HIPOBARISMO-HIPERBARISMO

MICROGRAVEDAD

MARGARITA ARRIAGA PALACIOS

RESIDENTE 3 AO
MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FISICA Y DEL DEPORTE

AMBIENTES HIPOBARICOS
Presin ejercida por el aire de la atmsfera
sobre la superficie terrestre en un punto
dado
Esta presin es debida a las fuerzas de
atraccin entre las masa de la Tierra y la
masa de aire

Hipobaria es la disminucin
de la presin baromtrica con
respecto al nivel del mar

Altitud: Es la distancia
vertical entre un punto
situado sobre la
superficie terrestre y
el nivel del mar.

Altitud baja, hasta los 1000 m sobre el nivel del mar los
individuos sanos no sufren ninguna modificacin fisiolgica ni en
reposo ni en ejercicio
Altitud media, entre los 1000 m hasta los 2000 m, donde se
experimentan algunos efectos sobre el rendimiento fsico
Altitud elevada, de los 2000 m hasta los 5500 m, donde se
observan modificaciones fisiolgicas en reposo o ejercicio
Altitud muy elevada, por encima de los 5500 m, con un marcada
influencia sobre las funciones fisiolgicas.

Muscular adaptations at extreme altitude: metabolic implications during exercise. Int

J Sports Med 2000

CAMBIOS PRESION

24 Km por encima del nivel del mar

A cualquier altura aire tiene:
Composicin qumica de la atmosfera uniforme
78% nitrgeno
Mov. Corrientes atmosfricas contrarresta la
21% oxigeno
tendencia de los gases mas pesados a
0,9% argn
permanecer por debajo de los mas ligeros.
0,03% CO2
Vapor de H2O
La presin disminuye mas o menos a la mitad por cada
Trazas hidrogeno
5.6Km de altura.
Ozono
En la atmosfera, el peso cada vez menor de la columna de
Metano
aire a medida que aumenta la altitud hace que disminuye la
CO
presin atmosfrica local.
Helio
Nen
Kriptn
Xenn

La menor presin atmosfrica

Una menor presin de oxigeno

Limita difusin pulmonar
Limita transporte de oxigeno a los tejidos
Reduce liberacin O2 a los tejidos (hipoxia)

EJERCICIO EN ALTITUD

Las investigaciones coinciden qu las altitudes ms ptimas se encuentran

entre 2.000 a 2.600 Mt.
La alturas en montaas bajas (1.500 a 2.200 mt.) sirven para procesos de
recuperacin y descanso activo de un deportista, y el mantenimiento de
un estado de preparacin deportiva de un atleta.
En alturas superiores, en montaas de 2.500-3.000 mt., se puede
perfeccionar los sistemas aerbicos-anaerbicos puede afectar
negativamente las cualidades tcnicas y tcticas.
La influencia del clima montaoso sobre el organismo humano est
generado por disminucin de la presin atmosfrica y de la presin parcial
de oxgeno, de cambios bruscos de temperatura y humedad, mayor
radiacin solar y alta ionizacin del aire.

Tpicos a tener en cuenta durante el ejercicio

en condiciones hipxicas / hipobricas

Respuestas funcionales
del organismo a las
condiciones de
esfuerzos en la altitud.

Procesos de adaptacin
y de aclimatacin de los
sujetos ante el stress
de la altura.

Diferenciacin de los efectos

agudos (en aquellos
deportistas que llegan a la
altura) y crnicos (en aquellos
sujetos que viven en la altura,
o se mantienen en la altura
durante un periodo
prolongado).

Temperatura

La temperatura ambiente est afectada por los cambios en la altitud.

Normalmente, la temperatura desciende 1 grado C. cada 150 mt. de
ascenso.

Fras T a grandes alturas la humedad es

baja=deshidratacin
Aire frio contiene poca agua
La presin parcial de agua a 20C=17mmHg
-20C =1mmHg
Cuerpo pierde gran volumen de agua por evaporacin
respiratoria-aire seco+mayor respiracion+sudor

Radiacin solar y Altitud

Las ondas cortas y ultravioletas de la radiacin solar son absorbidos habitualmente en las
capas inferiores de la atmsfera, por la saturacin del vapor del agua en el aire.
El incremento de la altura disminuye la densidad atmosfrica, y disminuye la concentracin
del vapor de agua.
El aumento de la radiacin solar se incrementa un 10% cada 1.000 mt. de ascenso.
Dentro del aumento fraccional del tipo de ondas, el mayor incremento se produce por
aumento de los rayos ultravioletas.

