Escuela de Terapia Ocupacional

Universidad Santo Toms Via del mar

Anteproyecto
Seminario de
Ttulo
Metodologa de la investigacin

Alumnas: Camila Maturana

Brbara Robles
Docente: Paulina Quiones
Entrega: 11 de octubre 2013

Tema: Evaluar desempeo en actividades laborales de personas con

obesidad mrbida usuarias del CESFAM de la comuna de Hijuelas, V regin,
Chile.

Planteamiento del problema.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) el sobrepeso y la obesidad se
definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. (who.int)
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el
peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la
obesidad en los adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por
el cuadrado de su talla en metros (kg/m 2). La definicin de la OMS es la siguiente:
Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso, un IMC igual o superior a 30
determina obesidad. (who.int)
Desde 1980, la obesidad se ha ms que doblado en todo el mundo. En 2008, 1400
millones de adultos (de 20 y ms aos) tenan sobrepeso. Dentro de este grupo,
ms de 200 millones de hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos.
El 65% de la poblacin mundial vive en pases donde el sobrepeso y la obesidad
pueden llegar a acabar con la vida de cientos personas anualmente. En 2010,
alrededor de 40 millones de nios menores de cinco aos tenan sobrepeso.
En Chile, segn la Encuesta Nacional de salud 2010: Mayores de 15 aos,
realizada por el MINSAL, los indicadores de obesidad en la poblacin chilena
obtenidos, arrojan que 8.900.000 personas tienen algn tipo de sobre peso,
obesidad u obesidad mrbida, siendo esto representado como el 67% de la
poblacin. Dentro de este porcentaje el 39,3% pertenece a personas con
sobrepeso, 25,1% a personas con obesidad y el 2,3% a personas con obesidad
mrbida; aunque probablemente el porcentaje de la obesidad mrbida puede
parecer poco significativo, si esto es contrastado con los resultados del ao 2003,
resulta preocupante ya que en dicha encuesta la obesidad mrbida representaba
slo el 1,3% unas 148.000 aproximadamente, mientras que el actual 2,3%
representa a 300.000 personas.
La obesidad mrbida, obesidad grave u obesidad tipo III, es el trmino utilizado
para describir la obesidad con un IMC de 40 o mayor y si existe alguna patologa o
discapacidad asociada a causa del excesos de peso de 35 o mayor. Por sus
efectos a nivel colectivo, la Obesidad Mrbida representa un gran desafo para los

servicios sanitarios debido al considerable aumento que existe de esta patologa

debido a los actuales estilos de vida de las personas.
Actualmente para la obesidad en Chile, los sistemas de salud cuentan con
programas bsicos en los que participan principalmente un mdico, enfermera y
nutricionista, los que estn a cargo de CESFAM. En cambio en el sector privado
se suman el kinesilogo, profesor de educacin fsica y psiclogo. Estos
programas comienzan con la evaluacin de la enfermera, derivacin al mdico
para una re-evaluacin y posterior derivacin a nutricin, para generar un plan de
alimentacin y actividad fsica a cargo del profesor de educacin fsica y
kinesiologa que tambin se encarga de ir aumentando poco a poco la movilidad,
sin dejar fuera de esto el apoyo psicolgico que se requiere en el proceso de
cambio.
La obesidad mrbida es la forma ms temible de sobrepeso, pues disminuye la
expectativa de vida, causa limitaciones en el desempeo, discapacidad y diversos
problemas a nivel social. La Clasificacin Internacional del Funcionamiento, de la
Discapacidad y la Salud (CIF, 2001) define discapacidad como: las deficiencias,
limitaciones en la actividad, o restricciones en la participacin, sin embargo, ante
todas las limitaciones causadas por la obesidad mrbida, que se mencionaron
anteriormente, esta patologa an no es concebida metdicamente como una
discapacidad.
Actualmente en Estados Unidos el contrato de las personas esta influenciado por
su capacidad fsica e intelectual ya que una limitacin fsica, como lo es la
obesidad mrbida, influye en la produccin de las empresas teniendo importantes
prdidas econmicas.
El informe "Obesidad y siniestralidad laboral", realizado por Gustavo Matsuoka,
Eva Pacho y Alberto Ordez, detalla que un trabajador con sobrepeso tiene un
9% de bajas por accidentes laborales, cuando una persona normal tiene un 4%,
menos de la mitad. Adems, los das de baja tambin se multiplican: 4,7 das de
media en los trabajadores con sobrepeso frente a 1,2 en el resto. Las diferencias
sobre la posibilidad de sufrir accidentes laborales tambin son elevadas: un 19%
frente al 12% de los trabajadores con un estado fsico normal.
En cuanto a la ocupacin como tal, existen diversos autores que han definido la
ocupacin; dentro de estos destaca la de Hinojosa y Kramer: Actividades en la
que la gente se compromete en la vida diaria para ocupar el tiempo y darle sentido
a la vida. Las ocupaciones incluyen habilidades y destrezas mentales y puede o
no tener dimensiones fsicas observables. (AOTA, 2010) Segn la Asociacin
Americana de Terapia Ocupacional, se puede dividir la ocupacin en 8 reas, de
las cuales se desprenden: Actividades de la vida diaria bsicas, Actividades de la

