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RESENHA

De como se tece uma clnica


ou O afsico na clnica de linguagem
Maria Francisca Lier-De Vitto *
O afsico na clnica de linguagem. Suzana Carielo da Fonseca. Tese de doutorado.
Lael, PUC-SP 2002.

Comentar o trabalho de Suzana Fonseca uma


tarefa fcil e, ao mesmo tempo, difcil. Fcil, na
medida em que, no encontro com seu texto, o leitor se defronta com uma escrita que no barroca,
mas elegante, fluente e articulada, que permite, no
contraponto com a complexidade das questes abordadas e discutidas com todo rigor de um scholar
(que ela ), percorrer a argumentao da autora. A
dificuldade reside no fato de que o leitor deve ter
em conta que est diante de uma obra, ou melhor,
diante de uma reflexo original, que condensa outras, desenvolvidas antes (Fonseca, 1995, 1998,
1999, 2000, entre outros). Suzana Fonseca introduziu novidade no campo dos estudos tericos e
clnicos sobre a afasia o que exige ateno daqueles para quem a afasia no questo fechada e
que sempre se surpreendem com a clnica.
Volto-me, aps essas pontuaes iniciais, para
O afsico na clnica de linguagem. Nesse texto, a
autora comea por fazer um retorno aos principais
estudiosos-mdicos da afasia e realiza um levantamento extenso e atualizado da bibliografia fonoaudiolgica sobre o assunto. Seu objetivo apreender modos de configurao da atividade clnica
com pacientes afsicos. Sua meta no , porm,
meramente expositiva; ao contrrio, ela visa dar
importncia e consistncia a suas afirmaes de que
1) clnica mdica e clnica fonoaudiolgica no so
passveis de simetria, e que tal assimetria deve ser
levada ao limite, deve ultrapassar o nvel do puro
reconhecimento da diferena, alis largamente aceito; e que 2) a afasia, para um fonoaudilogo, exige
compromisso com a fala do paciente e compromisso
com a linguagem e sua teorizao.

A primeira questo no pode, na verdade, ser


desligada da segunda, e esta ltima faz a ligao
do trabalho, sob apreciao aqui, com outro, de sua
autoria, Afasia: a fala em sofrimento (1995), em
que Fonseca delineia o quadro terico (verticalizado neste, mais recente), que constitui seu posto de
observao e de leitura crtica. A causalidade crebro-linguagem ponto de partida e problema nodal da explorao minuciosa das conseqncias
nefastas do raciocnio causal obstculo para discriminao discursiva e clnica entre os campos
da Medicina e da Fonoaudiologia, vetor da naturalizao do acontecimento sintomtico de fala e da
irrelevncia a que foi () destinada a teorizao
sobre a linguagem. Fonseca mostra que, como na
Neurologia, o crebro o objeto, o mistrio
que interroga. J a fala reduzida (como no poderia deixar de ser) a mero sinal, isto , a comportamento desadaptado, desviante e motivado.
Foi, contudo, na prpria Neurologia que a autora se deparou com trabalhos que qualificou como
ilhas de resistncia ao raciocnio causal, quais
sejam: o de Jackson (1878) e seu paralelismo psico-fsico e o de Freud (1891) em sua monografia
A afasia. Neles, um raciocnio lgico bastante diferente daquele presente nos estudos mdicos clssicos desenvolvido. Trata-se de um raciocnio que
dilui a causalidade direta entre crebro e linguagem, que coloca em xeque sua articulao simplista e que, por isso, alinha-se ao pensamento cientfico moderno, de ndole galileana, ao abandonar o
determinismo positivista pautado na relao entre
eventos observveis.

Professora titular da PUC-SP; docente do Programa de Estudos Ps-Graduados em Lingstica Aplicada e Estudos da Linguagem (Lael/PUC-SP); coordenadora do Comit de Pesquisa da Derdic (PUC-SP).

