PRUEBAS SELECTIVAS 2012/13

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN N 3

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.

2.

El cuestionario se compone de 79 preguntas.

3.

Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas,

coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el
resto de sus datos identificativos.

4.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

5.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

6.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

7.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras y la utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o
posibilidad de comunicacin mediante voz o datos.

8.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.

Paciente de 43 aos que, tras vuelo transatlntico,

consulta en el servicio de urgencias por cefalea occipital intensa, sbita, acompaada de nuseas y
vmitos. En la exploracin destaca rigidez nucal
con signos de Kernig y Brudzinski positivos sin
dficits neurolgicos. Se solicita un angio-TAC cerebral urgente que muestra hemorragia subaracnoidea grado II de Hunt y Hess secundaria a un
aneurisma sacular en ACP. Se inicia tratamiento
mdico con nimodipino, control estricto de la TA y
profilaxis de crisis comiciales con fenitona. Debe
mantenerse vigilancia estrecha por la posibilidad
de aparicin de complicaciones que incluyen: 1.
Hidrocefalia; 2. Ictus; 3. Herniacin uncal; 4. Resangrado; 5. Vasoespasmo; 6. Parkinsonismo; 7.
Demencia:
1.
2.
3.
4.

2.

5.

1, 4, 5.
2, 3, 5.
3, 4, 7.
2, 4, 6.

FEV1 del 45% con FEV1/FVC de 0,8.

FEV1 del 20% con FEV1/FVC de 0,8.
FEV1 del 45% con FEV1/FVC de 0,50.
FEV1 del 20% con FEV1/FVC de 0,50.

1, 2, 4, 3.
2, 1, 4, 3.
3, 4, 2, 1.
4, 3, 2, 1.

Acude a su consulta una mujer de 55 aos, sin

antecedentes patolgicos de inters, que refiere
intensa omalgia derecha, que le impide la abduccin del hombro, con empeoramiento nocturno del
dolor que no le permite descansar, de 4 meses de
evolucin, y franco empeoramiento en las ltimas
semanas. Usted decide realizar una ecografa de
partes blandas del hombro, encontrndose una
rotura parcial del tendn supraespinoso con bursitis subacromial acompaante. Con el diagnstico de rotura parcial y tendinitis del manguito de
los rotadores, inicia usted tratamiento antiinflamatorio y rehabilitacin. La paciente reconsulta
4 meses despus, con persistencia del dolor, que
le imposibilita la realizacin de actividades de la
vida diaria a pesar del tratamiento antiinflamatorio, la rehabilitacin y las infiltraciones locales que
usted agreg al tratamiento en la ltima visita de
la paciente. Cul de las siguientes medidas debe
realizar a continuacin?:
1. Ciruga abierta con sutura de la rotura del tendn.
2. Artroplastia de hombro completa.
3. Artroscopia para acromioplastia y sutura de la rotura de tendn.
4. Decirle a la paciente que, lamentablemente, no
tiene ms opciones para ofrecerle, y que la derivar a Terapia del Dolor crnico, ya que su patologa
no tiene tratamiento.

Cul de los siguientes subtipos de esquizofrenia

tiene peor evolucin y pronstico?:
1.
2.
3.
4.

4.

1.
2.
3.
4.

Paciente de 72 aos, diagnosticado de EPOC

GOLD III, en tratamiento con Salmeterol/fluticasona y bromuro de tiotropio, con controles anuales
espiromtricos. Cul de los siguientes datos nos
indica progresin a EPOC GOLD IV?:
1.
2.
3.
4.

3.

damente medidas de soporte vital y comienza con

el tratamiento del mismo. Priorice de acuerdo a su
importancia las siguientes medidas a realizar en el
SHH: 1. Bicarbonato; 2. Potasio ev; 3. Hidratacin
del paciente; 4. Insulina endovenosa en perfusin:

Paranoide.
Hebefrnica.
Catatnica.
Indiferenciada.

6.

Estando usted de guardia en urgencias, es trado

un paciente de 68 aos inconsciente, que ha sido
encontrado en va pblica convulsionando. Su
acompaante comenta como antecedentes que el
paciente padece de HTA, DM II e hipercolesterolemia, todas en tratamiento mdico, y que nunca
haba padecido convulsiones o sncopes hasta el
momento. Usted efecta una glicemia capilar, obteniendo en el glucmetro HI. Realiza rpidamente una analtica con glucemia, equilibrio cido-base y cuerpos cetnicos, observando: pH 7,32;
HCO3 19 mEq/L; pCO2 36; pO2 78; glucemia
capilar 758 mg/dL. Ante el diagnstico de Sndrome Hiperglucmico Hiperosmolar, instaura rpi-

Referente al caso anterior: cul debe ser la actitud adecuada en el postoperatorio inmediato de la
paciente anterior?:
1. Reposo completo durante 2 meses con posterior
comienzo de movilizacin de la extremidad, rehabilitacin y analgesia.
2. Movilizacin precoz de la extremidad, en primera
instancia pasiva con rehabilitacin intensa, y posteriormente ejercicios activos y analgesia.
3. Reposo absoluto durante 3-6 meses, con reposo
relativo posterior durante 2 meses. Inicio precoz
de rehabilitacin y analgesia.
4. Reposo parcial durante 4 meses, con posterior inicio de rehabilitacin intensa y analgesia.

-2-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
7.

Tras la ciruga, y pasada la rehabilitacin, la paciente vuelve a usted, ya en estado de desesperacin porque, aunque inicialmente haba notado
alguna mejora, ahora ha vuelto el dolor y nota
prdida de mobilidad de la articulacin. Le realiza usted una RMN del hombro, detectndose cambios degenerativos secundarios en la articulacin
glenohumeral, compatible con artropata del manguito u hombro de Milwaukee. Ante este cuadro,
qu tratamiento planteara?:

10.

