Facultad de odontologa

Gua Laboratorio
Fisiologa Oral 2015

DR. SEBASTIAN
GALAZ.

RESULTADO DE APRENDISAJE:
1

Aplica los fundamentos fisiolgicos y biomecnicos que rigen el Sistema

Estomatogntico en el examen clnico extraoral e intraoral en sus
pacientes.
NORMAS Y PROCEDIMIENTOS GENERALES:
La nota final de la asignatura ser la suma de las siguientes
evaluaciones definidas de la siguiente manera:
SOLEMNE N 1: 15%
SOLEMNE N 2: 20%
SOLEMNE N 3: 40%
NOTA PARCIAL N 1: 5%
NOTA PARCIAL N 2: 10%
NOTA PARCIAL N 3: 10%
Las pruebas solemnes podrn tener preguntas de seleccin simple,
seleccin mltiple, completacin, desarrollo y casos clnicos e incluirn
los contenidos tericos y prcticos tratados hasta ese momento.
La escala de correccin de las pruebas solemnes ser al 60% de
exigencia.
Adems se contempla una prueba solemne recuperativa que solo puede
reemplazar la nota de las pruebas solemne 1, 2 3.
Las notas parciales de cada corte corresponden a evaluaciones diarias
de: autoevaluacin, co-evaluacin, test de entrada, seminarios de
discusin cientfica, actividades grupales en un 30% de ponderacin y
evaluaciones de laboratorio en un 70% de ponderacin.
REQUISITOS DE APROBACIN DEL CURSO:
Las actividades de laboratorio debern aprobarse con nota mnima
de 4.0 (cuatro, cero) para aprobar el curso.
Las actividades tericas debern aprobarse con nota mnima de
4.0 (cuatro, cero) para aprobar el curso.
Si alguna de las dos notas (Terica o Laboratorio) es inferior a 4.0
se reprueba automticamente el ramo.
La asistencia a las clases tericas del 80%.
La asistencia a laboratorio del 95%.

BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA BSICA:
ARTURO MANNS FREESE (2011). Sistema Estomatogntico,
Bases biolgicas y correlaciones clnicas. 1a Edicin. Ripano S.A.
OKESON,
JEFFREY
(2008).
Oclusin
y
afecciones
temporomandibulares. 6a Edicin. Elsevier / Mosby.
MANNS, A; BIOTTI, J.(2006). Manual prctico de Oclusin
Dentaria. 1er Edicin 2006, Reimpresin 2008. Amolca.
SENCHERMAN G. ECHEVERRI, E; (2003). Neurofisiologa de la
Oclusin. 2da Edicin, actualizada. Ediciones Monserrate.
Gua de Atencin de Pacientes MINSAL: (2010) Salud oral
integral para adultos de 60 aos.
Gua de Atencin de Pacientes MINSAL: (2010) Salud oral
integral para nios y nias de 6 aos.
Gua de Atencin de Pacientes MINSAL: (2010) Traumatismo
Crneo Enceflico
BIBLIOGRAFIA COMPLEMENTARIA:

NEIL S. NORTON; (2007). Netter. Anatoma de Cabeza y Cuello

para Odontlogos. Elsevier, Masson.
SCHUNKE, SCHULTE, SCHUMACHER, VOLL, WESKER: (2008)
Prometheus, texto y atlas de anatomia Tomo 2, Cuello y Organos
Internos. Tomo 3, Cabeza y Neuroanatoma. Panamericana

ESCALA Y CRITERIOS DE EVALUACIN DE LA GUA.

Toda actividad realizada en el laboratorio, ser evaluada con la
siguiente escala de evaluacin.
1, No aceptable: No comprende el problema y desarrollo de la
actividad; No aplica los requerimientos necesarios de la actividad.
3, Deficiente: Demuestra poca comprensin del problema; Muchos de
los requerimientos de la actividad faltan en la respuesta.
5, Bueno: Demuestra considerable comprensin del problema; Casi
todos los requerimientos dela actividad estn incluidos.
7, Excelente Demuestra manejo del tema; Todos los requerimientos de
la actividad estn incluidos en la respuesta.
3

Syllabus laboratorio

Gua / Actividad

Bibliografa

Fecha

Evaluaciones

Gua laboratorio 1

Material entregado
por el docente

Semana

Test de entrada

Sistema trigeminal

10/08
Evaluacin de
la actividad en
gua.

Manns Freese
Arturo. Sistema
Estomatogntico
1 Ed, editorial.
Ripano 2011 Cap.
11, p.239-265

Gua laboratorio 2
Reflejos.

Material entregado
por el docente
Manns Freese
Arturo. Sistema
Estomatogntico

Semanas
17/08
24/08

Evaluacin de
preinforme,
maqueta y
presentacin
grupal.

Semana

Test de entrada

1 Ed, editorial.
Ripano 2011 Cap.
13 14 -15. p. 295393

Gua laboratorio 3
Mecanismos
perifricos.

Material entregado
por el docente

Test de entrada

31/08
Evaluacin de
la actividad
grupal e
informe.

Manns Freese
Arturo. Sistema
Estomatogntico
1 Ed, editorial.
Ripano 2011 Cap.
13 14 -15. p. 295393

Gua laboratorio 4

Material entregado
4

Semana

Test de entrada

por el docente.

21/09

Oclusin dentaria.
Evaluacin de
la actividad
prctica.

Okeson, Jeffrey P.
Tratamiento de
oclusin y
afecciones
temporomandibula
res. Cap. .3, p.5879

Gua laboratorio 5

Semanas

Test de entrada

Arco facial y
montaje de modelo
superior.

Material entregado
por el docente

28/09
5/10

Evaluacin de
la actividad
prctica.

Gua laboratorio 6

Material entregado
por el docente

Semana

Test de entrada

Deprogramacin
neuromuscular.

12/10
Evaluacin de
la actividad
prctica.

Manns A, Biotti J.
Manual prctico de
Oclusin dentaria.
Gua n 4,
p.85- 89
Gua laboratorio 7
Montaje de modelo
inferior y registro de
la relacin cntrica
mandibular.

Semana
Material entregado
por el docente.

Gua laboratorio 8
Anlisis de modelo y

19/10
Evaluacin de
la actividad
prctica.
Semanas

Material entregado
5

Test de entrada

Test de entrada

dimensin vertical

por el docente.

02/11
9/11

Evaluacin de
la actividad
practica e
informe.

Semanas

Test de entrada

Manns Freese
Arturo.
SistemaEstomatog
ntico
Cap. 17, p.431-467

Gua laboratorio 9
Examen clinico

Material entregado
por el docente

16/11
Evaluacin de
la actividad
prctica y
examen.

Okeson, Jeffrey P.
Tratamiento de
oclusin y
afecciones
temporomandibula
res. Cap. .3, p.216285

Laboratorio 10
Gua clasificacin de
los TTM

Material entregado
por el docente

Semana

Test de entrada

23/11

Evaluacin de
la actividad y
presentacin
grupal.

Okeson, Jeffrey P.
Tratamiento de
oclusin y
afecciones
temporomandibula
res. Cap. .3, p.164 285

Gua laboratorio 1
Sistema trigeminal:
UNIDAD DE APRENDIZAJE 1: FUNDAMENTOS FISIOLGICOS Y
BIOMECNICOS
QUE
RIGENLA
UNIDAD
CRANEOCERVICOMANDIBULAR.
6

El sistema nervioso transforma cualquier estmulo en potenciales de

accin mediante transduccin, la que depende del receptor estimulado.
El sistema nervioso proporciona energa elctrica para activar los grupos
musculares.

Anatmicamente los centros nerviosos se clasifican en:

Central o cerebral
Tallo enceflico.
Funcionalmente los centros nerviosos se clasifican en:
Segmentarios.
Suprasegmentarios.
CENTROS SEGMENTARIOS
- Corresponden a la Mdula Espinal y Tronco Enceflico, que estn unidos con
los diferentes sistemas orgnicos, a travs de los nervios perifricos.
- Por Nervios Perifricos nos referimos a los 12 pares de nervios craneanos
que emergen a nivel del tronco enceflico y a los 31 pares de nervios
espinales que emergen desde la mdula.
- Genera respuestas inmediatas, ante estmulos simples (reflejos
segmentarios)
CENTROS SUPRASEGMENTARIOS
- Corresponden al Cerebro y Cerebelo.
- Son estructuras filogenticamente ms evolucionadas que los centros
segmentarios.
V Par
o Nervio Trigmino:
Tienen
corteza donde
hay granGeneral
cantidad
neuronas
que
Su funcinuna
es transportar
la Sensibilidad
del de
Rostro
y la Cabeza

(todo lo anterior al pabelln auricular); e inervar los msculos de la

masticacin.
Es el nervio craneal ms grande y contiene fibras motoras y sensitivas.

Proporciona la inervacin somatosensorial de los 2/3 anteriores de la

cara y la inervacin motora de ocho msculos branquiales, de los cuales
cuatro son esenciales en la masticacin.
El nervio trigmino est formado por fibras que provienen de cuatro
grupos nucleares:
Ncleo Espinal.
Ncleo Sensitivo Principal.
Ncleo Mesenceflico.
Ncleo Motor.
Su ganglio se denomina semilunar o trigeminal y es netamente
sensitivo. Posee en su interior Neuronas Pseudomonopolares.
En el crneo todos los ganglios son Parasimpticos (por la disposicin
crneo-sacral), excepto el ganglio trigeminal.
El Ganglio Trigeminal yace dentro de un saco de duramadre llamado
caverna trigeminal (de Meckel) desde donde recibe sus 3 ramos:

Nervio Oftlmico (V1): Entra a la cavidad orbitaria por la fisura

orbitaria superior. Contiene slo fibras sensitivas.
Nervio Maxilar (V2): Entra al crneo por el agujero redondo. Slo
contiene fibras sensitivas.
Nervio Mandibular (V3): Deja y Entra al crneo por el agujero
oval. Contiene fibras motoras y sensitivas.

