EL SISTEMA MULTIAXIAL

El sistema multiaxial consiste en la evaluacin en diferentes ejes, los cuales se

encuentran referidos a varios dominios de informacin que puede ayudar al clnico a
planificar el tratamiento y predecir los resultados.
EJE I: TRASTORNOS CLNICOS / CONDICIONES QUE PUEDEN SER FOCO
DE ATENCIN CLNICA.
El eje I es utilizado para reportar diferentes tipos de trastornos o condiciones ya
clasificadas. Excepto en el caso de los trastornos de personalidad y el dx. De retardo
mental (los cuales deben ubicarse en el eje II). Cuando una persona posee ms de una
condicin clnica en el eje I, por ejemplo, ms de un trastorno, todos deben ser
reportados, y el diagnstico principal o el motivo de consulta debe encontrarse en la
lista ubicado en el primer lugar. Cuando una persona posee un diagnstico, tanto en el
eje I como en el eje II, el diagnstico principal o la razn para el motivo de consulta
debe ser colocado en el eje I, a menos que en el eje II, el diagnstico se encuentre
seguido por la frase diagnstico principal o motivo de consulta. Si no existe
trastorno diagnosticado a colocarse en el eje I, esto debe ser codificado con V71.09. Por
otra parte, si el diagnstico se encuentra diferido en el eje I, pendiente por recabar otra
informacin necesaria, debe ser codificado como 799.9.
Eje I
Trastornos Clnicos
Otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica
Trastornos identificados en la niez o adolescencia
Delirium, demencia, amnesia y otros trastornos cognitivos
Trastornos mentales producidos por una condicin mdica general
Trastornos relacionados con el abuso de sustancias
Esquizofrenia y otros trastornos psicticos
Trastornos del humor
Trastornos de ansiedad
Trastornos somatoformes
Trastornos facticios
Trastornos disociativos
Trastornos sexuales y de la identidad del gnero
Trastornos de la alimentacin
Trastornos del sueo
Trastornos en el control de los impulsos no especificados
Trastornos de adaptacin
Otras condiciones que pueden ser foco de atencin clnica
EJE II: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD / RETARDO MENTAL
El eje II se encuentra diseado para reportar todo lo relativo a los trastornos de
personalidad y el retardo mental. Tambin puede ser utilizado para colocar
caractersticas de personalidad no adaptativas importantes y mecanismos de defensa. El

hecho de colocar los trastornos de personalidad y retardo mental aparte en el eje II,
garantiza que se le toma en cuenta en cuando al abordaje de tratamiento, los cuales
seran pasados de largo sino es porque son especificados de esa forma.
En situaciones en las cuales, la persona tenga ms de un diagnstico en el eje II, todos
deben ser reportados. Igualmente, cuando un individuo tiene un diagnstico en el eje I y
el eje II, y el diagnstico en el eje II es el principal o el motivo de consulta, esto debe
ser indicado colocando en dicho diagnstico la frase diagnstico principal. Si no
existe trastorno diagnosticado a colocarse en el eje II, esto debe ser codificado con
V71.09. Por otra parte, si el diagnstico se encuentra diferido en el eje II, pendiente por
recabar otra informacin necesaria, debe ser codiciado con 799.9.
EJE II
Trastornos de Personalidad
Retardo mental
Trastorno de personalidad Paranoide
Trastorno de personalidad dependiente
Trastorno de personalidad esquizoide
Trastorno de personalidad obsesivocompulsivo
Trastorno de personalidad esquizotipica
Trastorno de personalidad no especificado
Trastorno antisocial de la personalidad
Retardo mental
Trastorno lmite de la personalidad
Trastorno histrinico de la personalidad
Trastorno narcisista de la personalidad
Trastorno evitativo de la personalidad
EJE III: CONDICIONES MDICAS EN GENERAL
El eje III es para reportar condiciones mdicas actuales que son potencialmente
relevantes para la compresin o el manejo de los trastornos mentales de un individuo.
El hecho de colocar las enfermedades fsicas en un eje aparte, no supone diferencias
fundamentales en la conceptualizacin, implicando que los trastornos mentales no se
encuentran relacionados a los factores o procesos fsicos o biolgicos; o que las
condiciones mdicas no se encuentran relacionadas a los factores o procesos
psicosociales o conductuales. El propsito de discriminar la condicin mdica general
es promover la comprensin integral en la evaluacin y moticar la comunicacin entre
todos aquellos profesionales que se encuentran proporcionando los servicios de salud.
Existe una serie de formas en las cuales una condicin mdica puede encontrarse
relacionada con un trastorno psicolgico. En algunos casos es obvio que la condicin
mdica afecta la etiologa en el incio o empeoramiento de los sntomas psiquitricos.
Cuando se ha determinado que una condicin mdica es la principal causante de un
trastorno, se registra en el eje I trastorno mental causado por... y posteriormente se
registra nuevamente la condicin mdica en el eje II. En oportunidades en las cuales no
exista una condicin de peso para indicar que una condicin mdica se encuentra en el