1. Reposo prolongado e inmobilizacin de las articulaciones hasta que finalice el brote.

2. Realizar dieta con alimentos ricos en grasas saturadas y ejercicio moderado.
3. Realizar ejercicio adecuado para manter movilidad una vez pasado el brote y reposo durante el
brote, evitando que sea prolongado.
4. Administrar dosis de entre 20-30mg de prednisona hasta que desaparezcan los sntomas, seguido
de ejercicios adecuados para mantener la movilizacin articular.

1. Artroplastia completa de hombro.

2. Artroscopia para nueva acromioplastia ms extensa.
3. Terapia del dolor crnico.
4. Artrodesis para resolucin del cuadro de dolor
crnico.
8.

Ingresa en unidad de ictus un hombre de 58 aos,

fumador activo, obeso, hipertenso y dislipmico,
por un infarto isqumico en el rea de la arteria
cerebral media. Tras tratamiento fibrinoltico y
estancia hospitalaria de 1 semana sin presentar
posteriores complicaciones, el paciente es dado de
alta, con una afasia de expresin leve-moderada
y una hemiparesia derecha de predominio crural.
Adems del tratamiento mdico de sus factores de
riesgo, qu medidas estn indicadas?:

11.

12.

Paciente de 63 aos con EPOC GOLD IV al que,

tras estabilizacin de reagudizacin, se decide dar
el alta. En el momento del alta, la espirometra
muestra una FEV1 de 22% y la gasometra arterial PaO2 de 60 mmHg. Cul de las siguientes
medidas no farmacolgicas estn indicadas al alta
para mejorar la evolucin de su EPOC? 1. Ejercicio fsico anaerbico leve; 2. Oxigenoterapia domiciliaria; 3. Abandono del tabaco; 4. Rehabilitacin
respiratoria; 5. Abandono del hbito enlico:
1.
2.
3.
4.

Nio de 9 aos, diagnosticado de glomerulonefritis

de cambios mnimos, al que se le administra tratamiento corticoideo mejorando el sd. nefrtico y
toda la sintomatologa. Podemos decir que:
1. Los adultos con esta glomerulonefritis suelen presentar recidivas frecuentes y remisiones completas.
2. Ante un nio con sd. nefrtico debe realizarse
tratamiento emprico con corticoides, ya que el
80% son debidos a glomerulonefritis de cambios
mnimos.
3. Si no se obtiene respuesta a esteroides debe sospecharse nefropata diabtica por diabetes tipo I
en primer lugar.
4. Los nios con esta glomerulonefritis suelen presentar insuficiencia renal en un 60% sobre los 40
aos.

1. Abandono del tabaco, ejercicio fsico aerbico

regular, rehabilitacin (fsica y foniatra), prdida
de peso, dieta hiposdica y baja en colesterol.
2. Abandono del tabaco, ejercicio fsico anaerbico,
prdida de peso, rehabilitacin (fsica y foniatra)
y dieta hipocalrica hiperproteica.
3. Abandono del tabaco, ejercicio fsico aerbico intenso diario, dieta hiposdica y prdida de peso.
4. Abandono del tabaco, ejercicio fsico anaerbico
intenso, dieta hiposdica y baja en colesterol y rehabilitacin (fsica y foniatra).
9.

Ante una paciente de 56 aos, diagnosticada hace

5 de artritis reumatoide, que ha presentado brotes
en 4 ocasiones y que realiza tratamiento crnico
con modificadores de enfermedad y analgesia durante los brotes, que acude a nuestra consulta de
atencin primaria con la mueca y dos articulaciones metacarpofalngicas inflamadas y dolorosas, qu le recomendaramos?:

Si acude a consulta un paciente diagnosticado de

esquizofrenia paranoide para la cual recibe tratamiento, que presenta falta de reactividad, se asla
de la sociedad (segn explica su acompaante) y
realiza conductas extraas, se encontrara probablemente en una fase:
1.
2.
3.
4.

1, 4.
2, 5.
1, 2.
3, 4.

13.

-3-

Residual de la enfermedad.
Prodrmica de la enfermedad.
Parafrnica de la enfermedad.
Psictica de la enfermedad.

De entre las posibles complicaciones crnicas en

una diabetes mellitus de larga evolucin, no encontraremos habitualmente:

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.
2.
3.
4.
14.

16.

Cardiopata isqumica.
Retinopata.
Dermatitis seborreica.
Nefropata.

Acude a consulta de atencin primaria un paciente portador de frula de yeso por fractura de antebrazo el cual alega dolor intenso que va en aumento y que empeora mucho cuando le estiramos
el brazo en consulta. Tambin explica disminucin
de la sensibilidad al tacto en la mano. En la exploracin, los pulsos estn presentes. Ante este cuadro, decidimos:

1. Pedir analtica de control con niveles de calcio y

vitamina D por sospecha de osteomalacia.
2. Solicitar densitometra sea y, segn resultado,
derivar a reumatlogo de referencia.
3. En la adolescencia es normal sufrir cadas y hacerse fracturas en cualquier hueso. No le damos
importancia.
4. Ante sospecha de tumor seo que habitualmente
se relaciona con enfermedad celaca mal controlada, solicitar gammagrafa sea.

1. Es normal en la evolucin de una fractura de antebrazo presentar dolor y disminucin de la sensibilidad por afectacin tpica de los tejidos del tnel
del carpo. Administramos analgesia intramuscular
y mandamos a domicilio.
2. En este tipo de fractura puede aparecer el sd. compartimental porque debemos retirar rpidamente
el yeso, elevar la extremidad y mandar a hospital.
3. El dolor intenso con prdida de sensibilidad en
este tipo de fracturas puede ser debido a lesin
nerviosa, por lo que debemos realizar ecografa
urgente y valorar intervencin quirrgica de reparacin nerviosa.
4. Debemos descartar lesin vascular urgentemente
para evitar isquemia aguda y prdida del miembro
superior.
15.

Nos consulta una chica de 15 aos, diagnosticada

desde los 7 meses de enfermedad celaca con tratamiento diettico a pesar de mal cumplimiento
del mismo en algunas pocas, por lo que present
varios brotes de enfermedad. Actualmente estable.
Durante la anamnesis refiere ms de 4 fracturas
en distintos huesos durante los ltimos 3 aos.
Nuestra conducta ser:

17.

