Sop de Liquido Cefalorraquideo (LCR) (Procedimiento Estandar de Operacion)

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SOP: Estudio Citoqumico de Lquido Cfalorraqudeo (LCR)

Autor(es), Titulo y
Nombre
Lic. Tecnlogo Mdico: Diego Ricardo Espinoza La Matta
Titulo y Nombre
Aprobado
Firma
Fecha
Dr. Yuri Ponce De Len Otazu
por:
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Revisin
[ddmmaa]
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n
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SOP
Anual
ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1
Fecha: 20 Febrero, 2012
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Yo he ledo, comprendido y estoy de acuerdo con el siguiente SOP:

Nombre ( Letra imprenta )
Firma
Fecha
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PRINCIPIO:
El Estudio Citoqumico del Lquido Cfalorraqudeo, se realiza cumpliendo de forma estricta
una serie de pasos, los que sern detallados en el presente manual.
El propsito del presente SOP, es que exista un manual de procedimientos para que
cualquier personal del laboratorio, pueda realizar este anlisis con los conocimientos y
criterios necesarios.
OBJETIVO:
Establecer procedimientos bsicos en el manejo y anlisis del Lquido Cfalorraqudeo, por
todo el personal de laboratorio, luego del cual podr sugerir al mdico, cuando sea
necesario, el anlisis de otros exmenes complementarios.
AUTORIDAD Y RESPONSABILIDAD:
1.- El director del laboratorio, los Supervisores de Laboratorio y Control de Calidad, tienen la
autoridad para establecer este procedimiento.
2.- El director del laboratorio, los Supervisores de Laboratorio y Control de Calidad, son
responsables para la implementacin de este procedimiento y de asegurar que todo el
personal este apropiadamente entrenado.
3.- Todos los Tecnlogos Mdicos, Tcnicos de Laboratorio y Bilogos que trabajan en el
laboratorio, son responsables de leer este SOP antes de la ejecucin del procedimiento.
MUESTRA:
Los lquidos biolgicos que son referidos al laboratorio para su estudio son:
- Lquido Cfalorraqudeo (LCR)
- Lquidos Serosos: Liquido Pleural, Lquido Peritoneal y Lquido Pericrdico
- Lquido Sinovial (articular)
1) LQUIDO CEFALORRAQUDEO
El LCR es un lquido producido en los ventrculos, que son los espacios que hay dentro del
SNC. En los ventrculos hay una estructura especializada que son los Plexos Coroideos
donde se produce el LCR. Se produce y se reabsorbe continuamente a una velocidad de
500 mL / da. Su volumen permanece constante en situaciones fisiolgicas.
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Localizacin:
El cerebro y la mdula espinal se encuentran recubiertos por unas membranas
denominadas meninges que son la Piamadre (ntimamente unida al cerebro), la Aracnoides
(localizada inmediatamente por fuera de la anterior) y la Duramadre (La ms externa).
Entre la Piamadre y la Aracnoides hay un espacio llamado espacio subaracnoideo que se
comunica con los ventrculos.
Volumen:
En un adulto es un total de 150 mL que se distribuyen 120 mL en el espacio subaracnoideo
y 30 mL en los ventrculos.
Composicin:
Glucosa
Protenas: el LCR es un ultrafiltrado del plasma y, por lo tanto, predominan las
protenas de bajo peso molecular (Ej. Prealbmina, transferrina y albmina).
Agua
cido lctico
Funciones:
o
o
o
Actuar como soporte mecnico del cerebro para que ste flote.
Eliminacin de productos de desecho del metabolismo cerebral.
Transportar sustancias biolgicamente activas que se comportan como mensajeros
qumicos.
Toma de Muestra:
La puncin lumbar no se debe realizar de forma rutinaria, ya sea por carencia de un
diagnstico presuntivo o por falta de opinin neurolgica. Aporta informacin en algunos
pacientes con accidentes cerebrovascular (ACV) o coma.
Ser realizado por el mdico responsable, la puncin se realiza comnmente a nivel
lumbar. Se recibir la muestra bien rotulada: nombres y apellidos, edad, hora de extraccin
y hora de recepcin.
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Preparacin del Paciente:

