Manifestaciones clnicas ms comunes en la histeria-Sntomas

Gran ataque histrico: Este tipo de ataques marca una poca en la historia de
las neurosis. Aparece con un aura que puede presentar trastornos visuales, etc.
Se produce una cada, pero no brusca como en las epilepsias.
Contina una fase tnica (endurecimiento del cuerpo). Sigue una fase clnica
(pequeas sacudidas, hasta terminar en las convulsiones). En las epilepsias,
en cambio, suelen morderse, lastimarse la boca y sangrar; no as en las
histerias. Luego de las convulsiones viene la calma. Luego un perodo de
contorsiones, de trance o pasional, como si estuviera en escenas erticas. A
veces acompaan visiones alucinatorias, donde puede haber actividad
delirante. No duran mucho tiempogeneralmente. Este ataque es un sntoma, es
una satisfaccin sexual sustitutiva.
Formas menores: Son como variaciones de la gran crisis histrica. Son ms
comunes.

Las crisis de nervios: son las ms comunes, las ms tpicas. Son formas
degradadas, camufladas de la gran crisis. Hay ms descarga de lo
expresivo, hay agitacin, se expresan las emociones. Puede haber brote
agresivo, y luego que se descarguen que se calmen. En la descarga
emocional se descarga lo ertico y luego se calman.

Las crisis atpicas: Pueden ser:

Crisis Sincopal: El sujeto se siente mal, palidece y puede incluso

desmayarse (pero sin causa orgnica). Y no hay amnesia de lo que pas.

Crisis extrapiramidal: Hay manifestaciones motrices, que son

equivalentes menores de la gran crisis. Hay accesos de hipo, de
bostezos, temblores, sacudidas musculares.

Estados crepusculares: Estados de ensoacin, en actividad

semiconsciente. Son distintos a los estados crepusculares epilpticos (en
la epilepsia no hay memoria del hecho sucedido, no hay recuerdo; en los
estados crepusculares de la histeria s). Hay debilitacin de
la conciencia de vigilia. Hay reduccin del campo de la conciencia. Son
como estados hipnoides. Ante algo que el yo no puede tramitar,
entonces el sujeto escinde y vive sus ensoaciones en lugar de la
realidad. Pero no hay prdida de recuerdos (se pueden recuperar).

Amnesias paroxsticas: Trastornos de memoria, ms o menos profundos.

Lo ms frecuente es la amnesia lacunar (se olvida un acontecimiento
penoso). A veces puede darse amnesia general.

Ataques catalpticos: El estado del sujeto no es amnsico ni est

inconsciente totalmente, pero est inerte (con ojos cerrados o abiertos).
A veces presenta anestesias o sacudidas musculares.

Contracturas y espasmos: Especie de parlisis activas, cuya

sistematizacin es paradjica y variable. Ejemplo: tortcolis, vmitos,
espasmos culo-faciales.

Anestesias: Se produce en segmentos recortados por la fantasa, se

puede dar en la cara, en las dos manos o en otras partes del cuerpo. A
veces se dan casos de anestesia total (faquirismo), o fenmenos raros
como algias.

Espasmos: Digestivos, imposibilidad de tragar, nuseas, etc. Clicos,

constipaciones. Espasmos urinarios, retencin. Espasmos genitales,
vaginismo.

Algias: Puede haber dolores de mltiple las localizacin e intensidad. Es

sospechosa la dramaticidad con la que la persona se refiere al sntoma.

Trastornos trficos y generales: Anorexia, constipacin, es decir

reducciones extremas o trastornos parciales de
los procesos metablicos.

