&ODVLILFDFLQ\WLSRVGHSU

WHVLVGHQWDOHVVHJQFLHUWDV
FLUFXQVWDQFLDV
La cada de algunas de las piezas dentarias puede influir en la eficacia de la
accin masticatoria. Adems, esto afecta a ciertasenferm edade s
digestivas por culpa de la mala forma demasticar. As, para una mayor
informacin vamos a describirte los mltiplos tipos de prtesis que existen
dependiendo de diversos factores.
Las prtesis dentales son herramientas diseadas cuya funcin es suplir losdientes
perdidos. Adems, gracias a ellas nuestra esttica no se ver resentidacon el hundimiento
de las partes blandas que produce la falta de dientes.
Podemos clasificar a las prtesis en dos divisiones:rem ovibles yfijas. Las
removibles son las que se pueden sacar de la boca cuando se quiera y las fijas, en
cambio, estn fijadas a la boca. Una mezcla de ambas, son las llamadas prtesis
mixtas o combinadas. Incluso dependiendo del tiempo que las llevemos
podemos decir que algunas son provisionales (para evitar que el paciente vaya
desdentado) y otras definitivas.
Antes de entrar en los tipos de prtesis removibles y fijas, debemos explicar
otros factores que influyen directamente sobre esta clasificacin. Las prtesis se
denominarn dependiendo del lugar dnde se apoye. As, las tenemos sobre la
mucosa (encas y paladar), en los dientes propios (en forma de ganchos o
coronas)
y
en
los
implantes.
Segn
el
apoyo
diremos
que
sonm uc osop ort adas (mucosa dental),dentoso p orta das (dientes del
paciente),implantoso p ortadas (implantes
dentarios),mucodentosoportadas (mucosa y
dientes),mucoimplantosoportadas (mucosa e implantes) y
dentoimplantosoportadas (dientes e implantes).
&ODVLILFDFLQ\WLSRVGHSU
WHVLVGHQWDOHVVHJQFLHUWDV
FLUFXQVWDQFLDV,,
Como te mencionamos en el anterior post, vamos atratar y explicar los

diferentes tipos que hayamos depr t es is removibles y fijas.

Dentro de las prtesis removibles tenemos los siguientes tipos:
Prtesis completa mucosoportada: indicada para los pacientes
desdentados totalmente. El soporte se hace en contacto directo con la mucosa
dental. Para una mayor sujecin hay diversos sistemas en el mercado como los
adhesivos o las almohadillas blandas.
Prtesis completa implantomucosoportada: la sujecin se realiza
con losimp la ntes. Es removible excepto una barra que est fijada a los
implantes.
Prtesis parcial removible dentomucosoportada: se denomina
parcial porque no hay falta completa de piezas dentarias. Si la base que soportalos dientes
es acrlica o metlica diremos que es una prtesis parcial removibleacrlica o esqueltica
correspondientemente. El apoyo sobre las piezas puedenser ganchos o anclajes.
En la divisin de las prtesis fijas nos encontramos con:
Prtesis fija dentosoportada: la forma de poner una prtesis fija es la
de tallar dos piezas (pilares) que sujetarn a las dems que faltan (pnticos).
Sobre los pilares irn las coronas o fundas que formarn un cuerpo con los
pnticos, un puente fijo. Los pilares irn en los extremos de las piezas que
falten.
Prtesis fija implantosoportada: stas pueden ser de una pieza, de
varias o incluso de toda la boca.
Prtesis fija dentoimplantosoportada: apoyada sobre los implantes y
los dientes del paciente. Es la menos recomendable.

y su relacin con la respuesta de tejidos gingivo-periodontales

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Resumen
Introduccin
Desarrollo
Conclusiones
Bibliografas

1. Resumen
En este trabajo es un resumen de bsqueda bibliografica que presenta tcnicas de
reducciones dentarias, sus principios, pautas y estrategias para reforzar
resistencia y retencin; donde se observan diseos completos de la preparacin,
localizacin y forma del margen gingival, se demuestran el uso de
distintas piedras de diamante en diferentes etapas del tallado. Se muestran las
variaciones
en
las
preparaciones
anteriores,
teniendo
en cuenta el tipode material que se emplea para realizar la prtesis. Se comparan
los resultados de distintas investigaciones relacionadas con el comportamiento de
los tejidos dentarios y subyacentes, teniendo en cuenta la ubicacin de la
terminacin gingival y cantidad de desgaste del remanente dentario. Se
presentan las tcnicas de impresin, evaluando sus ventajas y desventajas. Se
presenta la tcnica de cementado, y se comparan distintos materiales para
cementar, teniendo en cuenta sus propiedades. Se tratara de optimizar los modos
funcionales para rehabilitacin oral con las prtesis de porcelana pura,
de mayor vida til y menor riesgo de fracaso.
Palabras claves: preparaciones
de metal, respuesta periodontal.
2. Introduccin

dentarias,

prtesis

de

porcelana

libre

Este trabajo esta realizado en la ctedra de Prtesis III - IV de la Universidad

Argentina John F. Kennedy (Buenos Aires) y consiste en una bsqueda y
comparacin de datos bibliogrficos relacionados con procedimientos clnicos
para realizar una prtesis de porcelana libre de metal y su relacin con la
respuesta de tejidos gingivo periodontales. (Fotografas presentadas en este
trabajo no son propias, no tienen leyendas, y estn presentadas
solamentecomo material fotogrfico relacionado con el texto del prrafo).
2.1 Citas bibliogrficas
La incorporacin de porcelanas a odontologa produjo la revolucin en
tratamientos
aplicados
y
aument
la demanda de
los
pacientes
que por logeneral requieren no solamente una rehabilitacin funcional sino
tambin una rehabilitacin esttica. En respuesta a esta demanda muchos
fabricantes e investigadores estudiaron y buscaron como pueden mejorar las
propiedades de porcelanas, para perfeccionar las mismas, observando y
demostrando las ventajas y desventajas de los sistemas conocidas, dndo la
posibilidad de elegir y realizar la prtesis de un material adecuado (9, 17 y 19). Ya
que dichos materiales presentan las particularidades que deben respetarse en las
preparaciones dentarias (4, 5, 6, 7 y 16) muchos autores hablaron de las tcnicas
y usos de las piedras de diamante, en diferentes etapas de la preparacin (5, 6, 7,
11, 14, 16, 19 y 20). Segn lo observado en las fuentesbibliogrficas los
investigadores dieron mucha importancia a la oclusin, desoclusin, funcin y
disfuncin y las relaciones entre funcin y forma (2, 21) demostrando la relacin
entre el diseo completo de las prtesis y la funcin que cumplen (3, 4, 21). Los
tejidos gingivales que rodean el diente requieren la atencin especial, ya que son
frgiles y vulnerables ante la agresin mecnica y ante cualquier invasin en su
rea que genera una respuesta y cambios en los mismos, por lo que algunos
autores investigaron la ubicacin y forma de los mrgenes gingivales y
compararon resultados obtenidos,cuando estos estn ubicados supra, infra o
yuxtagingival (1, 8, 17). Por razones estticas y funcionales, muchas veces es
necesario relacionar ntimamente los mrgenes de las preparaciones con
el tejido gingival, generando terminaciones yuxtagingivales o ligeramente
infragingivales. Por lo tanto, es esencial mantener el nivel de las terminaciones
marginales y as evitar las retracciones gingivales permanentes. Es entonces
cuando deben seleccionarse materiales y tcnicas de impresin que ocasionen el
menor traumatismo posible sobre los tejidos durante el procedimiento clnico de

toma de impresiones, generando a la vez un desplazamiento de los tejidos,

creando el espacio suficiente, tanto horizontal como vertical, para alojar y
mantener estable el material de impresin, y para prevenir la hemorragia y la
filtracin. (3,18 y 19). Ya que un alto porcentaje de xito en la longevidad de la
restauracin corresponde a los agentes adhesivos, sus cualidades fsicomecnicas y biolgicas que ayudan a lograr el xito en la cementacin de
restauraciones estticas, se investigaron las posibilidades de adherir la prtesis
de porcelana a dentina y esmalte (que da la posibilidad de realizar los mrgenes
supra, infra o yuxtagingival), como as tambin la influencia de la interfase a los
tejidos subyacentes. (8, 13, 15, 17)
2.2 Objetivo
El propsito de este trabajo es evaluar los procedimientos que incluye una
rehabilitacin con la prtesis de porcelana libre de metal, evaluando
distintos tipos de preparaciones dentarias y terminaciones marginales, y otros
pasos clnicos para lograr una restauracin esttico-funcional teniendo en cuenta
la respuesta de tejidos gingivo-periodontales. Presentar tcnicas de reducciones
dentarias con sus principios y pautas; observando diseos completos de la
preparacin, localizacin y forma del margen gingival; usos de distintas piedras
de diamante en diferentes etapas del tallado, para recibir la prtesis de porcelana
pura. Mostrar las variaciones en las preparaciones anteriores, teniendo en cuenta
el tipo de material que se empleara para realizar la prtesis. Comparar los
resultados de distintas investigaciones relacionadas con el comportamiento de los
tejidos dentarios y subyacentes, teniendo en cuenta la ubicacin de la
terminacin gingival y cantidad de desgaste del remanente dentario. Presentar
diferentes tcnicas de impresin, evaluando las ventajas y desventajas de cada
una. Evaluar distintos materiales y sus propiedades que se usan en el cementado
de la prtesis. Tratar de optimizar los modos funcionales para la rehabilitacin
oral con las prtesis de porcelana pura, de mayor vida til y menor alteracin de
los tejidos gingivales.
3 Desarrollo
Este trabajo esta relacionado con las preparaciones de la prtesis de porcelana
pura, teniendo en cuenta el conjunto de distintos factores y la eleccin del
material de la prtesis del cual ser realizada la prtesis. Como as tambin los
procedimientos que realizamos durante una rehabilitacin odontologa.

