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Digestivo

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Digestivo
1.
1)
2)
3)
4)
5)

2.

Enfermedad de Parkinson.
Esfago de Barrett.
Acalasia.
Anillo de Schatzki.
Hernia hiatal.

6.

Seale cul es el tumor que con ms frecuencia da lugar auna


acalasia secundaria:
1)
2)
3)
4)
5)

3.

Carcinoma epidermoide de esfago.


Adenocarcinoma gstrico.
Carcinoma de pulmn.
Linfoma.
Carcinoma de pncreas.

1)
2)
3)
4)
5)

7.

4.

Disminucin de peso.
Dficit de vitamina B12.
Carcinoma esofgico.
Aspiracin pulmonar.
Esofagitis.

1)
2)
3)
4)
5)

8.

Miotoma de Heller.
Reseccin esofgica.
Toxina botulnica.
Nitritos orales.
Funduplicatura laparoscpica.
Una mujer de 42 aos consult por dolor precordial irradia-do a
espalda. Aportaba un extenso estudio cardiolgico,incluyendo
una coronariografa que era normal. Un estudioradiolgico con
bario y una esofagogastroscopia fueronnormales. Se realiz
una manometra que demostr, tras ladeglucin, contracciones
simultneas de gran amplitud enla parte inferior del esfago; la
presin basal del esfnteresofgico inferior estaba ligeramente
aumentada, pero serelajaba durante la deglucin. Qu diagnstico inicial haraa esta paciente?:

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Acalasia clsica.
Hernia hiatal paraesofgica.
Sndrome de Boerhaave.
Sndrome de Sjgren.
Esclerodermia.
Varn de 62 aos, con antecedente de pirosis de largaevolucin y, ocasionalmente, regurgitacin de alimentos. Consulta
porque, desde hace tres meses, nota dolor retro-esternal con la
deglucin y disfagia progresiva. Cul de lassiguientes pruebas
diagnsticas debera solicitar a conti-nuacin?:

1)
2)
3)
4)
5)

Mujer de 48 aos con diagnstico de acalasia que, trassometerse a dos dilataciones neumticas, presenta recu-rrencia de su
disfagia. Cul de los siguientes tratamientossera considerado
de eleccin?:

Acalasia cricofarngea.
Acalasia vigorosa.
Espasmo esofgico difuso.
Probable amiloidosis del esfago.
Anillo esofgico tipo B.
Si en el estudio de un paciente se encuentra con aperistalsisen
los dos tercios inferiores del esfago con hipotensin delesfnter esofgico inferior, qu enfermedad explicara mejorel
cuadro?:

Una de las siguientes NO suele verse como complicacin dela


acalasia. Selela:
1)
2)
3)
4)
5)

5.

1)
2)
3)
4)
5)

En cul de los siguientes trastornos esperara encontraruna


disfagia orofarngea?:

Ecografa abdominal.
Esofagograma con bario.
Endoscopia.
pHmetra.
Test de Bernstein.
Un paciente de 63 aos ha sido estudiado en un hospital pordolor
torcico, y en una endoscopia digestiva alta con tomade biopsias le han diagnosticado de esfago de Barrett, sinobservarse
displasia. Le consulta a usted para que le acon-seje sobre su
enfermedad, cul de las siguientes considera-ciones NO sera
correcta en este paciente?:

1) Debera hacerse usted endoscopia y biopsias cada 1,5-2 aos.


2) Dado el cuadro clnico que presenta el paciente, deberausted
tomar omeprazol.
3) Su enfermedad se debe probablemente al reflujo gastro-esofgico.
4) Tiene usted riesgo de adenocarcinoma de esfago, slosi existe
colonizacin por H. pylori.
5) El omeprazol probablemente no le revertir el esfago deBarrett.

9.

Un paciente diagnosticado de esfago de Barret, presenta,


segn el informe histolgico de las biopsias obtenidas, un epi-

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telio columnar glandular con displasia severa. Tras confirmar
otro patlogo este diagnstico, indique cul es el tratamiento
adecuado en este caso:
1) Seguimiento endoscpico cada 1-3 aos.
2) Ensayo teraputico con omeprazol durante 3 meses, seguido
de nueva panendoscopia. Si la displasia regresa, realizar control
endoscpico cada ao.
3) Ensayo teraputico con omeprazol durante 3 meses, seguido de
nueva panendoscopia. Si la displasia no regresa, realizar control
endoscpico cada seis meses.
4) Esofaguectoma total.
5) Tratamiento con omeprazol de por vida.

10. En la esofagitis por casticos se debe evitar en las primeras 24


horas:
1)
2)
3)
4)
5)

Endoscopia.
Estudio radiolgico con contraste.
Administrar mrficos.
Inducir el vmito.
Laringoscopia.

5) Administrar Omeprazol (20mg/12h), Amoxicilina (1g/12h) y levofloxacino (500mg/12h) durante 10 das.

15. Para confirmar la erradicacin de H. pylori, es correctoafirmar


que:
1)
2)
3)
4)
5)

Debe suspenderse previamente la toma de omeprazol.


Es de eleccin el cultivo de la mucosa antral.
El test del aliento es poco sensible.
Slo est indicada ante la sospecha de resistenciabacteriana.
Debe realizarse siempre en las lceras duodenales.

16. El aumento plasmtico de la gastrina-17 en un paciente congastritis crnica atrfica suele deberse en primer lugar a:
1)
2)
3)
4)
5)

Asociacin a carcinoma gstrico.


Gastritis por alcohol.
Tratamiento con sucralfato.
Desarrollo de un tumor carcinoide.
Presencia de hipoclorhidria.