N/A
Volumen mnimo u ptimo de muestra:
El volumen mnimo de muestra que se requiere ser de 1 mL.
Condiciones de almacenamiento:
El LCR debe ser analizado inmediatamente llegue la muestra al laboratorio, no debe pasar
ms de 30 minutos de recolectada. La degradacin celular ocurre luego de ese lapso de
tiempo, se recomienda refrigerar con la excepcin si se solicita cultivo ya que algunos
organismos no sobreviven a temperaturas bajas.
Muestras inaceptables:
o
Muestra enviada al laboratorio luego de 30 minutos.
Cada vez que se recepcione una muestra de LCR, Sin mantener las condiciones de toma
de muestra (tubo o frasco sin Anticoagulante), INDICAR EN OBSERVACIONES DEL
REPORTE DE RESULTADOS PARA ESTUDIO CITOLGICO:
Muestra Inadecuada para el Recuento Celular, en lo sucesivo enviar muestras en 2
tubos o frascos: 1 con EDTA o Heparina para el recuento celular, y 1 sin aditivo para
el estudio fsico-bioqumico.
EQUIPOS:
o
o
o
o
Microscopio con objetivos de 40x y 100x

Centrfuga de tubos
Micropipeta automtica de 10-100 uL y 100-1000 uL
Analizador Bioqumico Automatizado Cobas C-111
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o
Analizador Bioqumico Semiautomatizado Microlab 200
PRECAUCIONES:
Seguir las precauciones de bioseguridad adecuadas (Ver SOP Bioseguridad)
MATERIALES:
o
o
o
o
o
Tubos de borosilicato y de vidrio

Laminas portaobjetos
Laminilla cubreobjetos
Cmara de Neubauer y su laminilla
Tips 200 ul y 1000uL
REACTIVOS:
o
o
o
o
Reactivos Bioqumicos: Glucosa, proteinas totales, DHL, etc.

Colorante Wright
Solucin de Turk
Solucin Salina 0.9%
CALIBRACIN:
Aplica cuando sea necesario, para los reactivos de los Analizadores Bioqumicos Cobas C-111
y Microlab 200.
CONTROL DE CALIDAD:
o
o
Reactivos Bioqumicos: Se realizan Controles Diarios.

Equipos y Analizadores Bioqumicos: Se realiza un Mantenimiento Preventivo
peridicamente, realizado por el servicio tcnico correspondiente.
PROCEDIMIENTO:
Cualquier lquido biolgico que llega al laboratorio debe procesarse antes de la media hora de
su extraccin, realizando primero: el examen macroscpico, examen microscpico (examen
directo y citolgico) y examen bioqumico.
TOMA DE MUESTRA:
Todo lquido biolgico debe ser tomado por el mdico en 3 4 tubos (o frascos).
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a) TUBO LIMPIO: Para el estudio de presencia de coagulo de fibrina, valoracin de la
viscosidad y la Mucina (en liquido sinovial). Tambin se puede usar para el estudio
qumico o serolgico.
b) TUBO CON HEPARINA O EDTA: Para el recuento citolgico y diferenciacin.
c) TUBO ESTERILIZADO
microbiolgico
DE
PREFERENCIA HEPARINIZADO:
Para
el
estudio
d) TUBO HEPARINIZADO: Para el estudio qumico o serolgico.