trasfondo etiolgico de la enfermedad mental, nicamente se registra el nombre del

trastorno en el eje I y la enfermedad en el eje III
Existen otras circunstancias en las cuales la condicin mdica no mantiene relacin ni
evidente ni supuesta con el trastorno, pero que se supone implica un impacto en lo
relativo a la compresnin del caso en su totalidad y en el abordaje del tratamiento.
Como en el caso de un trastorno adaptativo luego del diagnstico de cncer, por
ejemplo.
Cuando existe ms de un diagnstico en el eje III, todo debe ser reportado. Si no existe
ningn diagnstico relevante en el eje III, debe colocarse la palabra ninguno. Si el dx en
el eje III, se encuentra diferido esperando para acumular ms informacin, esto debe ser
descrito con el trmino diferido.
EJE IV: PROBLEMAS AMBIENTALES Y PSICOSOCIALES
El eje IV se encuentra diseado para reportar problemas ambientales y psicosociales que
pudiesen afectar el diagnstico, tratamiento y pronstico del caso. Un estresor
psicosocial puede tratarse de un evento vital negativo, una dificultad o deficiencia
ambiental, estresores interpersonales o familiares, inadecuacin en la red de apoyo
social, en los recursos personales y otras dificultades relacionadas con el contexto en el
cual la persona se ha desarrollado. Algunos estresores se han identificado como
estresores positivos, por ejemplo, cuando una persona alcanza una nueva posicin. En
este caso, el estresor, no es especificado a no ser que constituya un problema o
represente una situacin que puede llevar a uno. Los estresores pueden encontrarse en la
iniciacin de un trastorno, o pueden ser aquello que exacerban la condicin clnica. No
obstante, tambin pueden representar una consecuencia de la psicopatologa presentada,
y en ocasiones constituyen factores a ser abordados en el plan de tratamiento.
Cuando un individuo presenta una contidad de varios estresores situacionales, el clnico
debe colocar aquellos que ha identificado ser relevantes para la situacin actual. En
general, se escogen aquellos estresores que estn presente en el ltimo ao que precede
a la evaluacin psicolgica actual. Esta seleccin de estresores del ltimo ao debe estar
regida por aquello que claramente contribuyen con el trastorno que en la actualidad
representa el foco de la atencin clnica y tratamiento.
En la prctica, los estresores deben encontrarse reflejados en el eje IV. No onstante,
cuando un estresor psicosocial o un problema ambiental, es el foco primario de la
atencin clnica, esto debe ser registrado en el eje I, descrito con los trminos otras
condiciones que pueden ser el foco de la atencin clnica.
Para la conveniencia del clnico, estas condiciones, han sido agrupadas en las siguientes
categoras:
1. Problemas relacionados con el grupo de apoyo primario: Muerte de un familiar,
problemas de salud en la familia; disrupcin en la familia por divorcio,
separacin, o distanciamiento; separacin o remocin del hogar; familia recin

2.

3.

4.

5.

6.
7.

8.

reconstituida; abuso sexual y fsico; sobreproteccin parental; negligencia;

disciplina inadecuada; discordia con los hermanos; nacimiento de un hermano.
Problemas relacionados con el mbito social: muerte o prdida de un amigo,
apoyo social inadecuado; vivir solo (a); dificultades de aculturacin;
discriminacin; ajuste a un ciclo de vida.
Problemas educacionales: analfabetismo; problemas acadmicos; problemas
interpersonales (discordia) con maestros y/o profesores; ambiente
escolar/acadmico inadecuado.
Problemas ocupaciones: desempleo; amenaza de la prdida del empleo; horario
de trabajo estresante; condiciones laborales difciles; insatisfaccin laboral;
cambio de trabajo; problemas interpersonales (discordia) con jefe/ supervisores
y/o compaeros de trabajo.
Problemas de vivienda: carencia de vivienda; vivienda en condiciones
inadecuadas, barrio / comunidad / urbanizacin insegura; problemas
interpersonales (discordia) con vecinos y/o arrendador.
Problemas econmicos: pobreza extrema, finanzas inadecuadas o insuficientes.
Problemas de acceso a los servicios de salud: servicios de salud inadecuados;
transporte para las unidades de atencin mdica inaccesible, seguro de salud
inadecuado, insuficiente.
Otros estresores psicosociales y problemas ambientales: experiencias
relacionadas con los desastres naturales, guerras u otra clase de hostilidades;
relaciones conflictivas con otros cuidadores que no son familiares tales como el
orientador, psiclogo, mdico, psicopedagogo; falta de disponibilidad de
agencias para los servicios sociales.

