaat dibantu oleh terapi hewan (AAT) untuk profil tertentu dari pasien atau peserta. Tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menilai efek dari program AAT sebagai tambahan untuk program rehabilitasi
konvensional 6 bulan psikososial bagi orang-orang dengan skizofrenia. hipotesis kami adalah bahwa
masuknya AAT ke rehabilitasi psikososial akan memberikan kontribusi positif terhadap dampak dari
program secara keseluruhan pada symptomology dan kualitas hidup, dan bahwa AAT akan menjadi
pengalaman yang positif bagi pasien. Untuk menguji hipotesis ini, kami membandingkan pre-Program
dengan skor pasca-program untuk Sindrom Positif dan Negatif Skala (PANSS) dan EuroQoL-5 dimensi
kuesioner (EuroQol-5D), pra-sesi dengan pasca-sesi kortisol saliva dan alfa amilase untuk empat sesi
AAT lalu, dan kepatuhan tarif antara unsur-unsur yang berbeda dari program. Kami melakukan studi
Randomized Control Trial di sebuah pusat perawatan kejiwaan di Spanyol. Dua puluh dua pasien
dilembagakan dengan skizofrenia kronis menyelesaikan program rehabilitasi 6 bulan, yang termasuk
psikoterapi individu, terapi kelompok, program fungsional (dimaksudkan untuk meningkatkan fungsi
sehari-hari), program masyarakat (dimaksudkan untuk memfasilitasi reintegrasi masyarakat) dan program
keluarga. Setiap anggota dari kelompok kontrol (n = 8) berpartisipasi dalam salah satu kegiatan dari
berbagai kegiatan terapi yang merupakan bagian dari program fungsional. Di tempat kegiatan program ini
fungsional, kelompok AAT-perlakuan (n = 14) berpartisipasi dalam sesi 1-h dua kali seminggu dari AAT.
Semua peserta menerima jumlah mingguan sama jam rehabilitasi. Pada akhir program, kedua kelompok
(kontrol dan AAT-pengobatan) menunjukkan perbaikan yang signifikan dalam simtomatologi positif dan
secara keseluruhan, yang diukur dengan PANSS, tetapi hanya kelompok AAT-pengobatan menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam simtomatologi negatif. Kepatuhan terhadap AAT-pengobatan secara
signifikan lebih tinggi dari kepatuhan keseluruhan untuk kegiatan rehabilitasi fungsional kelompok
kontrol. Tingkat kortisol berkurang secara signifikan setelah berpartisipasi dalam sesi AAT, yang dapat
menunjukkan bahwa interaksi dengan anjing terapi stres berkurang. Kesimpulannya, hasil ini RCT skala
kecil menunjukkan bahwa AAT dapat dianggap sebagai tambahan yang berguna untuk rehabilitasi
psikososial konvensional untuk orang-orang dengan skizofrenia.
Kata kunci: terapi hewan-dibantu, rehabilitasi psikososial, kepatuhan terhadap pengobatan, skizofrenia,
PANSS, EuroQol-5 dimensi, kortisol saliva, saliva alpha-amilase

pengantar

Interaksi dengan hewan pendamping tampaknya memiliki efek positif pada aspek fisiologis, psikologis,
dan sosial kesejahteraan manusia ( Halus, 2010 ). Dibantu terapi hewan (AAT) tampaknya menghasilkan
manfaat terapeutik pada berbagai jenis pasien, dari orang-orang dengan penyakit fisik, seperti penyakit
kardiovaskular, untuk orang-orang dengan gangguan mental mulai dari demensia depresi ( Pedersen et al.,
2011 ) dan skizofrenia ( Barak et al., 2001 ). Ia telah mengemukakan bahwa AAT mungkin membantu
untuk mengembangkan hubungan terapeutik antara pasien dan profesional kesehatan, dan bisa
meningkatkan suasana terapi ( Halus, 2010 ; Julius et al, 2013. ); hewan di AAT dapat bertindak sebagai
fasilitator sosial, modulator sosial, dan amplifier reaktivitas emosional ( Halus, 2010 ).
Namun, bukti ilmiah untuk manfaat dari AAT masih sangat terbatas ( Nimer dan Lundahl 2007 ; Kamioka
et al, 2014. ), Sebagian karena kesulitan intrinsik melakukan penelitian dengan AAT ( Nimer dan Lundahl
2007 ; . Kamioka et al, 2014 ). keterbatasan metodologis khas dari AAT meliputi: ukuran sampel yang
kecil, kesulitan blind, kurangnya kelompok kontrol yang memadai, bias seleksi karena termasuk hanya
peserta yang suka binatang, kurangnya evaluasi fisiologis, durasi program pendek dan terbatasnya jumlah
profesional dan hewan yang saat ini berpartisipasi dalam AAT. Beberapa keterbatasan ini sangat sulit
diatasi, karena sifat dari intervensi AAT. Misalnya, di AAT, sangat sulit untuk menemukan aktivitas
terapeutik yang sebanding untuk kelompok kontrol, dan tidak mungkin untuk blind untuk kehadiran
hewan. Sejak AAT masih dianggap sebagai pendekatan terapi alternatif, sangat sedikit sumber daya yang
didedikasikan untuk itu dalam sistem kesehatan ( Kaplan dan Sadock, 1989 ). Sebagai konsekuensi dari
keterbatasan ini penting untuk mengkompilasi studi dengan bukti parsial untuk keberhasilan AAT dan
penerapan ( Halus, 2010 ) dan untuk meningkatkan dan standarisasi metodologi penelitian ( Kamioka et
al., 2014 ).
Ulasan terbaru dari penelitian AAT menunjukkan bahwa gangguan kesehatan mental adalah target yang
baik untuk intervensi AAT ( Nimer dan Lundahl 2007 ; Villalta-Gil dan Ochoa, 2007 ; Rossetti dan Raja,
2010 ; . Kamioka et al, 2014 ). Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa program AAT bisa
bermanfaat bagi pasien yang dirawat karena skizofrenia ( Kovcs et al, 2004. , 2006 ; Nathans-Barel et al,
2005. ; Chu et al, 2009. ). Manfaat yang disarankan termasuk efek pada harga diri, penentuan nasib
sendiri, simtomatologi positif, simtomatologi emosional, anhedonia, dan fungsi sehari-hari ( NathansBarel et al, 2005. ; Villalta-Gil dan Ochoa, 2007 ; . Villalta-Gil et al, 2009 ; . Kamioka et al, 2014 ).
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai efek dari program AAT sebagai tambahan untuk
rehabilitasi psikososial konvensional untuk orang-orang dengan skizofrenia.
Berdasarkan hipotesis bahwa masuknya AAT dalam program rehabilitasi akan memiliki efek
menguntungkan, penelitian kami memiliki tiga tujuan; untuk menganalisis dampak pada simtomatologi
dan kualitas hidup, untuk mengevaluasi pengalaman pasien sesi AAT, dan untuk menilai menghilangkan
stres selama sesi AAT. Untuk tujuan pertama, langkah-langkah yang digunakan adalah Syndrome Positif
dan Negatif Skala (PANSS; . Kay et al, 1989 ; Peralta dan Cuesta, 1994 ), dan EuroQoL-5 Dimensi
kuesioner (EQ-5D; . BOBES et al, 2005 ) . Untuk tujuan kedua, kami menggunakan kepatuhan (proporsi
sesi diprogram yang dihadiri pasien). Kepatuhan digunakan sebagai indikator daya tarik relatif dari sesi
AAT, dengan membandingkan kepatuhan untuk sesi AAT dengan kepatuhan dikombinasikan untuk
program fungsional dihadiri oleh kelompok kontrol. Untuk tujuan yang terakhir, karena manajemen stres
adalah salah satu tujuan utama untuk pengobatan pasien rawat inap dengan gangguan mental ( Klainin-