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Como aponta Fonseca, Freud postula um aparelho de linguagem, na qualidade de concomitante dependente ([1891]1987, p. 70). A autora se
detm nessa expresso enigmtica para mostrar que,
com o termo dependente, Freud reconhece que
s h afasia se h leso, ou seja, ele no questiona
a etiologia desses quadros. Mas, a revoluo est
em outro lugar: induzida pelo termo concomitante ndice da impossibilidade de estabelecimento
de relao causal direta entre domnios heterogneos.
Fonseca sublinha a subverso que essa palavra contm, ao indicar que, sob essa tica, o lingstico no
aparece como excrescncia do cerebral, mas ganha,
ao contrrio, pelas mos de Freud, funcionamento
autnomo: o aparelho de linguagem opera em
concomitncia, no subordinado ao aparelho cerebral (mesmo admitindo mtua afetao).
Essa direo argumentativa foi acolhida pela
autora e foi suficiente para o desenvolvimento da
questo 2, acima enunciada. Ela ler o aparelho de
linguagem de Freud, munida do aparelho a ordem prpria da lngua proposto por Saussure
(1916)1, que no redutvel a qualquer outra ordem (cerebral, social, cultural, etc.). Pois bem, Fonseca assenta posio terica diante da causalidade
e da linguagem e, uma vez teoricamente instrumentalizada, elabora um discurso sobre a afasia como
problema lingstico para o sujeito. A discusso
no encerrada em Afasia: a fala em sofrimento,
aprofundada em O afsico na clnica de linguagem, como mencionado acima.
Suzana Fonseca escreve, neste trabalho, uma
resenha crtica que se pode dizer, sem risco de errar, nica e definitiva, no sentido uma vez dado a
definitivo por Eni Orlandi: um trabalho que marca lugar num campo, marca que no pode mais
ser anulada. nica, tambm, porque efetivamente no h, na literatura sobre a afasia, uma resenha
com a qualidade desta, realizada pela autora. Podese dizer ainda mais: resenha, mas nos interstcios
desse tecido crtico emergem perguntas e respostas
prprias. Refiro-me ao primeiro captulo de sua tese,
em que as propostas mais representativas do campo
da Medicina so visitadas com o objetivo de examinar a consistncia (ou inconsistncia) entre elaborao terica e propostas de exerccio clnico.

Para isso, Fonseca se faz acompanhar nada


menos do que por Foucault (1980/1994), Canguilhem
(1966/2000) e Allouch (1994/1995). A leitura de O
nascimento da clnica, levou-a, por exemplo, a
identificar na prpria adjetivao da afasia como
motora, sensorial e de conduo, sua circunscrio ao domnio compreendido, por Foucault,
como da Medicina dos rgos, uma vez que tais
adjetivaes referem a afasia a rgos comprometidos. Sendo assim, ela detecta, j no nvel da expresso ou da denominao de quadros afsicos, o sinal
de uma reduo da linguagem funo cortical, ou
melhor, o reflexo externo de um crebro lesionado
solo do aporte somtico das afasias.
Essa situao compreensvel, diz ela, na justa medida em que, poca de Broca (1861) e
Wernicke (1874), no se dispunha de recursos para
avaliar os sintomas lingsticos. Entende-se por que
meno ao quadro sintomtico se restringia a uma
anotao intuitiva (pr-cientfica) de distrbio
comunicativo. Entende-se, pelo mesmo motivo,
por que no h notcia, nessa literatura, de qualquer sugesto de procedimento de reabilitao da
funo lingstica prejudicada. Em consonncia
com esse aporte somtico, no poderia mesmo fazer parte da arte do clinicar, tcnicas que objetivassem a supresso do sintoma. Ainda que essa
observao possa parecer fora de propsito, j que
a clnica mdica no visa diretamente reabilitar a
fala, ela importante porque Fonseca indicar o
momento em que os mdicos comearam a idealizar testes para avaliar a linguagem e a propor tcnicas para reabilit-la.
Se, como mostra a autora, Broca ou Wernicke
(e outros de sua poca) concentraram sua argumentao nas disfunes estritamente orgnicas (no
mapeamento do crebro lesionado e na indicao
de seus efeitos afsicos), essa situao se modificar com Jackson e Freud neurologistas com inquietaes filosficas e clnicas , que puderam delimitar domnios at ento confundidos: Jackson separa a esfera mental/psicolgica da cerebral e Freud,
o domnio da linguagem do cerebral (como mencionei acima). O gesto desses autores no foi tomado,
por Fonseca, como uma contribuio unicamente
terica para a reflexo sobre a afasia. Ela nos alerta

