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ARTIGO ARTICLE

Voc aprende. A gente ensina?


Interrogando relaes entre educao e sade
desde a perspectiva da vulnerabilidade
You learn, we teach?
Questioning relations between education
and health from the perspective of vulnerability

Dagmar E. Estermann Meyer 1


Dbora Falleiros de Mello 2
Marina Marcos Valado 3
Jos Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

Abstract
1 Faculdade de Educao,
Universidade Federal
do Rio Grande do Sul,
Porto Alegre, Brasil.
2 Escola de Enfermagem
de Ribeiro Preto,
Universidade de So Paulo,
Ribeiro Preto, Brasil.
3 Faculdade de Sade
Pblica, Universidade de
So Paulo, So Paulo, Brasil.
4 Faculdade de Medicina,
Universidade de So Paulo,
So Paulo, Brasil.
Correspondncia
D. E. E. Meyer
Departamento de Ensino
e Currculo, Faculdade
de Educao,
Universidade Federal do
Rio Grande do Sul.
Av. Paulo Gama s/n,
prdio 12201, 7 o andar,
Porto Alegre, RS
90046-900, Brasil.
dagmaremeyer@yahoo.com.br

This article explores the meanings associated


with the motto used in a World No-Tobacco Day
campaign to stimulate a discussion of the principal underlying messages in the field of health
education in Brazil. The study focuses on the
concept of vulnerability to contextualize and
explore its interfaces with education in order to
highlight the theoretical, practical, and political productivity of the link between health education and studies on vulnerability. In conclusion, the necessary renewal of health practices
in general and health education practices in
particular can benefit tremendously from the
vulnerability reference, to the extent that it demarcates a new horizon for situating and linking risks, causalities, and determinations,
drawing health as well as the possibility of illness into the field of real life, into the world of
inter-subjective relations, where these processes
gain unique meanings.
Health Education; Vulnerability; Health Promotion

Do espanto s interrogaes:
delimitando uma discusso
Dia 1o de junho de 2005: Dia Mundial Sem Tabaco. Era fim de tarde e saamos de um seminrio de ps-graduao no qual vnhamos discutindo possibilidades e limites da aplicao
do quadro conceitual da vulnerabilidade ao
campo da sade pblica e, mais especificamente, s prticas de educao em sade. A
faixa afixada na parede externa do hospital-referncia de uma das maiores cidades do pas e
com a qual se divulgava a frase-sntese da campanha ali promovida no ano em curso no poderia, pois, passar despercebida: Fumar voc
aprende. Parar de fumar a gente ensina.
Ao primeiro olhar, e por um breve instante,
o sentimento provocado pela leitura da frase
de familiaridade, uma familiaridade que a memria, quase que imediatamente, comea a
traduzir em espanto... Afinal, este tom, que
continua firmemente alojado nas prticas desenvolvidas na confluncia da educao com a
sade, vem sofrendo consistentes crticas, pelo
menos desde os anos 80 do sculo XX. Ou no?
O olhar volta faixa uma e mais uma vez e,
nesse movimento, re-toma e re-coloca interrogaes: que tom este, exatamente, e que
mecanismos permitem mant-lo ainda to vivo e to visvel nestes tempos e espaos contemporneos? Que concepo de educao
esta que desdobra e transforma em dois um

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processo o de ensino-aprendizagem em que


o hfen deveria inscrever e materializar a reciprocidade e a interdependncia dos termos que
o constituem? E, voltando ao tema da aula da
qual saamos, seria o quadro conceitual da vulnerabilidade, dentre tantos j experimentados
em nosso conhecer/fazer profissional, uma
possibilidade para problematizarmos e re-construirmos processos de educao em sade?
de questes como essas que este ensaio
pretende tratar. Instigados pelas interrogaes
produzidas nestes movimentos do olhar e da
memria, pretendemos problematizar algumas das relaes entre educao e sade desde
a perspectiva da vulnerabilidade. Para faz-lo,
comearemos por discutir, brevemente, as principais nfases constitutivas do campo da educao em sade. A seguir, retomaremos o conceito de vulnerabilidade para situar/explorar
suas intersees com o educativo para, ento,
examinar a produtividade terico-prtica e poltica de uma articulao entre educao em
sade e estudos de vulnerabilidade.