3.1 Sistemas de porcelanas

Segn los Dres. Wassell R. A at all (18) las porcelanas se consideran como un
material inerte, fortalecido por la dispersin de una fase cristalina dentro de una
matriz vtrea, que pueden ser clasificados segn la temperatura de fusin y el
modo de fabricacin. Estos materiales tienen los siguientes propiedades:
translucidez, color, textura, transparencia, dureza, insolubilidad, resistencia ante
los cambios trmicos, textura, estabilidad qumica, biocompatibilidad etc., que
adems en ltimos aos sufrieron muchos cambios evolutivos.

Sistemas de porcelanas:
Aluminas. En 1965 McClean introdujo almina a las porcelanas que
dio mas resistencia a las porcelanas pero disminuyo la esttica. Su produccin
ocurre a una temperatura de 1150 C que produce un aumento de volumen de 3040%, la porosidad puede reducirse de 5.6 a 0.56% por el vaco. Los nombres
comerciales de las porcelanas aluminosas son Vitadur-N, Hola-Ceram u otros. En
la fase de coccin la estructura del ncleo es dbil, porosa que debe a la coccin
parcial de las partculas de almina sintezada. Durante el proceso de
enfriamiento el vidrio fundido es arrastrado por la estructura porosa que en este
modo se elimina su porosidad y se cree un compuesto vidrio-cermico. Las
partculas de vidrio aumentan la resistencia de la porcelana a la fractura.
Porcelana obtenida en esta forma tiene un alto coeficiente de expansin.
Las porcelanas reforzadas con Zirconio. Es una porcelana almina con un alto
porcentaje de zirconio. Su resistencia flexural es de 720 mPA. Es mas opaca y
resistente que almina, tiene altas propiedades mecnicas y pocas estticas.
All ceram, segn el fabricante, permite conseguir fcilmente el color preciso, una
fluorescencia natural desde el opaquer hasta el glaseado que da una apariencia
esttica. Es la porcelana de grado fino y de baja fusin, por lo que estas se
adhieren a las estructuras metlicas. Para obtener la tensin superficial adicional,

se crearon partculas con un tamao de micras durante la fase de molido bajo

chorro de aire, que permite al operador modelar, condensar y tallar con
facilidad sin temor a que la porcelana se rompe. Asimismo la misma nos ofrece la
versatilidad en las tcnicas con los siguientes opciones de terminacin:
estratificacin de dentina y esmalte, estratificacin de esmalte y maquillado.
Gracias a su estructura tiene pocos cambios tridimensionales, que da un buen
ajuste marginal, facilidad de grabado de la estructura interna, que permite
una buena adhesin al diente. Presenta mayor resistencia y mayor ndice de
flexibilidad en comparacin con las porcelanas convencionales. Para el
laboratorio permite un revestimientorpido, con menores tiempos de coccin e
inyeccin, no requiere precalentamiento, ni limpieza con cido o ultrasonido, este
tipo de porcelana sirve y para las restauraciones metlo-cermicas y para las de
porcelana pura, no necesita el modelo refractario ni duplicado en silicona. La
agregacin de los cristales de leucita disminuy al 70 % la abrasin. Tambin,
segn el fabricante, su estructura microcristalina y la formula nica permite
realizar los ajustes necesarios y pulir a alto brillo las restauraciones cermicas en
el consultorio sin repetir el glaseado.
Empress. Es un tipo de porcelana pura, inyectada a presin y vaco a un
molde. Esta porcelana puede ser caracterizada en su superficie con pigmentos y
colorantes dando el aspecto final. Es muy esttica y menos dura que la InCeram. La terminacin final puede ser de 2 formas: por maquillaje: usando
pigmentos dndole el color, o la tcnica de capas: sacando una parte de la corona
y agregar otra porcelana, realizando el colado a temperaturas mas bajas.
Procera. Este tipo de material es un desarrollo sueco que permita la toma de
"impresin" de la pieza a realizar por escano computarizado de un modelo.
La gran particularidad de estas porcelanas es que este "ncleo" es sumamente
duro, por lo tanto se pueden realizar coronas de porcelana pura en molares y
puentes con un solo tramo pontico. Se logran muy buena esttica con tcnica
convencional de terminacin de porcelanas.
El sistema de porcelana "In ceram". Prtesis realizada de este material consiste
en un casquete de porcelana sinterizada, que en su composicin tiene el vidrio
para darle resistencia, semejante a la fuerza que da el casquete metlico en
coronas de metal porcelana. Luego de realizar el casquete se le da la
forma terminal de acuerdo a la tcnica convencional, agregando otro tipo de

porcelana. Es sumamente biocompatible por lo tanto no provoca ninguna

reaccin en los tejidos subyacentes. Permite el pasaje de luz y es lo
suficientemente opaca como para tapar base de dientes oscuros. Se la puede usar
en molares y premolares pero hay que analizar la indicacin y conveniencia del
caso.
In-Ceram Spinnel la produccin es similar al anterior pero su relleno es MgAl204
es menos duro que almina. El material se disea especficamente para las
incrustaciones. Alumina con alto porcentaje de piedra spinella. Tiene 380 mPa de
resistencia flexural. Muy esttica, poco resistente, sirve para restauraciones
anteriores.
Al introducir los cristales de zirconio al sistema de In-Ceram se aument su
resistencia flexural. Un material llamado Techceram cuyo ncleo esta construido
de pequeos partculas de almina que fueron introducidos con un spray
de plasma. Despus de infusin de vidrio se forma una porcelana emparejada.
Resistencia flexural es parecida a lo de sistema In- Ceram. El
material conocido como el sistema Dicor, tiene cristales de mica. Calentando la
corona durante las seis horas a 1070 C se produce cristalizacin y
ceraminizacin controlada. En este caso el vidrio fundido hace prevencin de la
fractura. Sin embargo, una reaccin entre la mica y la inversin circundante
puede producir una capa de la superficie debilitada que reduce la fuerza global
del material. La corona al salir del segundo bizcochado tiene la apariencia de
vidrio escarchado que se arregla con el glaseado. Para superar las limitaciones de
glaseado, la capa superficial de la corona puede estar realizada de la porcelana
feldesptica que da un efecto ms esttico. Se la lleva a la temperatura de 1150C
con presin y se mantiene durante los 20 minutos, mientras los cristales de
leucita se dispersan en todo el volumen de la restauracin, aumentando a un 40%
la concentracin en el volumen. Sistema Cad-Cam: es un sistena de ces un
sistema de control computarizado que ayuda disear y fabricar mecnicamente
las coronas. El sistema CAD-CAM tiene dos subsistemas: Cerec y el
sistema manual mejor conocido como Celay, su exactitud marginal es
cuestionable, ya que requiere un ajuste manual. Otro material Salando MGC-F es
un material muy duro con una resistencia flexural elevada. Durante la coccin,
bajo presin, los cristales de almina se migran hacia los troqueles y se
sinterizan, los espesores requeridos son de 0.25, 0.4 o 0.6 mm. De esta manera se
elimina cualquier defecto pequeo causado por la tcnica durante la

sinterizacin. Los ncleos ms anchos de espesor se recomiendan para los

dientes posteriores y los ncleos delgados para las carillas, coronas anteriores.
Los 0.4 mm del grosor del ncleo se usan para las coronas estticas en dientes
anteriores y primeros premolares.
3.2 Indicaciones y contraindicaciones
Segn muchos autores las indicaciones de las prtesis de porcelanas libres de
metal son los siguientes: coronas unitarias anteriores y posteriores; sobre todo, si
se requieren mrgenes supragingivales o si el remanente dentario tiene poca
altura (se beneficia con la unin adhesiva); puentes con un solo tramo pntico
entre los pilares; para proteger estructura dentaria debilitada y restaurar la
funcin del diente mejorando la esttica en casos de caries, fracturas dentarias,
cambios de color de la corona dentaria, por lo general cuando otros tipos de
tratamientos fueron ineficaces, desgaste dentario, facetamiento, rehabilitacin
oral, demanda del paciente, malformaciones dentarias, malposiciones dentarios y
para reforzar el remante dentario, como casos clnicos cuando se puede realizar
una prtesis de este tipo. (1, 4, 18). Contraindicaciones: enfermedad periodontal
muy avanzada, imposibilidad de aislamiento absoluto al cementar las coronas,
terminaciones muy supragingivales, inadecuada eleccin del sistema de
porcelana, por ejemplo una porcelana poco resistente para realizar una corona en
el sector posterior, etc.
3.3 Ventajas y desventajas.