El ganglio de Gasser (trigeminal) agrupa los cuerpos neuronales de las 3

ramas, llevando la informacin a la corteza, a un homnculo.

Raz
sensitiva
Raz motora

Origen real
Origen aparente
Borde posterior ganglio de Ganglio de Gasser
Gasser
Ncleo motor del V par.
Se une al trayecto de la tercera
rama

A) Raz sensitiva del V (Centros segmentarios somatosensitivos

trigeminales).
Hay neuronas con axones largos y cortos. Los neuritos profundos o
centrales de las neuronas ganglionares gasserianas constituyen la raz
sensitiva del trigmino.
Existen 2 tipos de neuronas:
Interneuronas: sus axones se arborizan intranuclearmente en forma
de colaterales que recorren el cuerpo de estos ncleos.
Neuronas de proyeccin: se proyectan a otras estructuras nerviosas.
En los centros segmentarios del trigmino hay ncleos somatosensitivos:

Ncleo mesenceflico: a partir de la informacin que recibe elabora

respuestas motoras reflejas.
Ncleo sensitivo principal: junto con el espinal enva la
informacin a centros suprasegmentarios.
9

Ncleo espinal.

B) Ncleo sensitivo espinal

Se subdivide en 3 ncleos, que en sentido rostro-caudal son:
Oral, Interpolar, Caudal.
Conexiones de los ncleos espinales y sensitivo principal
(neuronas de proyeccin):

Trigmino-tlamo-cortical: el tlamo recibe aferencias sensitivas y

discrimina a qu zona de la corteza enviar la informacin.

Trigmico-cerebelosas: en relacin con el equilibrio y con la

suavidez y precisin de los movimientos musculares. Controlan qu
msculos se tensan o contraen para dirigir el movimiento.

Trigmino-reticulares: la formacin reticular controla los impulsos

que se propagan a estructuras suprasegmentarias, es un modulador.

Trigmino reflejas: con otros ncleos motores:

o Ncleo motor V par (del lado opuesto): reflejos
mandibulares; ej: en el reflejo flexor se contraen ambos
lados.
o Ncleo motor del VII par: reflejos peribucales y parpebrales.
o Ncleo motor VII (salival superior) y IX pares (salival
inferior): regulacin del flujo salival durante la insalivacin.
o Ncleo motor del X par: reflejo del vmito.
o Ncleo motor del XII par: coordinacin lingual.

3. Ncleo mesenceflico
Es un verdadero ganglio. Agrupa cuerpos neuronales de clulas
unipolares con axones en T. Recibe aferencias sensitivas de msculos,
articulaciones, mucosa, dientes y ligamento (propiocepcin). El neurito
perifrico constituye el haz mesenceflico del V par.
VA TRIGEMINAL
Est formada por los componentes Sensitivos del V par; VII par; IX par y
X par.
Funcin: Conducir la Sensibilidades Exteroceptivas y Propioceptivas de la
cara.
SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVAS
Conduce las sensaciones de dolor, temperatura, tacto y presin.
10

Receptores: Terminaciones Libres y capsulares.

1 Neurona: Ganglio Trigeminal

Recibe las sensaciones exteroceptivas de las mucosas y de la piel
de los 2/3 anteriores de la cara.
El Ganglio Trigeminal, recibe la gran raz sensitiva del V par que
entra al tronco enceflico en el nivel medio pontino para luego
ingresar a los diferentes ncleos sensitivos del V par. Este tipo de
sensibilidad llega al Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto
Espinal.
2 Neurona: Ncleo Sensitivo Principal
Se ubica lateralmente al ncleo motor, en la porcin posterior del
puente.
Recibe sensibilidad tctil de la porcin anterior de la cabeza.
Principalmente tacto epicrtico (discriminativo) y algo de tacto
protoptico (grueso, de la regin de la cabeza).
Ncleo del Tracto Espinal: Se extiende a lo largo de todo el bulbo
hasta mezclarse con la sustancia gelatinosa de C1 y C2; Recibe
sensibilidad exteroceptiva (dolor, temperatura y tacto).
Como el ncleo espinal est organizado somatotpicamente y
funcionalmente, la alteracin sensorial de una regin especfica de
la cabeza permite la identificacin clnica de la regin del tronco
enceflico afectada.
Tiene 3 subncleos: oral, interpolar y caudal.
-Oral: Recibe sensibilidad tctil de la mucosa oral.
-Interpolar: Se ubica rostral al bex, Recibe dolor dental.
-Caudal: Se extiende desde la decusacin de las pirmides hasta
C2 o C3, confundindose en este sector con la sustancia gelatinosa
de lmina II de Rexed.
Recibe sensaciones de dolor y temperatura de la cara ipsolateral.
A estos Ncleos (Ncleo Sensitivo Principal y Ncleo del Tracto
Espinal) llegan fibras de los ganglios mencionados, es decir, de 4
nervios.
Los axones de las neuronas de los ncleos sensitivo principal y
espinal, ascienden en direccin al Tlamo, algunos se decusan en
la lnea media y ascienden conformando el Lemnisco Trigeminal,
las que no decusan y siguen ipsilateralmente, conforman el
Lemnisco Trigeminal Dorsal.
11

3 Neurona:
Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o arciforme del tlamo.
Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula
interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2
y 3), a las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la
cara.
SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA
Receptores: Husos Neuromusculares y Terminaciones Capsulares
ubicadas en los msculos masticatorios, Ligamentos Periodontales de los
dientes y Periostio.
1 Neurona:
Ncleo Mesenceflico del V par: Constituye una columna de
neuronas bipolares sensitivas primarias en la porcin lateral de la
sustancia gris periacueductal.
Recibe sensibilidad propioceptiva de la regin de la cabeza, es
decir, conducen presin y cinestesia de los dientes, parodonto,
paladar blando y cpsulas articulares, as como impulsos de los
msculos masticatorios, msculos faciales y extraoculares.
Se relaciona con mecanismos que controlan la fuerza de la
masticacin.
Sus axones se unen a uno de los Lemniscos.
2 Neurona:
Ncleo Ventral Lateral Posteromedial o Arqueado del tlamo.
Los axones de estas neuronas talmicas ascienden por la cpsula
interna hasta el giro postcentral de la corteza cerebral (reas 1, 2
y 3), a las reas ms inferiores correspondientes a las zonas de la
cara.
ACTIVIDAD:
Busque en la literatura recomendada y complete la siguiente
actividad.
1- Mencione brevemente, Cmo se divide el sistema
trigeminal?, seale origen real, origen aparente, recorrido,
ramas principales, terminales y funciones.

12

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
2- Dibuje la ubicacin y disposicin los ncleos del trigmino,
rotule y diferencie por colores.

3- Mencione qu tipo de informacin llega a los siguientes

ncleos sensitivos desde la regin orofacial:
1-Ncleo mesenceflico:
2-Ncleo sensitivo principal:
4-Ncleo sensitivo espinal:

Oral:

13

Interpolar:

Caudal:
4- Mencione brevemente cual es la ubicacin y funcin del
ncleo motor del trigmino

_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Revisar actividad Prxima sesin!!!!!!! Asignar

temas.
Gua laboratorio 2
Reflejos.
ACTIVIDAD: MAQUETAS REFLEJOS.
1. Dividir el curso en 6 grupos.
2. Cada grupo debe realizar durante la semana, un Pre-informe sobre
todos los temas a tratar y una maqueta del tema que se le
asignara.
3. Realizar presentacin frente al curso.
4. La nota de la sesin corresponde al 50% del pre informe y 50% de
la Maqueta.
Temas:
Reflejo maseterino.
Inervacin recproca.
Facilitacin monosinptica.
Pausa motriz.
Reflejo de apertura.
Reflejo trigeminal cervical.

El pre informe debe no debe sobrepasar las 5 pginas y debe

ser realizado a computador e impreso en hoja tamao carta,
con letra Arial 12 y texto justificado; adems debe tener la
estructura bsica de un informe; portada, introduccin,
desarrollo del tema, conclusin y bibliografa.

14

La maqueta debe ser realizada ojal con materiales de

desecho y lo ms explicativa posible, adems deben preparar
una presentacin oral, en donde se utilizara la maqueta como
apoyo interactivo para presentar el tema correspondiente a
cada grupo, cualquiera de los integrante ser el presentador.

15

Gua laboratorio 3
Mecanismos perifricos
16

Mecanismos propioceptivos periodontales.

El periodonto tiene una doble funcin:

Funcin fsica: mantener al diente en su alvolo y soportar las

fuerzas oclusales.

Funcin sensorial: modulacin de los movimientos mandibulares y

sensopercepcin oclusal.
Tipos de propioceptores periodontales:

Fsico o simple: reflejo de apertura mandibular (adaptacin

rpida).

Tnico: Compuesto: guan la mandbula a la posicin oclusal en la

masticacin.
Complejo: controla el tono muscular.
Rol fisiolgico:

Informa del tamao y dureza de los alimentos (esterognosis).

Mecanismo protector del diente (reflejo flexor)

Contribuyen al control de los msculos mandibulares:

Posicin oclusal cspide fosa.

Contacto oclusal uniforme y equilibrado.