Yobas et al., 2015 ), kami mengevaluasi aspek menghilangkan stres dari sesi dengan membuat pra
dibandingkan posting -session perbandingan nilai untuk kortisol saliva dan alpha-amilase untuk empat
sesi AAT lalu. Untuk pengetahuan kita, penelitian sebelumnya tentang efek AAT untuk pasien dengan
skizofrenia belum termasuk kombinasi dari ketiga jenis yang berbeda dari tujuan (dan langkah-langkah
terkait).
Tujuan umum kami adalah untuk menyajikan bukti yang berbeda dan saling melengkapi penelitian yang
ada dan untuk mengidentifikasi langkah-langkah sasaran yang menarik, seperti kepatuhan terhadap
pengobatan dan tindakan fisiologis, yang dapat digunakan untuk penelitian masa depan.
Bahan dan metode
Desain studi
Penelitian ini adalah Randomized Control Trial (RCT).
Dalam penelitian ini, hasil utama untuk semua peserta perubahan simtomatologi (diukur dengan PANSS)
dan perubahan kualitas hidup (diukur dengan EQ-5D). Hasil sekunder dari penelitian ini terdiri dari
ketaatan sesi AAT (kelompok AAT-pengobatan) dibandingkan kepatuhan terhadap kegiatan lain
rehabilitasi fungsional (kelompok kontrol), dan perubahan kortisol saliva dan alpha-amilase selama sesi
AAT, sebagai ukuran menghilangkan stres ( kelompok AAT-satunya pengobatan).
Pasien secara acak ditugaskan untuk kontrol atau AAT-kelompok perlakuan.
Para teknisi laboratorium yang menganalisis sampel air liur hanya diberi nomor ID pasien, dan buta
apakah pasien berada dalam kontrol atau AAT-kelompok perlakuan. Untuk alasan praktis dan untuk
masalah yang berhubungan dengan ketersediaan sumber daya dan personel, sisanya dari proses penelitian
tidak bisa dibutakan. Itu tidak mungkin bagi pasien untuk dibutakan dengan keberadaan anjing, dan hanya
satu rumah sakit neuropsikolog mampu berpartisipasi dalam penelitian ini (yang bertanggung jawab atas
semua pra-perawatan dan pasca perawatan evaluasi penelitian, dan tindak lanjut dari semua pasien).
Seorang peneliti tunggal tidak hanya dilakukan pengumpulan data dan air liur sampel, tetapi juga
bertindak sebagai panduan untuk anjing terapi selama sesi AAT.
Sample
Penelitian dilakukan di rumah sakit jiwa umum dalam suatu wilayah urban Spanyol. Untuk menghindari
efek pengganggu variasi lingkungan, hanya pasien dari unit yang sama dimasukkan (MILLE: Panjang dan
menengah tinggal Unit). Semua pasien yang memenuhi syarat dari unit MILLE yang memenuhi kriteria
sebagai berikut dimasukkan:
Diagnosis skizofrenia, menurut edisi Revisi sebagainya dari Diagnostik dan Statistik Manual of
Mental Disorders (DSM-IV-TR; American Psychiatric Association, 2000 ).
Terdaftar dalam proses rehabilitasi psikososial.
Dengan istilah rawat inap minimal proyeksi 6 bulan.
Seperangkat kriteria eksklusi juga diterapkan, termasuk:

 Disusupi mobilitas.
Adanya alergi terhadap hewan.
Penolakan dari kontak dengan hewan pendamping.
diagnosis Dikonfirmasi dari koagulopati.
Kriteria inklusi dan eksklusi ini diadaptasi dari protokol AAT sebelumnya ( Barak et al, 2001. ; Kovcs et
al, 2004. ; Nathans-Barel et al, 2005. ; Villalta-Gil et al, 2009. ; Halus, 2010 ; Lang et al., 2010 ). Semua
pasien di unit yang memenuhi kriteria yang dimasukkan dalam penelitian ini.
Dua puluh empat pasien dewasa (usia mean = 47,8 tahun; SD = 6.7) memenuhi persyaratan dan dilibatkan
dalam penelitian tersebut. Usia rata-rata pasien di diagnosis skizofrenia adalah 20,5 tahun (SD = 5.0).
Skor rata-rata pasien untuk PANSS adalah: 43,8 (SD = 12,3) untuk General PANSS, 24 (SD = 6.6) untuk
PANSS negatif dan 20,6 (SD = 6.6) untuk Positif PANSS. EQ-5D skor total rata-rata adalah 1,8 (SD =
1,5). Lihat Tabel Table1 1 untuk gambaran dari semua karakteristik populasi sampel.

