Artigo original

Traduo e adaptao cultural do Penn Shoulder

Score para a Lngua Portuguesa: PSS-Brasil
Barbara Valente Napoles1, Carla Balkanyi Hoffman1, Jaqueline Martins2, Anamaria Siriani de Oliveira3

resumo
Introduo/Objetivo: Produzir a verso brasileira do questionrio Penn Shoulder Score (PSS), destinado a avaliar a dor,
a satisfao e a funo dos indivduos que apresentam condies dolorosas musculoesquelticas do ombro. Pacientes e
Mtodos: O desenvolvimento da verso brasileira do questionrio PSS se baseou no protocolo proposto pela American
Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) e na International Quality of Life Assessment (IQOLA), sendo constitudo
pelos estgios de traduo, sntese, retrotraduo, reviso pelo Comit, pr-teste e avaliao dos documentos pelo Comit
e autor do PSS. A verso original passou pelos processos de traduo e retrotraduo, e um Comit de especialistas
finalizou a elaborao da verso pr-final do questionrio PSS. Essa verso pr-final foi aplicada em uma amostra de
noventa indivduos com diagnstico clnico de condies dolorosas musculoesquelticas do ombro, de ambos os sexos e
com idade acima de 18 anos. Nas aplicaes, os pacientes foram questionados acerca de sua compreenso de cada item,
e aqueles no compreendidos por 20% ou mais dos pacientes foram analisados e modificados pelo Comit, havendo
necessidade de trs aplicaes (n = 30) do questionrio. Resultados: A aplicao das verses pr-finais do PSS revelou
as dificuldades encontradas pelos pacientes, as quais foram resolvidas pela transformao do questionrio autoaplicvel
em um instrumento aplicado por entrevista. Concluso: A traduo e a adaptao cultural geraram a verso brasileira
final do questionrio PSS.
Palavras-chave: qualidade de vida, questionrios, traduo,ombro.

INTRODUO
Os instrumentos de avaliao funcional representam uma medida de resultado primria na avaliao da condio e evoluo
do paciente, frequentemente utilizados por pesquisas que visam
analisar a efetividade de uma interveno.1-4 Tradicionalmente,
medidas objetivas como amplitude de movimento e fora
muscular so mais utilizadas do que medidas subjetivas de
questionrios que examinam dor e incapacidade.5,6 No entanto,
verifica-se que os dados subjetivos so igualmente importantes
aos dados objetivos na avaliao,7 pois conseguem avaliar o
impacto da doena e a efetividade da interveno na qualidade
de vida do indivduo.8

O aumento crescente do nmero de pesquisas multinacionais e multiculturais com o interesse de mensurar a qualidade
de vida e a eficcia de tratamentos motivou a elaborao e a
validao de vrios questionrios na Lngua Inglesa, que precisam ser traduzidos e adaptados para outras lnguas,9 a fim
de permitir a comparao de resultados entre pesquisas com
populaes distintas10 e evitar o desenvolvimento de diversos
instrumentos com propsitos similares de avaliao, dificultando a determinao de qual instrumento utilizar na prtica
clnica e cientfica.
Diversos instrumentos existem na Lngua Inglesa para avaliar as condies dolorosas musculoesquelticas do complexo
articular do ombro, tais como The Penn Shoulder Score,11 The

Recebido em 28/10/2009. Aprovado, aps reviso, em 27/05/2010. Declaramos a inexistncia de conflitos de interesse. Apoio Financeiro: Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC/CNPq).
Departamento de Biomecnica, Medicina e Reabilitao do Aparelho Locomotor Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto Universidade de So Paulo.
1. Aluno de Graduao do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo FMRP-USP.
2. Aluno de Mestrado da FMRP-USP.
3. Docente do Curso de Fisioterapia da FMRP-USP.
Endereo para correspondncia: Profa. Dra. Anamaria Siriani de Oliveira. Av. Bandeirantes, 3900, CEP: 14049-900 Ribeiro Preto, SP. Tel: (16) 3602-4415,
Fax: (16) 3602-4413. E-mail: siriani@fmrp.usp.br; jaqueline_mh@yahoo.com.br.
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Napoles et al.