A gente ensina, voc aprende: nfases


prevalentes na educao em sade
A familiaridade com que se continua acolhendo programas e campanhas de educao em
sade como essa anunciada pela frase-sntese
que instiga este artigo indica que, apesar de todas as crticas j produzidas sobre esse modo
de fazer 1,2,3,4,5,6, ainda no estamos diante de
algo que perturba ou desacomoda o que se tem
dito e feito em termos de educao em sade,
no Brasil. Os projetos educativos em sade seguem sendo majoritariamente inscritos na
perspectiva de transmisso de um conhecimento especializado, que a gente detm e ensina para uma populao leiga, cujo saberviver desvalorizado e/ou ignorado nesses
processos de transmisso. Assume-se que, para aprender o que ns sabemos, deve-se desaprender grande parte do aprendido no cotidiano da vida.
O processo sintetizado acima, com uma certa ironia, pode ser melhor entendido se considerarmos que as prticas sanitrias que ganharam hegemonia ao longo do sculo XX fundaram-se na afirmao da objetividade, da neutralidade e da universalidade do saber cientfico e nos modelos clssicos de explicao do
processo sade-doena, pressupostos que sustentam a prescrio de comportamentos tecnicamente justificados como nicas escolhas possveis para o alcance do bem-estar de todos os
indivduos, independentemente de sua inser-

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o scio-histrica e cultural. Por esse caminho, foi incorporada nossa cultura sanitria a
suposio de que comportamentos no educados por esses padres so insuficientes, insalubres e inadequados (tanto do ponto de vista tcnico-sanitrio quanto do moral), constituindo o que vem sendo nomeado, contemporaneamente, como comportamentos de risco.
O risco em sade representado como uma situao de dano potencial, associado principalmente a fatores individuais. Nesse sentido, correr risco apresenta um certo carter definidor de
identidades desviantes 7 (p. 1309), entendendo-se que o risco estaria na ignorncia, fraqueza, falta de interesse no cuidado de si, esse ltimo um imperativo numa sociedade em que se
atribui um alto valor autonomia individual e
competncia para o auto-governo 7 (p. 1309).
nesse contexto discursivo que formas definidas como certas e erradas de viver so
compreendidas como decorrncia do domnio
ou da ignorncia de um certo saber, e a educao, assentada no pressuposto da existncia de
um sujeito humano potencialmente livre e autnomo, passa a ser concebida e exercitada como processo de instruo (passiva) para o exerccio do poder sobre a prpria sade. Esse processo tem como objetivo central a mudana
(imediata e unilateral) de comportamentos individuais a partir de decises informadas sobre
a sade, em um contexto onde se exercita uma
forma de comunicao de carter basicamente
cognitivo/racional.
Assim, o que se verifica nos processos comunicativos que colocam em movimento os
programas e projetos de educao em sade
a permanncia da idia de que a falta de sade um problema possvel de ser solucionado, individual ou coletivamente, desde que se
disponha de informaes tcnico-cientficas
adequadas e/ou da vontade pessoal e poltica
dos sujeitos expostos a determinados agravos
sade. Mesmo naquelas propostas que buscam
ampliar a abrangncia dos programas educativos, tal ampliao d-se no sentido da incorporao de estratgias participativas, nas quais a
interao com o repertrio scio-cultural e o seu
resgate constituem um recurso de acomodao
dos contedos tcnico-cientficos ao universo
cultural daqueles a quem se deseja (ou se deve)
ensinar. A lgica que se persegue a da busca
de meios mais eficazes para dar conta de objetivos que continuam circunscritos ao universo
da higienizao e normatizao dos comportamentos, como se uma considerao ampliada
de sua determinao pudesse gerar uma forma, tambm ampliada, de preveno de riscos
e adeso a comportamentos saudveis ainda

