FERULIZACIN DE DIENTES PILARES EN PPR E EXTENSIN DISTAL.

La ferulizacin es una recomendacin positiva para la P.P.R. cuando se utilizan retenedores

intracoronarios, debido al incremento de las fuerzas a la que esta sometido para compensar los dientes
perdidos (8). En tal sentido, Aydinlik y col (1) realizaron un estudio in vitro del efecto de la ferulizacin en la
movilidad del diente pilar, concluyen que la ferulizacin produce una disminucin significativa en la
magnitud del movimiento, lo que contribuye a la estabilidad y durabilidad de pilares en PPR de extremo
libre. En este aspecto es importante diferenciar la ferulizacin fija de los pilares de PPR a extensin distal
de la ferulizacin en arco cruzado que se aplica en PPR dentosoportadas por el efecto del conector
mayor y los dems elementos de la prtesis sobre los dientes pilares (4).
Un diente pilar debilitado puede ferulizarse a dientes vecinos por medio de coronas, la ferulizacin de
dos o mas dientes aumenta el rea de ligamento periodontal y distribuye las fuerzas sobre una zona mayor
de soporte, as, un diente considerado dbil para ser utilizado como pilar, por poseer una raz corta,
delgada, cnica o con una relacin corona-raz desfavorable, puede ser ferulizado al diente adyacente para
obtener soporte adicional, por tanto, dos dientes uniradiculares pueden ser utilizados como un pilar
multiradicular (Fig. N 1); indudablemente no es un mtodo aplicable para salvar dientes que de otra
forma se perderan y adems esta tcnica no es aplicable en dientes con periodonto en mal estado
(4,9,10,11,12)
.

Fig. N 1: Ferulizacin de dos pilares

Agregado a los aspectos relacionados con el soporte del diente pilar, Zarb y col (12) refieren otros
factores a considerar para ferulizar pilares en PPR a extensin distal como son: la alineacin inadecuada
del pilar, un reborde alveolar residual deficiente, un contacto proximal abierto entre el pilar y el diente
adyacente; segn McGivney y Castleberry (4) otro factor a considerar debe ser, si se trata de un caso
superior o inferior, debido al soporte adicional que ofrece el conector mayor sobre el paladar en los casos
superiores. El diente pilar que ha perdido ms del 50% de su soporte seo se considera como un diente
deficiente para ferulizarlo al diente vecino en casos de extremo libre, en tal situacin el resultado usual es
que el diente mas fuerte se debilita por la ferulizacin y no que el diente dbil se fortalece (4,9,11) (Fig.
N2). La utilizacin de este pilar, restaurado con una cofia colada, como un soporte de una
sobredentadura parcial removible a extremo libre es una condicin biomecnicamente desfavorable, por la
palanca generada sobre el pilar, an utilizando un retenedor extracoronal tipo gancho (Fig. N3).

Fig N 2: El pilar ms distal tiene prdida de soporte de mas de 50%

Fig. N 3: El diente pilar con la cofia para sobredentadura parcial se constituye en el fulcrum de una
palanca clase, sometiendo al pilar a fuerzas de inclinacin distal, an con la utilizacin de un
retenedor tipo gancho.
Se han establecido las siguientes indicaciones para la ferulizacin de pilares de PPR a extensin distal:
a.- Diente uniradicular aislado(4,10,11); b.- Espacios de modificacin(4,10,11); c.- Ferulizacin de un grupo de
dientes anteriores(10); d.- Situaciones de extensin distal donde se indican aditamentos como medio de
retencin (5,6,10,13).
Diente uniradicular aislado en PPR a extremo libre, donde existe espacio edntulo anterior y
posterior a l, esta situacin se observa con frecuencia en segundos premolares, este pilar es
potencialmente dbil debido a las fuerzas rotacionales que debe soportar, la ferulizacin del pilar con el
canino por medio de una PPF, no solo simplifica el diseo de la PPR, si no que adems mejora el
pronstico como pilar (4,10,11). Si no es posible la solucin con PPF, el diseo de la PPR sera solo a base de
un plano gua en la cara mesial del diente aislado, sin ningn apoyo oclusal y ningn gancho, si tuviera
movilidad tipo I o II., el apoyo oclusal y el retenedor se disean en el pilar anterior con mucha mayor
estabilidad(10) (Fig. N4).

Fig. N 4: Diseo de PPR recomendado para pilar aislado

Ferulizacin en espacios de modificacin, esta indicado en clase I y II de Kennedy en el sector

anterior a travs de una PPF o barras ferulizadoras en caso de solo 2 o 3 dientes espaciados, lo cual reduce
el movimiento rotacional de la PPR y las tensiones subsecuentes sobre el pilar(4,10,11) (Fig. N5).

Fig N 5: Barra ferulizadora en caso mandibular

Ferulizacin en grupos de dientes anteriores, en casos de clase I de Kennedy con soporte reducido
en todo el grupo anterior, la nica solucin es la ferulizacin de todos los dientes que lo componen, cuanto
mas avanzada sea la prdida de soporte la PPR debe ser diseada con mayor nmero de soportes que
conecten la PPF con la PPR; en estos casos es preciso el control frecuente de las bases para mantenerlas
con el mnimo de movimiento para evitar fuerzas adicionales en los dientes anteriores. Si la movilidad es
extrema la nica solucin es una sobredentadura o incluso la extraccin.(10).
Ferulizacin de pilares de PPR a extensin distal con aditamentos como medio de retencin, en
esta situacin la ferulizacin es prcticamente una necesidad para compensar la inclinacin distal y mesial
que provoca torsin en el diente pilar (5,6,10, 13). En este punto es importante considerar:
1.-El tipo de aditamento utilizado;
2.-La cantidad de soporte de los pilares;
3.- El nmero de pilares a ferulizar.
No obstante, lo ms importante considerar es la conservacin de la estructura dental, por tanto, la
ferulizacin se lleva a cabo cuando esta realmente indicada, dependiendo del estado de los dientes
remanentes, en cuanto a su integridad, el nivel del soporte seo y la movilidad dental (10). Tambin se debe
considerar el hecho de que la ferulizacin fija puede comprometer el cuidado periodontal debido a la
extensin de los conectores en el rea proximal de las coronas ferulizadas y la ubicacin de los mrgenes
de la coronas en relacin al tejido gingival (14).

Tipos de Aditamentos
Los aditamentos utilizados como medio de retencin de PPR se clasifican en: aditamentos
intracoronales y extracoronales estos a su vez en precisin y semiprecisin o segn su funcionamiento en
rgidos (bloqueantes) y elsticos (no bloqueantes) (7). Los aditamentos de precisin rgidos o bloqueantes al
igual que un retenedor tipo gancho circunferencial con apoyo disto-oclusal en una PPR a extremo libre, se
comporta como un sistema de palanca clase I, que tiende a mover el pilar distalmente(15).

Los aditamentos intracoronales de precisin, los utilizados con ms frecuencia son: Stern tipo 7, Stern
G/A, Stern G/L, el Mc Collum (APM Sterngold), y el aditamento de la Ney y el Baker (Engelhand
Industries). En el grupo de los intracoronales de semiprecisin rgidos de utilizados con mayor frecuencia
estn: el P.D. (Austenal Co) y el Mini-Rest de la Ney (5,6). Todos estos utilizados principalmente en casos
dentosoportados (Fig.N6).
Fig. 6-A

Fig. 6-B

Fig. N 6: Aditamentos Intracoronales Bloqueantes (rgidos)

A.- De Precisin, de izquierda a derecha: tipo 7,G/A, G/L y Mc Collum (APM Sterngold)
B.- De Semiprecisin, patron plstico y mandril del Mini REST de la Ney.
En PPR a extensin distal un retenedor que acta como un sistema de palanca clase II igual al
retenedor RPI es el retenedor intracoronal de semiprecisin elstico (no
bloqueante) de Thompson (7,15) (Fig. N 7).

Fig. N 7: Aditamento intracoronal de semiprecisin no bloqueante de Thompson. Dimensiones del

receptculo intracoronal y retenedor ensamblado
Los aditamentos extracoronales no rgidos (conexiones elsticas) que permiten movimiento rotatorio
entre la base de la dentadura y el diente pilar, son diseados para contrarrestar el efecto de palanca sobre el

pilar, ejemplo de estos sistemas son el Crismani, ERA, Dalbo, Ceka y Rotherman (16). De este grupo los
ms utilizados son el Dalbo (5) y el ERA (APM Sterngold) (17). (Fig. N 8).

Fig. 8-A

Fig. 8-B

Fig. 8-C

Fig. N 8: Aditamentos Extracoronales No bloqueantes (elsticos)

A.- Aditamento de Dalbo; B.- ERA; C.- Anillos de retencin del ERA de menor a mayor grado de
retencin.
Otra forma de conexin extracoronal son las barras, utilizadas en PPR y sobredentaduras cuando hay
pocos dientes remanentes con pronstico dudoso por un periodonto reducido, con mucha frecuencia son
caninos mandibulares, donde la barra actua como una ferulizacin en arco cruzado combinada o no con un
aditamento de retencin (16).
Chou y col (6), en un estudio fotoelstico comparan las caractersticas de las tensiones transmitidas a las
estructuras de soporte por 6 diseos de retenedores directos de los cuales dos son tipo gancho (RPI
y gancho circunferencial con tope disto-oclusal); dos aditamentos de precisin, el P.D. de la Ney
(bloqueante) y el aditamento de Thompson (no bloqueante)y dos aditamentos de precisin intracoronales
el McCollum y Stern G/L. Observaron que los diseos con retenedores tipo gancho (RPI y
circunferencial con tope disto-oclusal) genera la mas favorable distribucin de tensiones; los aditamentos
bloqueantes de precisin o semiprecisin generan mayor cantidad de tensiones comparado con el
aditamento no bloqueante de Thompson, sin embargo este diseo genera mas tensiones que los
retenedores tipo gancho.
Kratochvil y col (5) analizan fotoelsticamente las tensiones en las estructuras de soporte cuando se
emplean tres diseos de aditamentos: el Sterngold tipoz, el Dalbo MK y el aditamento de Thompson. Los
resultados evidencian que la ferulizacin de los dientes pilares es un factor importante para la distribucin
de tensiones cuando se utilizan aditamentos como medio de retencin de PPR a extensin distal; el
aditamento Sterngold tipo 7 genera la mayor cantidad de tensiones; el aditamento de Thompson con
pilares ferulizados produjo una amplia distribucin de tensiones en los dientes pilares y reas
edntulas. El aditamento Dalbo MK produce la mayor cantidad de tensiones sobre el rea edntula y la

menor cantidad de tensiones sobre el diente pilar, de acuerdo con la filosofa de los rompefuerzas a travs
de uniones articuladas.
En tal sentido Wolfe (16) refiere que los inconvenientes de las conexiones extracoronales elsticas como el
Dalbo son:

No se pueden controlar los movimientos vertical y horizontal de la PPR, por tanto una vez que la
cresta del reborde se reabsorbe, la oclusin no puede estabilizarse, en este momento el diente pilar
es sobrecargado.
El nico mtodo para reducir el movimiento horizontal proviene de las aletas de la PPR.

Solamente brinda retencin primaria, las funciones de soporte y estabilidad, requeridas por un
retenedor de PPR, estn ausentes.

La tcnica de rebasado es complicada por la incapacidad de de controlar el movimiento vertical de

la base de la PPR durante la toma de impresin.

Wolfe (16) atribuye la popularidad de las conexiones extracoronarias a los siguientes factores: no es
necesario alterar la preparacin dentaria para ubicar un elemento intracoronal; la esttica en el pilar no se
ve afectada por un sobrecontorno, a veces necesario para ubicar el elemento intracoronal y facilita al
paciente la insercin y remocin de la PPR. El mismo autor refiere que, cuando se quiere una distribucin
favorable de tensiones sobre los pilares el nico tipo de aditamento intracoronaal que puede utilizarse es
el Thompson.
El aditamento extracoronal elstico ERA de APM - Sterngold consiste en broches de nailon en vez de
metlicos de bola. El sistema incluye cuatro broches sintticos con cdigo de colores, cada uno de los
cuales aporta una cantidad diferente de retencin. Consta de una parte hembra metlica extracoronal
colada junto a una PPF y un elemento macho de nailon (broche) ubicado en la base de la PPR (Fig. N 8).
El ERA aporta una resiliencia vertical de 0.4 mm con una accin de muelle universal, lo que lo convierte
en un rompefuerzas ideal para PPR a extensin distal(17).
Berg y Caputo (18) realizan un estudio fotoelstico para evaluar la tensiones sobre las estructuras de
soporte de PPR a extensin distal cuando se utiliza el ERA, con el uso o no descansos en las coronas, en
pilares ferulizados o sin ferulizar y dos grados de retencin del aditamento (ligero y pesado). Observaron
que el uso de grado de retencin pesado genera gran cantidad de tensiones en las estructuras de soporte en
todas las situaciones ferulizados o no, con o sin descansos en las coronas; este resultado sugiere que
clnicamente es preferible excluir elementos de retencin pesados y muy pesados, igualmente realizar
cambios mas frecuentes de elementos ligeros en vez de usar grado de retencin pesados. El diseo de
Aditamento ERA con elemento de retencin ligero, descansos en las coronas y pilares ferulizados,
produce la mas equitativa distribucin de tensiones en las estructuras de soporte, comportamiento
comparable con el diseo utilizando retenedor RPI.
Igualmente El Charkawi y El Wakad (14), realizan estudios in vitro y observan que al ferulizar el pilar
ms distal al diente adyacente (ferula de dos unidades) en PPR de extensin distal utilizando como medio
de retencin el ERA, se produce una reduccin significativa de las tensiones transmitidas a las estructuras
de soporte.

En contraste con los estudios fotoelsticos, Altay y col (19) estudiaron el movimiento de los dientes
pilares en ms de un plano (plano sagital, frontal y vertical), incluyen pilares nicos o ferulizados, dos
tipos de cargas y aplicacin de la carga unilateralmente o bilateralmente en una clase I de Kennedy con
aditamentos extracoronales. Observaron que la ferulizacin no afecta la direccin del movimiento, los
movimientos mesio-distal y vestbulo-lingual de los pilares se disminuyen considerablemente con la
ferulizacin, aun con la mayor carga.
Soporte periodontal y nmero de dientes pilares ferulizados.
La condicin periodontal de los pilares y el efecto de la ferulizacin en PPF a extensin distal ha sido
investigada por Wylie y Caputo (20) quienes observaron que la ferulizacin de pilares con defectos
periodontales reduce potencialmente las tensiones destructivas en el periodonto, sin embargo, el grado de
reduccin de las tensiones no es proporcional al nmero de dientes sanos incluidos en al frula. En este
mismo aspecto Yang y Col (21) analizaron el comportamiento mecnico de una PPF y sus estructuras de
soporte, modificando el nmero de dientes pilares ferulizados y el nivel del soporte seo; observaron que
la ferulizacin de los dientes pilares produce una disminucin significativa de las tensiones en las
estructuras de soporte y en la deflexin de la PPF; el incremento del nmero de dientes pilares no revel
una reduccin proporcional de las tensiones en el periodonto.
Berg y Caputo (22), realizaron un estudio in vitro para comparar la distribucin de tensiones en PPR a
extensin distal, con pilares con una prdida de soporte del 35% (relacin corona-raz 60/40); utilizando
tres diseos de retenedores, RPI, un aditamento extracoronal de resorte cargado en embolo Tach EZ y
ERA; a su vez en el ERA se evala la utilizacin o no de descansos en las coronas y dos grados de
retencin ligero y pesado. Observan que la prdida de soporte periodontal resulta en un incremento en las
tensiones en las estructuras de soporte; el aditamento Tach Ez tiene problemas de estabilidad en casos
ferulizados o sin ferulizar; el ERA con elemento retentivo ligero, descanso en las coronas y pilares
ferulizados muestra resultados favorables comparables con la situacin donde se utiliza el retenedor RPI
sin ferulizar.
Itoh y col (2), estudian la concentracin de tensiones en dientes pilares y reas edntulas, en casos de
PPR a extensin distal utilizando el retendor RPI, ferulizan diferente nmero de dientes pilares, aplican
dos magnitudes de cargas en tres modelos con diferentes estados de salud periodontal (altura de hueso y
ligamento normal, defectos seos proximales, mesial y distal y un tercer modelo con defecto seo lingual).
Se observo que los modelos con menor soporte periodontal muestran la mayor concentracin de tensiones;
la ferulizacin de dientes pilares sanos mejor las caractersticas de las tensiones en las estructuras de
soporte, la reduccin de las tensiones no es proporcional al nmero de dientes ferulizados, el mayor
beneficio ocurre cuando el diente pilar con problemas periodontales moderados es ferulizado al diente
pilar adyacente.
En los estudios donde se evalan PPF y PPR a extensin distal se observa que el nmero de pilares
ferulizados no es proporcional a la disminucin de las tensiones en las estructuras de soporte, sin embargo
en los casos de PPR las tensiones en los dientes pilares distales es menor, esto se atribuye a que parte de la
carga es transferida a la cresta edntula y en menor grado al efecto en arco cruzado proveniente del
conector mayor de la PPR (2).
CONCLUSIONES.

El principal objetivo de la ferulizacin en PPR a Extensin distal es proteger al periodonto del diente
pilar de las tensiones normales de la funcin bucal, as como, las tensiones adicionales generadas por el
funcionamiento de la PPR.
Ferulizar dientes pilares es una condicin indispensable en casos de PPR a extensin distal retenida por
aditamentos; sin embargo, es importante considerar que lo ms importante es conservar la estructura
dental sana, ante un pilar sano lo recomendable sera utilizar un retenedor tipo gancho como por ejemplo
el RPI que es el que muestra el mejor comportamiento biomecnico an en pilares sin ferulizar.
La seleccin de aditamentos no bloqueantes o elsticos es otra forma de controlar las tensiones en las
estructuras de soporte de los pilares en PPR a extensin distal. En cuanto a los aditamentos intracoronales
el retenedor de Thompson es la mejor eleccin; si la eleccin es un aditamento extracoronal (ERA, Dalbo,
Ceka) es importante aadir elementos estabilizadores y de soporte en los pilares ferulizados.
La ferulizacin de pilares con prdida severa de soporte periodontal (mas de 50%) a pilares adyacentes
sanos no es recomendable. En esta situacin utilizar este pilar como soporte de una sobredentadura
parcial removible a extensin distal es una situacin mecnicamente no conveniente.
En cuanto al nmero de dientes pilares a ferulizar, estudios de PPR y PPF a extensin distal, coinciden
en que el nmero de pilares ferulizados no es proporcional a la disminucin de las tensiones en las
estructuras de soporte del pilar, por lo que incluir un tercer pilar en la ferulizacin puede ser una situacin
cuestionable.
Es importante la realizacin de trabajos que incluyan observacin clnica a largo plazo de manera
sustentar las consideraciones en la ferulizacin de pilares de PPR a extensin distal. Los aditamentos
extracoronales tipo barra pueden ser elementos de ferulizacin y de retencin que merecen un anlisis
independiente en otro trabajo.
Segunda parte

II. REVISION DE LA LITERATURA

El factor esttico no siempre es considerado al momento de disear un retenedor directo, lo
que puede resultar en una prtesis cuestionable desde este punto de vista (7). Fischer (6), refiere
que los retenedores directos no solo deben cumplir requisitos funcionales, sino que tambin
deben ser aceptables desde el punto de vista esttico, en tal sentido lo ms importante es el
diseo de los elementos visibles del retenedor directo.
Se pueden conseguir resultados estticos con mtodos ms costosos que la P.P.R retenida con
ganchos, utilizando aditamentos en coronas, con lo que se puede evitar por completo que se
vean los retenedores, sin embargo, el costo para el paciente y el trabajo para el odontlogo es
mucho mayor (5).