1) EXAMEN MACROSCPICO:
Dentro de los parmetros a evaluar incluye: Volumen, pH, Color, Aspecto, Cogulo de
Fibrina y finalmente observar el centrifugado del LCR (Sedimento y Sobrenadante),
debido a que nos va orientar sobre la presencia de algunos elementos celulares y/o
patologas. ste ltimo parmetro no ser informado en el reporte de resultados, puesto
que podra causar confusin en la interpretacin por el mdico.
VOLUMEN
Indicar el volumen total de LCR extrado.
COLOR
* Cristal de Roca Incoloro (Normal)
* Hemtico, Blanquecino
* Xantocrmico (Amarillo intenso): Se observa luego de la centrifugacin de un lquido
muy hemtico (sobrenadante). El color amarillo se debe a la lisis de los hemates, que
libera hemoglobina y sta se degrada a bilirrubina.
LCR Hemtico centrifugado. Observe diferencias en sobrenadante
ASPECTO
* Transparente (Incoloro): No forma sedimento
* Ligeramente Turbio
* Turbio: Se debe al aumento de contenido celular, presencia de bacterias, etc.
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* Otros: Purulento, Lig.Purulento.
Transparente
Turbio
COAGULO DE FIBRINA
* Ausente: Normal, tambin est ausente en la Hemorragia Sub-aracnoidea.
* Presente: Formado por protenas, especialmente por fibringeno y factores de
coagulacin, introducidos por puncin. Puede interferir en el recuento celular (falsas
lecturas disminuidas), por lo que No se debera procesar si es que no est recolectado
en un tubo con anticoagulante.
AL CENTRIFUGADO
- SEDIMENTO:
* No hay presencia de sedimento
* Halo blanquecino
* Pequeo, escaso halo blanquecino
* Botn blanquecino
* Blanquecino mas halo hemtico
* Pequeo botn hemtico
* Botn hemtico
- SOBRENADANTE:
* Incoloro
* Rojo
* Amarillo
2) EXAMEN MICROSCPICO:
EXAMEN DIRECTO
En todo lquido biolgico debe realizarse un examen directo. Informar hemates y
leucocitos por campo, bacterias y cristales. En caso de ser un Lquido Hemtico
(ligeramente turbio y turbio), SIEMPRE e INMEDIATAMENTE, se evaluar la morfologa
de los hemates: Crenados o no, y su %.
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Cristales de Hematoidina: En algunas ocasiones se pueden encontrar este tipo de
cristal, como producto de la degradacin de la hemoglobina, por ejemplo en casos de un
proceso hemorrgico. Un indicativo de su presencia sera el color Xantocrmico del
sobrenadante del lquido.
Cristal de Hematoidina (coloracin Giemsa-Wright)
EXAMEN CITOLGICO
Este examen debe efectuarse en forma rutinaria dentro de la primera media hora de
extraccin, donde las clulas permanecen en suspensin y los leucocitos presentan sus
caractersticas normales, por este motivo es muy importante homogenizar bien la muestra
antes de realizar el examen citolgico. El recuento debe hacerse con toda exactitud,
especialmente cuando el nmero de clulas no est aumentado, como sucede con los
lquidos transparentes o ligeramente turbios.
No se deben emplear contadores electrnicos de clulas porque pueden dar
recuentos falsamente elevados
A. RECUENTO DE LEUCOCITOS
Para el recuento de leucocitos en cmara de neubauer, puede realizarse de forma directa
sin dilucin (contando los 9 cuadrantes del retculo) o con dilucin 1/20 (contando 4
cuadrantes del retculo). Esto depender de la cantidad de leucocitos promedio por
campo encontrados luego de hacer un examen directo. Se recomienda realizar la dilucin
1/20, cuando la cantidad sea mayor de 100 leucocitos/campo.
La Cmara de Neubauer consta de 2 Retculos, en el cual se puede hacer por duplicado
el recuento celular. Cada Retculo contiene 9 cuadrantes, que servirn para realizar el
recuento:
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Retculo de la Cmara de Neubauer

Dimensiones: * Cada Lado mide 3mm
* La profundidad es de 0.1mm
=> Volumen: rea x Profundidad = (3mm x3mm) (0.1mm) = 0.9mm3
=> El volumen de 1 Retculo (9 cuadrantes) es de 0.9mm3
Con estos datos podemos realizar el recuento de 2 formas:
1) Recuento sin dilucin:
Se realiza de forma directa colocando 10uL de muestra homogenizada (sin

centrifugar) en la cuadrcula de la cmara de neubauer, de preferencia en los 2
retculos, para una mayor exactitud, sacando un promedio.
Esperar 2 minutos a que sedimente.
Realizar el recuento en los 9 cuadrantes con objetivos de 10X 40X. Aplicar una
regla de tres simple:
* Si se cuentan N Leucocitos en 9 cuadrantes, entonces:
N -------- 0.9mm3 (volumen del retculo)
X -------- 1mm3 (recuento para 1mm3)
* Rcto de Leucocitos/mm3 sera:
X = (N) (1mm3) => X =(N) (1.11)

0.9mm3
Ejemplo: si contamos 30 leucocitos en los 9 cuadrantes, entonces tendremos:

Rcto Leuc/mm3 = 30 x 1.11 = 33
2) Recuento con dilucin:
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Se realiza una dilucin 1/20 (20uL muestra + 380uL diluyente)
Lquido Diluyentes: * Lquido de Turk

* Cristal Violeta 0.2%
* Azul de metileno
Se mezclan y se deja en reposo durante 2 minutos
Luego se carga la cmara, de preferencia en los 2 retculos, con 10uL de la

dilucin
Realizar el recuento con objetivos de 10X 40X. La frmula es la siguiente:

* Si se cuentan N Leucocitos en los 4 cuadrantes de la cuadrcula, entonces:
Si 0.9mm3 es el volumen en 9 cuadrantes, entonces en 4 cuadrantes ser:
0.9mm3 --------- 9 cuadrantes
X
--------- 4 cuadrantes ; X = 0.4mm3
N -------- 0.4mm3 (volumen en 4 cuadrantes)
X -------- 1mm3 (volumen para 1mm3)
:::Factor de dilucin = Inversa de la dilucin = 20
* Rcto de Leucocitos/mm3 sera: X = (N) (factor de dilucin) (1mm3)
0.4mm3
=> X = (N) (20) (1mm3)
0.4mm3
=> X = (N) (50)
Ejemplo: si contamos 30 leucocitos en los 4 cuadrantes, entonces tendremos:

Rcto Leuc/mm3 = (30) x (50) = 1500
CORRECIN DE RECUENTO LEUCOCITARIO EN LCR HEMTICO (LIGERAMENTE

TURBIO O TURBIO):
Debido al ingreso de sangre al LCR, Se Requiere hacer una Correccin del Recuento
de Leucocitos, por lo que la sangre NORMAL aadir 1 Leucocito por cada 700
Hemates.
Para ello se realiza el Recuento de Leucocitos y Hemates en sangre del paciente,

adems de los correspondientes al Lquido.
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El clculo ser:
Recuento de Leucocitos
Nmero de
leucocitos en
lquido
Corregidos
Nmero de
leucocitos
adicionales
Donde:
Leucocitos adicionales = N Leucocitos (sangre perifrica) x N Hemates (Lquido)
N Hemates (sangre perifrica)
Ejemplo:
Hemates en sangre perifrica
: 5000,000
Hemates en Lquido
: 15,000
Leucocitos en sangre perifrica
: 10,000
Leucocitos en Lquido
: 70
Entonces:
Leucocitos adicionales = (10,000) (15,000) = 30
5000,000
:::Leucocitos Corregidos = 70 30 = 40 Leu/mm3
Este tipo de correlacin es VLIDO cuando el paciente tiene cifras normales de hemates
y leucocitos en sangre; no es vlido para pacientes anmicos ni leucmicos
RECUENTO DIFERENCIAL
El mtodo de eleccin es la citocentrifugacin que es una centrifugacin especial que muy
pocos laboratorios tienen; sin embargo, la manera ms usual de concentrar el LCR es por
centrifugacin convencional:
I.
Centrifugar la muestra 1500 rpm x 8 minutos, para evitar deformar o romper las
clulas.
II.
Realizar una extensin del sedimento sobre una lmina portaobjetos
III.
Coloreamos con Wright.
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IV.
Lectura: Consiste en clasificar los leucocitos en PMN y MN, para ello hay que tener
en cuenta lo siguiente:
a. Si existe un total de 100 leucocitos, indicar el porcentaje de cada uno de ellos.
b. Si existen ms de 50 y menos de 100 leucocitos, se realiza la diferenciacin y
se calcula el porcentaje.
c. Si hay menos de 50 leucocitos, indicar en el reporte el predominio de PMN o
MN.
d. En el caso de encontrar Clulas que No se diferencian en PMN y MN, la
muestra debe ser enviada a Anatoma Patolgica para su identificacin. En el
reporte se debe describir detalladamente las caractersticas de las clulas.
B. RECUENTO DE HEMATES
Primero se realizar un examen directo para reportar hemates por campo,

porcentaje de crenados si lo hubiese ya que es un dato importante para el mdico
tratante
Si la muestra es transparente, se realizar el recuento de hemates igual que para el
recuento de leucocitos sin dilucin.
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En caso que el lquido sea Hemtico (ligeramente turbio o turbio) diluir con Solucin
Salina y se realiza el recuento usando la cuadrcula correspondiente a hemates, los
hemates contados se multiplicar por 10,000 (dilucin 1/200).
Cuando se realiza dilucin se cuentan en las 5 cuadrculas del cuadrante central de

la cmara de neubauer, tal como se indica en la figura:
a) Recuento con dilucin:
Se realiza una dilucin 1/200 (10uL muestra + 1990uL diluyente)
Lquido Diluyentes: * Solucin salina 0.9%