ACTIVIDAD:
Actividad Powerlab: Un alumno participar como paciente, se
dispondrn electrodos en el msculo masetero derecho y se le registrara
su fuerza contraccin mxima al masticar.
Luego el docente a cargo del laboratorio anestesiar el nervio dentario
inferior del lado derecho con Mepivacaina sin vasoconstrictor y se
esperara 15 minutos de latencia, de manera de asegurar que est
anestesiado.
Luego se volver a registras su fuerza de contraccin. Luego un segundo
alumno repetir la experiencia.
1. Anotar los resultados en el siguiente cuadro:
Alumnos

F. Sin anestesia

1
2
17

F.
anestesia

Con

Importancia clnica. En los portadores de prtesis totales removibles

suplen en parte la ausencia de los mecanoreceptores periodontales en el
control neuromuscular de los diferentes movimientos y posiciones
mandibulares; adems estn encargados de proporcionar la sensacin
oclusal.
La actividad busca responder las siguientes preguntas:
1. Es igual la fuerza antes y despus de la anestesia?
2. Qu suceder con la fuerza de masticacin en un desdentado
total portador de prtesis, es igual a un paciente dentado total
sano?
PAUTA PARA REALIZACIN DEL INFORME
1.- PORTADA: Ttulo del prctico, autores, profesores del curso y fecha de
realizacin de la actividad.
2.- MARCO TERICO: Breve introduccin al tema con sus propias
palabras (no ms de 20
Lneas).
3.- MATERIALES E INTRUMENTOS USADOS EN EL PRCTICO.
4.- PROCEDIMIENTO: Desarrollo realizado en el laboratorio, considerando
las modificaciones y/o cambios realizados por los docentes.
5.- RESULTADOS: Tablas, datos y observaciones, que les permitan
posteriormente elaborar sus conclusiones.
6.- DISCUSIN: Se contestan principalmente las preguntas que estn en
la gua de laboratorio. Adems de sus propios comentarios que surjan de
los resultados.
7.- CONCLUSIONES: Se detallan las
realizado, apoyndose en la bibliografa.

conclusiones

del

laboratorio

8.- BIBLIOGRAFA Y WEBGRAFA: Libros y pginas de Internet usadas en

la elaboracin del informe.

18

Revisar actividad Prxima sesin!!!!!!!

Gua laboratorio 4
Oclusin dentaria
Materiales:

Guantes Mascarilla Lentes.

Cubetas Tipo RIMLOCK no perforadas.
Tasa de goma.
Esptula de alginato.
Alginato.
Agua.
Yeso piedra.
Esptula de yeso.
Zocaleros.
Cuchillo para yeso.
Sabanilla.

Para efectuar una completa evaluacin del sistema estomatogntico,

elaborar un diagnstico preciso y un plan de tratamiento correcto, es
necesario obtener modelos de yeso piedra, los cuales deben ser
montados en un articulador semiajustable.
Los modelos de estudio de yeso piedra pueden servir para evaluar las
caractersticas anatmicas
de los arcos dentarios, de las piezas
dentarias y las relaciones de contacto con sus antagonistas.
Para obtener los modelos de estudio es imprescindible obtener
impresiones totales de alginato de los arcos dentarios, que reproduzcan
fielmente todos los detalles anatmicos, para posteriormente llenarlas
con yeso piedra.
Toma de impresiones con alginato
Es importante seguir estrictamente las instrucciones del fabricante del
alginato para establecer las proporciones de agua-polvo, el tiempo de
mezcla y de manipulacin del material. En las bolsas donde viene el
alginato se especifica la cantidad necesaria de polvo de acuerdo al
19

tamao de la cubeta que se va a utilizar. Es importante contar con las

medidas de polvo y agua propias del alginato.

Preparacin del paciente

El paciente debe estar sentado paciente en una posicin ligeramente
inclinada hacia atrs que permita trabajar al operador cmodamente. El
sujeto debe estar recostado en el silln dental con la cabeza apoyada
siempre en el cabezal.
La cabeza del paciente o el rea donde se va a trabajar debe quedar a la
altura de los codos del operador para que se facilite la toma de las
impresiones.
Previo a la toma de impresin, se debe seleccionar la cubeta adecuada
para el paciente, esta debe abarcar todas las zonas que deseamos
impresionar y debe estar holgada; no debe hacer presin sobre la
mucosa del paciente.
Toma de las impresiones
Antes de utilizar el alginato se debe mover el polvo con dos propsitos,
uno de soltar el polvo y el otro de hacer que el cido alglico se mezcle
homogneamente, pues tiende a precipitarse.
Se procede a mezclar el alginato en la taza de goma con un espatulado
amplio y energtico en forma de ocho y en contra las paredes de la taza
de goma, procurar que la mezcla quede cremosa, homognea y sin
burbujas; cargar la cubeta seleccionada para tomar la impresin.
La cantidad de polvo se determina de acuerdo al tamao de la cubeta
seleccionada.
Resumen:
1.
Explicar al paciente lo que se le va a hacer.
2.
Probar la cubeta a utilizar.
3.
Homogeneizar el alginato.
4.
Medir el alginato rasado y el agua exacta ponindola encima del
polvo.
5.
Mezclar enrgicamente contra las paredes del tazn.
20

6.

Llenar la cubeta desde la parte posterior.

7.

Se sujeta la cubeta en forma

de tringulo, primero en los
extremos
de
la
parte

posterior y por ltimo en la anterior:

Si es la superior, se le coloca al paciente sentado y se le
indica que coloque la cabeza hacia abajo, respirando por la nariz
para evitar nuseas, colocndonos en posicin posterior o
lateral
Si es inferior nos colocamos en posicin frontal o lateral, el
paciente levanta la lengua e introducimos la cubeta ajustando
primero en la zona del trgono retromolar y luego la parte
anterior.
En ambos casos se sujeta fuerte durante el tiempo de fraguado.

8.

Cogiendo el asa de la cubeta, presionando ligeramente, extraemos

la parte anterior, si ha hecho ventosa, se puede dar con la jeringa
aire a presin por la parte posterior. Tambin se le puede decir
que cierre la boca y la llene de aire y sople sin soltarlo. Nunca se
debe sacar la cubeta antes del fraguado.

21

9.

Lavamos y desinfectamos la impresin y recortamos el exceso

DEFECTOS QUE SE PUEDEN PRESENTAR EN LAS IMPRESIONES

Defecto
Impresin
superficie
irregular

con Gelacin incompleta por:

rugosa Retiro prematuro de la boca
Proporcin inadecuada
Mezcla de componentes o presencia de aceite u otro
material orgnico sobre los dientes.
Polimerizacin demasiado rpida debido a humedad o
temperatura alta.
Relacin excesivamente alta entre acelerador y base con
silicona por condensacin.
Gelacin demasiado rpida que impide el escurrimiento
Aire incorporado durante la mezcla

Burbujas
Espacios

Causa

de

forma Saliva o residuos sobre la superficie de los dientes

22

irregular
Deformacin

Usar cubeta no perforada

Exceso de material
Presin continua en el material para impresin que ya ha
desarrollado propiedades elsticas
Movimiento del portaimpresiones durante la gelacin
Retiro prematuro de la boca
Retiro de la boca con tcnica incorrecta
Demora en hacer el vaciado en las impresiones
Espatulado prolongado, por lo que aparecen propiedades
elsticas del material antes de tomar la impresin

Despus de tomadas las impresiones y de haber comprobado que no

tengan defectos, procedemos a mezclar yeso y verterlo en su interior,
las impresiones de alginato, deben ser llenadas con yeso piedra
inmediatamente despus de ser tomadas, para que el material no se
distorsione.
Se coloca el yeso en la taza de hule y se le agrega la cantidad suficiente
de agua para obtener una mezcla cremosa que nos ofrece grandes
posibilidades en cuanto a una reproduccin tersa y resistente, la mezcla
se realiza con la esptula de yeso y se realizan cortes de la mezcla en
sentido antero posterior para cortar los cristales y producir una mezcla
cremosa y homognea.
Una forma de evaluar la correcta consistencia de la mezcla es tomar una
porcin de yeso preparado con la esptula y elevarlo por sobre la taza
de goma, este no debe caerse de la esptula, si lo hace se debe agregar
ms yeso a la mezcla.
Se coloca la copa de hule con la mezcla sobre el vibrador, o golpear
sobre el mesn para eliminar las burbujas de aire que se incorporaron al
preparar el material.
Teniendo la mezcla de yeso preparada, se procede a colocar yeso con la
esptula en cantidades pequeas sobre la parte ms superior de la
impresin, por cada porcin de yeso agregada se debe dar pequeos
golpes para que se produzca escurrimiento del material, as evitamos
tambin la formacin de burbujas, se debe agregar yeso hasta un
centmetro por sobre los lmites de la cubeta.
Posterior al vaciado se debe esperar al menos 45 minutos para
completar el fraguado del modelo, asegurarse que el proceso de
exotrmica haya terminado, con precaucin retirar el modelo de la
cubeta, realizar el recorte y el montaje de los modelos en zcalos.
23

ACTIVIDAD:
Mesa de discusin: El docente a cargo del laboratorio debe realizar
una demostracin paso a paso del procedimiento adems de resolver las
dudas.
Practico:
La actividad se realizara en pareja.
Se debe mostrar cada paso al docente para corregir errores.
El docente debe dar el pase para seguir con la actividad siguiente.

Actividad
Actividad
Actividad
Actividad
Actividad
Actividad
Actividad

1:
2:
3:
4:
5:
6:
7:

Eleccin de la cubeta.
Preparacin del alginato
Toma de impresiones.
Preparacin del yeso
Vaciado de los modelos.
Recorte de los modelos.
Conformacin de zcalos.