vida diaria instrumentales, Educacin, Trabajo, Juego/Ocio, Tiempo libre,

Descanso y sueo y Participacin social.
Por una parte todas las actividades ocupacionales que tienen relacin directa con
el cuidado de la propia persona y le permiten iniciar la participacin social, son las
actividades de autocuidado. Asimismo existen tambin otro tipo de actividades que
le permiten a la persona distraerse de sus obligaciones cotidianas y generar
entretencin o introspeccin, dependiendo de las necesidades de cada uno. Estas
son las actividades recreativas.
En un tercer grupo encontramos a las actividades que tal como las otras generan
un gasto de energa, pero con la finalidad de producir un bien o un servicio que no
slo beneficia a la propia persona sino que tambin significa un aporte a nivel
social, ya sea del ncleo ms cercano (familia) o extendido a la comunidad.
stas son las actividades productivas, las que pueden ser desempeadas en
diferentes contextos y circunstancias, obteniendo la persona un pago, un
reconocimiento social y en muchos casos slo la satisfaccin de la tarea cumplida,
a cambio de su ejecucin.
Es dentro de estas tareas de tipo productivas que se encuentra la actividad
laboral: El Trabajo.
Desde esta perspectiva el trabajo abarca todas las formas de actividad
productiva, sin considerar si es remunerada o no ( [Jacobs, 1991, p. 117] Willard
Spackman,1998,p. 226)
La Organizacin Internacional del Trabajo (OIT) define el trabajo como la
actividad que desarrolla una persona para su sustento, enmarcado en una
economa general, que le permite desempear su profesin en diferentes niveles
de calificacin y responsabilidad.
Segn Blanch en 1996 trabajo es aquella inversin consciente e intencional
(retribuida o no, con o sin clasulas contractuales) de una determinada cantidad
de esfuerzo (individual o colectivo) en orden a la produccin de bienes,
elaboracin de productos o realizacin de servicios con los que satisfacer algn
tipo de necesidades humanas
Podemos acordar entonces que el Trabajo se define como una actividad
productiva que en la mayora de los casos tiene una retribucin econmica hacia
quien la ejecuta, pudiendo desempearse para un empleador o en forma

independiente, entregando a la persona adems del sustento la posibilidad de

participar socialmente y cumplir con un rol de menor pasividad dentro de la familia.
Esto dado que el ser trabajador da a la persona una significacin especial dentro
de su ncleo social ms directo, que lo identifica como un proveedor, pero tal
como antes se mencion, su trabajo representa tambin un aporte social y por lo
tanto es altamente valorado por el entorno.
Por los motivos antes expuestos y el alto valor que se le da al rol de trabajador es
que de uno u otro modo resulta de gran importancia para cada persona, poder
acceder en forma efectiva al mundo laboral en la edad adulta.
En este sentido el tener una discapacidad de cualquier tipo, puede significar como
en otras reas, una limitacin en el desempeo que incluso puede determinar la
exclusin total a nivel laboral, con la consecuente merma en el autoestima.
Objetivos
General: Conocer el desempeo laboral en personas con obesidad mrbida.
Especficos:

Aplicar pautas de evaluacin de desempeo laboral/productivo.

