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PROFISSIONAL
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS
FUNDAO DO DESENVOLVIMENTO ADMINISTRATIVO
FUNDAP
RIBEIRO PRETO
2014
PROGRAMA DE APRIMORAMENTO
PROFISSIONAL
SECRETARIA DE ESTADO DA SADE
COORDENADORIA DE RECURSOS HUMANOS
FUNDAO DO DESENVOLVIMENTO ADMINISTRATIVO
FUNDAP
RIBEIRO PRETO
2014
Sumrio
Resumo .................................................................................................................................................. 3
1.
Introduo ...................................................................................................................................... 4
2.
Objetivo .......................................................................................................................................... 6
3.
4.
3.1.
3.2.
Ficha de avaliao................................................................................................................ 7
3.2.1.
3.2.2.
3.2.3.
3.2.4.
3.2.5.
Questionrios .............................................................................................................. 11
Resultados ................................................................................................................................... 13
Ficha de Avaliao de Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia................................... 13
para Osteoartrite de Quadril ..................................................................................................... 13
5.
Discusso .................................................................................................................................... 16
6.
Concluso .................................................................................................................................... 19
7.
8.
Anexos ......................................................................................................................................... 24
Anexo1. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis ..................................... 24
Anexo 2. Harris Hip Score (Modificado)...................................................................................... 27
Resumo
Osteoartrite (OA) do quadril uma doena musculoesqueltica quem vem
aumentando estatisticamente entre a populao idosa e, que traz como
consequncias a reduo de fora muscular de membros inferiores, alteraes de
marcha, limitao para atividades de vida diria e dficit da qualidade de vida. A
fisioterapia vem atuando na reabilitao destes pacientes, apresentando como
principais objetivos controlar a dor e melhorar a funo.
Para uma reabilitao adequada se faz necessrio uma avaliao criteriosa,
entretanto, apesar da literatura atual sugerir vrios mtodos para avaliao de OA
de quadril, no h nenhuma padronizao na forma de avaliar e reavaliar estes
pacientes. O que se tem usado amplamente so testes funcionais e os questionrios
que possibilitam a avaliao da dor e da funo, tais como o Western Ontario and
McMaster Universities (WOMAC) e o Harris Hip Score (HHS). O objetivo do presente
estudo foi elaborar uma ficha de avaliao fisioteraputica para pessoas com OA de
quadril a fim de padronizar as variveis a serem avaliadas nesses indivduos. Para
isso, realizou-se um levantamento de dados nas bases de dados Scielo, PEdro e
PubMed sobre publicaes dentro da rea de fisioterapia que sugerissem mtodos
para avaliar pacientes com tal doena. Foram considerados estudos que
apresentavam questionrios que permitem anlise da qualidade e vida e funo em
pessoas com OA, testes funcionais, anlise de marcha e fora muscular. O resultado
final foi a elaborao de uma ficha para avaliar de forma criteriosa estes pacientes.
Acreditamos que a aplicao desta criteriosa ficha de avaliao ir permitir a
deteco de pequenas alteraes musculo esquelticas, o que possibilita a
realizao de uma interveno fisioteraputica mais direcionada s necessidades do
paciente. Sugere-se a realizao de estudos adicionais que apliquem a ficha de
avaliao elaborada no presente estudo a fim de que haja uma padronizao no
mtodo de avaliao dos pacientes com OA de quadril.
1. Introduo
Osteoartrite (OA) do quadril uma doena musculoesqueltica caracterizada
pela degenerao e perda progressiva da cartilagem articular, estreitamento do
espao articular, esclerose do osso subcondral, formao de ostefitos e contratura
da cpsula articular (Bennell et al, 2011; Hoeksma et al, 2004). Estudos demonstram
que cerca de 36% da populao americana com idade superior a 45 anos
apresentam sintomas e destes, 28% exames radiogrficos compatveis com OA
(Krauss et al, 2011).
Como consequncia s alteraes da articulao, esto presentes o dficit de
fora muscular, a diminuio na velocidade da marcha e marcha assimtrica
(Arokoski et al 2004; Arokoski et al, 2002) que podem resultar em dor, limitao
funcional para atividades de vida diria (AVDs) e reduo na qualidade de vida
(Jigami et al, 2012; Iversen, 2012; French, Brrennan e Cusack, 2011).