RESPUESTAS FISIOLOGICAS A LA ALTITUD

Respuestas
respiratorias

Respuestas
metablicas

Respuestas
cardiovasculares

Respuestas respiratorias
La ventilacin pulmonar aumenta en altitud tanto en
reposo como esfuerzo
Molculas O2 en un determinado volumen de aire
son menores
Inspirar mas aire para suministrar la misma cantidad
de O2
Entrar mayor volumen de aire > ventilacin

CO2 en alveolos se reduce

Incremento en la eliminacin CO2
pH sangre aumenta
Alcalosis respiratoria
Excretar mas HCO3

Disminuye la pO2 en alveolos y

capilares
Sat Hemoglobina disminuye (92%)

Ascender PO2 arterial 60mmHg

PO2 tejidos: 40mmHg
Gradiente presin se reduce desde
64 hasta 20 mmHg
l

PO2 ARTERIAL NIVEL DEL MAR:104mmHg

PO2 tejidos:40mmHg
Gradiente presion:64mmHg

 La hipoxia y la hiperventilacin subsecuente

produce el lavado de CO2 y reduccin de
cido carbnico, lo que afecta la curva de
disociacin de la Hemoglobina, la que se
desplaza a la izquierda.
Dificultad de transferencia de O2 de la
Hemoglobina a los tejidos, aunque haya O2
suficiente.

VO2 se reduce al crecer la altitud

PO2 atmosfrica cae 125mmHg
VO2 max disminuye ritmo exponencial

Las personas con menos de 50

ml/min/kg no pueden escalar por
sobre los 6.000 mt., sin asistencia de
Oxgeno supletorio.
Deportistas de > 60 ml/min/kg
pueden escalar sin O2.

Respuestas cardiovasculares

VOLUMEN SANGUINEO

Se reduce
Incremento GR x
unidad sangre
Mas O2 a los
msculos
HTO mas elevado
Compensar la menor
PO2

HIPERTENSION
PULMONAR

Tension arterial en las

art. pulmonares
aumenta
Cambios
estructurales en las
ART. pulmonares
Vasoconstriccin
hipoxica

GASTO CARDIACO
GC:vs x Fc
Esfuerzo submximo en
primeras horas altitud
incrementa la Fc y reduce
Vs(menor volumen plasma)
Unos das despus msculos
extraen mas O2 de la sangre
(incrementando dif a-vO2)
Reduce la demanda de una
mayor GC
SNS disminucin receptores

 A 2.000-2.500 mt. la FC se
incrementa de 4-6 lat/min
sobre valores basales
A 3.000-4.000 mt. se
incrementa 8-10 lat/min

Vm
A 2.000-2.500 mt. el
volumen minuto se
incrementa de 0,3-0,4 lt/min
sobre valores basales.
A 3.000-4.000 mt. se
incrementa 0,6-0,8 lt/min

fc
Aumento RVP

Respuestas metablicas
Hipxicas, el metabolismo anaerbico aumenta para
satisfacer las demandas de energa del cuerpo ya que la
oxidacin seria limitada
Reduccin en la acumulacin de acido lctico (esfuerzo
mximo) no se sobrecargan sist. Energticos
Reduce la concentracin HCO3, limita al musculo para la
acumulacin H+
Produccin de energa y acido lctico por va glicolisis es
limitada

RENDIMIENTO EN APTITUD
ACTIVIDADES
DE
RESISTENCIA

.El transporte de O2 y el
sist energa aerbica son
lo mas afectados
.VO2 max se reduce
.Individuos con mayor
capacidad aerbica
pueden realizar esfuerzo
con un menor esfuerzo
percibido y una menor
tension c/v (vo2 max a
nivel del mar)

ACTIVIDADES
ANAEROBICAS
DE VELOCIDAD

.Energa del ATP-PC y

glucoltico
.Actividades
anaerbicas de
velocidad duran
menos de 1 minuto
imponen demandas
mnimas de O2 y del
metabolismo aerbico