RELAO ENTRE EDUCAO E SADE DESDE A PERSPECTIVA DA VULNERABILIDADE

definidos e legitimados, em primeira instncia,


pelo conhecimento tcnico-cientfico 4. Continua-se, pois, buscando enriquecer estratgias
didticas tecnicamente informadas pelas necessidades de sade reconhecidas no mbito
das cincias mdicas.
Esta forma de olhar refora a delimitao
do foco da educao em sade na epidemiologia do comportamento, pautada em fatores de
risco circunscritos ao indivduo e supostamente passveis de correo a partir de aes racionais, de responsabilidade de cada pessoa. No
entanto, Carvalho 8 argumenta que os chamados fatores de risco constituem elementos indissociveis dos marcos culturais e sociais em
que se inscrevem e compem situaes complexas onde correr risco no mais externo ao
indivduo, mas se inscreve, com ele, num complexo nico de mltiplas dimenses biolgica,
social e cultural 8 (p. 107).
Pode-se avanar na discusso dos sentidos
complexos do risco recorrendo-se tambm a
autores 9,10 que chamam ateno para o fato de
que um comportamento nomeado como insalubre, tal como fumar, para voltar ao exemplo
com que iniciamos o texto, pode ser visto como parte de uma atitude mais ampla de resistncia ou de suporte a condies de vida muito
difceis de determinados grupos sociais. Nesse
caso, as tentativas de cooptar esses grupos podem produzir pouco resultado, uma vez que
tanto o adoecer como a exposio a determinados riscos [podem estar constituindo] modos
possveis de permanecer vivo e, por extenso, de
levar a vida 6 (p. 95). Ou seja, preciso considerar que smbolos de resistncia podem forjar
identidades grupais e redes de solidariedade,
uma situao na qual a resistncia pode ser protetora e, ao mesmo tempo, aumentar a susceptibilidade a determinados problemas de sade.
A crtica a essas abordagens educativas centradas na informao para a mudana de comportamentos mostra a necessidade de refletir
no s sobre o contedo da informao, mas,
principalmente, sobre como e por que a informao comunicada. O desafio central no estaria no aprimoramento de tcnicas de transmisso de mensagens, de persuaso ou seduo, nos moldes das estratgias de marketing
comercial, mas em rever o pressuposto de que
a existncia de elementos de informao cientfica nas mensagens recebidas necessrio e
suficiente para aumentar a competncia e/ou
a liberdade de deciso, uma vez que o que se v
no dia-a-dia das prticas de sade que o conhecimento cientfico um elemento que passa pela vida das pessoas atravs de uma espcie de filtro de seus prprios saberes gerando

um conhecimento diferente 11, ou seja, os grupos sociais, e os indivduos que os integram realizam uma reconstruo desses saberes amalgamando-os sua viso de mundo em consonncia com suas experincias.
Essa compreenso no implica desconsiderar que programas de educao em sade podem ser, de fato, muito efetivos para prover informaes bsicas sobre diversos tpicos relacionados sade para largos segmentos da populao. Tambm no desconsidera que o resultado, mesmo que insuficiente e limitado, integra o direito a tomar decises informadas, de
modo que experincias de aprendizagem posteriores podem ser beneficiadas com e a partir
desses conhecimentos.
Tambm na escola, um cenrio emblemtico das prticas institudas no campo da educao em sade, revises amplas das experincias educativas realizadas em diferentes realidades permitem constatar que programas focalizados em temas variados como drogas, inclusive lcool e tabaco, prticas sexuais desprotegidas, gravidez na adolescncia, nutrio ou
trnsito, so muito eficientes em aumentar conhecimentos, tm alguma eficincia em mudar
atitudes e, com raras excees, so ineficazes
na mudana de prticas relacionadas sade.
Esses resultados nos alertam para a necessidade de promover um questionamento profundo
dessa permanncia da centralidade da mudana de comportamentos nos objetivos da educao em sade. Torna-se cada vez mais evidente que as mudanas comportamentais so
um produto muito raro dos projetos educativos j implantados e, mais do que isso, constata-se que as mltiplas dimenses que interagem nos ambientes onde transcorre a vida tornam muito difcil vincular diretamente as atividades da educao em sade aos comportamentos que emergem no tempo 4.
Estudos como esses tm-nos encaminhado,
ento, para a necessidade de trabalhar com a
noo de que educao envolve o conjunto dos
processos pelos quais indivduos se transformam em sujeitos de uma cultura, reconhecendo que existem muitas e diferentes instncias e
instituies sociais envolvidas com esses processos de educar, algumas delas explicitamente direcionadas para isso, enquanto que em outras esses processos educativos no so to explcitos e nem mesmo intencionais 12. Cultura,
nesse contexto, tomada como o conjunto de
cdigos e de sistemas de significao lingstica, por meio dos quais se atribuem sentidos s
coisas, sentidos esses que so passveis de serem compartilhados por um determinado grupo. Ela no universal, nem est dada de ante-