Por Saussure, mas tambm outros autores forneceram bases para tomada de posio: Jakobson (1954; 1960), J-C Milner (1978),
De Lemos (1992, 1995) e Lier-De Vitto (1994/1998).

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para a complexidade terica introduzida e para a


complexidade clnica que dela advm: complexidade terica porque a separao entre domnios produz rudo e obriga a uma mudana drstica de raciocnio sobre a causalidade; complexidade clnica porque o sintoma na fala passa a exigir teorizao: uma vez que, distinguido, no recoberto pelo
objeto da neurologia (o funcionamento cerebral),
no pode ser explicado por ele. O sintoma na fala
destacado, recortado como problema em si.
Apesar de referir esse momento de transformao no pensamento sobre a causalidade crebrolinguagem aos dois autores mencionados, Fonseca
os distingue porque Jackson, apesar de separar
domnios, se assume como mdico e sustenta seu
compromisso com o corpo (declarao dele).
Jackson abre a discusso, mas se mantm na Neurologia. Por essa razo, ele no se autoriza a elaborar procedimentos para o tratamento do sintoma afsico. Canguilhem trazido nesse ponto do trabalho ele quem afirma ter sido Jackson o primeiro
a voltar sua ateno para o sintoma, afetao que o
levou a enunciar o paralelismo psicofsico; dito de
outro modo, ele foi o primeiro a destacar a afasia
do funcionamento cerebral. A autora diz, ento, que
Jackson d a chave para Freud: oferece a possibilidade de distinguir entre clnica mdica e clnica de problemas mentais o que sabemos que
Freud realizar com a criao da Psicanlise (que,
por sua vez, comea a ser gestada em sua monografia A afasia).
Suzana Fonseca, num dos momentos magistrais de seu trabalho, chama a ateno para o fato
de que, ao mesmo tempo em que escrevia A afasia,
Freud tambm refletia sobre a histeria. Ela discorre sobre o contraponto entre essas duas esferas de
interesse de Freud e faz ver, com nitidez cristalina,
que a monografia foi histericizada afetada pela
lida com as histricas: embora se manifestem no
corpo, os sintomas histricos no so remissveis a
um problema orgnico. Para Freud, as parafasias,
sintomas afsicos proeminentes, ocorrem com falantes normais no lesionados. Em ambos os casos, vemos o corpo em questo, mas j distinguidos em corpo que fala e corpo orgnico.
Essa questo relativa ao problema da determinao sintomtica explorada intensamente no
mbito da afasia pela autora. Ela mostra, nesse caminho, que no aparelho de linguagem, de Freud,
est o germe do conceito de sobredeterminao,
mais precisamente, no modo de esse aparelho as-