ACTIVIDAD
AGOTADORA

.Ejercicio agotador
en altitud produce
menor lactato(<
act. Enzimtica)

.Capacidad
amortiguacin de
los msculos
aumenta

Adaptaciones
musculares

Adaptaciones
sanguneas

Adaptaciones
cardiorrespiratoria

ACLIMATACION

Adaptaciones sanguneas

Aumento eritrocitos
Falta O2 liberacin eritropoyetina (24-48
horas)
Contenido Hb aumenta
Volumen plasma se reduce por
desplazamiento de fluidos y perdida de
agua respiratoria
Aire seco-deshidratacin que reduce
volumen del plasma
Concentra eritrocitos aumentando
transporte de O2
Hb a la derecha, disminuye la unin del
O2 con la Hb, con una parte facilitada a
los tejidos; aunque hay menos gradiente
de O2, ello mantiene un buen aporte de
O2 a los tejidos.

Adaptaciones musculares

Reduccin masa
Reduccin generar ATP

Aumenta la capilarizacin arteriolar muscular.

Se incrementa el tamao y el nmero de
mitocondrias, a nivel de clulas musculares.
Aumenta la concentracin de enzimas
oxidativas en las mismas clulas.
Aumenta el transporte y la absorcin de
Oxgeno en los tejidos

Perdida ejecutar fosforilacion oxidativa

Perdida realizar ejercicio aerbico y anaerbico

Adaptaciones cardiorrespiratoria
Incremento ventilacin pulmonar en reposo y ejercicio
Estimula por menor contenido de O2 del aire inspirado
Hiperventilacin favorece descarga CO2 y alcalinizacin
sangre
Reduce la cantidad HCO3 en sangre y su excrecin renal
Mejora el control ventilatorio de la excrecin de CO2.

Incremento de la diferencia A-V de O2 y de la captacin celular de O2.

Efectos: Disminuye la FC, el VS y VM, a valores de nivel del mar, ante
esfuerzos sub-mximos.
Estos efectos se comienzan a percibir a partir de 10-12 das de
permanencia en la altura.
Ante esfuerzos mximos, la FC y el VM se reducen, por lo cual hay menor
VO2 mx.

Aumenta la presin arterial sistlica.

Aumenta la presin sangunea pulmonar.
Se incrementa la vascularidad pulmonar.
Efectos: Se incrementa la perfusin tisular. Aumenta la
perfusin pulmonar.

Disminuye la secrecin de catecolaminas.

Efectos: Disminuye reduce la resistencia vascular
perifrica.

Altura
elevada/Baja
PO2
Semanas

Inmediato
Das

Cuerpos carotideos
Hiperventilacin
aire
fresco
alveolos

PCO2
sangre
arterial

Alcalosis
respiratoria
Afinidad
hemoglobina por
O2

Mayor carga de oxigeno en

pulmones

Riones
2,3-DPG en
los eritrocitos

Afinidad de la
hemoglobina
por el O2

Descarga de
oxgeno en
los tejidos

Eritropoyetina
Mdula sea

Recuento de
eritrocitos y
hemoglobina
Contenido de
oxigeno en
sangre

PROBLEMAS CLINICOS
Enfermedad de las alturas (mal de montaa)
Falta de adaptacin del organismo a la hipoxia de la altitud.

1. Varia con la altitud

2. Velocidad ascenso
3. Susceptibilidad del individuo
Los sntomas varan desde 2.500-3500mt(incidencia
6,5% hombros, mujeres 22,2%)
Menor ventilacion-acumulacion CO2 tejidos

Efecto secundario: incapacidad para

dormir
Respiracin Cheyne-Stokes (rpidalenta-poco profunda)
Incidencia 24% a los 2,440m
40% a los 4,270m
100% a los 6,300m

6-10horas

Edema pulmonar

Ascienden rpidamente a altitudes superiores 2,700m

Fatiga excesiva
Dificultad oxigenacin sangre
Confusin mental
Perdida de conciencia
TTO: Suplemento oxigeno
Altitud inferior

2 sntomas: disnea en reposo, disminucin de la tolerancia

al ejercicio, dolor torcico o congestin
2 signos :crpitos, estertores, cianosis , taquipnea o
taquicardia

Revista colombiana de neumologa 2011

Factores riesgo
Comportamiento:
Tasa de ascenso, altitud mxima
alcanzada, altitud en la que se
duerme, la duracin en la altitud
mxima, ejercicio, aclimatizacin
Ambiente:
temperatura, presin baromtrica
Intrnsecos:
Historia previa de edema
pulmonar inducido por las alturas,
infeccin del tracto respiratorio
superior, anormalidades de la
circulacin cardiopulmonar y
predisposicin gentica .

