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PROGRAMA DE APRIMORAMENTO

PROFISSIONAL
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS
FUNDAO DO DESENVOLVIMENTO ADMINISTRATIVO
FUNDAP

Proposta de uma Ficha de Avaliao Fisioteraputica para


Pacientes com Osteoartrite de Quadril

Alessandra Kelly de Oliveira


Orientadora: Larissa Martins Garcia

RIBEIRO PRETO
2014

PROGRAMA DE APRIMORAMENTO
PROFISSIONAL
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS
FUNDAO DO DESENVOLVIMENTO ADMINISTRATIVO
FUNDAP

Alessandra Kelly de Oliveira

Proposta de uma Ficha de Avaliao Fisioteraputica para


Pacientes com Osteoartrite de Quadril

Monografia apresentada ao Programa de


Aprimoramento
Profissional/CRH/SES-SP
e
FUNDAP, elaborada no Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da
Universidade de So Paulo USP/ Departamento do
Centro de Reabilitao CER.
rea: Programa de Aprimoramento Profissional
em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia do
HCFMRP-USP
Orientador(a): Larissa Martins Garcia
Coorientadores: Prof. Dr. Rinaldo Roberto de
Jesus Guirro e Amira Mohamed Hussein.
Supervisor(a) Titular: Prof. Dra. Marisa
de Cssia Registro Fonseca

RIBEIRO PRETO
2014

Sumrio
Resumo .................................................................................................................................................. 3
1.

Introduo ...................................................................................................................................... 4

2.

Objetivo .......................................................................................................................................... 6

3.

Materiais e mtodos ..................................................................................................................... 7

4.

3.1.

Levantamento de dados ...................................................................................................... 7

3.2.

Ficha de avaliao................................................................................................................ 7

3.2.1.

Escala visual analgica ............................................................................................... 7

3.2.2.

Testes funcionais .......................................................................................................... 7

3.2.3.

Avaliao da fora ........................................................................................................ 8

3.2.4.

Anlise da marcha e do equilbrio .............................................................................. 9

3.2.5.

Questionrios .............................................................................................................. 11

Resultados ................................................................................................................................... 13
Ficha de Avaliao de Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia................................... 13
para Osteoartrite de Quadril ..................................................................................................... 13

5.

Discusso .................................................................................................................................... 16

6.

Concluso .................................................................................................................................... 19

7.

Referncias Bibliogrficas ......................................................................................................... 20

8.

Anexos ......................................................................................................................................... 24
Anexo1. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis ..................................... 24
Anexo 2. Harris Hip Score (Modificado)...................................................................................... 27

Resumo
Osteoartrite (OA) do quadril uma doena musculoesqueltica quem vem
aumentando estatisticamente entre a populao idosa e, que traz como
consequncias a reduo de fora muscular de membros inferiores, alteraes de
marcha, limitao para atividades de vida diria e dficit da qualidade de vida. A
fisioterapia vem atuando na reabilitao destes pacientes, apresentando como
principais objetivos controlar a dor e melhorar a funo.
Para uma reabilitao adequada se faz necessrio uma avaliao criteriosa,
entretanto, apesar da literatura atual sugerir vrios mtodos para avaliao de OA
de quadril, no h nenhuma padronizao na forma de avaliar e reavaliar estes
pacientes. O que se tem usado amplamente so testes funcionais e os questionrios
que possibilitam a avaliao da dor e da funo, tais como o Western Ontario and
McMaster Universities (WOMAC) e o Harris Hip Score (HHS). O objetivo do presente
estudo foi elaborar uma ficha de avaliao fisioteraputica para pessoas com OA de
quadril a fim de padronizar as variveis a serem avaliadas nesses indivduos. Para
isso, realizou-se um levantamento de dados nas bases de dados Scielo, PEdro e
PubMed sobre publicaes dentro da rea de fisioterapia que sugerissem mtodos
para avaliar pacientes com tal doena. Foram considerados estudos que
apresentavam questionrios que permitem anlise da qualidade e vida e funo em
pessoas com OA, testes funcionais, anlise de marcha e fora muscular. O resultado
final foi a elaborao de uma ficha para avaliar de forma criteriosa estes pacientes.
Acreditamos que a aplicao desta criteriosa ficha de avaliao ir permitir a
deteco de pequenas alteraes musculo esquelticas, o que possibilita a
realizao de uma interveno fisioteraputica mais direcionada s necessidades do
paciente. Sugere-se a realizao de estudos adicionais que apliquem a ficha de
avaliao elaborada no presente estudo a fim de que haja uma padronizao no
mtodo de avaliao dos pacientes com OA de quadril.