American Shoulder and Elbow Surgeons Evaluation Form

(ASES),12 The Shoulder Pain and Disability Index (SPADI),13
The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand Scale
(DASH)14 e Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC),15
entre outros. Entretanto, somente o DASH16 e o WORC17
esto traduzidos e validados para o portugus do Brasil. Tal
fato, associado no especificidade do DASH para o ombro
e especificidade do WORC para uma nica disfuno de
ombro, torna necessria a traduo de outros questionrios
com o propsito de avaliar as diferentes disfunes de ombro.
O PSS foi desenvolvido em 1999 para analisar indivduos
com disfuno de ombro, consistindo de uma escala de 100
pontos que inclui trs domnios: dor, satisfao e funo. Os
domnios de dor e satisfao apresentam, respectivamente,
trs itens e um item avaliados por meio de uma Escala de
Avaliao Numrica (EN) de 0 a 10, sendo que 0 corresponde
ausncia de dor e a no satisfeito, enquanto 10 corresponde
pior dor possvel e a muito satisfeito. O domnio de funo
contm vinte itens, graduados em uma escala de Likert de
quatro pontos, variando de 0, que significa no consigo fazer
de forma alguma, a 3, sem dificuldade, com pontuao
mxima de 60 pontos. A pontuao do PSS varia de 0 a 100
pontos, com a pontuao mxima indicando ausncia de dor,
alta satisfao e boa funo.18
Dessa forma, considerando a necessidade de disponibilizar para o Brasil outros instrumentos de avaliao funcional
especficos para o ombro, para suas diferentes disfunes, o
propsito deste estudo produzir a verso brasileira do questionrio PSS por meio da traduo e da adaptao cultural do
questionrio original.

PACIENTES E MTODOS
O questionrio PSS foi traduzido e adaptado para o portugus
do Brasil com base no protocolo proposto por Beaton et al.,9
utilizado pela American Academy of Orthopaedic Surgeons
(AAOS) e pela International Quality of Life Assessment
(IQOLA). Para tanto, obteve-se a autorizao do autor da
verso original do PSS e seguiram-se seis estgios, por meio
de traduo, sntese, retrotraduo, reviso pelo Comit
Multidisciplinar, pr-teste e avaliao dos documentos pelo
Comit e autor do PSS. O estudo foi aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa, constando do Processo n 5.615/2007,
e todos os pacientes que aceitaram participar do trabalho assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
O primeiro estgio consistiu da traduo do questionrio
original por dois professores de lngua estrangeira, que tm
o portugus como lngua materna e apresentam fluncia na
390

Lngua Inglesa. Um dos tradutores tinha conscincia do propsito da traduo e o outro no, o que resultou nas verses T1 e
T2. No segundo estgio, foi elaborada a verso de sntese T12
por meio da anlise do questionrio original e das tradues
T1 e T2, durante uma reunio entre os tradutores iniciais e os
pesquisadores. O terceiro estgio consistiu de retrotraduo,
ou seja, de traduo da verso T12 em portugus para o idioma original em ingls por dois tradutores com lngua materna
Inglesa e fluncia em Lngua Portuguesa, sendo geradas as
verses RT1 e RT2.
Uma reviso de todas as verses (original, T1, T2, T12, RT1
e RT2) foi realizada durante o quarto estgio por um Comit
multidisciplinar, composto por um mdico ortopedista especialista em membro superior, cinco fisioterapeutas, dos quais
trs pesquisam sobre avaliao fisioteraputica em disfunes
musculoesquelticas do ombro, e pelos tradutores envolvidos
no processo, o que consolidou todas as verses do questionrio
e desenvolveu a verso pr-final do PSS-Brasil.
O quinto estgio envolveu trs pr-testes da verso pr-final
do PSS-Brasil, com cada aplicao realizada para trinta pacientes, totalizando uma amostra de noventa pacientes de ambos os
sexos, com faixa etria acima de 18 anos e diferentes condies
musculoesquelticas dolorosas do ombro. Os pacientes foram
voluntariamente recrutados no Centro de Reabilitao e do
Ambulatrio de Mo e Microcirurgia do Hospital das Clnicas
da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade
de So Paulo (HCFMRP-USP), de forma consecutiva, ou
seja, todos os pacientes que compareceram ao servio foram
selecionados, desde que no apresentassem envolvimento de
doena neurolgica ou reumtica, sendo que, no primeiro e no
segundo pr-testes, os pacientes analfabetos e aqueles incapazes de preencher o questionrio na forma autoaplicvel tambm
foram excludos, o que no aconteceu com o terceiro pr-teste,
que apresentou o questionrio em forma de entrevista. Aps
responderem verso pr-final do PSS-Brasil, os pacientes
foram interrogados por um pesquisador sobre sua compreenso
de cada questo. Aquelas que no foram compreendidas por
20% ou mais dos pacientes foram reformuladas pelo Comit,
mantendo-se o conceito original do instrumento.16,19
No sexto e ltimo estgio, emitiu-se a documentao da
verso brasileira do questionrio PSS aos elaboradores do instrumento e ao Comit para aprovao do processo de traduo
e adaptao cultural.
A estatstica utilizada neste estudo foi descritiva, realizada
por valores de mdia e porcentagem para as caractersticas
clnicas e demogrficas dos pacientes, bem como para cada
item do questionrio e opo de resposta J no realizava
antes da leso.
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Traduo e adaptao cultural do PSS para Lngua Portuguesa

RESULTADOS
O processo de adaptao transcultural produziu a verso brasileira do questionrio PSS (Apndice I). As caractersticas
clnicas e demogrficas dos pacientes que participaram dos
trs pr-testes esto representadas na Tabela 1.
Na fase de traduo, a verso T12 foi obtida com algumas
modificaes realizadas aps a anlise das divergncias entre
T1 e T2 (Tabela 2), priorizando-se a utilizao de termos e
expresses de maior familiaridade para a populao brasileira.
As retrotradues RT1 e RT2 revelaram grande similaridade entre si e equivalncia com a verso original do PSS, o que
demonstrou que a verso de sntese T12 foi satisfatria para
obter a verso pr-final do PSS, demandando apenas pequenas
mudanas (Tabela 3).
Nesse estgio, o terceiro item do domnio de funo
Perform necessary toileting activities foi foco de maior discusso pelo Comit quanto necessidade de ser especfico a
algumas atividades, o que foi considerado desnecessrio pelo
autor da verso original.