17. Mujer de 52 aos, recientemente diagnosticada de Addison,que


es remitida a consulta por presentar ttulos muy eleva-dos de anticuerpos anticlula parietal gstrica. Actualmentese encuentra
asintomtica. La Hb es de 9,6 g/dl y el volumencorpuscular es
de 113 fl. Con estos datos, qu aconsejaraa la paciente?:

11. Seale la afirmacin correcta en relacin al carcinoma deesfago:


1) Histolgicamente es un adenocarcinoma en menos del10% de
los casos.
2) La incidencia es similar en todas las regiones del mundo.
3) Suelen diagnosticarse precozmente por la disfagia.
4) La presencia de una lcera en el esofagograma descartael diagnstico de carcinoma.
5) Actualmente la supervivencia a los 5 aos es del 50%.

1)
2)
3)
4)
5)

Realizar una gastroscopia y solicitar B12.


Un estudio baritado gastroduodenal.
Repetir la determinacin de los Ac anticlula parietal.
Tratamiento inmediato con cido flico.
Revisiones peridicas, ya que la anemia se corregir conel tratamiento para el Addison.

18. A un varn de 46 aos se le remite a consultas para realizaruna


12. Es cierto que, en la infeccin por H. pylori:
1)
2)
3)
4)
5)

La bacteria se identifica en la lmina propia de la mucosa.


Se asocia siempre a colonizacin de la mucosa duodenal.
El cultivo es la prueba diagnstica ms sensible.
La tasa de portadores sanos es muy elevada.
Se visualiza al microscopio ptico como Gram negativoy flagelado.

13. Todas las siguientes excepto una, son indicaciones de tratamiento


erradicador de H. Pylori en pacientes infectados:
1) Familiares en primer grado de pacientes afectos de adenocarcinoma
gstrico.
2) Exigencia por parte del paciente.
3) Reflujo gastroesofgico.
4) Linfoma gstrico MALT de bajo grado.
5) Dispepsia no ulcerosa refractaria.

14. De las siguientes pautas antibiticas para la erradicacin del


H. Pylori, seale cul es ms probable que sea efectiva tras el
fracaso de la terapia con Omeprazol (20mg/12h), Amoxicilina
(1g/12h), y Claritromicina (500mg/12h) durante 7 das.
1) Repetir la pauta inicial, pero mantenida durante 14 das.
2) Repetir la pauta inicial, pero cambiar Amoxicilina por Tetraciclina.
3) Repetir la pauta inicial, pero cambiar Claritromicina por Metronidazol.
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma
para decidir la combinacin
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gastroscopia por dispepsia refractaria a tratamientocon ranitidina. En la analtica se observa Hto normal y ligerahipoalbuminemia con VSG normal. El estudio endoscpicodemuestra
en fundus gstrico pliegues muy engrosados.Con estos datos,
cul sera el diagnstico ms probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Adenocarcinoma gstrico tipo intestinal.


Gastritis crnica tipo A.
Gastritis eosinoflica.
Mntrier.
Gastritis aguda por H. pylori.

19. Mujer de 46 aos, sin antecedentes de inters, que consultapor


un episodio mensual de migraa que cede en 24 horascon 2 dosis
de ibuprofeno. No presenta sntomas disppticos y se decide
continuar con el mismo tratamiento analg-sico. En relacin
con la profilaxis de la lcera pptica porAINEs, sera adecuado
recomendar:
1)
2)
3)
4)
5)

Sucralfato.
Misoprostol.
Famotidina.
Lansoprazol.
Ninguna medida farmacolgica.

20. Seale la correcta:


1) La lcera gstrica se perfora con ms frecuencia que laduodenal.
2) Un 10% de las lceras duodenales recidivan.
3) Las lceras duodenales suelen ser ms grandes que lasgstricas.

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4) Las lceras duodenales aparecen sobre todo en la primeraporcin
del duodeno.
5) Las lceras del fundus siempre son benignas.

5) El test de la D-xilosa es muy til para valorar el estado de la pared


intestinal.

27. En un enfermo con diarrea y fiebre de 7 das de evolucin,cul de


21. En caso de ulcus gstrico, es correcto afirmar que:
1) Se debe solicitar gastrina basal.
2) La biopsia de las zonas ms atrficas es til para demostrarH.
pylori.
3) La erradicacin de H. pylori precisa 14 das de tratamiento.
4) Las localizadas en fundus suelen necesitar ciruga.
5) Debe realizarse mantenimiento con un frmacoantisecretor.

las siguientes pruebas diagnsticas indicara enprimer lugar?:


1)
2)
3)
4)
5)

Sigmoidocolonoscopia.
Leucocitos fecales.
Grasas fecales.
Coprocultivo.
Trnsito intestinal.

28. Entre las siguientes, es una causa de diarrea secretora:


22. Un paciente de 76 aos, con antecedente de ulcus gstricosangrante por H. pylori al que se le erradic con xito lainfeccin,
consulta porque se le ha prescrito piroxicam poruna artritis
traumtica de rodilla. Cul de las siguientesmedidas de gastroproteccin recomendara a continua-cin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Acexamato de Zinc.
Omeprazol oral.
No precisa ninguna.
Ranitidina-bismuto al menor sntoma.
Sucralfato, y si hay sntomas, aadir misoprostol.

23. La presencia de anemia ferropnica y melenas en una mujerque


tiene 23 aos, sugiere fundamentalmente el diagnsticode:
1)
2)
3)
4)
5)

Ulcus duodenal.
Divertculo de Meckel.
Cncer de colon.
Poliposis rectal.
Adenocarcinoma gstrico.

