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2014;57(1):3336
PROGRESOS de
OBSTETRICIA Y
GINECOLOGI A
w w w. e l s e v i e r. e s / p o g
CASO CLINICO
PALABRAS CLAVE
Vulva;
Carcinoma basocelular;
Recurrencia local;
Escisio
n amplia;
Bordes libres
KEYWORDS
Vulva;
Basal cell carcinoma;
Local recurrence;
Wide local excision;
Tumor-free margins
Resumen
Basal cell carcinoma of the vulva is a rare entity and there are few publications on
this topic. We therefore decided to report a case of this tumor and to review the literature on its
prevalence, clinical features, treatment, and prognosis.
2013 SEGO. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.
n
Introduccio
El carcinoma basocelular es una neoplasia maligna frecuente
y el tipo histolo
gico predominante de todos los ca
nceres de
piel. El factor de riesgo ma
s importante es la exposicio
n
solar; de hecho, el 85% de los tumores basocelulares aparecen en la regio
n de la cabeza y el cuello. Sin embargo, en
raras ocasiones el carcinoma basocelular se diagnostica
0304-5013/$ see front matter 2013 SEGO. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.05.003
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Caso clnico
Mujer de 76 an
os, que acude a consulta de Ginecologa de
Zona por prurito genital de varios meses de evolucio
n acompan
ado de una lesio
n indurada en el labio mayor derecho, que
la paciente ha notado al lavarse. Se realiza una biopsia con
resultado histolo
gico de carcinoma basocelular, por lo que
es remitida a la Unidad de Oncoginecologa del hospital de
referencia para tratamiento quiru
rgico.
La paciente no tiene antecedentes familiares de intere
s.
Como antecedentes personales, presenta insuficiencia
venosa cro
nica, hipercolesterolemia, incontinencia urinaria
y sndrome depresivo. No son conocidas alergias a medicamentos. Ha sido intervenida de hernia discal, fractura tibial
derecha, cesa
rea y amigdalectoma. Como antecedentes
ginecolo
gicos: menarquia con 10 an
os, en la fo
rmula obste
trica presenta un parto euto
cico (FO: 10111) y menopausia
con 56 an
os, no usuaria de terapia hormonal sustitutiva.
A la exploracio
n, se evidencia una lesio
n de 2 cm en la cara
externa del labio mayor derecho, en el tercio medio-inferior,
ulcerada, con sangrado al roce, de bordes mal definidos. El
resto de los genitales son normales y no se palpan adenopatas inguinales.
Se plantea el caso en Comite
Quiru
rgico dentro de nuestro
protocolo habitual de actuacio
n y se decide escisio
n local de
la lesio
n con ma
rgenes libres mediante vulvectoma parcial
unilateral (figs. 1 y 2).La ciruga transcurre sin incidencias y la
Figura 1
vulva.
Figura 3 No
dulos de ce
lulas basaloides con escaso citoplasma y
nu
cleo redondo u oval de cromatina densa, algunos con degeneracio
n qustica central (hematoxilina-eosina, 10).
Presentacio
n clnica de carcinoma basocelular de
Figura 2
Escisio
n local amplia de la lesio
n.
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n
Discusio
de meta
os setenta. El ndice
stasis del carcinoma basocelular se estima entre 0,0029 y el 0,55%. La aparicio
n de
lesiones metasta
sicas se ha relacionado con el taman
o y la
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invasio
n local, siendo ma
s frecuente en lesiones con un a
rea
mayor de 10 cm2 e invasio
n profunda5. En la literatura revisada3, se ha descrito una ausencia de invasio
n linfovascular.
Dada la variedad de presentacio
n clnica, el diagno
stico
de sospecha previo al estudio histolo
gico es muy diverso,
desde lesiones benignas como eccema, psoriasis o lesio
n
vascular, hasta melanoma o queratoacantoma6,7. Esto podra
favorecer el retraso diagno
stico1.
El diagno
stico diferencial se debe realizar con el carcinoma escamoso vulvar, ya que presentan caractersticas
clnicas comunes, como edad avanzada, raza cauca
sica,
forma de presentacio
n (u
lcera, sangrado o prurito) y localizacio
n frecuente en los labios mayores.
Es importante realizar un examen cuta
neo completo para
descartar lesiones en otras localizaciones, especialmente en
pacientes con piel clara. En la revisio
n de Benedet et al.3, de
los 28 casos de carcinoma basocelular de vulva, 10 de ellos
presentaron un carcinoma basocelular en otras localizaciones, incluyendo cara, extremidades y tronco (4 casos antes y
6 despue
s del diagno
stico de la lesio
n vulvar).
Se ha descrito una alta tasa de recurrencia local de la
enfermedad. Aproximadamente, el 50% de las recurrencias
ocurrieron en los 2 primeros an
os y el 80% en los primeros
5 an
os. Los factores de bajo riesgo de recurrencia descritos
son: dia
metro menor a 20 mm, ausencia de invasio
n perineural, patro
n de crecimiento histolo
gico nodular o superficial,
lesio
n primaria no recurrente, bordes bien definidos clnicamente, ausencia de antecedentes de radioterapia pe
lvica y
pacientes inmunocompetentes5.
El diagno
stico histolo
gico de esta neoplasia no es difcil,
siempre que la pieza quiru
rgica sea adecuada y se tenga en
cuenta la posibilidad de este diagno
stico. Una biopsia incisional puede tener la dificultad de que sea confundido con un
carcinoma escamoso indiferenciado e incluso, si muestra
mucha melanina, con un melanoma maligno, a pesar de que,
en la mayora de los casos, el estudio histolo
gico presenta
formas puras sin componente escamoso o queratinizante2. El
liquen escleroso y atro
fico y la distrofia hipertro
fica no son
factores predisponentes para el carcinoma de ce
lulas basales, aunque slo son para el carcinoma de ce
lulas escamosas.
El tratamiento de eleccio
n consiste en la escisio
n local con
ma
rgenes libres. La escisio
n debe ser incluso ma
s amplia que
en otras localizaciones, dada la alta tasa de recurrencia local
de esta afeccio
n. El estudio de Giorgi et al., de 2005, publica
un 25% de los casos con afectacio
n de ma
rgenes, tras la
escisio
n de la lesio
n, que requiere una segunda intervencio
n
para ampliacio
n de los ma
rgenes1. En la revisio
n de 8 casos de
Piura et al., se indica tambie
n la escisio
n amplia de la lesio
n
vulvar como tratamiento de eleccio
n, incluyendo un amplio
margen de tejido sano subcuta
neo, sin asociar linfadenectoma, quimioterapia o radioterapia. Tambie
n publican una alta
tasa de recurrencia local de hasta el 20% en la localizacio
n
primaria2.
La radioterapia en el carcinoma basocelular se ha asociado solo en algunos casos muy individualizados de amplia
invasio
o5.
n local y gran taman
ticas
Responsabilidades e
n de personas y animales. Los autores declaran
Proteccio
que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas
e
ticas del comite
de experimentacio
n humana responsable y
de acuerdo con la Asociacio
n Me
dica Mundial y la Declaracio
n
de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han
seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la
publicacio
n de datos de pacientes y que todos los pacientes
incluidos en el estudio han recibido informacio
n suficiente y
han dado su consentimiento informado por escrito para
participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de los
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningu
n conflicto de intereses.
Bibliografa
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