Trastornos sensoriales: Alteracin de una funcin sensorial o parte de

ella. Ejemplo: sordera, ceguera, mudez

Breve introduccin al Fragmento de anlisis de un caso de Histeria

(1905)
Fragmento de anlisis de un caso de Histeria (1905), tambin conocido como el
caso Dora, pertenece al volumen VII de las obras completas de Sigmund Freud.
Es el primer relato de terapia que Freud publica. Es tambin la historia de un
fracaso, pues Dora abandona el tratamiento a los tres meses de haber
empezado y sin haber alcanzado la curacin.
Con este caso Freud quiere aportar pruebas definitivas sobre el origen sexual
de los sntomas histricos y la utilidad de la interpretacin de los sueos para
acceder a los traumas inconcientes.
El crculo familiar de Dora, cuyo nombre real era Ida Bauer, estaba formado por
su padre, Philip Bauer, un prspero industrial que haba sido tratado por Freud
de sus dolencias sifilticas. Adems, su madre, Katharina Gerber, a quien Freud
diagnostica la "psicosis del ama de casa" que consiste en la obsesin neurtica
por la limpieza, y un hermano mayor, Otto Bauer, del que Dora siempre tendr
muy buena opinin.
El padre de Dora sufre de una tuberculosis cuando ella tiene 6 aos. La
familia se traslada a B., donde conocen a los K. Aparentemente se trataba de
una relacin convencional entre familias burguesas: La seora K. haba cuidado
de Philip Bauer durante su enfermedad por lo cual le estaba muy agradecido,
Dora cuidaba con cario de los dos hijos del matrimonio K y el seor K. senta
un afecto muy grande por Dora.

El padre de Dora pide a Freud que trate a su hija pues presenta los sntomas de
una pequea histeria: dificultades para respirar o disnea, tos nerviosa, afona,
jaquecas, desazn, insociabilidad, tedio vital y amagos histrinicos de suicidio.
Los signos principales de la enfermedad de Dora eran:

Problemas con los padres.

Desazn y alternacin del carcter.

Presencia de sntomas somticos (tos, afona, jaquecas, etc.)

Freud plantea que la histeria se asienta en ciertas condiciones psquicas:

Trauma psquico.

Conflicto de los afectos.

Conmocin de la esfera sexual.

PRIMER EPISODIO DE DORA CON EL SR. K. "EL EPISODIO DEL BESO"

Dora le cuenta a Freud que cuando ella tenia 14 aos, el Sr. K. le haba
pedido que fuera a su comercio, tambin ira la Sra. K. Esta peticin fue
realizada para presenciar una fiesta religiosa. Cuando Dora llega al
comercio, el Sr. K estaba solo, la hizo esperar dentro, subida a la
escalera mientras l cerraba la tienda, cuando llega a su lado, la abraz
y la bes en la boca. Dora sinti repugnancia y una reaccin de asco.
As, Freud concluye que ya con catorce aos era Dora una histrica
pues. "Ante toda persona que en una ocasin favorable a la excitacin
sexual desarrolla predominante o exclusivamente sensaciones de
repugnancia, no vacilare ni un momento en diagnosticar una histeria,
existan o no sntomas somticos." (Pg. 946 y 947)

Freud afirma que aqu se ha producido un desplazamiento de la sensacin ya

que en lugar de la sensacin genital que en tales circunstancias habra tenido
que sentir Dora, le sobreviene la sensacin de displacer propia de la mucosa
del tramo de entrada del aparato digestivo. Aqu influy sobre esta localizacin
la excitacin de los labios por el beso; el asco no paso a ser en Dora un
sntoma permanente, aunque coma mal y confesaba cierta repugnancia por
los alimentos, aquella escena haba dejado tras s otra secuela, una alucinacin
sensorial que de tiempo en tiempo le sobrevena. Dora aseguraba que segua
sintiendo la presin del abrazo del Sr. K sobre la parte superior de su cuerpo.
Freud opina que durante el apasionado abrazo Dora no sinti solamente el beso
sobre sus labios, sino la presin del miembro erecto del Sr. K. contra su vientre.
Esta percepcin fue eliminada en el recuerdo, fue reprimida y sustituida por la
inocente sensacin de la presin en el trax, aqu hay otro desplazamiento, del
sector inferior al sector superior del cuerpo. Este episodio dej tal huella en
Dora que no quera pasar junto a ningn hombre a quien viera hablar
animadamente con otramujer.

A raz del episodio del beso, Dora presenta tres sntomas:

El asco: sntoma de la represin de la zona ergena de los labios. Esto

adquiere sentido al postular que Dora tendra una fijacin
oral, producto del chupeteo infantil

La sensacin de presin en la parte superior del cuerpo: la presin del

miembro erecto tuvo probablemente por consecuencia una alteracin
anloga en el correspondiente rgano femenino (cltoris), y la excitacin
de esta segunda zona ergena qued fijada en el trax por
desplazamiento sobre la simultnea sensacin de presin.

El horror a los hombres en una animada conversacin: mecanismo de

fobia destinado a protegerse contra la percepcin reprimida (la
excitacin sexual).