* Diluyente Gower
* Lquido de Hayem
Se mezclan y se deja en reposo durante unos 2 3 minutos.
Luego se carga la cmara con 10uL de la dilucin.
Realizar el recuento con objetivos de 10X 40X. La frmula es la siguiente:

* Si se cuentan N Hemates en las 5 cuadrculas, entonces:
Si 0.9mm3 es el volumen en 9 cuadrantes, entonces en 1 cuadrante ser:
0.9mm3 --------- 9 cuadrantes
X
--------- 1 cuadrantes ; X = 0.1mm3
25 cuadrculas -------- 0.1 mm3 (volumen en 1 cuadrante central)
5 cuadrculas -------- 0.02 mm3
(si lo convertimos en un volumen de 1mm3 => volumen sera: 1/0.02mm3)
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:::Factor de dilucin = Inversa de la dilucin = 200
* Rcto de Hemates/mm3 sera: X = (N) (factor de dilucin) (1mm3)
0.02mm3
=> X = (N) (200) (1mm3)
0.02mm3
=> X = (N) (10,000)
Ejemplo 1: Si contamos 100 hemates en los 9 cuadrantes (sin dilucin) entonces

tendramos:
100 x 1.11 = 111 hemates/mm3
Ejemplo 2: Se tiene un lquido hemtico, al cual se le realiza una dilucin 1/200, y se

cuenta 300 hemates en las 5 cuadrculas centrales, entonces:
300 x 10,000 = 3000.000 hemates/mm3
3) EXAMEN BIOQUIMICO:
PROTEINAS
La determinacin de Protenas Totales se realizar en el equipo de MICROLAB 200,
utilizando como reactivo Proti U/LCR (tambin empleado en muestras de orina)
Su concentracin es menor que en el suero. Corresponden a un 80% proveniente del
plasma y a un 20% por sntesis intratecal. Los valores normales estn comprendidos
entre 20 y 45 mg/dl, pero depender segn la edad. El proteinograma normal en el LCR
es muy similar al plasmtico:
-
Prealbmina (2,3-6,9%)
Albmina
(52,8-73%)
Alfa-1
(3,7-8,1%)
Alfa-2
(4,2-8,8%)
Beta
(7,3-14,5%)
Gamma
(3,0-9,0%)
Cociente Albumina-Globulinas: normalmente es 8:1, un aumento suele ser paralela a la

elevacin del nmero de clulas, pero algunas veces no ocurre as; es lo que se llama
disociacin albumino-citolgica, que puede tener un alto valor diagnostico.
El mtodo ms utilizado son los Turbidimtricos, que cuantifica las protenas
espectrofotomtricamente.
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El aumento de protenas en LCR es un dato poco especfico, ya que aparece en
numerosos procesos inflamatorios, infecciosos, neoplsicos, etc.
La disociacin albmino-citolgica consiste en un aumento desproporcionado de las
protenas en relacin con las clulas. Es propio de situaciones de bloqueo del flujo del
LCR a lo largo del conducto espinal por tumores, procesos inflamatorios, etc. Se da
tambin en el sndrome de Guillain-Barre. Su grado mximo es el denominado sndrome
de Froin en el que la elevada concentracin de protenas da al lquido un color
amarillento.
Por el contrario, en procesos inflamatorios menngeos sin bloqueo de LCR suele
predominar el aumento de clulas sobre el de protenas. En la actualidad es posible medir
fracciones y subfracciones proteicas en LCR, lo que tiene gran valor diagnostico en
diversas enfermedades.
Otros Mtodos son:
o
Determinacin de FRACCIONES PROTEICAS: En la mayora de patologas del SNC

aumentan las protenas en la misma proporcin que en el plasma, excepto en la
esclerosis mltiple en la que se produce un aumento de IgG superior al normal
porque hay una sntesis intratecal de IgG. Para determinar las fracciones proteicas se
usa la Electroforesis de Protenas.
Cuantificacin de INMUNOGLOBULINAS: Tiene inters sobre todo para cuantificar

las IgG, ya que stas aumentan en la Esclerosis Mltiple. Se realiza por
Inmunodifusin Radial, Inmunonefelometra, Inmunoturbidimetra, etc.
CORRECIN DE PROTENAS TOTALES EN LCR HEMTICO O LIGERAMENTE