PULMONAR
PO2 disminuida

 Lesin al endotelio en la pared capilar

Salida de protenas del plasma.
Alteraciones hemodinmicas
Exceso de lquido del intersticio se evacua por
los linfticos y retorna al sistema venoso
Eleva la presin capilar pulmonar sobrepasa
drenaje linftico
Edema

Edema cerebral

Confusin mental
Coma
Muerte
Altitudes superiores 4,300m
TTO: O2 suplementario
Descender

AMBIENTES HIPERBARICOS
Buceo con escafandra
autnoma y buceo libre
La presin es mayor que a nivel
del mar
Aumenta la presin de los
gases en los senos paranasales,
tracto respiratorio,
gastrointestinal y disueltos en
fluidos corporales
Gases respirados bajo estas
condiciones deben estar
presurizados para igualar la
fuerza del agua contra la pared
del trax

INMERSION Y PRESION GASES

Volumen y presin
inversamente
proporcionales (presin
aumenta el volumen se
reduce)
Aire respirado superficie se
comprimir a la mitad de su
volumen si descendemos a
10m
A 30m volumen se ha
reducido a 25% de su
volumen en la superficie

PRESION
RELATIVA

La presin que experimenta

el cuerpo bajo el agua se
incrementa en 1 atmosfera
cada 10m

PRESION
ABSOLUTA

A esa presin se aade la

atmosfrica para obtener la
absoluta a una profundidad
determinada

 A la inversa aire
introducido a una
profundidad 10m se
expande hasta el
doble de su volumen
original al llegar a la
superficie

 Antes superficie pulmones se expanden mucho

romper alveolos=hemorragia y colapso pulmonar
Entran burbujas aire al S. circulatorio=embolia

Disueltos fluidos corporales

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES

La inmersin en el
agua reduce el estrs
sobre sist. C/V

FC reduce 5/8
latidos/min
(inmersin parcial)

Inmersin hasta el cuello

aplica presin a la parte
inferior del cuerpo, minimiza
la acumulacin de sangre y
facilita retorno sanguneo
hacia el corazn

Disminucin Hb y Hto

Reduciendo el
esfuerzo del sistema
C/V

Volumen de plasma
tiende incrementar

BUCEO A PULMON LIBRE

Fines recreativos y de trabajo
Tiempo de contener la respiracin viene determinado
por el punto de ruptura en el que el estimulo para
respirar se hace demasiado fuerte como para resistirlo.
1-2 mt por debajo de la superficie puede presurizar
estos compartimientos

APNEA
La apnea se basa en un reflejo que se da cuando se sumerge
en agua, conocido como reflejo de inmersin mamfero.
Tras la inmersin, el ritmo cardaco disminuye, se ralentizan
las funciones vitales y se consume menos oxgeno.
Entre los beneficios de la apnea, podemos citar
el autocontrol y relajacin mental , mejorar el sistema
respiratorio.

La apnea libre es una modalidad del buceo en

apnea que consiste en realizar una inmersin sin
aletas, impulsndose nicamente con una
cuerda que se utiliza para descender y ascender.

La apnea esttica es una modalidad del buceo

en apnea que consiste en medir el tiempo que el
buceador puede permanecer bajo el agua
despus de haber inhalado aire.

La apnea dinmica es una modalidad del buceo

en apnea que consiste en recorrer la mxima
distancia bajo el agua.

