TEMA 4: FUNDAMENTOS DE ELECTROCARDIOGRAFA. ECG NORMAL.

A. GENERALIDADES
El corazn genera por si mismo una actividad elctrica que se trasmite por todo el rgano produciendo la contraccin del
mismo. El electrocardiograma (EKG o ECG) no es ms que el la impresin en un papel de esa actividad elctrica.
Actualmente el ECG se ha convertido en una prueba imprescindible en la medicina moderna y bsica en Cardiologa. De
su interpretacin depende el diagnstico de enfermedades con las arritmias cardiacas, la cardiopata isqumica o las alteraciones de la conduccin; adems, el ECG, puede ser de utilidad en otras enfermedades
extracardiacas como el Tromboembolismo Pulmonar (TEP) o alteraciones electrolticas.
En esta seccin trataremos sobre las Generalidades del Electrocardiograma. El significado del papel milimetrado, dnde colocar los electrodos, las derivaciones cardiacas, etc.

a) Cmo Realizar un Electrocardiograma?

Como en toda prueba en salud, es importante garantizar la correcta realizacin del ECG, para evitar errores que pudiesen
dificultar la interpretacin del mismo.
b) Pasos para realizar un Electrocardiograma
Informar al paciente en qu consiste el procedimiento, y los riesgos que conlleva.
Solicitar al paciente que retire equipos elctricos como mviles o relojes que pueden interferir en la seal
cuando se vaya a hacer el ECG. Tambin deber retirar objetos metlicos, como cadenas o pulseras en la
zona de los electrodos.
Solicitarle que se desnude de cintura hacia arriba, y que descubra los tobillos, para colocar de forma correcta los electrodos del electrocardiograma. Siempre velar por el pudor del paciente cubriendo el torso con
una sbana, sobre todo en mujeres.
Acostar al paciente en decbito supino, en una camilla cercana al electrocardigrafo.
Limpiar y desinfectar con solucin alcohlica las zonas de colocacin de los electrodos del electrocardiograma, para garantizar un correcto contacto de los mismos con la piel y una mejor obtencin de la seal del
ECG.
Colocar los electrodos del ECG en el trax, ambas muecas y en ambos tobillos. Es importante ser riguroso
en la colocacin exacta de los electrodos, para garantizar una correcta lectura del electrocardiograma.
Informar al paciente que no puede moverse, ni hablar y que respire normalmente mientras se obtiene el
ECG.
Obtener el ECG.
Revisar el ECG, antes de retirar los electrodos al paciente. Verificar que todas las derivaciones se observan
bien, que no hubo ninguna desconectada o muchos artefactos. En caso de duda consultar con un mdico.
Repetir el ECG si fuera necesario.
Importante: Siempre escribir en el ECG: Nombre y Apellidos del paciente junto con la Fecha y Hora de
realizacin.
Limpiar los restos de gel de los electrodos.
Acondicionar la unidad del paciente.
c) Papel del electrocardiograma
Como hemos dicho antes, el ECG es la representacin de la actividad elctrica del corazn en un papel. Dicho papel
tiene ciertas caractersticas imprescindibles para la lectura correcta.
El papel del ECG es un papel milimetrado que corre a una velocidad de 25mm/s. Cada 5 cuadritos chicos de 1mm hay
una lnea ms gruesa que define un cuadro grande de 5 mm.
El eje vertical mide la amplitud de la corriente elctrica del corazn y se da en milivoltios. Por norma, 10 mm de altura
equivalen a 1mV, por tanto cada milmetro de altura del papel de ECG equivale a 0,1mV y cada cuadro grande 0,5mV.

El eje horizontal mide el tiempo. Como el papel del ECG corre a una velocidad de 25mm/s, 1mm horizontal equivale a
0,04s y un cuadrado grande equivale a 0,20s.

d) Papel de Electrocardiograma:
Vertical: 1mm = 0,1 mV.
Horizontal 1mm = 0,04 s.
Estos valores son los que se usan en un ECG normal. Si se desea se puede hacer que el papel del ECG
corra ms rpido (para ver trastornos en las ondas) o ms lento (para alteraciones del ritmo), o aumentar la
amplitud en casos de microvoltaje o lo contrario cuando los complejos QRS son demasiado altos.
e) Calibracin del electrocardiograma
Al inicio del registro del ECG, se realiza automticamente una calibracin. Se enva un impulso elctrico de 1 mV, durante 0,2 s. Registrando en el papel del ECG una imagen rectangular de 10 mm de altura y 0,5 mm de ancho.
La imagen que vemos a la derecha nos permite conocer la calibracin. Cmo comentamos
previamente, en casos de que el voltaje de los QRS sea muy alto o muy bajo se puede cambiar la calibracin, lo que hara variar la altura del rectngulo.

f) Electrodos del electrocardiograma

Los Electrodos del ECG son los dispositivos que ponen en contacto al paciente con el electrocardigrafo. A travs de
ellos se obtiene la informacin elctrica del corazn para la impresin y anlisis.
Para realizar un ECG estndar se colocan 10 electrodos, divididos en dos grupos: Los Electrodos Perifricos y los Electrodos Precordiales. De los datos aportados por ellos se obtienen las 12 derivaciones del ECG.
Cuando se realiza un ECG es imprescindible conocer con rigurosidad la ubicacin de los electrodos en el paciente.

Ubicacin de los Electrodos del ECG

o Electrodos Perifricos:
Los electrodos perifricos son cuatro y van colocados en las extremidades del paciente.
Normalmente se diferencian con un color distinto para cada uno.
R: brazo derecho (Right), evitando prominencias seas.
L: brazo izquierdo (Left), evitando prominencias seas.
F: pierna izquierda (Foot), evitando prominencias seas.
N: pierna derecha, es el Neutro (N).
Si el paciente tuviese alguna extremidad amputada, el electrodo correspondiente se
colocar en el mun de dicha extremidad, o en su defecto, en la regin del torso ms
cercana (hombros o regin abdominal inferior).
o Electrodos Precordiales:
Los electrodos precordiales son seis y van colocados en la regin precordial.
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V1: en el Cuarto espacio intercostal y el borde derecho del esternn.

V2: en el Cuarto espacio intercostal y el borde izquierdo del esternn.
V3: a la mitad de distancia entre los electrodos V2 y V4.
V4: en el quinto espacio intercostal en la lnea medio-clavicular
(baja desde el punto medio de la clavcula).
V5: en la misma lnea horizontal que el electrodo V4, pero en la
lnea axilar anterior (baja desde el punto medio entre el centro
de la clavcula y su extremo lateral).
V6: en la misma lnea horizontal que los electrodos V4 y V5,
pero en la lnea medio axilar (baja desde el centro de la axila).
En determinados pacientes y ante la sospecha de infarto de Ventrculo Derecho o
Posterior, es recomendable colocar los electrodos en posiciones distintas a las descritas, para poder obtener las Derivaciones Derechas y Posteriores.
Recuerda: No confundas los electrodos con las derivaciones cardiacas. Los electrodos son los dispositivos que colocamos
al paciente y las derivaciones son el registro de la actividad elctrica en el ECG.