HEMTICO:
Restar 1mg/dL Protenas totales en LCR x cada 1000 Hemates en lquido.
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REACCIN DE PANDY:
En numerosas afecciones del sistema nervioso central las globulinas pueden sufrir
aumento considerable que interesa conocer. Los mtodos turbidimtricos que determinan
protenas totales, se pueden ver afectados por variaciones del cociente
albmina/globulinas (normal = 8:1), por ejemplo en caso de meningitis (cociente = 2:1).
Se han descrito varias reacciones cualitativas, pero la ms comnmente utilizada es la de
PANDY.
Fundamento: Las Globulinas precipitan en presencia de una Solucin saturada de Fenol,
cuya positividad se describe en cruces: Opalinidad (1+), enturbiamiento leve (2+),
enturbiamiento fuerte (3+) y enturbiamiento lechoso (4+).
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GLUCOSA
Su cifra normal en LCR depende de la edad y de los niveles glicemia, ya que la
glucorraquia normal es del 60 al 70% de la glicemia medida simultaneamente y en
ayunas. La glicemia y glucorraquia se equilibran en un perodo de 4 horas, as la
glucorraquia en un momento determinado refleja la glicemia durante las 4 horas
anteriores.
o
o
o
La hiperglucorraquia carece de significado patologico.

La hipoglucorraquia (< 40mg/dl) indica consumo excesivo de glucosa por elementos
celulares en el LCR.
La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de lquido claro.
Baja en las de etiologia bacteriana y fungica y normal en la de etiologa viral.
DHL
Sus niveles normales son un 10% de la concentracin srica. Valor de la DHL en el
diagnstico diferencial de la meningitis viral, bacteriana y en la infiltracin del SNC en la
leucemia linfoctica aguda (LLA).
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Aumenta en traumatismos cerebrales, afecciones degenerativas, convulsiones,

meningoencefalitis y tumores. Tambin en la Meningitis por destruccin de Neutrfilos
(DHL 4 y DHL 5), Linfocitos (DHL 2 y DHL 3) y en Clulas Cerebrales (DHL 1 y DHL 2).
OTRAS PRUEBAS SOLICITADAS DE FORMA ESPECIAL

BK
Se realiza un extendido a partir del sedimento y se procede a realizar la coloracin de
Zhiel Neelsen. El diagnstico de Meningitis tuberculosa se realiza por la demostracin del
bacilo de Koch en LCR.
TINTA CHINA
Se coloca en una lmina porta objeto una gota de LCR y se le agrega una gota de tinta
china. Se observa al microscopio, se busca la presencia de Levaduras aprox. 5-6 m de
dimetro, rodeadas de un halo claro que corresponde a su cpsula.
El diagnstico de la infeccin por Crytococcus neoformans puede realizarse de forma
sencilla y rpida, mediante el examen citolgico de LCR contrastado con tinta china el
cual permite evidenciar la presencia de levaduras en 50% de los casos. La meningitis por
Cryptococcus es la causa ms frecuente de infecciones micticas del SNC y puede llegar
a presentarse entre el 5% y el 12% entre los pacientes con SIDA.
De forma complementaria la deteccin de antgenos del Cryptococcus neoformans por
tcnica de ltex tiene una sensibilidad que se aproxima a la del cultivo.
C. neoformas en LCR (coloracin con Tinta China)
CPK
Se realiza igual que en sangre. Elevada por encima de 4 U/L indica lesin cerebral
Isqumica y su extensin, segn la rapidez y grado de aumento en pacientes que han
superado un paro cardaco mediante resucitacin.
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CIDO LCTICO
Se realiza igual que en sangre. Puede variar en el LCR de forma independiente a los
valores plasmticos. Se piensa que es por la existencia de un metabolismo anaerbico en
el SNC. El cido lctico aumenta en cualquier alteracin asociada con disminucin del
flujo cerebral (Ej. En una lesin cerebral traumtica). Tambin contribuye el cido lctico
al diagnstico diferencial de las meningitis bacterianas y vricas, ya que se ha
comprobado que el 90% de las meningitis bacterianas cursan con un aumento del cido
lctico y que slo el 10% de las vricas cursan con aumento del cido lctico. Aumentada
en: Prematuros, meningoencefalitis bacteriana o fngica, tumores, hipoglucorraquia.
ADA (Adenosina Deaminasa)
Se encuentra en gran concentracin en los linfocitos T, aumenta en fase de maduracin y
activacin, sobretodo en enfermedades infecciosas, como respuesta inmune mediada por
clulas. Aumentada en meningitis tuberculosa, CMV.
CLORO
El valor normal es de 122 132 mmol/L. Se dosa igual que en sangre.
o
o
Aumenta: Deshidratacin, nefritis