Identificar el grado de ayuda para ejecutar tareas del puesto de trabajo.

Reconocer la importancia que dan los participantes a sus actividades

productivas.

Identificar la excusa comn por parte de las empresas para no ponerlos en

un puesto de trabajo.

Conocer el grado de motivacin y disposicin hacia el trabajo de los

participantes.

Conocer el porcentaje de personas con obesidad que trabajan o en algn

momento han logrado conseguir un trabajo.

Justificacin del estudio

En la actualidad, la obesidad no solo constituye un problema de salud, sino que

tambin disminuye las oportunidades laborales y de educacin, con un costo
personal importante para las personas con obesidad; disminuye su autoconcepto,
autoimagen y autoeficacia, aumento de la ansiedad, disminucin en la calidad de
las relaciones interpersonales, entre otros. La obesidad produce un rechazo a
nivel social, afectivo y ocupacional de quien la padece.
Los profesionales de la Terapia ocupacional reconocen que la salud es alcanzada
y mantenida cuando las personas logran comprometerse en ocupaciones y
actividades que permitan la participacin deseada o necesaria en el domicilio,
escuela, trabajo y comunidad.
Townsend en el ao 2003, aplica el concepto de Justicia Ocupacional que est
ligado al compromiso de la profesin de promover la salud con las ocupaciones y
la ptima participacin en el hogar y la comunidad. Por tanto el foco de la Terapia
ocupacional logra complementarse con la perspectiva de salud de la OMS, que ha
reconocido que la salud puede verse afectada por la inhabilidad de llevar a cabo
actividades y participar en situaciones de la vida, causadas por barreras
ambientales, as como por problemas que puedan existir en estructuras y
funciones corporales (OMS, 2001).
La terapia ocupacional se basa en el concepto de que la ocupacin y la actividad
son esenciales para una existencia saludable. La ocupacin incluye todas las
actividades que las personas hacen. Tener un acceso limitado a las ocupaciones
afecta a la salud fsica y psicolgica.
La obesidad afecta al funcionamiento cotidiano; las personas obesas ven limitado
su desempeo en actividades que tienen valor para sus vidas, tales como el
cuidado de s mismo, actividades de ocio o de trabajo. A una persona con
obesidad mrbida, generalmente no se le pregunta sobre cmo su peso afecta a
su diario vivir, su equilibrio mental o sus relaciones con los dems
Desde el punto de vista de la Terapia Ocupacional, en el caso de la obesidad es
posible intervenir en los tres niveles de atencin en salud (primario, secundario y
terciario) siendo nuestro rol fundamental dentro del tratamiento. Esta importancia
est dada principalmente por el enfoque centrado en la persona, sus actividades y
ocupaciones diarias e individuales que en las personas con obesidad mrbida
pueden observarse alteradas o en su defecto disminuida.