Derivaciones Cardiacas del ECG

En el ECG, las derivaciones cardiacas son el registro de la diferencia de potenciales elctricos entre dos puntos, ya sea
entre dos electrodos (derivacin bipolar) o entre un punto virtual y un electrodo (derivaciones monopolares).
Es importante saber que las derivaciones cardiacas no se deben analizar por separado, si no en el conjunto de todo el
ECG, pues cada derivacin es un punto de vista distinto del mismo estmulo elctrico.
o Derivaciones de las Extremidades o del Plano Frontal:
Se les denomina as, a las derivaciones del ECG que se obtienen de los electrodos colocados en las extremidades.
Estas derivaciones aportan slo datos electrocardiogrficos del plano frontal (no de los potenciales que se dirigen hacia
delante o hacia atrs).
Las derivaciones de las extremidades se dividen en las derivaciones bipolares, tambin llamadas clsicas o de Einthoven,
y las derivaciones monopolares aumentadas.
o Derivaciones bipolares estndar del ECG
Derivaciones de extremidades y Tringulo de Einthoven.
Son las derivaciones cardiacas clsicas del electrocardiograma, descritas por
Einthoven. Registran la diferencia de potencial entre dos electrodos ubicados en
extremidades diferentes.
D1: diferencia de potencial entre brazo derecho y brazo izquierdo.
Su vector est en direccin a 0.
D2: diferencia de potencial entre brazo derecho y pierna izquierda.
Su vector est en direccin a 60.
D3: diferencia de potencial entre brazo izquierdo y pierna izquierda.
Su vector est en direccin a 120.

o Tringulo y Ley de Einthoven:

Las tres derivaciones bipolares forman, en su conjunto, lo que se denomina el Tringulo de Einthoven (inventor del
ECG). Estas derivaciones, guardan una proporcin matemtica, reflejada en la Ley de Einthoven que nos dice:
D2=D1+D3.
Esta ley es de gran utilidad cuando se interpreta un ECG. Permite determinar si los electrodos de las extremidades estn
bien colocados, si se vara la posicin de algn electrodo, esta ley no se cumplira, por lo que ECG est mal realizado
o Derivaciones monopolares aumentadas:
En el ECG, las derivaciones monopolares de las extremidades, registran la diferencia de potencial entre un punto terico
en el centro del tringulo de Einthoven, con valor de 0 y el electrodo de cada extremidad, permitiendo conocer el potencial
absoluto en dicho electrodo.

A estas derivaciones en un inicio se les nombr VR, VL y VF. La V significa Vector, y R, L, F: derecha, izquierda y pie (en
ingls). Posteriormente se aadi la a minscula, que significa amplificada (las derivaciones monopolares actuales estn
amplificadas con respecto a las iniciales).
aVR: Potencial absoluto del brazo derecho. Su vector est en direccin a -150.
aVL: Potencial absoluto del brazo izquierdo. Su vector est en direccin a -30.
aVF: Potencial absoluto de la pierna izquierda. Su vector est en direccin a 90.
o Derivaciones Precordiales o Derivaciones del plano horizontal:
Derivaciones Precordiales y sus respectivos Electrodos
Las derivaciones Precordiales del ECG son seis. Se denominan con una V mayscula y un nmero del 1 al 6.
Son derivaciones monopolares, registran el potencial absoluto del punto donde
est colocado el electrodo del mismo nombre.
Son las mejores derivaciones del ECG para precisar alteraciones del Ventrculo
Izquierdo, sobre todo de las paredes anterior y posterior.
En el ECG normal, en las derivaciones precordiales, los complejos QRS son predominantemente negativos en las derivaciones V1 y V2 (tipo rS) y predominantemente positivos en V4 a V6 (tipo Rs).
o Derivaciones Precordiales
V1: esta derivacin del ECG registra potenciales de las aurculas, de parte del tabique y pared anterior del ventrculo
derecho. El QRS est constituido por una Onda R pequea (activacin del ventrculo derecho) seguida de una Onda S
profunda (activacin del ventrculo izquierdo).
V2: el electrodo de esta derivacin precordial, est encima de la pared ventricular derecha, por tanto, la Onda R es ligeramente mayor que en V1, continuando con una Onda S profunda (activacin ventricular izquierda).
V3: es la derivacin transicional entre potenciales izquierdos y derechos del ECG, por estar el electrodo sobre el septo
interventricular. La Onda R y la Onda S suelen ser casi iguales.
V4: el electrodo de esta derivacin est sobre el pex del ventrculo izquierdo, donde es mayor el grosor. Por lo que
presenta una Onda R alta seguida de una Onda S pequea (activacin de Ventrculo Derecho, la que en V1 y V2 forma la
Onda R).
V5 y V6: estas derivaciones del ECG estn situadas sobre el miocardio del Ventrculo Izquierdo, cuyo grosor es menor al
de V4. Por ello la Onda R es menor que en V4, aunque sigue siendo alta, seguida de una Onda S pequea.
o Otras Derivaciones del ECG:
En determinados pacientes y ante la sospecha de infarto de Ventrculo Derecho o Posterior, es recomendable hacer otras
derivaciones electrocardiogrficas, denominadas Derivaciones Derechas y Derivaciones Posteriores.
g) Ondas del ECG:
Las Ondas son las distintas curvaturas que toma el trazado del ECG hacia arriba o hacia abajo. Son producto de los potenciales de accin que se producen durante la estimulacin cardiaca y se repiten de un latido a otro, salvo alteraciones.
Las ondas electrocardiogrficas han sido denominadas P, Q, R, S, T, U por ese orden y van unidas entre s por una lnea
isoelctrica.