En la impresin y vaciado se considerarn para su evaluacin, la

preparacin del alginato y yeso, eleccin de la cubeta, posicin de la
cubeta en boca, crtica al negativo obtenido, superficie, presencia de
burbujas y poros, extensin, conformacin de zcalos, recorte, prolijidad
del trabajo y presentacin final.
24

Pauta de evaluacin
Indicador
Correcta preparacin del alginato.
Adecuada proporcin polvo - agua, espatulado amplio,
energtico en forma de 8 y contra las paredes de la
taza de goma, consistencia adecuada.
Eleccin adecuada de la cubeta.
Cubeta holgada, abarca todas las zonas a impresionar,
no hace presin sobre la mucosa del paciente.
Posicin correcta de la cubeta en boca.
La cubeta est centrada en todos los sentidos del
espacio, no hace presin en la mucosa.
Crtica al negativo obtenido
El alumno es capaz de reconocer los errores de la
impresin obtenida.
ptimos resultados de impresin (Impresin correcta)
Extensin y profundidad adecuada de la impresin,
superficie regular sin presencia de burbujas ni poros,
25

todos los tejidos han sido impresionados.

Correcta preparacin del yeso y vaciado
Adecuada proporcin polvo - agua,
energtico antero posterior, adecuado
consistencia adecuada.

espatulado
vibrado y

Correcta presentacin final de modelos.

Modelos sin fracturas, no hay presencia de poros ni
burbujas, adecuado recorte de los modelos y
conformacin de zcalos, prolijidad del trabajo.

Nota de la actividad _______________

Gua laboratorio 5
Arco facial y montaje de modelo superior
Los articuladores son aparatos destinados a reproducir los movimientos
y posiciones de los maxilares de una persona. Se clasifican en 3 clases.

Clase I: solo reproducen cierre; Son muy limitados en su uso.

Clase II: reproducen cierre y adems apertura, movimientos

protrusivos y laterales con un angulacin fija del articulador, lo
cual, al igual que los Clase I, los hace muy limitados en su uso.

Clase III: llamados semiajustables, reproducen posiciones en forma

exacta y los movimientos en forma promedio y rectilnea. Hay dos
clases, unos llamados de tipo
Arcn (Ar: articulacin, Con:
condilar), y otros de sistema corredera. Adems a diferencia de los
anteriores, estos utilizan para el montaje del modelo superior lo
que se denomina Arco Facial.

26

Los articuladores tienen por objetivo bsico simular el movimiento

mandibular, ya sea este contactante (con contacto dentario) o no
contactante (sin contacto dentario). Al articular el modelo maxilar y el
modelo mandibular en un articulador es posible reproducir y relacionar
la gua posterior (Articulacin Temporomandibular) y la gua anterior
(gua dentaria anterior). Adems, tambin es posible reproducir los
contactos dentarios entre ambos modelos en posicin esttica.
Con esta opcin que nos permiten los articuladores es posible realizar
acciones de:
Diagnstico
Planificacin de tratamiento.
Tratamientos.

Articulador Semiajustable
Reproduce movimientos condleos.
Reproduce con exactitud posicin de contacto oclusal.
Movimientos excntricos.
Ajustes frecuentes que se logran:
Inclinacin condlea.
Movimiento de traslacin lateral (ngulo de Bennett).
Distancia intercondlea.

Partes del articulador semiajustable

27

Arco Facial:
Se emplea para registrar la relacin de los maxilares con respecto a las
articulaciones temporomandibulares para as poder orientar los modelos
sobre el articulador, segn la relacin del eje de apertura.

Partes del Arco facial.

A) Dispositivo fronto nasal.
B) Tenedor para registro oclusal.
C) Olivas plsticas.
Est formado por dos ramas metlicas unidas en uno de sus extremos
por un tornillo, en los otros extremos, terminan en dos olivas plsticas
(D) que son las que se introducen en los conductos auditivos externos,
para ubicar anatmicamente el rea posterior del cndilo, y adems
para determinar en forma aproximada, el eje posterior de rotacin.
Tambin determinamos la distancia intercondilar, que es indicada en el
frente del arco facial con tres letras, S (Small), M (Mdium) y L (Large).
28

En la parte media, encontramos una barra cruzada que une ambas

ramas, en donde se coloca el posicionador frontonasal o cuarto punto
de referencia (A). Esta barra, adems sostiene el vstago donde se
coloca el tenedor u horquilla (C), con la cual mediante el uso de cera, se
lograr el registro de las superficies oclusales del maxilar superior.

Los arcos faciales son un complemento indispensable para la

programacin de los articuladores semiajustables, porque permiten el
montaje correcto del modelo superior, de forma que las arcadas
encuentren en el espacio articular la misma posicin que ocupan
respecto al crneo, correspondiendo la rama superior del articulador al
plano del eje orbitario del paciente.
Procedimiento para el Montaje en el Articulador
Registro con Arco Facial
1- Preparacin de la horquilla:
a. Se calienta ligeramente la horquilla o tenedor a la flama y se
pega una lmina de cera en relacin de la mordida. Despus se
sumerge en agua caliente para adaptarla adecuadamente.

29

b. Posicionar el tenedor en la boca del paciente, sin perforar la

cera, el mango de esta horquilla debe quedar centrado en la
lnea media.
c. Introducir el vstago de
arco facial.

la horquilla en el perno vertical del

2- Toma de relaciones con el arco facial:

a. Destrabar todos los pernos y seguros del arco facial.
b. Ubicar la horquilla en la boca del paciente y pedirle que la
sostenga contra las piezas dentarias.
c. Colocar las olivas auditivas dentro de los
conductos
auditivos externos.
d. Colocar el posicionador del punto nasion.
e. Las ramas del arco facial deben estar orientadas de forma
paralelas al plano franckfort.
f. Se verifica la distancia intercondilar (S, M o L).
g. Ajustar los pernos y seguros del arco, este no debe caer ni
desajustarse.
3- Montaje del Modelo superior
a.
Verificas
guas

condileas en 30 grados, los ngulos incisales en 0 grados y el

vstago incisal en 0, en el articulador.
b. Ubicar el arco facial en el articulador.
c. Humedecer los modelos durante 30 seg.
d. Ubicar el modelo superior sobre la horquilla registrada.
30

e. Abrir la rama superior del articulador, rellenar con yeso

ortopdico el espacio y unir la rama superior con el modelo,
fijar con un elstico y esperar que frage.
f. Retirar el arco facial.
g. Rellenar espacios vacos y pulir

Actividad:
Materiales necesarios:
Articulador semiajustable, con su arco facial.
31

Modelos en yeso.
Cera.
Yeso ortopdico.
Taza de goma.
Esptula y cuchillo de yeso.
Elstico de billete.

1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su

docente.
2- Junto a su pareja y despus de haber obtenidos los modelos de yeso,
realizados en la actividad anterior, realice la toma de registros y
montaje del modelo superior en el articulador, siguiendo las
instrucciones dadas en este documento.
La actividad debe ser realizada en el laboratorio ya que ser
evaluada bajo rubrica, la nota total se compone de 50% test de
entrada / 50% rubrica.
Criterios de evaluacin.

Registro de la arcada superior en la

horquilla.
Ubicacin
correcta
(centrado),
registro completo de la arcada, regularidad en el
registro, perforaciones.
Toma de relaciones con el arco facial.
Ubicacin de la horquilla en la boca del paciente,
posicin correcta del punto nasion, ramas del
arco facial orientadas paralelas al plano
franckfort, correcto ajuste del arco.
Montaje del Modelo superior. Ubicacin del
arco facial y modelo en el articulador, correcta
fijacin del modelo superior con yeso.
Nota

32

Gua laboratorio 6
Deprogramacin neuromuscular
Gua de confeccin de un jig.
El objetivo de la Deprogramacin es determinar cul es la posicin
articular y oclusal real cuando los msculos dejan de estar programados
por la informacin de la oclusin habitual.

La programacin habitual dada por el engrama establecido, es un factor

determinante de la posicin mandibular e influencia en forma directa
tanto la relacin de contacto dentario como la posicin articular. La
eliminacin de los engramas musculares, permite posicionar la
mandbula en su posicin articular fisiolgica y desde esa posicin
establecer la mxima intercuspidacin dentaria.

La Deprogramacin neuromuscular tiene como objetivo eliminar toda

influencia de la musculatura para la obtencin de una posicin articular,
la cual puede o no ser coincidente con MIC. Los mecanismos
periodontales influencian el comportamiento y respuesta de la
neuromusculatura pero la Programacin Motora se estructura adems a
partir de otros factores (Centrales y Perifricos)

Cmo eliminar la informacin mecano receptiva y lograr una

deprogramacin?
Tcnicas de Deprogramacin Neuromuscular.

Lminas espaciadoras o de Long.

Deprogramador anterior de Neff.

Deprogramador anterior de Lucia.

Plano Anterior o de Sved.

Plano de Cobertura Total.

Electro estimulacin (Tens).

Lminas espaciadoras o de Long

Juego de laminillas de aproximadamente de 1 cm de ancho y 5 cm de
largo, que se interponen entre los incisivos para lograr la desoclusin de
33

las piezas posteriores con lo cual

propioceptiva del segmento posterior.

interrumpe

la

informacin

Las laminillas producen un tope anterior que impide llegar a MIC. Actan
como resistencia y producen un efecto de pivot anterior posicionando los
cndilos en una posicin anterosuperior como resultado de la fuerza
direccional elevadora.

Deprogramador Anterior (JIG)

Dispositivo que se inserta a nivel de los incisivos centrales superiores
contactando los ngulos mesio incisales de los incisivos centrales
inferiores durante el cierre con lo cual separa las piezas posteriores.
Este dispositivo Reprograma la neuromusculatura durante el cierre al
eliminar la propiocepcin del segmento posterior y acta como Pivot
durante la toma de registro de la RC.

