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Tcnicas de auscultacin
La auscultacin pulmonar constituye una herramienta clnica fundamental que nos permite
correlacionar los ruidos respiratorios con las distintas caractersticas fisiopatolgicas de cada
enfermedad.
Dependiendo la edad del paciente, se va a obtener una colaboracin diferente con la tcnica
de auscultacin. En pacientes adultos, habitualmente se logra una buena colaboracin, lo que
permite correlacionar los ruidos con la inspiracin/espiracin, con diferentes flujos a travs
de un esfuerzo respiratorio variable, etc. En el caso de los lactantes, muchas veces hay que
acostumbrarse al llanto del paciente, utilizar tcnicas tales como dejarlo en los brazos de su
madre, uso de chupete, etc. para lograr una mayor informacin de los ruidos respiratorios
generados durante el examen.
Existe una correlacin entre la zona de auscultacin, y el lugar de generacin de los ruidos
respiratorios. Siempre es importante auscultar la zona del cuello, y luego en forma metdica,
-en el orden que cada mdico elija-, realizar la auscultacin pulmonar.
En estas imgenes, note la relacin entre las estructuras anatmicas de la pared anterior y los
correspondientes lbulos pulmonares, que pueden ser auscultados en los focos destacados en
crculos (a). De la misma manera, se muestran las estructuras por la pared posterior (b).
Bases Acsticas
La auscultacin pulmonar debe incluir un anlisis de los ruidos que se escuchan en ambas
fases del ciclo respiratorio, considerando su frecuencia, intensidad, duracin y tonalidad.
La percepcin de los distintos sonidos depende de el efecto de las ondas de presin en el odo
humano.El nmero de ondas de presin en un segundo es la frecuencia, y se mide en Hertz.
La frecuencia de los ruidos respiratorios vara entre 100 y 2.000 Hertz. El odo humano es
capaz de percibir sonidos con frecuencias entre 16 y 20.000 Hertz.
El sonido de la traquea normal, est en el rango de 200 1500 Hz, dependiendo de la edad
del paciente, y en el caso de los ruidos pulmonares, el rango vara entre 200 y 800 Hz. la
presencia de ruidos anormales pueden variar significativamente la frecuencia e intensidad de
los ruidos, sin embargo no es frecuente que se suponen frecuencias mayores a 2000 Hz.
de ser percibidas cuando su energa (intensidad) cae por debajo del umbral de audicin.
Timbre. Los sonidos en la realidad son una mezcla de diferentes frecuencias. Por ejemplo, al
tair una cuerda esta vibra como un todo, produciendo una nota (frecuencia) en funcin de su
longitud. Pero, a su vez, cada mitad de la cuerda vibra independientemente, y cada cuarto de
cuerda tambin lo hace. Por lo tanto, el sonido que escuchamos no es una frecuencia pura, si
no una combinacin del sonido de frecuencia ms baja, que da la nota fundamental, con
todos los otros de frecuencia ms alta (octavas). La caja de resonancia de un instrumento
musical amplifica algunas de estas frecuencias. Este complejo proceso es el que da a cada
instrumento un timbre especial, que permite diferenciar, por ejemplo, la nota do producida
por un piano de la misma obtenida con una guitarra o un contrabajo. Los ruidos respiratorios
y los de la voz humana son tambin mezclas muy complejas de sonidos de diferentes
frecuencias, lo que les da un timbre caracterstico que puede ser modificado por diferentes
condiciones patolgicas.
que el ruido es transmitido en peores condiciones en espiracin, ya que viaja corriente arriba.
En las zonas paravertebrales y paraesternales el ruido tiene caractersticas intermedias entre
el ruido traqueal y el murmullo pulmonar: de mayor intensidad y frecuencia que este ltimo y
tiene una duracin ms similar al ruido traqueal. Este ruido es denominado ruido
traqueobronquial.
Transmisin de la voz
El sonido de cada vocal se debe a su timbre, compuesto de combinaciones de frecuencias,
diferentes para cada una de ellas, lo que permite reconocerlas. En condiciones normales, la
auscultacin de la voz en la superficie torcica no permite distinguir las diferentes vocales,
debido a la filtracin de las altas frecuencias por el tejido pulmonar. Por esto, al solicitar a un
individuo normal que module algunas palabras, generalmente "treinta y tres", la auscultacin
de la superficie torcica slo permite distinguir ruido y no las palabras.