Durante la evolucin post-tratamiento de una

fractura de Colles, la complicacin ms tpica que
puede aparecer sera:
1.
2.
3.
4.

18.

Acude a nuestra consulta un joven de 23 aos que

se queja de dolor lumbar que empez hace unos
meses y no mejora reposando, aunque s con el
ejercicio. No refiere ninguna otra sintomatologa,
y para descartar cualquier anomala solicitamos
una radiografa dorsolumbar en la que observamos borramiento bilateral del hueso subcondral a
nivel de la unin del sacroilaco. Nuestra actitud
debera ser:

Sd. compartimental.
Necrosis isqumica o avascular.
Sndrome de dolor regional complejo o Sudeck.
Sd. de embolia grasa.

Nos consulta un paciente diagnosticado de asma

hace 6 aos con sntomas continuos de la enfermedad que no mejoran con ningn tratamiento
habitual y que ha ido a peor. El paciente tambin
refiere sinusitis y otitis de repeticin habitualmente con secrecin hemorrgica. Nuestra actuacin
ms adecuada deber ser:
1. Pedir analtica con hemograma y PCR y placa de
trax de control y dar tratamiento antibitico, ya
que probablemente se trate de una neumona sobreaadida al asma habitual.
2. Pedir una radiografa de trax, esperando encontrar infiltrados unilaterales migratorios y una analtica con frmula leucocitaria ante sospecha de
granulomatosis de Wegener.
3. Sospechar un granuloma de lnea media y pedir
radiografa de zona maxilofacial.
4. Ante una posible granulomatosis de Wegener por
las sinusitis de repeticin y el asma resistente, solicitar estudio de anticuerpos ANCA, hemograma,
PCR, VSG y placa de trax ms perfil renal ante
sospecha de vasculitis.

1. Mandar reposo con analgesia convencional, ya

que se trata de una lumbalgia sin importancia.
2. Nos encontramos ante un posible diagnstico de
espondilitis anquilosante, por lo que derivaremos
al paciente a consultas especializadas de reumatologa.
3. Con radiografa positiva y dolor no tenemos suficientes criterios para diagnosticar una artropata
seronegativa, por lo que mandaremos reposo relativo con analgesia y visita en 2 meses.
4. Se trata muy probablemente de una espondiloartropata con FR positivo, por lo que mandaremos
al paciente a reumatologa, iniciando tratamiento
con corticoterapia en bajas dosis.

19.

-4-

Paciente de 32 aos, embarazada de 9 semanas,

con el antecedente de hijo fallecido por inmunode-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
ficiencia combinada severa y con el gen responsable ya conocido. Qu prueba diagnstica elegira
para diagnosticar prenatalmente la inmunodeficiencia que puede padecer el feto?:
1.
2.
3.
4.
20.

24.

TSH.
Anticuerpos antitiroglobulina.
T3.
T4.

25.

1, 2, 3, 4.
3, 2, 4, 1.
2, 3, 1, 4.
4, 1, 3, 2.

1, 2, 4.
6, 4, 2.
3, 5, 1.
2, 3, 6.
27.

-5-

Brucelosis.
Tularemia.
Mononucleosis infecciosa.
Leishmaniasis visceral.

Paciente de 45 aos que acude a urgencias por

anasarca. Como antecedentes, destaca VIH sin
tratamiento antirretroviral ni ningn tipo de control. Se le realiza analtica sangunea donde se
objetiva creatinina de 3.5 mg/dl, as como valores
altos de urea. En analtica de orina destaca proteinuria selectiva de 5 g/da junto con microhematuria. Cul es su diagnstico de presuncin?:
1.
2.
3.
4.

Paciente mujer de 55 aos que acude a su consulta

por la aparicin progresiva de pigmentacin gene-

Neoplasia ovrica.
Enfermedad inflamatoria plvica.
Endometriosis.
Embarazo ectpico.

Paciente de 50 aos, con antecedentes de artritis

reumatoide en tratamiento con metotrexato, que
acude a urgencias por sndrome febril de 1 mes
de evolucin. En exploracin fsica destaca esplenomegalia importante, mientras que en analtica
sangunea se observa pancitopenia junto con hipergammaglobulinemia policlonal. Cul es su
principal sospecha diagnstica?:
1.
2.
3.
4.

26.

Hipertiroidismo.
Sndrome de Addison.
Sndrome de Cushing.
Hipotiroidismo.

Paciente nuligesta de 28 aos que acude a su

consulta por presentar dismenorrea importante
acompaada de esterilidad. En ecografa se objetiva quiste anexial derecho junto con elevacin leve
de CA 125 srico. Cul es su principal sospecha
diagnstica?:
1.
2.
3.
4.

Paciente de 63 aos, fumador empedernido, que

nunca antes haba acudido al mdico, es diagnosticado de EPOC despus de haber acudido a urgencias por disnea. Cules de los siguientes hallazgos
NO son sugestivos de EPOC y obligan a descartar
otros procesos? Espiracin alargada, soplo anftero, acropaquias, cianosis, edemas perifricos,
semiologa de derrame pleural:
1.
2.
3.
4.

23.

1.
2.
3.
4.

Paciente varn de 70 aos, con antecedentes de

hipertensin bajo tratamiento con amlodipino,
que presenta un cuadro clnico de 30 minutos de
evolucin de dolor torcico e interescapular muy
intenso, de instauracin brusca, acompaado de
hipotensin arterial y disminucin de pulsos en
extremidad superior izquierda. Ordene los siguientes diagnsticos diferenciales en funcin de
la probabilidad de diagnstico real: neumotrax,
diseccin de aorta, IAM, pericarditis aguda:
1.
2.
3.
4.

22.

Amniocentesis.
Biopsia corial.
Funiculocentesis.
Estudio gentico materno y paterno.

Paciente de 44 aos, sin antecedentes de inters

excepto hipotiroidismo primario, que sigue tratamiento con levotiroxina diaria. Con cul de las
siguientes determinaciones analticas realizara el
seguimiento y el control de dosis del frmaco?:
1.
2.
3.
4.