Palavras-chave: osteoartrite, quadril, reabilitao, fisioterapia e avaliao.

1. Introduo
Osteoartrite (OA) do quadril uma doena musculoesqueltica caracterizada
pela degenerao e perda progressiva da cartilagem articular, estreitamento do
espao articular, esclerose do osso subcondral, formao de ostefitos e contratura
da cpsula articular (Bennell et al, 2011; Hoeksma et al, 2004). Estudos demonstram
que cerca de 36% da populao americana com idade superior a 45 anos
apresentam sintomas e destes, 28% exames radiogrficos compatveis com OA
(Krauss et al, 2011).
Como consequncia s alteraes da articulao, esto presentes o dficit de
fora muscular, a diminuio na velocidade da marcha e marcha assimtrica
(Arokoski et al 2004; Arokoski et al, 2002) que podem resultar em dor, limitao
funcional para atividades de vida diria (AVDs) e reduo na qualidade de vida
(Jigami et al, 2012; Iversen, 2012; French, Brrennan e Cusack, 2011).
A fisioterapia tem um importante papel na reabilitao de pacientes com OA
de quadril e visa, sobretudo, controlar a dor e melhorar a funo (Peter et al, 2012,
Iversen, 2012; French, Brennan e Cusack, 2011; Bennell et al, 2011). Atualmente
existem diversos mtodos de tratamento conservador para OA de quadril que
incluem tcnicas de alongamento, exerccios de fortalecimento muscular, sensriomotores e arerbicos (Aboott et al, 2013; Bennell et al 2012; Hoeksma et al, 2004).
Para uma reabilitao adequada necessria uma avaliao criteriosa. A
literatura atual sugere vrios mtodos para avaliao de OA de quadril, porm no
h nenhuma padronizao na forma de avaliar e reavaliar estes pacientes. Grande
parte dos estudos envolvendo OA de quadril, que apresentam entre seus objetivos
acompanhar a progresso dos sintomas, traz como mtodo de avaliao o uso de
questionrios que permitam a anlise da qualidade de vida e funo destes
pacientes, tais como o Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis
(WOMAC) (Anexo I) e Harris Hip Score (HHS) (Anexo II) (Paans et al, 2013; Abbott
et al, 2013; Brantingham et al, 2012; Eitzen et al, 2012; Tak et al, 2005). Em relao
a dor, um mtodo amplamente utilizado a Escala Visual Analgica (EVA) ( Pollard
et al, 2008 Hoeksman et al, 2004; Tucker et al, 2003). Para os testes funcionais,
observa-se o uso frequente do teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e Timed Up

and Go (TUG) (Paans et al, 2013; Abbott et al, 2013; Jigami et al, 2012). Por fim,
anlise cinemtica e da fora muscular tambm so realizadas (Eitzen et al, 2012;
Krauss et al, 2011).

2. Objetivo
O objetivo desse trabalho foi elaborar uma ficha de avaliao fisioteraputica
para indivduos com OA de quadril a fim de padronizar as variveis a serem
avaliadas nesses indivduos.

3. Materiais e mtodos
3.1.

Levantamento de dados

Para o levantamento de dados foram utilizadas as bases Scielo, PEdro e


PubMed. Como critrio, estabeleceu-se a busca por estudos que realizaram
avaliao, interveno e reavaliao de pacientes com OA de joelho e/ou de quadril
ou publicaes dentro da rea de fisioterapia que sugerissem mtodos para avaliar
pacientes com tal doena. O levantamento desses dados ocorreu no perodo de
Maio/2013 Janeiro/2014.
Foram considerados estudos que apresentavam questionrios que permitem
anlise da qualidade e vida e funo em pessoas com OA, anlise de marcha e
fora muscular. Os descritores escolhidos foram: osteoartrite, quadril, reabilitao,
fisioterapia e avaliao.
3.2.