A fisioterapia tem um importante papel na reabilitao de pacientes com OA
de quadril e visa, sobretudo, controlar a dor e melhorar a funo (Peter et al, 2012,
Iversen, 2012; French, Brennan e Cusack, 2011; Bennell et al, 2011). Atualmente
existem diversos mtodos de tratamento conservador para OA de quadril que
incluem tcnicas de alongamento, exerccios de fortalecimento muscular, sensriomotores e arerbicos (Aboott et al, 2013; Bennell et al 2012; Hoeksma et al, 2004).
Para uma reabilitao adequada necessria uma avaliao criteriosa. A
literatura atual sugere vrios mtodos para avaliao de OA de quadril, porm no
h nenhuma padronizao na forma de avaliar e reavaliar estes pacientes. Grande
parte dos estudos envolvendo OA de quadril, que apresentam entre seus objetivos
acompanhar a progresso dos sintomas, traz como mtodo de avaliao o uso de
questionrios que permitam a anlise da qualidade de vida e funo destes
pacientes, tais como o Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis
(WOMAC) (Anexo I) e Harris Hip Score (HHS) (Anexo II) (Paans et al, 2013; Abbott
et al, 2013; Brantingham et al, 2012; Eitzen et al, 2012; Tak et al, 2005). Em relao
a dor, um mtodo amplamente utilizado a Escala Visual Analgica (EVA) ( Pollard
et al, 2008 Hoeksman et al, 2004; Tucker et al, 2003). Para os testes funcionais,
observa-se o uso frequente do teste de caminhada de 6 minutos (TC6M) e Timed Up
and Go (TUG) (Paans et al, 2013; Abbott et al, 2013; Jigami et al, 2012). Por fim,
anlise cinemtica e da fora muscular tambm so realizadas (Eitzen et al, 2012;
Krauss et al, 2011).
2. Objetivo
O objetivo desse trabalho foi elaborar uma ficha de avaliao fisioteraputica
para indivduos com OA de quadril a fim de padronizar as variveis a serem
avaliadas nesses indivduos.
3. Materiais e mtodos
3.1.
Levantamento de dados
Ficha de avaliao
distncia por uma linha reta e volte, sentando novamente na cadeira (Bohannon et
al, 2006).
O TC6M um teste de capacidade aerbica submxima que tem por objetivo
mensurar a distncia mxima que uma pessoa pode caminhar em 6 minutos.
considerado um teste de fcil administrao, sendo executado em um percurso de
30 metros de distncia. Para o clculo da distncia prevista so considerados o
sexo, o peso, a idade e a altura do indivduo que est realizando o teste (Steffen et
al, 2002).
Por se tratar de um instrumento de avaliao do esforo submximo, reproduz
a carga de trabalho necessria para realizao de atividades de vida diria,
correlacionando-se ento com a qualidade de vida do indivduo avaliado (Moreira
Jnior et al. 2007). Sua avaliao multissistmica englobando os sistemas
cardiovascular, pulmonar e muscular perifrico de forma integrada (Britto et al.,
2009). Redelmeier et al. (1997) definiram que um acrscimo mdio de 54 m do TC6,
aps interveno clnica, estava associado melhora do quadro do indivduo
avaliado.
Para avaliar a dispnia e fadiga, antes e aps o teste de caminhada, tem sido
empregada a escala de Borg modificada (Singh et al., 1992; Rosa et al., 2006). Este
um instrumento que gradua a intensidade da sensao subjetiva de desconforto
respiratrio e fadiga do indivduo. uma escala vertical quantificada de 0 a 10, onde
0 representa nenhum sintoma e 10 representa sintoma mximo. (Burnetto; Paulin;
Yamaguti, 2002). Mesmo sendo dados subjetivos podem trazer informaes
adicionais para avaliao do paciente (Hommerding, 2008).
10
11
12
79, razovel e < 70, ruim (Guimares et al, 2010; Jigami et al, 2012; Brantingham et
al, 2012; Brantingham et al, 2010; Hoeksma et al, 2004).
Desenvolvido em 1988 por Bellamy, o WOMAC se tornou uma ferramenta
para avaliao especfica da OA, sendo identificados 41 sintomas relacionados
doena. Estes sintomas foram agrupados em domnios que constituem o
questionrio, sendo estes: dor, rigidez articular, atividade fsica, atividade social e
estado emocional (Fernandes 2003; Bortoluzzi, 2008). Apesar de no ser uma
medida vlida e confivel para OA de quadril, o WOMAC vem sendo amplamente
utilizado em indivduos com esse acometimento e isso consequentemente facilita a
comparao com outros estudos (Brantingham et al, 2010). validado para a lngua
portuguesa e escores mais baixos indicam melhor condio naquele domnio
(Brantingham et al, 2012; Fernandes, 2001).