Marco terico
1.- Conceptos

Segn Marta Alles El desempeo de una persona se conforma por la sumatoria

de conocimientos (integrados por conocimientos aprendidos tanto a travs de
estudios formales como informales), la experiencia prctica, y las competencias,
por lo tanto el desempeo de una persona, puede ser evaluado en distintas
actividades, dependiendo siempre del tipo de actividad y contexto.
El desempeo laboral en tanto, es el rendimiento y actuacin que manifiesta el
trabajador al efectuar las funciones y tareas principales que exige su cargo en el
contexto laboral especfico de actuacin. Al revisar ofertas laborales,
independiente del rea de trabajo, es frecuente ver entre los requisitos: mnima
experiencia, disponibilidad horaria y en variados casos, salud compatible con el
cargo. Es aqu donde muchas veces se producen limitaciones y/o exclusiones, es
decir, podemos tener una persona con gran experiencia y habilidades para el
cargo que padece obesidad y comorbilidad de hipertensin, sin embargo, este
puesto requiere de gran dinamismo fsico y trabajo en superficies de diferentes
alturas; esta exclusin muchas veces no se produce como un actuar
discriminatorio por parte de los empleadores, sino que pertenece a una manera de
disminuir los riesgos de accidentes laborales o acentuar la sintomatologa que
pueda presentar esta persona.
Sin embargo existen otras situaciones en donde las exclusiones si se producen
por estigmas, no tomando en cuenta las habilidades y experiencia de una persona.
Los estigmas se pueden clasificar en tres tipos: estigmas fsicos, psicolgicos y
sociales.
El concepto de estigma se encuentra referido a una condicin, atributo, rasgo o
comportamiento, que hace que su portador sea incluido en una categora social
hacia cuyos miembros se genera una respuesta negativa y se les ve como
culturalmente inaceptables o inferiores.
Los estigmas fsicos son los que se dan frente a las personas con discapacidad
fsica, lesiones cutneas, deformidades y en general cualquier patologa notoria en
el cuerpo. Un ejemplo de esto es la obesidad.
Las personas con sobrepeso u obesidad son menos ambiciosas en los estudios y
su nivel de insatisfaccin en el mbito laboral o en sus redes sociales suele ser
superior al de los dems. Por eso segn Ball es necesario tratar las
consecuencias del sobrepeso, ayudarlas a aceptarse a si mismas, y orientarlas
hacia su peso ideal.
Clasificacin de la obesidad segn la OMS.
Clasificacin

IMC

Riesgo asociado a la salud

Normo peso
Exceso de peso
Sobrepeso o Pre Obeso
Obesidad Grado I
moderada
Obesidad Grado II
severa
Obesidad Grado III
mrbida

18.5 24.9
> 25
25 - 29.9

Promedio
Levemente aumentado.
AUMENTADO

o 30 34.9

AUMENTO MODERADO

o 35 - 39.9

AUMENTO SEVERO

o > 40

AUMENTO MUY SEVERO

Factores epidemiolgicos asociados al exceso de peso.

Demogrficos
>Edad
Sexo
femenino
Raza

Socioculturale Biolgicos
s
<
Nivel > Paridad
educacional
<
Ingreso
econmico

Conductuales

Actividad
fsica.
>
Ingesta Sedentarismo
alimentaria
Tabaquismo
Ingesta
alcohol

de

2.- Modelos desde la Terapia Ocupacional

A lo largo del tiempo se ha evidenciado un cambio significativo dentro de la
Terapia Ocupacional, provocando modificaciones a su paradigma original, y
trayendo consigo la creacin de nuevos marcos y modelos que otorgan una nueva
mirada a la persona y principalmente a la ocupacin dando origen entre algunos,
al Modelo de Ocupacin Humana (MOHO por sus siglas en ingls).

Modelo de Ocupacin Humana

El Modelo de Ocupacin Humana (MOHO) es un conjunto de teoras de terapia
ocupacional desarrolladas para la prctica (Kielhofner, 2002). Este modelo esta
centrado en la ocupacin y su utilizacin en la prctica de nuestra profesin;
otorga una visin holstica del usuario, prioriza objetivos segn las necesidades de
la persona, da razonamiento para la intervencin y las bases para el
planteamiento de los objetivos. Seala que la ocupacin se motiva, se organiza en
patrones de vida y se desempea de acuerdo a un contexto y un ambiente.