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mo, mas ativamente produzida e modificada, ou seja, poderamos pens-la como o conjunto dos processos pelos quais se produz um
certo consenso acerca do mundo em que se vive. Sendo assim, o partilhamento deste consenso que permite aos diferentes indivduos se
reconhecerem como membros de determinados grupos e no de outros, o que implica, tambm, entender a cultura como um processo arbitrrio, uma vez que cada grupo pode viver de
forma diferente ou atribuir um significado diferente a um mesmo fenmeno ou objeto 13.
Se direcionarmos esse modo de conceber a
educao e a cultura para pensar as formas pelas quais se definem as relaes com o corpo,
os cuidados que se dispensam a ele, os limites
que se estabelecem entre normal e anormal e
entre sade e doena, por exemplo, temos de
entender tais saberes e prticas como integrantes do processo de construo desses corpos e
desses sujeitos. Ou seja, mesmo que no estejamos, aqui, negando o fato de que corpos humanos e as manifestaes dos sujeitos humanos acerca de seus corpos envolvem uma materialidade biolgica que se expressa por uma
anatomia e uma fisiologia prprias, estamos
enfatizando que o corpo e o processo sadedoena em que ele inscrito , ao mesmo tempo, uma construo lingstica e cultural. Nessa direo, corpo, sade e doena s adquirem
determinados sentidos no contexto da cultura
e da linguagem em que so compreendidos e
experienciados.
Assim, a educao em sade, como parte
de um processo de educao mais ampla, passa a ser entendida tanto como uma instncia
importante de construo e veiculao de conhecimentos e prticas relacionados aos modos como cada cultura concebe o viver de forma saudvel e o processo sade/doena quanto como uma instncia de produo de sujeitos e identidades sociais. Que questes perspectivas como essa colocam aos educadores/as
em sade?
Em primeiro lugar, desde uma dimenso
tica, caberia assumir que a promoo da sade e a preveno de doenas, em ltima instncia, implicam o exerccio de determinadas
formas de poder, de autoridade e de controle
social. Seria preciso admitir, tambm, que a
educao em sade tem uma dimenso comportamental e imediata, mas no se resume a
ela. Haveria necessidade de assumir, ainda,
que a busca de alternativas no campo da educao em sade requer o estabelecimento de
objetivos pautados no empenho em compartilhar e submeter legitimao social os conhecimentos construdos no setor sade e infor-

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mados pela cincia, reconhecendo as dimenses contraditrias (e transitrias) dos comportamentos saudveis. Dever-se-ia, pois, considerar que a produo de experincias mais
ou menos patognicas, mais ou menos promotoras de bem-estar est vinculada s relaes
intersubjetivas que se estabelecem no processo de re-construo de padres culturais validados socialmente.
Entendendo-se, ento, que problemas de
sade possuem componentes amplos e interrelacionados, que no podem ser avaliados e
tratados de forma isolada, sob pena de no se
produzirem, de fato, recursos para a proteo,
torna-se importante investir em outras formas
de pensar as intervenes em sade. E por isso que as inquietaes da educao em sade
aqui exploradas vo encontrar eco no que vem
sendo produzido e construdo nos marcos do
quadro conceitual da vulnerabilidade, do qual
trataremos a seguir.