34

Manipulacin Mandibular
Tiene como objetivo principal capturar un eje terminal de bisagra
rotacional puro que permita luego efectuar un registro de mordida para
obtener Relacin Cntrica.

Consideraciones de la manipulacin:

Estado de relajacin del paciente.

ndice de laxitud sistmica.

Habilidad del operador.

Condicin de salud del sistema.

Manipulacin del mentn

Mtodo pasivo de manipulacin mandbular para capturar el eje terminal
de bisagra y luego con el material de registro activar la cincha
pterigomaseterina y el fascculo anterior del temporal para asentar el
complejo DC.

Maniobra de Chin Point

Consiste en aplicar una presin hacia abajo sobre la snfisis mentoniana
con los dientes separados, utilizando el dedo pulgar; Se plantea que con
la contraccin de los msculos elevadores en contra de la carga ejercida
sobre el mentn, los cndilos se asientan hacia arriba y adelante en su
posicin de Relacin Cntrica.

35

Maniobra Bimanual de Dawson

Se colocan cuatro dedos de cada mano excluyendo el pulgar en el borde
basilar y ngulo mandibular. Luego se sitan ambos pulgares sobre la
snfisis mentoniana ejerciendo una carga inferior. Se gua la mandbula
aplicando una fuerza ascendente en el borde inferior y ngulos gonicos
mientras con los pulgares se presiona hacia abajo y atrs sobre el
mentn.

36

Electroinducidas (TENS) Consiste en la aplicacin cutnea a nivel de

la regin maseterina de un electro estimulador que provoca
contracciones rtmicas de los msculos mandibulares. El TENS estimula
la musculatura obteniendo una relajacin de la musculatura a partir de
la cual el paciente cierra de manera activa el material de registro
interoclusal.

Confeccin de un Jig
(Joint incisal guide)
1. Poner vaselina en dientes antero superiores y tejidos relacionados.
2. El J.I.G. debe respetar la anatoma del diente tanto por vestibular
como por palatino, hasta el margen gingival.
3. Preparar acrlico en un vaso Dappen. Mezclar con esptula de
hueso.
4. Una vez que est en estado plstico se manipula, con forma de
cubo y se aplica sobre los dientes antero superiores, adaptndolo
sobre la cara vestibular y palatina.
5. El paciente debe morder suave dejando un grosor de 3 a5 mm,
equivalente a una separacin molar de 1 a 3 mm.
37

6. Retirar y colocar repetidas veces el J.I.G, para que el calor

producido por la polimerizacin no afecte el rgano pulpar (se
puede mojar con agua fra) y evitar que producto de la contraccin
de polimerizacin quede atrapado en los dientes (Emplear
abundante vaselina).
7. Una vez polimerizado, se desgastaran los excesos, tallar y pulir
usando un pimpollo o fresn de pieza de mano para que sea
cmodo y no interfiera con los labios o la lengua.
8. Una vez ajustado, Marcar con papel de articular, para encontrar los
contactos de los ngulos mesioincisales de los incisivos centrales
inferiores, se desgasta con fresn todos los contactos prematuros,
menos el punto ms central.
Actividad
Materiales necesarios:
Vaso Dappen de silicona.
Acrlico / Monmero.
Esptula de hueso.
Vaselina.
Pincel.
Pimpollo.
Papel de articular.
1- Realice un Jig a su compaero paciente, siga las instrucciones de
la gua y resuelva las dudas al respecto junto a su docente.
El dispositivo debe ser confeccionado durante el laboratorio, aunque
puede ser terminado durante la semana para ser mostrado a su docente
en la siguiente sesin, el dispositivo debe ser usado 1 hora antes
del prximo laboratorio para lograr una Deprogramacin y
poder realizar el montaje del modelo superior.

Criterios de evaluacin.

Pasos
previos,
materiales
necesarios,
aislamiento con vaselina, correcta preparacin
del acrlico.
Confeccin, correcta extensin mesio-distal y
38

vestivulo-palatino, que cubra los incisivos antero

superiores,
correcta
adaptacin,
grosor
adecuado, 3 a 5 mm, equivalente a una
separacin molar de 1 a 3 mm,
Nota

GUA LABORATORIO 7
MONTAJE DE MODEO INFERIOR
CONFECCIN DEL ELEMENTO DE REGISTRO DE LA
RELACIN CNTRICA MANDIBULAR.
Luego de haber realizado la deprogramacin neuromuscular, se debe
registrar la relacin cntrica mandibular para realizar el montaje del
modelo inferior en el articulador.
Este registro se realiza en una galleta de cera, la cual debe ser
dimensionalmente estable y de una forma y tamao tal, que permita
reproducir las puntas de cspides de soporte del maxilar inferior por
sobre las del el maxilar superior.
Confeccin de la galleta de cera:
1. Se plastifica una lmina de cera y se dobla en dos.

2. Se coloca el modelo superior sobre la cera plastificada.

39

3. Se recorta con una tijera, eliminando las improntas de las cspides

vestibulares, en aquellos casos de entrecruzamiento dentario normal
(sin mordida cruzada). Tambin se recorta la zona incisiva, para dar
lugar a la ubicacin del deprogramador anterior en boca junto a la
galleta de cera.

4. Se enfra el registro con agua helada.

5. Se mantiene el deprogramador anterior colocado en boca y que el

paciente ha usado durante por lo menos media hora antes del momento
del registro.
6. Luego se gotea cera sobre la cara inferior de la galleta de cera. Se
debe comprobar que la cera tenga un espesor mnimo; perforaciones de
sta son prueba que en el momento del registro hubo contacto dentario.
40

Si esto sucede, se pierde seguridad de estar registrando fielmente la

relacin cntrica.

El montaje del modelo inferior se realiza basado en un registro en cera

(descrito previamente), que ubica el modelo inferior en RC, cuando esta
es la posicin definida por el operador. En el caso de elegir PMI, no se
utiliza registro interoclusal y por lo tanto no se compensa el articular,
pues no hay ningn registro interoclusal.
MONTAJE DEL MODELO INFERIOR
PROCEDIMIENTOS:
1. Enfrente los modelos superior e inferior en posicin intercuspal y
dibuje dos marcas con lpiz grafito en la porcin anterior de ambos
zcalos de yeso. Realice una medicin de la distancia entre estas dos
marcas.
2. Luego interponga la galleta de correspondiente al registro de relacin
cntrica mandibular y mida la distancia entre las dos marcas de lpiz
grafito. La diferencia entre ambas medidas, permite reconocer el grosor
de la cera de registro.
3. Compense el grosor de la cera de registro en la pa incisal del
articulador, separando ambas ramas de acuerdo al grosor de registro de
cera. Esto tiene como objeto que al retirar la cera, una vez que ha
fraguado el yeso de montaje, podamos colocar en contacto los modelos
en oclusin dejando la pa en 0, y por lo tanto, las ramas estarn
paralelas.
Errores en este procedimiento denotarn divergencia o convergencia de
las ramas del articulador. Por lo tanto, por cada mm. Del grosor del
registro de cera interoclusal se debe sumar 0.3 de mm. En el pin incisal,
que compensamos con la finalidad de dejar las ramas paralelas.

41

4. Se fijan los modelos superior e inferior mediante el registro en cera de

la relacin cntrica mandibular en una posicin estable, para lo cual se
recomienda derretir cera sobre las caras vestibulares dentarias de los
modelos para evitar que se altere la posicin de registro.
5. Fijamos el modelo superior por medio de la platina de montaje en la
ramasuperior del articulador. Luego depositamos el articulador sobre la
mesa de trabajo en posicin tal, que asegure que la rama inferior con
sus cndilos mandibulares se peguen contra la pared posterior de la caja
articular (RC instrumental).
6. Fijamos con yeso blanco la posicin del modelo inferior sobre la rama
inferior. Fijarse bien en colocar un peso sobre la rama inferior, para
compensar la expansin del yeso al fraguar.
Es crtica la posicin estable del modelo de yeso en el registro de cera.
El modelo no debe tener ndulos de yeso que interfieran con el
asentamiento entre el modelo de yeso y el registro de cera. El modelo
de yeso debe tener una estabilidad tridimensional, por lo tanto, no debe
bascular en algn sentido del espacio.
Actividad
Materiales necesarios:
Articulador semi ajustable con modelo superior ya montado
Modelos inferior en yeso
Cera rosada.
Yeso ortopdico.
Taza de goma.
Esptula y cuchillo de yeso.
Elstico de billete.
Esptula de cera.
Calibrador.
Lpiz grafito.
Regla.
1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su
docente.
2- Confeccione una galleta de cera para el registro de RC a su
compaero paciente siguiendo las instrucciones dadas y realice
el montaje del modelo inferior en el articulador segn pasos
sealados.
42

Para la realizacin de esta actividad es necesario el uso del JIG por 1

hora antes para lograr una correcta deprogramacin neuromuscular y
registro en cera.
Criterios de evaluacin.

Galleta de cera. Correcto grosor y extensin,

improntas de las cspides de soporte, ausencia
de perforaciones, correcto registro de RCM.
Montaje modelo inferior. Correcto montaje,
Compensacin de la pa incisal.
Montaje terminado. Correcta relacin maxilo
mandibular, Limpieza y prolijidad, ramas
paralelas.
Nota

GUA LABORATORIO 8
GUIA DE ANALISIS DE MODELO Y DIMENSIN VERTICAL
Anlisis de modelos.
Los modelos de estudio nos dan una copia de la oclusin del paciente y
determinado momento constituyen un registro longitudinal y
tridimensional permanente de una situacin en un tiempo determinado,
la totalidad de los datos que se obtienen de los modelos de estudio
corroboran las observaciones realizadas durante la elaboracin de la
historia clnica.
Con los modelos de estudio tambin vamos a obtener datos que en la
exploracin bucal no es posible, como pueden ser simetra de arcos,
forma de los mismos, realizar anlisis de denticin ya sea mixta o
permanente.
Podremos observar la relacin de molares, relacin canina, posicin de
los dientes, altura de los procesos alveolares y la insercin de tejidos
blandos y frenillos vestibulares

43

Podremos observar forma del arco, asimetras, alineamiento e los

dientes, forma del paladar, tamao dentario, rotaciones y otra
informacin.