Ficha de avaliao

A ficha desenvolvida foi dividida em etapas que constituem anamnese, exame


fsico e aplicao de questionrios.

3.2.1. Escala visual analgica


Fez parte da ficha de avaliao a Escala Visual Analgica (EVA), que
utilizada para avaliar a intensidade de dor relatado pelos participantes, sendo
graduada de zero a 10, onde zero significa ausncia de dor e 10 a pior dor
imaginvel (SOUZA e SILVA, 2004).
3.2.2. Testes funcionais
Estabeleceu-se como testes funcionais para os participantes com OA de
quadril o teste Timed Up and Go (TUG) e o teste de caminhada de 6 minutos
(TC6M).
O teste TUG foi desenvolvido em 1991 por Podsiadlo e Richardson, sendo
uma modificao do teste Get-Up and Go Test proposto por Mathias et al, 1986.
Os autores descrevem o teste como o tempo necessrio em segundos para que um
sujeito percorra um trajeto, partindo de uma cadeira padro, caminhe 3 metros de

distncia por uma linha reta e volte, sentando novamente na cadeira (Bohannon et
al, 2006).
O TC6M um teste de capacidade aerbica submxima que tem por objetivo
mensurar a distncia mxima que uma pessoa pode caminhar em 6 minutos.
considerado um teste de fcil administrao, sendo executado em um percurso de
30 metros de distncia. Para o clculo da distncia prevista so considerados o
sexo, o peso, a idade e a altura do indivduo que est realizando o teste (Steffen et
al, 2002).
Por se tratar de um instrumento de avaliao do esforo submximo, reproduz
a carga de trabalho necessria para realizao de atividades de vida diria,
correlacionando-se ento com a qualidade de vida do indivduo avaliado (Moreira
Jnior et al. 2007). Sua avaliao multissistmica englobando os sistemas
cardiovascular, pulmonar e muscular perifrico de forma integrada (Britto et al.,
2009). Redelmeier et al. (1997) definiram que um acrscimo mdio de 54 m do TC6,
aps interveno clnica, estava associado melhora do quadro do indivduo
avaliado.
Para avaliar a dispnia e fadiga, antes e aps o teste de caminhada, tem sido
empregada a escala de Borg modificada (Singh et al., 1992; Rosa et al., 2006). Este
um instrumento que gradua a intensidade da sensao subjetiva de desconforto
respiratrio e fadiga do indivduo. uma escala vertical quantificada de 0 a 10, onde
0 representa nenhum sintoma e 10 representa sintoma mximo. (Burnetto; Paulin;
Yamaguti, 2002). Mesmo sendo dados subjetivos podem trazer informaes
adicionais para avaliao do paciente (Hommerding, 2008).

3.2.3. Avaliao da fora


Para avaliao de fora muscular optou-se pela anlise dos movimentos do
quadril (flexo, extenso, aduo e abduo), que sero realizadas de forma
isomtrica e mensuradas com auxlio de um dinammetro isocintico (System 4 Pro
- Biodex). Antes do teste de fora, foi estabelecido um aquecimento de 5 minutos
em bicicleta ergomtrica (50-100Watts).

O eixo mecnico de rotao do dinammetro ser alinhado com o trocnter


maior do fmur (Frost et al, 2006; Casartelli et al, 2011). A alavanca do dinammetro
ser colocada 5 cm acima da interlinha articular do joelho do membro avaliado. Para
aduo e abduo, o quadril avaliado ser colocado superiormente e com
alinhamento neutro em todos os 3 planos (Nakagawa et al, 2012).
Para cada grupo muscular, os indivduos completaro uma familiarizao
submxima seguida de 3 repeties mximas com durao de 5 segundos cada
contra o brao de alavanca fixo do dinammetro, com intervalo de 60 segundos
entre uma repetio e outra (Frost et al, 2006; Casartelli et al, 2011). Comando
verbal padronizado ser oferecido pelos investigadores durante a realizao do teste
(Casartelli et al, 2011).
Para o teste de flexo do quadril, o paciente ser posicionado em supino com
o quadril a 20 de flexo; para o teste de extenso do quadril, o paciente ser
posicionado em supino, porm o quadril permanecer a 40 de flexo; para o teste
de aduo do quadril, o paciente ser posicionado em decbito lateral e o quadril a
10 de abduo; para o teste de abduo do quadril, o paciente ser posicionado em
decbito lateral e o quadril a 0 de abduo. (Steinhilber et al 2011). Para os testes
de aduo e abduo o joelho permanecer a 0 de flexo (Baldon et al, 2009) e
para os testes de flexo e extenso o joelho permanecer a 90 (Pinho et al, 2005).
A pelve e o tronco sero fixados cadeira do dinammetro por meio de cintos
(Casartelli et al, 2011).