Otras alternativas de retencin directa son: la P.P.R. con eje rotacional de insercin debido al
hecho de que ciertos retenedores extracoronales pueden ser eliminados sin afectar los
requerimientos mecnicos de la misma (10) y el tratamiento con sobredentaduras e implantes, a
travs de los cuales se pueden eliminar los retenedores visibles con el uso de aditamentos de
botn, barras y otras formas de aditamentos (6,2).
l. RETENEDORES EXTRACORONALES (GANCHOS)
Pese a que la prtesis parcial retenida por ganchos tiene desventajas, es posible que por
razones de economa y del tiempo empleado, contine utilizndose debido a que puede ofrecer
un tratamiento fisiolgicamente sano para la mayora de los pacientes que necesitan P.P.R. (11).
Los retenedores extracoronales convencionales son los ms comnmente utilizados debido a
su bajo costo y a su versatilidad en la aplicacin, a pesar de su pobre apariencia esttica (12).
El hecho de que los brazos del gancho solo son objetables si son visibles durante el uso
normal, no ha sido debidamente valorado. El odontlogo debe explicar a su paciente que no es
una situacin "normal" cuando este utiliza un espejo y retrae el labio bajo la iluminacin
intensa del consultorio para ubicar precisamente los retenedores extracoronales de la P.P.R.
La obligacin del odontlogo es establecer una planificacin y hacer un diseo de la estructura
metlica; esto implica el remodelado de los dientes, anlisis en el paralelgrafo y la seleccin
de los retenedores directos menos visibles (9). Adems Goldstein (5) refiere que se debe
suministrar al tcnico el diseo especifico que incluya factores tales como la lnea labial y la
sonrisa.
El uso de ganchos en la regin anterior presenta un problema esttico, sin embargo, se puede
minimizar con un adecuado anlisis del modelo y preparacin de la boca, de manera de ubicar
el punto de origen lo suficientemente alejado y debajo de la superficie oclusal para evitar
efectos estticos pobres. (5). (Fig. # l)

Cuando se indican restauraciones en la preparacin de la boca, la consideracin principal debe

ser lograr contornos que permitan la menor visualizacin de los ganchos. Tambin se establece
que es posible mostrar menos metal de los ganchos si se colocan en la posicin ms disto-

gingival de la superficie dentaria; esto es posible por la seleccin del eje de insercin o por el
modelado de las restauraciones (5). Pequeos cambios en la inclinacin del modelo durante la
seleccin del eje de insercin pueden realizarse para colocar los componentes de la P.P.R en
las zonas menos expuestas, de manera de no interferir con la esttica ni sacrificar el resto de
los factores determinantes del eje de insercin (11,13).
En la literatura se hace referencia a algunas consideraciones estticas para el diseo de
retenedores extracoronales (ganchos), as por ejemplo, en cuanto al diseo de retenedores tipo
circunferencial, se ha establecido en lnea general, que los brazos del gancho deben
mantenerse tan cortos y finos como sea funcionalmente posible (5) y deben ser ubicados
completamente en el tercio cervical del diente pilar (9).
Dentro del grupo de retenedores circunferenciales, Goldstein (5), hace referencia al retenedor
accin posterior, al enganche mesio-distal y al retenedor combinado colado-forjado que es el
ms comnmente indicado en P.P.R a extensin distal. Este ltimo tiene un brazo retentivo de
alambre forjado que permite utilizarlo en dimetros menores que un gancho colado sin peligro
de fractura; por su forma redondeada aumenta la refraccin de la luz, lo que hace al metal
menos visible (11,5).
En cuanto a los retenedores a barra, Goldstein (5) refiere que en los ganchos retentivos en forma
de T o Y, solo uno de sus extremos est realmente en el rea retentiva, por lo tanto, por razones
o requerimientos estticos el extremo restante puede ser eliminado siempre que el contorno de
la corona lo permita y no se comprometa la circunscripcin. El gancho RPI cumple con los
mayores requerimientos estticos, con un mnimo recubrimiento dentario (5) (Fig. # 2).

Fig.2. Con la utilizacin del retenedor R.P.I. en casos del maxilar inferior, se logra una
mejor esttica.
La barra I con una lnea labial baja es aceptable desde el punto de vista esttico, pero tiene
limitaciones mecnicas en relacin con la circunscripcin en los caninos (9). Hansen y
cols. (12)reportan que la conveniente colocacin del brazo retentivo en la regin mesiovestibular, frecuentemente resulta en una esttica desfavorable, por lo que plantean una
modificacin del reborde dsto-vestibular de un canino superior utilizado como pilar, para la
colocacin en esa rea del brazo retentivo I, mejorando la esttica, el eje de insercin y
brindando una resistencia al desplazamiento distal de la P.P.R. (Fig. #3).

Fig.3. Modificacin del reborde disto-vestibular del canino para la ubicacin esttica de
la barra I.
Dicha modificacin puede lograrse con la elaboracin de una incrustacin colada retenida por
pines, la construccin de una corona metal-porcelana o a travs de resinas compuestas.
En los premolares, la colocacin del brazo retentivo en la zona disto-vestibular mejora la
esttica, no obstante es indispensable tomar una precaucin decisiva; en la cara lingual debe
ser provisto de la circunscripcin y reciprocacin necesaria (9).

Belles, (8) describe una alternativa de retencin anterior con una esttica increble que consiste
en un alambre forjado soldado dentro de un canal que es confeccionado dentro de conector
mayor de la P.P.R. Este gancho denominado "Twin-flex" o "Spring clasp", es flexible de
manera tal que disminuye el torque cuando la base a extensin distal es deprimida. La
habilidad para ajustar este gancho y su eje de insercin convencional da una excelente
alternativa de diseo para la retencin adyacente a un espacio edntulo anterior.
El elemento retentivo del "Twin-flex" consiste en un alambre forjado calibre 19 que es
adaptado en una retencin de 0,010" en la superficie dentaria adyacente al espacio edntulo, de
forma similar al diseo de P.P.R de eje rotacional de insercin. (Fig. # 4).

Fig.4. Esquema del retenedor Twin-Flex. El alambre forjado es incluido dentro del
conector mayor colado.
Las desventajas de esta tcnica incluyen: mayor espesor del conector mayor sobre el gancho
de alambre, pasos extras de laboratorio, con un incremento en el costo y la dificultad de
repararlo en caso de que ocurra una fractura (8).
Santana- Penin y Mora (14) refieren un nuevo procedimiento para la confeccin del sistema
"Twn-flex" que elimina las desventajas descritas anteriormente, debido a que el gancho no se
encuentra soldado a la estructura metlica, sino que se ubica dentro del espesor de la resina
acrlica de la base.
El diseo del retenedor "Twn-flex" reduce el riesgo de movimiento ortodntico del diente
pilar que ocurre con otros retenedores que utilizan retencin lingual como lo es el diseo
descrito por Pardo-Mindan y Ruiz Villandiego (15) que consiste en un retenedor ubicado en la
cara lingual de una corona completa preparada con las siguientes caractersticas: un descanso
en forma de cua de mesial a distal y un socavado retentivo ubicado gingival al descanso,
sobre el cual se ubican los elementos que producen retencin, estabilidad y soporte (Fig. #5).

Goodman, referido por Regan y Rold (16) desarrolla el sistema Equipoise para ser utilizado en
primeros premolares superiores por su esttica y preservacin de los pilares. El diseo de
dicho retenedor incluye un descanso mesio-oclusal del cual se extiende un brazo que rodea al
diente hasta una retencin ubicada en el rea disto-vestibular. La reciprocacin y la falta de
retencin puede ser un problema con este retenedor al igual que el sacrificio de una
considerable cantidad de estructura dentaria del diente adyacente. (Fig. # 6).

Otros mtodos de retencin directa con los cuales se obtienen beneficios estticos son el
TACH-E-Z (Whaledent lnt.) y el anclaje Z-A (Metrodent L.T.D.) descrito por Wryht (17) y el
aditamento IC (APM-Sterngold) descrito por Regan y Rold (16) (Fig. # 7). El diseo de estos
sistemas consiste en un mbolo que se ajusta a una retencin en la superficie proximal del
diente pilar adyacente al espacio edntulo, con la ventaja sobre los aditamentos de precisin
que no requieren la preparacin de una restauracin en el diente pilar. Cuando la P.P.R. es
insertada, el resorte se deprime dentro del mbolo mientras pasa por el mximo contorno del
diente, para luego ajustarse a la retencin bajo el mximo contorno (18). Estos aditamentos
dificultan la colocacin de los dientes artificiales debido al espacio que ocupan; si el espacio
vertical es mnimo, la esttica de los dientes artificiales pudiera estar comprometida (16).

La P.P.R. con eje rotacional de insercin (E.R.I.), es una prtesis dentosoportada que se asienta
en la boca con un punto de apoyo y mediante un movimiento de rotacin provoca el
asentamiento del resto de la prtesis, permitiendo que un elemento rgido de la estructura
metlica acte como un elemento retentivo ubicado en la cara proximal del diente adyacente a
la brecha edntula; la aplicacin de este diseo se limita a casos dentosoportados clase III y IV
de Kennedy. El hecho de obtener soporte, estabilidad y retencin en un rea del arco
parcialmente edntulo sin la necesidad de utilizar retenedores extracoronales provee beneficios
biolgicos, mecnicos y estticos considerables. (fig 8,a,b,c,d)

Fig. 8a

Fig. 8b

Fig. 8c

Fig. 8d
Fig.# 8. Caso Clnico. Tratamiento con p.p.r. con Eje rotacional de insercin.
A. Caso Clase III modificacin 1 de Kennedy Superior.
B. Diseo de estructura metlica de la P.P.R. En EL 13 Y 23: Placa palatina y proximal para lograr retencin en la zona anterior.
17 y 27: Retenedores circunferenciales.
C. Caso terminado vista oclusal.
D. En los dientes anteriores no se observan retenedores directos de la P.P.R.

La P.P.R. con E.R.I. es considerado un diseo tcnico-sensitivo, pero este factor puede ser
controlado si existe una adecuada planificacin y buena comunicacin con el tcnico
dental (10).
Krol en 1981, propuso dos categoras de diseo de P.P.R. con E.R.I. que se basa en la
ubicacin del centro de rotacin y sus aplicaciones clnicas. Los diseos clnicos de la
categora I son utilizados principalmente para restauraciones de reas edntulas posteriores;
mientras que la categora II son especficas para el rea edntula anterior y reas edntulas
unilaterales (10).
2. -ADITAMENTOS

La mayor ventaja del uso de aditamentos como retenedores de P.P.R. es el excelente resultado
esttico al eliminar el brazo retentivo vestibular, sin embargo, el costo para el paciente y el
trabajo para el odontlogo es mucho mayor (5,19).
La utilizacin de aditamentos en P.P.R. es un tema que no puede ser dejado de lado por ser uno
de los ms confusos y controversiales de la especialidad, debido a que existen multitud de
pareceres y tendencias y en muchos casos se colocan anclajes sin saber por qu ni como
reaccionar el organismo frente a la accin de los mismos (19). En tal sentido, en esta revisin
se presentan algunas consideraciones acerca de la nomenclatura, clasificacin, indicaciones,
diferentes tipos de aditamentos utilizados como retenedores de P.P.R. y criterios para su
seleccin.
Aditamento: Es un dispositivo mecnico utilizado para la fijacin, retencin y estabilizacin
de la prtesis dental. Consta de una o ms partes, hechas de plstico o metal.
Aditamento de Precisin: Es un dispositivo prefabricado con un componente de tolerancia
especfica para aleaciones conocidas. La dureza de los dos o ms componentes es
cuidadosamente balanceada para controlar el desgaste.
Aditamento de Semiprecisin: Es un dispositivo que es fabricado en el laboratorio o
parcialmente elaborado a partir de formas plsticas. La exactitud depende de la destreza del
tcnico.
Aditamento Extracoronal: Es un dispositivo ubicado enteramente fuera del contorno de la
corona.
Aditamento lntracoronal: Es un dispositivo que conecta la prtesis a la corona con un punto
dentro del contorno de diente.
Aditamentos Elsticos: Son aditamentos con un resorte u otro dispositivo mecnico que
permite el asentamiento de la prtesis bajo masticacin. Algunos aditamentos elsticos usan la
elasticidad natural de los tejidos para devolver la prtesis a su posicin pasiva despus de la
masticacin.
(Trminos tomados del Glosario de la Academia de Prostodoncia, 1994 y Staubli, 1991).
De acuerdo a estas definiciones los aditamentos se pueden clasificar segn su fabricacin en
precisin y semiprecisin y segn su funcin en elsticos y no elsticos. (Fig. # 9).

Fig. # 9. Clasificacin de los aditamentos

2.1. Aditamentos intracoronales de precisin:
Se refiere al dispositivo intracoronario prefabricado de tipo cierre, construido con materiales
compatibles, que se puede utilizar como retenedor de una P.P.R. o como un cierre entre dos o
ms secciones de una prtesis parcial fija (20). (Anexo # l).
Indicaciones:
A. Esttica:
La principal ventaja de un aditamento de precisin intracoronal como retenedor de una P.P.R.
es la esttica, al eliminar el brazo vestibular del gancho (5,19,21). Los aditamentos de precisin
proveen de lo necesario para la construccin de un dispositivo parcial esttico que brinda
retencin a la prtesis sin lesionar a los dientes de soporte (20).
Cuando existen problemas en la regin anterior de la boca en el sentido de una reabsorcin de
hueso alveolar donde una prtesis fija no dara los niveles estticos necesarios; la P.P.R.
coadyuva al sostn de la musculatura de los labios y restaura su contorno. En estos casos la
esttica de la P.P.R. se suma al uso de unos aditamentos en la parte anterior de la boca (19).
B. En P.P.R. dentosoportadas:
Son excelentes anclajes cuando existen brechas edntulas amplias donde se contraindica el uso
de una prtesis fija y el aditamento de precisin por s mismo suministra las funciones bsicas

de un anclaje extracoronal o gancho, es decir, retencin, reciprocacin, soporte y plano gua

para la trayectoria de insercin (19).
Los aditamentos de precisin intracoronales rgidos, no deberan indicarse en P.P.R.
dentomucosoportadas, clase I y II de Kennedy, a menos que se empleen rompefuerzas, debido
a que son rgidos y todos los movimientos horizontales de inclinacin y rotacin de P.P.R. son
transmitidos directamente al diente pilar. Sin embargo, en casos dentomucosoportados el uso
del aditamento en conjunto con el concepto de base estable, totalmente apoyado en los tejidos,
elimina las fuerzas ejercidas sobre los dientes pilares (18).
En la literatura se describen formas de aditamentos intracoronales de precisin elsticos que
pueden ser utilizados en P.P.R. dentomucosoportadas, tal es el caso del aditamento Cross arch
de Roach y el Crismani elstico. (Anexo # 2).
C. En prtesis parcial fija (P.P.F.):
Se pueden utilizar como conectores semirgidos (unin articulada) de P.P.F. para unir las
secciones y facilitar el paralelismo de dientes de soporte; simplificar la cementacin y evitar la
torsin sobre restauraciones metal-porcelana que abarcan todo el arco. Tambin se indica
cuando existe un segmento de la P.P.F. con un pronstico dudoso, ya que si se pierde dicha
seccin es posible reemplazarla con una P.P.R. retenida con aditamentos (20).
Para tener una idea ms clara de sus indicaciones es importante considerar sus ventajas y
desventajas. Una ventaja importante es su grosor, que es menor que el de un retenedor tipo
gancho, ya que al disminuir la cobertura extracoronal tienen menor compromiso periodontal y
un mejor control de la higiene; no causan trauma sobre los pilares durante la insercin y
remocin de la P.P.R., como suceden con los diseos de P.P.R. con ganchos mal efectuados;
adems las fuerzas son mejor distribuidas en sentido del eje largo del diente, por lo que se
conserva mejor la estructura y el soporte periodontal (19,20).
Su duracin es excelente si estn bien construidos y paralelizados y exige un mnimo de
mantenimiento si su colocacin es correcta (19). Cuando se fractura la porcin macho del
aditamento, es fcil de reparar el aparato, seleccionando el tamao y forma del aditamento
originalmente utilizado para ajustarlo a la parte hembra o matriz (20).
Entre las desventajas o limitaciones se pueden mencionar: el desgaste a largo plazo que
aparece, aunque puede ir activndose; requiere mayor tiempo para la elaboracin y ajuste;
representa una sobrecarga econmica para el paciente; requiere la preparacin de pilares
adyacentes; en casos de dientes con pulpas grandes requiere del tratamiento endodntico;
amerita la existencia de una corona clnica larga del diente pilar, para ubicar el aditamento se
requieren de 7mm de longitud (5mm de longitud mnima y 2mm de separacin del margen
gingival) (19,20).

No se deben utilizar aditamentos de precisin anteriores combinados con ganchos en los

pilares posteriores, porque hay diferencia en los tipos de movimientos de los retenedores; los
aditamentos de precisin solo se mueven en direccin vertical, mientras que los ganchos se
deforman lateralmente para pasar por el mximo contorno (20).
2.2. Aditamentos intracoronales de semiprecisin no elsticos- (Bloqueantes):
Blatherfein, referido por Zinner (22), estableci que a pesar de que los retenedores de precisin
son mecanismos ms sofisticados que el apoyo de semiprecisin, constituyen una disciplina
estricta y no tienen la versatilidad para controlar eficazmente las distintas variaciones clnicas
con la que se enfrenta el odontlogo.
La conexin de semiprecisin bloqueante es el diseo construido ms frecuente y el ms fcil
de realizar en el laboratorio dental. Existen cuatro formas bsicas de descansos de
semiprecisin: 1. - cola de milano, 2. - circular, 3. - muescas; estos tres pertenecen al tipo
bloqueante y 4. - forma rectangular o tipo no bloqueante para descansos de P.P.R. a extensin
distal (22). (Fig. # 10).
La P.P.R. de semiprecisin es particularmente til en los casos de dientes pilares cortos;
pueden ser construidos con una gran variedad de formas, dando grados variables de rotacin y
reciprocidad (5). Este tipo de aditamento tambin es utilizado como conexiones no rgidas de
prtesis fija. (Anexo # 3).
El sistema de semiprecisin no cede al ajustar el aumento de retencin, por tanto, brinda un
buen soporte y estabilidad; el soporte se obtiene de la relacin entre el piso gingival del
descanso y el apoyo del asiento, y la estabilidad se obtiene de la relacin entre los lados
paralelos de las paredes del descanso. La retencin se puede obtener a travs de un brazo de
sujecin lingual semicircular terminado en un surco horizontal; un brazo de retencin colado
terminado en un surco; brazo semicircular labrado calibre 14; cierre de barra o dispositivo en
tubo (22).
Las conexiones de precisin y de semiprecisin bloqueantes solo aportan movimiento vertical
y no permiten rotacin, por tanto, en una situacin de P.P.R. a extensin distal, especialmente
un caso inferior en el que ocurre rotacin de la prtesis en los tres ejes del espacio, se debe
intentar conseguir una accin de rompefuerzas. Las situaciones que requieren un diseo
rompefuerza son aquellos en las que hay un mal soporte periodontal y malas crestas
residuales, o buen soporte periodontal y malas crestas residuales, estas son situaciones donde
se indican conexiones de semiprecisin no bloqueantes (22).