Disminuye : clorurorraquia: Sfilis, M. TBC, M. purulenta
VDRL, FTA-ABS
Empleados para la deteccin de Neurosfilis.
DETECCIN DE ANTGENOS CAPSULARES
Las prueba de ltex pueden detectar: Antgenos de neisserias tipo a, b y c, Streptococcus
pneumoniae y Haemophylus influenzae tipo b. Algunas marcas incluyen la N. Meningitidis.
CEA
Para la deteccin de carcinoma metastsico.
CLULAS LE
Las clulas LE son Polimorfonucleares que fagocitaron restos nucleares alterados,
provenientes de la destruccin de los ncleos de otros leucocitos, por el llamado Factor
LE (factor nuclear). El Factor LE es un IgG-anti ADN que se fija a la superficie del ncleo
y determina alteraciones en la cromatina, convirtindolo en masa tumefacta y algo
homognea de color prpura o pardo rojizo y entonces al ser recubierto por anticuerpos,
es fagocitado por los neutrfilos. Cuando el ncleo alterado no es fagocitado sino slo
rodeado por varios neutrfilos se denomina roseta. La prueba no es totalmente
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especifica, debido a que enfermedades autoinmunes tambin generan clulas LE, y no
tiene gran sensibilidad, ya que es negativa en 30% de pacientes con lupus.
REPORTE DE RESULTADOS:
Interpretacin de resultados:
Los resultados deben reportarse de inmediato, indicando si es necesario, las observaciones
del caso (muestra sin anticoagulante, etc).
Formato de reporte:
En el reporte de resultados deber incluir:
o
o
o
Examen Macroscpico
Examen Microscpico (directo y citolgico)
Examen Bioqumico
Procedimiento para resultados anormales / resultados inesperados:

Resultados fuera de rango debern ser reportados inmediatamente al mdico del laboratorio y
al mdico tratante.
Rango Normal de Referencia:
PARAMETRO
ASPECTO
HEMATIES
VALORES DE
REFERENCIA
Incoloro - Transparente
UNIDADES
-Cel/mm3
0 - 5
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LEUCOCITOS
DIFERENCIAL
Adultos
: 0 - 5
5 aos - pubertad : 0 - 10
1 a 4 aos
: 0 - 20
< 1 ao
: 0 - 30
Adultos : MN (97 99%)
PMN ( 1 3%)
- R. Nacido : MN (> 50%)
pH
GLUCOSA
PROTEINAS
7.30 - 7.40
Adultos : 45 - 80
Nios
: 70 - 90
R. Nacido : 30 - 70
Adultos (>60 a) : 30 - 65
(40 - 60 aos) : 20 - 55
(< 40 aos)
: 15 - 45
(6m 10a)
: 10 - 30
(3m 6m)
: 15 - 50
(1m 3m)
: 20 - 100
R. Nacido
: 20 - 150
Prematuros
: 20 - 400
ALBUMINA
COCIENTE:
Alb(lcr)/Alb(suero)
DHL
PCR
ELECTROLITOS
Cel/mm3
%
-mg/dL
mg/dL
10 - 30
mg/dL
9.0
mg/dL
- Aprox. 10% del valor srico

(VRsuero: 115 - 240)
- Adultos : 0 - 0.5
- Nios
: 0 - 1.0
- Sodio
: 138 - 150
- Potasio : 2.7 - 3.9
- Cloro
: 122 - 132
U/L
mg/dL
mmol/L
Linealidad / rango analtico:

REACTIVO
GLUCOSA
PROTENAS
DHL
MARCA
Roche
Wiener
Valtek
RANGO MEDICIN
2 - 750
0.5 - 150
4.0 - 1000
UNIDAD
mg/dL
mg/dL
U/L
Valores crticos:
Valores que se encuentran fuera del rango de referencia.
NOTAS DEL PROCEDIMIENTO:

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UNSAAC - CUSCO
Para el Estudio Bioqumico e Inmunolgico, se Recomienda utilizar un Tubo o frasco

Sin Aditivos (seco), el cual ser utilizado primero para el examen macroscpico.
Tambin puede utilizarse un Tubo o frasco Heparinizado, primero para el examen

citolgico y luego para el examen bioqumico-inmunolgico (con el sobrenadante,
previamente centrifugado).
El tiempo de demora en el proceso ocasiona una serie de alteraciones como:
Los hemates y granulocitos empiezan a lisarse en 1 hora.