Tabel 1
Karakteristik sampel.
24 pasien yang memenuhi kriteria inklusi secara acak ditugaskan untuk tiga kelompok, dengan delapan
pasien dalam setiap kelompok (kelompok AAT-perlakuan A dan B, dan kelompok kontrol C) (Lihat
Gambar Gambar 1 1 ). Mengingat panjang studi (6 bulan), seorang tingginya angka putus diharapkan.
Penulis lain merekomendasikan bahwa ukuran kelompok disimpan kecil untuk sesi AAT ( Kovcs et al,
2004. ; Nathans-Barel et al, 2005. ; Chu et al, 2009. ; Halus, 2010 ). Untuk mematuhi rekomendasi ini, 16
pasien yang diberikan AAT secara acak dialokasikan ke salah satu dari dua kelompok terapi kecil
(delapan orang di masing-masing). Tidak ada perbedaan dalam karakteristik kelompok-kelompok ini, atau
di AAT-terapi yang mereka terima. Dalam analisis, data dari pasien di kedua kelompok terapi (A dan B)
oleh karena itu digabungkan menjadi satu kelompok.

GAMBAR 1
Menunjukkan CONSORT diagram aliran dimodifikasi untuk RCT individu pengobatan nonfarmakologis ( Boutron et al, 2008. ; . Schulz et al, 2010 ) diterapkan untuk penelitian ini.
Lima anjing terapi yang sebelumnya telah dinilai dan dilatih, dan memiliki pengalaman partisipasi dalam
pekerjaan AAT digunakan untuk penelitian. Tidak ada sertifikasi terapi anjing resmi di Spanyol.
Pemeriksaan fisik dan perilaku menyeluruh dari setiap anjing dilakukan oleh panel tiga spesialis papanbersertifikat di kedokteran perilaku hewan. Pemeriksaan ini termasuk Ethotest ( Lucidi et al., 2005 ),
sebuah tes yang dirancang untuk mengidentifikasi anjing terapi yang sesuai, dan C-Barq ( Hsu dan
Serpell 2003 ), kuesioner untuk mengukur perilaku dan temperamen ciri pada anjing.
intervensi
Penelitian ini berlangsung antara Oktober 2012 dan Mei 2013. Pada rumah sakit jiwa di mana penelitian
dilakukan, proses rehabilitasi psikososial global yang terdiri dari lima jenis program: psikoterapi individu,
program terapi kelompok, Program fungsional (untuk meningkatkan fungsi sehari-hari), masyarakat
Program (dengan tujuan reintegrasi sosial), dan program keluarga. Dari Senin sampai Jumat setiap
minggu, semua pasien yang dirawat dalam proses rehabilitasi psikososial global harus berpartisipasi
dalam semua lima jenis program.
Pasien pada semua kelompok berpartisipasi dalam total jumlah mingguan sama jam aktivitas dalam
proses rehabilitasi psikososial. Untuk kelompok AAT-terapi (A dan B) program AAT adalah salah satu
kegiatan ini. Program AAT terdiri dari 6-bulan sesi 1-h dua kali seminggu (Selasa dan Jumat), sehingga
setiap pasien menghadiri total 40 sesi AAT (memperhitungkan hari libur). pasien kelompok kontrol
menghadiri jumlah yang sama dari sesi dalam program fungsional.
The AAT-pengobatan melibatkan tiga jenis sesi:

pertama
Sesi untuk mengembangkan ikatan emosional antara peserta dan anjing: Para peserta diajarkan
untuk menangani dan merawat anjing dengan benar. Dalam jenis sesi, konsep kesejahteraan
hewan dan kepemilikan bertanggung jawab dijelaskan dan dipraktekkan.

kedua
Sesi melibatkan berjalan anjing-anjing: Selama semester pertama dari program ini, anjing-anjing
berjalan di sebuah taman alam yang besar, sehingga pasien bisa belajar berjalan anjing dalam cara

yang tenang dan terkendali. Selama sisa program, peserta berjalan anjing di kota, di mana mereka
bisa mengalami anjing-berjalan dalam konteks sosial yang khas yang yang dialami oleh pemilik
anjing.

Ketiga
Sesi berlatih dan bermain dengan anjing: Pasien belajar untuk memberikan instruksi kepada
anjing dan melatih mereka menggunakan teknik pelatihan penguatan positif.