Risco e vulnerabilidade: ressonncias


sobre a educao em sade
A construo do quadro conceitual da vulnerabilidade no campo da sade relativamente
recente e est estreitamente relacionada ao esforo de superao das prticas preventivas
apoiadas no conceito de risco. Nesse sentido,
um primeiro aspecto a ser brevemente discutido a diferena entre essas duas abordagens,
para ento explorar algumas das possibilidades da adoo do referencial da vulnerabilidade como eixo re-articulador de prticas de educao em sade.
O conceito de risco, intensamente desenvolvido pela epidemiologia a partir dos anos 50
do sculo XX, conformou-se como um instrumento de quantificao das possibilidades de
adoecimento de indivduos ou populaes, a
partir da identificao de associaes entre
eventos ou condies patolgicas e outros eventos e condies no patolgicas, causalmente relacionveis 14 (p. 127). As conquistas decorrentes da aplicao deste conceito s prticas
de sade pblica foram associadas sua operacionalidade, ampliao da capacidade preditiva e de controle ou eliminao de determinados fatores de risco, com conseqente reduo de probabilidade de ocorrncia de agravos
e danos.
No entanto, quando a interpretao das variveis selecionadas no leva em conta a variabilidade e a dinmica de seus significados sociais concretos, e se o risco aferido passa de
uma categoria analtica abstrata para uma pr-

RELAO ENTRE EDUCAO E SADE DESDE A PERSPECTIVA DA VULNERABILIDADE

tica de interveno sem as mediaes necessrias para que ganhe significados reais, a sua
contribuio para orientar as prticas preventivas acaba sendo insuficiente ou at mesmo
prejudicial, na medida em que reduz os fenmenos a alguns de seus componentes que podem ser isoladamente mensurveis. Isso porque, dentre outras coisas, estudos de associao decompem o todo em partes, associadas
entre si por relaes lineares e fixas de causaefeito e, assim, lidam com uma positividade
condicional inerente a um discurso que abstrai
a variabilidade, a complexidade e a dinmica
dos significados e das prticas sociais em que
tais possibilidades de adoecimento so vividas
e experienciadas. Traduzidas como probabilidade de ocorrncia, tais relaes de causa-efeito fornecem explicaes parciais dessas chances de adoecimento, permitindo que, aplicadas
aos comportamentos relacionados sade, sejam descritas como um risco que as pessoas [ou
grupos] decidem correr 14 (p. 126) por ignorncia, por irresponsabilidade ou por livre escolha.
essa compreenso que subsidia modelos
educativos que visam a convencer cada indivduo a agir de modo diferente, com base em estratgias educativas estritamente dirigidas ao
alerta e transmisso de informaes tcnicocientficas. Essas informaes, de modo geral,
se detm mais na esfera de domnio dos profissionais de sade, que priorizam a sabedoria
tcnico-cientfica, e deixam para segundo plano a sabedoria prtica dos indivduos e comunidades, isto , aqueles saberes que no tm a
pretenso de universalidade da cincia, nem
de permanncia e reprodutibilidade da tcnica, mas caracterizam juzos imediatos que
combinam aprendizados de experincias prvias e apreciaes imediatas de interesse e valor 15, de enorme importncia para as interaes
que podem (ou no) se estabelecer nos processos educativos. Assim, quando nos dirigimos s
pessoas com quem interagimos em nossa prtica profissional orientados por essa perspectiva de instruo e controle, nossas aes de
educao em sade no pressupem a construo de um horizonte discursivo que possibilite a interlocuo e que tenha ressonncia
efetiva sobre os sujeitos usurios e profissionais envolvidos nessa relao educativa 1.
Essas observaes no implicam que estejamos negando o valor do risco como um instrumento analtico importante do campo da
epidemiologia, mas indicam que questionamos a exclusividade de seu uso imediato como
critrio normativo de formulao e sucesso das
prticas de sade. Com essa crtica, coloca-se a
necessidade de incorporar aos projetos educa-

tivos em sade o conjunto de dimenses envolvido no processo sade-doena, considerando