 Hiperventilacin no incrementa el contenido de O2 de la sangre

Los niveles de O2 arterial pueden bajar hasta niveles crticos (perder
conciencia) antes de que se acumule CO2 que fuerce subir a la
superficie para respirar.
Buceador contienen la respiracin desciende, la pared del trax es
apretada y el volumen de aire en los pulmones se reduce debido a la
creciente presin del agua que rodea al buceador
Al final el volumen pulmonar queda reducido al volumen residual de
los pulmones pero no menos

 VOLUMEN RESIDUAL: cantidad de aire que queda en los

pulmones despus de una espiracin mxima, es la cantidad
que no se puede respirar.
Si el buceador intenta descender a una profundidad mayor los
vs de los pulmones y del tracto respiratorio pueden
romperse? La tension arterial en los vasos supera la presin
de aire
La profundidad limite para el buceo a pulmn libre esta
determinada por la relacin entre volumen pulmonar total
(VPT) y el volumen residual(VR) del buceador.
VPT/VR: 4/1 o 5/1

BUCEO CON ESCAFANDRA

Llevar aire a los pulmones cuando el pecho esta
sumergido bajo unos pocos metros de agua
requiere que los gases que se estn respirando
estn presurizados con la misma presin que el
agua

1. una o mas botellas de aire

comprimido(5,74 y 8,61 N/m2)

2. Vlvula reguladora de la primera
fase para reducir la presin desde
la botella hasta una presin menor
que se a respirable (0,40 N/m2)
3. Vlvula reguladora de la segunda
fase que libera aire al ritmo que se
pida a una presin igual a la del
agua
4. vlvula de respiracin en un solo
sentido que permite que el aire
presurizado sea llevado hacia los
pulmones y que sea expulsado
hacia el agua al espirar.

El aire espirado no vuelve a

las botellas esta escafandra
autnoma se llama circuito
abierto a la demanda.

RIESGOS PARA LA SALUD

INTOXICACION POR O2

Exposicin entre 318 y 1500mmHg

CO2 no se combina tan bien con la Hb
que esta saturada de O2
Se dificulta la eliminacin de CO2 a
travs de la Hb
Estrechez vs cerebrales disminuyendo
circulacin al SNC
Distorsin visual, taquicardias,
convulsiones
Neumona

ACCIDENTES DESCOMPRESION

Alta presin de nitrgeno, fuerza entrada

de mas nitrgeno en sangre y tejidos.
Si asciende con rapidez el nitrgeno no se
libera de los pulmones con rapidez
Forma burbujas sist. Circulatorio y en los
tejidos
Dolor en codos, hombros y rodillas
Embolia en sangre
TTO: cmara de recompres ion

NEUMOTORAX ESPONTANEO

Respirar gas presurizado a una profundidad

superior a 1 o 2m por debajo de la superficie
puede crear un problema si el gas non es
expulsado durante el ascenso
Entra gas en el espacio pleural, colapsando el
pulmonar
Burbujas sangre pulmonar-embolias areas,
bloquea la circulacin hacia los tejidos
TTO: boca abierta y exhalando y escapa el aire
durante el ascenso

ROTURA MEMBRANA
TIMPANICA

No igualacin de la presin del aire

en los senos y odo medio durante
el ascenso y el descenso puede
romper los pequeos vasos y
membranas de estas cavidades.
A la presin del odo medio se
iguala por la trompa de Eustaquio.
Incapacidad crea una fuerza
residual contra la MT. (ruptura)

NARCOSIS NITROGENO

Presin superior a 4 atmsferas

absolutas (ATA), equivalentes a
inmersiones a 30 mt

Narcosis de los gases inertes y sndrome neurolgico de alta presin. Medicina subacutica 2010

la teora de Meyer-Overton,
que relaciona el poder
narctico de los gases
inertes con su capacidad de
solubilidad en los lpidos

la teora del peso molecular, no

demostrada, segn la cual a
mayor peso molecular mayor
poder narctico debido a que el
aumento de densidad de los
gases provocara retencin tisular
de CO2 e hipoxia histotxica.

la teora del volumen crtico,

que causara expansiones
neuronales tras absorber
gases inertes

la teora bioqumica, alteraciones

en la liberacin de
neurotransmisores, del O2
mitocondrial y de la bomba de
sodio, produciendo depresin del
sistema nervioso central (SNC)

la teora fsica, segn la

cual los gases inertes
actuaran en las zonas
hidrofbicas de las
clulas y sus enzimas

la teora de los hidratos, que

estos cuadros se deben a
estructuras complejas entre
las molculas de agua y los
gases inertes

la denominada teora
neurofisiolgica, que
explicara la narcosis como
una alteracin de la
conduccin axonal y las
transmisiones sinpticas

MEDICINA HIPERBARICA
Oxigenoterapia
Hiperbrica (OHB)
Uso mdico
del oxgeno a presiones
por encima de
la presin atmosfrica,
concretamente por
encima de 1,4 ATA
(Atmsferas Absolutas).
Incremento de la
presin parcial del
oxgeno en los tejidos.