EJE
V:
EVALUACIN
FUNCIONAMIENTO

DETERMINACIN

GLOBAL

DE

El eje V es para el reporte de acuerdo a la apreciacin clnica del terapeuta acerca del
nivel total de funcionamiento del paciente. Es una informacin relevante en la
planificacin del tratamiento y en le prediccin de los resultados de la misma. Este
reporte realizado para el eje V es realizado a travs de la escala del GAF (Escala Global
de Funcionamiento / Global Assessment Functioning).
Para esta escala solo son utilizadas las medidas relativas al funcionamiento psicolgico,
social y ocupacional. En las instrucciones se especifican que no deben ser incluidos
aquellos trastornos que son el resultado de una condicin mdica particular o especfica.
En general, se recomienda que la evaluacin sea limitada para un lapso de tiempo
especfico establecindose con claridad con trminos del tipo para el momento de la
evaluacin. Otros especificadores consisten en trminos tales como actualmente, en
el ingreso, al momento de ser dado de alta y nivel ms alto durante el ltimo ao.

Escala Global de Funcionamiento (GAF)

Cdigo
100
Funcionamiento superior en un amplio nmero de actividades; los
problemas vitales nunca parecieran salirse de sus manos. Es buscado en
formas de apoyo por las dems personas por sus muchas cualidades
positivas. No presenta sntomas.
91
90
Sntomas ausentes o presentes de forma muy mnima (por ejemplo,
ansiedad leve frente a un examen); buen funcionamiento en todas las
81
reas; interesado e involucrado en un rango amplio de actividades;
socialmente funcional; satisfaccin general con la vida; no presenta mas
que los tpicos problemas del da a da (discusiones con miembros de la
familia).
80
Si los sntomas se encuentran presentes ellos representan una reaccin
esperable y congruente con los estresores psicosociales (por ejemplo
dificultad para concentrarse luego de una discusin con su familia);
71
Funcionamiento disparejo muy leve en las reas social, ocupacional y
escolar (por ejemplo, atrasarse temporalmente en las actividades escolares)
70
Algunos sntomas leves (por ejemplo, humor depresivo e insomnio leve);
O algunas dificultades leves en el funcionamiento social, ocupacional,
escolar, acadmico, pero en general funcionando de una manera
adecuada
61
Mantiene algunas relaciones interpersonales significativas
60
Sntomas moderados (Por ejemplo, afecto aplanado y discurso tangencial,
ataques de pnico ocasionales) O dificultad moderada en el
funcionamiento social, ocupacional, escolar, acadmico.
51
Por ejemplo pocos amigos, relaciones conflictivas con los pares o
compaeros de trabajo.
50
Sntomas serios (Por ejemplo, ideacin suicida, rituales obsesivos severos,
robos continuos) O cualquier dificultad severa en las reas social,
ocupacional o escolar acadmica (No tiene amigos; dificultades para
mantener un empleo).
41
40
Dificultades en la prueba del principio de realidad (por ejemplo, discurso
por momentos igico o irrelevante) O disfuncin severa en algunas reas
tales como el trabajo o la escuela, las relaciones familiares, juicio
31
Pensamiento y el humor (Por ejemplo, el caso de un hombre depresivo que
evita compartir con sus amistades, abandona a su familia y no puede
mantener su empleo; o el nio que maltrata a nios ms jvenes, es
desafiante en el hogar y se encuentra saliendo mal en la escuela).
30
Conducta marcadamente influenciada por ideas delirantes o
alucionaciones o disfuncin severa en la comunicacin o el juicio (Por
ejemplo, algunas veces incoherente, conducta exageramente inadecuadas;
21
Preocupacin suicida) O dificultad en el funcionamiento en la mayor
parte de las reas (Por ejemplo, permanece en cama todo el da, no tiene
empleo, casa o amigos)

20

11
10

Riesgo considerable de lastimarse a s mismo o a los otros (Por ejemplo,

intentos suicidas sin una expectativa clara de la muerte, frecuentemente
violento, excitacin maniaca) O incapacidad para mantener la higiene
personal mna o disfuncin severa en la comunicacin (marcadamente
incoherente o con mutismo).
Riesgo persistente de dao severo de lastimarse a s mismo o a los dems
personas (Por ejemplo, violencia recurrente) O inhabilidad persistente de
mantener la higene personal mnima o actos suicidas serios con una clara
expectativa de la muerte.

1
Informacin inadecuada.
0