Segn los Dres. Wassell R. at all (18) las prtesis de cermica libre de metal
presentan durabilidad, esttica, resistencia a la abrasin y gran estabilidad,
facilidad de retoque posterior, pulido, unin fuerte con los tejidos dentarios,
menor fragilidad y posibilidad de repararles en boca, biocompatibilidad etc.
Desventajas: fragilidad, requiere las tcnicas, materiales y procedimientos
especiales para su cementacin, etc.
3.4 Criterios a tener en cuenta

Los autores que trabajaron sobre el tema de rehabilitacin con este tipo de
prtesis dicen que antes de empezar el tallado dentario hay que tener en cuenta
los siguientes factores: ubicacin de la lnea media, eje dental, contorno de la
enca, pico del trazado gingival, triangulo interdental, contactointerdentario y
la salud gingival y periodontal etc. (1, 3)
3.5 Principios de anlisis de la sonrisa
Para analizar la sonrisa hay que tener en cuenta lo siguiente: forma de la cara,
tamao de labios, niveles coronarios y gingivales visibles, armona y proporcin
de la lnea cervical de los bordes incisales de la lnea del labio. Color del diente
(su valor, matiz, policromatismo, translucidez, brillo y textura). Asimismo hay
que tener en cuenta sobre que ser realizado la corona: sobre un mun del
diente vital, sobre un perno mun (tener en cuenta el material de que fue
realizado el mismo) o sobre un implante; si es una prtesis unitaria o es una
prtesis multiunitaria; estado de los tejidos gingivales, etc. Diagnostico clnico
tambin debe incluir el sector de la boca, caractersticas del sitio, caractersticas
pticas, necesidades mecnicas (hbitos funcionales y parafuncionales), forma y
tamao de la pieza, exigencias del paciente. Resultados del diagnostico
radiogrfico. Localizacin de los mrgenes de las prtesis fijas que pueden ser
supra-, sub- o yuxtagingivales, cuya eleccin se basa en una serie de factores
biolgicos y estructurales. (1) Adems la esttica dental y la respuesta periodontal
y el desarrollo de un proceso inflamatorio que dependen de los siguientes
factores: invasin del espacio biolgico, distancia del margen de la preparacin a
la cresta sea, cantidad de enca adherida, grado de ajuste de la prtesis,
microbiologa, caractersticas del material en contacto con la enca y la
localizacin del punto de contacto. Una vez valorados todos estos aspectos, se
estar en condiciones de decidir cul ser la localizacin del margen.(1)
3.6 Espacio biolgico

Las dimensiones en sentido oclusogingival son de aproximadamente de 2 mm,

correspondiendo 1 mm al tejido conectivo y 1 mm a la insercin epitelial.
Los valores del espacio biolgico muestran una variabilidad y se cambia en
funcin de la edad, del biotipo periodontal y si se trata de los dientes anteriores o
posteriores. En este sentido, es mayor en los jvenes, en el biotipo periodontal
aplanado (margen gingival grueso, cresta sea ancha y ambos poco festoneados)
y en los molares.
Es fundamental respetar el espacio biolgico y mantenerlo, ya que al invadirlo
con la prtesis se originar una reaccin periodontopatgena con migracin
apical de la insercin epitelial. Por lo general realizando la preparacin se lo
invade a nivel interproximal, ya que en lugar de seguir el contorno gingival,
realizando una curva se realiza en lnea recta seccionando as las fibras
supracrestales que produce la prdida sea interproximal que en la zona anterior
ser horizontal, ya que las dos corticales estn fusionadas y prcticamente no hay
hueso esponjoso, y a nivel posterior aparecern las bolsas infraseas, ya que el
grosor de la cresta es mayor y existe hueso esponjoso entre las dos corticales.
Adems hay que medir con la sonda el espacio biolgico antes de decidir la
localizacin del margen protsico. A la distancia que existe desde el margen de la
enca libre hasta la cresta sea se le restar la profundidad del surco.
Es importante que al momento de la medicin el periodonto est sano, ya que de
lo contrario la sonda penetrar en la insercin epitelial y se obtendr un valor
errneo. Por otro lado, la presencia de una enca sangrante es la contraindicacin
de la toma de impresiones, que pospondr la realizacin de la prtesis hasta que
exista un estado de salud periodontal. (1)
3.7 Distancia del margen de la preparacin a la cresta sea

El margen de la preparacin nunca se situar a menos de 2.5 mm de la cresta

sea, tanto en vestibular como en lingual y proximal (1), tomando en cuenta que
el espacio biolgico mide 2 mm aproximadamente. Para esto se realiza el sondaje
de cresta y previo estudio radiogrfico. La lesin provocada por sondaje
cicatrizar sin dejar secuelas. Al valor obtenido se le restan los 2,5 mm citados, de
este modo, se conocer cul es la localizacin ms apical a la que puede situarse
el margen de la preparacin.
Esta misma tcnica permitir conocer a que altura debe llevarse el punto de
contacto de los dientes si se quiere mantener la papila interproximal. Para que
ello sea as la distancia entre la cresta sea y el punto de contacto no debe ser
mayor de 5 mm (s la distancia es de 6 mm la papila slo estar presente en la
mitad de casos).

3.8 El punto de contacto

La presencia de estos puntos asegura una correcta continuidad del arco dentario,
cuando cada diente soporta a sus proximales, asegurando la estabilidad de la
posicin de los dientes en el sentido horizontal y facilitando la transmisin de las
fuerzas masticatorias. Las fibras dentodentales o supraseptales, que cabalgando
sobre la cresta interalveolar, se dirigen desde el cemento de un diente al de su
proximal. Estas fibras contribuyen al acercamiento recproco de los dientes
proximales y se encuentran situadas en la base de la papila interdentaria. La
posicin en que se halla el punto de contacto depende de dos factores que derivan
de la forma dentaria y, especficamente, de las convergencias de

las caras proximales: 1. hacia cervical, y 2. hacia palatino o lingual. Convergencia

de las caras proximales hacia cervical, permite determinar la posicin en el
sentido inciso y oclusocervical de las partes ms prominentes de las caras
proximales, que se corresponden con el mayor dimetro mesio-distal de las caras
libres. En caso de los incisivos donde la convexidad esta mas cerca de incisal,
luego va alejndose progresivamente a medida que se llega a los molares, pero sin
abandonar nunca el tercio oclusal.

Convergencia de las caras proximales hacia palatino o lingual. En las referencias

a los caracteres generales de los dientes y a los factores que condicionan su
alineamiento, se ha explicado cmo las caras proximales se disponen siguiendo
los radios que engendran las curvas que pasan por las caras libres. Por ello es que
la mxima dimensin mesiodistal de la corona y las mayores prominencias de las
caras proximales se hallan situadas siempre ms cerca de vestibular que de
palatino o lingual. Tambin en el sentido de las caras libres son los incisivos los
que tienen el punto de contacto ms cerca de vestibular. Desde all hacia distal,
en direccin de los molares, el punto se va alejando de esa cara pero sin
abandonar nunca el tercio vestibular.
Superficie de contacto. El punto de contacto es real en los primeros aos de las
dos denticiones. En la temporaria existe un factor que le es propio y que aparece
normalmente sealando la presencia de diastemas. En ambas denticiones la
accin masticatoria determina un movimiento reducido, pero real, que hunde el
diente en su alvolo en virtud de la resiliencia del periodonto,
es decir, la capacidad de este tejido a ser deprimido. Esa movilidad de mayor en
la mujer que en el hombre, y tambin en los dientes en erupcin, y por lo tanto
mayor en los nios que en los adultos. El diente experimenta as movimientos de

intrusin y extrusin, adems de los que realiza hacia las tablas externa e interna,
movimientos que pueden ser puros o combinados. Son muy difciles
de observar los movimientos en el sentido de las caras proximales, dado el
inconveniente que significa la presencia del diente vecino.Se produce de esta
manera una friccin entre los dientes en contacto, y el punto, al desgastarse, se
transforma en una faceta ms o menos extendida cuya forma estar indicando,
segn la direccin de su eje mayor, el sentido del movimiento que la ocasiona.
Cundo la faceta tiene su eje mayor en el sentido longitudinal del diente, caso de
los incisivos y caninos, el movimiento predominante haba sido vertical. Cuando
el eje mayor es transversal caso de los premolares y molares significa que el
mayor movimiento se ha operado en el sentido de las caras libres. La primera
consecuencia de la aparicin de estas facetas de contacto es el acoplamiento del
arco. Para ello debe ocurrir una migracin distal de los dientes. Habr, pues, una
serie de lentas y minsculas resorciones y neoformaciones seas. Resorcin en las
paredes mesiales y neoformaciones en las distales. El espesor de la pared sea
que separa los dientes disminuye, pudiendo coincidir con una reduccin de la
altura de la misma, el espacio interdentario se estrecha, la papila de comprime y
se retrae, adems, dado que las superficies de contacto no constituyen una
verdadera barrera para la penetracin alimentara, como ocurre con el punto de
contacto, es frecuente comprobar que el espacio interdentario no est totalmente
ocupado por la papila, existiendo un espacio libre donde el alimento se introduce.
Otro factor es el choque con el antagonista, es ms significativo en el sector
posterior. Entre otros factores se encuentran las anomalas de la forma y de la
implantacin dentinaria hacen que el contacto no se realice en el sitio correcto, o
bien, como cuando existen diastemas determinan su inexistencia. Entre los otros,
las lesiones del periodonto, que modifican la posicin de los dientes y destruyen
la relacin interproximal. El punto de contacto acta cuando el alimento
experimenta el impacto masticatorio, al tiempo que se unen las superficies
oclusales sucede que, por la accin de los planos inclinados de las cspides, parte
del mismo se proyecta sobre las caras libres y parte sobre las proximales. El
alimento que se desliza por la vertiente proximal, al llegar al punto de contacto se
divide, desplazndose hacia las troneras vestibulares y palatinas o linguales,
desde donde es tomado por los labios, carrillos y lengua para se nuevamente
colocado entre los arcos dentarios. La papila adems est protegida por otras
estructuras, como los rebordes marginales, as como en molares y premolares
llevan por su vertiente oclusal parte del alimento sobre dicha cara, en los