21.

ralizada junto con astenia y anorexia importantes,

as como episodios de dolor abdominal. En analtica rutinaria realizada destaca glicemia de 55 mg/
dl, Na de 125 mmol/l, K de 5,7 mmol/l. Cul es su
principal sospecha diagnstica?:

Glomerulonefritis post-infecciosa.
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Panarteritis nodosa.
Crioglobulinemia mixta esencial.

Paciente de 40 aos, sin antecedentes de inters,

que acude a urgencias por un cuadro clnico de

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
3 das de evolucin de dolor torcico intenso que
aumenta con la inspiracin y los movimientos respiratorios, acompaado de febrcula. Analtica
sangunea sin alteraciones, troponina negativa.
En ECG se objetiva elevacin difusa del ST. Ordene los siguientes diagnsticos en funcin de la
probabilidad de diagnstico real: SCACEST, pericarditis aguda vrica, pericarditis tuberculosa,
miocarditis:
1.
2.
3.
4.
28.

En una analtica de control de una paciente de 34

aos se documenta una Hb 10, 9 mg/dL y VCM de
81 fL. Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.

1, 2, 3, 4.
4, 2, 1, 3.
2, 3, 4, 1.
1, 3, 4, 2.
32.

33.

Insuficiencia cardaca congestiva.

Neumona eosinoflica crnica.
Granulomatosis de Wegener.
Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

34.

Un recin nacido a termino varn presenta a los

pocos minutos del parto cianosis severa, constatndose desaturacin (SatO2 70%) y taquipnea.
Se administra oxigenoterapia al 100% sin conseguir mejorar la saturacin de oxgeno. Jerarquice
los diagnsticos diferenciales en cuanto a la probabilidad diagnstica definitiva: 1) Tetraloga de Fallot; 2) Sndrome del distrs respiratorio del recin
nacido; 3)Taquipnea transitoria del recin nacido;
4) Transposicin de grandes arterias:

Psoriasis.
Liquen plano.
Tia corpis.
Pitiriasis versicolor.

Un paciente de 45 aos presenta clnica de fiebre,

tos con expectoracin y dolor pleurtico. En la exploracin fsica se documenta un paciente febril
y crepitantes pulmonares en el lbulo inferior izquierdo. Jerarquice los diagnsticos diferenciales
etiolgicos en cuanto a la etiologa de la infeccin
que presenta el paciente: 1) Streptococcus pneumoniae; 2) Klebsiella pneumoniae; 3) Staphylococcus
aureus; 4) Influenza A:
1.
2.
3.
4.

Demencia tipo Alzheimer.

Demencia asociada a Parkinson.
Demencia vascular.
Demencia por hidrocefalia normotensiva.

Anemia ferropnica.
Anemia paraneoplsica.
Anemia por bloqueo del hierro.
Anemia por dficit de vitamina B12.

Un paciente de 28 aos le consulta porque desde

hace unos das le han aparecido unas manchas hipocrmicas en el pecho y en la espada con cierta
descamacin. Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.

La hija de una paciente de 80 aos le consulta porque, desde hace ya unos meses, su madre presenta
incontinencia urinaria. Le explica tambin que ha
empezado a tener fallos de memoria y presenta
una marcha inestable. Usted le solicita un TC craneal, pensando que el diagnstico ms probable es:
1.
2.
3.
4.

30.

31.

Mara es una paciente de 47 aos con historia de

asma. Desde hace unas semanas relata ligero aumento de su disnea habitual, con malestar general
y astenia. Se realiza una analtica que documenta 15% de eosinfilos y aumento de la VSG. Le
practica una radiografa de trax en proyeccin
posteroanterior que demuestra la presencia de un
infiltrado alveolar perifrico que respeta los hilios.
Seale el diagnstico ms probable:
1.
2.
3.
4.

29.

2. 4-1-2-3.
3. 1-4-2-3.
4. 2-3-4-1.

4-1-2-3.
1-4-2-3.
1-2-3-4.
4-2-3-1.

Un paciente de 55 aos, fumador e hipertenso,

consulta por presentar clnica de dolor urente epigstrico despus de las comidas que le suele durar
unos 30-40 minutos y mejora con sal de frutas. Se
decide realizar una fibrogastroscopia que muestra
una lesin ulcerada gstrica. Jerarquice los diagnsticos diferenciales en cuanto a la probabilidad
del diagnstico definitivo: 1) Ulcus gstrico por
Helicobacter pylori; 2) Carcinoma gstrico ulcerado; 3) Ulcus gstrico por antiinflamatorios; 4)
Ulcus gstrico por sndrome de Zollinger-Ellison:
1. 1-3-4-2.
2. 2-1-3-4.
3. 2-3-4-1.

1. 1-4-3-2.

-6-

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
cefalea sbita que no cede con su tratamiento
analgsico habitual. Al interrogarle, explica que
este episodio es mucho ms intenso que otros anteriores y se ha acompaado de vmitos. En la
exploracin fsica nos pide que no encendamos la
luz, y destaca una tensin de 175/105mmHg y dificultad para la flexin del cuello. Indique cul sera
la primera prueba diagnstica que realizara para
llegar al diagnstico:

4. 1-3-2-4.
35.

Un paciente de 78 aos, sin antecedentes patolgicos conocidos ni historia de cardiopata estructural, consulta porque ha presentado una prdida de
conocimiento con rpida recuperacin posterior.
Jerarquice los diagnsticos diferenciales en cuanto a la probabilidad del diagnstico definitivo: 1)
Sncope cardiognico; 2) sncope psicgeno; 3) sncope neuromediado; 4) sncope por hipersensibilidad del seno carotdeo:
1.
2.
3.
4.

36.

39.

1-2-3-4.
2-1-3-4.
3-1-2-4.
1-3-2-4.

40.

41.

Mujer de 60 aos, con antecedentes de migraa,

poliquistosis renal e HTA, acude a urgencias por

-7-

Ecografa.
Determinacin de CA-125.
Laparoscopia.
TC.