Anlisis oclusal en el articulador

El anlisis en el articulador permite una mejor visualizacin de los
contactos oclusales, debido a que no solamente permite apreciar los
contactos dentarios desde vestibular, sino que tambin desde palatino y
adems permite eliminar la influencia del control neuromuscular tanto
en las posiciones cntricas como excntricas.
Se analiza sistemticamente la oclusin dentaria en la siguiente
secuencia:
I. Anlisis de modelos por separado
II. Anlisis de modelos en oclusin:
a. En el rea cntrica
b. En el rea excntrica
I.- Anlisis de los modelos por separado
1.- Nmero de piezas dentarias
2.- Migracin, Alineacin y Anomalas en la posicin de dientes
aislados
3.- Forma y tamao del arco dentario
4.- Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales
5.- Facetas de desgaste dentaras

44

1.- Nmero de piezas dentarias: Segn nomenclatura FDI, Se registra

cualquier prdida de la integridad de la arcada dentaria, por prdida de
piezas dentarias o de estructura dentaria.
2.- Migracin, Alineacin y Anomalas en la posicin de dientes aislados:
Se refiere a la relacin o ubicacin de todos los dientes en general entre
s dentro de la arcada o arco dentario.
Podemos encontrar:

Apiamiento dental (Relacin espacio necesario espacio disponible)

Desplazamiento dental (coronal o radicular)
Mesioversin
Distoversin
Vestbulo o Labioversin
Palato o Linguoversin
Rotacin dental (giro versin)
Separacin de dientes (diastemas)
Posicin dental (mal posicin)
Labial (vestibular)
Lingual
Mesial
Distal
Intrusin
Extrusin

3.- Forma y tamao del arco dentario: En general las arcadas presentan
una forma que tiende a ser: rectangular, triangular u ovoide.
4.- Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales: El ejercicio
mental de observar cada pieza dentaria y contar sus elementos
estructurales nos permite reconocer anomalas en su formacin, hay que
saber la anatoma, para ver alteraciones.
Fijarse en: -Cantidad
Geminacin, Fusin.

de

cspides,

Transposiciones,

Anomala,

5.-Facetas de desgaste dentaras: Corresponden a superficies o reas de

prdida de sustancia de las estructuras duras (esmalte, dentina) de las
coronas dentarias,
-Atricin: resultado del contacto entre piezas dentarias antagonistas.
-Abrasin: por interposicin de un objeto abrasivo (medios mecnicos).
-Erosin: por sustancias qumicas, como cidos.
45

-Facetas de desgaste parafuncionales:

-Bruxofacetas: se producen al bruxar. Se considera como atricin.
-Por malos hbitos: por interposicin de objetos en las arcadas
dentarias (onicofagia, pipa, lpiz, etc)
1.-Bruxofacetas cntricas:
-Se dan dentro del rea de oclusin cntrica o MIC.
-Se observa desgaste todas las piezas de forma simtrica.
2.-Bruxofacetas excntricas:
-Facetas de desgaste entre pares de antagonistas, enfrentando en
posicin excntrica vis a vis (protrusiva, lateroprotrusiva y/o
laterotrusiva).
-Es ms comn en bordes incisales de piezas anteriores.
Clasificacin de facetas de desgaste dentaras segn severidad:
-Grado
-Grado
-Grado
mm.
-Grado
-Grado
-Grado

0: sin facetas o son despreciables.

1: afeccin de esmalte.
2: afeccin de esmalte con islotes de dentina hasta 1
3: afeccin de dentina mayor a 1 mm.
4: afeccin de 1/3 de la corona dentaria.
5: afeccin de ms de 1/3 de la corona dentaria.

II.- Anlisis de modelos en oclusin

A. En el rea cntrica:
1. Clasificacin de Angle.
2. Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
3. Curvas de compensacin.
4. Lnea media.
5. Resalte y escaln.
6. Relacin posterior.
7. Relaciones dentarias.
8. Bruxofacetas cntricas coincidentes.
9. En relacin cntrica instrumental
B. rea excntrica.
1. Gua anterior de desoclusin
2. Interferencias de balance o contactos de hiperbalance:
A. En el rea cntrica:

46

1. Clasificacin de Angle:
Es la relacin entre la cspide mesiovestibular del 1er molar superior
con el surco mesiovestibular del 1er molar inferior. Permite relacionar
sagitalmente.
-Clase I: Ambas estructuras coinciden.
-Clase II: Divisin 1 - distooclusin + protrusin dentaria anterior,
Perfil retrognata.
Divisin 2 - distooclusin + retrusin dentaria anterior.
Se habla de subdivisin cuando es a un solo lado.
-Clase III: mesiooclusin. Perfil prognata.
2. Contactos oclusales y estabilidad oclusal:
Contactos deben ser mltiples, parejos, simultneos, para que se
distribuya la fuerza en sentido axial del eje dentario.
Esto determina una estabilidad oclusal en cntrica: posicin
oclusal en equilibrio o balance muscular a travs de la cual la
mandbula es estabilizada contra el maxilar superior en virtud del
contacto dentario bilateral, simultaneo, como resultado de la
contraccin simtrica de la musculatura elevadora de la
mandbula.
3. Curvas de compensacin:
-Wilson: Se ve en sentido frontal, une las cspides vestibulares y
linguales de un lado con el otro, es una curva de concavidad superior.
-Spee: Desde cspide de caninos hasta la cspide distal del ltimo molar
en boca, Pasa por todas las cspides, es una curva de concavidad
superior, es de direccin anteroposterior.
Puede ser:
-Normal
-Profunda (generalmente asociada a apiamiento dentario).
-Plana.
-Invertida (es cuando hay intrusin de PD).
4. Lnea media:
Esta determinada el punto de contacto mesial de los incisivos centrales,
esta pueden o no coincidir con la lnea media del maxilar (o mandibular),
de la facial y la dentaria, deberan coincidir las tres, pero no siempre es
as.
5. Resalte y escaln:
Resalte: distancia sagital entre la cara vestibular del incisivo central
inferior y palatina del incisivo central superior en oclusin.

47

-Es el overjet o solapamiento horizontal.

-Puede estar: Aumentado positivo, protrusin de los superiores.
Hacia atrs negativo, retrusin de los superiores.
Normal es de 3 a 5mm.
Escaln: distancia entre los bordes incisales de los incisivos centrales en
oclusin.
-Es el overbite o solapamiento vertical.
-Puede estar: Normal es de 3 a 5mm.
Aumentado.
Disminuido - no soprepasa el max. Superior al inferior.
6. Relacin posterior:
-Normal: Los dientes superiores por fuera de los inferiores
-Mordida cruzada: los dientes inferiores por fuera de las superiores.
-Mordida en tijera: cruzada, pero ms marcada.
7. Relaciones dentarias:
Se aprecia en la ubicacin de una cspide de soporte con respecto a la
antagonista en posicin intercuspal.
Puede ser:
-1:1 una cspide ocluye con una fosa del diente antagonista.
-1:2 una cspide cae sobre los rodetes marginales de dos piezas
antagonistas.
8. Bruxofacetas cntricas coincidentes:
-Cuando los modelos articulados pueden reproducir los movimientos que
le dieron origen a una faceta de desgaste, comprobando la correcta
articulacin.
-Se manifiestan como superficies planas de desgaste inclinadas con
respecto al eje axial.
-Se encuentran en las cspides de soporte de piezas posteriores.
9. En relacin cntrica instrumental:
a) Contacto prematuro: contacto que existe cuando los cndilos estn en
RCF. Contactos dentarios que interfieren con el cierre mandibular en PI
desde PRC (Posicin Retruda de Contacto) o PRC no forzada.
b) Deslizamiento en cntrica: recorrido anterior que realiza la mandbula
a partir de l o los contactos prematuros en PRC a PI guiado por las
facetas retrusivas de las piezas posteriores contactantes (vertiente
mesial superior y distal inferior de cspides de soporte). Es el
deslizamiento para llegar a MIC.
B.-En el rea excntrica:
-Protrusiva.
48

-Lateralidad.
1. Gua anterior de desoclusin: gua incisiva + gua canina
-Relacin dinmica entre las piezas anteroinferiores y sus homlogos
superiores a lo largo de todas sus funciones.
-Fija los lmites de movimiento de la parte frontal de la mandbula.
-El objetivo es proteger a las piezas posteriores.
-Debe ser de carcter inmediato.
- Se anota como presente (piezas participantes) o ausente.
2. Interferencias o contactos de hiperbalance:
-Contactos dentarios que se establece en el lado de balance o
mediotrusivo durante el movimiento mandibular contactante de
lateralidad o en la posicin laterotrusiva vis a vis, que impiden que haya
un contacto en el lado de trabajo o laterotrusivo.
- Movimiento de lateralidad con contactos en el lado de balance que
impiden el contacto en el lado de trabajo.
El Informe diagnstico del anlisis de modelos debe incluir.
I.-

Anlisis de modelos por separado

Nmero de piezas dentarias
Migracin, Alineacin y Anomalas en la posicin de dientes aislados
Forma y tamao del arco dentario
Caractersticas morfolgicas de las caras oclusales
Facetas de desgaste dentaras