29. En la enfermedad celaca, NO es un hallazgo caracterstico:


1)
2)
3)
4)
5)

Los anticuerpos IgA antitransglutaminasa.


Asociacin a HLA B51.
Hiperplasia crptica.
Infiltracin linfoplasmocitaria de la lmina propia.
Linfocitos intraepiteliales.

tecon esprue celaco contine con sntomas tras iniciar tratamiento?:

falsa:
1) Son tumores malignos en dos tercios de los casos.
2) La existencia de hipercalcemia debe hacernos pensar que el sndrome forma parte de un MEN 1 .
3) Son tpicas las lceras mltiples, refractarias al tratamiento, y en
localizaciones poco habituales.
4) La prueba de estimulacin con secretina, da lugar en estos pacientes
a una disminucin de la gastrina.
5) La ecografa endoscpica es muy til para la localizacin del
tumor.

25. Seale cul de los siguientes NO es un factor predisponentede


cncer gstrico:

1)
2)
3)
4)
5)

EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

La esteatorrea se debe a desconjugacin de las salesbiliares.


Los test del aliento son tiles para el diagnstico.
Suele haber recurrencias.
Puede haber atrofia intestinal leve.
Es excepcional en los gastrectomizados.

32. Varn de 16 aos, con antecedentes de 2 3 episodiosanuales


de dolor en fosa ilaca derecha, que duran entre 2y 5 das.
Habitualmente se acompaan de diarrea y seresuelven de
forma espontnea. Consulta porque, en elltimo episodio, el
dolor es ms intenso, se acompaa defiebre y tres deposiciones
al da. En la exploracin fsica seencuentra con buen estado
general. En la analtica destacaleucocitosis. El coprocultivo es
negativo. En una sigmoido-colonoscopia se aprecian lceras
aftoides en ciego y colonderecho. En las biopsias se aprecia un
infiltrado inflamatorioinespecfico. Cul, de entre las siguientes
opciones tera-puticas, considera la ms apropiada para este
paciente?:

26. Con respecto a los mecanismos de absorcin-digestin intestinal,


y al diagnstico de sus trastornos, seale la opcin falsa:
1) Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes
de la dieta vegetariana, y requieren de la lipolisis pancretica.
2) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en capillo del
enterocito.
3) La absorcin del calcio est facilitada por la vitamina D.
4) Las sales biliares facilitan la absorcin de la grasa de la dieta.

Linfoma.
Mala realizacin de la dieta.
Esprue colgeno.
Neoplasia esofgica.
Error diagnstico.

31. En el sobrecrecimiento bacteriano, es cierto todo lo si-guiente,

Esfago de Barrett.
Infeccin por H. pylori.
Sndrome de Lynch tipo II.
Anemia perniciosa.
Alcoholismo crnico.

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Ingesta de hidrxido de magnesio.


Sndrome del intestino irritable.
Administracin de lactulosa.
Sndrome carcinoide.
Diarrea postvagotoma con piloroplastia.

30. Cul le parece la causa ms frecuente de que un pacien-

24. En relacin con el Sindrome de Zollinger-Ellison, seale la opcin

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Antagonistas de TNF.
Esteroides.
mesalazina y corticoides.
Azatioprina.
6-Mercaptopurina.

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33. Seale la correcta:
1) Puede haber ANCA positivos en la colitis ulcerosa.
2) La colitis ulcerosa es ms frecuente en fumadores.
3) En el 50% de las personas con colitis ulcerosa apareceuna colangitis
esclerosante.
4) La colitis ulcerosa afecta siempre y de forma uniforme atodo el
colon.
5) Es caracterstico de la colitis ulcerosa la presencia dehemorragias
sin moco.

1)
2)
3)
4)
5)

39. Mujer de 46 aos, con antecedente de enfermedad celacaen


la adolescencia que consult por presentar diarreaacuosa de
3 meses de evolucin. En ocasiones se acompa-aba de moco,
pero no de sangre ni pus. Un test de grasasfecales fue de 3 g/
da. Los coprocultivos y estudios deparsitos fecales fueron
negativos. Los anticuerpos antiglia-dina y antiendomisio y
los ANCA fueron negativos. Lasbiopsias de duodeno y yeyuno
mostraron una mucosanormal. En una posterior colonoscopia
se observ unamucosa ligeramente enrojecida en sigma y colon
izquierdo.En el estudio histolgico se demostr un infiltrado
predominantemente crnico con linfocitos y plasmticas, sin
micro-abscesos ni granulomas. Cul de los siguientes diagnsticoses el ms probable?:

34. Una paciente de 32 aos consulta por presentar, desde 2semanas


antes, diarrea sanguinolenta de 6 deposicionesdiarias, dolor
abdominal y febrcula. Dos coprocultivos fue-ron negativos. Una
colonoscopia demostr una mucosaeritematosa y granular con
hemorragias puntuales desderecto a ngulo esplnico del colon.
La biopsia fue compatiblecon el diagnstico de enfermedad
inflamatoria crnica intes-tinal. Cul de las siguientes actitudes
sera ms correcta?:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Mesalazina y metronidazol.
Sulfasalazina sola.
Esteroides y metronidazol.
Mesalazina y esteroides.
Ciprofloxacino y mesalazina.

35. De las siguientes opciones, seale aquella que no se asocia de

de pared, solicitara como prueba diagnstica msrentable:

1)
2)
3)
4)

El hbito tabquico se considera un factor de proteccin.