2.3. Aditamentos intracoronales de semiprecisin elsticos (No bloqueantes):

Es un sistema de apoyo intracoronal que proporciona una accin de palanca clase II y utiliza
una base de apoyo intracoronal no bloqueante. Este tipo de apoyo intracoronal tiene forma
oclusal rectangular y se coloca en la superficie proximal distal del diente pilar (23).
Este tipo de conexin fue introducido por el Dr. Ferdinand Neurohr en 1930 y se denomin
cierre resorte de Neurohr. Para su elaboracin se utiliza el mandril # 2 Willian's Neurohr, que
tiene un suelo acanalado que mantiene reciprocidad con el sistema de apoyo no bloqueante,
tiene un hueco de 1 mm de profundidad y 1 mm de ancho con un descanso convergente de 4
mm de longitud y una repisa de 1 mm. Posteriormente el Dr. Bruce Clark utiliz el mandril de
Neurohr con un brazo de sujecin lingual grueso para mayor estabilidad; Franklin Smith
utiliz un alambre forjado de oro calibre 20 ubicado en una depresin disto-vestibular. En
1949, el Dr. Morris Thompson de California tom estos diseos y realiz el apoyo de clavija
de su propio nombre variando las dimensiones del mandril de Neurohr. (23) (Anexo # 4).
Wand describe una modificacin del diseo de Thompson la cual consiste en la utilizacin de
un brazo de sujecin forjado o alambre de bola 0,032" ubicado en la retencin distal y
Blatterfein propone la utilizacin de un conector mesial, con lo que el brazo retentivo se dirige
del lado mesial a distal y termina en la retencin distal (23).
El retenedor con perno de Thompson es un dispositivo intracoronal de semiprecisin que
combina la mayora de las ventajas de los aditamentos prefabricados y tambin ofrece
retencin indirecta y accin de rompefuerza de manera que puede ser usado en P.P.R. a
extensin distal o mesial. Se puede usar en coronas relativamente cortas; por cuanto ofrece
retencin exterior al diente; este dispositivo se puede variar para satisfacer los requerimientos
estticos particulares de cada caso (5). (Fig. # 11a,b,c,d)

Fig. 11a

Fig.11b

Fig. 11c

Fig. 11d

Fig. # 11. Caso Clnico Clase II de Kennedy donde se utiliza retenedor de Thompson.
A. Caso tratado con Protsis Parcial Fija metal cermica desde el 17 hasta el 23 (donde se coloca al retenedor de Thompson).
B. Diseo de Estructura Metlica:
- Conector mayor tipo galpago o herradura.
- Retenedores directos: Thompson en el 23, gancho circunferencial en el 17
- Retenedor Indirecto en el 24.
- BAse combinada metal acrlico.
C. Detalle del aditamiento de Thompson donde se observa el elemento retentivo de alambre forjado en bola.
D. Aspecto esttico de P.P.R. superior. La protsis inferior es una D.P.R. convencional con ganchos.

La ferulizacin de los dientes pilares es aconsejable siempre que sea posible en todas las
utilizaciones de sistemas de apoyos intracoronales. Se ha demostrado en estudios fotoelsticos
que el retenedor de Thompson induce patrones de fuerza ms adecuado cuando los pilares
estn ferulizados en comparacin con otros medios de conexin extracoronal e intracoronal de
precisin(18).
2.4. Aditamentos extracoronales:
Estos dispositivos tienen la mayor parte de su mecanismo fuera del contorno dentario. Como
regla general, requieren menor espacio bucolingual y se usan cuando los aditamentos
intracoronales estn contraindicados. Se evita realizar una preparacin excesiva en la
superficie proximal del diente pilar. Es necesario ferulizar los dientes remanentes para lograr
soporte adicional cuando se utilizan este tipo de dispositivos (5).
Las conexiones extracoronales se utilizan en la construccin de P.P.R para conseguir una
accin de rompefuerza. Este tipo de aditamento puede ser utilizado en casos de clase I o clase
II de Kennedy cuyos dientes remanentes estn debilitados periodontalmente. Estas conexiones
se utilizan para disminuir las fuerzas sobre los dientes pilares y transferirlas a las reas
edntulas. Tales aditamentos proporcionan una funcin de retencin primaria, pero no dan
soporte ni estabilidad (24,23).
Las conexiones extracoronales no permiten el control de la distribucin de fuerzas. Ellas son
elsticas y permiten movimientos de bisagra vertical o rotatorio, o alguna combinacin de los
tres. Cuando se utilizan estas conexiones en rebordes residuales bien definidos, los flancos
vestibular y lingual de las bases estabilizarn la prtesis. Sin embargo, en un reborde
deficiente, se produce rotacin y torsin sobre los dientes pilares, creando problemas
periodontales y endodnticos (24).

Los aditamentos extracoronales tienen las siguientes desventajas: carencia de estabilidad,

control inadecuado de la distribucin de las fuerzas entre las reas dentadas y edntulas,
problemas de rebasado y problemas de mantenimiento, con el consiguiente aumento del gasto
para el paciente (18).
Segn Boitel, citado por Wolfe (24), los sistemas de conexin extracoronal han sido clasificados
del siguiente modo: A.-Conexin rgida con la parte macho soldada al pilar. B.- Conexin
elstica con la parte macho soldada al pilar. C.- Conexiones en barra.
Las conexiones rgidas extracoronarias no proporcionan accin rompefuerza, por lo tanto,
crean un tipo de restauracin en extensin que puede producir trastorno periodontal en los
dientes pilares, con la consiguiente reduccin del pronstico general de la prtesis terminada.
(Anexo # 5). Las conexiones extracoronarias elsticas fueron desarrolladas para contrarrestar
el efecto de torsin de la prtesis en extensin sobre los dientes pilares al permitir un
movimiento en bisagra o rotatorio entre la base de la dentadura de extensin distal y el diente
pilar.
Las conexiones de barra en P.P.R tienen que ser consideradas cuando hay pocos dientes
remanentes con periodonto reducido o un pronstico reservado. Estas conexiones pueden
utilizarse para una ferulizacin en arcada cruzada entre las coronas pilares. Las conexiones en
barra se dividen en dos grupos: uniones en barra y unidades de barra rgida. La primera
permite pequeos movimientos entre los dos componentes y la segunda proporciona
ferulizacin de los dientes pilares remanentes (24). (Anexo # 6.)
3. -SOBREDENTADURA
Las sobredentaduras son otra alternativa para trabajar sin retenedores visibles (6). La
sobredentadura parcial es definida como la prtesis que es soportada y retenida por dientes
remanentes y tejido. Estos pilares o implantes pueden o no estar conectados a la prtesis a
travs de aditamentos (25). Otros nombres que se le dan a este tipo de prtesis son: prtesis
hbridas, sobredentadura, prtesis telescpica, prtesis total dentosoportada, prtesis biolgica
y prtesis sobrepuesta (26).
Las ventajas con este tipo de tratamiento protsico pueden clasificarse en tres grupos: tcnicos,
emocionales y biolgicos (26) . Las ventajas desde el punto de vista tcnico son: mayor facilidad
para enfilar los dientes artificiales con fines estticos y mayor estabilidad y retencin del
aparato. En tal sentido, Castleberry (27) refiere que los arcos parcialmente edntulos pueden
presentar dientes residuales espaciados, rotados o desplazados que limitan el enfilado normal o
esttico de los dientes artificiales. Estos dientes residuales pueden ser tratados
endodnticamente, seccionados en su corona clnica y usados como soporte para la
sobredentadura. Desde el punto de vista emocional, los pacientes aceptan mejor una prtesis
removible cuando saben que todava conservan uno, varios dientes o races naturales.

Biolgicamente, la retencin de dientes o races ayuda a preservar los rebordes edntulos

remanentes, mantiene la capacidad neuromuscular del paciente y la capacidad propioceptiva
de los dientes que soportan el aparato. En tal sentido, Fenton (28) en una revisin de 10 aos de
sobredentaduras concluye que los pacientes pueden masticar mejor, sus rebordes no se
resorbern tan rpidamente y que la prtesis es ms estable y retentiva.
Los pilares de la sobredentadura pueden ser tan efectivos en el soporte de las prtesis parciales
como en las totales. Los dientes pilares estratgicamente ubicados minimizan el movimiento
de una P.P.R, por lo cual se reduce la tensin aplicada sobre los dientes remanentes y los
rebordes residuales (29). (Fig. # 12a b,c,d)
La corona telescpica constituye un mtodo de fijacin de la sobredentadura. El concepto de
corona telescpica puede utilizarse con una preparacin de la corona clnica; este mtodo es
ms econmico, pero precisa un gran pulido de la superficie dentaria, mantenimiento con
fluoruro y atencin asidua a la higiene. Otro mtodo constituye la fabricacin de un colado
nico que se elabora con la convergencia deseada para que acte como un elemento de
apoyo (30).

Fig. 12a

Fig. 12b

Fig. 12c

Fig. 12d
Fig. 12. Caso de Sobredentaduras
A. Paciente con Dentinogensis imperfecta
B. Preparacin del maxilar superior con cofias coladas en los dientes remanentes para sobredentadura total superior.
C. Preparacin del maxilar inferior:
- Coronas coladas en el 38 y 48.
- Coronas metal-cermicas en el 33 y 43.
- Cofias coladas en el 34, 35, 44 y 45.
- Recubrimiento con vidrio ionomrico en el 31, 32, 41 y 42.
- Estructura metlica de sobredentadura parcial removible inferior con eje rotacional de insercin para evitar la colocacin de
ganchos en coronas del 33 y 43 por razones estticas.
D. Vista frontal del caso terminado.

La ventaja de la corona telescpica con respecto a la sobredentadura convencional es la mayor

estabilizacin y retencin de la dentadura cuando se usan dientes vitales o no vitales, sin

pernos, ni tornillos (30). Las indicaciones de este tipo de tratamiento son: conservacin de la
denticin remanente, reposicin de dientes ausentes y estabilizacin oclusal (31).
Los aditamentos para sobredentaduras proporcionan orientacin, retencin, estabilidad y
comodidad para el paciente. En este tipo de sobredentadura se emplean aditamentos en botn,
en barra y otros aditamentos auxiliares. El objetivo ms importante en la seleccin de los
aditamentos es la manera como se transfiere la fuerza de tales dispositivos a travs de los
pilares y estructuras adyacentes (32).
Aditamentos en botn: constituyen una serie de botones de precisin que constan de dos o
ms elementos; uno que forma parte de una cofia apoyada en una espiga y la otra de la
prtesis; pueden ser rgidos o elsticos. Constituyen una unidad de soporte autnomo,
independiente de otras similares; pueden utilizarse aislados o en grupo, bilateralmente, por lo
general sobre races de los caninos o premolares. De esta forma se obtiene mxima estabilidad,
aunque pueden utilizarse en cualquier otro lugar de la boca. Un aspecto fundamental para la
eleccin del aditamento es la consideracin del espacio interoclusal (30). (Anexo # 7).
Aditamentos en barra: constan por lo general de dos parte; la barra y algn tipo de clip o
elemento de retencin. Las barras se clasifican adems en rgidas y elsticas. La barra est
unida a dos o ms cofias apoyadas en tornillos o espigas o coronas y el tipo clip forma parte de
la prtesis removible. Los sistemas de barra ofrecen tambin ferulizacin (32). (Anexo # 6)
Aditamentos auxiliares: los aditamentos auxiliares utilizados para el apoyo de la
sobredentadura constan de diversos tipos de conectores de retn con muelle, tornillos y otros
aparatos de retencin habituales. La mayora de estos se utilizan para obtener una retencin
adicional sobre una corona telescpica modificada o un implante en botn. Dentro de este
grupo se incluyen otras formas de retencin como son los retenedores intrarradiculares y
extrarradiculares (30). (Anexo # 8)
Entre los aditamentos intrarradiculares est el "Zest" cuyo elemento hembra es cementado en
la raz residual posterior al tratamiento endodntico y el elemento macho de nylon es
incorporado en la sobredentadura fijndose a la caja hembra dentro de la raz (32). Este
aditamento se indica cuando existe un mnimo de nivel seo de 5 mm y jams debe utilizarse
como un dispositivo para soportar cargas (33). De los aditamentos extrarradiculares el "O-so" es
el sistema de botones de carga ms suave usado para la sobredentadura estndar. Este mtodo
cuenta con empaques (O-rings) de silicona enclavados en la sobredentadura con el botn
macho correspondiente colocado en la raz residual y un grado fijo de resiliencia (32). Este
dispositivo puede ser utilizado o no como sistema de carga, dependiendo de la integridad
periodontal de la raz retenida y de la condicin del reborde (33).
Los sistemas de imanes intrabucales son utilizados como elementos de soporte y retencin de
las sobredentaduras parciales removibles. Ellos limitan las fuerzas transmitidas a las races,

debido a que no pueden exceder su valor ptimo de retencin contra el desplazamiento

vertical. Los imanes pueden deslizarse sobre sus armaduras, con limitacin de la fuerza
transmitida durante la oscilacin y los movimientos de rotacin prottica (34).
Los aditamentos de precisin, semiprecisin y otras formas de retencin de P.P.R. son
utilizados con poca frecuencia en los casos tratados en la Facultad de Odontologa de la
U.C.V. y en los casos de la prctica privada de Caracas, Venezuela (35); coincide con esta
observacin lo evidenciado por Curtis y col. (36) en los Estados Unidos. Por otra parte Owall y
col. (37) refieren que en Alemania existe un claro predominio en la utilizacin de aditamentos de
precisin, barras y prtesis telescpicas como medio de retencin de P.P.R. comparado con
otros pases como Estados Unidos, Polonia y Suecia.
La preferencia de los odontlogos hacia la utilizacin de determinadas formas de tratamientos
sin duda est ampliamente influenciada por el entrenamiento del graduado y las posibilidades
financieras de la poblacin en la que se trabaja. As por ejemplo en Alemania el 90% de la
poblacin est incluido en un sistema de seguridad social que cubre el 60% del costo del
tratamiento, incluyendo formas complejas de elementos retentivos de P.P.R. (37).
III.- CONCLUSIONES
La restitucin esttica es un objetivo del tratamiento prostodntico que frecuentemente se ve
afectado por el diseo de los retenedores directos de la P.P.R., dicho factor debe ser
considerado sin sacrificar otros requisitos funcionales del tratamiento protsico.
La P.P.R. retenida con ganchos constituye un problema esttico, que puede ser minimizado a
travs de un adecuado anlisis y diseo del caso, al seleccionar retenedores como el
combinado (colado-forjado), el retenedor RPI y otras alternativas de retencin como son el
gancho Twin-flex, el anclaje Z-A, y la P.P.R. con eje rotacional de insercin.
La utilizacin de aditamentos como retenedores de P.P.R. ofrece la ventaja de obtener
excelentes resultados estticos al eliminar el brazo retentivo vestibular de los ganchos. La
utilizacin de estos aditamentos es un tema controversial y confuso en la especialidad debido a
la multitud de alternativas, como son aditamentos intracoronales, extracoronales,
intrarradiculares, extrarradiculares, de precisin, de semiprecisin, rgidos y elsticos.
Otra opcin para la elaboracin de la P.P.R. sin la utilizacin de retenedores visibles la
constituye la sobredentadura parcial removible con aditamentos en botn, barras y otros
mtodos auxiliares que proporcionan orientacin, retencin, estabilidad y comodidad para el
paciente.
Anexo #1

Aditamentos intracoronales de precisin rigidos

Anexo # 1
Aditamentos intracoronales de precisin rigidos

Anexo # 2
Aditamentos intracoronales de precisin elasticos

Anexo # 3
Aditamientos intracoronales de semiprecisin rigidos

Anexo # 4
Aditamentos intracoronales de semiprecisin elastico

Anexo # 5
Aditamento extracoronales

Anexo # 6
Aditamentos a barra

Anexo # 7
Aditamentos en botn

Anexo # 8
Aditamentos intrarradicular y extrarradicular

III.-REVISIN DE LA LITERATURA
1.-DEFINICIN DE IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE.
La impresin en prtesis parcial removible se define como la reproduccin negativa de una arcada
parcialmente edntula o alguna seccin de ella, con la finalidad de construir una prtesis parcial
removible.(1,2,3) Los materiales de impresin utilizados para tal fin deben replicar las estructuras
bucales con exactitud (4). Segn Koran (5), la impresin final en prtesis parcial removible es el
resultado de la combinacin de un grupo de propiedades fsicas del material de impresin y del grado
de deformacin de los tejidos y la recuperacin de los mismos antes del fraguado del material de
impresin.
2.-OBJETIVOS DE LA IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
DENTOMUCOSOPORTADA
Las impresiones funcionales son las empleadas para reproducir los tejidos del reborde alveolar en
funcin y se indican para la confeccin de prtesis parciales removibles dentomucosoportadas (6,7,8). El
reborde alveolar residual debe registrarse en su forma funcional, es decir, el contorno superficial del
reborde cuando est soportando una carga funcional (9).
La prtesis parcial removible a extensin distal no tiene los beneficios del soporte dentario total,
debido a que una o ms bases son extensiones que cubren el reborde residual por distal del ltimo
diente pilar, por lo tanto su soporte, estabilidad y retencin tambin depende del reborde (9). Los
dientes en sus alvolos tienen poco movimiento y la mucosa que recubre el hueso del reborde
edntulo es elstica(10,11,12,13,14,15), esto significa que son dos estructuras con una respuesta
viscoelstica marcadamente distinta(16).La elasticidad de la superficie de ajuste tisular de la base de
la prtesis vara de 0,4 a 2mm, en comparacin con 0,1mm para el ligamento periodontal sano (17).
La impresin funcional hace compatible las diferencias en el comportamiento bajo carga funcional de
los dientes pilares y la mucosa de los rebordes alveolares, tratando de distribuir en una forma
equitativa el soporte entre ellos(8,13,14,15,16,17,18,19,20,21) .La impresin funcional iguala las cargas entre los
dientes pilares y los rebordes edntulos(22) y conserva el reborde alveolar residual (17). La mucosa del
reborde registrado en su forma de reposo es incapaz de proveer soporte, estabilidad y una
distribucin equitativa de las cargas oclusales para una prtesis parcial removible
dentomucosoportada (9).
El razonamiento que justifica la utilizacin de una tcnica de impresin funcional para las prtesis
parciales removibles a extensin distal es que el movimiento de las bases protsicas ocurre cuando el
individuo aplica una carga oclusal. La mucosa del reborde cambia su forma de descanso a una forma
de soporte o funcin y el diente pilar no puede moverse tanto como la mucosa del reborde, por lo
tanto, el diente estara sometido a torsin desfavorable (6,9,15, 20, 21). Las tcnicas de impresin
funcional registran la mucosa en su forma de soporte o funcin(6,9,20,21,23); es la forma que asumir
cuando alguna carga oclusal sea aplicada a la base protsica(6,7,9,23,24), controlando de esta manera el
movimiento de las bases y reduciendo las tensiones y las cargas a los dientes pilares(6,7,9,10,18).
3.-MATERIALES DE IMPRESIN EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
DENTOMUCOSOPORTADA.
Los materiales de impresin son utilizados en las distintas etapas de elaboracin de las prtesis
parciales removibles (7). Estos materiales deben reproducir los dientes y rebordes residuales de una
forma exacta y para esto necesitan cumplir con una serie de requisitos (4). Entre estos materiales de
impresin y que son utilizados con ms frecuencia para la construccin de prtesis parciales

removibles son: hidrocoloides reversibles, hidrocoloides irreversibles, pastas de impresin de xido

de zinc-eugenol, polisulfuros, siliconas y politeres (3,5, 6,7,17,25).
McGivney et al (9) sealan que la forma en que los tejidos pueden registrarse con los distintos
materiales de impresin depende de su viscosidad y de la rigidez de la cubeta de impresin. La
distorsin y el desplazamiento de los tejidos por presin puede ser una consecuencia del
confinamiento del material de impresin dentro de la cubeta, de su espesor y viscosidad.
La deformacin de la mucosa del reborde est influenciada por el flujo del material de impresin
durante el asentamiento de la cubeta. Por lo tanto, el mismo se puede modificar a travs de alivios y
agujeros de escape en la cubeta de impresin de acuerdo a la naturaleza compresible de la
mucosa (26). En este mismo sentido, la presin sobre los tejidos vara con la viscosidad del material de
impresin y la presencia o ausencia de alivios y agujeros de escape en la cubeta (27).
3.1. -Hidrocoloide irreversible.
El polvo del alginato se mezcla con agua para formar un sol bastante viscoso y gelifica a travs de
una reaccin qumica de forma irreversible (1,4,7). El alginato no es dimensionalmente estable despus
de ser retirado de la boca, debido a que puede sufrir contraccin por prdida de agua (sinresis) o
expansin por absorcin de agua (imbibicin), dependiendo del mtodo utilizado para almacenarlo
antes de vaciarlo(4,7,9,28,29).
Con relacin a su exactitud, el alginato es un material de impresin que no es capaz de reproducir
finos detalles superficiales, por lo tanto, para que este material sea una representacin real de los
tejidos que reproduce, l debe manipularse correctamente (4,9,25,28). Este material es fcil de utilizar,
no requiere equipo especial, el costo es relativamente bajo y si se sigue un procedimiento adecuado,
permite obtener un modelo aceptable (3,17,29,30). El alginato tambin ha sido utilizado en impresiones
definitivas para modelos principales para prtesis parciales removibles dentosoportadas (1,3,6,7,9,25,31) y
en casos de prtesis parciales removibles dentomucosoportadas en tcnicas de impresin
denominadas sobreimpresin o pick-up para el registro de las estructuras dentarias y as como para
arrastrar la estructura metlica al retirar la impresin de la boca(1,3,9, 13,30,33).
Brudvik (34) seala que es preferible el alginato sobre los materiales elastomricos debido a que este
material se desgarra ms que distorsionarse. Igualmente lo prefiere debido a que las superficies de
contacto entre la prtesis parcial removible y los dientes son lisas, redondeadas y pulidas y no es
indispensable una reproduccin de detalles tan minuciosa (34).
3.2.-Pasta zinquenlica.
La pasta de impresin de xido de zinc-eugenol es un material constituido por 2 tubos de pasta, uno
contiene xido de zinc, aceite y aditivos y el otro contiene eugenol, aceites, resina y aditivos (5,4,25,29).
Este material tiene una estabilidad dimensional bastante satisfactoria, presentando una variacin
dimensional de aproximadamente 0,1%(4,29). Igualmente requiere un mnimo de tiempo para su
fraguado, debido a que la humedad y la temperatura elevada de la boca acelera este proceso (4,8,25, 29).
Las pastas de impresin de xido de zinc-eugenol se fabrican en varias viscosidades, pero en general
son bastantes bajas, por lo tanto, no desplazan, ni distorsionan los tejidos blandos de forma
significativa (6, 7,31). La pasta zinquenlica es considerada rgida y frgil (7,25, 31), por lo tanto, es un
material de impresin de eleccin en reas edntulas que no presenten socavados, as como en
tejidos blandos y flcidos (8,9).
3.3.-Polisulfuro.