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4. Resultados
Ficha de Avaliao de Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia
para Osteoartrite de Quadril
I DADOS PESSOAIS
Data de nascimento: ___________ Idade: ________Sexo: M(
) F(
civil:__________________Naturalidade:____________________
Nacionalidade:___________________Raa:______________________
Ocupao atual:_______________Ocupao anterior: ______________
Diag. mdico: ________________Mdico responsvel: _____________
Data da avaliao: _________________Avaliador: _________________
II ANAMNESE
QP:
HD:
HMA:
Medicamento em uso:
Estado funcional:
III ESCALA VISUAL ANALGICA (EVA)
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Flexo
Extenso
Abduo
Aduo
Rotao externa
Rotao interna
Esquerdo
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VII WOMAC
Dor
Rigidez
Funcionalidade
Pontuao
* Clculo WOMAC: (dor + rigidez + funcionalidade / 24); 0 = melhor funo / 100 = pior funo
Mdia de pico
Dficit em
torque flexo
Dficit em
%
Membro lesado
Membro no lesado
Mdia de pico
torque
abduo
Mdia de pico
Dficit em
%
torque aduo
Dficit em
%
Membro lesado
Membro no lesado
* Flexo - supino com o quadril a 20 de flexo; Extenso supino com o quadril a 40 de flexo; Aduo - decbito lateral e o
quadril a 10 de abduo; Abduo - decbito lateral e o quadril a 0 de abduo. Para os testes de aduo e abduo o joelho
permanecer a 0 de flexo e para os testes de flexo e extenso o joelho permanecer a 90.
IX Marcha
O resultado ser anexado ficha de avaliao aps a realizao da anlise
no Laboratrio de Anlise do Movimento.
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5. Discusso
Para a elaborao desta ficha de avaliao foram consideradas as alteraes
mais evidentes na populao com OA de quadril, sendo a dor, a dificuldade em
realizar atividades de vida diria, o dficit de fora muscular e de amplitude de
movimento, algumas das principais queixas desta populao acima de 65 anos, o
que pode ser explicado pela perda progressiva da cartilagem articular, reduo do
espao articular e formao de ostefitos, que afetam de forma mais comumente o
quadril e o joelho (Stanos, 2013; Arnold et al, 2007).
Em sua reviso sistemtica, French et al. (2011), compararam a influncia da
terapia manual na OA de joelho e quadril, apresentando o estudo de Hoeksma et al.
(2004), que avaliou pacientes com OA de quadril antes e aps a aplicao de um
protocolo de interveno e que utilizou como ferramentas de avaliao para a dor a
Escala Visual Analgica (EVA) analisando a dor em repouso e durante a caminhada
e o questionrio HHS para avaliar dor e funo. Outro estudo evidenciado em sua
reviso foi o de Perlman et al. (2006), que trouxe o questionrio WOMAC para a
avaliao da dor e da funo em uma populao com OA de joelho tambm antes e
aps um programa de interveno e uso da EVA. Assim, podemos observar a
importncia de uma avaliao pr e ps-interveno, de forma a evidenciar os
resultados obtidos com a proposta de cada autor.
No que se refere aos questionrios, observamos o seu amplo uso como meio
de quantificar o impacto que as alteraes relacionadas capacidade funcional, dor
e qualidade de vida causam na vida de um indivduo com OA, muitas vezes
apresentados como forma de avaliao pr e ps-interveno fisioteraputica.
Abbott et al. (2013) evidenciaram o uso do WOMAC para avaliar indivduos com OA
de joelho ou quadril; neste estudo o questionrio foi aplicado pr, ps e em um
follow up de um ano ps interveno. Hoeksma et al. (2004) e Jigami et al. (2012)
trazem o HHS como mtodo para avaliar dor e funo em indivduos inseridos em
protocolos de interveno. Com base nesses estudos, podemos notificar a
importncia dos questionrios como mtodo para uma avaliao mais criteriosa.
Rydevik et al. (2010) relataram que o maior dficit de fora muscular ocorre
em flexores de quadril e extensores de joelho nos pacientes com OA de quadril de
grau leve a moderado. A literatura atual defende que alteraes da funo do
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em
indivduos
que
apresentavam
como
diagnstico
impacto
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6. Concluso
Aps o levantamento de estudos envolvendo avaliao de OA, nota-se o
amplo uso de questionrios e testes funcionais para avaliar esta doena, sem
entretanto haver uma padronizao do mtodo que proporcione aos pesquisadores
maior confiabilidade ao reproduzir tais estudos. Alm disso, acreditamos que a
aplicao desta criteriosa ficha de avaliao ir permitir a deteco de pequenas
alteraes musculo esquelticas, o que possibilita a realizao de uma interveno
fisioteraputica mais direcionada s necessidades do paciente.