3.2.4. Anlise da marcha e do equilbrio


A anlise da marcha ser feita no Laboratrio de Anlise do Movimento (LAM)
do Centro de Reabilitao (CER) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
de Ribeiro Preto. O laboratrio conta com um sistema de oito cmeras de emisso
infravermelha da marca Qualisys modelo Oqus 300 posicionadas e fixadas a
aproximadamente 2,6 m do cho para captura do movimento do corpo a partir da
colocao de marcadores refletivos na pele e duas plataforma de fora da marca
Bertec, modelo FP 4060-08, medindo 60cm x 40cm, sincronizadas com o sistema de
cmeras, trabalhando com frequncia de aquisio de 100Hz, fornecendo o CoP (X
e Y), Fora (X, Y e Z) e Momento (X, Y e Z).

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Para a captura do movimento, o sistema faz uso de dois tipos de marcadores:


os marcadores de referncia ou anatmicos e os marcadores de rastreamento. Os
marcadores de referncia so necessrios para a construo do modelo
biomecnico a partir da identificao do comprimento dos segmentos e a localizao
dos eixos articulares. Desta forma, atribudo ao modelo um sistema de
coordenadas para cada segmento, de maneira coerente com a definio de planos e
eixos anatmicos. Os marcadores de referncia so esfricos, com 19 mm de
dimetro. Os segmentos construdos sero pelve, coxa, perna e p bilateralmente.
As referncias anatmicas para a colocao dos marcadores so identificados por
meio da palpao e incluem os seguintes pontos: cabea do quinto metatarso,
cabea do primeiro metatarso, malolo lateral, malolo medial, calcneo, cabea da
fbula, epicndilo lateral do fmur, trocnter maior do fmur, espinha ilaca nterosuperior, ponto mdio entre as espinhas ilacas pstero-superiores (sacro).
Os marcadores de rastreamento tm como objetivo rastrear a trajetria de
cada segmento durante o movimento por meio de no mnimo trs marcadores por
segmento, posicionados de forma no-colinear. Nos segmentos coxa, perna e p
sero usados os marcadores de rastreamento fixados lateralmente no ponto mdio
de coxa e perna. Para a coleta dos dados cinemticos, os participantes sero
orientados com relao a utilizar roupas de banho, permitindo a visualizao do
membro inferior. A colocao dos marcadores ser realizada pelo examinador
(Collins et al, 2009).
Primeiramente, ser obtida a posio de referncia, necessria para a
identificao dos segmentos pelo sistema. Para isso, os participantes sero
instrudos a permanecer em posio ortosttica, com os ps alinhados, no centro da
passarela. A captao desse dado ser realizada por cinco segundos. Aps esta
coleta, os marcadores de referncia sero retirados, permanecendo apenas os
marcadores de rastreamento. Em seguida, os participantes sero instrudos a
caminharem descalos, em uma velocidade confortvel, ao longo da passarela
emborrachada em que as plataformas de fora esto incorporadas. Antes de ser
iniciada a coleta, o voluntrio realizar vrias caminhadas para familiarizao com o
teste. O pesquisador ento dar o comando verbal pode ir ao mesmo tempo em