Tabela 1
Dados descritivos e demogrficos dos pacientes
participantes nos trs pr-testes (N: 90)
Dados descritivos
Idade mdia (min-mx)

Pr-teste I

Pr-teste II

A adaptao cultural revelou a necessidade de alterar

apenas alguns itens e aspectos estruturais da verso pr-final
do PSS-Brasil (Tabela 4). O pr-teste I indicou a necessidade de reformular apenas os itens 13, 16 e 20 e a opo de
resposta X J no fazia antes da leso. O Comit decidiu
para os itens 12 a 16 grifar o nvel de elevao exigido
pela atividade e acrescentar a expresso saco grande de
arroz nos itens 13 e 16, a fim de tornar mais perceptvel
ao indivduo o peso de 5 kg. Em relao ao item 20, a
Tabela 2
Modificaes realizadas no estgio de traduo
Item
Expresso modificada

T1 e T2

Verso T12

D3: Strenuous

T1 Esforo
T2 Fora

Esforo

F1: Small of your back

T1 Regio lombar
T2 Parte inferior
da coluna

Parte inferior da coluna

T1 Meio das costas

T2 Parte
intermediria
da coluna

Parte intermediria
da coluna

F2: Hook bra

T1 Abotoar o suti
T2 Prender o suti

Prender o suti

F3: Toileting activities

T1 Atividades
de higiene
T2 Atividades
de banheiro

Atividades de higiene

F6: Elbow held straight

out to the side

T1 Cotovelo para
fora e para o lado
T2 Cotovelo
flexionado apontando
para o lado

Cotovelo para fora

e para o lado

F7: Shirt

T1 Camisa
T2 Camisa

Blusa

F8: On

T1 Sobre
T2 Em cima

Em cima

T1 Sem dobrar
o cotovelo
T2 Sem flexionar
o cotovelo

Com o brao esticado

F2: Middle of
your back

Pr-teste III

46,47 (18-75) 50,2 (25-72) 48,46 (19-66)

N (%)

N (%)

N (%)

Homem

13 (43,3%)

12 (40%)

13 (43,3%)

Mulher

17 (56,7%)

18 (60%)

17 (56,7%)

Sexo

Ombro com dor

Ombro dominante

14 (46,7%)

20 (66,67%)

15 (50%)

Ombro no dominante

10 (33,3%)

9 (30%)

9 (30%)

6 (20%)

1 (3,33%)

6 (20%)

F12 a F16: Without

bending elbow

Ensino fundamental

12 (40%)

18 (60%)

14 (46,7%)

F13 e F16: Gallon

container

T1 Recipiente
T2 Galo

Pote

Ensino mdio

12 (40%)

11 (36,67%)

8 (26,7%)

F17: Hobby

6 (20%)

1 (3,33%)

8 (26,7%)

T1 Hbito
T2 Hobby

Atividades de lazer

Ensino superior

14 (46,7%)

18 (60%)

15 (50%)

T1 Afazeres
F18: Household chores domsticos
T2 Tarefas de casa

Luxao de ombro/AC

6 (20%)

1 (3,3%)

6 (20%)

F20: Full-time

Tempo integral

Fratura de clavcula
ou ombro

T1 Perodo integral
T2 Tempo integral

2 (6,7%)

5 (16,7%)

5 (16,7%)

F20: Regular job

Emprego usual

Outros

8 (26,7%)

6 (20%)

4 (13,3%)

T1 Emprego usual
T2 Funes dirias

Bilateral
Nvel de escolaridade

Diagnstico clnico
LMR/SIS

LMR = Leso do manguito rotador; SIS = Sndrome do impacto subacromial;

AC = Articulao acromioclavicular.

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Tarefas de casa

T1 = Verso em portugus referente ao primeiro tradutor;

T2 = Verso em portugus referente ao segundo tradutor;
T12 = Verso de sntese em portugus; D = Subescala de dor; F = Subescala de funo.