II.- Anlisis de modelos en oclusin

-

En el rea cntrica:
Clasificacin de Angle.
Contactos oclusales y estabilidad oclusal.
Curvas de compensacin.
Lnea media.
Resalte y escaln.
Relacin posterior.
Relaciones dentarias.
Bruxofacetas cntricas coincidentes.
En relacin cntrica instrumental

rea excntrica.
Gua anterior de desoclusin
Interferencias de balance o contactos de hiperbalance

49

La Dimensin Vertical (DV)

Es un concepto clnico por medio del cual se indica la altura o longitud
del segmento inferior de la cara. Es un trmino que comnmente ha sido
definido como: aquella medicin de la altura facial anterior
determinada entre dos puntos arbitrariamente seleccionados y
convencionalmente
localizados,
uno
en
el
maxilar
superior
(frecuentemente la base de la nariz) y el otro en la mandbula
(frecuentemente el mentn), coincidentes ambos con la lnea media.
La dimensin vertical es variable de acuerdo a las diferentes posiciones
que puede adoptar la mandbula en el plano vertical. Sin embargo, son
dos las DVs particularmente interesantes a considerar, desde el punto
de vista clnico: la DVO (oclusal) y la DVP (postural).
Se denomina DVO a la altura del segmento inferior de la cara cuando la
mandbula est en su posicin intercuspal o posicin de mximo
contacto interoclusal.
Se denomina DVP a la altura facial con la mandbula en su posicin
postural habitual.
Debemos recordar que la Posicin Postural Mandibular es una de las
posiciones mandibulares bsicas, desde la cual parten y terminan todos
los movimientos mandibulares funcionales. La mandbula que funciona
normalmente, se dirige desde esta posicin mandibular a mxima
intercuspidacin o PMI, sin interferencias y con una mnima actividad de
los msculos elevadores mandibulares.
La posicin postural mandibular corresponde a aquella relacin en que
se encuentra la mandbula con respecto al maxilar superior, cuando el
sujeto est sentado confortablemente en una posicin ortosttica, con
los labios contactando levemente y las piezas dentarias superiores e
inferiores en inoclusin, separadas por un espacio libre de 1 a 3 mm.
Este Espacio Libre Interoclusal o Espacio libre de Inoclusin
Fisiolgico corresponde clnicamente a la diferencia existente entre la
DVP y la DVO.
La PPM es mantenida fundamentalmente por la actividad muscular
tnica (tono muscular) del grupo elevador mandibular contrarrestando la
fuerza de gravedad que tiende a deprimir la mandbula.
Se utiliza el trmino PPM en lugar de posicin de reposo, con el cual se
designa esta posicin mandibular bsica, debido a que existe consenso
que en ella siempre existe una actividad electromiogrfica tnica de los

50

msculos mandibulares, que ayuda a contrarrestar la fuerza de

gravedad.
Mediante electromiografa, Manns y col. observaron que la actividad
electromiogrfica de los msculos temporal y mastero experimenta una
disminucin gradual cuando la mandbula es deprimida ms all de la
posicin postural, alcanzando un mnimo a un cierto rango de DV que
era especfico para cada uno de los msculos estudiados (10mm
mastero; 13mm temporal anterior; 15mm temporal posterior). Ms all
de ese rango, la actividad EMG presentaba un incremento, presentando
sus mayores valores a una DV cercana a la abertura mxima.

DVO DVP = ELI.

Mtodos de determinacin de DV
Test fonticos:
Test fonetico metrico de Gillis El primero consiste en medir la DVR
mientras el paciente pronuncia el fonema EMMMM, las arcada no
deben contactar y los labios lo hacen suavemente. Luego se mide la
DVO en MIC. La diferencia entre ambas mediciones (DVR-DVO)
determina el Espacio libre interoclusal (ELI).

Test fontico de Silverman. El test consiste en pedirle al paciente

que pronuncie fonemas con las letras S y C como Concepcin,
sesenta centavos, semana santa, yes, contar del 1 al 10 y entre
sesenta y setenta.

Proporciones fisiolgicas:
51

Mtodo de Willis (la distancia entre la comisura labial y la pupila es

igual a la distancia entre la base de la nariz y la del mentn.)

Mtodo de Sorensen: Con las arcadas en contacto, el rostro se

puede dividir en tres partes que son iguales entre s.

Metodo de knevelman modificado: distancia entre el tragus y el

canto externo del ojo multiplicado por 0.92, es igual a la distancia
entre la base de la nariz y la del mentn.

X 0.92 =
52

Actividad
Materiales necesarios:
- Cuaderno de anotaciones
- Lpiz
- Pie de metro o regla
- Modelos montados en articulador
1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su
docente.
2- Previa realizacin del correcto montaje de modelos en el articulador,
realice un informe diagnstico de su compaero paciente segn lo
analizado en la gua, tanto en modelos separados y en oclusin.
3- Realice la determinacin de dimensin vertical y exponga los
resultados, se debe realizar al menos tres mtodos de determinacin.
4- Realice un informe sobre los resultados obtenidos en ambos
exmenes, este informe ser entregado en el prximo modulo.
Criterios de evaluacin.

Correcto informe diagnstico de modelos

de estudio, utilizacin de criterios expuestos en
la gua.
Correcta determinacin de la dimensin
vertical, correcta utilizacin de los metidos,
utilizacin de al menos tres mtodos diferentes.
Informe de los exmenes realizados,
Correcta presentacin de resultados, formato
correcto de informe.
Nota

53

GUA LABORATORIO 9
EXAMEN CLINICO
EXAMEN CLINICO EXTRAORAL
Una vez realizada la anamnesis y comentada detalladamente con el
paciente, se realiza una exploracin clnica. sta debe identificar toda
posible variacin respecto de la salud y funcin normal del sistema
masticatorio.
En el examen clnico se debe examinar detalladamente la Piel, Ganglios,
Lnea media, Glndulas salivales, Msculos masticadores, msculos del
cuello y ATMs.
En Piel, es posible encontrar las siguientes lesiones.
-

Mcula: rea circunscrita, plana, menor de 3 mm de dimetro.

Ppula: zona elevada de hasta 5 mm de dimetro, generalmente
rojiza.
Ndulo: zona elevada de ms de 5 mm de dimetro, color rojizo,
o normal, u otro.
Placa: zona elevada pero con superficie plana, generalmente
mayor a 5 mm de dimetro.
Vescula: zona elevada, con un contenido lquido, menor de 5 mm
de dimetro
Bula: zona elevada, con un contenido lquido, generalmente
mayor a 5 mm de dimetro.
Ampolla: puede ser una vescula o una bula.
Pstula: zona elevada, lmite neto, con contenido de pus.
Escama: excrecencia seca, crnea, como placa, debida a
queratinizacin defectuosa.
Liquenificacin: piel engrosada y spera por la prominencia de
marcas cutneas.
Onicolisis: perdida de la integridad de la ua.

Color de piel:
Palidez: fisiolgica (fro-emocin) o patolgica (sncope, anemia), Hb
bajo 7 g/dL
Rubicundez: fisiolgicas (calor, vergenza), patolgicas (Hipertensin).
Ictericia: aumento de bilirrubina en la sangre. Sobre 2 mg/dL
Cianosis: ms de 5 g/dL de HB reducida
Pelo: insercin, calidad, color, prdida (fiebre tifoidea, LES, mixedema,
tensin emocional)
Hirsutismo: aumento del vello corporal (Cushing, menopausia)
54

Inspeccin de Ganglios
Grupo ganglionar
Preauriculares
Retroauriculares
Suboccipitales
Preesternocleidomast
oideo
Submaxilares
Submentonianos

Territorio drenado
Porcin lateral de prpados y su conjuntiva
Cuero cabelludo temporal y meato acstico
externo
Regin posterior del cuero cabelludo
Porcin media de lengua, amgdalas y partidas
Bordes de la lengua; submaxilar; mucosa de labios
y boca
labio inferior; piso de boca; Punta de lengua, piel
de mejillas

Palpacin ganglionar
Adenopata: Afeccin patolgica del ganglio linftico.
Adenomegalia: agrandamiento del ganglio.
En trminos generales toda adenopata se traduce por adenomegalia, si
hay signos inflamatorios se denomina adenitis. Los ganglios dolorosos
son asiento de inflamacin, los ganglios duros de consistencia ptrea
son usualmente cancerosos o metastsicos.
Los ganglios submaxilares y submentonianos: se palpan tratando
de comprimirlos contra la cara interna del maxilar inferior, inclinando la
cabeza del enfermo del lado que se explora para aflojar los msculos y
la piel. El explorador se ubica detras del paciente, coloca su mano
izquierda sobre la cabeza del paciente con el propsito de lograr una
flexin adecuada que permita a la mano derecha su palpacin. Los
ganglios submaxilares izquierdos se palpan de manera inversa.

55

Los ganglios de la cadena yugular y espinal se palpan por detrs

del paciente, se colocan las yemas de los dedos de plano sobre la regin
yugular siguiendo el tringulo posterior.

Palpacin de los ganglios preauriculares, retroauriculares y

occipitales:

56

Examen de Glndulas salivales

Se debe realizar la inspeccin en la zona anatmica correspondiente a la
glndula a explorar, la Inspeccin debe ser externa, a travs de la piel
de las glndulas partida y submaxilar, adems de la exhaustiva
inspeccin de la salida de sus conductos excretores.
La palpacin debe ser bimanual, una mano sobre la piel y un dedo en la
boca.

Se debe prestar atencin a:

- Caractersticas de la tumoracin (difusa localizada,.....)
- Caractersticas de la piel (datos de inflamacin,......)
57

Orificio de Stenon. A nivel del 2 molar superior

Conducto de Wharton y glndula sublingual, En el suelo de la
boca.