sociar associaes modo esse de postulao de


um determinismo prprio ao psiquismo. Fonseca
pontua, porm, que a monografia de Freud um
empreendimento terico, do qual ele no retira
qualquer proposio sobre uma clnica das afasias
(mdica ou no) e acrescenta que se uma clnica
da afasia no nasce a, a referida monografia fecha
a porta para a clnica mdica e deixa um espao a
ser pensado para outra clnica. O que ela sugere
que, se Freud cria a Psicanlise que, em parte,
tem seu bero em A afasia , esse campo, no pde
recolher o afsico, dada exatamente a regra fundamental de que depende a clnica psicanaltica
a associao livre. A excluso de certos afsicos
dessa clnica deixa, sem dvida, aberta a porta para
o nascimento de outro espao clnico aquele que,
mais tarde, ser ocupado pela Fonoaudiologia.
certo que Goldstein (1948/1950) e Luria
(1947) procuraram configurar esse espao no interior do campo mdico ambos se movimentaram
na direo da Psicologia e, talvez por isso, nos diz
Fonseca, puderam propor uma clnica de reabilitao da afasia, uma clnica de reeducao da fala,
como quis Goldstein. Ambos ignoraram as consideraes de Jackson e Freud relativamente causalidade, quer dizer, a idia de funcionamentos
cerebral e da linguagem concomitantes. Mas
Fonseca no deixa ponto sem n: ela assinala enfaticamente que se v brotar, nessa proposta, uma
teraputica em que a linguagem volta a ser naturalizada, exatamente porque novamente reduzida
funo cerebral. A autora retira, nesse momento,
uma conseqncia importante a de que uma clnica de reeducao se sustenta na manuteno da
idia de que linguagem comportamento e na manuteno da causalidade mecnica no nvel da ao
clnica.
Por esse motivo, pontua ela, essa reeducao
se erige sobre uma inconsistncia lgica, por ser
expresso de uma fratura entre causalidade epistemolgica e causalidade teraputica, ou seja, entre teoria e clnica (no h, do ponto de vista terico, a possibilidade de se pensar em reeducao o
sintoma s desaparece se houver recuperao espontnea do crebro) razo, segundo ela, de essa
clnica ter sido abortada no espao da Medicina e
ter vingado em lugares em que o rigor da consistncia cientfica entre teoria e procedimentos clnicos foi menos exigido: nos Centros de Reabilitao da Afasia, motivados, aps a Segunda Guerra
Mundial, por questes clnicas, quer dizer, pela

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demanda de reabilitao de feridos de guerra.


Suzana Fonseca localiza nesses Centros, que reuniam profissionais de diferentes campos neurologistas (Eisenson, 1954, entre outros), psiclogos
(Wepman, 1951, entre outros), psiquiatras, fonoaudilogos (Schuell, 1965) e lingistas (Jakobson,
1954) , o surgimento de enfoques interdisciplinares sobre a afasia, at ento sob domnio exclusivo
da Neurologia. Essa expanso atestada ser tematizada e questionada quanto a eventuais ganhos
ou perdas momento de preparao para a parte
propositiva de seu trabalho.
No captulo 2, ela sustenta que nem a reabilitao, concebida no mbito interdisciplinar, poderia ser concebida como um campo de investigao cientfico, nem a propagada postulao de interdependncia entre as referidas disciplinas pde
ser (de fato) atingida, uma vez que a Neurologia
seu suporte terico-clnico reificada no lugar
de mestre. As consideraes psicolgicas, lingsticas e mesmo sociolgicas mesclam-se no processo teraputico mescla impeditiva de um questionamento a respeito de procedimentos utilizados.
Mescla que, afirma Fonseca, tem inviabilizado a
instituio de um campo terico motivado pela fala
afsica. A direo tem sido, de fato, outra: parte-se
de aportes terico-clnicos diversos para o espao do
atendimento de afsicos. Basso (1977) e Schuell
(1965/1976) so trazidas como exemplares dessa
constituio problemtica de clnica por terem cedido, segundo a autora, ao fascnio da Neurologia. Elas
mantiveram, irremediavelmente, a fala identificada
a comportamento desadaptado, a ser readaptado.
Fonseca sublinha, ento, o resultado: a discusso sobre reabilitao passa a girar em torno de
metodologias, tcnicas e da eficcia de sua aplicao um indicador forte do afastamento de uma
reflexo terica sobre a fala e a linguagem. Complica-se, desse modo, a possibilidade de uma circunscrio especfica, impulsionada por interrogaes suscitadas pela fala do afsico, pelo afsico e
sua demanda. Se, diz ela, a meta ortopdica, ficase diante de um impossvel o ajustamento da afasia a um padro ideal , como testemunha a clnica. exatamente nesse momento do trabalho que
ela deixa entrever sua direo: direo clnica subjacente s crticas que faz, que pode ser resumida
na afirmao de que, sob a gide da determinao
orgnica da afasia a instruir a tcnica, o sujeito
perde a vez e a voz. Fonseca acrescenta que em
sua voz sem vez (na do afsico) que se apiam