Selama sesi AAT 4 dari 5 anjing terapi selalu hadir untuk berinteraksi dengan pasien. Pada awal setiap
sesi, para peserta diminta untuk bekerja berpasangan. Setiap pasangan bekerja ditugaskan anjing, yang
mereka bekerja dengan untuk jam sisa sesi. Selama program ada rotasi antara tiga jenis sesi (ikatan
emosional, anjing berjalan, dan pelatihan anjing dengan bermain).
Setiap pasien dalam kelompok kontrol ditugaskan untuk aktivitas tunggal dari program fungsional atas
dasar kriteria terapis mereka, tetapi memperhitungkan preferensi individu. Pilihannya adalah antara terapi
seni, olahraga kelompok (sepak bola atau basket), dinamis psiko-stimulasi, dan senam. Kegiatan ini
diselenggarakan sehingga mereka erat cocok karakteristik penting tertentu dari program AAT:
Mereka yang dilakukan di luar unit rumah sakit tempat pasien adalah penduduk.
Mereka semua yang terlibat elemen serupa kerja kelompok.
ukuran Kelompok kecil (mirip dengan sesi AAT).
Pasien ditemani dan diawasi off-site oleh profesional kesehatan mental (perawat atau serupa).
Kegiatan berlanjut sepanjang periode percobaan (mereka tidak terpengaruh oleh musim).
Sesi dua kali seminggu dan durasi 1-h.
Perbedaan antara program kegiatan fungsional dan sesi AAT itu, sejauh mungkin, terbatas pada konten.
Instrumen
Untuk membandingkan evolusi dalam gejala kejiwaan antara AAT-pengobatan dan pasien kontrol selama
durasi 6 bulan dari program ini, kami menggunakan versi Spanyol yang sebelumnya divalidasi dari Positif
dan Negatif Skala Syndrome (PANSS; . Kay et al, 1989 ). PANSS telah ditemukan untuk menjadi alat
psikometri cukup valid untuk orang-orang dengan skizofrenia ( Kay et al, 1989. ; Peralta dan Cuesta,
1994 ), dan merupakan salah satu alat yang paling banyak digunakan untuk penilaian hasil terapi dalam
pengobatan skizofrenia. PANSS diberikan kepada semua pasien selama wawancara individual dengan
neuropsikolog rumah sakit. Itu selesai untuk setiap pasien beberapa kali di bulan sebelum studi dimulai,
selama program dan pada bulan setelah akhir program.
Pendekatan wawancara yang sama digunakan untuk menilai kualitas hidup, menggunakan EQ-5D (
BOBES et al., 2005 ). EQ-5D telah ditemukan untuk menjadi cukup valid untuk digunakan pada orang
dengan skizofrenia ( Knig et al., 2007 ) dan merupakan instrumen penilaian standar yang digunakan di

rumah sakit ini. neuropsikolog selesai EQ-5D dua kali dengan masing-masing pasien, di bulan sebelum
studi dimulai dan pada bulan setelah akhir program.
kehadiran individu pada sesi AAT dan program fungsional tercatat. Kepatuhan dihitung sebagai proporsi
sesi diprogram bahwa pasien menghadiri selama periode program 6 bulan, dinyatakan sebagai persentase.
Dalam rangka untuk mempelajari efek fisiologis kontak dengan anjing selama sesi AAT, sampel air liur
sebelum dan sesudah sesi dikumpulkan untuk empat sesi AAT terakhir dari program. Saliva alpha-amilase
(SAA) dan kortisol diukur. Sebagai biomarker stres psikososial, saliva alpha-amilase dapat dianggap
sebagai ukuran tingkat aktivasi sistem saraf simpatik (SNS; . Rohleder et al, 2006 ; . Holt-Lunstad et al,
2008 ). Kortisol saliva merupakan indikator keadaan hipotalamus-hipofisis-adrenal (HPA) axis dan
merupakan biomarker fisiologis umum stres ( Fortunato et al, 2008. ; Holt-Lunstad et al, 2008. ). Sampel
air liur dikumpulkan menggunakan komersial koleksi air liur kit (Salivettes , Sarstedt), dengan Salivette
tersisa di mulut pasien selama 1 menit per sampel. Dua sampel dikumpulkan dari setiap pasien di masingmasing empat sesi; satu dikumpulkan 30 menit sebelum sesi AAT dan lainnya 10 menit setelah sesi AAT
telah selesai. sampel air liur disimpan di tempat yang kering-es didinginkan ponsel kulkas, di mana
mereka dikirim ke laboratorium untuk diproses dan dibekukan untuk -80 C untuk pengujian nanti.
Waktu penyimpanan pra-pembekuan maksimum adalah 4 jam. Setelah penelitian selesai, semua sampel
air liur yang dicairkan dan dianalisis. Kortisol diekstraksi dan dianalisis menggunakan immunoassay
komersial (Siemens Immulite 2000, Diagnostik Kesehatan Siemens Deerfield, IL, USA;. Owen dan
Roberts, 2011 ; . Tecles et al, 2014 ), dan alpha-amilase dianalisis menggunakan uji spektrofotometri
komersial ( . Olympus AU2700 Olympus America Inc Center Valley, PA, USA; . Tecles et al, 2014 ).
Analisis statistik
Kami menganalisis data dari semua peserta yang menyelesaikan periode 6 bulan dari studi (N = 22).
Dalam penelitian ini, pasien dimasukkan dalam analisis terlepas dari tingkat kepatuhan terhadap rezim
pengobatan mereka atau salah satu dari lima elemen dari proses rehabilitasi psikososial, dan kepatuhan
terhadap program AAT adalah ukuran hasil utama. Akibatnya, penelitian ini tidak memenuhi persyaratan
untuk 'per protokol' analisis, di mana pasien akan dikeluarkan untuk setiap penyimpangan dari
pengobatan. Namun, karena kita dikecualikan dua pasien yang tidak menyelesaikan studi kami juga tidak
melaksanakan 'niat untuk mengobati' analisis, dan protokol kami bisa digambarkan sebagai 'niat
dimodifikasi untuk mengobati.'
Antara kelompok (kontrol dan AAT-pengobatan) kontras skor PANSS dan EQ-5D dianalisis dengan
menggunakan Statistika 10 dan GraphPad Prism 6. Data diuji normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk;
Data parametrik diuji menggunakan t-test, dan data non-parametrik diuji menggunakan Mann-Whitney U
(untuk data berpasangan) atau tes Wilcoxon (untuk data berpasangan). Untuk variabel dikotomis (sex
pasien), uji chi-square digunakan untuk membandingkan proporsi antara kelompok-kelompok. Beberapa
perbandingan dibuat dalam analisis EQ-5D, sehingga koreksi Bonferroni digunakan untuk menyesuaikan
nilai p yang diterima untuk signifikansi (misalnya, untuk 20 perbandingan, p = 0,05 / 20 = 0,0025).
Pre-Program PANSS dan skor EQ-5D dibandingkan dengan skor pasca-program, untuk AAT-perlakuan
dan kelompok kontrol secara terpisah. Setelah memeriksa normalitas data (dengan uji Shapiro-Wilk),
telah dipasangkan-sampel t-test digunakan dengan data parametrik dan uji Wilcoxon digunakan dengan
data non-parametrik.