El polisulfuro es un material de impresin que se suministra en un sistema de pastas; una que

contiene un polmero de polisulfuro, rellenos, plastificadores y azufre y otra que inicia la reaccin de
polimerizacin. Segn Christensen (25) y Mallat (31) los polisulfuros han demostrado una exactitud
bastante aceptable y una estabilidad dimensional por varias horas. Sin embargo, otros
autores (4,28,29) sealan que este material exhibe estas caractersticas cuando la impresin se vaca
dentro de un perodo de treinta minutos debido a que no es estable dimensionalmente.
Su inestabilidad es causada tanto por la prdida de un subproducto de la reaccin de polimerizacin
(agua), el cual contrae el material y adems por la recuperacin incompleta del material a la
deformacin debido a sus propiedades viscoelsticas (4,5,9,29,31). Estas caractersticas unidas a la
contraccin por polimerizacin (4) influyen en el ajuste final de una prtesis parcial removible (25).
El polisulfuro es presentado en tres distintas viscosidades: alta, regular y baja, siendo las dos
primeras para utilizarse en cubetas individuales y la tercera como material de jeringa (4, 8,29). Las
viscosidades liviana y regular tienen una rigidez favorable comparada con las siliconas de las mismas
viscosidades, lo que facilita su remocin de boca(35). El polisulfuro ha sido colocado como uno de los
materiales de impresin menos rgidos, es decir, ms flexibles (4,5), por lo tanto, es ideal para
reproducir socavados o zonas de retencin profundas en los rebordes edntulos (5,8). Este es uno de
los materiales de impresin de mayor utilizacin para impresiones de prtesis parciales removibles y
en especial para casos dentomucosoportados (6,7).
3.4.-Silicona.
La silicona es un material de impresin que se usa principalmente para la construccin de prtesis
fijas (7,28). Este material de impresin se presenta en dos tipos diferentes: una silicona que polimeriza
por una reaccin de condensacin (polisiloxano) y otra que polimeriza por una reaccin de adicin
(polivinilsiloxano) (4,5,25, 28, 29, 31)
Las siliconas que polimerizan por una reaccin de adicin se suministran en forma de dos pastas:
una pasta base y una pasta catalizadora, que al unirse y polimerizar no forma algn sub-producto
adicional (4,5,25,29,31,36). Este es uno de los materiales de impresin con mayor estabilidad dimensional,
debido a la ausencia de algn producto voltil y a la casi ausente deformacin
permanente(4,5,9,25,29,36,37,38,39), lo que lo hace extremadamente exacto(4,5,22,25,31). Su estabilidad
dimensional supera las 720 horas (30 das)(36).
Las siliconas por adicin se presentan en varias viscosidades: material de alta viscosidad o de
cubeta comercial, material de viscosidad regular para cubetas individuales, material de baja
viscosidad o liviano para jeringa y material de fase sencilla o monofase, para usarse tanto en cubetas
individuales como en jeringas(4,8,29). El material de viscosidad regular se usa para registrar finos
detalles, as como para reproducir el volumen de las estructuras bucales (2).
Ambos materiales se utilizan para la construccin de prtesis parcial removible dentosoportadas y
dentomucosoportadas (5, 25,31).
3.5.-Politer.
El politer es un material de impresin suministrado en un sistema de dos pastas: la pasta base que
contiene polmeros de politer, rellenos y plastificadores y la pasta aceleradora que inicia la reaccin
de polimerizacin (4,28,29). Este material tiene pocos cambios dimensionales(4,22,28,36,37), debido entre
otras cosas, a la ausencia de un subproducto de la reaccin de endurecimiento(4,25,28).

El politer se presenta en distintas viscosidades incluyendo las nuevas formulaciones: material de

viscosidad nica o monofase, el cual se utiliza tanto en cubetas individuales como en jeringas y
material de viscosidad regular o mediana (4) (Figura 5). El politer es un material de impresin
considerado rgido (4,9,25,28,29,31,35,37) con la excepcin de los materiales de viscosidad mediana o regular,
los cuales son ms flexibles(4).
Actualmente, los fabricantes han introducido una nueva versin del politer con el trmino soft, con
la finalidad de mejorar su comportamiento clnico, incluyendo una remocin ms fcil de la boca. Un
estudio(40) demostr una mayor flexibilidad de esta nueva formulacin en comparacin a la anterior,
lo que facilita su remocin de la boca y del modelo de trabajo. En este mismo sentido, otro
estudio(38) demostr la mayor flexibilidad de la nueva versin del politer al obtener mayores valores
de tensin en comprensin en comparacin con la silicona por adicin y a las formulaciones
anteriores del politer.
4.-TCNICAS DE IMPRESIN PARA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE A EXTENSIN DISTAL.
Las tcnicas de impresin para prtesis parcial removible a extensin distal debe satisfacer dos
requisitos principales: registrar y relacionar los tejidos bajo cierta carga y distribuir la carga sobre la
mayor superficie posible (9). Como la mucosa del reborde edntulo es un tejido compresible, la
deformacin de la mucosa durante el asentamiento de la cubeta de impresin causa un efecto muy
importante sobre el contorno de la superficie de impresin (26).
Koran (5) ha clasificado las impresiones funcionales en tres tipos: impresin funcional propiamente
dicha, impresin semifuncional e impresin mucosttica o de presin mnima; diferencindose cada
una de ellas de acuerdo a la presin ejercida sobre la mucosa del reborde.
El objetivo final en toda tcnica de impresin para una prtesis parcial removible a extensin distal
consiste en proveer el mximo soporte para las bases. Esto mantiene el contacto oclusal entre los
antagonistas y al mismo tiempo minimiza el movimiento de las bases y por lo tanto la fuerza de
palanca sobre los dientes pilares (9).
4.1.- Tcnicas de impresin funcional o fisiolgica.
Las tcnicas de impresin fisiolgica o funcional son aquellas que registran las zonas de los rebordes
edntulos aplicando cargas oclusales durante el procedimiento (8). Su objetivo es que bajo una carga
oclusal, la base de la prtesis se mantiene estable a travs de la compresin de la mucosa y una vez
en reposo esta misma base se encontrar en relacin esttica con los tejidos de los rebordes
edntulos (5). Existen varias tcnicas de impresin funcionales o fisiolgicas: tcnica de McLean,
tcnica de Hindels, tcnica de rebasado funcional y tcnica de impresin funcional con cera fluida (6,8,
31)
.
4.2.-Tcnica de impresin semifuncional o de presin selectiva.
Esta tcnica es acreditada a Boucher y est basada en el conocimiento histolgico de los tejidos de
soporte (41). Su objetivo es dirigir la mayor cantidad de fuerzas oclusales a aquellas reas del reborde
edntulo que son capaces de soportarlas (soporte primario) o absorberlas sin presentar reacciones
adversas a las mismas y a la vez proteger simultneamente otras reas que no pueden resistir tales
cargas oclusales (5,6,7,8,9,31,41). Las superficies tisulares de las cubetas estn aliviadas selectivamente
para lograr estos objetivos (8).
La cresta del reborde edntulo inferior se considera una zona de no presin, por lo tanto, el alivio en
esta rea es mayor; en cambio la zona de apoyo o repisa bucal se considera rea de soporte

primario, debido a que est revestido por tejido conectivo fibroso firme y denso soportado por hueso
cortical y por lo que su alivio es moderado(8,31,41).La vertiente lingual del reborde residual inferior
proporciona a veces cierto soporte vertical, pero acta, primordialmente, resistiendo las fuerzas
horizontales o rotacionales. El alivio en la cubeta sobre esta vertiente lingual es igual al de la repisa
bucal (8). En el maxilar superior, el rea de soporte primario es la cresta del reborde residual
recubierto por tejido denso y firme soportado por hueso esponjoso (9,41).Esto significa que los tejidos
de las reas de mayor alivio sern pocos desplazados, debido a que se ejercen fuerzas mnimas
sobre ellos al realizar la impresin, en cambio los tejidos de las zonas con menor alivio se
desplazarn un poco ms y se aplicarn mayores fuerzas al momento de la impresin (8,31).
Construida la cubeta y probada su extensin en boca, debe realizarse la impresin con un material
de viscosidad baja o liviana, es decir pasta zinquenlica en casos de rebordes no retentivos e
irregulares o polisulfuros en casos contrarios (8,31). Algunos autores (6,8,9) recomiendan realizar varios
orificios en la cubeta en la zona de la cresta del reborde para disminuir la posibilidad de una presin
excesiva. Las ventajas de esta tcnica son: se iguala el soporte entre las reas dentadas y las reas
edntulas, las fuerzas oclusales son dirigidas a aquellas zonas del reborde residual que estn ms
capacitadas para soportar estas tensiones (5, 6, 7,8,31).
4.3.- Tcnica de impresin de modelo alterado o corregido.
Se define como la reproduccin negativa de un rea o reas edntulas, hecha independiente de la
impresin inicial de los dientes naturales y despus de sta. Esta tcnica utiliza una cubeta de
impresin unida a la estructura de la prtesis parcial removible (2). Zinner (6) refiere que esta tcnica
se indica para casos inferiores exclusivamente, debido a que si es realizado en el maxilar superior, en
el modelo se crear una lnea de demarcacin entre la base de la prtesis y el conector mayor que
afectar a los tejidos blandos. Igualmente la prtesis parcial removible superior est bien soportada
por el conector mayor y es poco el soporte adicional que puede incrementarse con esta tcnica,
especialmente si la impresin final ha sido realizada con una cubeta individual (34).
Esta tcnica se caracteriza por la confeccin previa de la estructura metlica de la prtesis parcial
removible en unos modelos obtenidos de unas impresiones anatmicas,
siguiendo los
procedimientos descritos para tal fin(6,8,11,14,15,17,18,19,20,21,23,33,34) (Figura 1A). Una vez que la estructura
metlica ha sido probada en boca, debe confeccionarse las cubetas individuales para cada una de las
rejillas a extensin distal. Los rebordes edntulos en el modelo deben aliviarse con una lmina de
cera, siguiendo las extensiones propias de una base a extensin distal inferior (8,11,14,15,17,18,19,20,21,34,42),
es decir, lnea oblicua externa, lnea oblicua interna y dos tercios de la papila retromolar o
piriforme(8) (Figura 1B-1C). La rejilla de la estructura metlica se calienta y se asienta sobre el
modelo, de manera tal que la cera fluya a travs de esa rejilla (Figura 1D).

Figura 1. A. Estructura metlica sobre modelo. B. Diseo de la cubeta sobre modelo. C. Lamina de
cera sobre rea diseada. D. Estructura metlica sobre la cera.
La resina acrlica autopolimerizable se adapta sobre las rejillas y sobre la extensin de cera para
formar as las cubetas individuales (Figura 2A). La cera se remueve y la estructura con las cubetas se
prueba en boca para confirmar las extensiones. Brudvik (34), recomienda que las cubetas deben ser 2
a 3mm ms cortas que la extensin final deseada para crear unos bordes adecuados y no
sobrextendidos. El modelo se prepara para recibir las nuevas impresiones y para tal efecto debe
seccionarse las reas edntulas a extensin distal y realizarles ranuras de retencin en las reas
donde se colocarn estas nuevas zonas edntulas impresionadas(8,11,14,15,17,18,19,20,21,34,42)(Figura 2B).

Figura 2. A. Resina acrlica fijada a la rejilla de la estructura metlica. B. Zonas edntulas

seccionadas del modelo. C. Moldeado de bordes con modelina. D. Impresin. E. Encajonado de
impresin y modelo.
Se toma la impresin de las zonas edntulas con pasta zinqunolica(17,18), polisulfuro de viscosidad
liviana(6,14,17,19), silicona de baja viscosidad(6), politer de viscosidad regular y liviana(34,337) previo
moldeado de los bordes con modelina para crear un contorno redondeado de los mismos a travs de
la suave manipulacin de los tejidos circundantes(17,20,21,33) (Figura 2C-2D). Nunca debe aplicarse
algn tipo de presin digital u oclusal sobre las bases o cubetas en esta etapa de la impresin; la
presin debe ser ejercida sobre los topes de la estructura metlica (6, 14,15,17,18,19,34). La estructura
metlica con las impresiones de las zonas edntulas se fija en el modelo y se encajona colocando
barras de cera de utilidad alrededor de las impresiones y posteriormente una lmina de cera que
rodee todo este conjunto tratando de sellar todas las superficies del encajonado de impresin antes
de vaciarlo(4,8,14,18,19,20,21,34,42,44) (Figura 2E).
El modelo obtenido con la tcnica de modelo alterado es uno que representa la forma esttica de los
dientes y la forma funcional de los tejidos de los rebordes edntulos (21). Entre las ventajas que son
atribuidas a esta tcnica estn: mejora la estabilidad de las bases a extensin distal, reduce las
tensiones sobre los dientes pilares, mantiene una oclusin positiva por mayores perodos de tiempo,
reduce los ajustes post-insercin (11,18,21) y obtiene el mximo soporte posible del rea edntula (16,42,
45)
.
Entre las desventajas de esta tcnica estn: mayor tiempo para el vaciado de la impresin, el cual
pudiera incrementar el riesgo de inexactitudes en el modelo final(14,16,45,46) y la dificultad en colocar
exactamente la estructura sobre el modelo antes de vaciar las nuevas impresiones del reborde (16,32,46).
4.4.-Tcnica de sobreimpresin o pick-up.

Ante las desventajas de la tcnica de modelo alterado ha surgido una tcnica alternativa que tiende a
simplificar el procedimiento de vaciado de la impresin en el caso de una prtesis parcial removible
a extensin distal(10,14,30,31,35,40). Esta alternativa a la tcnica de modelo alterado es la sobreimpresin
o pick-up propuesto por Bauman y DeBoer (47) en 1982 para un caso de maxilar superior.
Debe obtenerse una impresin del rea edntula con una cubeta de resina acrlica unida a la rejilla de
la estructura metlica siguiendo los mismos parmetros utilizados durante esta etapa en la tcnica de
modelo alterado o corregido (Figura 3A-3B).

Figura 3. A. Estructura metlica con cubetas individuales de resina acrlica en modelo

anatmico B. Impresin de reas edntulas. C. Impresin de arrastre o pick-up con alginato en
cubeta comercial.
Posteriormente se procede a tomar una impresin general con una cubeta comercial con hidrocoloide
irreversible o alginato de la arcada completa junto con la estructura metlica. Al remover la impresin
esta estructura metlica se viene adherida al alginato para formar una sola pieza y vaciarlos
juntos (47) (Figura 3C).
Posteriormente, una vez retirada la impresin completa de la boca, algunos autores recomiendan
recortar los excesos del alginato y dejarlos 3 mm por debajo de los bordes perifricos de las cubetas
individuales unidas a la estructura metlica para crear un borde alrededor de la impresin de las
reas edntulas impresionadas(46) (Figura 4)

