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Estudio 67
Figura 28-
La relajacin receptiva
La regin Orad del estmago tiene una delgada pared muscular. Su funcin es
recibir el bolo alimenticio. Como se seal en la discusin acerca de la
motilidad esofgica, distensin del esfago inferior por los alimentos produce la
relajacin del esfnter esofgico inferior y, al mismo tiempo, la relajacin del
estmago Orad, llama relajacin receptiva. relajacin receptiva reduce la
presin y aumenta el volumen del estmago Orad, que, en su estado relajado,
con capacidad tanto como 1,5 L de los alimentos relajacin receptiva es un
reflejo vagovagal, lo que significa que tanto aferentes y eferentes
extremidades del reflejo se realizan en el nervio vago. Mecano receptores
detectan la distensin del estmago y transmitir esta informacin al sistema
nervioso central a travs de las neuronas sensoriales. El CNS a continuacin,
enva la informacin eferente a la pared del msculo liso del estmago Orad,
haciendo que se relaje. El neurotransmisor liberado de estas fibras nerviosas
vagales peptidrgicas postganglionares es VIP. Vagotoma elimina relajacin
receptiva.
B12
La excepcin es la absorcin de la vitamina B 12 (cobalamina), que es ms
complicado que la absorcin de las otras vitaminas solubles en agua. La
absorcin de la vitamina B12 requiere el factor intrnseco y se produce en los
siguientes pasos: (1) la dieta de vitamina B 12 se libera de los alimentos por la
accin digestiva de pepsina en el estmago. (2) la vitamina B libre 12 se une a
las protenas R, que son secretadas en los jugos salivales. (3) En el duodeno,
proteasas pancreticas degradan las protenas R, haciendo que la vitamina B
12 para ser transferido al factor intrnseco, una glicoprotena secretada por las
5. Consecuencias nutricionales
Sndrome de dumping
diferencias significativas entre los grupos de Roux-Y y B-i con respecto a los
sntomas de temprana o tarda de dumping postprandial. Este hallazgo no es
sorprendente, ya que el dumping es resultado de la reseccin del ploro y no se
ve afectado por el tipo de reconstruccin.
Paper 34
El tratamiento inicial consiste en la evaluacin de la dieta y el asesoramiento.
La ingesta diaria debe dividirse en al menos 6 comidas. Los lquidos deben ser
evitados con las comidas. Las dietas deben ser alta en protenas y grasas, y
azcares simples deben ser evitados. Los sntomas vasomotores menudo se
pueden mejorar si el paciente se acuesta durante 30 minutos despus de las
comidas. Para los pacientes con sntomas severos gastrectomizados vertido
refractarios a la terapia de la dieta, la octreotida anlogo de la somatostatina
es el tratamiento farmacolgico de eleccin. Acta a travs de sus efectos
inhibidores sobre la liberacin de insulina y la hormona del intestino, un retraso
del tiempo de trnsito intestinal, y la inhibicin de los cambios circulatorios
inducidas por alimentos. Una revisin de 7 pequeos ensayos controlados
aleatorios (ECA) de octreotida de accin rpida para el tratamiento del
sndrome de dumping severa encontr evidencia de beneficio clnico
significativo en todos los estudios y recomend el uso de octreotida para el
sndrome de dumping severa o refractaria. En un estudio comparativo de
octreotida tomado 3 veces al da versus octreotida repetible mensual de accin
prolongada en 30 pacientes con sndrome de dumping que no responde a la
intervencin diettica, las formulaciones fueron igualmente eficaces en
embotamiento medidas objetivas del sndrome de dumping, pero la
preparacin de accin prolongada se calific como significativamente mejor en
la calidad de vida measures.32 Estos resultados fueron confirmados por un
estudio cruzado entre los 12 pacientes reportados por Penning y colleagues.33
Sin embargo, la terapia de octreotida se comprob dumping a perder eficacia
con el tiempo: en un estudio a largo plazo por didden y sus colegas, el 34 al
50% de los pacientes con un excelente alivio inicial de los sntomas el
tratamiento debido a efectos secundarios o prdida de eficacia, y Vecht y
cols.35 interrumpidas encontraron que el uso a largo plazo es frecuentemente
limitado por los efectos secundarios, principalmente la diarrea y esteatorrea.