Onda P
La Onda P es la primera onda del ECG. Representa la despolarizacin de las aurculas. Est compuesta por la superposicin de la actividad elctrica de ambas aurculas. Su parte inicial corresponde a la despolarizacin de la Aurcula
Derecha y su parte final a la de la Aurcula Izquierda. La duracin de la Onda P es menor de 0,10s (2.5mm de ancho) y
un voltaje mximo de 0,25 mV (2,5mm de alto). Suele ser positiva en todas las derivaciones, excepto en aVR donde es
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negativa y V1 que suele ser isodifsica. En los crecimientos auriculares la Onda P puede aumentar en altura o en duracin, y est ausente en la Fibrilacin Auricular.
Onda Q
Dos cosas importantes sobre esta onda:
1. Si hay una mnima onda positiva en el QRS previa a una onda negativa, la onda negativa no es una Q, es una onda S,
por muy pequea que sea la onda positiva previa.
2. No toda onda Q significa infarto. En un ECG normal hay ondas Q en determinadas derivaciones, sin que tengan un
significado patolgico.
Se puede diferenciar la onda Q normal de la causada por necrosis por las siguientes caractersticas:
o Derivaciones perifricas: la onda Q normal suele ser estrecha y poco profunda (menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad) en general no supera el 25% del QRS. Puede verse una onda Q relativamente
profunda en III en corazones horizontalizados y un QS en aVL en corazones verticalizados. Es normal una
onda Q profunda en aVF.
o Derivaciones precordiales: no debe haber nunca en V1-V2. Normalmente se observa una onda Q en V5V6, suele ser menor de 0.04 seg de ancho, 2 mm de profundidad y no superar el 15% del QRS.
Complejo QRS
Est formado por un conjunto de ondas que representan la despolarizacin de los ventrculos. Su duracin oscila entre
0.06s y 0.10s. Toma varias morfologas en dependencia de la derivacin.
o Onda Q: si la primera onda del complejo QRS es negativa, se denomina onda Q.
o Onda R: es la primera onda positiva del complejo QRS, puede estar precedida de una onda negativa (onda
Q) o no. Si en el complejo QRS hubiese otra onda positiva se le denomina R'.
o Onda S: es la segunda onda negativa del complejo, aparece despus de la onda R.
o Onda QS: cuando un complejo es completamente negativo, sin presencia de onda positiva, se le denomina
QS. Suele ser un signo de necrosis.
o Ondas R' y S': cuando hay ms de una onda R o ms de una onda S, se les denomina R' y S'.
Recuerda: Si en un complejo QRS hay una mnima onda positiva inicial, por muy pequea que sea, est ser una Onda R
y la onda negativa que le sigue es una Onda S, no una onda Q. Confundirlas es un error frecuente.
Onda T
Representa la repolarizacin de los ventrculos. Generalmente es de menor amplitud que el QRS que le precede. Es
positiva en todas las derivaciones excepto en aVR. Aunque puede ser negativa en D3 en obesos y en V1-V4 en nios,
jvenes y en mujeres.
Onda U
Onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que aparece sobre todo en precordiales y que sigue inmediatamente a la
Onda T. Se desconoce su origen, podra significar la repolarizacin de los msculos papilares.
h) Intervalos y segmentos del ECG:
Antes de empezar, unos conceptos para diferenciar lo que es un intervalo electrocardiogrfico y lo que es un segmento.
Parecen lo mismo pero no lo son.
Segmento electrocardiogrfico: la lnea (normalmente isoelctrica) que une una onda con otra sin incluir
ninguna de ellas.
Intervalo electrocardiogrfico: la porcin del ECG que incluye un segmento y una o ms ondas.

Diferencias entre Intervalos y Segmentos:

o Segmento PR: lnea que une el final de la Onda P con el inicio del QRS.
o Intervalo PR: comienza desde el inicio de la Onda P hasta el inicio del QRS, incluyendo la Onda P.

Intervalos y Segmentos
o Intervalo RR
La distancia entre dos ondas R sucesivas. En el Ritmo Sinusal, este intervalo debe ser constante. La medida del intervalo RR depender de la frecuencia cardiaca. Se mide desde el inicio de una onda R hasta el inicio del la siguiente.

o Intervalo PR
Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo a su paso por el nodo aurculo-ventricular (AV). Se mide desde el
inicio de la onda P hasta el inicio de la onda Q o de la onda R. Su valor normal es entre 0.12 s y 0.20 s.
En casos como en los Sndromes de Preexitacin el intervalo PR puede estar acortado y decimos que la conduccin AV
est acelerada. En casos de Bloqueo Aurculo-Ventricular de primer grado el PR est alargado y decimos que la conduccin AV est enlentecida.

o Intervalo QRS
Mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo de la onda Q o de la Onda R hasta el
final de la onda S (o R' si est es la ltima onda). Su valor normal es entre 0.06s y 0.10s.

o Segmento ST
Representa un periodo de inactividad entre la despolarizacin y el inicio de la repolarizacin ventricular. Normalmente es
isoelctrico y va desde el final del QRS hasta el inicio de la onda T (record que, a diferencia de los intervalos, el segmento ST no incluye ninguna onda).
Las alteraciones del Segmento ST revisten gran importancia en el diagnstico de la Cardiopata isqumica aguda.

o Intervalo QT
El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular, o sea, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin de los
ventrculos. Su medida vara con la frecuencia cardiaca, por lo que es recomendable ajustar su valor a la Frecuencia
Cardiaca. Esto se realiza calculando el intervalo QT corregido con la formula de Bazett (dividir el intervalo QT entre la
raz cuadrada del intervalo RR). El intervalo QT corregido es normal entre 340 ms y 450 ms en adultos jvenes (460 ms
en menores de 15 aos y 470 ms en mujeres adultas).

i) Paredes cardiacas y derivaciones contiguas

Cada una de las doce derivaciones cardiacas registra una informacin concreta de las distintas zonas del corazn. Como
es lgico aportan ms datos de la pared que ms cerca tienen que de las ms alejadas (elctricamente hablando), por
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ejemplo las derivaciones inferiores nos brindan mayor informacin de la pared inferior del corazn que del resto de las
paredes. Es por eso que agrupamos las derivaciones del ECG dependiendo de la pared del corazn que ms informacin nos aporta. Esto tiene principal relevancia en la cardiopata isqumica, ya sea en los sndromes coronarios agudos
con elevacin del ST donde el ECG nos suele permitir localizar con cierta seguridad la arteria ocluida, as como en los
pacientes con infartos previos donde la Onda Q nos suele localizar las zonas con necrosis.
j) Correlacin entre anatoma y derivaciones del ECG.
En general hay tres grupos de derivaciones que se correlacin anatmicamente con las paredes anterior, inferior y lateral
del corazn, adems del septo.
Derivaciones V1-V2: suelen brindar informacin del Septo Interventricular.
Derivaciones Anteriores, V3-V4: pared Anterior del Ventrculo Izquierdo.
Derivaciones Laterales altas V5-V6: pared Lateral alta.
Derivaciones Laterales bajas I y AVL: pared Lateral baja.
Derivaciones Inferiores II, III y AVF: pared inferior.
Las alteraciones de la Pared Posterior se observan en V1-V3 como imgenes especulares. Es recomendable realizar las
Derivaciones Posteriores para contrastar la informacin de ambas.
k) Cmo leer un electrocardiograma?
En lo primero que debemos fijarnos al leer un ECG es que est bien realizado. Fijarnos en los valores de velocidad del
papel y la amplitud (en un ECG estndar la velocidad es de 25mm/s, y la amplitud de 1mV por 10mm), que estn presentes las 12 Derivaciones o que el ECG no tenga demasiados artefactos que dificulten la lectura.
En caso de que sea difcil la lectura o que el ECG est mal realizado, se debe repetir.