SEGUNDO EPISODIO DE DORA CON EL SR. K. "EL EPISODIO DEL LAGO"

En la residencia de verano de los K. ocurri un suceso que segn le

manifest el padre a Freud desencaden los sntomas de Dora
(depresin de nimo, excitabilidad e ideas de suicidio): Dora le cuenta a
su madre que durante un paseo por el lago con el seor K. este le haba
realizado una propuesta amorosa. A raz de ste suceso Dora le pide a su
padre que rompa toda relacin con los K. (Pg.945)

Cuando el padre y el to de Dora pidieron cuentas de su proceder al inculpado

en una inmediata entrevista, ste neg rotundamente tal acusacin y empez
a arrojar sospechas sobre la muchacha, quien, segn lo saba por la seora K.,
slo mostraba inters por asuntos sexuales y aun en su casa junto al lago
haba ledo la Fisiologa del amor de Mantegazza. Probablemente, encendida
por tales lecturas, se haba imaginado toda la escena por la que ahora lo
culpaban a l.El padre consideraba que toda la escena no era mas que una
fantasa de Dora, por ese motivo se rehusaba a romper relaciones con el seor
K., y en particular con la seora K., adems el padre le cuenta a Freud que lo
une una sincera amistad con la Sra. K. quien es muy desdichada con su
marido. "No necesito decirle a usted que, dado mi mal estado de salud, esas
relaciones mas con la Sra. K. no entraan nada ilcito. Somos dos desgraciados
para quienes nuestra amistad constituye un consuelo. Ya sabe usted que mi
mujer no es nada para mi."(Pg.945)
Segn Freud en la vivencia de Dora con el seor K. (en el requerimiento
amoroso de este y la consecuente afrenta) estara el trauma psquico,
condicin indispensable para la gnesis de un estado patolgico histrico. Una
parte de estos sntomas -la tos y la afona- ya se haban manifestado.
Los trastornos psicosomticos en el momento de la terapia con Freud y
su carta de suicidio tenan por objeto llamar la atencin no del seor K. sino de
su padre. Freud est convencido de que si el padre le dijese que abandonaba a
la seora K. por ella, Dora sanara por completo. Pero si el padre no ceda Dora

no habra de abandonar su enfermedad. El histrico, dice Freud, se acostumbra

a la enfermedad, acaba necesitndola:
"El que pretenda sanar al enfermo tropieza entonces, para su asombro, con
una gran resistencia, que le ensea que el propsito del enfermo de abandonar
la enfermedad no es tan cabal ni tan serio. Imagnese a un trabajador, por
ejemplo a un albail, que ha quedado invlido por un accidente y ahora se
gana la vida mendigando en una esquina. Un taumaturgo se llega a l y le
promete sanarle la pierna invlida y devolverle la marcha. No debe esperarse,
yo creo, que se pinte en su rostro una particular alegra. Sin duda alguna, se
sinti en extremo desdichado cuando sufri la mutilacin, advirti que nunca
ms podra trabajar y morira de hambre o se vera forzado a vivir de la
limosna. Pero desde entonces, lo que antes lo dej sin la posibilidad de
ganarse el pan se ha trasformado en la fuente de su sustento: vive de su
invalidez. Si se le quita esta, quiz se lo deje totalmente inerme; entretanto ha
olvidado su oficio, ha perdido sus hbitos de trabajo y se ha acostumbrado a la
holgazanera, quiz tambin a la bebida."
Freud percibe que Dora es incapaz de aceptar la relacin de la seora K. con su
padre, un adulterio manifiesto. Dora criticaba a su padre diciendo que este no
era sincero, adems crea que era ofrecida por su padre al seor K. de modo
que l pueda continuar su relacin con la seora K. En este momento de la
terapia Freud observa que tras estos reproches aparentemente justificados se
encuentran una serie de reproches contra si misma. El padre no quera
enterarse del verdadero carcter de la conducta de K. para con Dora para no
verse perturbado en sus relaciones amorosas con la Sra. K. Dora se hizo
cmplice de tales relaciones, las exigencias de ruptura que le planteaba a su
padre databan solo de una aventura con K. en la excursin al lago.
Primer sueo
"Hay fuego en casa. Mi padre ha acudido a mi alcoba a despertarme y esta en
pie al lado de mi cama. Me visto a toda prisa. Mam quiere poner aun en salvo
el cofrecito de sus joyas. Pero Pap protesta: "No quiero que por causa de su
cofrecito ardamos los chicos y yo". Bajamos corriendo. Al salir a la calle me
despierto" (Pg. 967)
Dora no recuerda cuando comenz su sueo, pero lo so tres noches seguidas
durante su estancia en L. (localidad junto al lago). Luego volvi a tenerlo
durante unas noches en Viena.
Freud plantea que todo sueo es un deseo al que se figura cumplido. Cuando
se trata de un deseo reprimido, la figuracin es encubridora.
Segn Dora su sueo se da por:

Una discusin que tiene sus padres, dado que la madre cierra con llave
el comedor por las noches y la habitacin de su hermano no tiene otra
salida. El padre no quiere que su hijo se quede encerrado en caso de una
urgencia.

Cuando llegan a L. el padre expreso su temor a un incendio, ya que

cuando llegan a la localidad haba una fuerte tormenta y la casa que
iban a habitar era de madera y no tena pararrayos.

Segn Freud, el sueo haba sido una reaccin al suceso de Dora y el Sr. K. en
el lago. Luego del paseo con K., Dora se recost en el sof de la habitacin del
matrimonio; cuando despierta ve a K. de pie junto al sof (como en el sueo a
su padre al lado de la cama). Para evitar ser sorprendida nuevamente Dora le
pide a la Sra. K. la llave de su cuarto y a la maana siguiente (segundo da)
cerro la habitacin por dentro mientras se vesta. Pero a la hora de la siesta
cuando quiso volver a cerrar su habitacin, no encontr la llave en su sitio.
Dora asegura que fue K. quien la quito.
K. le haba regalado a Dora un cofrecillo (cofrecillo sirve para denominar los
genitales femeninos). Freud interpreta que Dora, ante el obsequio del Sr. K. ella
teme caer en la tentacin de retriburselo (deseo reprimido), de manera que se
refugia en el antiguo amor por su padre. Es as como Dora, ante el peligro, se
figura a un padre "salvador", es decir, convoca al amor infantil por el padre
como proteccin contra la tentacin actual, el deseo inconciente infantil intenta
realizarse en el presente a travs del sueo; la situacin fantaseada repite una
situacin infantil.
Este sueo confirma que Dora, se esfuerza en despertar de nuevo su antiguo
amor a su padre, para defenderse contra el amor de K. Esto demuestra que no
solo le teme a K, sino tambin a ella misma y a ceder a sus deseos.
Con respecto al cofre que la madre quera poner a salvo; la madre era muy
aficionada a las joyas, el padre se las regalaba. En una ocasin el padre le
regalo a la madre de Dora una pulsera que no era del agrado de la mujer, ya
que la madre quera unos aros en forma de gotas (Pg.970), Dora
gustosamente la habra aceptado. Aqu Freud interpreta que Dora estara
dispuesta a dar a su padre lo que su madre le negaba o se rehusaba a tomar.
Freud relaciona el sueo con la enuresis que presentaba Dora y su hermano
cuando nios, de manera que el contenido del sueo responde a una escena
infantil. Luego relaciona esta situacin la masturbacin infantil, pues plantea
que, los sntomas histricos casi nunca se presentan mientras los nios se
masturban, sino cuando dejan de hacerlo, de manera que el sntoma pasa a ser
un sustituto de esa satisfaccin. As sera como aparecen en Dora los primeros
sntomas.
Es posible que Dora haya espiado a sus padres, y con la coexcitacin, Dora
haya sustituido su inclinacin a la masturbacin por la angustia. Al estar el
padre ausente, a la nia enamorada se le repiti aquella impresin como un
ataque de asma.
Para Freud, Dora tendra una fantasa referente a la enfermedad, en la cual su
padre enfermo habra contagiado a su madre y luego a ella, de manera que la
tos sera una imitacin de la que sufre su padre (sentimientos de culpa del
padre por la enfermedad). Freud plantea que debi existir una tos real, la cual

se habra fijado por afectar una zona ergena de fuerte significacin. Con la
escena del lago y el peligro que implica el Sr. K., la libido se volc nuevamente
hacia el padre, con lo que el sntoma adquiere un nuevo significado: la
figuracin del comercio sexual con el padre en la identificacin con la Sra. K.