Fumador de 63 aos, portador de catter vesical

permanente, acude a consultas por hematuria de
2 semanas de evolucin. Al interrogarlo, refiere
tenesmo y escozor al orinar de aparicin durante
el ltimo mes, al cual no le haba dado importancia. En la exploracin fsica slo destacan edemas
en las extremidades inferiores, sin otros signos.
Jerarquice las siguientes pruebas diagnsticas en
cuanto a la secuencia que seguira para obtener el
diagnstico definitivo: 1. Cistoscopia; 2. Citologa
+ Ecografa; 3. TC; 4. Biopsia vesical.
1.
2.
3.
4.

2, 4, 1, 2.
1, 3, 4, 2.
1, 4, 2, 3.
2, 3, 4, 1.

TC sin contraste.
Puncin lumbar.
RMN.
Angiografa de cuatro vasos.

Paciente no fumadora de 35 aos que consulta por

dismenorrea de aos de evolucin que ha ido en
aumento, para la cual se ha probado con tratamiento con anticonceptivos orales a pesar del cual
no ha cedido la sintomatologa. Al interrogarla,
tambin refiere que lleva 2 aos intentndose quedar embarazada sin xito. Indique la prueba diagnstica que elegira para establecer el diagnstico
de certeza:
1.
2.
3.
4.

Varn de 45 aos acude a consulta con sensacin

de hinchazn en los ltimos meses. En la exploracin fsica destaca una tensin de 150/100mmHg
y edemas. El ionograma muestra un K+ de
2.7mEq/l, Na+ 150mEq/l, Cl- 101mEq/l, pH 7,48,
bicarbonato 30mEq/l. Se determina las cifras de
renina y aldosterona, que se encuentran disminuidas. Ordene los siguientes diagnsticos diferenciales en funcin de la probabilidad del diagnstico
definitivo: 1. Sndrome de Liddle; 2. Sndrome de
Gitelman; 3. Hiperaldosteronismo primario; 4.
HTA esencial:
1.
2.
3.
4.

38.

1-3-2-4.
3-4-1-2.
2-3-1-4.
1-3-4-2.

Un paciente fumador de 65 aos consulta por

disnea. En la exploracin fsica destaca obesidad
troncular, tonos rtmicos sin soplos, presencia de
roncus y sibilantes. La saturacin de oxgeno en
aire ambiente es normal. Jerarquice los diagnsticos diferenciales en cuanto a la probabilidad del
diagnstico definitivo: 1) enfermedad pulmonar
obstructiva crnica tipo bronquitis crnica; 2)
enfermedad pulmonar obstructiva crnica tipo
enfisema pulmonar; 3) asma bronquial; 4) Histiocitosis X pulmonar:
1.
2.
3.
4.

37.

1.
2.
3.
4.

2, 4, 1, 3.
2, 1, 4, 3.
4, 2, 3, 1.
1, 2, 3, 1.

Mujer de 33 aos que acude a consulta por parestesias en ambos brazos de una semana de evolucin e hipoestesia en cara anterior del muslo derecho, que empeora con el calor. Al interrogarla
sobre otra sintomatologa, recuerda un episodio
breve de dolor ocular con prdida de visin que resolvi solo. Teniendo en cuenta el diagnstico ms
probable, jerarquice las pruebas complementarias

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
que utilizara: 1. Potenciales evocados; 2. RM; 3.
IgG y bandas oligoclonales en LCR; 4. TC:
1.
2.
3.
4.
42.

45.

En el examen del lquido sinovial se observan

cristales bipiramidales con birrefringencia fuertemente positiva. Cul pensara que es el diagnstico definitivo ms probable?:
1.
2.
3.
4.

46.

1, 2, 4, 6.
1, 3, 4, 6.
2, 4, 5, 6.
3, 4, 5, 6.

Hombre de 67 aos acude a consulta por dolor y

derrame articular en la rodilla derecha de 1 semana de evolucin acompaado de febrcula de
37,7C. Como antecedentes destacan hipertensin, diabetes, una meniscectoma en la rodilla
derecha hace 20 aos e insuficiencia renal por la
cual est en dilisis desde hace 1 mes. Al interrogarle, nos comenta que despus de la intervencin, y en relacin con el ejercicio fsico, presentaba derrames articulares en la rodilla intervenida
que se resolvan con reposo, y que hace unos meses tuvo un episodio similar al actual, pero que
en esta ocasin no se haba acompaado de febrcula y resolvi espontneamente. En la exploracin fsica se observa derrame articular, aumento
de temperatura y eritema en la rodilla derecha,
sin otros hallazgos. Indique cul de las siguientes
pruebas diagnsticas elegira para el diagnstico
definitivo:
1.
2.
3.
4.

44.

3, 2, 4, 1.
3, 4, 2, 1.
2, 3, 4, 1.
2, 3, 1, 4.

Mujer de 28 aos que acude a consulta por aparicin de adenopatas cervicales, fiebre y sudoracin
nocturna en los ltimos meses. Al interrogarla, refiere que, con la ingesta de alcohol, las adenopatas
del cuello se vuelven dolorosas. Bajo la sospecha
de un linfoma de Hodgkin, indique qu pruebas
complementarias seran de utilidad para su diagnstico: 1. Hemograma; 2. Gammagrafa con Galio; 3. Serie sea; 4. Biopsia de una adenopata; 5.
Determinacin de LDH; 6. TC:
1.
2.
3.
4.

43.

2. Lquido transparente-rojo, viscosidad elevada,

200-3000 clulas/mm3 (monocitos).
3. Lquido turbio, viscosidad disminuida, 300050000 clulas/mm3 (polimorfonucleares).
4. Lquido opaco, viscosidad disminuida, mas de
50000 clulas/mm3 (polimorfonucleares), glucosa disminuida.