Kepatuhan terhadap data yang pengobatan diperiksa normalitas menggunakan uji Shapiro-Wilk. Sebuah
t-test tidak berpasangan (untuk data parametrik) atau Mann-Whitney U (untuk data non-parametrik)
digunakan untuk membandingkan tingkat kepatuhan antara kelompok AAT-pengobatan dan baik
kepatuhan keseluruhan atau kepatuhan untuk kegiatan individual dalam program fungsional (kelompok
kontrol ).
Sebuah t berpasangan-test digunakan untuk membandingkan pra dengan tingkat pasca-sesi kortisol dan
alpha-amilase dalam kelompok AAT-perlakuan (data telah ditemukan untuk didistribusikan secara normal
dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk).
Etika
The Clinical Research Komite Etika Rumah Sakit del Mar Medical Research Institute (IMIM) menyetujui
klinis-protokol, manajemen pasien, dan partisipasi pasien.
Departemen Pertanian dan Alam Lingkungan Pemerintah Catalonia menyetujui protokol manajemen
hewan untuk penelitian ini. Semua anjing yang berpartisipasi dalam proyek diberi penilaian medis,
perilaku, dan kesejahteraan menyeluruh sebelum, selama, dan setelah program AAT.
Semua pasien yang memenuhi syarat untuk penelitian ini menerima dokumentasi yang diuraikan
penelitian, dan mereka menandatangani formulir informed consent. Mereka mampu menarik diri dari
penelitian setiap saat.
Hewan teknisi terapi dibantu menandatangani formulir informed consent yang rinci tanggung jawab
mereka (kerahasiaan dan kesesuaian) dalam proyek.
hukum Spanyol 15/99 (tentang perlindungan data pribadi) diterapkan untuk semua pengumpulan data.
hasil
Karakteristik sampel
Tidak ada perbedaan antara kontrol dan AAT-kelompok perlakuan terhadap seks [uji Chi-square; 2 (1) =
0,40], usia atau skor awal PANSS dan EQ-5D (Mann-Whitney U; p <0,05; Lihat Tabel Table2 2 untuk
rincian lengkap).

tabel 2
Skor awal dari PANSS dan EQ-5D pasien dianalisis dari penelitian ini.

Selama program ini, dua pasien dalam kelompok AAT-perlakuan menarik diri dari penelitian. Satu pasien
keluar dari rumah sakit sebelum akhir program AAT. Pasien dipamerkan perilaku lain yang mengancam
untuk kompromi kesejahteraan anjing terapi, dan karena itu berhenti berpartisipasi dalam kegiatan AAT
(Lihat Gambar Gambar 1 1 ).
Skizofrenia Gejala-gejala (PANSS)
Pada akhir program, tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kontrol dan kelompok AATperlakuan (uji Mann-Whitney U, p <0,05) terhadap PANSS akhir atau perubahan PANSS (lihat Tabel
Table3 3 untuk rincian lengkap). Namun, ada perbedaan yang signifikan dalam pra-perawatan dan pasca
perawatan skor PANSS di kedua kontrol dan kelompok AAT-perlakuan (t-test; p <0,05). Pada kelompok
AAT-pengobatan, skor untuk semua sub-skala PANSS (positif, negatif, dan umum) secara signifikan lebih
rendah setelah program AAT (t-test; p <0,05). Pada kelompok kontrol, hanya skor PANSS positif dan
umum menunjukkan penurunan yang signifikan setelah pengobatan (t-test; p <0,05). Untuk rincian
lengkap, lihat Tabel Tabel 4 4 .

tabel 3
Perbedaan antara kontrol dan kelompok perlakuan terhadap PANSS akhir (setelah 6 bulan pengobatan)
atau perubahan PANSS.

tabel 4
Perbedaan dalam pra-pengobatan dan pasca perawatan skor PANSS di kedua kontrol dan perlakuan
(AAT) kelompok.
Kualitas Hidup (EQ-5D)
Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara AAT-pengobatan dan kelompok kontrol (MannWhitney U uji; p <0,0025 setelah koreksi Bonferroni). Selain itu, hampir tidak ada item EQ-5D secara
signifikan berbeda setelah pengobatan (uji Wilcoxon; p <0,05; Tabel Table5 5 ). Hanya skor untuk item
kesehatan umum (dibandingkan dengan 12 bulan sebelum) dari EQ-5D secara signifikan lebih rendah
setelah program dalam kelompok AAT-perlakuan (uji Wilcoxon; p <0,05). Untuk item ini, skor yang
rendah menunjukkan status kesehatan yang lebih tinggi, yang berarti bahwa pasien kelompok AAT-

perlakuan yang dirasakan diri untuk berada dalam keadaan yang lebih baik dari kesehatan setelah
program. Namun, setelah menerapkan Bonferroni koreksi tidak ada hasil EQ-5D signifikan berbeda
setelah pengobatan (selama delapan perbandingan, p = 0,05 / 8 = 0,0625).