Anlisis de la lnea media facial.

Evala la simetra de los lados derecho e izquierdo de la cara. Para esto
dividimos la cara en dos mitades trazando una lnea que pase por el
puente nasal, punta de nariz, filtrum y mentn. Nunca ambas mitades
van a ser idnticas, pero las asimetras deben ser muy ligeras.
Plano medio Sagital: Plano formado por la unin de los puntos Tr
(Trichion), On (Ofrion), Sn (Subnasal) y Gn (Gnation piel). Divide el rostro
imaginariamente en dos mitades, una derecha y una izquierda.

58

EXAMEN MUSCULAR (PALPACIN)

TEMPORAL: Origen: fosa temporal y aponeurosis
Insercin: apfisis coronoides y borde anterior de la rama hasta el
trgono retromolar.
Se palpan en reposo bilateralmente, en el sentido de las fibras y
transversal a las fibras. Luego se le pide que apriete y que relaje
sucesivamente. Lavados los guantes se introduce el ndice detrs del
ltimo molar, ascendiendo por el borde anterior de la rama.

MASETERO.
Origen: arco cigomtico.
Insercin: en la mandbula, desde la regin del segundo molar en el
borde inferior hasta el ngulo.
La porcin superficial la forman fibras con un trayecto descendente y
ligeramente hacia atrs.; la profunda consiste en fibras que transcurren
en una direccin vertical.

59

Primero en reposo y luego en funcin. La porcin profunda se palpa

debajo del arco cigomtico y con un movimiento lateral se hace pinza al
mismo lado que se contrajo.

MSCULOS DEL CUELLO

ECM: se le pide al paciente que incline la cabeza y la gire, para palpar el
msculo del lado contrario al que se gira. Se palpa desde el origen
(esternn) hasta su insercin (apfisis mastoides).
ESCALENOS: Por detrs del borde posterior del ECM y delante del
trapecio. El paciente debe inclinar la cabeza.
TRAPECIO: interesa la zona de insercin y su primer tercio: desde el
occipital y un poco hacia abajo. Este msculo se involucra en los cuadros
de estrs.

SUPRAHIOIDEOS
GENIHIOIDEOS: ubicados en el piso de boca, se palpan en la lnea
media cuando el paciente levanta la cabeza y traga saliva.
DIGSTRICO: se encuentra en el ngulo de la mandbula, cuando el
paciente hace una apertura extrema. Esta palpacin es ms relativa.

60

MANIPULACION FUNCIONAL
Indicada en msculos difciles
anatmica.

de

palpar

por

su

inaccesibilidad

PTERIGOIDEO LATERAL:
Origen: cara externa del ala externa de la apfisis pterigoides y
superficie infratemporal del ala mayor del esfenoides.
Insercin: cuello del cndilo, cpsula articular y cuello del cndilo.
Cuando este msculo se contrae bilateralmente protruye la mandbula.
Para fatigarlo se empuja hacia atrs y se le pide al paciente que
protruya, dejando al paciente que complete el movimiento; esto se hace
2 o 3 veces.
El msculo duele en el origen, por lo que el paciente indica la zona malar
o dentro del ojo.
La contraccin de un solo pterigoideo lateral (para verificar el dolor) se
realiza con lateralidad hacia el otro lado del msculo, y se empuja en
sentido contrario.
PTERIGOIDEO MEDIAL:
Origen: fosa pterigoidea.
Insercin: superficie interna del ngulo mandibular.
Es un msculo elevador mandibular. Se le pide al paciente que abra y se
coloca el ndice en los inferiores y el pulgar en los superiores, y se le
pide al paciente que cierre, esto se repite. Tambin se pueden colocar
dos dedos en los incisivos inferiores.

Con respecto a los resultados del examen muscular, si existe

sintomatologa dolorosa, se debe consignar en la ficha clnica, en el
dibujo, se deber asignar un nmero sobre el msculo el cual presente
dolor a la palpacin.

61

Si no hay dolor no lo rotula, si existe debe poner en el () el nmero del

msculo el cual dibujo en su figura y le pregunta al paciente el EN
(escala numrica) donde 0 cero es la ausencia de dolor y diez su mayor
intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor
indique la intensidad de su dolor.

Para aquellos msculos masticatorios no palpables se hace manipulacin

funcional y tambin se evala con l EN la presencia de dolor y su
intensidad. Luego se hace lo mismo para los msculos del cuello: Si
hubiere un punto gatillo de dolor miofacial se pone en que msculo
(nmero) y hacia donde refiere.
En observaciones es importante poner una hiptesis diagnstica de
dolor muscular: Clasificacin de Okeson.
*Por definicin, un P.G. es una zona minscula (con un dimetro entre
0.5 y 1 centmetro) altamente irritable localizada en el interior de un
msculo, que se presenta rgido a la palpacin y que produce dolor,
limitacin en la amplitud del movimiento y debilidad sin atrofia ni dficit
neurolgico, puede o no estar referido a otras zonas.
EXAMEN DE ATM
Las ATM se exploran para detectar posibles signos o sntomas asociados
con dolor y disfuncin.

62

Se colocan las puntas de los dedos sobre la cara externa de ambas reas
articulares al mismo tiempo. Si existen dudas respecto de la posicin
correcta de los dedos, se indica al paciente que abra y cierre la boca
varias veces. Las puntas deben notar los polos laterales de los cndilos
en su paso hacia abajo y hacia delante sobre las eminencias articulares.
Una vez verificada su posicin sobre las articulaciones el paciente se
relaja y se aplica una fuerza medial sobre las reas articulares. Se pide
al individuo que indique la aparicin de cualquier sntoma.
En Examen de ATM, primero la palpacin de ambas ATMs donde si existe
dolor de las estructuras que se detallan en cual este presente el dolor
ATM derecha (D) y/o izquierda (I) o si no existe se marca una X.

En el Examen funcional de ATM se indica al paciente que mueva la

mandbula tanto en apertura tanto en apertura como en lateralidad, se
deben valorar la apertura mxima, lateralidad, limitacin de la apertura
bucal, end feel y dinmica mandibular.

63

La apertuna maxima: normalmente estar entre los 4 a 5 cm, medida

que se realiza entre los incicivos como muestra la imagen, denotar en la
ficha clinica si esta aumentada o disminuida, pudiendo ser esta valorada
mediante el examne de end feel.

Cualquier movimiento lateral inferior a 8 mm se registra como una

limitacin de la movilidad. Asimismo se valora el movimiento de
protrusin de una forma similar.

64

Se observa el trayecto que sigue la lnea media de la mandbula durante

la apertura mxima. En el sistema masticatorio sano no se produce
ninguna alteracin en el trayecto recto de apertura. Se registra cualquier
alteracin existente en el mismo. Pueden ser de dos tipos: desviaciones
o deflexiones. Una desviacin es cualquier desplazamiento de la lnea
media mandibular durante la apertura que desaparece al continuar el
movimiento de apertura (es decir, retorno a la lnea media).
Una deflexin es cualquier desplazamiento de la lnea media a uno de
los lados que se incrementa al abrir la boca y no desaparece n la
apertura mxima (es decir, no hay retorno a la lnea media).

65

Ruidos Articulares: examen realizado con la punta de los dedos

indicando al paciente que abra y cierre la boca o por medio de un
estetoscopio colocado en la regin. No todos los ruidos articulares deben
considerarse patolgicos.
-Clic un ruido nico de corta duracin. (Puede ser nico o reciproco).
-Pop es un ruido nico intenso sordo.
-Crepitacin ruido mltiple, como de gravilla, de carcter complejo (se
asocia con alteraciones osteoartrticas).
Los resultados del examen de ATM deben ser registrados en el siguiente
segmento de la ficha clinica:

Actividad:
1- Leer previamente el marco terico y resuelva las dudas junto a su
docente.
2- Realice a su compaero paciente el examen clnico completo como
lo indica el marco terico y regstrelo en la ficha que se adjunta al
final de la gua.

Criterios de evaluacin.

Correcto examen clnico extraoral, correcta

valoracin, anlisis e inspeccin de lesiones o
alteraciones en piel, palpacin de ganglios y
glndulas, lnea media.
66

Correcto examen muscular, correcto examen

esttico (palpacin) y funcional, correcta
valoracin de sintomatologa segn escala de
dolor.
Correcto examen de ATM, correcta inspeccin
y valoracin de las alteraciones en la palpacin,
auscultacin y dinmica mandibular.
Nota

67

68

Gua laboratorio 10
Clasificacin de los Ttms

Seminarios
ACTIVIDAD

(Preinforme

seminario.)

PREINFORME:
En
grupo,
realizar
Pre
informe con
cuadros

un

69

resumen de todos los trastornos temporomandibulares en donde se

incluya:

Nombre de la patologa.
Etiologa.
Fisiopatologa.
Caractersticas clnicas.
Diagnstico diferencial.

SEMINARIO: En grupo, realizar una presentacin (seminario) de uno

de los temas sealados (asignado por el docente), la presentacin
debe ser de mximo 15 minutos en donde se explique lo siguiente:

Nombre de la patologa.
Etiologa.
Fisiopatologa.
Caractersticas clnicas.
Diagnstico diferencial.

TEMAS:
1- Trastornos musculares.
2- Trastornos articulares ATM: - Alteraciones del complejo disco
cndilo.
3- Incompatibilidad de las superficies estructurales.
4- Trastornos inflamatorios.
5- Hipomovilidad crnica.
6-Trastornos del crecimiento.

Pauta de avaluacin Seminarios TTMs

70

Nota preinforme: ________

Nota Seminario: ________
Nota Final: _________

71