propostas de reeducao, resumidas em manuais


e guias. Mas, assinala a autora, esses procedimentos condensados do lugar para prticos, ou seja,
para que leigos (voluntrios) treinados possam conduzir o tratamento de afsicos. Assim, conclui a
autora, que um efeito dessa clnica de reduo de
perfil interdisciplinar grave a diluio da clnica
e, acima de tudo, da figura do terapeuta.
Tendo apresentado o cenrio dos estudos tericos e clnicos sobre a afasia, o terreno est preparado para o plantio. Suzana anuncia sua proposta e
a desenvolve criteriosamente. Ela quer uma outra
clnica: aquela que d voz e vez fala em sofrimento que faz sofrer um sujeito uma clnica que
teorize sobre a fala e que contemple a singularidade do falante; que respeite a heterogeneidade no (e
de cada) caso; que no apague a necessria articulao entre teoria e atos clnicos; e que sustente a
figura do terapeuta. Trata-se de circunscrever (e ela
realiza) uma clnica no confundida com reeducao. Ela insiste que esse empreendimento no
dispensa teoria seu ponto de ancoragem e de construo de uma escuta clnica para a fala.
Nos captulos 3 e 4, a diferena que ela marca
comea j na recomendao a respeito da conduo das entrevistas. Suzana Fonseca prope que o
afsico seja convocado de incio (e no um informante), levando em conta a questo central da subjetividade. O afsico chamado a falar, com as
condies de fala que tem, chamado a ocupar a
cena em que ser protagonista. Quanto ao clnico,
ele , de incio, colocado diante da complexidade
que dever enfrentar, sem mediao. A autora adverte, porm, que tal procedimento indicao, ele
no imperativo recomendao, uma vez que
no dispensa a heterogeneidade exigida no manejo
de sua implementao. Dito de outro modo, h
manejo porque o procedimento no uma norma:
ele prev a necessria considerao de caso a caso
(a insistncia de um familiar; o consentimento ou a
resistncia do afsico). Importa, diz ela, que o clnico no perca de vista que seu compromisso ,
antes de tudo, com o afsico e sua fala. Sendo assim, a ele que a palavra (e a escuta) do terapeuta
deve ser dirigida desde o primeiro encontro. Para
que o afsico tome a palavra (vez), ela deve ser
concedida pelo clnico. Na proposta da autora, as
entrevistas tm funes claras: garantir o espao
clnico para o afsico e, de forma correlata, comprometer o terapeuta com seu paciente (com sua
queixa, seu silncio, sua fala desarranjada).