incisivos cumplen esa misma misin haciendo que el alimento se desplace por la
cara palatina hasta la enca, protegida a su vez por el relieve del lbulo cervicopalatino. Cuando este mecanismo est alterado, se modifican las condiciones a
que se encuentra sometida la papila interdentaria. Deja de cumplir su funcin
protectora de la insercin dentaria y aparecen una serie de alteraciones que le son
propias, por lo que es muy importante mantener y respetar la forma y la
ubicacin correcta de este punto.
3.9 Cantidad de enca adherida (insertada)
Para determinar eso es suficiente medir la distancia que hay desde la lnea
mucogingival hasta el margen libre gingival y a ella restarle la profundidad del
surco gingival. Interrelacin es la siguiente(1):
1. Si la prtesis es subgingival, de insercin el grosor de la enca adherida debe ser
al menos de 3 mm para mantener la salud periodontal y prevenir la prdida.
2. Si la prtesis es subgingival y grosor es menor de 3 mm de enca adherida, se
producir inflamacin gingival.
3. Si la prtesis es supragingival, no es necesario disponer de esos 3 mm. No
habr inflamacin gingival sea cual sea el grosor de la banda de enca adherida.
Tambin, se ha comprobado que cuando ms gruesa sea la enca adherida ms se
retardar la recesin gingival, ya que la inflamacin quedar confinada a nivel del
surco.
3.10 Enca libre
La forma del margen gingival, habitualmente da lugar a un pequeo surco entre
la enca y el diente (corona), surco gingival. La enca libre incluye la papila
interdental, y parte de su superficie extrema forma la cara lateral del pequeo
surco gingival. En algunos individuos la papila llena el espacio interdentario, la
altura coronal de la papila se encuentra inmediatamente apical al punto de
contacto de los dientes adyacentes. En la regin de los incisivos su forma es ms
piramidal. (Inclu este prrafo a este trabajo por la razn de diseo de la prtesis,
ya que al reemplazar los tejidos dentarios del paciente por la corona de porcelana
debemos tener en cuenta la arquitectura de la enca, la posicin del diente, la
forma del punto de contacto, la presencia de un diastema ya que todo esto influye
a la esttica y salud periodontal.)

3.11 Microbiologa
A pesar que existen microorganismos directamente relacionados con la aparicin
de formas agresivas de periodontitis, tambin es cierto que esos mismos agentes
patgenos se hallan en bocas en las cuales los signos de inflamacin gingival
estn ausentes, ello indica que es relevante la respuesta del individuo, tanto en el
inicio como en la progresin de la enfermedad periodontal, aunque, ciertos
factores son capaces de modificar esta respuesta, como el tipo de material en
contacto con la enca y el hecho de situar el margen a nivel subgingival. En cuanto
al tipo de material, se conoce que algunos sistemas de complementos liberados
por bacterias periodontopatgenas se adhieren a la superficie de las
restauraciones en mayor o menor medida segn el material con que estn
confeccionadas.(8, 12) As, la adherencia a los materiales basados en resinas es
mayor que en las porcelanas. Por ello, nunca se deben situar provisorios de resina
con mrgenes subgingivales durante largos perodos de tiempo. Adems, ser
fundamental en los casos de prtesis fijas convencionales que el material est
bien pulido (metal y acrlico) o glaseado (porcelana). (15) En cuanto a la
localizacin del margen, si se sita subgingivalmente y la restauracin est
ligeramente sobrecontorneada, se produce un cambio en la flora microbiana,
pasando a un predominio de grmenes anaerobios gram negativos, que son
potencialmente periodontopatgenos. Este cambio en la flora condicionar una
posterior prdida de insercin que se desarrollar lentamente y se detectar
clnicamente al cabo de 1-3 aos. Sin embargo, si los mrgenes son clnicamente
aceptables y se sitan a nivel subgingival, no se observan cambios en la
microflora subgingival. Un caso aparte son los pacientes que presentan
periodontitis agresivas y refractarias al tratamiento. En ellos, los mrgenes
siempre sern supragingivales, ya que de lo contrario se favorecer la inflamacin
gingival, la prdida de insercin y hueso de soporte.(1)
3.12 Salud periodontal
La salud periodontal va a favorecer la realizacin de la prtesis adecuada, como
un buen diseo de la prtesis nos permite mantener la salud de los tejidos
periodontales. Es necesario preparar la boca periodontalmente para recibir un
tratamiento protsico. Tratamiento periodontico y su relacin con prtesis
consiste en la recuperacin de la salud, evaluacin de piezas (remanentes)
recuperacin de piezas dentarias, que ayuda a mejorar la esttica y pronostico,

como as tambin se mantiene los resultados a largo plazo. Terapia bsica

disminuye la infeccin de la boca, pero para llegar a este fin hay que motivar al
paciente, realizando el control de la placa, raspaje y alisado radicular, terapias
complementarias,
y mantenimiento.Manteniendo
los
mrgenes
gingivales fijos, sanos y con control de fluidos que a su vez ayuda en la toma de
impresiones. Adems la enca insertada da estabilidad del margen gingival. (1, 6)
3.13 Diagnstico radiogrfico
Es un examen clnico auxiliar, que contribuye a determinar la salud y determinar
pronstico de la enfermedad, en caso si tal existe. Para evaluar las radiografas las
mismas deben tener nitidez, contraste y realizadas con una angulacin correcta.
Una falla de la angulacion horizontal presenta cambios en el espacio periodontal
cambiando el aspecto de la cortical y del ligamento periodontal, la falla en sentido
vertical da cambios entre el limite amelocementario y la cresta alveolar. En una
radiografa se evalan los tabiques interdentales y en estado de salud muestran
un margen delgado radiogrfico junto del ligamento periodontal, se ve como una
lmina blanca continua que en realidad esta perforada por vasos sanguneos,
linfticos y nervios. Adems se evala la altura del hueso alveolar, cresta alveolar,
tipo de prdida sea, espacio periodontal, anatoma radicular, restauraciones,
clculos, caries, lesiones en furcacin y cemento radicular. La cresta alveolar
deber estar a un milmetro del limite amelocementario.
3.14 Tcnica de preparaciones dentarias
Segn el Dr. Blair F. M. (5) y sus colaboradores los principios de preparacin de
la corona son los siguientes: reduccin del diente, preparacin y ubicacin del
margen gingival, preparacin de elementos para aumentar resistencia y
retencin. Los requisitos indispensables para realizar la corona son la correcta
preparacin dentaria, confeccin de los modelos y su calidad, uso de los
materiales adecuados, evaluacin pre-operatoria, salud endodontico, el registro y
montaje en articulador, realizacin de provisorios correcto funcionamiento y
esttica, correcto uso de materiales de impresin y tcnica, prueba y cementacin
de coronas.
3.15 Gua de profundidad

Distintos autores hablan de las guas de profundidad y su preparacin consiste en

el uso de la piedra de diamante de un dimetro determinado para controlar la
profundidad y realizar el desgaste en las superficies libres y oclusales, donde la
reduccin mnima es de 1,2 mm para las superficies bucales y linguales y 1.8 mm
a 2.0 mm para las reas incisales y oclusales, para este fin puede ser til la piedra
de diamante ISO 072, clasificada segn su tamao como N036. (5, 6, 11, 14, 16,
20) Distintos investigadores hablan de diferentes formas de realizar este paso por
ejemplo el Dr. Brunton P.A. at all (6) dijo que mas conveniente en el sector
anterior realizar por vestibular dos superficies de gua de profundidad dndoles
una forma de "X", realizando este paso con la piedra de diamante de forma de
rueda, que nos ofrece la posibilidad de reduccin controlada del tejido dentario.
Segn el Dr. G. J. Vernazza las guas paralelas entre si y al eje dentario realizadas
con una piedra cilndrica ( 1 mm) que ofrecen un desgaste controlado y adems
su realizacin es mas simple y segura. El Dr. Winstanley R. B. (19) en su trabajo
dijo que con la piedra cilndrica se realiza un desgaste adecuado y adems se
controla la angulacin de las paredes de preparacin. Dicho paso hay que realizar
con mucho cuidado y precaucin ya que las superficies dentarias tienen varias
curvaturas, y cuando lo preparan para recibir la prtesis hay que sacar la
divergencia innecesaria para mejor adaptacin y pase de la corona.
Al respecto al desgaste controlado del rea incisal, en las fuentes bibliogrficas
encontr una sola forma que consiste en un desgaste controlado con una piedra
de un dimetro determinado (por ejemplo de 1 mm) para realizar un desgaste de
1,8 a 2,5 mm. La parte lingual o palatina se realiza el tallado con una piedra en
forma de pimpollo, pero segn otros recomiendan el uso de la piedra redonda y la
parte gingival se trabaja con la piedra cilndrica. Como un requisito indispensable
es el uso de refrigeracin con agua en spray.
El Dr. Winstanley R.B. (19) ha sugerido varias tcnicas de la reduccin lingual de
0.5 mm a 1,5 mm de esmalte del diente labial durante la preparacin para una
corona
de
porcelana.
Por
ejemplo,
adems
del
mtodo
de
la mano libre tradicional, la orientacin de profundidad longitudinal o horizontal

acanalada se ha sugerido el uso de la piedra de diamante redonda pequea para

producir hoyuelos como guas de profundidad dentro del 0.4 mm - 0.6 mm.
Para
controlar
la
profundidad
de
superficies
de
guas
usan varios mtodos: uno es el uso de la piedra de un dimetro determinado, otro
es el ndice de silicona y el tercero es el uso de un dispositivo. El ndice de silicona
se puede usar para verificar adems de la profundidad de guas, el paralelismo y
la conicidad de las paredes de preparacin. Y en caso necesario se puede corregir
el error de tallado. Si no, se puede realizar un dispositivo que permite al colocarse
en la boca del paciente, controlar la posicin de la turbina y inspeccionar la
cantidad de reduccin de esmalte (lamentablemente por la carencia de
la informacin sobre este dispositivo, lo presento nicamente como
un dato tcnico-terico.)
3.16 Preparacin dentaria inicial

Todos los autores que describan las preparaciones dentarias hablan de la

correccin de partes desventajosas, creacin de las reas retentivas y asientos de
la preparacin, que produce la
superficie favorable para el apoyo de la corona, adems hay que tener en cuenta
el ajuste marginal y oclusal en presencia de los dientes vecinos, sin producir las
interferencias oclusales. (5, 6, 9,11) No hay que producir las superficies inclinadas
ya que la fuerza horizontal puede causar una migracin dentaria con prdida
extensa de apoyo para la prtesis. La produccin de un asiento produce
una carga vertical al eje dentario. Apoyo ms eficaz es el que acta en sentido
vertical al eje de apoyo del diente y se armonizan las fuerzas oclusales.