sua complexidade e suas mtuas interferncias, tal como propem os estudos de vulnerabilidade.
Adentrando o campo da AIDS a partir da interseo entre o ativismo nesse campo e o movimento internacional pelos Direitos Humanos, o conceito de vulnerabilidade, hoje incorporado ao repertrio terico-metodolgico em
sade, pode ser resumido como o movimento
de considerar a chance de exposio das pessoas
ao adoecimento como a resultante de um conjunto de aspectos no apenas individuais, mas
tambm coletivos [e] contextuais 14 (p. 123) que
esto implicados com a maior suscetibilidade
ao adoecimento e, concomitantemente, com a
maior ou menor disponibilidade de recursos
de proteo.
As diferentes situaes de vulnerabilidade
dos sujeitos (individuais e/ou coletivos) podem ser particularizadas pelo re-conhecimento de trs componentes interligados o individual, o social e o programtico ou institucional,
os quais remetem s seguintes questes de ordem prtica: vulnerabilidade de quem? Vulnerabilidade a qu? Vulnerabilidade em que circunstncias ou condies?
Os componentes da vulnerabilidade individual que tm sido pontuados pelos estudiosos
do tema so, fundamentalmente, de ordem cognitiva (quantidade e qualidade de informao
de que os indivduos dispem e capacidade de
elabor-la) e de ordem comportamental (capacidade, habilidade e interesse para transformar
essas preocupaes em atitudes e aes protegidas e protetoras) 14. Portanto, no plano individual, considera-se que a vulnerabilidade a algum agravo est relacionada, basicamente, aos
comportamentos que criam oportunidades para que as pessoas venham a contrair doenas.
Esses comportamentos associados maior vulnerabilidade no so entendidos e abordados,
nesse quadro conceitual, como uma decorrncia imediata da ao voluntria das pessoas,
mas esto relacionados tanto com condies
objetivas do ambiente quanto com as condies
culturais e sociais em que os comportamentos
ocorrem, bem como com o grau de conscincia que essas pessoas tm sobre tais comportamentos e ao efetivo poder que podem exercer
para transform-los.
Entretanto, mesmo com esse enfoque terico-filosfico e poltico mais complexo e comprometido, continuam sendo priorizados, neste componente, os aspectos informativo e comportamental que problematizamos anteriormente. Nesse sentido, considerando-se tanto a

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legitimidade j conferida ao conceito na rea


da sade quanto as concepes de educao e
de cultura que embasam nossa discusso neste
ensaio, talvez se pudesse enriquecer ou mesmo ressignificar esse componente, acrescentando a ele condies que dizem respeito s
possibilidades e ao desejo que os indivduos
tm para reconhecer-se como sujeitos das representaes saudveis produzidas e veiculadas nas prticas educativas. Ou seja, trata-se
de perguntar se estas representaes so suficientemente inclusivas para dar conta dos desafios colocados educao em sade nas sociedades contemporneas ou se elas podem
contribuir para aumentar a vulnerabilidade vivenciada por pessoas que no se incluem em
suas descries.
O componente social da vulnerabilidade
envolve o acesso s informaes, as possibilidades de metaboliz-las e o poder de incorpor-las a mudanas prticas na vida cotidiana,
condies estas diretamente associadas ao acesso a recursos materiais, a instituies sociais
como escola e servios de sade, ao poder de
influenciar decises polticas, possibilidade
de enfrentar barreiras culturais e de estar livre
de coeres violentas de todas as ordens, dentre outras, que precisam ento ser incorporadas s anlises de vulnerabilidade e aos projetos educativos s quais elas do sustentao 14.
O componente institucional ou programtico da vulnerabilidade conecta os componentes
individual e social. Envolve o grau e a qualidade
de compromisso, recursos, gerncia e monitoramento de programas nacionais, regionais ou
locais de preveno e cuidado, os quais so importantes para identificar necessidades, canalizar os recursos sociais existentes e otimizar seu
uso. O componente programtico nos orienta a
situar as dimenses educativas para alm do carter normativo e centrado no objeto, levandonos a articular as intervenes em sade e as
aes programticas e, principalmente, a repensar o cuidado em sade enquanto encontro de
sujeitos. Nesse encontro de sujeitos extremamente importante levar em considerao elementos abstratos associados e associveis aos
processos de adoecimento, articulando a copresena, a mutualidade, a interferncia, a relatividade, a inconstncia, o no unvoco, o no
permanente, o prprio a certas totalidades circunscritas no tempo e no espao 14 (p. 127).
Articulados entre si, os trs componentes
constitutivos de uma abordagem apoiada no
quadro conceitual da vulnerabilidade priorizam anlises e intervenes multidimensionais, que consideram que as pessoas no so,
em si, vulnerveis, mas podem estar vulnerveis