Secuencia para leer un ECG

o Anlisis del Ritmo Cardiaco.
o Clculo de la Frecuencia Cardiaca.
o Clculo de Intervalo PR y del Intervalo QT.
o Eje Elctrico.
o Alteraciones del Segmento ST.
o Otras Alteraciones Electrocardiogrficas.

Ritmo Cardiaco: lo primero que has de mirar es si los QRS del ECG son rtmicos o no. Cmo saberlo? Mirando que la distancia entre los QRS sea similar, en caso de duda podrs medirlo con un comps o una regla.
Despus hay que valorar si el ECG est en Ritmo Sinusal. Para ello debemos valorar si cada ciclo cardiaco
tiene una producida por el Nodo Sinusal seguida siempre de un complejo QRS. Si todo esto se cumple podemos decir que el ECG es rtmico y est en Ritmo Sinusal.
Frecuencia Cardiaca: en todo ECG es necesario determinar la Frecuencia Cardiaca. En la seccin Clculo
de la Frecuencia Cardiaca te explicamos como calcularla e incluso te facilitamos una Calculadora de Frecuencia Cardiaca para facilitarte el trabajo.
Intervalo PR e Intervalo QT (corregido): se deber medir el intervalo PR (normal entre 0.12 seg y 0.20
seg) y el intervalo QT. Este ltimo vara en dependencia de la Frecuencia Cardiaca por lo que se deber
ajustar a la misma con una frmula que tambin te facilitamos. El intervalo QT corregido o QTc es normal
entre 350 ms y 450ms.
Eje Elctrico Cardiaco: es uno de los pasos del anlisis del ECG que ms trabajo nos suele costar. De
forma rpida podemos saber que es normal si las derivaciones D1 y aVF son positivas.
Alteraciones del Segmento ST: Ahora toca mirar el segmento ST. Esa lnea tan temida que nos avisa de
cardiopata isqumica. Recordar que el segmento ST es la lnea entre el final del complejo QRS y el inicio
de la onda T. Debe ser isoelctrico y para saber si est descendido o ascendido se deber comparar con el
segmento PR o en caso de duda con el segmento TP (entre la onda T del mismo latido y la onda P del siguiente.
Valorar todas las ondas e intervalos: Para finalizar el anlisis se ha de valorar cada una de las ondas e
intervalos del ECG que no hayamos valorado previamente. Por ejemplo, un Bloqueo de Rama, alteraciones
de la onda P o presencia de onda Q patolgico, o alteraciones de la onda T.

l) Clculo de Frecuencia Cardiaca

Calcular la Frecuencia Cardiaca de un ECG, reviste gran importancia diagnstica. Determinar una taquicardia o bradicardia, nos pueden hacer sospechar determinadas patologas y la severidad de las mismas.
La forma ms fcil de calcular la Frecuencia Cardiaca es: ...Mirar el valor del anlisis automtico de la mayora de los
ECG.
Broma? No, muchas veces ese valor de Frecuencia Cardiaca es real y nos acelera el proceso diagnstico. De todas
maneras todo profesional debe conocer los diferentes mtodos para calcular la Frecuencia Cardiaca, pues no siempre el
anlisis automtico es real o hay equipos de ECG que no aportan el valor de la Frecuencia Cardiaca.

300. Nmero Mgico de la Frecuencia Cardiaca.

En un ECG normal, por cada segundo, hay cinco cuadros grandes, y en un minuto 300
cuadros grandes (Ver caractersticas del papel de EKG). Sabiendo esto, podemos calcular
la Frecuencia Cardiaca midiendo el intervalo RR, siempre que el ritmo sea regular.
Localizamos en el EKG una onda R que coincida con una lnea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el
nmero de cuadros grandes y ya est.

Ejemplo: Si entre RR hay un cuadrado: 300 lpm, dos cuadrados: 150 lpm, tres: 100 lpm,
cuatro Cmo lo has sabido?: 75 lpm.

Y si no coinciden la segunda R?
Crees que he hecho trampas y he puesto el ejemplo ms fcil? Sabemos, que en un
ECG, normalmente la segunda onda R no coincide exactamente con otra lnea gruesa. La
solucin es un poquito ms engorrosa pero simple:
Dividimos nuevamente 300, pero esta vez le sumamos al nmero de los cuadros grandes
0,2 por cada cuadrito chico y voil.
Ejemplo: La distancia entre RR es de 4 cuadrados y 3 cuadritos, pues dividimos 300 entre
4,6 y da 65 lpm.

Frecuencia Cardiaca en el Ritmo Irregular

Las opciones anteriores slo son vlidas si el ritmo es regular. Entonces...
Cmo calcular la Frecuencia Cardiaca si el ritmo es irregular? En la Fibrilacin Auricular, por ejemplo.
Pues puede que sea an ms fcil. Recuerdas cuando contabas con los dedos? Es algo parecido.
Habitualmente los ECG registran 10 segundos, por lo que slo hay que contar todos los QRS y multiplicarlos por 6.
Si el ECG no midiera 10 segundos, o no sabes cuanto mide, cuentas 30 cuadrados grandes, que son 6 segundos, y
multiplicas el nmero de QRS por 10 y ya tienes la Frecuencia Cardiaca (aproximadamente).

Ejemplo: Cuentas los QRS en 30 cuadros grandes (6 segundos) y los multiplicas por 10 para calcular la Frecuencia Cardiaca: 11 complejos x 10 = 110 lpm aproximadamente.
m) Intervalo PR e Intervalo QT

Clculo de Intervalo PR

El intervalo PR se mide desde el comienzo de la onda P hasta el comienzo de la onda Q o la Onda R del complejo QRS.
Elctricamente incluye la despolarizacin auricular y el retraso fisiolgico del estmulo a su paso por el nodo AurculoVentricular

Intervalo PR normal: La medida normal del intervalo PR es mayor de 0.12 y menor de 0.20 seg, o lo que es lo
mismo 120-200 ms.

Intervalo PR corto: Cuando el intervalo PR es menor de 0.12 seg. significa una conduccin Aurculo-Ventricular
acelerada. El ejemplo ms claro es el Sndrome de Wolff-Parkinson-White.

Intervalo PR largo: Cuando el intervalo PR es mayor de 0.20 seg. significa una conduccin Aurculo-Ventricular
enlentecida. Es frecuente en los trastornos del Nodo Aurculo-Ventricular.

Clculo del Intervalo QT

El intervalo QT representa la sstole elctrica ventricular o, lo que es lo mismo, el conjunto de la despolarizacin y la repolarizacin ventricular. Se mide desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la Onda T.
El intervalo QT vara con la frecuencia cardiaca, por lo que para determinar si su valor es normal, debe corregirse de
acuerdo con la Frecuencia Cardiaca.
El intervalo QT corregido, es el que, tericamente, un paciente tendra a 60 lpm. Para calcularlo se utiliza la frmula de
Bazett.