Se afecta todo el espesor de la pared intestinal.
Puede asociarse con colangitis esclerosante.
El pioderma gangrenoso, como complicacin drmica, es ms
frecuente que en la enfermedad de Crohn.
5) Se asocia ms frecuentemente a megacolon txico

36. En el tratamiento de la enfermedad de Crohn, las siguientespautas son adecuadas, EXCEPTO en el caso de:
1) Esteroides, como mantenimiento tras brote leve-mo-derado, ya
que garantizan una remisin prolongada.
2) Azatioprina, ante enfermedad crnicamente activa.
3) En brotes graves, puede indicarse ciclosporina i.v.
4) Colestiramina puede usarse en casos de afectacin ilealsevera,
para control de la diarrea.
5) Sulfasalazina es eficaz en la colitis activa.

37. Una mujer de 35 aos, diagnosticada de colitis ulcerosa 4aos


antes, ingresa con fiebre, distensin abdominal dolo-rosa, diarrea
de mltiples deposiciones y signos de deshi-dratacin. Presenta
leucocitosis y anemia. Qu pruebadiagnstica realizara en
primer lugar?:
Colonoscopia.
Ecografa abdominal.
Enema opaco.
Radiografa de abdomen.
TC abdominal.

1)
2)
3)
4)
5)

TC.
Eco abdominal.
Rx lateral de abdomen.
Enema opaco.
Ecografa hidroclica.

41. En relacin a la hemorragia diverticular, es FALSO:


1) Suele originarse en el colon derecho.
2) Es una complicacin poco frecuente de la enfermedaddiverticular
del colon.
3) En la mayora de los casos, la hemorragia recidiva.
4) Suele presentarse como hematoquecia indolora.
5) Suele dejar de sangrar espontneamente.

42. En la colitis isqumica subaguda, es cierto que:


1) Se produce por la obstruccin proximal de la arteriaclica
izquierda.
2) El recto est afectado en el 80% de los casos.
3) La angiografa es la tcnica diagnstica de eleccin.
4) Las imgenes en huella dactilar la diferencian de laforma
aguda.
5) Los sntomas remiten de forma habitual en 3 4 semanasy no
recidivan.

43. Cul de las siguientes pruebas realizara en primer lugartras


una hematoquecia?:

38. Acude a su consulta una mujer de 32 aos que refiere presentar


desde hace varios aos episodios de dolor en la parte inferior
del abdomen. Adems presenta cambios del hbito intestinal
alternando episodios de diarrea con estreimiento. Los resultados de los anlisis de sangre y la colonoscopia son normales.
Respecto a la patologa que probablemente presenta esta
paciente, seale el sntoma que no esperara encontrar:
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Sndrome de intestino irritable.


Colitis ulcerosa.
Celaca colgena.
Hipertiroidismo.
Colitis linfoctica.

40. Ante la sospecha de una diverticulitis complicada con unabsceso

manera caracterstica con la colitis ulcerosa:

1)
2)
3)
4)
5)

Presencia de moco en las heces.


Tenesmo rectal.
Dolor recurrente en hipogastrio.
Diarrea de predominio nocturno.
Exploracin fsica normal.

1)
2)
3)
4)
5)

Sigmoidoscopia.
Colonoscopia.
Enema opaco.
Gastroduodenoscopia.
Arteriografa.

44. Varn de 80 aos, con antecedente de dos episodios dehemorragia digestiva alta por lcera duodenal hace 30 aos,y este-

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nosis artica con insuficiencia cardaca grado II.Consulta por
presentar, hace diez das, rectorragias que leduraron dos das.
Actualmente contina asintomtico. Unasigmoidocolonoscopia
hasta ngulo esplnico no demues-tra lesiones. Qu medida
diagnstica recomendara a con-tinuacin?:
1)
2)
3)
4)
5)

Nueva colonoscopia hasta ciego.


Arteriografa.
Gastroduodenoscopia.
Estudio baritado gastroduodenal.
Enema opaco.

Carcinoma de ciego.
Colitis isqumica aguda.
Angiodisplasia.
Plipos adenomatosos.
Divertculos.

1)
2)
3)
4)
5)

Antecedentes familiares.
Sndrome del colon irritable.
Colitis ulcerosa.
Poliposis colorrectal.
Sndrome de los adenomas planos.

52. En relacin a la asociacin entre el adenocarcinoma decolon y


la colitis ulcerosa, seale la que es INCORRECTA:

46. Seale cul de entre las siguientes caractersticas de losplipos


de colon NO se correlaciona con el potencial demalignizacin:
El tamao.
El tipo histolgico.
El grado de displasia.
La localizacin.
La multiplicidad.

1)
2)
3)
4)

El riesgo depende de la extensin de la enfermedad.


El riesgo se relaciona con la duracin de la enfermedad.
El riesgo se relaciona con el grado de displasia.
S e recomienda colectoma profilctica a los 15 aos deevolucin
de la enfermedad.
5) Existe mayor riesgo cuando la enfermedad se presenta aedades
ms jvenes.

53. En el seguimiento de un paciente intervenido de carcinomade


colon estadio C, la elevacin del antgeno CEA significa:

47. El sntoma ms comn de los plipos colorrectales es:


1)
2)
3)
4)
5)

Rectosigmoidoscopia cada 2 aos.


Colonoscopia cada 3 aos.
Enema opaco anual.
Ningn seguimiento.
Proponerle colectoma, aunque no tenga plipos, yendoscopia
alta cada 2 aos, posteriormente.

factor importante la existencia previa de:

tadas y dos gastroduodenoscopias normales, se le realiza una


colonoscopia. Cul de entre los siguientes ser el hallazgo ms
probable?