Una mujer de 35 aos acude a la consulta de su

mdico de Atencin Primaria refiriendo astenia de
varios meses de duracin. La exploracin fsica revela una ligera palidez de piel y mucosas sin otras
alteraciones significativas. Su mdico solicita una
analtica en la que destaca una hemoglobina de 11
mg/dl, VCM 75 fl, HCM 27 pg, ferritina 30 g/l y
saturacin de transferrina 20%. Indique cul sera su primera impresin diagnstica en base a los
datos de la analtica:
1.
2.
3.
4.

47.

Hemograma y hemocultivo.
Radiografa.
Examen del lquido sinovial.
TC.

48.

1. Lquido transparente, viscosidad elevada, menos

de 200 clulas/mm3 (monocitos).

-8-

Anemia por trastorno crnico.

Anemia ferropnica.
Anemia sideroblstica.
Talasemia.

Paciente que, a los tres das de regresar de un viaje por Centroamrica, presenta fiebre elevada junto con astenia e intensas mialgias y artralgias. En la
exploracin fsica presenta un exantema cutneo en
tronco y extremidades que consiste en un eritema generalizado con zonas redondeadas de piel respetada,
as como edemas en tronco y extremidades. La analtica muestra la presencia de una alteracin de enzimas hepticos y disminucin marcada de plaquetas.
Seale cul es su principal sospecha diagnstica:
1.
2.
3.
4.

Qu resultados esperara encontrar si analizara

el lquido sinovial de la rodilla del paciente?:

Artritis gotosa.
Artritis por depsito de cristales de hidroxapatita.
Artritis por depsito de pirofosfato clcico.
Artritis por depsito de cristales de oxalato
clcico.

Dengue.
Malaria.
Leishmaniasis visceral.
Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein-Barr.

Cul de los siguientes hallazgos en un examen de

fondo de ojo considerara definitorio de una retinopata diabtica?:

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.
2.
3.
4.
49.

Protuberancia (ncleo motor del nervio facial).

Porcin laberntica del nervio facial.
Porcin timpnica del nervio facial.
Porcin mastoidea del nervio facial.

54.

Sfilis primaria.
Chancroide.
Linfogranuloma venreo.
Herpes genital.

Enfermedad de la membrana hialina.

Sndrome de aspiracin meconial.
Taquipnea transitoria del recin nacido.
Displasia broncopulmonar.

Un hombre de 78 aos presenta ampollas tensas

en abdomen y reas flexoras de extremidades que
asientan sobre piel sana. Asocia prurito intenso,
pero no hay signo de Nikolsky. El anlisis histolgico de la lesin muestra una ampolla subepidrmica con infiltrado drmico con eosinfilos.
La inmunofluorescencia directa revela un depsito lineal de IgG y C3 en la membrana basal de
la unin dermoepidrmica. Indique el diagnstico
ms probable:
1.
2.
3.
4.

Una mujer diabtica de 30 aos consulta por presentar desde hace 2 das picor y escozor en la vulva, asociado a leucorrea blanca y de consistencia
pastosa. En la exploracin fsica se aprecia una
vulva eritematosa. El pH vaginal es de 4 y el test
de aminas result negativo. Cul es la principal
sospecha diagnstica?:
1.
2.
3.
4.

52.

53.

Un paciente de 27 aos acude a su consulta por

presentar en el glande desde hace dos das una nica lesin sobreelevada, de consistencia cartilaginosa, no dolorosa, de fondo limpio y sin exudado. La
lesin se acompaa de adenopatas inguinales bilaterales no dolorosas. Tras una exhaustiva anamnesis, el paciente admite haber tenido un contacto
sexual de riesgo tres semanas antes. Indique cul
es su sospecha diagnstica:
1.
2.
3.
4.

51.

1.
2.
3.
4.

A su consulta acude un paciente que presenta un

dficit motor en toda la hemicara izquierda con
sensibilidad normal. En la exploracin presenta un test de Schirmer normal, con abolicin del
reflejo estapedial, y sialometra y gustometra alteradas. Dnde se localizara la lesin del nervio
facial?:
1.
2.
3.
4.

50.

la administracin de oxgeno. Indique cul es su

principal sospecha diagnstica:

Microaneurismas.
Exudados lipdicos.
Exudados algodonosos.
Neovasos.

Penfigoide ampolloso.
Pnfigo vulgar.
Dermatitis herpetiforme.
Pnfigo foliceo.

Varn de 37 aos que, tras varios dias de sintomatologa catarral, acude a urgencias por dolor torcico punzante e intenso de varias horas de evolucin. El paciente refiere que el dolor aumenta con
la respiracin y le disminuye cuando se sienta y se
inclina hacia delante. Se le realiza un electrocardiograma donde se aprecia una elevacin cncava
del segmento ST en todas las doce derivaciones.
La analtica realizada muestra un ligero aumento
de las cifras de troponinas cardioespecficas junto
con leucocitosis y elevacin de los valores de PCR.
Indique el diagnstico de sospecha, as como el
tratamiento que le parece ms adecuado:
1. Infarto agudo de miocardio por oclusin del tronco comn. Indicara tratamiento fibrinoltico.
2. Infarto agudo de miocardio por oclusin del tronco comn. Indicara angioplastia primaria.
3. Angina inestable. Indicara doble antiagregacin junto con tratamiento antianginoso mediante betabloqueante.
4. Pericarditis aguda idioptica. Iniciara tratamiento
con cido acetilsaliclico en dosis altas.

Gardnerella vaginalis.
Candidiasis.
Tricomoniasis.
Cncer de vulva.

Un recien nacido a trmino por cesrea presenta, a las dos horas de nacer, polipnea y tiraje. La
auscultacin resulta normal, al igual que el hemograma. La gasometra muestra una ligera hipoxemia con hipercapnia. En la radiografa de trax
se aprecia un refuerzo de la trama broncovascular perihiliar, con presencia de lquido en cisuras
y discreta hiperinsuflacin. La clnica mejora con

55.

-9-

Paciente de 60 aos a quien, en dos controles analticos realizados por su mdico, se le detectan glucemias basales de 170 y 155, por lo que se diagnostica diabetes mellitus. Inicialmente se trat con
medidas dietticas y prdida de peso sin conseguir
un buen control metablico. Qu tratamiento
farmacolgico debemos iniciar?:

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.
2.
3.
4.
56.