40% de los leucocitos se desintegran despus de 2 horas.
La glucosa desciende cada hora.
Proliferacin de grmenes contaminantes.
Muestras hemorrgicas ocasionan alteraciones en resultados.
LIMITACIONES DEL PROCEDIMIENTO:

N/A
REFERENCIAS:
Lquido Cfalorraqudeo y otros lquidos biolgicos. Marcelo Castillo Navarrete.
Departamento de especialidades mdicas. 2005.
Estudio de Lquidos Biolgicos. Lic.TM David G. Quispe Aranda. 2008.
Actualizacin en Lquidos Biolgicos. Dr. Enrique Ricart lvarez. Hospital Verge Dels
Lliris ALCOY. Nov.2008
Manual de Procedimiento de Lquidos Biolgicos. Instituto de Salud del Nio Servicio

de Bioqumica.
ANEXOS
N/A
Page 24 of 26
UNSAAC - CUSCO
Tabla 1. Contenido del SOP

Procedimiento
Analiticos
Cuantitativo
Cualitativo
No analiticos
Caratula y pginas firmadas
---
---
Principio
---
---
Seccin
Politica
N/A
Autoridad y Responsabilidad
---
---
Muestra
---
---
Precauciones
---
---
Equipos
---
---
Materiales
---
---
Reactivos
---
---
Calibracin
---
---
Control de Calidad
---
---
Procedimiento
---
---
Page 25 of 26
UNSAAC - CUSCO
Reporte de Resultados
---
---
Notas de procedimiento
---
---
Limitaciones
N/A
N/A
N/A
Referencias
---
---
Anexos
N/A
N/A
N/A
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Sop de Liquido Cefalorraquideo (LCR) (Procedimiento Estandar de Operacion)

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UNSAAC - CUSCO

SOP: Estudio Citoqumico de Lquido Cfalorraqudeo (LCR)

Lic. Tecnlogo Mdico: Diego Ricardo Espinoza La Matta

Dr. Yuri Ponce De Len Otazu

File SOPs Clnica San Jos

File SOPs Clnica Paredes

File SOPs La Cultura

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Yo he ledo, comprendido y estoy de acuerdo con el siguiente SOP:

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Preparacin del Paciente:

Muestra enviada al laboratorio luego de 30 minutos.

Microscopio con objetivos de 40x y 100x

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Analizador Bioqumico Semiautomatizado Microlab 200

Tubos de borosilicato y de vidrio

Reactivos Bioqumicos: Glucosa, proteinas totales, DHL, etc.

Reactivos Bioqumicos: Se realizan Controles Diarios.

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

d) TUBO HEPARINIZADO: Para el estudio qumico o serolgico.

LCR Hemtico centrifugado. Observe diferencias en sobrenadante

Fecha: 20 Febrero, 2012

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Cristal de Hematoidina (coloracin Giemsa-Wright)

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Retculo de la Cmara de Neubauer

Se realiza de forma directa colocando 10uL de muestra homogenizada (sin

X = (N) (1mm3) => X =(N) (1.11)

Ejemplo: si contamos 30 leucocitos en los 9 cuadrantes, entonces tendremos:

2) Recuento con dilucin:

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Se realiza una dilucin 1/20 (20uL muestra + 380uL diluyente)

Lquido Diluyentes: * Lquido de Turk

Se mezclan y se deja en reposo durante 2 minutos

Luego se carga la cmara, de preferencia en los 2 retculos, con 10uL de la

Esperar 2 minutos a que sedimente.

Realizar el recuento con objetivos de 10X 40X. La frmula es la siguiente:

Ejemplo: si contamos 30 leucocitos en los 4 cuadrantes, entonces tendremos:

CORRECIN DE RECUENTO LEUCOCITARIO EN LCR HEMTICO (LIGERAMENTE

Para ello se realiza el Recuento de Leucocitos y Hemates en sangre del paciente,

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Leucocitos en sangre perifrica

Realizar una extensin del sedimento sobre una lmina portaobjetos

Coloreamos con Wright.

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012

Primero se realizar un examen directo para reportar hemates por campo,

ANGLOLAB CUSCO SOP# G-3.2.1 Version# 1.1

Fecha: 20 Febrero, 2012