Sugere-se a realizao de estudos adicionais no Centro de Reabilitao
(CER) do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto
(HCFMRP) que apliquem a ficha de avaliao elaborada no presente estudo a fim de
que haja uma padronizao no mtodo de avaliao dos pacientes com OA de
quadril.
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7. Referncias Bibliogrficas
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R.; BRANT, T. C. S.; PAREEIRA, V. F. Recursos instrumentais em fisioterapia
respiratria. 1 ed. So Paulo: Manole, 2009.
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23
24
8. Anexos
Anexo1. Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis
WOMAC
Instrues para os indivduos
As perguntas a seguir se referem intensidade da dor que voc sentiu nos ltimos
trs dias (72 horas). Por favor, marque apenas uma alternativa com um X.
1. Caminhando em um lugar plano.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Pouca [ ]
Pouca [ ]
4. Sentando-se ou deitando-se.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
5. Ficando em p.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
As perguntas a seguir se referem intensidade de rigidez (no dor) que voc sentiu
nos ltimos trs dias (72 horas). Entenda por rigidez a sensao de restrio ou
dificuldade para movimentar suas juntas. Por favor, marque apenas uma alternativa
com um X.
1. Qual a intensidade de sua rigidez aps acordar de manh?
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
25
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
As perguntas a seguir se refere sua atividade fsica. Entenda por atividade fsica
sua capacidade de se movimentar e cuidar de voc mesmo(a). Para cada uma das
atividades a seguir, por favor, indique o grau de dificuldade que voc teve nos
ltimos trs dias (72 horas). Por favor, marque apenas uma alternativa com um X.
1. Descer escadas.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
2. Subir escadas.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Pouca [ ]
4. Ficar em p.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Pouca [ ]
6. Andar no plano.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Pouca [ ]
26
8. Ir fazer compras.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Intensa [ ]
Muito
Intensa [ ]
Muito
Intensa [ ]
Muito
Intensa [ ]
Muito
9. Colocar meias.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Pouca [ ]
Pouca [ ]
Pouca [ ]
14. Se sentar.
Nenhuma [
intensa [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
Pouca [ ]
Moderada [ ]
27
HARRIS TOTAL
DOR
No tem, ou ignorada
Discreta, ocasional (sem comprometer a atividade fsica)
Ligeira (no compromete atividade fsica normal, s a mais intensa)
Moderada, tolervel (mas com limitao clara da atividade)
Marcada (limitao sria da atividade fsica)
Incapacitante (dor em repouso, imobilizado na cama)
44
40
30
20
10
0
Total dor
FUN0
Claudicao
No tem
Ligeira
Moderada
Severa ou com incapacidade de marcha
Marcha (auxlio)
No tem
1 Bengala em caminhadas longas
1 Bengala a maior a parte do tempo
1 Muleta canadense
2 Bengalas
2 Muletas canadenses ou Incapacidade de marcha
Distncia percorrida
Ilimitado
1000 metros
250-500 metros
Deambula s em casa
S cama e cadeira
Atividade Funcional
Escadas
Normalmente, sem corrimo
Normalmente, mas apoiado no corrimo
Com grande dificuldade
Incapaz de usar escadas
Calar sapatos/ meias
Facilmente
Com dificuldade
Incapaz
Transportes Pblicos/ Veculo prprio
Consegue utilizar
No consegue utilizar
Total funo
11
8
5
0
11
7
5
3
2
0
11
8
5
2
0
4
3
1
0
4
2
0
1
0
28
MOBILIDADE
Observada
Flexo (0140)
Abduo (0-50)
Aduo (0-50)
Rot. Externa (050)
Rot. Interna (050)
Somatrio
Total
Mobilidade
5
4
3
2
30 e < 59
0 e <29
DEFORMIDADE
Contratura em flexo < 30 ou ausente
Sim
Contratura em aduo < 10 ou
Sim
ausente
Contratura em rot. Interna (em
Sim
extenso) < 10 ou ausente
Dismetria < 3 cm ou ausente
Sim
Se 4x Sim = 4, qualquer outra combinao = 0
No
No
No
no