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

51. En la aparicin de un carcinoma colorrectal, NO se consideraun

45. A un paciente de 78 aos, con melenas de repeticin autolimi-

1)
2)
3)
4)
5)

una sigmoidoscopia que fue normal. Qutipo de seguimiento


habra que hacerle a la hermana?:

Intususcepcin.
Prolapso.
Rectorragia.
Estreimiento.
Diarrea.

1)
2)
3)
4)
5)

Recidiva tumoral.
Indicacin de test de hemorragias ocultas.
Error inicial en el estadiaje.
Sndrome de Lynch.
Una segunda neoplasia a nivel rectal.

54. Cul de las siguientes alteraciones NO se asocia con unaumento


aislado de la bilirrubina indirecta srica?:

48. Un varn de 66 aos, sin antecedentes personales ni fami-liares


de inters, consulta por hematoquecia. En una colo-noscopia
se le extirpan 3 plipos adenomatosos sin signosde displasia
en sigma y colon izquierdo. En relacin con elcribado del cncer
de colon, sera lo ms apropiado someterperidicamente al
paciente a:
1)
2)
3)
4)
5)

Test de hemorragias ocultas.


Colonoscopia.
Eco hidroclica.
Niveles de antgeno CEA.
Si est asintomtico, solamente revisiones en consulta.

49. La presencia de cncer de colon en varios miembros de unafamilia, a edades inferiores a los 50 aos y sin evidencia depoliposis
asociada, le sugiere un sndrome de:
1)
2)
3)
4)
5)

Lynch tipo I.
Gardner.
Muir-Torre.
Cowden.
Peutz-Jeghers.

Ictericia fisiolgica del recin nacido.


Ictericia por lactancia materna.
Ictericia hemoltica.
Sndrome de Gilbert.
Sndrome de Dubin-Johnson.

55. Una paciente de 29 aos consulta por padecer astenialeve. En


la exploracin fsica se aprecia una dudosa ictericiay el resto es
normal. Se realiza una analtica de orinaurgente que demuestra
dos cruces de bilirrubina. Culde los siguientes trastornos sera
MENOS probable?:
1)
2)
3)
4)
5)

Coledocolitiasis.
Ampuloma.
Hepatitis.
Colestasis benigna recurrente.
Sndrome de Gilbert.

56. Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a la infeccinpor


el VHC:

50. Un paciente de 44 aos consult por rectorragias. Unacolonoscopia demostr un cncer de sigma y mltiplesplipos adenomatosos en todo el colon. A su hermana de 47aos se le realiz
CTO Medicina C/Nuez de Balboa 115 28006 Madrid

1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)

El ARN-VHC es el mejor marcador para el diagnstico.


Tiene un riesgo elevado de evolucin a la cronicidad.
Es frecuente en drogadictos parenterales.
La mayora tienen historia de transfusin.

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5) Un porcentaje importante de casos no tienen unantecedente
epidemiolgico de inters.
ofrecen los siguientes resultados: GPT 100UI/l, GOT 87 UI/l,
HBsAg+, HBeAg-, anti-HBc+ de tipo IgG,anti-HBe+, ADN-VHB+.
El resto de los marcadores vricosdieron resultado negativo.
Qu diagnstico hara?:

57. Uno de los siguientes marcadores serolgicos es impres-cindible


para diagnosticar una infeccin aguda por VHB:
1)
2)
3)
4)
5)

HBsAg.
ADN-VHB.
Anti-HBc de tipo IgM.
HBeAg.
Actividad ADN-polimerasa.

58. Seale cul de las siguientes manifestaciones extrahepticasde la

1)
2)
3)
4)
5)

infeccin por el virus de la hepatitis C es ms frecuente:


1)
2)
3)
4)
5)

64. Cul de los siguientes parmetros no se considera predictor

Crioglobulinemia mixta esencial.


Glomerulonefritis membranoproliferativa.
Glomerulonefritis membranosa.
Anemia aplsica.
Polineuropata perifrica.

de buena respuesta al INF en la hepatitis crnica B?

59. En cul de las siguientes situaciones existe mayor riesgo decronificacin de la infeccin por VHB?:
1)
2)
3)
4)
5)

Adquisicin por va parenteral.


Tras contagio sexual.
Adquisicin en la infancia.
Contagio en la edad adulta.
Tras contagio concomitante con infeccin por VIH.

60. Un paciente de 28 aos, diagnosticado de infeccin crnicapor


VHB en fase no replicativa, sufre un cuadro de hepatitisaguda.
Los datos de laboratorio confirman el diagnsticoclnico. Los
marcadores vricos dan los siguientes resulta-dos: HBsAg+,
HbeAg-, anti-HBc+, ADN VHB-, anti-VHC-,HD-Ag+, anti-HD IgM-,
anti-HD IgG- e IgM anti-VHA-. Qudiagnstico hara?:
1)
2)
3)
4)
5)

Infeccin crnica por VHB en fase no replicativa.


Infeccin aguda por VHB.
Infeccin crnica por la cepa mutante precore.
Infeccin pasada por VHB.
Probable hepatopata txica o metablica. Se puededescartar
enfermedad vrica.

Reactivacin de la infeccin por VHB.


Seroconversin anti-e.
Sobreinfeccin delta.
Coinfeccin delta.
No hay datos para poder asegurar un diagnstico concerteza.

1)
2)
3)
4)
5)

Niveles bajos de ALT.