Intervalo QT alargado
Son patolgicos los intervalos QT corregidos mayores de 460 ms en menores de 15 aos, 450 ms en varones adultos y
los 470 ms en mujeres adultas.
Intervalo QT corto
Los criterios diagnsticos de Sndrome de QT corto no estn del todo definidos, por ser una entidad nueva (descrita en el
ao 2000). Se suele aceptar un intervalo QT corregido menor 340 ms, como patolgico.
n) Clculo del Eje Cardiaco
Calcular el Eje Cardiaco es uno de los pasos del anlisis del ECG que ms trabajo nos suele costar. Esperamos que al
terminar de leer esta pgina, hayamos convertido, el clculo del eje, en algo mucho ms sencillo.
Por concepto, el Eje Cardiaco, o llamndolo por su nombre, el Eje Elctrico del complejo QRS, no es ms que la direccin del vector total de la despolarizacin de los ventrculos. Ledo as suena a otro idioma. As que, traducindolo a
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algo ms comprensible, podemos decir que el Eje Cardiaco es la direccin principal del estmulo elctrico a su paso por
lo ventrculos.

Eje Cardiaco normal y desviaciones

o
o
o
o

Entre 0 y 90 el Eje es
Entre 0 y -90 el Eje est
Entre 90 y 180 el Eje est desviado a la derecha.
Entre -90 y -180 el Eje tiene desviacin extrema.

normal.
desviado a la izquierda.

Direccin de las derivaciones cardiacas

Antes de entrar a calcular el Eje Cardiaco, debemos entender que cada derivacin cardiaca es un punto de vista distinto
del mismo estmulo elctrico. En el clculo del eje cardiaco
solamente usaremos las derivaciones perifricas. Tomando
el smil del autobs, las derivaciones perifricas son 6 ventanas que miran al corazn en el plano frontal; o sea, desde
arriba, desde abajo, desde la izquierda y desde la derecha,
nunca de frente o detrs.
Cada una de las derivaciones observa al estmulo elctrico
de una forma distinta. Si el estmulo se aleja se ver negativa,
si el estmulo se acerca se ver positiva y si el estmulo va
perpendicular a la derivacin se ver isodifsico. Con esta introduccin terica, podemos pasar al clculo del Eje Cardiaco
Clculo rpido del Eje Cardiaco
Nos permite saber, mirando dos derivaciones, en que cuadrante est el eje elctrico. Cmo hacerlo?
Muy simple. Miramos si las derivaciones DI y aVF son positivas o negativas y con esos dos datos podemos determinar el
cuadrante en el que est el eje:
o Si DI y AVF son positivas el eje es normal.
o Si DI es positiva y AVF es negativa el eje est desviado a la izquierda.
o Si I es negativa y AVF es positiva el eje est desviado a la derecha.
o Si ambas son negativas el eje tiene desviacin extrema.
Clculo ms Exacto del Eje Cardiaco
Este mtodo de calcular el eje cardiaco nos permitir saber con ms exactitud su
ubicacin. Buscamos la derivacin cardiaca que sea isodifsica (ondas positivas
sean ms o menos del mismo tamao que negativas), una vez localizada buscamos la derivacin perpendicular a esta y si es predominantemente positiva pues el
eje estar en su direccin, si es predominantemente negativa estar en la direccin opuesta.
Ejemplo: Si D-III es isodifsica miramos la derivacin perpendicular a ella, que es AVR. Si AVR es negativa entonces el
eje est en direccin contraria a ella, o sea a 30.

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Clculo Exacto de Eje Cardiaco

Si quieres saber a cuantos grados est el eje cardiaco con exactitud, (sabemos que queda bien decir que est a 63 sin
redondeos) tendrs que medir los QRS de DI y DIII, trasladar los milmetros al Sistema Hexaxial de Bailey y calcular
manualmente el ngulo del eje cardiaco.

B. ELECTROCARDIOGRAMA NORMAL
Ritmo cardiaco
Podemos definir el Ritmo Cardiaco (RC) como la sucesin de los latidos del corazn. En el caso del ECG hablaramos de
la sucesin de complejos QRS en el tiempo que dura el mismo.
El RC habitualmente es regular y con frecuencia cardaca dentro de la normalidad (entre 60 lpm y 100 lpm), aunque determinadas enfermedades pueden provocar que el RC sea irregular, demasiado rpido o demasiado lento.
a) Ritmo Cardiaco Regular
El primer paso del anlisis del RC es determinar si es regular o irregular. Para ello debemos medir la distancia entre R y
R (Intervalo RR) de los distintos latidos. Si el Ritmo es regular esta distancia es similar de un latido a otro. Normalmente
podemos estimar si el ritmo cardiaco es regular con slo mirarlo, pero, en caso de duda, puedes medirlo con un comps
o una regla.

Ritmo Cardiaco Irregular. Ntense los diferentes intervalos RR.

b) Ritmo Sinusal
Es el registro grfico, la medicin e interpretacin de los fenmenos elctricos que se producen durante el ciclo cardaco.
Lo que se objetiva son fuerzas resultantes, o resumen, de dicha actividad, de ah que no haya similitud entre los registros
de la actividad elctrica de una fibra aislada y el corazn en su totalidad.
El registro electrocardiogrfico, se analiza a travs de diferentes derivaciones, que es la inscripcin de la diferencia del
potencial que genera la actividad elctrica cardaca, objetivada desde la superficie corporal y registrada entre puntos predeterminados del cuerpo. Existen dos clases de derivaciones: las derivaciones bipolares estndar que constan de un polo
positivo y otro negativo, ambos conectados entre s, las cuales se denominan DI, DII, DIII y las derivaciones unipolares
de los miembros AVR, AVL, AVF y las precordiales que pueden prolongarse a la derecha e izquierda (V2R, V3R, etc. a la
derecha y V7, V8, etc. hacia la izquierda. Las precordiales de rutina se consideran de V1 a V6.
Previo a la descripcin de las ondas electrocardiogrficas, es bueno recordarles que el papel de registro, presenta un cuadriculado regular con cuadrados pequeos de 1 mm de lado y cuadrados grandes de lneas gruesas, que incluyen a los
anteriores y tienen 5 cuadrados por lado (5 mm). La velocidad con que se desplaza el papel es estndar, de 25 mm por
segundo, esto hace que cada cuadrado pequeo representa un tiempo de 0.04", a su vez la deflexin vertical del trazado,
est calibrado de modo que cada cuadrado pequeo representa una intensidad de corriente de 0.1 mV.
Comenzaremos a analizar en forma ordenada un ECG normal, sealando brevemente algunas anormalidades a modo de
introduccin a la patologa, las que sern examinadas ms profundamente en posteriores entregas.