Desgaste inicial: deben unirse las guas de profundidad respetando la

profundidad e inclinacin establecidas. Para este fin se puede usar la misma
piedra cilndrica en las caras libres y por gingival en la parte palatina/lingual y la
piedra en forma de pimpollo (llama o de pilota de rugby) en la parte de la cara
lingual / palatina en la concavidad de los dientes del sector anterior. Uso de la
piedra de 1 mm de dimetro para la preparacin dentaria asegura la anatoma y
reduccin correcta de 1.2 mm para las superficies bucales y linguales y 1.8 mm a
2.0 mm en las reas incisales (ISO 072, clasificada segn su tamao como el N
036).
Segn los Dr. Brunton P.A at all (5) para el desgaste incisal y proximal y para el
tallado de chamfer se puede usar la piedra con la punta chata redondeada, activa
(ISC shape 289 o 290, tamao 014) este paso adems requiere la proteccin de
los dientes vecinos con una matriz de acetato o de metal. El Dr. Edelhoff D at all
(11) aconseja para la reduccin del borde incisal y preparacin del proximal usar
la piedra de diamante con forma de torpedo (ISO forman 289 / 290, o 014).
3.17 Mrgenes gingivales de la preparacin

Por lo expresado por los Dres. Abreu Rodrguez at all (1) lo mejor para el cuidado
de los tejidos gingivales es poner el margen supra-gingival, pero en realidad esto
no es siempre posible. A veces esttica requiere un margen subgingival y en estas
situaciones este debe extenderse de 0.5 a 1 mm, pero no ms de la mitad de la
profundidad de bolsa gingival, que asegura la atadura epitelial. En caso de que los
mrgenes estn ubicados muy subgingivalmente es aconsejable realizar una
ciruga de alargue de corona clnica para facilitar las impresiones y tener un
acceso mas accesible para la impresin. En cualquier nivel del margen gingival es
importante que los bordes gingivales no tengan ningn sitio sin apoyo en la
estructura del diente, ya que el borde de la corona puede separarse del diente
produciendo un hueco marginal. Para el chequeo de la adaptacin de la corona
hay que usar los instrumentos de mano, como por ejemplo el explorador para
diagnostico (N 5).

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

Es materia de controversia el sitio en donde deber colocarse la terminacin
gingival de la restauracin al margen libre de la enca. La localizacin del margen
de una restauracin depende mucho de varios factores; los ms importantes son:
esttica, necesidad de retencin adicional para la restauracin, grado de higiene
bucal personal, susceptibilidad del individuo a la caries, susceptibilidad del
margen gingival a los irritantes, caractersticas morfolgicas de la enca marginal,
grado de retencin gingival. (8, 9) Estos factores suelen ser independientes, por
lo que debern ser considerados en cada individuo antes de llegar a una decisin.
Existen argumentos obvios para los mrgenes subgingivales como
supragingivales, yuxstagingivales. Cada uno posee ventajas y desventajas. Quiz
el factor ms importante, independiente del sitio en que se coloque el margen, es
el grado de precisin del ajuste, superficie, el tipo de material que entrar al
contacto gingival. La colocacin supragingival pone al epitelio del surco gingival
en el contacto con material de obturacin, lo que puede provocar inflamacin etc.
Para las coronas de porcelana, debido a las propiedades fsico-mecnicas del
material se puede realizar las terminaciones en hombro recto o chamfer
redondeado, ambas sin biseles. Con la piedra de diamante de la forma del
torpedo se puede realizar una significativa preparacin y chamfer circular. Para
preparar la superficie lingual usan la piedra en forma de pimpollo o llama (ISO
shape 277 del tamao 023). La piedra 014 (torpedo) pimpollo produce
la reparacin en forma de chamfer redondeado.

En principio, la terminacin supragingival es el margen ideal desde el punto

de vista periodontal. Es necesario llevar el margen de la preparacin a nivel
subgingival principalmente por razones estticas, caries u obturaciones que se
extienden subgingivalmente. La terminacin yuxtagingival trata de ser el punto
de encuentro entre la salud gingival y la esttica.

Diversos estudios cientficos demuestran que la utilizacin de mrgenes

subgingivales es compatible con la salud gingival, siempre y cuando se cumplan
los siguientes principios: respetar el espacio biolgico y mantenerlo, los mrgenes
de la preparacin no deben situarse nunca a menos de 2,5 mm de la cresta sea,
el grosor de enca adherida debe ser al menos de 3 mm, si se quiere mantener la
salud periodontal y prevenir la prdida de insercin, preferiblemente la enca no
debe ser fina. Los materiales que contactan con la enca deben estar
extremadamente bien pulidos, en caso contrario, con facilidad retendrn placa
bacteriana, adems las coronas no deben ser sobrecontorneadas ya que en este
caso se aumenta la retencin de placa. (1, 3, 4, 5)
Segn lo dispuesto por el Dr. Blair F.M. at all (5) las preparaciones del diente
necesitan reflejar los requisitos diferentes y necesarios para cada uno de estos
materiales en trminos de cantidad de espacio necesit para acomodar la corona.
Lo comn para cualquier tipo de restauracin es la preparacin con una buena
retencin y libre de socavado. En su trabajo de investigacin este autor present
los principios de preparacin de la corona realizados con piedras para
terminaciones tipo "Shilling" gracias a cual se puede determinar la forma de
reparaciones dentarias. Dentro de los problemas que describi
este investigador se encuentran los siguientes: en caso de realizar poco desgaste
dentario se puede producir una prtesis voluminosa; las preparaciones con
mucho desgaste dentario causan problemas endodontales, periodontales u
oclusales. La preparacin con un espesor mayor, segn el autor quizs
puede dar a la corona con una apariencia esttica, pero debilita, que compromete
la vitalidad pulpar.
Para la reduccin del borde que tiende un chamfer redondeado, se aconseja el
uso de la piedra de diamante en forma de torpedo (ISO forman 289 / 290, o 014).
Para la reduccin suficiente la superficie occlusal y bordes redondeando
se usa ISO 277 del tamao 023. Las piedras de diamante especialmente
diseadas para el chamfer disminuyen cantidad de errores en la preparacin que

a su vez permite preparar y examinar el perfil que disminuye las fuerzas

tensionales para el ncleo cermico.
Tradicionalmente, se prepara el hombro o el chamfer de 0.8-1,2 mm. Sin
embargo, los hombros de estas profundidades pueden componer fuerza del
diente y salud pulpar, sobre todo para los dientes como incisivo inferior. Un
problema similar ocurre en dientes con coronas clnicas largas debido al
estrechamiento de su dimetro en el regin cervical. En una
preparacin larga que se extiende ms all de la unin amelo-cementario, para
quitar el socavado debe tallarse una cantidad adecuada del tejido dentario.
Cuando no se lo puede realizar, se prepara un hombro mnimo de 0,5-0,7 mm.
En casos cuando hace falta la altura del remanente dentario para aumentar la
resistencia se puede realizar el alargue de corona clnica. Con este paso clnico se
puede ganar la altura necesaria de la corona clnica usando la tcnica de
gingivectomia convencional, o con electrobisturi o usando la tcnica de ala
flexible (tcnica de colgajo) con reconstruccin del hueso (si es necesario). Es un
medio inestimable para la mejor retencin. El alargue debe ser planeado, y debe
ser realizado unos 2-3 meses antes de la impresin final para permitir a los
tejidos gingivales cicatrizarse y obtener su forma final. No se puede hacer alargue
de corona clnica cuando hay dientes vecinos apiados, cuando hay que hacer un
alargue en zona esttica que da un margen gingival muy retrado, cuando hay
lesiones de furca de la pieza de cuestin o de la vecina.
Existen casos en donde las indicaciones para colocar los mrgenes subgingivales
son evidentes. En los segmentos anteriores de la boca, las coronas debern
terminar subgingivalmente por los motivos estticos. Deber procederse con
especial cuidado durante la reduccin dentaria para colocar la lnea de
terminacin con el menor trauma posible, especialmente donde la enca sea
delgada y delicada o donde existe una zona inadecuada de enca insertada. (1)
Este proceso provoca con seguridad de retraccin gingival, exponiendo todo el
margen y dando un aspecto cosmtico desagradable. Otra indicacin para colocar
mrgenes subgingivalmente es aumentar la retencin de la restauracin, si esto
fue necesario. La modificacin significativa del contorno axial de la restauracin
exige la extensin subgingival de los mrgenes. Especialmente existe cierta
retraccin alrededor del diente que requiera una restauracin como resultado de
la terapia bsica, trauma por cepillado, o debido a una ligera afectacin de la

furca. Si los contornos en la regin gingival no son alisados, existe la tendencia a

la acumulacin y retencin de placa bacteriana. Se presentan tambin
indicaciones importantes para terminar los mrgenes supragingivalemente, salvo
que la caries o las necesidades cosmticas determinen lo contrario, los mrgenes
debern dejarse en la zona supragingival en regiones en donde la zona de enca
insertada sea inadecuada, o donde la corona clnica sea excesivamente larga,
como se encuentra despus de la teraputica periodontal. En el caso de los
dientes anteriores, donde las exigencias estticas son mayores, se utilizarn
mrgenes subgingivales siempre que sea posible y en el caso contrario mrgenes
yuxtagingivales. (1, 5) Cuando se trata de una prtesis fijaconvencional en el
sector posterior, donde la esttica no sea un factor relevante en el tratamiento, se
dejarn mrgenes yuxta o supragingivales. La conservacin de la estructura
dentaria ayuda mantener la vitalidad y reduce sensibilidad postoperatoria.
3.18 Preparacin final