Ser mujer.
Niveles bajos de DNA- VHB.
VIH negativo.
Corta duracin de la enfermedad.

65. Cul es el objetivo principal del tratamiento de la hepatitiscrnica por VHB?:


1)
2)
3)
4)
5)

La eliminacin del virus del organismo.


La seroconversin anti-e.
Que el virus, aunque se replique, no produzca lesinheptica.
Evitar la aparicin de mutantes precore y de escape.
Mejorar la cirrosis heptica.

66. A una mujer de 37 aos, ex ADVP, se le descubren anticuer-pos antiVHC positivos. Durante seis meses de seguimiento,las transaminasas
y el resto de la bioqumica heptica fueron normales. El RNA VHC
fue +. En el manejo de la paciente, recomendara:
1)
2)
3)
4)
5)

Biopsia heptica.
Interfern.
Solicitar anticuerpos antimitocondriales.
Interfern + ribavirina.
Seguimiento evolutivo.

61. Un paciente de 23 aos, ADVP activo, consulta por uncuadro


clnico y bioqumico compatible con una hepatitisaguda. Presenta los siguientes marcadores: HBsAg-, anti-HBs-, anti-HBc+,
anti-HBe+, anti-VHC-, IgM anti-VHA+.Qu diagnstico hara?:
1)
2)
3)
4)
5)

67. En relacin con la terapia antiviral de la hepatitis crnica porVHB,


es cierto todo lo siguiente, EXCEPTO:
1)
2)
3)
4)
5)

Infeccin aguda por VHB.


Infeccin crnica por VHB.
Infeccin aguda por VHA.
Probable sobreinfeccin delta.
Hepatitis no vrica.

El interfern gamma es el frmaco ms eficaz.


La respuesta es inferior en los VIH positivos.
La respuesta es superior en las mujeres.
Los niveles elevados de ALT predicen una buenarespuesta.
Los pacientes con niveles bajos de ADN-VHB respondenmejor.

68. Respecto a un paciente de 62 aos, con cirrosis posthe-patitis


62. Un paciente vacunado frente al VHB hace 2 aos y conrespuesta
desconocida a la vacuna sufre un contacto acci-dental con el VHB.
Su ttulo de anti-HBs es <10 mUI/ml. Qule recomendara?:
1)
2)
3)
4)
5)

Vacunacin completa de nuevo.


Una dosis de Ig y una dosis de recuerdo de vacuna.
Dos dosis de Ig.
Ningn tratamiento.
Una dosis de recuerdo de vacuna.

por VHC, al que se va a someter a un trasplanteheptico, es


correcto afirmar que:
1) Es muy probable que el nuevo hgado se infecte por VHC.
2) En un alto porcentaje, se detecta anti-VHC.
3) La presencia de crioglobulinas es una indicacin inclusoen estadio
A de Child.
4) No puede ser trasplantado por la edad.
5) Si el genotipo es Ib, es menor el riesgo de recidiva precozpostransplante.

63. Un paciente de 43 aos consulta por molestias abdomina-les


inespecficas. En la exploracin fsica presenta nica-mente un
discreto aumento del tamao heptico. Los datosde laboratorio
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69. Seale cul de las siguientes NO es una caracterstica delsndrome


alcohol-paracetamol:

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Test

1 vuelta distancia

Digestivo
1) Puede producir un fallo heptico agudo.
2) Est descrito incluso con el empleo de dosis teraputicasde paracetamol.
3) Tiene un buen pronstico, en relacin al fallo hepticoagudo en
general.
4) Es una de las causas ms frecuentes de fallo hepticoagudo.
5) Las transaminasas no suelen estar muy elevadas.

70. Una paciente de 18 aos, sin antecedentes de inters,consulta


por hipertransaminasemia persistente. En el estu-dio inmunolgico se detectan ANA y ANCA positivos conmarcadores vricos
negativos. Ante esta situacin, es correc-to afirmar que:
1)
2)
3)
4)
5)

Presenta una colangitis esclerosante.


Se trata de una hepatitis crnica autoinmune tipo 2.
La biopsia heptica no establecer el diagnstico decerteza.
Hay que descartar una enfermedad de Wilson.
Debe recibir tratamiento con tacrolimus.

4) Cuando las protenas en lquido asctico son >1 g/dl.


5) Cuando los neutrfilos en lquido asctico son <100/mm3.

76. Cul de los siguientes datos histolgicos renales es tpicodel


sndrome hepatorrenal?:
1)
2)
3)
4)
5)

77. Paciente de 45 aos, en tratamiento con espironolactona porascitis secundaria a cirrosis en estadio C, y con varios episodiosde
sangrado por varices esofgicas, por lo que se encuentra ala
espera de trasplante. Reingresa por un nuevo episodio dehematemesis. En una endoscopia se observan varices grado IVcon
puntos sangrantes. Tras 48 horas de iniciar el tratamientocon
somatostatina y esclerosis de las varices, contina sangrando
con descenso notable de la TA y del hematcrito. Lassiguientes
medidas podran estar indicadas, EXCEPTO:

71. En un paciente alcohlico activo, bebedor en exceso, que se


presenta con nuseas, vmitos, dolor abdominal y hepatomegalia dolorosa, cul de los siguientes trastornos analticos no
le parece caracterstico de una hepatitis alcohlica?
1)
2)
3)
4)
5)

Marcada elevacin de GGT.


Leucocitosis con desviacin izquierda.
Hiperbilirrubinemia conjugada.
Cociente AST/ALT inferior a 2.
Hipertransaminasemia moderada.