391

Napoles et al.

expresso tempo integral foi alterada para tempo todo

em negrito, e a opo de resposta X foi posicionada na
coluna imediatamente aps os itens.
Alguns itens de funo da verso original do PSS no so
especficos para o brao afetado e permitiram ao indivduo
relacionar a atividade com o brao afetado, no afetado ou
para ambos. Dessa forma, solicitou-se a autorizao do autor
para especificar os itens relativos a atividades realizadas com o
brao afetado, sendo considerada a importncia de se realizar,
Tabela 3
Estgio de retrotraduo
Verso original
Item expresso
D1: Pain at rest with
your arm by your side

RT1 e RT2

Verso prfinal do PSS

RT1 Pain with

the arm resting
beside the body

Dor em repouso,
com o brao parado
ao lado do corpo

RT2 Pain when

your arm is relaxed
to your side
S: How satisfied are
you with the current
level of function of
your shoulder

RT1 What is your

present satisfaction
with the level
of function of
your shoulder

Qual a sua satisfao

com o nvel atual de
funo do seu ombro

RT2 What is the

overall level of
satisfaction with
the funcion of
your shoulder
F3: Toileting activities

RT1 To do necessary
hygiene activities

Realizar atividades
de higiene pessoal

RT2 Perform
activities necessary
for good hygiene
F12 a F16: without
bending (your) elbow

RT1 arm extended

brao esticado

RT2 - arm straight

RT1 = Retrotradutor 1; RT2 = Retrotradutor 2; D = Subescala de dor;

S = Subescala de satisfao; F = Subescala de funo.

Tabela 4
Itens e aspectos estruturais da verso pr-final do PSS
incompreendidos pelos pacientes, com necessidade
de reformulao durante a adaptao cultural
Item
No compreendido

1 Pr-teste
N (%)

2 Pr-teste
N (%)

3 Pr-teste
N (%)

4 (13,33%)

6 (20%)

0 (0%)

Item de resposta X

13 (43,33%)

18 (60%)

0 (0%)

F12

4 (13,33%)

13 (43,33%)

0 (0%)

F13

7 (23,33%)

12 (40%)

0 (0%)

F16

6 (20%)

3 (10%)

0 (0%)

F20

9 (30%)

7 (23,33%)

0 (0%)

S = Subescala de satisfao; F = Subescala de funo. X = J no realizava antes da leso.

392

no contexto de reabilitao, a avaliao funcional do brao

afetado, e no a avaliao global do indivduo.
O Comit decidiu modificar alguns itens que no alcanaram o ndice de incompreenso para ser modificado, a fim de
garantir melhor compreenso. Assim, a pontuao da subescala
de satisfao foi invertida, de forma a torn-la similar escala
de dor, cuja maior pontuao indica pior situao do paciente,
com 0 e 10 passando a representar muito satisfeito e no
satisfeito, respectivamente. O item 9, Abrir a porta com o
brao afetado, tambm foi modificado para Abrir/empurrar
a porta com o brao afetado, j que 73,33% dos pacientes
pensaram apenas na atividade de girar a maaneta, em vez de
pensarem na atividade de puxar/empurrar a porta.
O pr-teste II revelou, de forma geral, maior ndice de
falta de compreenso para a subescala de satisfao e a no
resoluo dos demais problemas identificados no primeiro prteste. Assim, a pontuao da subescala de satisfao retornou
ao formato original, com 0 e 10 indicando, respectivamente,
no satisfeito e muito satisfeito. Conforme deciso do Comit,
a fim de solucionar os demais problemas, optou-se pela transformao do questionrio autoaplicvel em um instrumento
aplicado por entrevista e foi elaborado um material de orientaes ao examinador sobre como realizar adequadamente
a entrevista, atentando para os itens que eventualmente no
seriam compreendidos.
Conforme observado no primeiro pr-teste, foi necessrio
alterar alguns itens que no atingiram o ndice de incompreenso necessrio para modificao. Alguns pacientes pontuaram
o item 10, Carregar uma sacola de compras com o brao
afetado, com maior grau de dificuldade, enquanto outros
consideraram o item 11, Carregar uma pasta ou mala pequena
com o brao afetado, mais difcil. Assim, essa confuso foi
resolvida com o consentimento do autor, sendo os itens 10 e
11 alterados para Carregar um livro ou pasta, junto ao corpo,
com o brao afetado e Carregar uma sacola de compras ou
maleta com o brao afetado.
A realizao do pr-teste III demonstrou ter resolvido
todos os problemas supracitados, gerando a verso final do
PSS-Brasil.

DISCUSSO
A verso brasileira do questionrio PSS (PSS-Brasil) foi
obtida por uma adaptao cultural criteriosa, que abrangeu
ampla faixa etria e diferentes nveis educacionais, o que,
provavelmente, favoreceu a elaborao de uma verso de fcil
compreenso. Observaram-se algumas dificuldades de compreenso para a estrutura e os itens, os quais foram resolvidos
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Traduo e adaptao cultural do PSS para Lngua Portuguesa