Acarbosa, 50 mg 3 veces al da, puede ser utilizado para la prevencin de la
tarde dumping. La acarbosa es un inhibidor competitivo de hidrolasa aglicsido y los retrasos la digestin de carbohidratos y absorcin. Un enfoque
quirrgico para la prevencin primaria del sndrome de dumping (la
preservacin de un ploro intactas en pacientes con cncer gstrico precoz de
la mitad del cuerpo del estmago [gastrectoma segmentaria]) se ha evaluado
extensamente en Japn y se ha demostrado que disminuye significativamente
la incidencia postoperatoria de dumping.
Prdida de peso
La prdida de peso despus de la gastrectoma parcial o total est bien
documentada. Pedrazzani et al 8 evaluaron 195 pacientes, durante un perodo
de 5 aos, que haban sido sometidos a una gastrectoma subtotal con
reconstruccin Billroth II. Los autores demostraron que la mayora de la prdida
de peso se produjo en los primeros 3 meses despus de la ciruga gstrica.
Peso luego se estabiliz y se observ una pequea cantidad de la ganancia de
peso, aunque pocos pacientes alcanzan peso preoperatorio. Plenitud
postprandial parece contribuir a la prdida de peso, especialmente durante los
primeros 3-6 meses despus de la operacin. La prdida de peso tambin
puede deberse a la ingesta inadecuada de alimentos debido a los sntomas del
sndrome de dumping o debido a la mala absorcin de nutrientes. Debido a que
la mayora de la prdida de peso parece ocurrir en los primeros 3 meses
despus de la operacin, es importante que las intervenciones de nutricin
temprana tienen por objeto reducir esta tendencia. En las secciones siguientes
se abordarn las hiptesis sobre la prdida de peso, incluyendo la estasis
gstrica, sndrome de dumping, y la mala digestin de las grasas. Se abordarn
las modificaciones dietticas que pueden aliviar estas complicaciones de la
nutricin desde la gastrectoma. Adems, un enfoque bsico de la evolucin
desde la gastrectoma complicaciones gastrointestinales se proporciona en la
Figura 4 (21)
Prcticamente todos los pacientes que se someten a subtotal o gastrectoma
total experiencia de prdida de peso significativa dentro de los primeros meses
de la intervencin. En promedio, la cantidad de peso perdido es de
aproximadamente 10% del peso preoperatorio. El peso corporal por lo general
Esteatorrea
Malabsorcin
incierto. Puede ser que sea un curso natural despus de una gastrectoma total
sin reposicin de folato. Los cambios dinmicos de estos parmetros deben
investigarse ms a fondo en estudios adicionales. Como era de esperar, los
otros parmetros hematolgicos se mantuvieron sin cambios. El cuestionario
utilizado en este estudio fue creado sobre la base de los informes anteriores
que describen el hematolgicas, neurolgicas, psiquitricas y los sntomas de
la vitamina B12 sensaciones de hormigueo y parestesias deficiency.6,12 son los
sntomas ms tempranos y ms frecuentes de deficiencia de vitamina B12. En
este estudio, ninguno de los pacientes era anmico, proporcionando pruebas
de que los sntomas neurolgicos de la deficiencia de vitamina B12 se inicia
antes de la aparicin de la anemia manifiesta. Teniendo en cuenta la
prevalencia de sensaciones de hormigueo y la respuesta de este sntoma al
tratamiento, la evaluacin de los sntomas es importante adems de supervisar
la vitamina B12 despus de la ciruga. Las limitaciones de este estudio de
diseo incluyen la falta de anemia megaloblstica pacientes diagnosticados y
un punto de tiempo diferente de la matrcula del grupo de control. En el futuro,