1)
2)
3)
4)
5)

Quinolonas orales.
Colocacin de TIPS.
Administrar lactulosa en enemas.
Transfundir concentrados de hemates.
Aumentar la dosis del diurtico.

78. A un varn de 44 aos, asintomtico, se le realiz una biopsiaheptica por hepatitis VHC. El estudio histolgico revelcomo
hallazgo una cirrosis. Una ecografa abdominal y laendoscopia
oral fueron normales. En relacin con la profi-laxis de la hemorragia por varices esofgicas, qu cree loms adecuado recomendar?:

72. Cul de los siguientes parmetros no se tiene en cuenta para


la valoracin de la severidad de la cirrosis en la clasificacin de
Child?
1)
2)
3)
4)
5)

Proliferacin mesangial.
Trombos de bilirrubina en las asas de Henle.
Infiltracin intersticial aguda de linfocitos.
Trombosis de la vena renal.
Histologa normal.

Albminemia.
Ascitis.
Transaminasas en sangre.
Bilirrubina.
Encefalopata.

1)
2)
3)
4)
5)

Nitritos en dosis bajas.


Propranolol.
Ligadura endoscpica.
nicamente vigilancia peridica.
Losartn.

73. El tratamiento de eleccin de una ascitis a tensin es:


79. Varn de 46 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por
1)
2)
3)
4)
5)

Dieta hiposdica y de restriccin hdrica.


Espironolactona 100 mg/da.
Paracentesis evacuadora y reposicin con albmina.
Espironolactona asociado a furosemida.
Colocacin de TIPS.

virus C y en tratamiento con espironolactona por ascitis, acude


a urgencias trado por su familia por disminucin del nivel de
conciencia. El paciente se encuentra agitado, desorientado y
con respuestas incoherentes a rdenes verbales. Seale cul
de las siguientes actuaciones no sera til para el manejo del
paciente:

74. Seale la respuesta FALSA en relacin a la peritonitisbacteriana


espontnea:
1)
2)
3)
4)
5)

Est producida generalmente por gramnegativos.


Cursa con peritonismo en el 80% de los casos.
En el tratamiento emprico, no es necesario cubriranaerobios.
Su tratamiento no incluye la ciruga.
El parmetro ms utilizado para el diagnstico deperitonitis bacteriana espontnea es la cifra de polimor-fonucleares.

1) Lactulosa en enemas.
2) La reposicin hidroelectroltica puede ser til en el control de la
descompensacin actual.
3) Neomicina oral.
4) Paracentesis diagnstica para descartar peritonitis bacteriana
espontnea.
5) Colocacin de un TIPS para solucionar la hipertensin portal.

80. Una paciente de 38 aos consult por prurito y astenia.En la


75. Indicara la profilaxis antibitica con quinolonas de laperitonitis
bacteriana espontnea en un cirrtico con ascitis:
1) Si asocia antecedentes de alcoholismo.
2) En caso de hemorragia digestiva alta.
3) nicamente a partir de haber padecido un segundoepisodio de
peritonitis.
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exploracin fsica presentaba una hepatomegalialisa a 2 centmetros del reborde costal. Los datos delaboratorio fueron:
bilirrubina 1,6 mg/dl; fosfatasa alcali-na 1.040 U/L (normal
<280 U/L); el resto de la bioqumicaheptica era normal; los
anticuerpos antimitocondrialesfueron positivos. Una ecografa
abdominal fue normal.Cul de los siguientes frmacos sera
ms til para lapaciente?:

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1 vuelta distancia

Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)

Interfern.
Penicilamina.
Trientine.
Esteroides.
cido ursodesoxiclico.

3) Alcoholizacin percutnea.
4) Ciruga.
5) Cisplatino y adriamicina.

87. Cul es la primera exploracin instrumental que deberealizarse


81. Cul de los siguientes parmetros no se suele elevar en la

en un paciente con colestasis?:

cirrosis biliar primaria?


1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Colesterol.
Fosfatasa alcalina.
Bilirrubina.
Ig M.
Linfocitos T.

Colecistografa oral.
Colangiografa intravenosa.
Colangiografa retrgrada endoscpica.
Ecografa.
TC.

88. El sntoma ms comn de los plipos colorrectales es:


82. Seale la opcin FALSA en relacin a la colangitis esclerosante:
1) Existe asociacin con el HLA-B8.
2) La mayora de los casos aparecen en pacientes quetienen colitis
ulcerosa.
3) La colectoma en la colitis ulcerosa protege del desarrollode
colangitis esclerosante.
4) El diagnstico se establece basndose en los hallazgoscolangiogrficos.
5) Es ms frecuente en varones.

83. El hijo de 26 aos de un paciente afecto de hemocromatosispresenta un ndice de saturacin de transferrina muy elevado
(65 %) y ferritina srica de 550 (N < 200). A continuacin,se debe
aconsejar:

1)
2)
3)
4)
5)

Intususcepcin.
Prolapso.
Rectorragia.
Estreimiento.
Diarrea.

89. La ecografa abdominal en una pancreatitis aguda ofreceparticularmente informacin sobre:


1)
2)
3)
4)
5)

Confirmacin del diagnstico de pancreatitis.


La etiologa.
El pronstico.
La evolucin.
Modificaciones del tratamiento.

90. Cul es la causa ms frecuente de las pancreatitis agudas?:


1)
2)
3)
4)
5)

Biopsia heptica.
Estudio mutaciones gen HFE.
Flebotomas.
D-penicilamina.
TC abdominal.