Figura 4. Diagrama que muestra la relacin entre la impresin final, el borde de hidrocoloide
irreversible y la cubeta metlica. Tomado de Chen et al, 1987.
Entre las ventajas sealadas para esta tcnica estn: menor tiempo y esfuerzo necesitado para el
vaciado de la impresin y la impresin general con alginato no produce una presin indebida sobre la
mucosa del reborde residual (14,33). Entre las desventajas de esta tcnica estn: la impresin general
con alginato pudiera no arrastrar o levantar la estructura metlica; esto pudiera impedir la suave
transicin que debe existir entre la impresin del tejido blando y el alginato cuando posteriormente
se trata de ajustar la estructura a la impresin final. Esta tcnica solo puede ser utilizada en casos de
prtesis parcial removible a extensin distal unilateral o bilateral sin modificacin de espacios(33).
5.-INFLUENCIA DE LAS DIFERENTES TCNICAS DE IMPRESIN SOBRE EL REBORDE
ALVEOLAR RESIDUAL Y EL COMPORTAMIENTO DE LAS BASES PROTSICAS.
Koran (5) clasific las impresiones funcionales de acuerdo a la presin ejercida sobre la mucosa del
reborde en tres tipos: impresin fisiolgica o funcional propiamente dicha, impresin semifuncional o
de presin selectiva e impresin mucosttica o de presin mnima.
Las tcnicas de impresin fisiolgica o funcional son aquellas que registran las zonas de los rebordes
edntulos aplicando cargas oclusales durante el procedimiento (8). Su planteamiento es que bajo una
carga oclusal, la base de la prtesis se mantiene estable a travs de la compresin de la mucosa y
una vez en reposo esta misma base se encontrar en relacin esttica con los tejidos de los rebordes
edntulos (5). Sin embargo, es difcil el razonamiento de una tcnica que tericamente coloca a los
tejidos de soporte bajo una presin constante, cuando estos tejidos estn en una forma funcional
solo unos pocos minutos por da (41). Una presin excesiva sobre la mucosa por debajo de la prtesis
causa cambios anormales en dichos tejidos, tales como inflamacin, hiperqueratosis, ulceraciones,
necrosis y resorcin sea (9,27).
El objetivo de las tcnicas de impresin semifuncional o de presin selectiva es dirigir la mayor
cantidad de fuerzas oclusales a aquellas reas del reborde edntulo que son capaces de soportarlas o
absorberlas sin presentar reacciones adversas a las mismas (reas de soporte primario) y proteger
simultneamente a otras reas que no pueden resistir tales cargas oclusales (5, 6,7,8,9,31, 41).
Esto se obtiene mediante un alivio selectivo de las reas edntulas previo a la construccin de la
cubeta de impresin. Los tejidos de las reas de mayor alivio sern pocos desplazados, debido a que
se ejercen fuerzas mnimas sobre ellos al realizar la impresin, en cambio los tejidos de las zonas
con menor alivio sern ms desplazados porque se aplicarn mayores fuerzas al momento de la
impresin(8,31).Un estudio(26) demostr que los alivios en las cubetas de impresin disminuyen la
velocidad de flujo del material de impresin en el rea aliviada y se puede obtener un menor
desplazamiento de los tejidos aliviados.
Sin embargo, Koran (5) establece que es muy difcil controlar o predecir donde y hasta que grado los
tejidos se hallarn a presiones variables. Todas las tcnicas de impresin que no estn basadas en
presiones mnimas o mximas entran en la categora de impresiones semifuncionales o de presin
selectiva (5). Los tejidos que son desplazados mnimamente por los procedimientos de impresin
responden de manera favorable a las presiones adicionales intermitentes y no continuas aplicadas
sobre las bases protsicas (9).
Kratochvil (42) refiere que la tcnica de modelo alterado debe registrar los tejidos de las reas
edntulas en forma tal que se brinde una extensin protsica basal adecuada y el mximo soporte
sin distorsionar o desplazar los tejidos. Leupold et al (19) realizaron un estudio donde compararon la
cantidad de movimiento vertical de una prtesis parcial removible a extensin distal en funcin,

obtenida a travs de tres distintos mtodos de impresin. Se demostr que aunque desde el punto
de vista estadstico la cantidad de movimiento vertical de la base a extensin distal es menor con la
tcnica de modelo alterado en comparacin a la tcnica de impresin con cubeta individual; desde el
punto de vista clnico esta diferencia no es relevante. Esta observacin fue confirmada en otro
estudio(45) que determin que la tcnica de impresin con cubeta individual es clnicamente
comparable a la tcnica de modelo alterado para las prtesis parcial removible a extensin distal.
Un estudio(43) mas reciente compar las prtesis parciales removibles inferiores construidas a partir
de la tcnica de modelo alterado y la tcnica con cubeta individual, en relacin a diversos aspectos
clnicos durante la instalacin de la prtesis y despus de un ao. No hubo diferencias
estadsticamente significativas en relacin a la estabilidad y extensin de las bases en las prtesis
construidas a partir de ambas tcnicas de impresin. Sin embargo, durante la evaluacin en la
instalacin y al ao, se demostr una mejor adaptacin de la base al reborde alveolar residual y por
lo tanto mayor soporte en las prtesis construidas con la tcnica de modelo alterado (43).
Igualmente se demostr que no existen diferencias significativas en el nmero de ajustes de las
bases y la satisfaccin y comodidad del paciente cuando se compar la tcnica de modelo alterado
con otra tcnica de impresin funcional (43). Este resultado puede obtenerse de la tcnica con cubeta
individual solo si existe un ajuste preciso de la estructura metlica de la prtesis, se registran todas
las estructuras anatmicas a travs de la impresin y la extensin de las bases se mantiene dentro
de esos lmites. Si no puede lograrse estas 3 condiciones, entonces debe emplearse la tcnica de
modelo alterado (43).
Diwan y Fahmi (14) compararon la cantidad de mucosa del reborde desplazada con la tcnica de
modelo alterado y la tcnica de sobreimpresin o pick-up, a travs de la medicin de la distancia
desde la cresta del reborde hasta la rejilla de la estructura metlica. Las mediciones fueron las
mismas para ambas tcnicas, descartando de esta manera la presin que pudiera ejercer la
sobreimpresin de alginato en la tcnica pick-up sobre la mucosa de los rebordes edntulos (14)
III.- CONCLUSIONES
1. - Durante la construccin de una prtesis parcial removible, la impresin es un procedimiento que
permite registrar de una forma precisa las estructuras de las arcadas parcialmente edntulas,
permitiendo que estas prtesis puedan brindar funcin y a la vez preservar los tejidos remanentes.
2. - Los casos dentomucosoportados comparten su soporte entre los dientes pilares y los rebordes
edntulos; dos elementos con comportamiento diferente bajo carga funcional y es a travs de una
impresin funcional que estas diferencias pueden hacerse compatibles. La impresin funcional
registra la mucosa en su forma de soporte o funcin, esta es la forma que asumir la mucosa cuando
le sea aplicada una carga oclusal a la base protsica. Esto reduce el movimiento de las bases
protsicas y por lo tanto, reduce las tensiones a los dientes pilares.
3. - Los materiales de impresin que son utilizados con ms frecuencia en prtesis parcial removible
dentomucosoportadas son: hidrocoloide irreversible, pasta zinquenlica, polisulfuro, silicona y
politer. Las caractersticas de los materiales que influyen en la calidad de la impresin final y en los
objetivos que se persiguen con los mismos son: viscosidad del material, tiempo de trabajo y
fraguado del material, estabilidad dimensional y reproduccin de detalles del mismo. Todos los
materiales tienen propiedades y caractersticas de manipulacin que los hacen seleccionar para las
distintas tcnicas de impresin en los diferentes casos clnicos de prtesis parciales removibles.
4. -Existen tres grupos de tcnicas de impresiones funcionales que se utilizan en prtesis parcial
removible a extensin distal: impresin fisiolgica o funcional propiamente dicha, impresin

semifuncional o de presin selectiva e impresin mucosttica o sin presin. Cada una de estas
tcnicas logra distintos grados de desplazamiento de la mucosa de los rebordes edntulos y distintas
formas de relacionarlas con las estructuras dentarias.
5. En las distintas tcnicas de impresin funcional, la distorsin y el desplazamiento de los tejidos
por presin es una consecuencia del confinamiento del material de impresin dentro de la cubeta, su
viscosidad y del espesor de los alivios.
6.- La tcnica de modelo alterado o corregido mejora la estabilidad de las bases de la prtesis a
extensin distal, reduce las tensiones sobre los dientes pilares, mantiene una oclusin estable por
mayor perodo de tiempo y reduce los ajustes post-operatorios. Sin embargo, diversos estudios han
demostrado que la tcnica con cubeta individual produce estos mismos resultados solo si existe un
ajuste preciso de la estructura metlica, se registran todas las estructuras anatmicas a travs de la
impresin y la extensin de las bases se mantiene dentro de esos lmites.
7.- La tcnica de modelo alterado consume mayor tiempo el cual pudiera incrementar los riesgos a
inexactitudes en el modelo final. Estas desventajas han creado la tcnica de sobreimpresin o pickup que tiende a simplificar el procedimiento de vaciado de la impresin final. No obstante, son pocos
los estudios que sustentan la aplicacin y efectos de esta tcnica.

Las prtesis parciales removibles (PPR) son, tal como indica su nombre, prtesis que el
paciente puede ponerse y sacarse de la boca siempre que lo desee. Los objetivos de dichas
prtesis, como todas, son varios:

Funcin esttica
Restablecer las diferentes funciones del sistema estomatogntico: masticatoria,
fonatoria, etc.
Preservar todos los componentes del sistema estomatogntico

Las prtesis parciales removibles pueden ser de dos tipos:

o

Acrlicas de resina (PPRR)

Esquelticas con armazn metlico colado (PPRM)

Prtesis parciales removibles: metlica (llamado tambin esqueltico) y acrlica

Segn el apoyo de la prtesis en los tejidos orales pueden ser:

mucosoportadas: se apoyan en la mucosa oral

dentosoportadas: se apoyan fundamentalmente en las piezas dentarias remanentes

dentomucosoportadas: se apoyan en piezas dentarias y en la mucosa oral

CLASIFICACIN DE LAS EDENTACIONES PARCIALES

Las edentaciones parciales permiten hacer un gran nmero de combinaciones segn las
piezas que faltan, por ello se busc un sistema que permitiera identificar el tipo de
edentulismo que padece un paciente.
Se usa la clasificacin de Kennedy-Applegate que diferencia seis clases:

Clase I: edentacin bilateral posterior. Se construye una prtesis dentomucosortada.

Segn los espacios dentarios existentes entre las piezas dentarias remanentes se
subdivide la clase I en modificacin I, II, III y IV.
Clase II: edentacin unilateral posterior. Se construye una prtesis
dentomucosoportada. Segn los espacios dentarios existentes entre las piezas
dentarias remanentes se subdivide la clase II en modificacin I, II, III y IV.
Clase III: edentacin unilateral limitada anterior y posteriormente por piezas
dentarias. Es un prtesis dentosoportada y tambin tiene modificaciones segn las
piezas que falten.
Clase IV: edentacin bilateral anterior

En 1960 Applegate aade dos clases ms:

Clase V: slo tiene dos molares en un lado y el resto desdentado total

Clase VI: slo tiene dos incisivos centrales

Esquemas de la clasificacin de Kennedy-Applegate

Hay modificaciones llamadas tambin subdivisiones o subclases. Cada clase comporta 4

subclases segn existan1, 2, 3 o 4 espacios desdentados.

La clase 4 es la nica que no tiene subdivisiones o modificaciones.

Applegate describi ocho reglas para que fueran aplicadas a la clasificacin de Kennedy:

Regla 1: la clasificacin se har siempre despus de realizadas las extracciones

Regla 2: si un tercer molar est ausente y no se le reemplaza, no se debe
considerar en la clasificacin
Regla 3: si un tercer molar est presente y lo vamos a usar como pilar, s se debe
considerar en la clasificacin
Regla 4: si un segundo molar est ausente y no lo vamos a reemplazar, no se
considerar en la clasificacin
Regla 5: el rea o reas desdentadas posteriores son las que determinarn la
clasificacin
Regla 6: las zonas desdentadas diferentes a las que son determinadas por la
clasificacin del caso recibirn el nombre de zonas de modificacin y sern
designadas por su nmero. Por ejemplo, modificacin indica dos zonas desdentadas.

Ejemplo de modificacin:

Regla 7: slo se considerarn las zonas desdentadas, no la extensin de ellas

Regla 8: en la clase IV no habr zonas de modificacin. Cualquier zona edntula

posterior llevar consigo el cambio de clase

PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE ACRILICAS

Son prtesis confeccionadas con acrlico y retenedores que suelen ser de acero. En general
son mucosoportadas.

TIPOS DE RETENEDORES
Los retenedores o ganchos son los elementos que sujetan la prtesis en la boca del
paciente. Segn el diseo pueden clasificarse de diferentes formas:

De unin vestibular: Roach (Y,T) y R.P.I. (se describirn ms adelante)

De unin proximal: circunferencial (bibraquial y tribraquial)
De unin lingual o palatina: doble pinza, Nally-Martinet, bola o botn y Bonwill.

Pueden ser forjados o prefabricados. Los ms usados en prtesis parcial removible acrlica
son:
CIRCUNFERENCIAL: 1 brazo

Retenedor circunferencial

BIBRAQUIAL: 2 brazos
TRIBRAQUIAL: 3 brazos

Retenedor tribraquial
Los retenedores ya hemos dicho que suelen ser de acero, aunque se pueden construir de
otros materiales. Se usa alambre redondo de 1 mm de dimetro.
Los ganchos o retenedores y los refuerzos pueden ser tambin de hilo de caa, en estos
casos debemos aumentar el grosor en 2 o 3 dcimas.
Los ganchos de oro deben tener 0,2 mm ms de grosor que los de acero inoxidable.

Las prtesis acrlicas son bsicamente de apoyo mucosoportado.

Varias prtesis parciales removibles de acrlico

(resina).

Las prtesis parciales removibles de resina se consideran prtesis provisionales. No se

puede ocultar que en la prctica diaria se trata de una prtesis dental ms, que en muchos
casos se usa como prtesis definitiva. La alternativa ms sencilla a este tipo de prtesis es
una prtesis parcial removible metlica.
Las prtesis parciales removibles son restauraciones que a menudo se califican como
prtesis sociales ya que a veces se usan como alternativa econmica de una prtesis fija.

Vamos a ver el proceso de construccin de una prtesis parcial removible acrlica:

Toma de impresiones con cubeta standard en la clnica dental

Vaciado de la impresin, obtenemos el modelo, procedemos a duplicarlo. El nuevo modelo nos servir
para ajustar la prtesis una vez acabada. Hacemos el paralizado del modelo con el paralelmetro. Se
procede a confeccionar una cubeta individual.

Toma de la impresin con la cubeta individual para obtener el modelo de trabajo

Confeccin de la plantilla o rodete de mordida

para obrener la relacin cntrica y en algunos
casos la dimensin vertical.

Modelos adaptados a la mordida, preparados para transportar al articulador

sporte de los modelos al articulador. A la derecha observamos el espacio protsico donde irn las piezas dentarias

Medicin del espacio y altura para elegir las piezas dentarias protticas

eleccin de las piezas protticas segn las medidas obtenidas

Inicio del montaje sobre cera

Prtesis parcial montada en cera

Prueba en boca del paciente para comprobar la oclusin. Hilo de acero para confeccionar los retenedores de
acero

de las zonas retentivas que no reciban el brazo retentivo del retenedor. Se conocen como ngulos
muertos de retencin. El alivio se hace con yeso. Confeccin de retenedores

Detalle del alivio y brazo del retenedor por debajo del ecuador

Fijacin de los retenedores en los modelos

uste de las piezas dentarias y colocacin de un alambre de refuerzo que va por lingual de las piezas dentarias y que queda
rtado dentro del acrlico.

Prtesis preparada para poner en mufla

Despus de probar la prtesis en boca, si todo es correcto se puede preparar para terminar
en acrlico.

MUFLAS-ENMUFLADO

Sistema usado para pasar la cera de la prtesis a resina.Pueden ser muflas con tornillos o
con bridas.

Mufla con tornillos. A la derecha mufla para brida.

Segueteamos las piezas de yeso,debe quedar un espacio entre retenedores y yeso. Las piezas dentarias, los
retenedores y el hilo de refuerzo quedarn sujetos en la contramufla.

Lubricamos la mufla

Colocada la prtesis en mufla.

Colocamos cera en las caras
vestibulares de las piezas residuales.

Aplicamos barniz separador,es conveniente dar dos capas. Dejamos la mufla en posicin
vertical para que fluya el barniz sobrante.

Preparamos una mezcla de yeso piedra y escayola al 50% para hacer la contramufla. Antes
de hacer la contramufla se puede colocar silicona en los cuellos de las piezas dentarias, por
vestibular y por lingual, con un poco de arena para que el yeso no se pegue a las piezas
dentarias.

Tenemos preparada agua en ebullicin

Antes de colocar la contramufla rellenamos los espacios con la mezcla de yeso para evitar

que quede aire retenido (poros).

Acabamos de rellenar la contramufla, cierre dela mufla y prensado

Una vez a fraguado el yeso, se coloca en agua en ebullicin durante 5 minutos para licuar la cera.
Posteriormente abrimos la mufla.

ervamos la cera licuada,Vemos como los ganchos, las piezas dentarias y el refuerzo de hilo de acero han quedado retenido
ntramufla.

Acabamos de eliminar la cera vertiendo agua

sobre la mufla y la contramufla. Eliminamos
las rebabas de yeso y volvemos a vertir agua
en ebullicin hasta que observamos que todo
est libre de cera y restos de yeso.

Aplicamos barniz separador en la mufla y

en la contramufla.

Es muy importante barnizar por debajo del hilo

de acero que hace de refuerzo. Dejamos la
contramufla en posicin vertical para que fluya
el barniz sobrante.

Practicamos retenciones mecnicas en las bases de las piezas dentarias mediante una fresa de cono invertido.

RESINAS O ACRILICOS
Son la mezcla del polmero (polvo) y el monmero (lquido).Pueden ser:autopolimerizables
y termopolimerizables.Las auto polimerizan al unir el polvo y el lquido a temperatura
ambiente. Las termo polimerizan por el efecto del calor (agua en ebullicin) u otros medios
fsicos como son diferentes tipos de radiaciones lumnicas y microondas.
En la construccin de una prtesis es siempre recomendable usar resinas
termopolimerizables ya que son ms duraderas, mantienen ms tiempo el color y tienen
menos fracturas que las autopolimerizables.
La mezcla de polmero y monmero es de dos partes de polmero por una de monmero.
Despus de hacer la mezcla en un recipiente se esptula durante un minuto. Entramos en
un tiempo de reposo hasta que la resina no se pegue a los dedos.A partir de aqu estamos
en tiempo de trabajo.
Los tiempos de reposo y trabajo varan segn la temperatura ambiente. Si estamos
aproximadamente a 22, los tiempos sern de 10-15 minutos hasta poder cargar o
empaquetar la resina en la mufla.

Mediciones de polvo y lquido

Mezcla del monmero y polmero, debemos espatular durante 1 minuto (preferible que la
esptula no sea de acero, debe ser de cristal o de gata). Entramos en el tiempo de
reposo.

Resina en tiempo de trabajo,no se debe

pegar a los dedos. Amasamos hasta
obtener una uniformidad de color.

Con la mufla fra,separamos el refuerzo,empaquetamos resina por debajo del refuerzo. Cargamos toda
la arcada.

Cerramos la mufla,procedemos a prensar en la prensa hidrulica

Prensamos lentamente hasta llegar a 200 Kg y dejamos la mufla durante 15 minutos a esta
presin

Colocamos la mufla en la brida,se pone

en agua caliente al menos 45 minutos con
el fuego apagado.

Encendemos el fuego, debe estar

durante 30 minutos en ebullicin. En
caso que el paciente pueda presentar
antecedentes de alergia a resinas,
deberemos polimerizar como mnimo
durante 3-4 horas con agua en
ebullicin.

Se deja enfriar a temperatura ambiente. Se procede a la apertura de la mufla, la resina

polimerizada a sustituido a la cera.

Con una cizalla vamos eliminando el yeso

Conjunto de fresas y discos que vamos a usar

Con un disco cortamos los sobrantes

del hilo de refuerzo.

Con fresa de bellota desbastamos y limamos.

Despus de desbastar la prtesis se puede colocar en un aparato de ultrasonidos con una

solucin especial para eliminar todos los pequeos residuos de yeso.

Prtesis desbastada y limada

Una vez desbastada la prtesis se puede pasar una goma para resina para simplificar el
pulido

Pulidora

Se usa piedra pomez, con conos de fieltro y cepillos para pulir.

Borregas de tela, para dar brillo.

Pasta para abrillantar.

Para abrillantar los ganchos se usa una rueda de fieltro y pasta para abrillantar el acero
inoxidable. La pasta de pulir est compuesta por diversos cidos grasos orgnicos, parafina
y xido de aluminio.

Prtesis acabada comprobando el ajuste en el modelo que habamos duplicado

Las prtesis no se deben pulir por su parte interna. Una vez la prtesis est pulida y
abrillantada, se debe lavar con agua caliente con detergente, se entrega a la clnica

Detalle del refuerzo de acero y su acabado

Comparacin de una prtesis parcial acrlica con una metlica (esqueltico) del mismo paciente.

Prtesis colocada en la boca del paciente

PROTESIS PARCIALES REMOVIBLES METALICAS

El inicio de estas prtesis coladas se remontan a USA en los aos veinte del siglo pasado.
En un principio fueron exclusivamente de oro, posteriormente se us diferentes aleaciones,
entre ellas las de cromo-cobalto que son ms resistentes y econmicamente menos
costosas.
Estas prtesis tienen un mayor apoyo dentario y menos sobre las estructuras blandas, por
lo tanto son dentosoportadas o dentomucosoportadas. Son prtesis usadas en casos de
edentaciones parciales.
Es fundamental el estudio de las piezas remanentes, su estado periodontal, su disposicin
en la arcada y los ejes axiales.
Tambin es muy importante el estudio de la oclusin, para evitar que el esqueltico
provoque interferencias o contactos prematuros
Es muy importante la preparacin de las piezas remanentes en la clnica antes de tomar las
impresiones definitivas
Es imprescindible una gran higiene dental por parte del paciente .

PRINCIPIOS BIOMECNICOS EN LAS PRTESIS PARCIALES REMOVIBLES

METLICAS
La biomecnica aplicada a las PPR es el estudio del comportamiento de las prtesis
instaladas en la boca y sometidas a las fuerzas que actan sobre ella.
Existen dos grupos de prtesis parciales removibles segn su forma de actuar
biomecnicamente:

Dentosoportada
Dentomucosoportada

Recordemos unos principios bsicos de fsica referidos a las palancas de primer gnero, ya
que podemos aplicarlos a la mecnica de las PPR cuando reciben fuerzas masticatorias.