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Conduccin cardiaca y representacin en el EKG

1.
2.
3.
4.

Estimulacin Sinusal y despolarizacin auricular (Onda P)

Retraso del estmulo a su paso por el nodo AV (Intervalo PR)
Despolarizacin Ventricular (QRS)
Repolarizacin Ventricular (Onda T)

Para determinar si un ECG est en Ritmo Sinusal debe tener las siguientes caractersticas:
Onda P positiva en derivaciones inferiores (II, III y aVF) y precordiales de V2 a V6, negativa en aVR, y con
frecuencia, isodifsica en V1.
Cada Onda P debe ir seguida de un QRS.
El intervalo RR debe ser constante.
El intervalo PR debe ser igual o mayor de 0,12 segundos.
La FC debe estar entre 60 y 100 latidos por minuto.
Onda P
Representa a la despolarizacin auricular, se inscribe lentamente y se reconoce porque sigue a la distole elctrica del
complejo precedente.
o Duracin: 0.08 - 011 seg., depende de la edad y la frecuencia cardaca (< cuanto > frecuencia) (nios 0.06-0.09
seg).
o Morfologa: redondeada, monofsica (a veces bifsica), puntiaguda en nios y taquicardia.
o Amplitud: 0.25 mV de altura, en las derivaciones de los miembros y de 0,30 mV en las precordiales como mximo,
(pequea amplitud en vagotnicos, aumento de voltaje en taquicardia sin pasar del mximo).
o Polaridad: DI, DII, AVF, v2 a v6 siempre positivas (excepcionalmente v2 a v4 isodifsica, predominando la positividad); AVR negativa; AVL positiva, negativa o isodifsica; DIII positiva o isodifsica; v1 isodifsica.
Modificaciones de algunos de estos rasgos servirn para evaluar la presencia de hipertrofia de aurcula derecha, izquierda
o la conjuncin de hipertrofia de ambas aurculas
Intervalo PR
Representa el tiempo de conduccin auriculoventricular, se mide desde el comienzo de la onda P, al comienzo del QRS, es
isoelctrico, vara con la edad y la frecuencia cardaca. Debe durar mnimamente 0.12 seg. (Nios 0.09 seg), y el mximo
conferido por tabla por edad y frecuencia (cuanto < frecuencia ms largo PR y a > frecuencia menor PR) considerndose
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para frecuencias normales una duracin mxima de 0,20 seg. Valores por debajo del mnimo normal debe hacer sospechar
ritmo anormal, inicindose fuera del ndulo sinusal o un sndrome Wolf- Parkinson-White (WPW), mientras que valores por
encima del mximo normal en bloqueo aurculo-ventricular.
Segmento PR
Se mide desde el final de la onda P, hasta el comienzo de la onda Q. En l se incluye la TP (repolarizacin auricular),
normalmente no visible.
o Duracin promedio es de 0,08 seg (0,04-011 seg); es isoelctrico, si presenta desnivel no debe sobrepasar 0,5
mm y tiene tendencia a inscribirse en sentido inverso al de la onda P precedente, se observa a medida que aumenta la frecuencia cardaca, con taquicardia se observa un desnivel de concavidad superior principalmente en
DII, V5 y V6.
Complejo QRS
Est formado por tres ondas sucesivas, de las cuales la onda R es la nica de visualizacin constante. Representa la despolarizacin ventricular.
o Onda Q
Es negativa, no debe superar en voltaje al 33% de la R subsiguiente.
Representa la despolarizacin del tabique interventricular.
o Onda R
Es la primera deflexin positiva de la despolarizacin ventricular.
o Onda S
Es negativa y subsecuente a la R, puede encontrarse, o no registrarse.
Representa la despolarizacin de la parte alta del tabique, la onda es negativa, porque el vector de despolarizacin de
dicha zona va de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha.
El tiempo que requiere el impulso para propagarse del endocardio al epicardio se mide entre el principio de Q y el vrtice de R, registrado en precordiales se llama deflexin intresecoide, su duracin promedio es de 0.04 seg.
o Duracin: 0.05 - 0.10 seg (> cuanto > edad y < frecuencia).
o Morfologa: variable en las diferentes derivaciones, segn la orientacin espacial de cada uno de los vectores.
o Amplitud: la altura promedio es de 0,5 a 2 mV (5 a 20 mm) en la derivacin estndar que alcanza mayor altura;
depende de la posicin del corazn, el espesor de la pared ventricular, condiciones de transmisin a travs del trax y el sitio de registro. En unipolares precordiales la suma de la onda S de v1 y la onda R de v5 o v6 no debe
superar los 35 mm en adultos o 45 mm en menores de 20 aos.
o Polaridad: como la activacin ventricular es dominada por el gran voltaje de los fenmenos elctricos que se suceden durante la excitacin de ventrculo izquierdo, se orienta normalmente en individuos adultos y normolneos, para atrs, izquierda y abajo, registrndose QRS predominantemente negativos a la derecha y predominantemente
positivos a la izquierda.
Alteraciones en la configuracin de las diferentes ondas, nos puede expresar hipertrofias ventriculares, la presencia de
bloqueos intraventriculares o necrosis de miocardio.
Onda T
Representa la repolarizacin ventricular.
o Duracin: se incluye en el clculo del QT
o Morfologa: redondeada, asimtrica, inscribindose la primera porcin ms lentamente que la segunda.
o Amplitud: voltaje relativamente menor que el QRS, la altura promedio es de 0,3 mV. De gran voltaje, puntiagudas,
aparecen en derivaciones precordiales, vagotnicos y bradicardia sinusal; ondas T de pequea amplitud en simpaticotnicos y taquicardia sinusal.
o Polaridad: depende de la orientacin del vector, corazn horizontal T negativa en DIII, corazn vertical T negativa
en avL y bajo voltaje en DI.
Alteraciones en la morfologa de esta onda nos puede expresar la presencia de isquemia de miocardio.
Unin RS-T (punto J)
Es el punto en que finaliza el QRS y nace el segmento ST. Normalmente es isoelctrico, aunque puede haber elevaciones
que se aceptan como normales de hasta 0,1 mV.
Desniveles de este punto, conjuntamente con el segmento ST, puede expresar lesin subendocrdica o subepicrdica.
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 Intervalo QT
Mide la duracin de la sstole elctrica. Se registra entre el comienzo de Q y el final de T. Su duracin es mayor en mujeres que en varones y vara inversamente con la frecuencia cardaca. La relacin entre la duracin del QT y la frecuencia ha
sido objeto de numerosas frmulas, la ms usada es la de Bazett:
QTc= QT medido
R-R
Valor 0,439 seg.en mujeres,0,424 seg. Mximo en hombres.
Onda U
Cuando se visualiza, es continua a la onda T. No se conoce claramente su causa y puede verse en sujetos normales.
o Duracin: promedio 0.04 seg.
o Amplitud: su voltaje es de 0.1 mV
o Polaridad: positiva
Eje elctrico
El eje elctrico es la representacin de la magnitud y la direccin media de las fuerzas electromotrices, generadas por la
actividad cardaca, durante despolarizacin y repolarizacin. El eje elctrico es un vector en el espacio tridimensional, pero
nos referimos al plano frontal por ser ste el de mayor utilidad.
Se debe considerar las derivaciones estndar y de los miembros, que se inscriben arbitrariamente en un grfico conocido
como tringulo de Einthoven. Dicho tringulo equiltero tiene sus vrtices en brazo derecho (AVR), brazo izquierdo (AVL),
y pubis que equivale a pierna izquierda (AVF). Los lados de dicho tringulo cuyo centro est ocupado grficamente por el
corazn corresponde a DI, DII y DIII. Tomando como centro al corazn se traza imaginariamente una circunferencia
(360). Convencionalmente se determina que el 0 corresponde a las 3 hs de la esfera del reloj, los 180 a la hora 9, y los
90 a las horas 12 y 6. La hemicircunferencia superior es negativa (de 0 a -180), y la inferior es positiva (de 0 a +180).
El eje de DI se inscribe en la lnea horizontal (3 a 9 hs), el eje de DII se inscribe en +60, el de DIII en +120, el de AVF en
+90, el de AVL en -30 y el de AVR en -150.
Cuando el eje medio manifiesto de la despolarizacin ventricular se halla entre 0 y +90 la posicin QRS es normal. En
corazones normales cuya posicin elctrica y anatmica es horizontal el QRS se halla entre 0 y +30 (an hasta -20);
en corazones normales cuya posicin elctrica y anatmica es vertical el QRS se halla entre +60 y +90, cuando la
posicin es intermedia se sita entre +30 y +60.
Resumiendo: Si presenta una onda P sinusal, seguida siempre de un QRS, con intervalo PR y frecuencia cardiaca normal, podremos informar que el ECG est en Ritmo Sinusal.
c) Algunas alteraciones
Taquicardia y Bradicardia Sinusal
Cuando la frecuencia cardiaca supera los 100 lpm, la denominamos Taquicardia y cuando es menor de 60 lpm, la denominamos Bradicardia.
Taquicardia Sinusal:
El ECG cumple todas las caractersticas descritas para el Ritmo Sinusal pero la frecuencia es mayor de 100 lpm. La
Taquicardia Sinusal normalmente no traduce una afectacin cardiolgica, aparece en personas normales con la actividad
fsica. Tambin aparece secundaria a enfermedades que requieran un mayor consumo de oxgeno del organismo, como
infecciones, shock, enfermedades coronarias.
Bradicardia Sinusal:
El ECG cumple todas las caractersticas del Ritmo Sinusal pero la frecuencia cardiaca es menor de 60 lpm. La Bradicardia Sinusal no significa siempre patologa cardiaca. Es frecuente en los deportistas y en pacientes con tratamiento con
frmacos que enlentecen la Frecuencia Cardiaca (Betabloqueantes, Antiarrtmicos).
Cuando la Bradicardia Sinusal presenta frecuencias muy bajas (menores de 40 lpm) o es sintomtica (mareos, sncopes o
episodios pre sincopales), sin tratamiento que la justifique, se deber descartar Enfermedad del Nodo Sinusal u otras bradiarritmias.
d) Otros tipos de ritmos:

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Las Arritmias Cardiacas, son trastornos del ritmo cardiaco que, en la mayora de los casos, difiere del Ritmo Sinusal. A
continuacin tienes una lista de las ms frecuentes. Si deseas ms informacin sobre cualquiera de ellas, en las clases
siguientes se vern cada una por separado.
Bradiarritmias.
Bradiarritmias del Nodo Sinusal: Arritmia Sinusal, Pausa Sinusal, Bloqueo Sinoauricular.
Bloqueo Aurculo-Ventriculares: Bloqueo AV de 1er grado; de 2 grado, Mobitz I (fenmeno de Wenckebach); Bloqueo AV de 2 grado, Mobitz II; Bloqueo AV de 3 grado (completo).
Taquiarritmias.
Flutter Auricular y Fibrilacin Auricular.
Arritmias Supraventriculares: Taquicardia Sinusal Inapropiada, Taquicardia Auricular, Taquicardia de la
Unin AV o Intranodal.
Sndromes de Preexitacin: Sndrome de Wolff-Parkinson-White, Sndrome de LownGanongLevine.
Arritmias Ventriculares: Extrasistolia Ventricular, Taquicardia Ventricular, Fibrilacin Ventricular.
e) Valoracin del Segmento ST
Segmento ST normal
El segmento ST, en condiciones normales, es plano o isoelctrico, aunque puede presentar pequea variaciones menores de 0.5 mm. Para valorar su desplazamiento se utiliza como referencia el segmento entre la T del latido previo y la P
del latido analizado (segmento TP previo), en caso de que este no sea isoelctrico se utiliza el segmento del latido.
o Ascenso del ST dentro de la normalidad: un ligero ascenso del ST (1 a 1.5 mm), ligeramente convexo,
con morfologa normal, en precordiales derechas, se puede ver en personas sanas. En la vagotona y la
repolarizacin precoz se puede presentar un ascenso del ST de 1 a 3 mm, convexo, sobretodo en precordiales intermedias.
o Descenso del ST dentro de la normalidad: se suele ver durante el esfuerzo fsico y suelen presentar un
ascenso rpido cruzando la lnea isoelctrica rpidamente (pendiente ascendente).
Alteraciones del ST en la Cardiopata Isqumica
La Cardiopata isqumica es la causa ms frecuente de elevacin o descenso del Segmento ST. Cuando una regin del
corazn est sufriendo isquemia importante y persistente, origina una alteracin elctrica en el msculo cardiaco provocando una variacin del segmento ST en el ECG, ya sea un ascenso o un descenso del mismo dependiendo del grado
de oclusin de la arteria coronaria.
o Ascenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica
La elevacin aguda del Segmento ST en el ECG, es uno de los signos ms tempranos del infarto agudo del miocardio y
generalmente est relacionado con la oclusin aguda y completa de una arteria coronaria.
Para realizar el diagnstico de Infarto de Miocardio con Elevacin del ST, este ascenso debe ser persistente y al menos
en dos derivaciones contiguas.

Electrocardiograma con ascenso o elevacin del Segmento ST

o Descenso del Segmento ST en la cardiopata isqumica
El descenso del segmento ST de forma aguda, es un signo de dao miocrdico, al igual que la elevacin. Generalmente
se correlaciona con una oclusin incompleta de una arteria coronaria. Al igual que en la elevacin, el descenso del segmento ST debe estar presente en al menos dos derivaciones contiguas.
Puede ser transitorio (en los cuadros de Angina) o persistente, y es un signo de alteracin durante la Prueba de Esfuerzo.
Tambin aparece como imagen recproca o especular en las derivaciones no afectadas por un Infarto con elevacin del
ST.