El MOHO entiende a los seres humanos como sistemas abiertos y

dinmicos, que analizan los estmulos procedentes del entorno (fsicos, sociales
y culturales), respetan la individualidad y la cultura de cada persona, analizan la
informacin recibida y a partir de ello organizan su conducta ocupacional.
Este modelo propone tres fenmenos especficos, los cuales se deben tener en
cuenta al momento de enfrentarnos a un usuario; la primera preocupacin de
MOHO es entender lo que motiva a la gente y les hace elegir las actividades que
llenan su vida, por medio de pensamientos y sentimientos propios que dependen
de aspectos cognitivos; est compuesto por la causalidad personal
(autopercepcin, sentido de eficacia); valores (creencias o ideas de lo bueno y lo
malo, dirigen la conducta); e intereses (conocimiento de las propias ocupaciones).
Este componente se llama volitivo. El segundo aspecto que contempla MOHO es
el modo y la frecuencia de las actividades diarias (hbitos y roles internalizados),
de qu manera se comportan las personas da tras da (rutina) y el patrn
semiautomtico de la conducta dado por las cosas que hacemos en los distintos
contextos: este es el componente de la habituacin. El tercer componente de
MOHO es el ejecutivo o capacidad de desempeo, es decir, cuando la persona
participa en actividades el desempeo ocupacional est sujeto a las capacidades
fsicas (estado de los sistemas y rganos) y mentales o cognitivas lo que le da el
significado a la experiencia subjetiva de nuestros actos. Dentro del concepto de la
capacidad de rendimiento, tambin se puede tomar como determinante el cuerpo
vivido, que est referido a experimentar el mundo a travs de un cuerpo en
particular.
Estos componentes se encuentran entrelazados, donde uno afecta al otro. Son
diferentes en cada ser humano. Dentro de voluntad, hay causalidad personal,
valores e intereses. Dentro de habituacin, tenemos hbitos y roles, y dentro de la
capacidad de desempeo, est la capacidad de realizar actividades, en relacin a
la experiencia y el entorno, basados en las capacidades fsicas y mentales.
Kielhofner (2003), define la ocupacin humana como el hacer en el trabajo, el
juego o en las AVD dentro de un contexto temporal, fsico y sociocultural que
caracteriza a gran parte de la vida humana.
Las actividades de la vida diaria son definidas por este mismo autor como las
tareas vitales necesarias para el cuidado personal y automantenimiento desde
donde se desprenden: aseo, bao, alimentacin, limpieza de la casa, entre otros.
El juego es entendido como las actividades realizadas con caractersticas
intrnsecas y trabajo como las actividades que proveen de servicios o productos a
otros, como ideas, conocimiento, objetos artsticos o utilitarios, informacin,
entretenimiento, ayuda y proteccin. Las actividades como estudiar, practicar y

aprender mejoran las habilidades para el desempeo productivo. Las actividades

productivas estn organizadas en lo que se denominan roles vitales importantes.
Estos roles son posiciones que la persona ocupa en la vida, reconocidas por el
entorno social. Adems de ofrecer un medio para organizar la actividad de una
persona en una posicin dentro de la sociedad, el rol constituye una fuente
importante de identidad.
MOHO y Obesidad mrbida
Kielhofner (2003), muestra un caso de un hombre obeso de 50 aos de Londres,
el cual no tena conciencia del valor del dinero y que se volvi obeso por solo
consumir comida envasada y rpida. Esto trajo consigo un aislamiento y deterioro
en su higiene, situacin la cual da a da aumentaba sus niveles de ansiedad, l se
dio cuenta que presentaba dificultad para la realizacin de la mayora de sus AVD,
haba perdido su trabajo por lo cual sus ocupaciones eran muy reducidas el
manifestaba que tena la intencin de ocuparse y mejorar sus relaciones sociales
pero no saba cmo hacerlo. Se le aplic una evaluacin (AMPS) motoras y de
planificacin, la cual consiste en evaluar el desempeo en una ocupacin
importante de la persona. Dio como resultado que producto de su obesidad
presenta dolor dorsal, no estaba bien posicionado para ejecutar la tarea, falta de
coordinacin de ambos hemicuerpos para controlar la tarea, no mantena una
prensin segura en la manipulacin de los objetos utilizando solo habilidades
motoras gruesas, y con una limitacin importante en las finas limitando su
desempeo ocupacional. Para solucionar estos problemas se aplic terapia fsica
y adaptaciones de su hogar para mejor su desempeo ocupacional.