tabel 5
Perbedaan skor pre-pengobatan dan pasca perawatan EQ-5D di kedua kontrol dan kelompok perlakuan.
Kepatuhan terhadap pengobatan
Meskipun pasien didorong, dan diharapkan, untuk menghadiri semua kegiatan yang dijadwalkan,
kehadiran sepenuhnya sukarela. Pada kelompok AAT-pengobatan, ada 92,9% secara keseluruhan (SD =
4.7) kepatuhan terhadap pengobatan untuk sesi AAT. Mayoritas absen dari sesi AAT adalah karena
keluarga atau masalah kesehatan. Hanya sekali pasien tidak ingin menghadiri sesi AAT. Pada kelompok
kontrol, ada 61,2% (SD = 24,8) kepatuhan secara keseluruhan untuk pengobatan untuk kegiatan yang
ditugaskan dari program fungsional. Tingkat yang lebih tinggi dari kepatuhan terhadap sesi AAT,
dibandingkan dengan kepatuhan secara keseluruhan untuk kegiatan fungsional, adalah signifikan [t-test: t
(20) = 4,7; p = 0,0001]. Kami hanya bisa membandingkan kepatuhan terhadap AAT-pengobatan dengan
kegiatan program fungsional tertentu yang jumlah pasien yang menghadiri cukup besar untuk
membenarkan uji statistik (terapi seni dan senam). AAT menunjukkan kepatuhan secara signifikan lebih
baik daripada terapi seni (Mann-Whitney U uji; U = 2; p = 0,01) dan terapi senam (uji Mann-Whitney U;
U = 2; p = 0,01). Semua data rinci tentang kepatuhan terhadap pengobatan disajikan pada Tabel Tables6 6
dan and7 7 dan lihat Gambar Figure2 2 .

tabel 6
Kepatuhan pasien terhadap pengobatan.

tabel 7
Perbedaan kepatuhan terhadap pengobatan antara AAT dan jenis-jenis intervensi rehabilitasi fungsional.

GAMBAR 2
Perbedaan antara AAT dan intervensi rehabilitasi fungsional lainnya.
Saliva kortisol dan Alpha-amilase
Kami mengumpulkan 61 pra-sesi dan 60 pasca-sesi sampel air liur dari kelompok AAT-pengobatan.
Namun, beberapa sampel air liur yang terlalu kecil untuk analisis dan dibuang. analisis kortisol dilakukan
dengan 48 pasangan yang cocok sampel (pencocokan setiap sesuai pra-sesi dan sampel pasca-sesi untuk
setiap sesi yang sampel yang cukup tersedia). Ada penurunan yang signifikan dalam kortisol setelah
partisipasi dalam sesi AAT (Wilcoxon Test; p <0,05 Pair-matching dikonfirmasi menggunakan uji
Spearman;. P <0,05). Lima puluh pasang sampel yang cocok digunakan untuk mengukur efek dari
intervensi pada saliva alpha-amilase. Saa meningkat setelah sesi AAT, tetapi perbedaan itu tidak cukup
signifikan (Wilcoxon Test;. p = 0,059 Pair-matching dikonfirmasi menggunakan uji Spearman; p
<0,0001).
Go to:
Diskusi
Dalam hal usia dan jenis kelamin, sampel kami pasien adalah konsisten dengan populasi umum dari orang
dengan skizofrenia, serta populasi orang dilembagakan dengan skizofrenia ( Jablensky, 2000 ; . Uggerby
et al, 2011 ). Semua peserta menerima setidaknya satu obat psikotropika, seperti yang umum pada orang
dirawat karena kondisi ini ( Jablensky 2000 ; Uggerby et al, 2011. ). Hasil kami karena itu bisa relevan
dengan lembaga-lembaga sejenis lainnya yang mempertimbangkan pelaksanaan program AAT.
Berkenaan dengan ukuran populasi, penelitian kami adalah sebanding dengan penelitian serupa yang telah
meneliti efek dari AAT dalam pengobatan skizofrenia, menyarankan beberapa keterbatasan metodologis
umum ( Barak et al, 2001. ; Nathans-Barel et al, 2005. ; Kovcs et al, 2006. ; Berget 2008 ; Chu et al,
2009. ; Villalta-Gil et al, 2009. ). Terlepas dari kendala bekerja dengan total populasi terbatas pasien