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Electrocardiograma con descenso del Segmento ST

Imgenes especulares o recprocas
Durante un Infarto de Miocardio con Elevacin del ST, aparecen derivaciones con ascenso del ST y derivaciones con
descenso del segmento ST en el mismo ECG. A esto se le denomina imgenes especulares o recprocas.
Las derivaciones que presentan descenso del ST son derivaciones no afectadas por la oclusin coronaria, solamente
reproducen la elevacin del segmento ST como si estuviesen frente a un espejo, de ah el nombre de imgenes especulares.
Importante remarcar que, en un ECG que presente derivaciones con ascenso y descenso del ST, las derivaciones con
elevacin del ST son las que reflejan el dao miocrdico, por tanto son las que marcan la localizacin y extensin del
infarto.

Ascenso del ST en derivaciones inferiores (DII) con descenso del Segmento ST especular en derivaciones laterales (DI)

Otras causas de elevacin del segmento ST

o Pericarditis aguda: En su fase precoz, puede tener un ascenso del ST cncavo, en casi todas las derivaciones (excepto aVR), con descenso del segmento PR generalizado.
o Hiperpotasemia: Normalmente es ligero y se acompaa de onda T alta y picuda que es lo ms frecuente.
o Aneurisma Ventricular: Se observa como una elevacin del Segmento ST que persiste semanas despus de un Infarto.
o Secundaria a cambios en la repolarizacin:
Bloqueos de rama.
Marcapasos Elctrico.
Wolff-Parkinson-White.
o Hipotermia.
o Sndrome de Brugada.

f) Alteraciones de Ondas e Intervalos

Tras haber ido paso por paso determinando el ritmo, calculando la frecuencia, valorando si los intervalos PR y QT son
normales o no y descartando alteraciones en el segmento ST... slo nos queda describir cualquier tipo de alteraciones no
incluidas dentro de lo antes descrito. Por ejemplo una P picuda, un bloqueo de rama o alteraciones de la onda T.
Para no evitar pasar por alto algn detalle, te recomendamos seguir una metodologa sencilla. Ir analizando onda por
onda para determinar cualquier alteracin. Parece engorroso? para nada, con un poco de experiencia podrs determinar con un vistazo rpido si un ECG es normal o no.
Te haremos un pequeo resumen de las alteraciones que se pueden encontrar. Te recordamos que los detalles de
las Ondas del ECG y los Intervalos del ECG normales estn descritos en Generalidades del ECG.

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g) Onda P
Crecimiento auricular derecho: Se caracteriza por una Onda P alta (mayor de 2.5 mm), picuda y de duracin normal (menor de 2.5 mm), esta onda se suele llamar P pulmonale. En V1, donde la onda P normalmente es isodifsica, es tpico observar un predominio de la parte inicial positiva.
Crecimiento auricular izquierdo: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5 mm), es clsico que
presente una muesca en la parte superior de la onda, lo que le da a la P una morfologa de m, esta onda se
le suele llamar P mitrale. En V1 hay un predominio de la parte final negativa.
Crecimiento de ambas aurculas: Se caracteriza por una onda P ancha (mayor de 2.5 mm) y aumentada
de tamao sobre todo su parte inicial.

Onda P en el Crecimiento Auricular

o Aurculas Normales.
o Crecimiento de Aurcula Derecha.
o Crecimiento de Aurcula Izquierda.
o Crecimiento de ambas aurculas.

Flutter Auricular: aunque esta patologa est descrita con mayor detalle en la seccin de Flutter Auricular,
no vamos a dejar de mencionar las tpicas ondas en diente de sierra del Flutter, tambin llamadas ondas F.

h) Onda Q
Una onda Q patolgica suele aparecer en la evolucin natural y se asocia a necrosis de las zonas afectadas.
Se considera una onda Q patolgica cuando:
En I, II, III, aVF, AVL es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de profundidad y ms de un 25% de
la onda R.
Aparecen en V1-V3 (no suele estar presenta en estas derivaciones).
En V4-V6, aVF es mayor de 0.04 seg de ancho, mayor de 2 mm de profundidad y ms de un 15% de la onda R.
Puede haber onda Q en III y AVL en corazones normales
i) Complejo QRS
Dentro de las alteraciones del QRS, las ms frecuentes son los Bloqueos de Rama, que generan un ensanchamiento del
QRS.
Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de 0.12 seg), con morfologa de rSR'
en V1 y qRS en V6, T negativa en V1 y positiva en V6.
Bloqueo incompleto de Rama Derecha: El QRS tiene una duracin normal (menor de 0.12 seg), se observa una morfologa de rSr'.
Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His: El QRS es ancho (mayor de .012 seg), con morfologa de QS
o RS en V1 y R grande y con empastamiento en V6, T negativa en V5-V6 y eje cardiaco a la izquierda.
Hemibloqueo Anterior y Posterior: No generan ensanchamiento del QRS. Su principal alteracin en el
ECG son las desviaciones del eje, a la izquierda en el caso del Hemibloqueo Anterior y a la Derecha en el
Caso del Hemibloqueo posterior.
j)

Onda T
Cardiopata isqumica:
o Sndrome Coronario Agudo con Elevacin del ST:
En la fase hiperaguda se puede observar una T alta, picuda y simtrica, sobre todo en corazones que no han sufrido
isquemia importante previa. Aparece una T negativa poco despus de la aparicin de la Onda Q, coincidiendo con la
desaparicin del ascenso del Segmento ST.
o Sndrome Coronario Agudo sin Elevacin del ST:
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La aparicin de una onda T aplanada o negativa excepto en aVR (aunque puede haber T negativas normales en III, aVF
y V1), debe ser considera signo de isquemia cardiaca.
Cardiopata isqumica crnica:
Aparece una onda T negativa en la evolucin natural de un infarto con onda Q, normalmente aparecen en las mismas
derivaciones que la onda Q. Puede aparecer una onda T negativa durante la prueba de esfuerzo acompaando al descenso del ST.

Otras causas de onda T altas:

o Hiperpotasemia.
o Pericarditis aguda.
o Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas).
o Accidente cerebrovascular.

k) Otras causas de onda T aplanadas o negativas:

Hipopotasemia.
Cor Pulmonale y embolismo pulmonar.
Pericarditis aguda.
Variante de la normalidad (deportistas, vagotonas).
Hipertrofia Ventricular izquierda.
Bloqueos de Rama, Marcapasos, Wolff-Parkinson-White.
Postaquicardia

BIBLIOGRAFIA
http://www.my-ekg.com/ekg-normal.html
http://www.clinica-unr.com.ar/Educacion_distancia/Curso_Examen.htm

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