Modelo del funcionamiento ocupacional de Trombly

Se centra en la prctica con personas con discapacidad fsica. La meta del
funcionamiento ocupacional es permitir al cliente desarrollar su sentimiento de
eficacia y autoestima. El sentimiento de eficacia se deriva del sentimiento de
competencia, de control de la propia vida y el sentimiento de competencia est
asociado con la implicacin de los propios roles, la persona debe ser capaz de
hacer las tareas que en su opinin constituyen el propio rol.
Trombly agrupa los distintos roles de un sujeto en tres dominios: desarrollo y
mantenimiento del yo; fomento del yo; productividad y mejora del yo. Segn la
autora, las tareas se componen de actividades, y para ser capaz de realizar una
actividad se deben tener habilidades sensorio motoras, cognitivas, perceptivas,
emocionales y cognitivas.
Este tipo de actividades pueden desarrollarse en tres contextos, que son:

Contexto Fsico.
Contexto Cultural.
Contexto Social.

Trombly propone una jerarqua conformada por ocho niveles que conducen a la
funcionalidad ocupacional:

Sentido de competencia y autoestima.

Implicacin en roles vitales.
Tareas.
Actividades.
Habilidades.
Capacidades desarrolladas.
Capacidades del primer nivel.
Sustratos orgnicos (cognitivos, neuromusculares y dotacin gentica).

Para Trombly, existen dos formas de considerar la ocupacin:

Ocupacin como fin: La ocupacin como meta ltima que debe
alcanzarse. Las actividades que el sujeto percibe como importantes.
Ocupacin como medio: La ocupacin como un agente de cambio que
puede remediar las capacidades deterioradas, fin ltimo de la intervencin.
Afirma que una ocupacin significativa siempre tiene un propsito, pero las tareas
propositivas pueden tener o no un significado.

Diseo de investigacin
Experimental: ya que es una investigacin analtica experimental al relacionar la
variable de la obesidad y el desempeo ocupacional.
Transversal: la evaluacin solo se realizara una vez. En el cual se medirn
variables cualitativas y cuantitativamente. La aplicacin se llevara a cabo en una
oportunidad por usuario, porque queremos conocer el grado de dependencia y la
importancia del trabajo en su vida y como se relaciona con su obesidad mrbida.
El mtodo de recoleccin de datos son pautas estandarizadas propias de la
terapia ocupacional para medir el desempeo del usuario en el rea laboral. Y en

forma de pregunta abierta debern sealar la importancia personal de realizar

actividades productivas.

Limitaciones
Territorio: Usuarios con obesidad mrbida, usuarias del CESFAM de la comuna de
Hijuelas, V regin, Chile.
Participacin:

Desercin en el estudio por parte de los usuarios.

Veracidad de la informacin entregada.

Bibliografa

Willard & Spackman. Terapia Ocupacional/ Crepeau, Cohn, Schell

Conceptos Fundamentales de Terapia ocupacional/ Begoa Polonio
Lpez, Pilar Durante Molina, Blanca Noya Arnaiz.
Modelo de ocupacin humana: teora y aplicacin. Kielhofner., 2004
Marco de trabajo para la prctica de Terapia Ocupacional: Dominio y
proceso, adaptacin y traduccin al espaol. 2da Edicin, 2010
Seminarios de Ttulo

Tema Percepcin de adultos obesos, residentes en las comunas de

Valparaso y via del mar, respecto de actitudes y comportamientos
estigmatizantes de los otros hacia su obesidad". Para optar al grado de
Licenciado en ciencias de la Ocupacin Humana y al ttulo de Terapeuta
Ocupacional. Universidad de Ciencias de la Educacin de Playa Ancha,
2008.
Linkografa

http://cdigital.uv.mx/bitstream/12345678/985/1/tesis-0290.pdf
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
http://www.terapiaocupacional.com/articulos/Obesidad_tratamiento_terapia_ocupacional.shtml