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a alguns agravos e no a outros, sob determinadas condies, em diferentes momentos de suas


vidas 16. Nesse sentido, essa abordagem indissocivel de uma atitude compreensiva de
conhecer, com a qual se assume que as partes
com as quais lidamos em nossos cotidianos profissionais fazem sentido dentro de um todo que
as torna apreensveis e, em certa medida decodificveis, para funcionarem como eixos articuladores de prticas educativo-assistenciais
em sade.

A gente aprende...:
re-construindo relaes intersubjetivas
na educao em sade
Como j vimos argumentando, a adoo do
quadro conceitual da vulnerabilidade como um
referente que pode re-dimensionar e re-direcionar o saber/fazer em sade, implica um exerccio de sntese de certas totalidades circunscritas no tempo e no espao, em contraposio ao isolamento analtico que caracteriza os
estudos sobre o risco. Esse um movimento
terico-prtico que demanda um esforo de
reconhecimento e de articulao de elementos
associados e associveis aos processos de produo de sade ou de adoecimento nos contextos em que transcorre a vida dos diferentes
sujeitos scio-culturais.
Ao discutir a incorporao da noo de vulnerabilidade s suas prticas de preveno infeco pelo HIV entre adolescentes, autores 17
argumentam, dentre outros aspectos, que a produtividade das aes educativas com esse enfoque depende da aceitao intersubjetiva de
pretenses de validez, isto , do reconhecimento
de que as prticas preventivas propostas so:
corretas (implementam aes legtimas para
determinados contextos); verdadeiras (expressam certezas compartilhveis); e autnticas (comunicam-se legitimamente com diferentes experincias, interesses, afetos) 17 (p. 297). Dito
de outro modo, a intencionalidade de construir
estratgias educativas que permitam investir
em possibilidades de transformao das condies de vida nas quais crenas, hbitos e comportamentos ganham sentido demanda apreender, compreender e dialogar com a multiplicidade de aspectos que modulam as crenas, os
hbitos e os comportamentos dos indivduos e
grupos com os quais interagimos. Nesta perspectiva, a produo de experincias mais ou
menos patognicas, mais ou menos promotoras de bem-estar estaria associada, principalmente, s relaes intersubjetivas que se estabelecem na experincia de re-construo de

RELAO ENTRE EDUCAO E SADE DESDE A PERSPECTIVA DA VULNERABILIDADE

padres culturais validados socialmente e problematizao do espao/tempo social no qual


as nossas prticas educativas esto situadas.
No caso do exemplo com que introduzimos
o texto seria indispensvel, ento, considerar a
multiplicidade e os conflitos de elementos que
se articulam na produo de uma certa cultura tabagista, na qual o indivduo aprende a fumar ou constri sua identidade de sujeito fumante um processo que vai desde aspectos
estruturais, co-existncia das polticas de fomento indstria tabageira, incentivos fiscais
sua implantao e gerao de empregos, at
aspectos ligados prtica individual de fumar,
influenciada por aspectos como a persistncia,
na mdia, de imagens de natureza, autonomia,
beleza e juventude agregadas a esse hbito, para alm do bem-estar fsico que proporciona a
muitos. Assim, mesmo no espao mais restrito
das interaes educativas, aes preventivas
conseqentes no devem se abster do exame
dos sentidos sociais que o cigarro assume em
um determinado contexto social e temporal, ao
invs de tratar o hbito (hbito?) de fumar como um problema de falta de informao ou de
fora de vontade do indivduo a quem se pretende ensinar a parar de fumar. Isso demandaria reconhecer que no o cigarro em si que
necessariamente importante para o fumante,
mesmo que a dependncia fsica possa estar envolvida, mas o que ele simboliza 9 (p. 41), por
exemplo, em termos de recomposio do controle emocional, relaxamento em situaes altamente estressantes, tempo para si mesmo,
auto-indulgncia, experimentao da emoo
do perigo e da transgresso a regras institudas,
dentre outras coisas. Nesse sentido, tematizlo como integrante de uma certa possibilidade
de conduzir a vida supe a busca de pontos
de encontro entre o saber cientfico dos profissionais com o saber prtico dos indivduos fumantes, considerando a inter-relao entre os
critrios que pautam a valorizao de sua sade e a construo (sempre mutante) de seus
projetos de vida.