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que acionar o computador do Qualisys. Como o sistema integrado, o


acionamento do computador disparar a coleta das cmeras de infravermelho.
Sero coletadas trs voltas de cada participante em toda a extenso da
passarela, realizando entre oito e 12 passadas em cada volta, de acordo com o
tamanho do seu passo. Alm disso, o voluntrio permanecer em apoio bipodal
durante 30 segundos por trs vezes sobre as plataformas de fora com os braos ao
longo do corpo e o olhar fixo em um ponto dermarcado. Aps cada volta, sempre no
mesmo sentido, a qualidade dos dados ser verificada e os mesmos armazenados
para posterior anlise.
O ngulo da pelve ser computado usando como referncia as coordenadas
globais do laboratrio. Os ngulos do quadril e joelho sero obtidos usando-se como
segmento referncia a pelve e a coxa, respectivamente.
Para o ngulo do tornozelo ser primeiramente construdo um segmento do p
denominado segmento virtual. O objetivo do segmento virtual do p alinhar o p
com o segmento perna, de forma que os dois segmentos tenham a mesma
orientao na posio de referncia com zero graus de rotao. O ngulo do
tornozelo ser computado usando como segmento o p virtual e como segmento
referncia a perna.
Em seguida, ser aplicado um filtro passa baixa de quarta ordem, com a
frequncia de corte estabelecida em 6 HZ s trajetrias dos marcadores, para
diminuir possveis artefatos.
3.2.5. Questionrios
Para anlise da qualidade de vida e funo, encontramos como questionrios
amplamente utilizados nos estudos com OA de quadril os questionrios WOMAC e
HHS.
O HHS foi desenvolvido em 1969 com o objetivo de avaliar os resultados da
artroplastia de quadril e atualmente vem sendo frequentemente utilizado para avaliar
programas de interveno fisioteraputica em indivduos com OA de quadril.
Apresenta uma escala com pontuao mxima de 100 pontos e sua avaliao inclui:
dor, funo, deformidade e mobilidade. A pontuao mxima de 100 pontos e os
resultados so classificados da seguinte forma: 90-100, excelente; 80-89, bom; 70-

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79, razovel e < 70, ruim (Guimares et al, 2010; Jigami et al, 2012; Brantingham et
al, 2012; Brantingham et al, 2010; Hoeksma et al, 2004).
Desenvolvido em 1988 por Bellamy, o WOMAC se tornou uma ferramenta
para avaliao especfica da OA, sendo identificados 41 sintomas relacionados
doena. Estes sintomas foram agrupados em domnios que constituem o
questionrio, sendo estes: dor, rigidez articular, atividade fsica, atividade social e
estado emocional (Fernandes 2003; Bortoluzzi, 2008). Apesar de no ser uma
medida vlida e confivel para OA de quadril, o WOMAC vem sendo amplamente
utilizado em indivduos com esse acometimento e isso consequentemente facilita a
comparao com outros estudos (Brantingham et al, 2010). validado para a lngua
portuguesa e escores mais baixos indicam melhor condio naquele domnio
(Brantingham et al, 2012; Fernandes, 2001).

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4. Resultados
Ficha de Avaliao de Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia
para Osteoartrite de Quadril

I DADOS PESSOAIS
Data de nascimento: ___________ Idade: ________Sexo: M(

) F(

Peso:______Altura:______IMC:______kg/m Classificao: __________


Estado

civil:__________________Naturalidade:____________________

Nacionalidade:___________________Raa:______________________
Ocupao atual:_______________Ocupao anterior: ______________
Diag. mdico: ________________Mdico responsvel: _____________
Data da avaliao: _________________Avaliador: _________________

II ANAMNESE
QP:
HD:
HMA:
Medicamento em uso:
Estado funcional:
III ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)

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IV AMPLITUDES DE MOVIMENTO (quadril)


D

Flexo
Extenso
Abduo
Aduo
Rotao externa
Rotao interna

V COMPRIMENTO DOS MEMBROS (cm)


Direito

Esquerdo

*EIAS at malolo medial

V - TESTE DE CAMINHA DE 6 MINUTOS (TC6)


TC6:______m PAi:________mmHg PAf:________mmHg BORGi/f____
*Valores de referncia: Enright e Sherril
Homens: distncia TC6 (m) = (7,57 x altura cm) - (5,02 x idade) - (1,76 x peso kg) - 309m
Mulheres: distncia TC6 (m) = (2,11 x altura cm) - (2,29 x peso kg) - (5,78 x idade) +667m