Cul de los siguientes frmacos antituberculosos

est contraindicado en el tratamiento de una embarazada?:
1.
2.
3.
4.

57.

Isoniacida.
Rifampicina.
Pirazinamida.
Estreptomicina.

60.

2,3,1,4.
2,4,3,1.
2,1,4,3.
1,3,2,4.

61.

Fibringeno.
Tiempo de hemorragia.
Tiempo de tromboplastina parcial activada.
Tiempo de protrombina.

El INR es una normalizacin del tiempo de protrombina internacional. En qu rango debe mantenerse en este paciente para considerar que est
correctamente anticoagulado?:
1.
2.
3.
4.

62.

Heparina de bajo peso molecular.

Heparina sdica.
Fibrinlisis.
Filtro de cava.

Tras varios das con el tratamiento adecuado se

decide iniciar anticoagulacion con sintrom. De
cara al seguimiento, con qu parmetro analtico controlaremos si el paciente est correctamente
anticoagulado?:
1.
2.
3.
4.

Mujer de 22 aos que refiere aparicin de una

mancha en forma de medalln en el centro del
trax hace unos das. Al ir mejorando la lesin
aparecieron muchas ms lesiones de caractersticas similares diseminadas por el pecho y la espalda. Ante este cuadro sugestivo de pitiriasis rosada,
qu informacin debemos darle al paciente sobre
su tratamiento?: 1) Las lesiones estn causadas
por un hongo, por lo que el tratamiento son los
antifngicos tpicos; 2) la etiologa es de origen
desconocido, aunque se ha relacionado con el virus herpes humano 7. No precisa tratamiento; 3)
ser til para acelerar la resolucin del cuadro
la administracin de corticoides tpicos; 4) si las
lesiones son pruriginosas, puede administrarse
un antihistamnico durante unos das; 5) la duracin del cuadro es de varias semanas, por lo que el
paciente no debe agobiarse; 6) debe iniciar tratamiento antibitico para evitar la sobreinfeccin de
las lesiones:
1.
2.
3.
4.

59.

1.
2.
3.
4.

Paciente de 75 aos, con hemiparesia derecha y

desviacin de comisura bucal izquierda desde
hace 40 minutos. En qu orden debemos proceder?: 1) TAC cerebral; 2) Control de constantes:
TA, Temperatura, glucemia; 3) ECG; 4) Antiagregacin y fibrinlisis, si hay indicacin:
1.
2.
3.
4.

58.

nea sbita esta maana. A su llegada se encuentra

hemodinmicamente estable. En la analtica se
muestran dmeros elevados, por lo que el mdico
que le atiende solicita un TAC donde evidencian
un trombo en la vena pulmonar derecha. Ante episodio de TEP, qu tratamiento debera iniciarse
inmediatamente?:

Sulfonilurea.
Insulina.
Metformina.
Metformina ms sitagliptina.

Entre 1 y 2.
Entre 1.5 y 2.5.
Entre 2 y 3.
Entre 2.5 y 3.5.

Nio de 7 aos, que consult hace unos das por

un cuadro catarral, recibi tratamiento sintomtico con aspirina y paracetamol, con mejora de
los sntomas. Bruscamente comienza con vmitos
persistentes, irritabilidad y disminucin del nivel
de conciencia. En la exploracin presenta hepatomegalia. Estos datos clnicos orientan a:
1. Meningitis.
2. Sindrome de Reye, tras tratamiento sintomtico
con aspirina.
3. Hepatitis aguda viral.
4. Extensin de la infeccin al encfalo, con
formacin de absceso (se debera haber iniciado
tratamiento antibitico).

2,3,4.
1,4,5.
2,3,4,6.
2,3,4,5.
63.

Paciente de 59, con adenocarcinoma de pulmn

estadio IV, que es trasladado a la urgencia por dis-

-10-

El tratamiento prolongado con aspirina y otros

AINEs puede favorecer la aparicin de:

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
1.
2.
3.
4.
64.

4,3,1,2.
2,4,3,1.
1,4,2,3.
3,2,1,4.

Tratamiento antibitico de amplio espectro.

Desbridamiento de quemaduras profundas.
Reposicin hidroelectroltica.
Profilaxis antitetnica.

Varn de 34 aos, fumador, que acude al servicio

de urgencias por dolor sbito en hemitrax izquierdo acompaado de disnea. En la exploracin
se observa timpanismo en dicho hemitrax. Se
realiza RX de trax, aprecindose la presencia de
neumotrax izquierdo grande. Teniendo en cuenta
que el paciente se encuentra estable clnicamente,
cul es la actitud teraputica a seguir?:
1. Reposo y oxigenoterapia con alto flujo.
2. Toracoscopia y pleurodesis.
3. Colocacin de tubo de drenaje torcico con sello
de agua.
4. Colocacin de un catter con vlvula.

69.

Antidepresivos tricclicos.
Anticoagulantes orales.
ISRS.
Carbamacepina.

Ante un paciente con clnica de infarto de miocardio con elevacin del segmento ST del electrocardiograma debemos tomar una actitud eficaz y
ordenada. Ordene, segn el orden de ejecucin de
medidas diagnstico-teraputicas, las siguientes
actuaciones: 1. Fibrinlisis; 2. Antiagregacin; 3.
ACTP de rescate; 4. ECG:
1.
2.
3.
4.

Varn de 53 aos que acude al servicio de urgencias con dolor abdominal, vmitos fecaloideos y
distensin abdominal en la exploracin. Ante una
obstruccin intestinal, cules de estas medidas
debemos tomar?: 1. Dieta absoluta; 2. Intervencin quirrgica urgente; 3. Reposicin hidroelectroltica; 4. Sonda nasogstrica; 5. Administracin
de laxantes; 6. Administracin de frmacos procinticos:
1.
2.
3.
4.

67.

68.