Segn el Dr. Blair F.M at all (5) los pasos de la preparacin dentaria final
consisten en la reduccin de las superficies vestibular, oclusal palatino / lingual,
mesial y distal con la piedra de diamante troncocnica de punta redondeada #
586-014 con tamao de la cabeza (1/10 mm.) de 014, longitud de la cabeza de 8
mm., dimetro de 0.95 mm. y una angulacin de 3 usando la refrigeramiento de
spray de agua. El Dr. Brunton P.A at all (6) dice que hay que empezar la
preparacin con las caras mesial y distal siguiendo despus con las caras
vestibular, lingual y, por ultimo, la cara oclusal conservando la anatoma oclusal.
El seguimiento de la preparacin dentaria consiste en preparacin de varios
elementos, asegurando que cada elemento de reduccin est completo antes de
empezar el prximo. Por ejemplo, si al comenzar se prepara la superficie oclusal
habr un mejor acceso para la preparacin del proximal. Durante la preparacin
axial es mejor completar la pared ms difcil primero, ya que cualquier
modificacin de la alineacin requerida puede hacerse en reas ms accesibles
realizando la reduccin que tiene sus propias consideraciones especiales. (3)

La preparacin tiene varios puntos importantes como la reduccin de la altura de

la corona dentaria para reemplazar este espacio con material de la corona,
tambin hay que reproducir las inclinaciones para que la oclusin este estable sin
producir las migraciones tampoco engramas. Y adems en caso de los dientes
anteriores hay que respetar los movimientos que se realiza la mandbula en
movimientos protrusivos, cntricos y excntricos.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
El Dr. Brunton P. A at all (6) y sus colaboradores investigaron distintos tipos de
preparaciones para porcelana para poder reducir la superficie labial
uniformemente. Segn el Dr. Cherukara G.P. at all (7) la reduccin labial
inadecuada puede llevar potencialmente a volumen aumentado de la corona, las
preparaciones excesivas pueden producir alteraciones de la vitalidad o de la salud
pulpar y debilitar el remanente dentario.

La tcnica para medir la profundidad de preparacin descrita por el Dr. Nattress

consiste en el uso del ndice de silicona, de color contrastante, agregando la
silicona al espacio creado por preparacin dentaria, despus de tomar la
impresin previa al tallado. Posteriormente se corta con un bistur la impresin y
se mide el grosor de la silicona que fue agregada ltimamente. Otro mtodo que
ofrecieron los investigadores es el uso de unmicroscopio ptico, con una
resolucin de 0.02 mm, o una cmara intraoral atada a
una computadora personal para capturar una imagen y realizar su anlisis. Segn
el Dr. Blair F. M at all (5) el uso del ndice de silicona es ms til para verificar la
preparacin de la superficie palatina o lingual, que tambin se puede verificarse
con el grosor del provisorio.
3.19 Preparacin de la parte proximal
Esta es la fase ms difcil de la preparacin. La reduccin del proximal en muchos
dientes es dificultosa. (5) Es mejor empezar con una piedra de diamante del
dimetro fino, posteriormente aumentando su dimetro, asegurando espacio

suficiente para producir un contacto proximal, entre la prtesis y la corona del

diente vecino. Cuando la preparacin bsica est completa, hay que verificar el
camino de insercin y afilamiento. Si se puede observar la preparacin oclusal
hay que verificar la ausencia del socavado. El Dr. Cherukara P at all (7) aconseja
realizar este tipo de examinacin con un ojo cerrado porque un socavado puede
percibirse como un afilamiento cuando esta visto con dos ojos. Hay que tener
cuidado especial para verificar la unin entre el proximal y reducciones por
vestibular y por lingual ya que son sitios comunes para la localizacin del
socavado.
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
3.20 Preparaciones del sector anterior
Con la excepcin de provisin de un ngulo oblicuo de la cspide funcional, las
preparaciones anteriores necesitan consideracin similar a las preparaciones
posteriores. Sin embargo, hay un punto importante que consiste en la reduccin
del incisal que se realiza primero. Esto mejora acceso de la preparacin
subsiguiente, como as tambin ayuda a preparar las superficies libres con dos
planos inclinados que no interfirieren al camino de insercin de la corona. La
pared palatina necesita reproducir la concavidad natural de dientes maxilares y
dicha concavidad ser mantenida por la gua anterior. Asimismo dicha reduccin
no debe interferir en los movimientos laterales y protrusivos. (4, 5,14)
Para este paso clnico recomiendan usar las siguientes piedras: a) en forma
llama, el extremo = 0.8 mm; b) larga cilndrica, extremo redondo de =
mm; c) troncocnica larga (reduccin del proximal inicial); d) piedras
diamante para chamfer, con el extremo de un = 1.0 mm; e) la piedra
diamante o piedra multiplefilo para Chamfer; y f) llama Grande o en forma
bola de rugby (produccin de concavidad lingual). (7)

de
1.1
de
de
de

3.21 Preparacin del margen gingival (final)

Segn los Dres. Cherukara G. P. at all (7) para la preparacin de chamfer con la
superficie lisa se usan las piedras para terminaciones (ISO versin 072)
a velocidad de 15.000 a 40.000 rpm, o shaped extra-fino para terminaciones
(ISO versin 504). El chamfer definitivo se realiza con una piedra que se usa para
este fin, del grano extrafino (shaped carbide finishing ISO versin 072) con
velocidad de 15.000 a 40.000 o con una fresa de multiplefilo.

Es indispensable el uso adecuado spray acuoso, uso de las piedras de diamante de

diferentes granos de diamante de lo mas grande a mas fino, diseadas para tal fin
y a la velocidad adecuada, sin usar las piedras redondas en las preparaciones
afilo-afiladas en la parte de preparacin final.
En dientes antero-superiores, particularmente en los caninos, el cingulum es bien
desarrollado, lo que se puede aprovechar para un asiento de la prtesis sin
desgastar mucho el esmalte usando la piedra del diamante cilndrica con una
punta redondeada. La superficie lingual en el sector antero-inferior es
normalmente demasiado vertical y el cingulum es poco desarrollado que no
permite preparacin de un asiento. La parte incisal puede prepararse con piedra
de diamante cilndrica adelgazada, dejando una parte del tejido dentario sano,
libre de socavado, que no va a producir interferencias al colocar la corona.
El Dr. Cherukara G. P at all (7) ha propuesto para las preparaciones dentarias
usar las siguientes piedras de diamante a) cilndrica con el extremo redondeado
(para producir el hombro) el extremo = 1.1 mm; b) troncocnica (reduccin del
proximal, inicial); c) piedra de diamante para chamfer; y d) llama grande
(produccin de concavidad lingual).
3.22 Elementos de retencin
Ranuras. Pueden ponerse ranuras en una o ms de las paredes de la preparacin
dentaria. Las piedras de diamante deben ser de dimetro suficiente para poder
proporcionar una ranura que no se bloquear. La ranura debe ponerse dentro de
un volumen suficiente de tejido sano del diente ya que su ubicacin en un rea
dbil puede producir la fractura o alteracin pulpar. El diente tambin puede ser
menos vulnerable si la base de la ranura se encuentra a un 0.5 mm por encima
del margen gingival. Para ser eficaz la ranura debe hundirse, por lo menos, por la
mitad del dimetro de la piedra (0,5-0,6 mm). Hay que asegurarse que las
paredes de la ranura no chocan contra el camino de insercin de la corona. Esto
exige sostener la piedra de diamante paralelo al camino de insercin y no paralelo
con la pared axial adelgazada, adems se controla con un provisorio, chequeando
su grosor etc.
Cajas. Las cajas funcionan semejantemente a las ranuras proporcionando
resistencia aumentada y retencin, son menos conservadores. Pero puede ser que