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Quanto ao momento da avaliao de linguagem, passo seguinte da instncia diagnstica, Fonseca marca posio. Afirma que a escuta do terapeuta sofre um deslocamento: fica submetida ao
drama de uma fala. Note-se que, se falas afsicas
so reconhecveis direta e imediatamente como
destroadas, ininteligveis ou ininterpretveis (o que
poderia fazer supor a irrelevncia desse passo
diagnstico), para a autora, o clnico no pode considerar suficiente essa apreenso de patologia (e
nem se contentar com o laudo mdico de que h
leso cerebral). Como sempre, essa afirmao tem,
no caso de Fonseca, razes tericas e clnicas. Vejamos como a autora desenvolve a argumentao:
cabe ao clnico de linguagem, diz ela, ultrapassar
os efeitos imediatos de uma fala deve saber que
sob o efeito de patologia pulsam singularidades,
diferenas que no se recobrem e que sua apreenso fundamental para uma deciso sobre a direo do tratamento. Por esse motivo, ela sugere que
a avaliao da linguagem seja gravada, para ser
lida depois. Momento em que escuta e leitura se
imbricam e criam as condies para a produo de
um dizer sobre a fala um dizer sobre a natureza
de suas composies, lacunas e hesitaes, sobre
os fragmentos de constelaes imaginrias que
perpassam aquela fala.
Mas, reitera a autora, para que o encontro com
a fala possa ser promotor de um dizer sobre a
singularidade de uma organizao significante um
diagnstico a exigncia de filiao terica incontornvel. De fato, preciso responder a certas
questes: o que fala para o terapeuta? como ele
concebe a linguagem e a relao do falante com
ela, com sua fala e a do outro?. As repostas de
Fonseca so claras: a fala lugar de desencontro
ou melhor, nela o sujeito se apresenta (sempre)
como sujeito no-coincidente consigo porque, na
fala a lngua se movimenta esse Outro com o
qual ele nunca far Um. Foi mesmo Saussure quem
disse que nada existe ... de coletivo na fala e escreveu: (1 + 1 + 1 + 1 ... ) (1916, p. 28), inscrevendo, nessa frmula, a irredutvel singularidade de cada falante em sua relao com uma lngua.
Ora, essa filiao est enunciada e presente em cada
passo da proposta da autora, que insiste na importncia da escuta para a fala do afsico (cada afsico). Para Suzana Fonseca, preciso, na clnica que
prope, desvelar singularidades: a lgica nica de
uma fala, na instncia da avaliao da linguagem.
Assim, para fazer um diagnstico que possa orien-

tar o tratamento, deve-se prolongar o instante fugaz e perturbador da escuta em cena, das primeiras cenas. Na leitura do material, pode-se articular,
sustenta ela, o sinto-mal do paciente e a interpretao do terapeuta sntese do nascimento de uma
clnica e norte para o tratamento.
Neste trabalho, cuja originalidade transparece
a cada passo, a teraputica vincula-se ao processo
diagnstico a partir de uma base comum a todas
instncias: deixar falar o paciente, ceder-lhe vez
(como sujeito) e voz (como falante). Mas terapia
implica interpretao e, a, novo deslocamento do
clnico: sua fala ato, ela adquire funo de incidncia, mas fala determinada pela escuta, e ambas decorrem da trama significante. Por essa razo, o qu e como interpretar no se enunciam
numa lista no h regra ou norma para interpretar (tica mesma da interpretao), mas h suporte
e direo para a interpretao: os efeitos do diagnstico e a condio essencial de que ela no produza efeito disruptivo, que a interpretao no retire o paciente da condio de falante, quando ele
procura sustent-la. Dizendo em outras palavras,
cada caso um caso, mas a interpretao do clnico, segundo Fonseca, no livre, espontnea; sua
fala s ser interpretao se for teoricamente sustentada e submetida aos efeitos singulares de uma
fala. A configurao de uma clnica de linguagem
com afsicos fica assim estruturada, mas no unicamente no campo discursivo. Suzana Fonseca ilumina ou d animao sua proposta terico-clnica para atendimento de afsicos com a apresentao e a discusso de casos clnicos e impulsiona
uma transmisso.
Eu no diria que sua tese fecha um todo e encerra a discusso sobre o atendimento de afsicos.
Ao contrrio, ela instiga o leitor, e no me parece
imprprio dizer que, para um fonoaudilogo, este
trabalho se oferece ao debate precisamente por expor, sem disfarces ou ocultao, uma proposta de
clnica com afsicos. Estou certa de que discusso o que Suzana Fonseca espera, por saber, que,
para ela, o mais importante que os afsicos sejam
os beneficirios do trabalho de pesquisadores e de
clnicos. No foi outro o motor de seu caminho
acadmico. Quanto a mim, que comento seu trabalho nesta revista e que acompanhei a realizao de
O afsico na clnica de linguagem, encerro com
umas poucas palavras: com meu reconhecimento
autora pelo privilgio das discusses que ela instigou e com um cumprimento pela excelncia do

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resultado. Meu retorno ao seu trabalho acentua, a cada


vez, a confiana, nunca abalada, de que o compromisso maior de Suzana Fonseca com os afsicos.
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