El linezolid es un antibitico que interfiere en la

sntesis de protenas en el ribosoma bacteriano. Su
espectro se limita a los cocos gram positivos, por
lo que resulta muy eficaz en infecciones de piel y
partes blandas, as como en la neumona. Indica
con cul de los siguientes frmacos interacciona el
linezolid:
1.
2.
3.
4.

66.

1.
2.
3.
4.

La digoxina es un frmaco que se utiliza en el tratamiento de la insuficiencia cardaca, ya que aumenta el gasto cardaco. Adems aumenta el tono
vagal, lo que provoca bradicardia sinusal y una
menor respuesta ventricular a arritmias auriculares como la fibrilacin auricular. No obstante, la
digoxina es un frmaco de estrecho margen teraputico, lo que dificulta su manejo en la prctica
clnica. Ordena de mayor a menor frecuencia los
siguientes efectos secundarios de la digoxina: 1.
Bloqueo AV; 2. Nuseas y vmitos; 3. Extrasstoles
ventriculares; 4. Alteraciones visuales:
1.
2.
3.
4.

65.

Cul sera la medida ms importante que debemos tomar?:

Varices esofgicas.
Adenocarcinoma gstrico.
lcera pptica.
Diarrea.

70.

2,4,6.
1,2,6.
1,3,4.
4,5,6.

Paciente de 32 aos, con el antecedentes de una

colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado
con prednisona y mesalazina, acude al servicio de
urgencias por empeoramiento del estado general
acompaado de un aumento en el nmero de las
deposiciones y dolor abdominal clico. Se realiza
radiografa de abdomen que muestra un colon
trasverso dilatado de 7 cm sin existencia de aire
libre peritoneal. Qu medidas teraputicas son
adecuadas para esta patologa?: 1. Fluidos i.v.; 2.
Antibiticos; 3. Opioides; 4. Ciclosporina; 5. Ciclofosfamida; 6. Colectoma:
1.
2.
3.
4.

Paciente de 54 aos que es trasladado al servicio

de urgencias con un 55% de su superficie corporal afectada por quemaduras de diferentes grados,

-11-

1,3,2,4.
2,4,3,1.
4,2,1,3.
3,1,2,4.

1,3,5,6.
1,2,4,6.
2,3,4,6.
2,4,5,6.

CURSO DE PREPARACIN AL EXAMEN

DE COMPETENCIA - SIMULACRO N 3
71.

Mujer embarazada de 28 semanas de gestacin

acude al servicio de urgencias por presencia de
contracciones con una frecuencia de 2 cada 20 minutos. La longitud del cervix es de 2,4 cm. Qu
actitud teraputica debemos adoptar?:
1.
2.
3.
4.

72.

74.

77.

78.

79.

Seale cul de los siguientes no constituye un factor pronstico adverso del Linfoma de Hodgkin
segn el ndice Pronstico Internacional (IPS):
1.
2.
3.
4.

Edad < 30 aos.

Sexo masculino.
Albmina srica < 4 g/dl.
Leucocitos > 15.000/mm3.

-12-

Edad < 35 aos.

Alteraciones del oncogn C-erbB2 y p53.
Receptores estrognicos positivos.
Actividad aumentada de la angiognesis.

Ante un paciente con obesidad, debemos plantear

el tratamiento en el siguiente orden: A. Inhibidores de la absorcin (Orlistat); B. Anorexgenos; C.
Dieta y ejercicio; D. Tratamiento quirrgico:
1.
2.
3.
4.

Embolias spiticas.
Complicaciones neurolgicas.
Insuficiencia cardaca.
Glomerulonefritis por depsito de inmunocomplejos.

A, C, E, F.
A, B, C, F.
B, C, D, F.
Todos los factores.

Cul de los siguientes no constituye un factor de

mal pronstico en el cncer de mama?:
1.
2.
3.
4.

Ampicilina + gentamicina.
Ceftriaxona + vancomicina.
Cloxacilina + gentamicina + rifampicina.
Vancomicina + gentamicina + rifampicina.

Adenopatas.
Poliploida.
Elevacin preoperatoria del CEA > 5 ng/ml.
Todas las anteriores son correctas.

A la hora de establecer el pronstico de un carcinoma de cuello uterino, debemos tener en cuenta los
siguientes factores: A. Estadio clnico; B. Receptores estrognicos positivos; C. Invasin linftica o
vascular; D. Alteracin del oncogn C-erbB2; E.
profundidad de la invasin; F. adenopatas existentes:
1.
2.
3.
4.

Reposo.
Intervencin quirrgica urgente.
Administracin de AINEs y reposo.
Intervencin quirrgica diferida.

Cul es la causa ms frecuente de muerte en la

endocarditis infecciosa?:
1.
2.
3.
4.

75.

Toclisis con atosibn y corticoterapia.

Dejaremos evolucionar el parto.
Corticoterapia.
Reposo domiciliario.

Ante un paciente intervenido de una prtesis mitral 20 das antes que acude al hospital por fiebre
de 38C de 3 das de evolucin, cul de los siguientes considerara el tratamiento de eleccin
hasta conocer los resultados del hemocultivo?:
1.
2.
3.
4.

Seale cul de los siguientes no constituye un factor pronstico adverso en el cncer colorrectal:
1.
2.
3.
4.

Nio de 4 aos que presenta dolor agudo e intenso

con irradiacin a regin inguinal de dos horas de
evolucin, con signo de Prehn positivo. Es diagnosticado de torsin testicular. Cul es la actitud
teraputica a seguir?:
1.
2.
3.
4.

73.

76.

B,C,A,D.
C,A,B,D.
A,C,B,D.
C,B,A,D.

CTO MEDICINA ECUADOR

CURSO ECUADOR 2012

Plantilla de Respuestas
ECUADOR 2012
Nombre: ..................................................
DNI: ..................................................
Grupo: ..................................................
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SIMULACROS ECUADOR CTO

Fecha
Firma
CTO Medicina Ecuador Av. 6 de Diciembre N26-169 y La nia Edificio Multicentro piso 6
oficina 607 A (Quito) Fono: (02)2-225-368
email: ctoecuador@ctomedicina.com www. grupocto.com

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