un diente puede haber contenido una restauracin previa con una forma
de caja, que se puede incorporarse en una preparacin de la corona. (5,6 y 19)
Segn el Dr. Vernazza, entre otros factores, la retencin de la prtesis esta dada
por las preparaciones realizadas con los principios de paralelismo, reas axiales
deben tener una convergencia que es el ngulo entre la pared de la preparacin y
el eje largo de la preparacin, si esta conicidad es de 3-9, la misma da a la
preparacin una buena retencin. Dres. Sutton A. F. at all (14) demostraron la
disminucin en la retencin de coronas convencionalmente consolidadas cuando
este ngulo acerca a 20, que provoca el aumento de tensin dentro del cemento
qu puede romper el lad de cemento, adems las superficies incisales y oclusales
deben estar preparadas paralelamente al plano oclusal, que a su vez reduce
el radio de rotacin de la prtesis. Tambin la rotacin es resistida por el cemento
y por la forma de preparacin, que a su vez no puede ser redondeada. El
problema de afilamiento realmente no puede ser tan crtico para las coronas,
pero es muy importante para no producir el socavado. Es til saber que la piedra
de diamantes tiene un ngulo de 5-6 de la convergencia que sirve para
inspeccionar afilamiento de la preparacin sosteniendo la turbina en el mismo
sentido para toda la superficie.
Segn el Dr Sutton A. F at all (16) los factores que influyen en resistencia y
retencin son los siguientes grado de conicidad, cemento, cizallamiento y
rugosidad del superficie. Los cementos convencionales son fuertes en
condensacin y dbiles en tensin, por lo tanto las preparaciones deben disearse
en una forma que limitara la tensin flexural del cemento, sobre todo cuando se
aplican fuerzas oblicuas a la corona. Adems las preparaciones que dejan mucha
dentina expuesta requieren un sistema de adhesin especial a la dentina. Los
lmites preparados en el esmalte van a necesitar los mtodos adecuados para la
cementacin y adhesin al mismo. (15)
Un estudio realizado por los Dres. Edelhoff D. at all (11) demostr un aumento
significante en resistencia y retencin cuando paredes axiales se extienden de 2-3
mm en altura. Si el volumen del diente permite se puede realizar una preparacin
menos destructiva. La correccin de la base de la preparacin puede producir un
hombro profundo, destruyendo excesivamente el tejido dentario que adems
puede producir un compromiso pulpar. Cuando la corona clnica no tiene
suficiente altura para confeccionar la preparacin correcta se puede realizar la

gingivectomia. Es un medio inestimable de reforzar la retencin. Si la ltima

posicin del margen del gingival es crtica la ciruga debe ser realizada 2-3 meses
antes de la impresin final para permitir a los tejidos gingivales recuperar
totalmente su forma y cicatrizarse.
3.23 Preparaciones de la gua anterior
La armona dentaria tiene una gran relacin con la anatoma dentaria, ya que las
preparaciones deben tener la estructura anatmica y contener todas las
concavidades y convexidades que presentan en distintas reas. En
el grupo incisivo las pruebas de los espacios logrados con el desgaste deben ser
observadas no solo en posicin de cierre sino tambin en los movimientos
excntricos. El grupo canino se verifica solamente en sierre pues un tallado
correcto tambin puede contactar en excntricas. El desgaste debe llegar a
eliminar este contacto (si es posible). A veces antes de empezar el tratamiento
hay que realizar un tratamiento ortodontico. (14)
Tambin hay que mencionar que la preparacin de los dientes anteriores tiene
ciertas pautas que no pueden ser cambiadas como por ejemplo: proporcin,
tamao forma, la alineacin tridimensional, altura funcional, ngulo de
desoclusin, punto de acoplamiento. Pero lo que puede ser modificado es el tipo
de acoplamiento, tipo de desoclusin y leves modificaciones del ngulo de
desoclusin y por supuesto la apariencia esttica. Tambin hay que controlar la
pronunciacin de las letras F, V y S. (2)
Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior
La altura funcional es la cantidad de entrecruzamiento medida desde el borde
incisal de los incisivos inferiores hasta el borde incisal de los dientes antero
superiores (inclusive caninos).
Angulo de desoclusin que se mide en relacin con el plano infraorbitario, que
deber generar desoclusin. Su componente horizontal tiene relacin con la
altura funcional, es decir, si a una restauracin le cambiaran en forma grosera ese
ngulo estaran al frente a una aberracin protsica en la que el eje coronario no
seguir el eje radicular. La altura funcional debe estar en la armona entre los
cuadrantes posteriores y anteriores. La concavidad de la cara palatina de los
incisivos superiores debe reflejar la trayectoria condlea y adems la inclinacin

de la corona debe estar relacionada con la misma, y con el ngulo de desoclusin.

(2)

En el plano horizontal: la alineacin de todos los bordes incisales de los dientes

anteriores con respecto a las puntas cuspideas vestibulares de los cuadrantes
posteriores y la forma en si que adopta este sector anterior con la tonicidad de los
tejidos blandos y el biotipo del paciente. Tambin deben estar relacionados con
ATM (articulacin temporo mandibular) y mecanismos de desoclusin. (2)
3.24 Diseo de la corona
Hay que tener en cuenta los siguientes puntos: limite de la preparacin, contorno
marginal, contorno coronario, punto de contacto, troneras, ponticos.

Ya que la corona que va a reemplazar al diente natural adems de tener el color

natural, debe tener una forma muy parecida con el diente natural por lo tanto las
coronas de los incisivos superiores en la vista sagital por vestibular en un tercio
gingival deben presentar una curvatura que se le hace mas liviana a partir de los
dos tercios incisales. Segn el Dr. Alonso A. at all (2) la ubicacin del borde
incisal esta ubicado en la unin del tercio vestibular con los dos tercios palatinos.
En palatino debe existir la convexidad (cingulum) y a continuacin, esa se
transforma en rea funcional del diente. Desde incisal el borde se ubica en la
unin del tercio vestibular con dos palatinas, al igual que la relacin de contacto.
rea funcional se presenta una convergencia hacia cingulum, que permite la
formacin de una amplia tronera palatina. La misma es la fosa para recibir la
cspide correspondiente al incisivo inferior, y ocupa los dos tercios incisales. Los
rebordes marginales estn ubicados por ambos lados del rea funcional.

La altura de la corona dentaria debe relacionarse con la posicin del labio

inferior, ya que su reborde debe contactar con el mismo en la posicin de reposo.
Los incisivos en el plano sagital deben tener un entrecruzamiento o sobrepase
horizontal que es necesario para evitar un cierre restrictivo, ya que segn el Dr.
Alonso la posicin de reposo de la mandbula se encuentra por delante de la
posicin del cierre mandibular.
Los incisivos laterales deben ser un poco mas cortos que los centrales y caninos
superiores para formar un escaln, ya que este forma un mecanismo con que
cuenta el sistema de suma importancia de la oclusin-desoclusin sino tambin
de las ATM, que permite el pase del canino inferior durante el movimiento
protrusivo.
Canino superior presenta lo siguiente: tope cuspideo esta ubicada en la unin de
los dos tercios palatinos con el tercio vestibular, la cara palatina es convexa. Por
oclusal: la vertiente mesial es ms corta y la distal es ms larga y se ubica ms
hacia palatino. La cara distal por lo general presenta una ferulizacion anatmica
con el primer premolar. Los caninos deben estar en una situacin de
contacto suave, espontneo y bilateral con su antagonista.
Alineacin tridimensional es el resultado de la correcta disposicin de los ejes
dentarios para absorber las fuerzas generales por los grupos musculares, en
consecuencia de distintos biotipos. La alineacin tridimensional de los dientes
superiores refleja en los inferiores, donde se observa una lnea recta para el grupo
incisivo y un sobrepase vertical que corresponde a los caninos. En caso de que no
existe el escaln en los superiores (plus canino) el mismo (del sector inferior)
debe ser mas corto que a su vez disminuira la profundidad del punto de
acoplamiento, que produce dificultades en desoclusin y movimientos laterales.
Incisivo inferior: (centrales y laterales) el borde incisal esta ubicado en la unin
de la mitad vestibular con la mitad lingual. La convexidad del tercio gingival de la
cara vestibular es menos marcada (que en sector superior). El rea no funcional
esta ubicada por lingual suma una zona cncava y una convexa. Su rea funcional
esta ubicada en el borde incisal, su forma es muy diferente en cada persona y
depende de su biotipo. Las caras proximales tienen un marcado estrechamiento
hacia cervical que permite la formacin de amplias torneras proximales por la
ubicacin de la papila interdental.

Caninos inferiores: Presentan una mayor cantidad coronaria. rea funcional esta
en la cara vestibular y llega hasta el borde incisal. No tiene rebordes marginales.
Acoplamiento Anterior: es la relacin que existe entre los bordes incisales de los
incisivos inferiores y las caras palatinas de los incisivos superiores, tambin se
puede determinar como una posicin de mxima aproximacin, sin contacto. (12)
En el plano sagital los incisivos centrales y laterales deben tener la relacin con
sus antagonistas que se conoce como acoplamiento, y esto les permite estar
protegidos con respecto a las fuerzas de cierre de la mandbula, asimismo
constituyen un elemento del sistema de desoclusin.
Contornos marginales. Se refiere al perfil de emergencia. La emergencia de la
corona puede ser recta o con convexidad, esto depende del tejido marginal. Si el
tejido marginal es muy delicado como en los sectores superiores anteriores,
tienen poca cantidad de tejido conectivo entre el epitelio de unin y el epitelio
externo y si este tejido se inflama esto hace que el epitelio fcilmente se quede sin
insercin. Es ms riesgosa la injuria de un epitelio delicado y fino que la de un
tejido con cierto grosor. En caso de un grosor menor se hacen coronas con
perfiles de emergencia recta. En cambio si el tejido es de mayor grosor le vamos a
dar la convexidad. (2, 12)