INDICACIONES
Aeroembolismo o embolia
gaseosa
Intoxicacin por monxido
de carbono
Infeccin de pared, y otras
isquemias agudas
traumticas
Enfermedad descompresiva
pie diabtico con problemas
de cicatrizacin
Infecciones necrotizantes de
tejidos blandos (fascitis
necrotizante)

Efectos
Hiperoxia
Vasoconstriccin
Disminucin Ac, lctico
piruvico y amonio
Disminucin formacin de
radcale libres
Mantiene niveles de ATP

Disminuye inflamacin y
edema
Aumenta
fibroblastos/osteoclastos
Mayor sntesis de colgeno
Mayor tejido granulacin
Mayor mineralizacin sea
Favorece neovascularizacin
y cicatrizacin
Estimula R/ autoinmune

Lesiones deportivas
1. fase inflamatoria
2. Fase proliferativa
3. Fase reconstructiva (oxigenodependiente)
Zonas de pobre perfusin
Unin musculotendinosa
Msculos
huesos

Lesin muscular
Menor [O2] en rea lesionada
Por afeccin vasos , efecto
inflamacin y alteracin
permeabilidad vascular
Disminuye inflamacin, dolor,
tamao de la lesin
Acelera desaparicin de
hematomas
Acelera recuperacin fuerza
muscular

Lesin ligamentaria
Mayor grado movilidad
Mxima flexin mayor
fuerza de tension de carga

Contraindicacin

Neumotrax
Bronconeumopatias obstructivas
Estados febriles
Ant. Episodios convulsivos
Arritmias
Embarazo

MICROGRAVEDAD

La gravedad de la tierra produce una fuerza estndar de aceleracin de 1G

Gravedad reducida, fuerza de gravedad inferior a la existente en la
superficie de la tierra (o gravedad)

ALTERACIONES FISIOLOGICAS A LA
MICROGRAVEDAD

Peso del cuerpo que refleja la fuerza de atraccin de la gravedad sobre el

mismo , se reduce cuando el objeto se aleja de la superficie de la tierra
Distancia 12,872Km el peso corporal es del 25% de su valor sobre la tierra
Distancia 337,890Km el cuerpo no pesa. Huesos sostienen peso y
msculos mantienen la postura. Estn descargados
Deterior y disminucin capacidad de funcionamiento

MUSCULOS

HUESOS

FUNCION C/V
PESO Y COMPOSICION
CORPORAL

MUSCULO
Atrofia muscular
Disminucin sntesis de
protenas (35% primeras horas
y 50% primeros das)
Inmovilizacin msculos
experimentan poca o ninguna
activacin
Microgravedad los msculos
son activados pero se cargan
con una intensidad menor por
perdida de los efectos de la
gravedad

HUESOS

La mayor parte de los grandes

huesos del cuerpo dependen de
la carga diaria de las fuerzas
gravitatorias
Reabsorcin sea
Perdida mineral seo 4%

FUNCION CARDIOVASCULAR

Reduccin volumen del plasma

Menor presin hidrosttica
Aumento pasajero del GC y TA
Riones excretan volumen
excedente
Diuresis mayor controlo, sobre el
volumen sanguneo
Hipotensin postural- desmayos
(1G)
Volumen insuficiente para
satisfacer necesidades circulatorias

PESO Y COMPOSICION CORPORAL

12 DIAS: 50% DE DISMINUCION PESO

PERDIDA DE GRASAS Y PROTEINAS

Disminucin fuerza
Hipotensin postural

Incremento temporal del volumen

del plasma
Mayor sensibilidad de receptores
arteriales(TA, VO2 max)