VI TIME UP AND GO TEST (TUG)


1 ______seg

2______seg 3______seg mdia:_______seg

*Valores de referncia TUG: adultos < 10s / idosos < 20s

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VII WOMAC
Dor
Rigidez
Funcionalidade
Pontuao
* Clculo WOMAC: (dor + rigidez + funcionalidade / 24); 0 = melhor funo / 100 = pior funo

VIII FORA MUSCULAR (dinammetro isocintico valores em Nm)


Mdia de pico
torque
extenso

Mdia de pico
Dficit em

torque flexo

Dficit em
%

Membro lesado
Membro no lesado
Mdia de pico
torque
abduo

Mdia de pico
Dficit em
%

torque aduo

Dficit em
%

Membro lesado
Membro no lesado
* Flexo - supino com o quadril a 20 de flexo; Extenso supino com o quadril a 40 de flexo; Aduo - decbito lateral e o
quadril a 10 de abduo; Abduo - decbito lateral e o quadril a 0 de abduo. Para os testes de aduo e abduo o joelho
permanecer a 0 de flexo e para os testes de flexo e extenso o joelho permanecer a 90.

IX Marcha
O resultado ser anexado ficha de avaliao aps a realizao da anlise
no Laboratrio de Anlise do Movimento.

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5. Discusso
Para a elaborao desta ficha de avaliao foram consideradas as alteraes
mais evidentes na populao com OA de quadril, sendo a dor, a dificuldade em
realizar atividades de vida diria, o dficit de fora muscular e de amplitude de
movimento, algumas das principais queixas desta populao acima de 65 anos, o
que pode ser explicado pela perda progressiva da cartilagem articular, reduo do
espao articular e formao de ostefitos, que afetam de forma mais comumente o
quadril e o joelho (Stanos, 2013; Arnold et al, 2007).
Em sua reviso sistemtica, French et al. (2011), compararam a influncia da
terapia manual na OA de joelho e quadril, apresentando o estudo de Hoeksma et al.
(2004), que avaliou pacientes com OA de quadril antes e aps a aplicao de um
protocolo de interveno e que utilizou como ferramentas de avaliao para a dor a
Escala Visual Analgica (EVA) analisando a dor em repouso e durante a caminhada
e o questionrio HHS para avaliar dor e funo. Outro estudo evidenciado em sua
reviso foi o de Perlman et al. (2006), que trouxe o questionrio WOMAC para a
avaliao da dor e da funo em uma populao com OA de joelho tambm antes e
aps um programa de interveno e uso da EVA. Assim, podemos observar a
importncia de uma avaliao pr e ps-interveno, de forma a evidenciar os
resultados obtidos com a proposta de cada autor.
No que se refere aos questionrios, observamos o seu amplo uso como meio
de quantificar o impacto que as alteraes relacionadas capacidade funcional, dor
e qualidade de vida causam na vida de um indivduo com OA, muitas vezes
apresentados como forma de avaliao pr e ps-interveno fisioteraputica.
Abbott et al. (2013) evidenciaram o uso do WOMAC para avaliar indivduos com OA
de joelho ou quadril; neste estudo o questionrio foi aplicado pr, ps e em um
follow up de um ano ps interveno. Hoeksma et al. (2004) e Jigami et al. (2012)
trazem o HHS como mtodo para avaliar dor e funo em indivduos inseridos em
protocolos de interveno. Com base nesses estudos, podemos notificar a
importncia dos questionrios como mtodo para uma avaliao mais criteriosa.
Rydevik et al. (2010) relataram que o maior dficit de fora muscular ocorre
em flexores de quadril e extensores de joelho nos pacientes com OA de quadril de
grau leve a moderado. A literatura atual defende que alteraes da funo do

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membro inferior acometido podem ser resultantes do dficit de fora muscular