P es la fuerza de masticacin y R la retencin (gancho)

Bp es el brazo de palanca y es la distancia entre el eje de fulcro y la zona de
masticacin.

Br es es el brazo de resistencia y es la distancia entre el eje del fulcro y la zona

retentiva del gancho

Lo ideal es aumentar el brazo de resistencia para conseguir disminuir la resistencia o

retencin del gancho al aplicar una fuerza P que es la masticacin. Ello comportar menor
lesin en los dientes pilares que tienen la retencin.
No se puede disminuir en exceso el brazo de palanca ya que entonces se producira un
enclavamiento de la base de prtesis (representada por el brazo de palanca), por tanto la
base de la prtesis debe ser lo ms amplia posible.
Las PPR pueden hacer movimientos de rotacin y deslizamiento sobre cualquier eje del
espacio tridimensional.Ante un movimiento de rotacin la prtesis acta como una palanca,

el eje de rotacin es el fulcro de la prtesis

La primera es la dentosoportada que acta de forma parecida a las prtesis fijas. Las
prtesis dentosoportadas tienen apoyo cruzado es decir al masticar por un lado no rota la
prtesis debido a los topes y retenedores de ambos lados de la prtesis. Se pueden poner
retenedores pequeos a nivel anterior ya que si los ponemos grandes son muy
antiestticos, y en los pilares posteriores podemos colocar fuertes retenedores directos.
En las prtesis parciales dentosoportadas el movimiento de las bases hacia los rebordes
desdentados es impedido por los topes oclusales y por todo el armazn. El despegamiento
es evitado por la accin de los retenedores directos. En general todas las PPR
dentosoportadas sufren menos movimientos debido a los apoyos posteriores
Se diferencian de las prtesis fijas en que las prtesis removibles tienen una tendencia a
salirse al realizar movimientos masticatorios. Esto se consigue neutralizar con un buen
diseo de la prtesis colocando los elementos de la prtesis en su lugar adecuado. A este
grupo pertenecen las clases III de Kennedy.
El otro grupo es la de las dentomucosoportadas y pertenecen a l las clases I, II y IV.
Las prtesis dentomucosoportadas pueden ser unilaterales o bilaterales. Presentan tres
posibles ejes de rotacin alrededor de los cuales la prtesis tiende a girar al ser sometida a
fuerzas masticatorias.
Los ejes son: de fulcro, longitudinal y vertical.
Sobre estos ejes pueden producirse diferentes movimientos, uno de ellos es la rotacin en
torno al eje que pasa a travs de los pilares ms posteriores. Es la llamada lnea de fulcro
que se constituye como eje de rotacin cuando las bases protsicas se mueven
verticalmente hacia a la enca o bien apartndose de ella.
El movimiento hacia la enca es resistido fundamentalmente por el ajuste de las bases, y el
movimiento contrario, es decir el despegamiento de la prtesis de sus bases es
contrarrestado por la accin de los retenedores directos e indirectos. Los retenedores
indirectos deben ser colocados a tanta distancia como sea posible de el o los extremos
libres de la prtesis para producir el mejor efecto de palanca contra el despegamiento de la
base de extensin distal.
El segundo eje a considerar es el eje longitudinal formado por la cresta del reborde libre, se
puede producir una rotacin sobre este eje que es resistido por la rigidez de los conectores
mayores y menores
El tercer movimiento de rotacin es alrededor de un eje imaginario en el centro del arco
dental y perpendicular a l. Se produce el movimiento cuando se aplican fuerzas
horizontales y diagonales a la PPR. Son contrarrestadas por los los brazos recprocos de los
retenedores y por los conectores menores que estn en contacto con la superficies
verticales de las piezas dentarias
En las clases I y II la masticacin implica una fuerza vertical dirigida hacia la cresta sea,
se origina un apretamiento de la base sobre la enca (encima de la cresta ), se oponen a

esta fuerza los topes oclusales, la base bien adaptada y amplia y el conector mayor en las
PRR del maxilar superior. A su vez puede haber una fuerza vertical en sentido contrario
debida a la adhesin de alimentos en la prtesis que hacen que la prtesis se separe de la
mucosa, ello es contrarrestado por los retenedores directos, indirectos y la perfecta
adaptacin de las bases buscando un efecto ventosa como en las prtesis completas. En la
arcada inferior interviene la fuerza de la gravedad.
En el caso de una clase IV, las fuerzas masticatorias hacen que haya una intrusin de la
prtesis con apretamiento sobre la cresta, se soluciona poniendo topes oclusales en los
primeros pilares, adaptacin de la placa lo ms perfectamente posible, sobretodo en la
zona anterior, y colocacin de retenedores directos lo ms distales posibles. El
despegamiento por alimentos se contrarresta con retenedores directos lo ms anteriores
posibles (aunque son antiestticos) y colocacin de retencin indirecta posterior.
Por ello cuando vamos a disear una prtesis parcial removible debemos tener en cuenta
las fuerzas que intervienen sobre la prtesis que sern transmitidas a los dientes pilares.
Las fuerzas horizontales y las rotatorias son las ms nocivas, las tenemos que controlar
mediante los elementos retentivos directos y los indirectos. Los retenedores o ganchos
pueden actuar de forma muy traumtica sobre las piezas pilares cuando las fuerzas son
horizontales.
Se debe procurar que la prtesis quede retenida en la boca y no sufra el ms mnimo
movimiento expulsivo al comer o al hablar.
La punta retentiva del gancho debe estar por debajo del ecuador del diente. Los elementos
retentivos indirectos de una prtesis parcial removible metlica impiden el despegamiento
de la silla o base de un extremo libre y que se levante con un movimiento de rotacin
alrededor de una lnea de fulcro que pasa por ambos pilares de ambos lados situados junto
al extremo libre.
La retencin indirecta se debe disear siempre que hayan extremos libres y en casos que
puedan quedar en extremos libres en un futuro inmediato. Se consigue mediante topes
situados lejos de la lnea de fulcro, actan como apoyo indirecto del lado contrario. Deben ir
alojados en apoyos bien definidos para que la fuerza que transmiten y que va dirigida a los
dientes anteriores contine transmitindose por el eje o ejes axiales de las piezas dentarias
que la reciben. Ello hace que las prtesis tengan mayor estabilidad, ya que neutralizan la
fuerza que tiende a despegar la prtesis del extremo libre.

Esquemas de la retencin directa e indirecta

aplicando fuerza sobre una viga que puede
simular la fuerza que ejercemos sobre un
esqueltico.

Tope que hace de retencin indirecta en un caso de extremo libre

La mayor indicacin es en la clase I de Kennedy, en la clase II no es tan necesaria y en la

clase III no es necesaria debido a que hay piezas en el segmento posterior y no hay
extremos libres.

ELEMENTOS QUE FORMAN UNA PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE METLICA

Cada uno de los elementos que constituyen la prtesis tienen una funcin determinada.
La prtesis parcial removible metlica consta de los siguientes elementos:

Estructura metlica o armadura (conectores mayores)

Conectores menores
Topes oclusales
Bases o sillas
Planos gua
Retenedores
Barra coronaria

La estructura metlica o armadura forma el conjunto de todo el componente metlico, vara

su forma segn el grado de edentacin. La mayor parte de la armadura suele estar
compuesta por el conector mayor.

CONECTOR MAYOR
Es el elemento principal de la prtesis, a l van todos los dems elementos de la prtesis
de forma directa o indirecta. El conector mayor debe tener una gran rigidez para evitar que
se flexione y se creen fuerzas de torsin que daara a las piezas pilares donde van los
retenedores. Las tensiones de flexin reiteradas puede provocar la fractura de la prtesis.
Si no es rgido los otros componentes de la PPR (ganchos, apoyos, etc) no sern efectivos.

Conector mayor

En el diseo del conector mayor debemos procurar:

Los bordes deben estar a 5-6 mm del reborde gingival.

En la parte posterior se llegar lo ms atrs posible sin invadir el paladar blando.
En la parte anterior debemos respetar a ser posible las rugosidades palatinas.
Si debe cruzar una rugosidad lo har por el camino ms corto.
El espesor del metal debe ser uniforme, suele ser de 0,3 mm.
El conector mayor ser liso y pulido en su parte que mira a la boca y sin pulir la
parte que contacta con el paladar.

Fundamentalmente los conectores mayores superiores se dividen en :

barra
banda
placa

Hasta 5-6 mm se llaman barras, si son mayores bandas y cuando son de recubrimiento
palatino amplio se llaman placas.
El conector mayor puede tener diferentes formas en el maxilar superior:

placas amplias o 3/4

placa palatina de recubrimiento total
placa en U
placa estrecha o plancha palatina media
barra palatina
doble barra palatina

A nivel de la mandbula podemos hacer diferentes diseos:

barra lingual
doble banda lingual
plancha o placa lingual
barra coronaria (en premolares y molares)

En el maxilar superior las planchas amplias o completas, el conector mayor abarca

prcticamente todo el paladar. El diseo de su extensin est en relacin inversa con el
nmero de dientes remanentes (a menor nmero de dientes, mayor extensin de la placa).
El grosor de la placa es de 0,3 mm.

Placa amplia o parcial

Placa para prtesis completa con paladar totalmente metlico

Plancha amplia, no completa para soportar una prtesis

completa (sobredentadura) sobre una barra atornillada a
implantes.

La placa en forma de U,es solo aconsejable cuando hay torus palatino.No tiene mucha
rgidez, si aumentamos el grosor es molesto para la lengua.
En los extremos posteriores sin soporte dentario esta placa es traumtica para los
rebordes.

Placas en forma de U o en herradura

La banda palatina nica se usa en restauraciones dentosoportadas bilaterales.

Banda palatina nica

Banda palatina modificada

Diseo de placa estrecha o palatina media en un extremo libre

La barra palatina nica para que tenga rgidez debe ser gruesa, de 0,9 mm, es
incmoda.Se suele usar combinando con una banda anterior para sustituir las piezas
anteriores.

Diferentes barras nicas palatinas

Barra palatina en una prtesis mixta, la parte anterior es fija y la posterior es removible

La doble barra palatina se caracteriza porque la barra anterior es ms aplanada que la

posterior para evitar molestar la lengua. Suele tener 6 mm de anchura
La barra posterior ser ms gruesa, ms oval para obtener ms rigidez y por tanto mayor
resistencia a la torsin. Suele tener 9 mm.
Deben ser simtricas y cruzar la lnea media del paladar formando un ngulo de 90. Las
barras llevarn un sellado perifrico.

Esquema del Prof. Jean C. Borel

Doble barra palatina

En la mandbula el conector mayor puede tener tambin diferentes formas :

barra lingual
doble barra lingual (barra cingular o Kennedy)
plancha lingual

barra coronaria (en premolares y molares)

BARRA LINGUAL
Deben ser rgidos a igual que los superiores, pero aqu hay que tener en cuenta la anatoma
sublingual, es decir la inclinacin lingual de la pared alveolar interna. En todos los casos
debemos proceder a un alivio de 0,5 mm siendo de 1 mm si hay inclinacin lingual de la
pared alveolar interna.

Esquemas de los alivios que debemos

tener en cuenta segn la anatoma de la
pared alveolar interna.

Tiene forma de media pera, siendo la parte ms estrecha la ms cercana a gingivaL,debe

ser bastante gruesa y rgida para evitar que se deforme. El grosor normal ser de 1,6 mm.

A medida que falten ms piezas es aconsejable el diseo de una doble barra, es decir con
un Kennedy.

Forma de media pera de la barra lingual

La barra lingual debe estar a 3-4 mm del reborde gingival. Si este espacio es reducido
estar indicado el diseo de una plancha lingual.
La barra suele tener 5 mm,el espacio de la barra al suelo de la boca debe ser de unos 2
mm. Cuanto ms baja mejor, ya que no interfiere a la lengua y hay menor retencin
alimentaria.

Esquema de las distancias que debemos observar

Hay preformas en cera o plstico. No llevan lneas de cierre.

Diferentes preformas de barra lingual

Barra lingual

DOBLE BARRA LINGUAL

La doble barra lingual, o barra cingular tambin se le conoce como barra de Kennedy.
Es un conector mayor compuesto por una barra lingual y un gancho linguocingular de 2-3
mm de alto y 1 mm de grosor. El Kennedy es una barra continua que va sobre los cngulos
o ligeramente por encima de ellos de los dientes anteriores
Puede llegar hasta los caninos. Acta como retenedor indirecto y contribuye a la estabilidad
horizontal.

Doble barra lingual (retenedor indirecto o barra de Kennedy). Se

llama barra lingual en piezas anteriores y barra coronaria en
piezas posteriores.

Barra lingual modificada, se suele usar en casos de diastema en el grupo anterior

PLANCHA o PLACA LINGUAL

La plancha lingual es una placa adaptada a la cara lingual del grupo anterior, la parte
superior debe ser fina, acaba ligeramente por encima de los cngulos. La parte inferior llega
al mismo nivel que la barra lingual, si es posible. Se deben poner apoyos potentes en los
extremos de la placa para evitar que se clave y desplace al grupo dentario anterior.
La parte inferior no debe penetrar en los espacios interdentarios, ello implica que cuando
hagamos el modelado se debe haber bloqueado el modelo previamente.
Est indicada cuando hay frenillos linguales altos que no permiten colocar un barra
lingual,tambin para estabilizar dientes debilitados periodontalmente. Igualmentese usa en
segmentos posteriores desdentados muy reabsorbidos, es decir planos, para evitar la
rotacin horizontal.

Plancha lingual

Lmites en el diseo de una plancha lingual

BARRA CORONARIA
La barra coronaria es similar a la barra cingular, se localiza sobre el tercio oclusal de la cara
lingual de premolares y molares.

La barra coronaria hace funciones de brazo recproco.

Barra coronaria

Barra coronaria (retenedor indirecto),

adems hace de recproco.

Barra coronaria (doble barra lingual)

CONECTOR MENOR
Une los elementos secundarios (apoyos oclusales, retenedores, barras cingulares o
coronarias) al conector mayor.
Deben ser muy rgidos y van por los espacios interdentarios.

Conector mayor y conector menor

APOYOS OCLUSALES o RETENEDORES INDIRECTOS

Son elementos de apoyo que van sobre las piezas dentarias o coronas confeccionadas
anteriormente y sirven para evitar que la prtesis se clave en la mucosa oral en el acto

masticatorio. Tenemos que tener en cuenta que los apoyos oclusales no interfieran la
oclusin normal de las piezas dentarias, ello podra suponer una fractura del apoyo, o bien
un contacto prematuro que puede ser la causa desencadenante de un bruxismo.
Lo ideal es que los apoyos oclusales transmitan la fuerza siguiendo el eje axial de la pieza
dentaria, por tanto no es aconsejable poner apoyos en piezas que presenten una inclinacin
anmala.
Se suele preparar una foseta en el esmalte del diente para ubicar el apoyo del esqueltico.

Apoyos oclusales, tambin llamados topes oclusales

Los apoyos oclusales pueden ser directos o indirectos. Los directos van unidos a un
retenedor y los indirectos es cuando se unen al conector mayor a travs de un conector
menor.

Los apoyos pueden ser:

Oclusales
En caninos
Incisales
Apoyo continuo lingual o Kennedy
Apoyo en las rugosidades palatinas

Su forma viene condicionada por la forma de las piezas dentarias donde debe ir el apoyo.
Puede labrarse una pequea foseta o lecho en el esmalte dentario para ubicar el apoyo.
Suelen ir en premolares y molares, se pueden extender a los cngulos de los caninos.

Modelo con la foseta labrada, apoyo en la foseta

Apoyo sobre la cara oclusal para impedir el enclavamiento de la prtesis a la mucosa oral

Corona de metal cermica preparada con una fosa metlica donde se ubicar el tope
oclusal de la prtesis removible.

Coronas diseadas con apoyo en lingual

para la barra coronaria.

Los apoyos incisales se usarn solamente en casos de piezas dentarias con periodonto
sano, van en el cngulo o en el ngulo incisodistal.

Apoyo en incisivo (incisivo-distal) y en el canino

Apoyo sobre canino y en segundo premolar

Apoyos incisales
Los apoyos en los caninos debern ir lo ms adelante posible ya que sern ms eficaces.

Apoyo en incisal y canino

Apoyo en canino

La barra de Kennedy es un apoyo lineal que va de distal de un lateral al homnimo de la

otra hemiarcada pasando por el cingulo de todos los incisivos inferiores. Es importante
poner un apoyo en la cara mesial de los caninos a nivel del cngulo, si esto no fuera posible
lo haramos en los premolares.

Doble barra lingual o barra cingular

Barra cingular reforzada con dos conectores menores

Barra cingular en la arcada superior

El apoyo en las rugosidades palatinas es secundario debido a su poca eficacia, se usa

cuando los dientes anteriores presentan diastemas o bien tienen un soporte periodontal
alterado. En estos casos debemos hacer una placa completa metlica y es el paladar
metlico el que se adhesiona a las rugosidades dando una retencin que es doble: directa e
indirecta. Adems en casos de extremos libres nos ayudaremos con el diseo de

un postdamming.

Rugosidades palatinas que contribuyen a la retencin de la prtesis

Otra opcin es que cuando los incisivos no estn bien periodontalmente se pueden ferulizar
mediante coronas y los apoyos irn sobre ellas.

Combinacin de prtesis fija y parcial

removible, observamos las coronas de metal
cermica ferulizadas y el lugar donde irn los
apoyos.

En general diremos que los apoyos ideales en el maxilar superior son los que ponemos en
los cngulos de los caninos y a nivel mandibular los apoyos incisales.
El apoyo tiene dos partes, una vertical y otra horizontal que es la que realmente se apoya
en la pieza dentaria, ambas partes deben formar un ngulo de 90.

BASES o SILLAS
Recubren las zonas edntulas, es donde van las piezas dentarias que faltan al paciente.

Suelen ser mallas o rejillas rgidas para retener el acrlico que soportar las piezas
dentarias, es decir la malla va entre las piezas dentarias y el acrlico que se apoya en la
enca. La parte de la base que va en contacto con los tejidos orales no debe estar pulida,
ello contribuye a aumentar la retencin.
Las partes acrlicas de las bases (tejidos gingivales restaurados) tendrn una forma
cncava ya que as se adaptan mejor las mejillas, labios y la lengua y facilitan la retencin
y la estabilidad de la prtesis. Igualmente los bordes libres de la prtesis sern gruesos y
redondeados, se alojaran en los pliegues mucosos y tambin es otro factor que contribuye
a la retencin de la bases (en este caso se den tomar impresiones funcionales).
Las bases en los movimientos masticatorios pueden tener un pequeo movimiento que no
supera los 0,2 mm, en cambio si la base est mal ajustada los movimientos pueden
superar los 3 mm.
Las sillas o bases pueden ser:

Silla: base entre dos piezas

Silla libre: base en extremo libre

Tipos de silla

La base tambin tiene otras funciones :

soportar las cargas ejercidas sobre ellas que son transmitidas a las pieza dentarias
pilares y al resto de la estructura metlica
funcin ferulizadora

funcin masticatoria
estimulacin funcional de los tejidos subyacente
esttica

Se debe intentar que las bases puedan rebasarse en un futuro

Debemos intentar que las bases cumplan una serie de premisas:

deben tener una perfecta adaptacin a los tejidos y que no los lesione
deben ser de poco peso y de un diseo simple y eficaz
debe ser resistente a la fractura y a las deformaciones
a ser posible deben poder rebasarse

Las bases pueden ser para prtesis dentosoportadas y para dentomucosoportadas.

Bases o sillas

Observamos las sillas donde van ubicadas las piezas

Las bases pueden ser metlicas o de acrlico-rejilla.