Com esta perspectiva necessariamente integrada e abrangente, a educao em sade pode


ser pensada no como estratgia de aliciamento
a um modelo que permanece cognitivo-racional ou como recurso para uma aprendizagem
sanitria satisfatria, mas como eixo orientador de escolhas poltico-pedaggicas significativas para um dado grupo e contexto. E o apoio e
a resposta social que se busca alcanar envolvem a comunicao entre diferentes, que no
objetiva a homogeneizao de formas de pensar
e levar a vida, mas a construo e o fortalecimento de cumplicidades na busca de proteo.
Nesse sentido, essa educao em sade,
compreendida como caminho que busca articular dimenses complementares com vistas
construo de respostas sociais significativas,
torna-se possvel quando se entende que a educao no trata de definir comportamentos corretos para os demais, mas de criar oportunidades de reflexo crtica e interao dialgica entre sujeitos sociais fundada em certas disposies tico-cognitivas: (1) o reconhecimento do
outro como um legtimo outro; (2) o reconhecimento de cada um como insuficiente; (3) o reconhecimento de que o sentido de uma situao
fabricado pelo conjunto dos saberes presentes.
O que significa reconhecer que ensinar no homogeneizar os sentidos fazendo desaparecer as
divergncias, mas fazer emergir o sentido no ponto de convergncia das diversidades 18 (p. 323).
Entendendo, pois, que a potncia de uma
teoria no reside apenas no que ela diz, mas
sobretudo naquilo que ela nos permite fazer 19,
apostamos que o referencial da vulnerabilidade pode contribuir muito para a renovao das
prticas de sade em geral e, particularmente,
para as prticas de educao em sade, porque
consiste precisamente na busca de um novo
horizonte para situar e articular riscos, causalidades e determinaes, trazendo a sade
assim como a possibilidade de adoecer para
o campo da vida real, para o mundo dos sujeitos em relao no qual esses processos ganham
sentidos singulares.

Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 22(6):1335-1342, jun, 2006

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Meyer DEE et al.

Resumo

Colaboradores

Neste artigo, a explorao dos sentidos associados


frase-sntese de uma campanha promovida no Dia
Mundial Sem Tabaco instiga a discusso das principais nfases constitutivas do campo da educao em
sade, no Brasil. Retoma-se o conceito de vulnerabilidade para situar/explorar suas intersees com o educativo para, ento, apontar a produtividade tericoprtica e poltica da articulao entre educao em
sade e estudos de vulnerabilidade. Conclui-se que a
necessria renovao das prticas de sade em geral e,
particularmente, das prticas de educao em sade,
pode beneficiar-se grandemente do referencial da vulnerabilidade, na medida em que ele delineia um novo
horizonte para situar e articular riscos, causalidades
e determinaes, trazendo a sade assim como a
possibilidade de adoecer para o campo da vida real,
para o mundo dos sujeitos em relao, no qual esses
processos ganham sentidos singulares.

A concepo geral do artigo foi discutida pelos quatro autores. D. E. E. Meyer, D. F. Mello e M. M. Valado
redigiram o corpo principal do texto e J. R. C. M. Ayres
fez a sua reviso, apresentando sugestes incorporadas pelas outras autoras e redigindo trechos da verso final.

Educao em Sade; Vulnerabilidade; Promoo da


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Recebido em 29/Ago/2005
Aprovado em 19/Dez/2005