(Jigami et al, 2012; Iversen, 2012; French, Brrennan e Cusack, 2011; Bennell et al,
2011).
Casartelli et al. (2011) publicaram um estudo sobre a anlise de fora
muscular

em

indivduos

que

apresentavam

como

diagnstico

impacto

femoroacetabular, uma das disfunes que pode levar ao desenvolvimento precoce


da OA de quadril. Esse estudo evidenciou a ausncia na literatura de pesquisas
envolvendo a anlise da fora muscular nessa populao, e apontou outros estudos
que trouxeram o dficit de fora muscular de flexo de quadril em indivduos com OA
de quadril. Em sua pesquisa, foram realizadas as anlises da fora de abduo,
aduo, rotao externa e interna de quadril com o dinammetro de mo (Lafayette).
No presente estudo, sugerimos a anlise de abduo, aduo, flexo e extenso de
quadril a serem realizadas com o dinammetro isocintico (System 4 Pro - Biodex)
que um instrumento padro ouro da avaliao de fora e que ir proporcionar a
avaliao de parmetros como a funo muscular, fora, potncia e resistncia
(Pinho et al. 2005).
Ao analisarmos o dficit de fora muscular associado a alteraes que
ocorrem na articulao do quadril em pessoas com OA, no podemos deixar de citar
as alteraes que podem ocorrer no padro da marcha e que, em muitos casos, se
torna uma marcha assimtrica e lenta (Krauss et al, 2011). Entretanto, no h uma
padronizao em relao colocao de marcadores para a anlise de marcha de
indivduos com AO de quadril. Com base nessa informao, podemos citar aqui o
estudo realizado por Collins et al. (2008), que realizaram anlise da marcha em
indivduos saudveis e sugeriram o uso dos mesmos marcadores propostos neste
trabalho para a anlise da marcha da populao com OA de quadril.
Ao avaliarmos pacientes com OA, comum encontrarmos dismetria entre os
membros inferiores. Gofton (1971) defende a diferena de comprimento como um
fator etiolgico para desenvolvimento da OA; Nahoda (1977) defendeu a
necessidade da correo da dismetria como forma de preveno para OA. Outros
estudos apontam a necessidade de investigar a dismetria como possvel
consequncia da OA, uma vez que ocorrem alteraes no contato entre a cabea do
fmur e o acetbulo (Cibulka et al. 2009). Portanto, consideramos importante

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acessar a diferena de comprimento de membros para possvel interveno quando


necessrio.

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6. Concluso
Aps o levantamento de estudos envolvendo avaliao de OA, nota-se o
amplo uso de questionrios e testes funcionais para avaliar esta doena, sem
entretanto haver uma padronizao do mtodo que proporcione aos pesquisadores
maior confiabilidade ao reproduzir tais estudos. Alm disso, acreditamos que a
aplicao desta criteriosa ficha de avaliao ir permitir a deteco de pequenas
alteraes musculo esquelticas, o que possibilita a realizao de uma interveno
fisioteraputica mais direcionada s necessidades do paciente.
Sugere-se a realizao de estudos adicionais no Centro de Reabilitao
(CER) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
(HCFMRP) que apliquem a ficha de avaliao elaborada no presente estudo a fim de
que haja uma padronizao no mtodo de avaliao dos pacientes com OA de
quadril.

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7. Referncias Bibliogrficas
Abbott JH, Robertson MC, Pinto D, Wright AA, Leon de la Barra S, Baxter GD,
Theis JC, Campbell AJ: Manual Therapy, exercise therapy, or both, in addition
to usual care, for osteoarthritis of the hip or knee: a randomized controlled
trial. 1: clinical effectiveness, Osteoarthritis and Cartilage xxx p.1-10, 2013.
Arnold CM, Faulkner RA. The history of falls and the association of the timed
up and go test to falls and near-falls in older adults with hip osteoarthritis.
BMC Geriatrics. p. 7-17, 2007.
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24

8. Anexos
Anexo1. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis
WOMAC
Instrues para os indivduos

As perguntas a seguir se referem intensidade da dor que voc sentiu nos ltimos
trs dias (72 horas). Por favor, marque apenas uma alternativa com um X.
1. Caminhando em um lugar plano.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

2. Subindo ou descendo escadas.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

3. A noite deitado na cama.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

4. Sentando-se ou deitando-se.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

5. Ficando em p.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

As perguntas a seguir se referem intensidade de rigidez (no dor) que voc sentiu
nos ltimos trs dias (72 horas). Entenda por rigidez a sensao de restrio ou
dificuldade para movimentar suas juntas. Por favor, marque apenas uma alternativa
com um X.
1. Qual a intensidade de sua rigidez aps acordar de manh?
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