pela transformao do questionrio autoaplicvel para um

instrumento aplicado na forma de entrevista, transferindo para
o examinador a responsabilidade de garantir ao indivduo a
compreenso dos itens.
O processo de transformao de um questionrio autoaplicvel para a aplicao por entrevista tambm foi verificado
para outros questionrios traduzidos para o portugus do
Brasil.20,23 Muitos questionrios brasileiros so aplicados em
forma de entrevista ou fornecem algumas instrues para seu
preenchimento, o que justificado por Orfale et al.16 pela falta
de costume dos pacientes em preencher questionrios autoaplicveis ou pela escolaridade insuficiente, enquanto Oku et
al.24 justificam a entrevista para evitar a excluso de pacientes
que no sabem ler ou que tm problemas visuais.
Os estgios de traduo, sntese e retrotraduo no apresentaram problemas, sendo as modificaes realizadas para garantir a familiaridade com a expresso e alcanar equivalncia
cultural com a populao brasileira. A exemplo, preferiu-se o
termo blusa camisa no item 7, j que a primeira uma
pea de roupa unissex, enquanto a segunda geralmente uma
pea de roupa masculina.
O Comit Multidisciplinar representou um estgio fundamental para a preveno de qualquer aspecto passvel de
interpretao inadequada pelo indivduo durante o pr-teste,
j que, nesse perodo, a troca de informaes com o autor da
verso original constante.
O estgio de pr-teste demonstrou grande perda de dados para
a opo de resposta X J no realizava antes da leso, o que pode
sugerir que os pacientes tendem a considerar que realizavam todas
as atividades antes da leso ou que existe necessidade de quantificar sua incapacidade. Esta ltima justificativa parece plausvel
ao observarmos que uma aplicao modificada do ASES utilizou
clulas vazias, em vez de nmeros, evitando que uma opo de
resposta sobressasse em detrimento de outra.25
As repeties do pr-teste tambm revelaram que sequncias com pequenas alteraes, como os itens 12 a 16, que se
diferenciam apenas no nvel de elevao do brao e na quantidade de peso elevada, so frequentemente no distinguidas

Rev Bras Reumatol 2010;50(4):389-407

pelo indivduo. Assim, importante que os questionrios

aplicados por entrevista ofeream ao examinador orientaes
sobre quais itens demandam maior ateno, a fim de evitar
interpretaes equivocadas.
Em relao ao item 20, observou-se que o indivduo tende
a relatar as adaptaes realizadas na forma como realiza o
trabalho, em vez de indicar se tem habilidade para se manter
trabalhando durante toda a jornada. Embora o impacto da doena no trabalho possa ser analisado pela alterao das tarefas
e a reduo da jornada de trabalho, conforme mencionado pelo
autor da verso original, o PSS tem a funo de avaliar apenas
a habilidade de se manter ativo durante toda a jornada.
Os autores devem estar atentos a possveis fatores que
contribuam para a interpretao inadequada de um item, ainda
que ele no atinja o nvel de incompreenso exigido para mudana, como foi observado neste estudo quanto necessidade
de especificar a avaliao para o brao afetado. Essa alterao
foi autorizada pelo autor da verso original, que concordou
quanto ao PSS realizar a avaliao da funcionalidade que o
indivduo apresenta com o brao afetado, aspecto fundamental
para acompanhar a evoluo da condio do paciente submetido a uma interveno.

CONCLUSO
O processo de traduo e adaptao cultural do PSS para
Lngua Portuguesa foi realizado de forma adequada e resultou na obteno da verso brasileira do PSS. Apesar de sua
traduo adaptada concluda, recomenda-se a anlise das
propriedades psicomtricas do questionrio para torn-lo um
instrumento fidedigno e vlido em todo o Brasil.

Agradecimentos
Os autores gostariam de agradecer ao Programa Institucional
de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC/CNPq), pelo suporte
financeiro, e fisioterapeuta Helga Tatiana Tucci, pela colaborao como membro do Comit de Especialistas.

393

Napoles et al.

APNDICE I Verso brasileira do Penn Shoulder Score (PSS-Brasil)

INSTRUES PARA O EXAMINADOR

O questionrio PSS-Brasil pretende avaliar a dor no ombro

do seu paciente, sua satisfao e sua habilidade para realizar
as atividades cotidianas (AVDs).
Recomenda-se a aplicao do questionrio PSS-Brasil
na forma de ENTREVISTA.
Para garantir ao paciente a mxima compreenso
do questionrio, pedimos a cada examinador que LEIA
ATENTAMENTE as orientaes a seguir:
1) Orientaes para o ambiente:
Antes de iniciar a entrevista, tente encontrar um local
silencioso, com uma mesa e cadeiras para voc e seu paciente. Certifique-se de que o paciente no est ansioso ou
com pressa.
2) Orientaes para aplicao do questionrio:
a) Durante a entrevista, importante que o paciente
olhe diretamente o questionrio para responder a
Escala de Avaliao Numrica (EN) e a escala de
Likert (utilizada no domnio de funo).
b) recomendvel certificar-se de que o paciente
compreende o significado da pontuao utilizada
nas escalas Numrica e de Likert. Sempre que
necessrio, repita para o paciente o significado dos
nmeros 0 e 10 nos domnios de dor e satisfao.
Para o domnio de funo, anteriormente leitura dos
itens, recomenda-se que voc explique claramente
ao paciente quais respostas ele pode fornecer. Para
cada item lido, sugere-se repetir os termos sem
dificuldade, alguma dificuldade, muita dificuldade e no consegue de forma alguma sempre
que julgar necessrio.