Bases totalmente metlicas

Base metlica con prolongacin a la tuberosidad del maxilar izquierdo del paciente

Bases metlicas

Base metlica con un diseo colado de los molares

Bases de rejilla con acrlico

Las bases metlicas ajustan mejor al ser coladas, mantienen siempre su forma y ni se
desgastan ni se distorsionan. Las bases acrlicas, con el tiempo, se pueden distorsionar
debido a las tensiones internas. Las metlicas tienen un contacto ntimo con la mucosa

oral, ello hace que tengan mucha mejor retencin que las bases acrlicas.
Las bases metlicas al ser coladas son de un grosor mucho menor que las acrlicas, es decir
son ms delgadas. Las de aleacin de cromo-cobalto son ms ligeras que las de aleaciones
de oro.
La principal desventaja de las bases metlicas es que no se pueden rebasar, para ello
deberamos rebajar el metal y hacer retenciones para que el acrlico quedara adherido de
forma mecnica.
Las bases metlicas estn indicadas en casos de prtesis dentosoportadas, en casos de
rebordes alveolares firmes y potentes, las usamos en tramos desdentados cortos y en
casos que haya poco espacio entre maxilares ya que entonces no cabra el acrlico.
Los cajetines son un diseo de una estructura metlica de forma que se apoya
directamente en la enca mediante las piezas en forma de tubo,en los que queda retenida la
resina que conforma las piezas dentarias anteriores

Caso en que en el segmento anterior se dise con cajetines

Otro caso de esqueltico diseado con cajetines en

lossegmentos posteriores debido al bruxismo del
paciente.

Cuando hay ms espacio se pueden disear pivotes metlicos que sirven para la retencin
de piezas acrlicas.

Pivotes en la silla para retener las piezas dentarias acrlicas

Placa amplia con pivotes para retener las piezas dentarias

Pivote para colocar el diente 41

Las bases de acrlico-rejilla estn indicados en casos de prtesis dentomucosoportadas, en

rebordes alveolares reabsorbidos o finos, irregulares y en casos de extracciones recientes
que an no estn bien cicatrizadas las heridas ya que ello implicar hacer un reajuste de la
base mediante un rebase de la prtesis.
Se usan en casos de extremos libres, sean unilaterales o bilaterales y en casos de prtesis
dentosoportadas pero que tengan unos espacios edntulos grandes.
La rejilla que soportar el acrlico debe tener una serie de caractersticas bsicas:

tendr un buen grosor y su unin con los conectores menores debe ser muy
resistente

tendr topes metlicos en los extremos distales de la estructura metlica que se

apoyarn en la cresta del yeso en el momento de cargar o empaquetar la resina

Tope metlico

Hoy los diseos de las rejillas tienen tendencia a hacerse mediante dos barras, una
vestibular y otra lingual unidas por barras transversales. En el caso de las prtesis
superiores, la barra lingual forma parte del conector mayor. Estos diseos se pueden
complementar con pequeos ganchos en la barras para favorecer la retencin del acrlico.
Esto no quiere decir que los diseos antiguos no se usen, ya que muchos profesionales
prefieren las rejillas clsicas.

Diseo del metal en las bases de rejillaacrlico, se observa el diseo de una barra
vestibular y otra lingual unidas
transversalmente por barras ms cortas
que transcurren por encima de los rebordes
alveolares.

Las bases de acrlico suelen proporcionar una mejor esttica, aunque las metlicas si estn
pulidas son mejor toleradas por las encas.
Las bases de acrlico debido a la porosidad que tienen las resinas, retienen mucina, restos
alimentarios y se nos forma sarro adherido con mucha facilidad. Este efecto aumenta si
tratamos con acrlicos autopolimerizables. La adhesin antes citada de diferentes sustancias

hace que puedan irritar la mucosa oral. Las bases metlicas pueden retener sarro pero
mucho menos que las acrlicas.

Retencin de sarro en el acrlico

Retencin de sarro en barras de anclaje metlicas

PLANOS GUA
Los planos gua son las superficies dentarias de las caras proximales de las piezas pilares.
Las placas proximales son los planos colados en las PPR que se ajustan a los planos guas
dentarios. Los planos guas casi siempre hay que prepararlos, ya que deben ser paralelos.

Caras proximales disparalelas, se deben preparar para que tengan un paralelismo.

Planos proximales de la PPR que se

adaptan a las caras proximales de los
dientes pilares (planos gua).

Los planos gua tienen varias funciones. La ms importante es la retencin de la PPR debido
a la friccin que hacen las placas proximales de la prtesis con los planos gua modelados
en las piezas del paciente. Ello hace que la prtesis tenga mejor estabilizacin y no se
desinserte. Tambin contribuyen a la estabilizacin horizontal de la placa.

RETENEDORES

DIRECTOS: Son los ganchos, su misin es evitar que la prtesis se desprenda de su

insercin, por ello son imprescindibles para retener la prtesis. Los anclajes
pertenecen a este grupo.

INDIRECTOS: Son elementos secundarios que actan como apoyo del lado
contrario, neutralizan la fuerza que tiende a desinsertar la prtesis durante la
masticacin.

RETENEDORES DIRECTOS
Los retenedores sirven para evitar que la placa se desprenda de su ubicacin dentro de la
cavidad oral, es decir que se oponen a la separacin entre la prtesis y las estructuras de
apoyo.
Los ganchos pueden ser de diferentes metales y de diferentes formas de confeccin, as
podemos utilizar:

aleacin de cromo-cobalto
aleacin de oro colado
alambre forjado

Esquema de la composicin de aleaciones de oro

Los retenedores deben tener unos requisitos funcionales:

1- Retencin
Es la propiedad que deben tener todos los retenedores que mantienen la prtesis en la
boca y evitan su disloque. La retencin de un diente, determinada por la posicin del
modelo elegida en el paralelmetro, quedar indicada por la situacin y diseo del ecuador
dentario individualizado y se expresar por las dimensiones siguientes:

la distancia vertical entre el ecuador dentario y la punta del retenedor. A mayor

distancia ms retencin y viceversa.
la longitud mesiodistal o distomesial del retenedor que est colocado por debajo del
ecuador dentario. A mayor longitud del retenedor, mayor flexibidad.
el ngulo de convergencia cervical: es la profundidad oclusogingival de la retencin
y determina la altura a la que se deber colocar la punta del retenedor.

La mayor o menor retencin de un retenedor tambin viene determinada por su mayor o

menor flexibidad, esto depende de varios factores:

Longitud del retenedor: cuanto ms largo es el retenedor ms flexibles es. La flexin

es proporcional al cubo de la longitud. Lgicamente al aumentar la longitud del
retenedor se reduce la fuerza horizontal sobre el diente pilar. Por lo tanto un
aumento excesivo de flexibilidad puede hacer que se pierda gran parte de la
retencin.
Dimetro del retenedor: La flexibidad es inversamente proporcional al grosor, es
decir, cuanto ms grueso menos flexibidad y ms retencin.

El tamao del gancho vara segn la aleacin empleada. Es de 0,25 a 0,50 si usamos oro
platinado o bien entre 0,3 a 0,4 mm si usamos aleacin de cromo-cobalto.
El gancho cuanto ms delgado ser ms flexible, as como cuanto ms largo tambin ms
flexible. Los ganchos forjados son de 0,9 mm de grosor.

La forma de la seccin transversal: un retenedor redondo tiene ms flexibidad que

uno de media caa. Mientras ste se flexiona en un slo plano del espacio, el
redondo se flexiona en cualquier plano.
El proceso de elaboracin: el retenedor forjado ser ms flexible que uno colado
debido a su estructura interna.

En resumen sobre la retencin se debera tener en cuenta las siguientes consideraciones:

La altura donde ir colocada la punta del retenedor quedar determinada por la

cantidad de retencin que se precise y por la cantidad de retencin que se tenga en
el lado contrario, para evitar sobrecargas sobre algn diente pilar y poder mantener
el equilibrio necesario.
Deber existir un equilibrio entra la cantidad de retencin que se necesite para
retener la prtesis en la boca, la que pueda suministrar la curvatura del diente y la
longitud y grosor del retenedor.

2- Soporte
Es la propiedad que debe reunir un retenedor para resistir las fuerzas masticatorias que
inducen a las prtesis a desplazarse hacia gingival. Cuando se trate de una PPR metlica el
soporte se consigue en forma de topes o apoyos. En las PPR de resina resulta mucho ms
dficil ya que se debe conseguir mediante el contacto de los elementos rgidos con los
dientes por encima del ecuador dentario.
3- Estabilidad
Es la resistencia frente al componente horizontal de la prtesis que la induce a un

desplazamiento en este sentido. Todos los componentes rgidos de la prtesis contribuyen a

neutralizar estas fuerzas mediante su contacto por encima del ecuador.
4 Reciprocidad
Permite contrarestar la fuerza horizontal ejercida por los retenedores. Cada retenedor
deber tener un recproco rgido capaz de resistir estas fuerzas horizontales, deber entrar
en contacto con el diente en el mismo instante que lo haga el retenedor. Si el contacto no
es simultneo, no se producir la reciprocidad y el diente pilar tender a inclinarse ante la
fuerza horizontal ejercida por el retenedor.
5- Pasividad
Es la propiedad que permite mantener inactivos los retenedores una vez la prtesis est
asentada completamente en la boca. Cualquer movimiento de los retenedores o presin,
ejercera una accin nociva sobre los dientes.

Esquema de la flexibidad del retenedorque debe superar el ecuador y quedar pasivo

durante la retencin de la prtesis

Tenemos varios tipos de retenedores:

retenedores circunferenciales
retenedores en barra

retenedores combinados

Otra clasificacin segn la unin del retenedor con la estructura metlica:

Retenedores de unin proximal

Retenedores de unin lingual
Retenedores de unin vestibular

Los retenedores de unin proximal son:

Retenedor
Retenedor
Retenedor
Retenedor

de ACKERS
en horquilla
simple de brazo nico
en anillo

Los retenedores de unin lingual son:

Retenedor de Nally-Martinet
Retenedor de Bonwill

Los retenedores de unin vestibular son:

Retenedores en T,Y,I y R.P.I.

RETENEDORES CIRCUNFERENCIALES
Los retenedores circunferenciales se construyen y cuelan al mismo tiempo que el resto de
la estructura metlica, tienen un apoyo total sobre la superficie dentaria y estn
compuestos por:

apoyo oclusal
brazo retentivo
brazo recproco
cuerpo del retenedor
conector menor

El apoyo o tope oclusal ya ha sido descrito anteriormente.

El brazo retentivo puede ser totalmente o parcialmente elstico. Cuando son parcialmente
elsticos o flexibles constan de una parte elstica y otra rgida. La parte elstica del gancho
se apoya por debajo del ecuador del diente, es decir en la zona retentiva de la corona
clnica.
La parte rgida del gancho se apoya por encima del ecuador del diente, ello hace que no se
produzca la desinsercin de la prtesis. El brazo recproco no debe ser retentivo, es decir es
innecesario y contraproducente que el recproco lo hagamos servir de retenedor ya que
entonces perdemos estabilidad bilateral
La punta retentiva se debe dirigir siempre hacia la cara oclusal para obtener mxima

flexibilidad y nunca hacia gingival. El final retentivo acabar siempre en la superficie mesial
o distal, nunca en el centro de la cara vestibular de la pieza dentaria y menos aun en la
cara lingual.
El retenedor se colocar lo ms gingival posible, siempre dependiendo del ecuador de la
pieza dentaria. Es ms esttico cuando est ms cerca de gingival que de oclusal.
El brazo retentivo, hay autores que lo dividen en dos partes: hombro y punta flexible. El
hombro va desde el cuerpo del gancho a la punta flexible.
El brazo recproco es rgido, contornea a la pieza dentaria, va en la cara opuesta a la del
gancho retentivo, se opone a la accin del brazo retentivo y as se consigue la estabilidad
de la prtesis. Todos los ganchos requieren reciprocacin.
Otra propiedad que deben tener los ganchos es el de cerclaje de 180 como mnimo, es
decir la suma de todos los contactos de todos los elementos que lo forman (tope oclusal,
longitud del recproco y parte retentiva) deben sumar unos 180. Este contacto puede ser
continuo o por zonas, en todos casos su misin consiste en prevenir que el diente pilar
pueda desplazarse debido a las fuerzas que hace la prtesis sobre l durante la
masticacin.

El cuerpo es la parte del retenedor que conecta apoyos y brazos al conector menor. El
apoyo y el cuerpo deben ser gruesos y rgidos.

El conector menor, ya descrito, es la parte que une el retenedor al resto de estructura

metlica.
TIPOS

DE GANCHOS CIRCUNFERENCIALES
Ackers
Retenedor simple de brazo nico
Nally-Martinet
Retenedor de accin posterior
Retenedor en anillo
Retenedor de Bonwill o abrazadera

GANCHO ACKERS
Es un gancho circular simple, llamado tambin de clase I, tiene un apoyo oclusal, un brazo
retentivo y otro brazo elstico que salen de un conector menor o pueden haber dos
conectores menores. La prolongacin oclusal del cuerpo del retenedor constituye el tope
oclusal. El retenedor circunferencial puede ser usado de varias formas o diseos. Es un
retenedor bastante rgido con un cerclaje de 270.

Retenedor de Ackers
Recordemos que el gancho retentivo debe originarse por encima del ecuador dentario y el
tercio terminal se ubicar debajo suyo. La parte terminal retentiva tocar al diente siempre
en direccin oclusal, nunca en direccin a la enca, ello permite que el gancho tenga ms
longitud y por tanto aumenta su flexibidad. La punta del retenedor debe estar lo ms
prxima posible a gingival, siempre por debajo del ecuador del diente.

Brazo retentivo, se observa como la punta

est por encima del ecuador del diente.

Tiene forma de media caa, son planos convexos por tanto no son redondeados.

Observamos como la cara interna del gancho es plano en los retenedores colados
Debemos procurar colocar la retencin en el lado contrario del tope oclusal. Son ganchos
fciles de disear y construir, proporcionan una buena retencin, se ajustan fcilmente,

tienen escasa tendencia a acumular restos alimentarios y cuando se rompen son fciles de
reparar.
Los inconvenientes de este gancho es que tienen mucho contacto con la pieza dentaria y
ello contribuye a un aumento del ndice de caries, son antiestticos y por ello no es
recomendables su uso en caninos y premolares.
Estn indicados en las prtesis parciales removibles dentosoportadas, como pueden ser las
clases III y IV, tambin en tramos intercalares, entre premolares y molares y menos
indicado en extremos libres.

Gancho de Ackers

Gancho a nivel de caninos, es sumamente antiesttico.

Gancho circunferencial o circular de Ackers o de clase I

Uso del gancho en tramos intercalares,

entre premolares y molares.

Diferentes diseos de retenedores circunferenciales

Hay variantes de este gancho.Una de ellas es cuando el extremo libre del brazo recproco
lleva el tope oclusal.

Observamos tope en el recproco

RETENEDOR SIMPLE DE BRAZO UNICO

Consiste en una barra cingular o coronaria en la cara lingual de los dientes de soporte y
hace las funciones de recproco a un brazo vestibular que adopta cualquiera de las formas
descritas.

Retenedorores simples de brazo nico

(barra coronaria hace de recproco)

RETENEDOR de NALLY MARTINET

Es un retenedor de unin lingual del conector menor al conector mayor.
Consta de una solo brazo rgido que sale de lingual mediante una conexin mesial,su
prolongacin constituye el tope oclusal. Contornea tres cuartas partes al diente (270),es
flexible. Se usa en caninos y premolares. Tambin est indicado en extremos libres con
pilares anteriores y en molares que presentan una retencin mesiovestibular .
Este tipo de gancho es menos traumtico para los dientes pilares en las clases I debido al
tope oclusal mesial.

Esquema del retenedor de Nally-Martinet

Gancho de Nally-Martinet (de unin lingual)

Gancho con tope mesial gancho de Nally

Martinet

RETENEDOR DE ACCION POSTERIOR

Una variante del retenedor anterior es el retenedor de accin posterior.

Esquema del retenedor de accin

posterior

El retenedor de accin posterior se basa en que del conector menor por lingual sale el
gancho que va por la cara lingual de la pieza dentaria por encima del ecuador dentario y en
direccin hacia distal, puede tener un tope oclusal a distal o no,es decir el tope oclusal est
en la fosita contraria a la conexin del conector menor, el gancho rodea la pieza y sigue por
la cara vestibular hasta la zona retentiva. El mayor inconveniente es que el tope oclusal
debe proceder de un conector menor rgido y no de un gancho flexible.
El retenedor de accin posterior es bastante flexible y se emplea en molares con retencin
mesiovestibular.
RETENEDOR EN ANILLO

Otra variante muy parecida es el retenedor en anillo. Es un circunferencial que rodea casi a
todo el diente.
Tiene dos apoyos oclusales y es mas flexible que el anterior.

Gancho en anillo

RETENEDOR DE BONWILL O EN ABRAZADERA

Otra variante es el gancho en abrazadera o retenedor de Bonwill usado en edentaciones
unilaterales. En estos casos la retencin y la estabilizacin precisan un retenedor potente
en el lado opuesto al sector desdentado. El reten retenedor se une a la armadura mediante
el conector menor por el lado lingual, y se sita en el espacio que hay entre las caras
oclusales de dos piezas dentarias contiguas

Es un retenedor rgido, muy antiesttico y que

se usa en las clases II y IV de Kennedy.

Retenedor de Bonwil o en abrazadera

Retenedor de Bonwil o en abrazadera en el

modelo.
Se observa el conector menor, los brazos
recprocos y la prolongacin que pasa entre las
piezas dentarias por oclusal para acabar en la
cara vestibular formando los brazos retentivos
divergentes.

Este tipo de retenedor requiere espacio interoclusal, por ello a veces se debe preparar los
rebordes marginales para impedir que hayan interferencias oclusales. Est muy indicado en
el caso que se puedan colocar coronas en las piezas pilares.
Otro tipo de retenedor es el gancho onlay, que es una prolongacin retentiva desde una
cara oclusal colada.

Gancho onlay. Se observa la pieza 14 colada de donde sale el gancho vestibular. A la

derecha la prtesis colocada en boca.
RETENEDOR MULTIPLE
Otro tipo de gancho es el gancho mltiple, se basa en un doble gancho circunferencial
retentivos por la cara vestibular y hay dos topes oclusales, uno en mesial y otro en distal y

los ganchos recprocos estn unidos por lingual. Tiene dos conectores menores.

Gancho mltiple. Se observan los brazos

recprocos unidos por lingual y la presencia de dos
apoyos oclusales y dos conectores menores.

RETENEDORES EN BARRA o GANCHOS INFRARETENTIVOS

Los ganchos en barra se conocen tambin como ganchos Roach, de presin o clase II. Los
brazos son extensiones de tipo barra que vienen del conector mayor o bien desde el interior
de la base de la prtesis. Son retenedores de unin vestibular. Los brazos van junto a los
tejidos blandos y se apoyan en el diente en la zona retentiva desde gingival, nunca deben
estar en contacto con la enca.

Observamos como el brazo sale de la base de la prtesis y va adyacente a la

mucosa gingival hasta apoyarse en el diente.
Estos retenedores deben mostrar la menor cantidad posible de metal y deben cubrir la
menor superficie dentaria posible. No deben disearse en zonas de frenillos ni en vestbulos
cortos. Los bordes de los brazos sern romos, no deben ser puntiagudos ni punzantes. El
brazo en contacto con la zona de retencin y la barra de conexin adoptan la forma de letra
del alfabeto y as se distinguen con facilidad.
Tenemos los retenedores en T, Y , I y R.P.I.
Se les conoce tambin como retenedores de unin vestibular.
GANCHO EN T
Es el gancho nmero 2 de Ney, tiene un apoyo oclusal y una barra en forma de T en la cara
vestibular, de forma que un brazo suele estar por encima del ecuador y el otro en la zona
retentiva. Por lingual puede llevar un brazo tambin en T o un retenedor circunferencial que

hace de recproco.
Este retenedor est indicado en casos de extremos libres cuando la retencin de las piezas
pilares est en la zona distal as como en las III de Kennedy.

Retenedor en T, el recproco es un gancho

circunferencial rgido.