25

2. Qual a intensidade de sua rigidez aps se sentar, se deitar ou repousar


no decorrer do dia?
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

As perguntas a seguir se refere sua atividade fsica. Entenda por atividade fsica
sua capacidade de se movimentar e cuidar de voc mesmo(a). Para cada uma das
atividades a seguir, por favor, indique o grau de dificuldade que voc teve nos
ltimos trs dias (72 horas). Por favor, marque apenas uma alternativa com um X.
1. Descer escadas.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

2. Subir escadas.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

3. Levantar-se estando sentada.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

4. Ficar em p.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

5. Abaixar-se para pegar algo.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

6. Andar no plano.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

7. Entrar e sair do carro.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

26

8. Ir fazer compras.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Pouca [ ]

Moderada [ ]

Intensa [ ]

Muito

Intensa [ ]

Muito

Intensa [ ]

Muito

Intensa [ ]

Muito

9. Colocar meias.
Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

10. Levantar-se da cama.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

11. Tirar as meias.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

12. Ficar deitado na cama.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

13. Entrar e sair do carro.


Nenhuma [
intensa [ ]

14. Se sentar.
Nenhuma [
intensa [ ]

15. Sentar e levantar do vaso sanitrio.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

16. Fazer tarefas domsticas pesadas.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

17. Fazer tarefas domsticas leves.


Nenhuma [
intensa [ ]

Pouca [ ]

Moderada [ ]

27

Anexo 2. Harris Hip Score (Modificado)


NOME:

HARRIS TOTAL

DOR
No tem, ou ignorada
Discreta, ocasional (sem comprometer a atividade fsica)
Ligeira (no compromete atividade fsica normal, s a mais intensa)
Moderada, tolervel (mas com limitao clara da atividade)
Marcada (limitao sria da atividade fsica)
Incapacitante (dor em repouso, imobilizado na cama)

44
40
30
20
10
0

Total dor

FUN0
Claudicao
No tem
Ligeira
Moderada
Severa ou com incapacidade de marcha
Marcha (auxlio)
No tem
1 Bengala em caminhadas longas
1 Bengala a maior a parte do tempo
1 Muleta canadense
2 Bengalas
2 Muletas canadenses ou Incapacidade de marcha
Distncia percorrida
Ilimitado
1000 metros
250-500 metros
Deambula s em casa
S cama e cadeira
Atividade Funcional
Escadas
Normalmente, sem corrimo
Normalmente, mas apoiado no corrimo
Com grande dificuldade
Incapaz de usar escadas
Calar sapatos/ meias
Facilmente
Com dificuldade
Incapaz
Transportes Pblicos/ Veculo prprio
Consegue utilizar
No consegue utilizar
Total funo

11
8
5
0
11
7
5
3
2
0
11
8
5
2
0
4
3
1
0
4
2
0
1
0

28

MOBILIDADE
Observada
Flexo (0140)
Abduo (0-50)
Aduo (0-50)
Rot. Externa (050)
Rot. Interna (050)
Somatrio
Total
Mobilidade

Clculo (Se somatrio)


210
160 e < 190
100 e < 159
60 e < 99

5
4
3
2

30 e < 59

0 e <29

DEFORMIDADE
Contratura em flexo < 30 ou ausente
Sim
Contratura em aduo < 10 ou
Sim
ausente
Contratura em rot. Interna (em
Sim
extenso) < 10 ou ausente
Dismetria < 3 cm ou ausente
Sim
Se 4x Sim = 4, qualquer outra combinao = 0

No
No
No
no

Assinale um s valor para casa questo.


Faa o somatrio dos valores totais de DOR e FUNO.
Em MOBILIDADE, faa o somatrio das mobilidades e assinale a pontuao no intervalo correspondente.
Em DEFORMIDADE marque sim ou no.
Assinale o Total de 4 s se houver 4 respostas Sim, ou assinale 0 em todas as outras combinaes.
Calcule o SCORE de HARRIS Total, com a soma dos valores Totais de DOR, FUNO, MOBILIDADE E
DEFORMIDADE.

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