1)
2)
3)
4)
5)

Alcoholismo.
Litiasis biliar.
Microlitiasis.
Esfnter de Oddi hipertensivo.
Fibrosis qustica.

84. Seale cul de las siguientes es correcta, en la hemocroma-tosis


primaria:

91. Todos los siguientes son criterios de Ransom, EXCEPTO unode


ellos. Selelo:

1) El hipogonadismo puede ser el cuadro de presentacinen


jvenes.
2) La intolerancia hidrocarbonada mejora con las fle-botomas.
3) El gen anmalo est en el cromosoma 12.
4) El hipogonadismo se debe al acmulo de hierro en lasgnadas.
5) Cursa con herencia autosmica dominante.

85. Cul es el tratamiento de eleccin en la enfermedad de

1)
2)
3)
4)
5)

92. Para evitar complicaciones en el curso de la pancreatitisaguda

Wilson?
1)
2)
3)
4)
5)

Calcio < 8 mg/dl.


pO2 < 60 mmHg.
GOT>250 UI.
Leucocitosis >16.000.
PCR > 2 veces superior al lmite normal.

moderada, es necesario:

Trasplante heptico.
Sulfato de Zinc.
Penicilamina.
Desferrioxamina.
Sulfato de cobre.

1)
2)
3)
4)
5)

Diferir el inicio de la alimentacin oral.


Iniciar inmediatamente tratamiento antibitico.
Tratar precozmente con glucagn.
Ciruga precoz.
Tratar con esteroides.

86. A un paciente de 51 aos con cirrosis grado C y frecuentesepi-

93. Un paciente de 33 aos, alcohlico, ingresa por una pancre-atitis

sodios de encefalopata y ascitis, se le aprecia una lesinde 3


cm en lbulo heptico derecho. Una PAAF confirma quese trata
de un hepatocarcinoma. Cul de las siguientesopciones estara
indicada?:

aguda sin evidencia de litiasis biliar. A las 24 horas,presenta


fiebre, hipotensin, oliguria e hipoxemia. Un TCcon contraste
urgente demuestra un rea de necrosis pan-cretica del 70%,
sin evidencia de absceso. Una puncinaspiracin con aguja fina
de la zona afectada demuestrabacilos gramnegativos. Entre las
siguientes, qu medidateraputica propondra para mejorar
la evolucin?:

1) Trasplante.
2) Embolizacin.
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Test

1 vuelta distancia

Digestivo
1)
2)
3)
4)
5)

3) AINEs.
4) Antagonistas del TNF.
5) Dilatacin y endoprtesis del Wirsung.

Necrosectoma pancretica.
Somatostatina i.v.
Imipenem i.v.
Esteroides i.v.
Drenaje percutneo dirigido por TC.

100. Paciente alcohlico, de 49 aos, que consulta por dolorepigstrico postprandial de 3 meses de evolucin. En unaecografa se
observa una masa pancretica que se confirmaen la TC. Una CPRE
muestra una estenosis nica en elWirsung. Con estos datos, el
diagnstico ms probable es:

94. Una paciente de 70 aos ingresa en el hospital por dolorabdominal y vmitos. Los estudios analticos demuestranuna amilasa
muy elevada. Una ecografa demuestra unaligera dilatacin de
la va biliar y colelitiasis. A las 48 horasde ingreso contina con
fuerte dolor abdominal, el Hto hadisminuido un 15%, el calcio a
7,8 mg/dl, el BUN ha aumen-tado 15 mg/dl y la albmina es 3,1 g/
dl. Cul de los siguientestratamientos sera ms adecuado?:
1)
2)
3)
4)
5)

1)
2)
3)
4)
5)

Pancreatitis aguda ceflica.


Pancreatitis crnica etlica.
Carcinoma de pncreas.
Pancreatitis crnica obstructiva.
Nesidioblastosis.

Papilotoma endoscpica.
Pancreatectoma.
Administracin de antibiticos, ms el tratamiento habi-tual.
Colecistectoma urgente.
Colecistectoma laparoscpica.

95. Con respecto al diagnstico de la pancreatitis crnica, seale la


respuesta incorrecta:
1) La presencia de calcificaciones en la radiografa de abdomen, junto
con clnica compatible, son suficientes para el diagnstico.
2) La prueba de deteccin ms precoz es el test de estimulacin con
Secretina-Colecistoquinina.
3) Si no se visualizan calcificaciones en la radiografa simple de
abdomen, se puede recurrir a la ecografa o al TC.
4) La amilasa y la lipasa suelen tener valores dentro de la normalidad.
5) La diabetes es un signo precoz de la enfermedad.

96. Cul es la causa ms frecuente de pancreatitis crnica?:


1)
2)
3)
4)
5)

Alcoholismo crnico.
Malnutricin calrico-proteca.
Hiperlipemia.
Mucoviscidosis.
Poliovirus.

97. En el curso de la pancreatitis crnica, es EXCEPCIONAL quesuceda:


1)
2)
3)
4)
5)

Aparicin de calcificaciones pancreticas.


Cetoacidosis diabtica.
Dficit de B12.
Ictericia.
Ascitis pancretica.

98. El parmetro ms apropiado para indicar el tratamiento conenzimas pancreticas como substitucin es:
1)
2)
3)
4)
5)

Test de la secretina.
Quimiotripsina fecal.
Tripsina srica.
Grasas fecales.
Test del pancreolauryl.

99. Las siguientes medidas pueden ser tiles en el tratamientodel


dolor en la pancreatitis crnica, EXCEPTO:
1) Pancreatectoma ceflica.
2) Suplementos de enzimas pancreticos.
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