dalam sebuah unit rumah sakit tunggal, dan penerapan kriteria eksklusi / inklusi, harus diingat bahwa
AAT harus dilakukan dalam kelompok-kelompok kecil untuk alasan praktis seperti perlunya tepat
pengawasan dan rasio hewan-to-pasien yang tinggi ( Halus, 2010 ).
Satu pasien menarik diri dari studi karena risiko bahaya pada anjing terapi. masalah seperti ini harus telah
diantisipasi dan diperhitungkan dalam kriteria eksklusi. Ini harus dipertimbangkan dalam studi masa
depan. Pasien lain menarik diri sangat awal dalam studi (minggu 3), dan sebelum pengumpulan data hasil.
Pendekatan yang direkomendasikan untuk studi superioritas adalah niat untuk mengobati analisis, dimana
semua pasien termasuk dalam pengacakan yang termasuk dalam analisis, dan dengan menyimpang dari
pendekatan ini dalam penelitian kami, kami mengambil risiko terlalu tinggi dari efek pengobatan (
Armijo-Olivo dan Magee, 2009 ). Jadi, sementara hasilnya menarik dan titik untuk efek potensial dari
pengobatan, mereka tidak dapat diandalkan sebagai bukti umum keberhasilan dalam populasi klinis.
Orang dengan diagnosis skizofrenia kronis yang tinggal di pengaturan dilembagakan memiliki tingkat
yang sangat rendah dari fungsi sosial dan kegiatan sosial ( Kovcs et al., 2004 ). Tindakan individu atau
gabungan simtomatologinya, kualitas hidup dan kepatuhan terhadap pengobatan biasanya digunakan
untuk menilai efektivitas dari proses rehabilitasi psikososial bagi penderita skizofrenia ( Wilsond'Almeida et al., 2013 ), tetapi tidak bersama-sama dalam studi yang sama . Dengan termasuk langkahlangkah ini dan menambahkan penilaian kortisol saliva dan alpha-amilase, penelitian kami memberikan
wawasan menarik penggunaan tindakan gabungan.
Dalam hal simtomatologi, pada kelompok AAT-pengobatan kami mengamati peningkatan gejala negatif
skizofrenia seperti apatis, asociality, anhedonia dan alogia, yang dapat sebagian dijelaskan oleh interaksi
reguler antara pasien dan hewan. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa program AAT mungkin
efektif dalam mengendalikan gejala negatif skizofrenia ( Barker dan Dawson, 1998 ; . Barak et al, 2001 ; .
Kovcs et al, 2004 ; Nathans-Barel et al, 2005. ). Anjing terapi telah digambarkan sebagai katalis sosial
atau mediator interaksi antara pasien dan antara pasien dan terapis mereka, dan manfaat ini bisa
diperpanjang di luar sesi AAT ( Halus, 2010 ). Karena gejala negatif skizofrenia relatif tidak sensitif
terhadap terapi farmakologis dan berkaitan dengan kursus kronis dan tingginya tingkat kecacatan sosial,
sangat penting untuk menemukan intervensi alternatif yang efektif yang dapat ditambahkan ke protokol
pengobatan standar ( Hammer et al, 1995. ; Liddle, 2000 ; grawe dan Levander 2001 ). Efek
menguntungkan dari AAT pada gejala negatif skizofrenia karena itu layak penyelidikan lebih lanjut.
Kecenderungan menuju peningkatan alpha-amilase dikombinasikan dengan penurunan yang signifikan
dalam kortisol setelah sesi AAT menunjukkan bahwa pasien interaksi memiliki dengan anjing itu
dianggap tidak hanya menarik, tetapi juga santai. Peningkatan alpha-amilase dan aktivasi SNS dapat
terjadi di negara-negara emosional yang positif ( Fortunato et al, 2008. ; Payne et al, 2014. ), Dan
penelitian terbaru menunjukkan bahwa orang dengan skizofrenia mungkin mengalami disregulasi nada
SNS ( Monteleone et al., 2015 ).
Kurangnya penting untuk perubahan saliva alpha-amilase bisa disebabkan tidak adanya efek, tetapi juga
karena ukuran populasi kecil dan jumlah kecil sampel air liur yang dikumpulkan (air liur hanya
dikumpulkan untuk empat sesi AAT lalu, pengumpulan sampel tidak selalu berhasil, dan sekitar 17% dari
sampel yang dikumpulkan harus ditolak karena volume sampel yang tidak memadai untuk analisis).

Mengenai tingkat stres dan kortisol, penelitian sebelumnya telah menemukan penurunan kortisol saliva
selama sesi AAT di jenis-jenis pasien, seperti anak-anak autis ( Viau et al., 2010 ) dan tidak aman melekat
laki-laki ( Beetz et al., 2012a ). Dalam studi sebelumnya dengan orang-orang dirawat karena skizofrenia,
tingkat kortisol tidak ditemukan berubah setelah interaksi dengan binatang ( Nepps et al., 2014 ). sesi
Namun, dibandingkan dengan penelitian kami, protokol AAT untuk studi yang tidak termasuk diulang
untuk setiap pasien dan rasio anjing per pasien lebih rendah. -Jangka panjang dan dosis efek AAT pada
tingkat stres pasien dengan skizofrenia m
asih perlu dipelajari. Studi masa depan bisa mengambil keuntungan dari pengalaman kami dengan
memperluas pengukuran kortisol saliva untuk semua sesi AAT dalam sebuah program, dan kelompok
kontrol, sementara juga mencari jangka panjang dan dosis efek.
Ada beberapa kesulitan dalam mengumpulkan sampel air liur dalam penelitian ini, baik dari segi kuantitas
dan kualitas air liur. Pengobatan farmasi skizofrenia melibatkan obat yang menekan air liur, dan sebagai
konsekuensi dari simtomatologi mereka, banyak orang dengan skizofrenia adalah perokok ( Rae et al.,
2014 ). Merokok meningkatkan kortisol dan penurunan alpha-amilase ( Granger et al., 2007a ), jadi ini
bisa menjadi faktor pengganggu. Studi masa depan harus mencakup data pada tingkat merokok pasien,
terutama ketika membandingkan tindakan saliva antara kelompok-kelompok, seperti antara pencocokan
kelompok bisa menjadi penting. Selain itu, kebersihan pribadi dan perawatan gigi tampaknya menjadi
miskin pada banyak orang dengan skizofrenia ( Velligan et al., 1997 ), dan adanya kotoran di sampel air
liur dapat mengganggu keandalan pengukuran ( Granger et al., 2007b ) . Idealnya, pasien harus dibilas
atau mulutnya dengan air beberapa menit sebelum pengumpulan air liur, namun karena kurangnya
kerjasama pasien ini jarang mungkin. Penelitian di masa depan harus mencoba untuk memperluas dan
mengoptimalkan sampel ekstraksi air liur dan analisis, karena tampaknya kortisol dan alpha-amilase bisa
menjadi penanda yang baik dari efek AAT pada orang dirawat karena skizofrenia.
Kualitas pengukuran hidup tidak berbeda antara kondisi pra-perawatan dan pasca perawatan di salah satu
dari dua kelompok. Peningkatan simtomatologi tidak selalu berkaitan dengan peningkatan kualitas hidup
pada orang dengan skizofrenia sebagai yang terakhir dapat dipengaruhi oleh faktor lain seperti kita
tingkat wawasan ( Wilson-d'Almeida et al, 2013. ; . Hayhurst et al, 2014 ; . Margariti et al, 2015 ).
Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa bahkan pasien dengan skizofrenia yang sedang
menjalani pengobatan dapat mengalami penurunan progresif dalam kualitas hidup mereka ( Medici et al.,
2015 ). Oleh karena itu, kurangnya penurunan kualitas secara keseluruhan pengukuran hidup dapat
ditafsirkan menjadi manfaat rehabilitasi psikososial, terutama pada pasien kronis. Penelitian di masa
depan bisa fokus pada domain spesifik kualitas hidup di mana AAT tampaknya memiliki efek langsung,
seperti kecemasan dan depresi ( Barker dan Dawson, 1998 ) dan hubungan sosial ( Villalta-Gil et al., 2009
).
Dalam penelitian ini, berarti kepatuhan terhadap intervensi rehabilitasi fungsional alternatif (terapi seni,
olahraga kelompok, dinamis psiko-stimulasi, atau senam) lebih rendah pada kelompok kontrol dari AATpengobatan. Sebelumnya melaporkan tingkat kepatuhan terhadap program olahraga terapi untuk orang
dirawat karena berbagai skizofrenia 50-82% ( Beebe et al, 2005. ; . Warren et al, 2011 ). Dalam penelitian
ini, ada perbedaan intrinsik antara kegiatan yang termasuk dalam program fungsional, tetapi mereka
semua berbagi fitur tertentu, seperti frekuensi, durasi, dan sedang dilakukan di luar rumah sakit.