sigue siendo necesaria la optimizacin de la frecuencia y la dosis de la
vitamina B12. La dosis y pauta de tratamiento puede requerir la modificacin
diaria. Una vez que el paciente se recupere de la deficiencia de la vitamina, la
subsiguiente administracin oral
grupo recibi una dieta pronto mayor ingesta calrica 3,2 das antes de lo
usual12. Los estudios que evalan los pacientes sometidos a gastrectoma por
cncer gstrico afirmacin de que la alimentacin oral en el primer da
postoperatorio es seguro. La alimentacin temprana despus de las
operaciones que implican la reseccin y anastomosis intestinal puede llevarse
a cabo sin riesgos y beneficios que el alta temprana, menor incidencia de
complicaciones infecciosas e inferior costos1 hospital, as como espectculos
Nakeeb que comenzaron dieta temprano y nos dieron una menor estancia
hospitalaria y menos tiempo para el flato, con buena tolerancia por los
pacientes (75%) 24. En cuanto a vmito - lo que no ocurri en este estudio es
controvertido; estuvo presente en el 13% de Nascimento (2002) de papel,
relacionada con anastomoses4 intestinal. Otro sntoma encuentra con mayor
frecuencia fue el estreimiento, tomada despus de un perodo de ms de tres
das sin defecar. Aproximadamente el 65,2% de los pacientes fueron
estreimiento despus de la operacin, pero debe tenerse en cuenta el tiempo
de ayuno preoperatorio y aproximadamente 48 h despus de la operacin y por
lo tanto sin la formacin suficiente de los residuos a evacuar, incluso con el
inicio de la dieta. Otra posible causa es la disminucin en el trnsito intestinal
causada por el uso de anestsicos, opioides y alteracin de la movilidad
despus de la operacin. La estancia hospitalaria fue de 5 2,2 das en estos
pacientes. Segn Hur era 8,03 1,43 das en el grupo de alimentacin
temprana y 9,9 2 en el grupo de control. De acuerdo con Jeong, perodo de
hospitalizacin fue de 7,4 das en el grupo de alimentacin temprana y 8,9 das
en los grupo19 de control. Nascimento que evalu la alimentacin temprana
despus de la anastomosis intestinal, muestra 10 das para el grupo temprano
y de Control4. Se puede observar que el grupo de alimentacin temprana tiene
una longitud ms corta de la estancia hospitalaria tanto en pacientes con
gastrectoma y en otras operaciones con anastomosis intestinal. Si bien no hay
comparacin entre el grupo temprano y el grupo de control en este estudio, la
duracin de la estancia se compar inferior con los otros dos estudios citados
anteriormente. Esta diferencia puede atribuirse al ao en que se realizaron
estos estudios, ya que, a partir de entonces, se han mejorado las tcnicas
quirrgicas y terapia nutricional.
CONCLUSION:La alimentacin precoz en el postoperatorio gastrectoma total o
parcial perodo fue bien tolerado por los pacientes
PAPER 76
Hur et al. estudiaron el efecto de la alimentacin oral en 66 pacientes que
fueron sometidos a una gastrectoma distal curativa para el cncer gstrico. El
grupo de control fue NPO hasta POD 3, cuando se permiti sorbos de agua con
hidrxido de magnesio, en POD 4-5 se inici una dieta lquida, y en el POD 6 el
paciente fue avanzado a una dieta blanda. En el grupo de estudio,estos
pacientes comenzaron el sorbos de agua con hidrxido de magnesio en el POD
1. En el da 2, comenzaron una dieta lquida y en el POD 3 eran avanzado a una
dieta blanda. El estudio encontr que la alimentacin enteral temprana dio
lugar a un inicio ms rpido de la funcin flatos y el intestino: 1,96 das
2. Alimentos permitidos/Prohibidos
Para el sndrome de