de setiembre. Dr.

N01. Asma Bronquial2 l.

Asma Bronquial:

Es una enfermedad heterognea que se caracteriza por una

inflamacin crnica en las vas areas asociada con:
1. Hiperreactividad bronquial, semiologa: sibilancias (puede o no
haber), disnea puede asociarse a ejercicio o no, opresin
torcica, tos.
2. Hay obstruccin del flujo areo por las vas de conduccin del
sistema respiratorio. Es muy variable, puede que haya un da y
el otro no.
Hay estmulos que provocan esta hiperreactividad en trquea,
bronquio y otras partes implicadas, como el fro (que NO es un
alrgeno) sino que provoca cambios de temperatura que provoca
transferencia de calor entre trquea y bronquio y eso hace que haya
constriccin de las clulas que van a activar receptores irritantes
mediados por el nervio vago (ver figura 1a, se ilustra adems del fro

otros estmulos ms, los cuales produce la inflamacin) y producir

cuadros de tos (ver figura 1b).
Figura 1. A. se observa los diferentes estmulos que pueden producir asma
(el Dr. Guevara no explica los mediadores qumicos como viene en la
imagen, l solo explica los sucesos que fueron escritos en el prrafo
anterior). B: Estmulos causantes de la tos del asma. Fuente:
http://slideplayer.es/slide/31465/

Los cuadros de obstruccin son reversibles, pero se hacen

irreversibles cuando no son tratados correctamente, cuando desde

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nios comienzan con cuadros intermitentes
que van a llevar con el

tiempo a una remodelacin de la va area (asma con componente

crnico).

El asma se asocia generalmente con lo siguiente:

Fenotipos:
Que

son

grupos

reconocidos

por

sus

caractersticas

demogrficas, clnicas o fisiopatolgicas.

a. Asma alrgica:
Son los fenotipos ms reconocidos, inicia en la niez, se asocia
a la historia familiar (abuelos, tos, hermanos, padres) que tiene que
ver con: 1. alergias (eczema, rinitis, comidas o drogas) o con 2.
Inflamacin eosinoflica de las vas areas. Cul es la diferencia entre
si hay inflamacin eosinoflica o no en asma? Lo general es que se
asocie a asma, pero no siempre debe haber eosinofilia cuando hay
asma, aunque es en la minora de los casos. Los pacientes con este
tipo de fenotipo responden muy bien con esteroides inhalados.
b. Asma no alrgica:
Hay que tener cautela, porque el hecho de tener pruebas contra
alrgenos con resultados negativos no va a decir que no se tenga
asma. Entonces las personas adultas no asociadas a alergias se sitan
en este fenotipo, ejemplo de un paciente alrgico a las hojas de los
rboles de secuoya californianos. Lo que el profesional de salud debe
indagar es por las exposiciones que tenga el paciente a nivel laboral.
Generalmente

el

esputo

de estos

pacientes

tiene neutrfilos,

eosinfilos y pocas clulas inflamatorias. No responden a esteroides

inhalados, pero en pocas veces s responden, hay que tratarlos
agresivamente.
c. Asma de inicio tardo:

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3 generalmente en adultos, ms
Este fenotipo de manifiesta

frecuente en mujeres, que no han padecido de asma antes y

aparecen repentinamente con dicha enfermedad. No est asociada a
alrgenos y se suelen dar dosis ms elevadas de esteroides
inhalados.

d. Asma con limitacin del flujo areo fija:

Caen en esta clasificacin pacientes que no han sido tratados
correctamente contra el asma o que no responden bien a ste, que la
padecieron por largo tiempo. Aunque no respondan a los frmacos
hay que tratar los sntomas. Se maneja la hiptesis que es debida a la
remodelacin de la pared de las vas respiratorias. Es un problema
que antes no era tan frecuente, pero va en aumento.
e. Asma con obesidad:
Las personas obesas presentan mucha leptina es una hormona
que presentan estos pacientes que est ligada a inflamacin que
puede afectar la va area. El problema es que los esteroides van a
inducir a estos pacientes a comer ms. Asociado a parientes que
padecieron

padecen

asma

obesidad,

hay

sintomatologa

prominente y suele haber una leve inflamacin eosinoflica en las vas

areas.

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Figura 2. Esquema de tratamiento contra el asma. Ac se muestran los

pasos a seguir. Los diferentes medicamentos que se van a ir usando,
cuando es una crisis severa se debe empezar por pasos ms avanzados,
tratarlo con broncodilatadores, beta2 agonistas, esteroides inhalados u
orales, etc. Fuente: Clase del Dr. Guevara.

El cloro, el amoniaco son irritantes.

Cmo se produce la crisis de asma? (figura 3)

La respuesta asmtica temprana dura minutos a 3-4 horas,
luego de 4-6 horas entra la respuesta tarda.
Respuesta temprana: El alergeno penetra la va area, luego se
une en las paredes de los mastocitos con el IgE, ste IgE va a producir
una alteracin elctrica del mastocito al fagocitar al alrgeno y hay
una liberacin de mediadores qumicos preformados, la histamina es
el ms frecuente. La liberacin de estas sustancias van a actuar en la
va area generando los broncoespasmos. Esta es abordaba por
broncodilatadores.
Horas despus puede llegar la respuesta asmtica tarda, en la
cual, las clulas presentadoras de alergenos que van a presentarse a
los linfocitos (Th2) que son los que van a dar la respuesta que se
presenta. Ya esto presenta clulas de inflamacin, va a haber
hipersecrecin de moco por las clulas caliciformes, en
engrosamiento en la membrana basal que lleva a un proceso
remodelacin de la va area que provoca irritacin crnica que
aumenta clulas inflamatorias y la hipertrofia e hiperplasia del
msculo liso (Figura 4).

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Figura 3. Procesos tempranos y tardos del asma. Fuente: Clase del Dr.
Guevara.

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Figura 4. Cambios estructurales en las vas respiratorias. Fuente: Clase del

Dr. Guevara.

Hallazgo patolgico ms frecuente: inflamacin de la va area,

luego sigue la obstruccin del flujo areo como el principal hallazgo
fisiolgico. En la historia clnica lo ms significativo es la disnea que
presenta el o la paciente, particularmente asociado con tos por las
noches. El hallazgo fsico ms frecuente son las sibilancias.

Figura 5. Principales componentes inflamatorios, mediadores

qumicos involucrados en asma y sus efectos. Fuente: Clase del Dr.
Guevara.

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Se han identificado factores7 de riesgo que influyen para que

una persona desarrolle asma, que estn divididos en:
i.

Factores del husped: genticos que son genes que predisponen a

la alergia y genes que predisponen a hiperreactividad bronquial en las
vas areas. Obesidad y sexo, ya que los nios menores de 14 son
ms vulnerables que las nias en el asma, en adultos es al revs.
ii.

Factores ambientales:

Alergenos dentro de la casa como animales domsticos,

peludos, hongos, tierra, cucarachas, levadura. Fuera de la casa como
plenes, hongos, tierra y levaduras tambin. Infecciones en su
mayora

virales, ocupaciones

sensibilizantes,

humo del

tabaco

(fumadores activos y pasivos), contaminacin ambiental y dieta.

El 31 de agosto se celebr el da del afrodescendiente, atribuido
a Castro Madriz por si lo pregunta por puntos extra jaja.
Transcrito por Robinson Brenes.