394

c) Se o paciente tem acometimento bilateral, instrua-o

a responder com base no que observa com relao
ao brao que apresenta mais dor ou disfuno.
d) Cada item do domnio de funo do questionrio
apresenta cinco possibilidades de resposta: a
primeira coluna J no realizava antes da leso
e a escala de Likert de 4 pontos, representada pelas
quatro colunas restantes. Para cada item, apenas
uma resposta pode ser marcada. importante estar
atento marcao da primeira coluna, que deve ser
assinalada sempre que a atividade j no fazia parte
do dia a dia do paciente antes da leso, o que pode
ocorrer com mais frequncia para os itens 13, 16,
18 e 19. Recomenda-se que voc se certifique disso
para tais itens.
e) Antes de pontuar cada item, certifique-se de que
o paciente compreendeu a pergunta e indicou a
melhor resposta. Se no estiver claro para voc que
o paciente pensou na atividade correta, por favor,
demonstre ou esclarea ao paciente a atividade,
refaa a questo e tome a resposta adequada para
proceder pontuao do item. Os itens 6 e 12-16
muitas vezes precisam ser demonstrados, pois o
paciente no eleva o brao na altura correta.

Na folha a seguir, voc poder consultar informaes sobre alguns itens do PSS-Brasil e sua forma
de pontuao.

Rev Bras Reumatol 2010;50(4):389-407

Traduo e adaptao cultural do PSS para Lngua Portuguesa

Informaes sobre alguns itens

do questionrio PSS-Brasil
Domnio de satisfao

Deixe claro ao paciente que a pergunta se refere ao nvel

de satisfao com a funo do ombro, no se referindo ao
terapeuta ou qualidade do atendimento fornecido.
O significado da pontuao da EN do domnio de satisfao inverso ao domnio de dor. Portanto, avise ao paciente
que agora o nmero 0 indica no satisfeito e o nmero
10 indica muito satisfeito.

Domnio de funo
a) No item 3, o paciente pode pensar em qualquer atividade
de higiene realizada no banheiro, como, por exemplo:
limpar-se aps usar o banheiro, escovar os dentes, lavar/
pentear cabelo, cortar unha, depilar, barbear-se etc.
b) No item 10, o objeto deve ser carregado junto ao corpo
(apoiado contra o tronco), sem exigir do paciente o
movimento de elevao do brao. O livro ou pasta
podem ser substitudos por lista telefnica, bblia ou
outro objeto de peso semelhante.

c) Maior ateno deve ser dedicada aos itens 12 a 16, que

apresentam diferenas entre alturas e pesos. Geralmente,
o paciente pensa na atividade do item 12 com o brao
esticado acima da altura do ombro, sendo que o relato
deve ser feito para uma prateleira localizada na altura
do ombro. Para os itens 14 a 16, os pacientes costumam
no perceber a progresso do peso do objeto. Por favor,
certifique-se de que o paciente percebeu a altura e o peso
corretos.
d) O item 19 se refere apenas a atividades esportivas.
e) O item 20 enfatiza a dificuldade que o paciente apresenta
para se manter trabalhando durante a jornada usual de
trabalho. Portanto, no informa quantas horas o paciente
est trabalhando e no se refere ao relato de mudanas
que possam ter ocorrido na forma como o trabalho
feito pelo paciente. Caso a atividade atual do paciente
no seja a mesma de antes da leso, marque a dificuldade
para se manter trabalhando na atividade atual.

Pea ao paciente para considerar as tarefas domsticas,

caso seja seu principal trabalho.

a) A pontuao mxima dos domnios de dor e de satisfao

so, respectivamente, 30 pontos e 10 pontos, sendo
que uma pontuao de 30 indica completa ausncia de
dor e de 10 indica que o paciente est muito satisfeito,
respectivamente.

leso, a pontuao mxima possvel deve ser reduzida

em 3 pontos. Se a soma dos 20 itens resultar em 27
pontos e o indivduo tiver marcado X para dois itens,
tem-se que a pontuao mxima possvel deixa de ser
60 e passa a ser 54 (60 2 x 3). A pontuao final do
domnio de funo ser 27/54 x 60, ou seja, 30 pontos.

b) O domnio de funo tem pontuao mxima de 60

pontos, que indica alta funo. No entanto, sempre que
o item marcado com o X j no realizava antes da

c) A pontuao final do questionrio pode variar de 0 a 100,

sendo que a pontuao de 100 indica melhor situao
do paciente.

PONTUAO DO QUESTIONRIO PSS-BRASIL

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Napoles et al.