El gancho en T est contraindicado en piezas con ecuador dentario muy alto y en extremos
libres que tengan retencin bucal.
GANCHO EN Y
Tiene dos brazos divergentes en la cara vestibular en forma de Y, acta de forma similar al

retenedor en T.

Ganchos en Y
Hay una variante que se llama gancho Y modificado, en la que solo se disea una parte de
la Y.

Preformas de retenedores en Y.T e Y modificado

Gancho en T y en Y
GANCHO EN I
No es muy retentivo, su terminacin debe ser roma y tiene indicaciones estticas. Roach lo
describi como una barra poco flexible que se apoya por debajo del ecuador del diente en
la zona retentiva generalmente distal.

Gancho en I
El R.P.I. es una variante descrita por Krol que consta de tres elementos:
retenedor en I
tope oclusal en mesial

placa proximal que hace de plano gua

Encerado del gancho RPI

RPI despus del colado

RPI pulido
Este sistema tiene para muchos autores varias ventajas, ya que el retenedor en I limita la
torsin sobre el diente pilar. El tope oclusal hace un efecto recproco y por tanto no es
necesario poner una barra lingual. El retenedor en I es ms esttico y debido a la poca
superficie de contacto con el diente es poco productor de caries.
GANCHO FORJADO
Es un gancho de seccin redonda, muy flexible que permite doblarlo en cualquier direccin.
Su flexibilidad depende del material usado, as como de la longitud y tamao del gancho.
Pueden ser de aleaciones de metales preciosos y no preciosos. Suelen ser de acero
inoxidable que es mucho ms flexible que la aleacin de cromo-cobalto, aunque menos que
las aleaciones de oro. Van unidos al armazn por soldadura o bien incluidos a la base de
resina.

A la izquierda un gancho colado. A la derecha un gancho de acero forjado

Gancho retenedor y contragancho con tope oclusal de acero inoxidable

Los ganchos forjados son ms estticos que los colados debido a que el alambre suele
tener un calibre ms pequeo que los ganchos colados. Por contra, debido a su gran
flexibilidad se distorsionan ms, ello provoca el desajuste de la prtesis lo que implica que
el paciente tenga que venir ms frecuentemente a la clnica para reajustarlo.

COMPARACIN DE LOS GANCHOS COLADOS Y FORJADOS

Los ganchos colados son ms rgidos que los forjados y menos flexibles. Un gancho colado
de 0,4 mm es similar a uno forjado de 0,9 mm. Todo gancho situado por delante de la lnea
de fulcro en una prtesis de extremo libre debe ser muy flexible para evitar la sobrecarga
del diente pilar durante la funcin masticatoria. Esto suele aparecer en los premolares.
En los caninos es aconsejable usar ganchos colados de 0.9 mm. Para pasar por oclusal
entre dos piezas dentarias es recomendable el uso de semiredondos, se adaptan mejor
aunque sean rgidos.
En clases III de Kennedy (dentosoportada) se pueden usar semiredondos.
En las clases I y II (dentomucosoportadas) podemos usar redondos de 0,7 a 0,9 mm
(recordemos que el de 0,9 es forjado).
Los ganchos forjados se usan en:

prtesis parcial removible acrlica (no metlicas)

prtesis removibles provisionales

para sustituir un gancho colado fracturado (se suele cambiar por un gancho forjado
de acero)

Prtesis parciales removibles de acrlico con ganchos forjados

Gancho retenedor de acero, el recproco es un

gancho colado, se coloc un retenedor de acero
por fractura del original que era colado.

Prtesis parcial removible provisional

COMPARACIN ENTRE LOS GANCHOS CIRCUNFERENCIALES Y GANCHOS EN BARRA

Repasamos las reglas generales de los ganchos y as ser ms fcil hacer la comparacin
entre los diversos ganchos.

1. El brazo retentivo se origina por encima del ecuador del diente y su punta acaba
por debajo de l.
2. La punta del gancho retentivo debe ir hacia oclusal para conseguir la mxima
flexibilidad, nunca ir hacia la enca.
3. El final del gancho retentivo (es decir la punta) terminar en mesial o distal,
nunca en el centro de la cara vestibular y aun menos en la lingual.
4. El gancho deber colocarse lo ms gingival posible pero siempre conservando la
relacin gancho-ecuador dentario. Al estar ms a gingival se gana en esttica, ya
que cuanto ms a oclusal es ms visible.
5. Un gancho circunferencial no puede tener nunca dos terminales retentivos, ello
hace que no tenga estabilidad bilateral, que conseguimos mediante otros elementos
de la prtesis, en cambio un gancho en barra si est bien diseado nos la puede dar.
6. El gancho circunferencial cubre ms superficie que el gancho en barra, por ello
segn su diseo y anatoma de la pieza dentaria (si son bajas de altura) puede
llevar a causar problemas oclusales y de retencin.
7. Un gancho en barra asienta ms fcilmente sobre la pieza dentaria y son de
remocin ms difcil que un gancho circunferencial.
8. Un gancho en barra puede hacer ms retencin que un circunferencial

9. Los ganchos circunferenciales en premolares y caninos inferiores son ms visibles

que los ganchos en barra,

10. Los ganchos circunferenciales colados son ms complicados de ajustar que uno
forjado debido a la seccin semicircular del gancho y que es de menor longitud.

GANCHOS DE RESINAS ACETLICAS

Las resinas acetlicas es un material termoplstico no reforzado muy resistente, sus
molculas forman una cadena cristalina muy compacta. El material es el polioximetileno,
llamado tambin poliacetal o resina acetlica (marca comercial DELRIN 500 de Dupont)
En el mercado se encuentran en diferentes tonalidades ya que las de color rosado se usan
para confeccionar falsas encas en casos de grandes prdidas seas de cresta alveolar.
Tienen una gran rigidez, estabilidad y resistencia mecnica, tienen memoria elstica, por
ello se usan como retenedores ya que adems tiene una gran resistencia al desgastes y a
la flexin.
Son resistentes a la mayora de sustancias (alcoholes, steres, aldehidos, etc), en cambio
se alteran ante sustancias oxidantes y ante cidos fuertes.
Son inocuos ya que se ha demostrado que no colonizan microorganismos patgenos
(bacterias, hongos).
Estn indicados como ganchos estticos, son las resinas de color blanco que tienen un
efecto de confusin con la pieza dentaria cuando estn aplicados sobre el diente.
A pesar de todo tiene unos problemas aun no solucionados. Muchas veces el grosor del
retenedor queda excesivamente grande y en otras el color del retenedor difiere algo con el
color de la pieza dentaria. Al ser grandes pueden hacer una excesiva fuerza sobre el diente
ya que la parte que toca a la pieza dentaria es plana y puede traumatizar al diente.
El proceso de fabricacin de estos retenedores es de modelado sobre el armazn metlico
colado, se pone en mufla y luego hay un sistema de inyeccin de la resina acetlica que
conforma el retenedor.

Retenedor acetlico sobre la armadura de la prtesis antes de colocar las piezas dentarias

Ganchos acetlicos instalados en la boca del

paciente.

Otro caso parecido al anterior, observamos el grosor de los retenedores.

ANCLAJES EN PRTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Describiremos brevemente el sistema de anclajes ya que es un tema muy amplio debido a
la gran diversidad de anclajes que existen en el mercado. Se conocen tambin con el

nombre de attaches.
Es un elemento de unin de la prtesis fija con la removible, lo que se denomina prtesis
mixta o combinada.
Un anclaje o attache es un instrumento mecnico que sirve de unin y retencin en
prtesis fijas, prtesis parcial removible y en prtesis combinadas o mixtas. La principal
indicacin es esttica, para evitar los retenedores.
Los anclajes con sus ms o menos sencillos o complicados mecanismos slo constrituyen
un aspecto mecnico secundario tanto retentivo como funcional o esttico. Es fcil a
cualquir plancha metlica incorporarle uno o varios ataches para solucionar la exigencia
esttica y funcional de cualquier paciente, pero si las planchas no son estables y no estn
muy bien adaptadas, el fracaso de la prtesis con anclajes es seguro, porque hay que tener
en cuenta que las fuerzas masticatorias tienen que ser soportadas por unas bases amplias,
bien diseadas y estabilizadas sobre los tejidos blandos para que dichas fuerzas no se
concentren en los anclajes y, por tanto, afecten el periodonto de los pilares.
Existe una gran variedad de anclajes en el mercado, cada da salen nuevos modelos y
diseos que pretender mejorar los resultados mecnicos y facilitar el trabajo en el
laboratorio. Presentan diferentes espesores y alturas, as como mayor sencillez y
racionalidad de los recambios, ya que los anclajes con el tiempo sufren un deterioro y dejan
de retener.

Anclaje macho-hembra. La bola que tiene la prtesis removible encajar en el aro que est en
la corona fija que colocamos en un diente pilar.

Preparacin y tallado de la pieza 23,

prueba de la cofia metlica de la
corona metalocermica que soportar
una parte del anclaje.

Corona con la parte hembra del anclaje y

prtesis parcial removible con la otra parte
del anclaje (anclaje ASC-52).

Prueba del ajuste del anclaje antes del montaje de las piezas dentarias

Prtesis parcial removible superior retenida mediante el

anclaje y la inferior con un retenedor circunferencial. Se
observa la diferencia esttica de ambos tipos de
retenedores.

Observamos dos PPR de diseo parecido, una con anclajes y a la derecha con ganchos
Se debe seguir paso a paso la tcnica recomendada por el fabricante para la colocacin de
cada tipo de atache.
Se clasifican en:

anclajes intracoronarios
anclajes extracoronarios

anclajes intraradiculares
anclajes supraradiculares
anclajes de precisin
anclajes de semiprecisin
interloks
brazos retentivos ling
brazos a friccin no retentivos ling

Podemos resumir en otra clasificacin ms simple:

anclajes rgidos
anclajes que permiten uno o varios movimientos de las bases

Mas sencillamente podemos resumir los anclajes en :

intracoronarios
extracoronarios
barras de anclaje

La diferencia entre intracoronarios y extracoronarios es si el atache est incluido en el

contorno de la corona o por fuera de ella.
Los anclajes intracoronarios van dentro de la corona, cerca del eje axial del diente. En el
caso que el diente est endodonciado se coloca casi sobre el eje de la pieza dentaria. Estos
anclajes estn indicados en casos de dientes comprometidos periodontalmente.
Los anclajes intracoronarios pueden ser:

anclajes intracoronarios con retencin por friccin

anclajes inracoronarios con retencin por cierre mecnico

Los anclajes intracoronarios con retencin por friccin, cuanto ms largo sea el atache
mayor ser la friccin y la retencin. De todas formas proporcionan una retencin limitada
ya que con el tiempo y como consecuencia del desgaste, la capacidad retentiva del anclaje
va disminuyendo progresivamente. Las formas ms frecuentes tienen forma de H o T o
redondos.
El macho suele llevar una ranura para su activacin y as ser mayor o menor la retencin
que haga. Los ataches que pertenecen a este grupo son el atache de Mac Collum, atache
de Chayes, Ster tipo 7, Ster mini G-A, Ancra y T-123.
Los ataches intracoronarios con retencin por cierre mecnico son muy tiles ya que
producen una retencin efectiva en dientes cortos o cuando hay poco espacio protsico. Los
ataches que pertenecen a este grupo son Ster G.L., atache de Schatzman, atache P 3-4 de
Waledent.
Desde el punto biomecnico los intracoronarios son ms aceptados que los extracoronarios.
Los extracoronarios van unidos a un elemento fijo que suele ser una corona, la otra parte

va a la prtesis parcial removible.

Loa extracoronarios pueden ser rgidos y resilentes casi todos los extracoronarios son
resilentes y actan como rompefuerzas, aunque a veces la movilidad del anclaje no
concuerda con la de resilencia de la mucosa lo cual puede producir un desplazamiento de la
prtesis.
Un anclaje rgido necesita pilares fuertes y una base con mucosa estable. La base
contrarresta algo las fuerzas oclusales y por tanto protegen a los dientes pilares.
Los anclajes que sobrepasen la anchura de la corona del diente pilar deben llevar una
triturante metlica colada encima para proteger de las fuerzas oclusales. Si ponemos una
pieza acrlica encima del anclaje se puede romper con mucha facilidad debido a que debe
ser un diente muy delgado.

Anclajes protegidos por caras oclusales metlicas

Otro caso en que observamos que el armazn metlico protege el anclaje por oclusal

Anclajes protegidos por piezas acrlicas,

observamos el escaso grosor de las piezas de
acrlico que hay en la zona del anclaje.

Los anclajes se pueden soldar en el armazn metlico o tambin pueden ir retenidos en la

resina, es mejor que vayan soldados a la estructura metlica del esqueltico.
Los anclajes pueden ser colados o prefabricados. Los colados se enceran junto a la cera de
la corona para hacer el colado conjuntamente. Es mejor no hacer muones desmontables
en las piezas pilares ya que la pequea variacin que se puede producir pueda afectar al
ajuste del anclaje.

Anclaje. Observamos la parte macho (metlica) que ir soldada al esqueltico y

la parte hembra (plstica) que enceraremos junto la corona y haremos el colado
obteniendo una sola pieza. Se fabrican en varios tamaos.

Colado de la corona junto al anclaje y

corona con la cermica.

Corona con el anclaje y cermica sin glasear, a la derecha fotos de la otra parte del anclaje
soldado al armazn del esqueltico, observamos el ajuste de ambas partes del anclaje.
Vemos como al modelar la coronas no se han hecho muones desmontables ya que
podemos perder el ajuste del anclaje.
En las clases III de Kennedy se pueden poner anclajes en los pilares anteriores y ganchos
en las piezas posteriores.

Diseo de anclajes anteriores y ganchos posteriores en una clase III de Kennedy

Diferentes fotos de un el caso de retencin de

la PPR con dos anclajes extracoronarios.

Otro caso

COLOCACIN DE ANCLAJES
Debemos estudiar la posibilidad de poner anclajes, ya que a veces por disminucin de la
dimensin vertical u otras causas no hay espacio real para poder soldar el anclaje a la
corona. En estos casos hay que aumentar el espacio a expensas de aumentar la dimensin
vertical, ello conlleva tener que coloca coronas de metal cermica en todos los dientes
remanentes y as poder soldar el anclaje.

Caso de falta de espacio para colocar un

anclaje por distal de la pieza 23. A la
derecha un caso en que hay suficiente
espacio para colocar el anclaje.

Debemos tener unas trayectorias de insercin paralelas entre s.

Tambin se deben colocar lo ms cerca posible al eje de la pieza dentaria para permitir un
contorno normal lo ms normal posible.
En los anclajes extracoronarios todo el anclaje est fuera del contorno de la pieza dentaria
pilar, se emplean para transmitir a las bases la fuerzas aplicadas sobre las piezas pilares.
Su mayor indicacin es en la clase I de kennedy donde se usa como rompefuerzas, tambin
se puede usar en prtesis dentosoportadas.
En extremos libres cuando tenemos unos buenos procesos alveolares con mucosa dura, la
retencin del anclaje junto a las aletas vestibulares y palatinas contribuyen a sostener la
prtesis.

Cuando los procesos alveolares son delgados, cortos y mviles se tiende a provocar una
rotacin de los dientes pilares pudiendo aparecer la movilidad de dichas piezas dentarias.
Loa anclajes extracoronarios tienen una serie de desventajas:

no mantienen la estabilidad oclusal, el plano oclusal se hunde hacia la enca de la

cresta alveolar y la oclusin es solo mantenida por los dientes remanentes
proporcionan una inadecuada distribucin de fuerzas entre zonas dentadas y
edntulas
el anclaje est colocado por fuera del contorno dentario
como mnimo hay que preparar dos pilares
debido a la movilidad que presentan hay anclajes que se deterioran con facilidad
presentan dificultad para tener una buena higiene por debajo del anclaje

De todo ello deducimos que en general un anclaje debe ser intracoronario, rgido y no
resilente para evitar que los movimientos de la placa hagan perder la armona del plano
oclusal durante la masticacin. Los anclajes extracoronarios producen ms sobrecargas
traccionales sobre los dientes pilares.
Entre los anclajes extracoronarios uno de los ms usados es el ASC-52 de Mtaux Precieux,
que acta como amortiguador y permite un movimiento distal de la base.
Se presenta en diversos tamaos y lo podemos utilizar en cualquier prtesis debido a que
lo fabrican con diferentes metales (acero, oro platinado, iridio, etc).

Anclaje ASC-52

Parte macho de un anclaje ASC-52 que va unido al armazn del esqueltico

Parte del anclaje soldado a una corona y la parte macho

va en el esqueltico.

Puede disearse el anclaje de forma que la bola quede en la corona y la parte hembra del
anclaje en la estructura de la PPR. Es el llamado atache extracoronario de bola Roach.

Observamos como el diseo es contrario a los presentados anteriormente (bola Roach). La

bola (parte macho del atache) va en la corona y el cilindro (parte hembra) est integrado
en la PPR.

Otra prtesis inferior con dos ataches.

Observamos los ataches por su cara interna
(parte hembra).

Otro caso que la parte hembra va en el armazn

PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Los mtodos empleados para la colocacin de anclajes son:

anclajes de aleacin metlica para ser soldados o sobrecolados

anclajes calcinables
anclajes mixtos

Los anclajes, que deben ser soldados, se fijarn a las coronas protsicas y a la prtesis
parcial removible siguiendo las instrucciones de los fabricantes.

Anclaje soldado al armazn del esqueltico

En anclajes para sobrecolados pueden incorporarse al encerado de las estructuras
protsicas. Igualmente tambin pueden ir soldados. El punto de fusin de las aleaciones
usadas para confeccionar anclajes es superior al punto de fusin de los metales que se
usan para confeccionar una corona protsica, por ello son sobrecolables.

Anclaje sobrecolado
Los anclajes calcinables son encerados en la misma corona, se procede al colado junto con
la misma aleacin.
La seleccin del anclaje depende de mltiples factores, no solo intervienen las indicaciones
propias de cada anclaje, tambin el hbito del odontoestomatlogo y del laboratorio en el
uso ms preferencial de algunos de ellos.
De todas maneras diremos que los anclajes sobrecolados o calcinables resultan menos
engorrosos y ms rpidos que los que soldamos a la corona protsica.
Los anclajes intracoronarios se aconsejan que sean soldados y los extracoronarios que sean
sobrecolados.
Los anclajes calcinables suelen ser de plstico que no dejan residuos en el calentamiento
del precolado, pueden presentar problemas de ajustaje tras el colado.
Los anclajes de hoy en da estn prefabricados con aleaciones de metales preparados para
poderlos soldar o sobrecolar. Estas aleaciones pueden llevar oro, paladio, plata, platino,

iridio y cobre.
Existen aleaciones compatibles para sobrecolar con cromo-nquel, pero para estos tipos de
trabajos es aconsejable el uso de aleaciones semipreciosas. De todas maneras si usamos
cromo-nquel es mejor usar calcinables o soldaduras a sobrecolados.
Veamos un caso completo con retencin con anclaje en el extremo libre.

Corona colada con una parte del anclaje

antes de colocar la cermica.

Corona con cermica

Estructura de la PPR con cera en las sillas para proceder a la prueba en la clnica

Prtesis acabada en el modelo. Observamos la

corona en la pieza 23 y la cara oclusal metlica
en la 24 para prevenir el anclaje y la rotura de
la pieza en caso que fuera de acrlico.

Detalle de la esttica que comporta la falta de retenedores visibles

Corona cementada en la boca y PPR insertada

RETENCIN MEDIANTE CORONAS TELESCPICAS

Es otro sistema de retencin muy esttica ya que no es visible el sistema retentivo. Se basa en
cementar unas cofias metlicas en las piezas pilares, previamente talladas y posterior confeccin de
unas cofias de oro adaptadas a las anteriores que van soportadas en la PPR. Al insertar la prtesis las
cofias de oro penetran en las cementadas a friccin, siendo un sistema muy fiable y retentivo.

Telescpicas: cofias de oro en la prtesis y cofias metlicas cementadas en las piezas pilares
remanentes