Meskipun nilai tambah dari sesi AAT dalam hal kepatuhan bisa disebabkan efek baru, hadir untuk sesi
tidak menurun selama program. Informasi tentang kepatuhan jarang dilaporkan dalam penelitian AAT,
tetapi bisa menjadi indikator yang sangat berguna dalam konteks rehabilitasi psikososial, dan layak
penelitian lebih lanjut ( Kamioka et al., 2014 ).
Faktor lain yang bisa menjadi sangat penting dalam kepatuhan terhadap ATT adalah hubungan manusiaanjing ( Nagasawa et al., 2015 ). Ikatan awal dapat dengan cepat didirikan antara seseorang dan anjing,
dan obligasi ini memiliki unsur kuat emosional ( Dwyer et al, 2006. ; Halus, 2010 ; . Beetz et al, 2012b ),
yang mengarah ke pengembangan lampiran anjing ( Zasloff, 1996 ). lampiran ini dapat berkontribusi
untuk kepentingan berkelanjutan seseorang dalam menghadiri sesi AAT, tapi berpotensi menyebabkan
masalah ketika ikatan manusia-hewan terganggu pada akhir program. Penelitian lebih lanjut bisa
memantau perkembangan ikatan pasien-anjing selama program AAT, dan efek mengakhiri program
tersebut.
Secara bersama-sama, berbagai hasil yang signifikan dilaporkan dalam penelitian ini (pengurangan
simtomatologi negatif, kepatuhan yang tinggi terhadap program AAT, dan pengurangan kortisol setelah
sesi AAT) dapat dijelaskan oleh biologi interaksi manusia-hewan ( Beetz et al, 2012b. ; Nagasawa et al.,
2015 ). Ketika seseorang memiliki kontak menyenangkan dengan anjing ada pelepasan oksitosin,
dopamin, dan endorfin, serta penurunan kortisol ( Beetz et al, 2012a. , B ; . Julius et al, 2013 ). Reaksi
keseluruhan ini tampaknya meningkatkan perilaku pro-sosial dan mengurangi kecemasan dan stres,
terutama melalui aksis hipotalamus-hipofisis (HPA; . Neumann et al, 2000 ). Pemberian oksitosin
sebelumnya telah diusulkan sebagai pengobatan untuk pasien penyakit jiwa karena efek pro-sosial yang
luas pada perilaku dan kognisi ( Zik dan Roberts, 2014 ). Melalui pelepasan oksitosin, kontak positif
dengan anjing bisa menghasilkan manfaat psikososial dan psikofisiologis tersebut. penelitian masa depan
di AAT juga dapat mencoba untuk mempelajari perubahan di tingkat oksitosin orang dirawat karena
skizofrenia selama kontak dengan hewan.
Hasil penelitian kami menimbulkan beberapa pertanyaan yang dapat diatasi dalam pekerjaan di masa
depan. Kepatuhan terhadap pengobatan merupakan masalah yang signifikan, terutama dalam program
rehabilitasi yang panjang dengan pasien menantang. Akan menarik untuk menyelidiki apakah tingginya
tingkat kepatuhan terhadap AAT yang kami amati direplikasi dalam situasi terapi lain, dan apakah
kepatuhan benar-benar berbeda dari kegiatan erat cocok lainnya. Hal ini dimungkinkan bahwa kehadiran
anjing di setiap jenis sesi terapi dapat meningkatkan kepatuhan, terutama jika pasien telah
mengembangkan hubungan dengan anjing selama AAT, dan efek ini harus diselidiki. Dalam semua
program rehabilitasi sumber daya terbatas dan masuknya AAT dapat mewakili biaya peluang dengan
menggusur kegiatan lainnya. Oleh karena itu penting untuk mengetahui apakah pasien yang telah
berpartisipasi dalam AAT pergi untuk mengalami manfaat jangka panjang yang signifikan setelah
program rehabilitasi telah menyimpulkan, dibandingkan dengan pasien yang telah terlibat dalam
kegiatan-kegiatan lainnya.
Kesimpulan
Terapi dibantu hewan tampaknya menjadi pendekatan berharga adjunct terapi untuk orang dirawat karena
skizofrenia dalam proses rehabilitasi psikososial konvensional, dengan hasil positif potensial dalam
simtomatologi, kepatuhan program AAT, dan pengurangan stres selama sesi AAT.