IDENTIFICAO DO PACIENTE

Nome completo: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Registro: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Data de nascimento: . . . . / . . . . / . . . .
Idade: . . . . . . . . . . . .
Sexo: ( ) F ( ) M
Profisso: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Tel: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dominncia: ( ) D ( ) E
Hiptese diagnstica: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Cirurgia: Qual: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Quando: . . . . / . . . . / . . . . . . . . .
Brao com dor ou disfuno: ( ) D ( ) E ( ) Ambos
Pior brao: ( ) D ( ) E
H quanto tempo tem dor ou disfuno nesse brao: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

PENN SHOULDER SCORE (PSS-BRASIL)

Nome: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Brao avaliado: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Data: . . . . . / . . . . . / . . . . .

PONTUAO PSS-BRASIL PARA O OMBRO

Parte I: Dor e Satisfao: Por favor, indique o nmero que mais se aproxima do seu nvel de dor ou satisfao.
Uso Exclusivo
Dor em repouso, com o brao parado ao lado do corpo:
0

sem dor

10

pior dor possvel

...............
(10 N circulado)

Dor durante atividades normais (comer, vestir-se, banhar-se):

0

sem dor

10

pior dor possvel

...............
(10 N circulado)
(marcar 0 se no se aplica)

Dor durante atividades de esforo (alcanar, levantar, empurrar, puxar, jogar um objeto):
0

sem dor

10

pior dor possvel

Pontuao para dor =

...............
(10 N circulado)
(marcar 0 se no se aplica)

. . . . . . . . . . / 30

Qual a sua satisfao com o nvel atual de funo do seu ombro?

0

no satisfeito

396

10

muito satisfeito

. . . . . . . . . . . . . / 10
(N circulado)

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Traduo e adaptao cultural do PSS para Lngua Portuguesa

PONTUAO PSS-BRASIL
Parte II: Funo: Por favor, indique o nvel de dificuldade que voc pode ter ao realizar cada atividade.
J no
realizava
antes da leso

Sem
dificuldade

Alguma
dificuldade

Muita
dificuldade

No
consegue de
forma alguma

Alcanar a parte inferior da sua coluna com a mo do

brao afetado, para arrumar a camisa dentro das calas.

Lavar o meio das costas ou prender o suti

pelas costas com o brao afetado.

Realizar atividades de higiene pessoal com o brao afetado.

Lavar a parte posterior do ombro oposto com o brao afetado.

Pentear os cabelos com o brao afetado.

Colocar a mo do brao afetado atrs da cabea

com o cotovelo para fora e para o lado.

Vestir-se (incluindo vestir casaco e tirar a blusa pela cabea).

Dormir em cima do lado afetado.

Abrir/empurrar a porta com o brao afetado.

10

Carregar um livro ou pasta, junto ao corpo, com o brao afetado.

11

Carregar uma sacola de compras ou maleta com o brao afetado.

12

Colocar uma lata (500 g a 1 kg) em uma prateleira

altura do ombro com o brao afetado esticado.

13

Colocar um pote de aproximadamente 5 kg (saco

grande de arroz) em uma prateleira altura do
ombro com o brao afetado esticado.

14

Alcanar uma prateleira acima da cabea

com o brao afetado esticado.

15

Colocar uma lata (500 g a 1 kg) em uma prateleira

acima da cabea com o brao afetado esticado.

16

Colocar um pote de aproximadamente 5 kg (saco

grande de arroz) em uma prateleira acima da
cabea com o brao afetado esticado.

17

Praticar atividades de lazer regulares ou esportes.

18

Realizar as tarefas de casa (limpar, lavar a roupa, cozinhar).

19

Arremessar acima do ombro/ nadar/ esportes com raquete, com o

brao afetado. (Circule as atividades que se aplicam ao paciente)

20

Trabalhar o tempo todo em seu emprego ou funo usual.

PONTUAO PARA FUNO

Total de colunas = . . . . . . . . (a)
Nmero de X x 3 = . . . . . . . . (b), 60 - . . . . . . . . (b) = . . . . . . . . (c)
(se nenhum X for circulado, a pontuao da funo = nmero total de colunas)
Pontuao da funo = . . . . . . . . (a) . . . . . . . . (c) = . . . . . . . . x 60 . . . . . . . . /60
Pontuao total (Parte I e II) =

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Translation and cultural adaptation of PSS to Portuguese

REFERNCIAS
REFERENCE
1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.
8.
9.

10.

11.

12.

13.

14.

Lombardi I Jr, Magri AG, Fleury AM, Da Silva AC, Natour J.

Progressive resistance training in patients with shoulder impingement
syndrome: a randomized controlled trial. Arthritis Rheum 2008;
59:615-22.
Faber E, Kuiper JI, Burdorf A, Miedema HS, Verhaar JAN. Treatment
of impingement syndrome: a systematic review of the effects on
functional limitations and return to work. J Occup Rehabil 2006;
16:7-25.
McClure PW, Bialker J, Neff N, Williams G, Karduna A. Shoulder
function and 3-dimensional kinematics in people with shoulder
impingement syndrome before and after a 6-week exercise program.
Phys Ther 2004; 84:832-48.
Ludewig PM, Borstad JD. Effects of a home exercise programme on
shoulder pain and functional status in construction workers. Occup
Environ Med 2003; 60:841-9.
Deyo RA, Andersson G, Bombardier C, Cherkin DC, Keller RB, Lee
CK et al. Outcome measures for studying patients with low back
pain. Spine 1994; 19:2032S-2036S.
MacDermid JC, Turgeon T, Richards RS, Beadle M, Roth JH. Patient
rating of wrist pain and disability: a reliable and valid measurement
tool. J Orthop Trauma 1998; 12:577-86.
Underwood MR, Barnett AG, Vickers MR. Evaluation of two timespecific back pain outcome measures. Spine 1999; 1(24):1104-12.
Testa MA, Simonson DC. Assessment of quality-of-life outcomes.
N Engl J Med 1996; 334:835-40.
Beaton DE, Bombardier C, Guillemin F, Ferraz MB. Guidelines
for the process of cross-cultural adaptation of self-report measures.
Spine 2000; 4:3186-91.
Vilete L, Figueira I, Coutinho E. Adaptao transcultural para o
portugus do Social Phobia Inventory (SPIN) para utilizao entre
estudantes adolescentes. J Bras Psiquiatr 2008; 57:122-26.
Leggin BG, Michener LA, Shaffer MA, Brenneman SK, Iannotti JP,
Williams GR Jr. The Penn Shoulder Score: reliability and validity. J
Orthop Sports Phys Ther 2006; 36:138-51.
Richards RR, An K-N, Bigliani LU et al. A standardized method
for the assessment of shoulder function. J Shoulder Elbow Surg
1994; 3:347-52.
Roach KE, Budiman-Mak E, Songsiridej N, Lertratanakul Y.
Development of a shoulder pain and disability index. Arthritis Care
Res 1991; 4:143-9.
Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper
extremity outcome measure: The DASH (Disabilities of the Arm,
Shoulder and Hand) [corrected]. The Upper Extremity Collaborative
Group (UECG). Am J Ind Med 1996; 29:602-8.

Bras J Rheumatol 2010;50(4):389-407

15. Kirkley A, Griffin S, Alvarez C. The development and evaluation of

a disease-specific quality of life measurement tool for rotator cuff
disease: The Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC). Clin J
Sport Med 2003; 13:84-92.
16. Orfale AG, Arajo PMP, Ferraz MB, Natour J. Translation into
Brazilian Portuguese, cultural adaptation and evaluation of the
reliability of The Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand
questionnaire. Braz J Med Biol Res 2005; 38:293-302.
17. Lopes AD, Stadiniky SP, Masiero D, Carrera EF, Ciconelli RM,
Griffin S. Traduo e adaptao cultural do WORC: um questionrio
de qualidade de vida para alteraes do manguito rotador. Rev Bras
Fisioter 2006; 3:309-15.
18. Leggin BG, Michener LA, Shaffer MA, Brenneman SK, Iannotti JP,
Williams Jr GR. The Penn Shoulder Score: Reliability and Validity.
J Orthop Sports Phys Ther 2006; 36:138-51.
19. Nusbaum L, Natour J, Ferraz MB, Goldenberg J. Translation,
adaptation and validation of the Roland-Morris questionnaire Brazil
Roland-Morris. Braz J Med Biol Res 2001; 34:203-10.
20. Ciconelli RM, Ferraz MR, Santos W, Meino I, Quaresma MR.
Traduo para a Lngua Portuguesa e validao do questionrio
genrico de avaliao de qualidade de vida SF-36 (Brasil SF-36).
Rev Bras Reumatol 1999; l39:143-50.
21. Ferraz MB, Oliveira LM, Arajo PMP, Atra E, Tugwell P. Cross
cultural reliability of the physical ability dimension of the health
assessment questionnaire. J Rheumatol 1990; 17:813-7.
22. Marx FC, Oliveira LM, Bellini CG, Ribeiro MCC. Traduo e
Validao Cultural do Questionrio Algofuncional de Lequesne
para Osteoartrite de Joelhos e Quadris para a Lngua Portuguesa.
Rev Bras Reumatol 2006; 46:253-60.
23. Pimenta CAM, Teixeira MJ. Questionrio de dor McGill: proposta
de adaptao para a Lngua Portuguesa. Rev Esc Enf USP 1996;
30:473-83.
24. Oku EC, Andrade AP, Stadiniky SP, Carrera EF, Tellini GG. Traduo
e Adaptao Cultural do Modified-University of California at Los
Angeles Shoulder Rating Scale para a Lngua Portuguesa. Rev Bras
Reumatol 2006; 46:246-52.
25. Sallay PI, Reed L. The measurement of normative American
Shoulder and Elbow Surgeons Scores. J Shoulder Elbow Surg
2003; 12:622-7.

407