3.25 Provisorios

Los provisorios cumplen con la funcin de proteger las piezas preparadas,

colaborar el diagnostico, verificar los espacios tallados, como as tambin tienen
las funciones estticos, funcionales, fonticos, y mantienen la dimensin vertical
y posicin del tratamiento y adems deben ser bien adaptados y tener una forma
correcta. Conjunto de todos los factores mencionados anteriormente tienen

influencia sobre los tejidos gingivo-periodontales y juegan un rol importante en

el tratamiento. (9)
3.26 Impresiones
La impresin defectuosa es el punto dbil en la preparacin. Son ms numerosas
las coronas que fallan prematuramente por un ajuste marginal inadecuado
producido por una mala impresin. Dres. Wassell R. A at all (18) publicaron en su
trabajo los siguientes puntos importantes para evitar este inconveniente: realizar
una preparacin atraumtica, la superficie radicular debe ser libre de placa
bacteriana y resultados de tallado, hay que detener cualquier tipo se sangrado, en
caso de usar el hilo retractor colocarlo ruidosamente, lavar inmediatamente
despus de colocar el hilo, usar el material de impresin de una calidad aceptable,
preparar el material de impresin segn las instrucciones del fabricante,
desinfectar la impresin y recortar los troqueles. Los tejidos gingivales que
rodean las preparaciones dentarias para recubrimientos perifricos totales
requieren la atencin especial ya que son frgiles y vulnerables ante la agresin
mecnica. Por razones estticas y funcionales, muchas veces es necesario
relacionar ntimamente los mrgenes de las preparaciones con el tejido gingival,
generando terminaciones yuxtagingivales o ligeramente infragingivales. Por lo
tanto, es esencial mantener el nivel de las terminaciones marginales y as evitar
las retracciones gingivales permanentes. Es entonces cuando deben seleccionarse
materiales y tcnicas de impresin que ocasionen el menor traumatismo posible
sobre los tejidos durante el procedimiento clnico de toma de impresiones,
generando a la vez un desplazamiento de los tejidos, creando el espacio
suficiente, tanto horizontal como vertical, para alojar y mantener estable el
material de impresin, y para prevenir hemorragia y filtracin. La tcnica ms
utilizada durante muchos aos era la tcnica del tubo de cobrecon compuesto
para modelar, donde el tubo actuaba como portaimpresin, y el compuesto de
modelar como material de impresin. Esta tcnica consista en adaptar un tubo
de cobre, adecuado al tamao de la pieza dentaria preparada, que se deba
recortar y pulir. Una vez acondicionado el tubo, con compuesto de modelar en
estado plstico se realizaba la impresin de la preparacin. La ventaja de esta
tcnica es que las impresiones son de buena calidad y demuestran bien los
detalles de la preparacin. Esta tcnica tiene ciertas desventajas: 1) Adaptacin
del tubo de cobre: la adaptacin al contorno dentario era relativamente sencilla
en piezas unirradiculares, pero en las multirradiculares era ms dificultosa,

debido a las anfractuosidades que presentan las mismas a nivel cervical. Por esa
razn se deba tomar una impresin de prueba para cerciorarse de que la
adaptacin era correcta. 2) Posibilidad de lesionar el tejido gingival: por la
necesidad de poder reproducir en su totalidad las terminaciones (biseles),
muchas veces se sobreextenda el tubo de cobre, con lo cual se poda lesionar el
periodonto de insercin, que luego se manifestaba con retraccin gingival.
Impresiones generales: se denominan as a aquellas tcnicas en las cuales se
toman las impresiones de las preparaciones junto con el resto de la arcada
dentaria. En este grupo encontramos la tcnica de Doble impresin, que puede
realizarse de dos maneras: a) con una cubeta de stock, tipo Rim-Lock, la que
primero se individualiza con silicona masilla. Luego, con silicona de consistencia
regular se toma la impresin de las preparaciones realizadas, con la posibilidad
de rebasar la misma con silicona de consistencia fluida. b) Con una cubeta
individual y con silicona de consistencia regular se toma la impresin, y luego con
silicona de consistencia fluida se rebasa esa primera impresin.
Adems, las impresiones con estos mtodos se pueden tomar en uno o dos
tiempos. El primer caso se refiere a cuando se coloca la masilla, y sobre ella y al
mismo tiempo, la silicona regular, para luego rebasar con la silicona fluida. El
segundo caso se refiere a cuando, en un primer paso se toma una primera
impresin con un material, ya sea masilla o silicona regular (en el caso de hacerlo
con una cubeta individual); luego, se toma la impresin "definitiva" con silicona
de otra consistencia (regular o fluida). Otro mtodo para la toma de impresiones
es la utilizacin de hilo de retraccin o de separacin gingival. Esta tcnica
consiste en colocar en el surco gingival un elemento (hilo) que produzca un
espacio entre la enca y el diente, para que el material de impresin pueda
alojarse en ese lugar. Si bien esta tcnica es ms sencilla que la del tubo de cobre,
tambin presenta ciertas desventajas: 1) Anestesia: es necesario anestesiar al
paciente, ya que la colocacin del hilo en el surco gingival resulta dolorosa y
molesta. 2) Dificultad en la colocacin del hilo: no siempre
resulta sencillo colocarlo, sobre todo cuando se trata de surcos muy finos, o en
sectores posteriores de la boca. 3) Posibilidad de trastornos orgnicos: ciertos
hilos vienen impregnados con determinadas sustancias, como vasoconstrictores,
que pueden provocar trastornos orgnicos, sobre todo en pacientes con
antecedentes cardacos. Impresiones con el uso del hilo retractor. Se logra
separar la enca de la preparacin. El hilo debe estar hmedo, y no seco. Por que

cuando se tracciona el hilo, el epitelio se pega al mismo si esta seco, se desprende

y produce la hemorragia. Se utiliza epinefrina que genera una vasoconstriccin
gingival perifrica y esto retrae la enca y permite tomar una impresin aceptable.
Uso de electrocirugia: se usa la energa elctrica de alta frecuencia que en el
contacto con los tejidos produce calor y puede producir necrosis de tejidos.
Tambin se produce un espacio donde pueden entrar los materiales de
impresin, pero se cambia el contorno gingival.
Impresiones individualizadas: se denominan as a aquellas tcnicas en las que
primero se hace la impresin individual de la o las preparaciones y luego la
impresin de toda la arcada dentaria, en la que se realiza el arrastre de esa
primera impresin. Dentro de este grupo se encuentra la tcnica del tubo de
cobre, de la cual se hizo mencin anteriormente, y la tcnica de impresin con
cofias (tambin conocida como tcnica de cubeta - cubetillas).
Impresiones con cofias Las impresiones logradas con esta tcnica cumplen con lo
enunciado por el Dr. Ripol en cuanto a la fidelidad de las mismas, pero no tanto
en lo que se refiere a la facilidad de manejo y sencillez. Se realiza la cofia de
acrlico de autocurado, se realizan varios rebasados. Una vez que el acrlico
polimeriz, se retiran y se observan los detalles, adems el hombro debe ser
marcado en su totalidad. Se realiza un desgaste dejando un anilloalrededor del
borde cervical que representa el lmite de terminacin de la cofia en relacin
directa con la preparacin. Cada cofia se compara con un tubo de cobre
debidamente adaptado a la preparacin, y con el espacio necesario para alojar al
material de impresin, y lo ms importante: sin lesionar la enca. Se pinta con el
adhesivo para siliconas, posteriormente se llena con la silicona masilla. Se realiza
la primera impresin. Se realiza una perforacin para salida de los excesos del
material de impresin. Esta perforacin se hace de adentro hacia afuera para
evitar despegar la silicona de la primera impresin para evitar que la presin
ejercida por el material de la segunda impresin (silicona fluida) impida el
asiento correcto de la cofia en la preparacin, y permitir la eliminacin del
excedente de material y para evitar que la presin hidrulica que pueda ejercer el
material de la segunda impresin (silicona fluida) provoque algn tipo de
deformacin en el interior de la cofia, sobre el material de la primera impresin.
Al mismo tiempo, se carga la cubeta individual y se coloca en la arcada y se
espera el tiempo de polimerizacin de ambos materiales, segn las indicaciones

del fabricante. Una vez que ha transcurrido el tiempo de polimerizacin, se retira

la cubeta individual de la boca, que deber arrastrar a las cofias. Se procede a
lavar y descontaminar la misma, tarea que, por tratarse de siliconas. Esta
impresin es un negativo exacto de la preparacin: se deber reproducir
fielmente todo el mun dentario, el hombro en su totalidad, sin presencia de
irregularidades, deformaciones, estiramientos, etc.
3.27 Prueba de la prtesis de porcelana
Se realiza con mucha precaucin ya que las coronas son muy frgiles y a veces
para probarles en la boca hay que rellenarles con la silicona fluida y tratar de que
el paciente no realiza fuerzas oclusales. Se cheque la adaptacin, forma, oclusin,
desoclusin etc., se realizan los ajustes necesarios y se devuelva al laboratorio
para su terminacin. (16)
3.28 Grado de ajuste clnicamente aceptable
Dres. Christagau M. at all (8) y Abreu Rodrigues Rixio at all (1) consideran
aceptable aquel grado de ajuste marginal en el que la discrepancia existente en
sentido vertical entre el diente y la corona una vez cementada es menor de 100
m. En este sentido, toda discrepancia superior a 100 m se considerar
inaceptable, aunque se consideren estas 100 m como aceptables, no se debe
olvidar que una discrepancia de esta magnitud deja expuesta en todo el permetro
una superficie de cemento de hasta 3,14 mm2 y que el tamao de una bacteria se
sita en los 0,001 - 0,005 mm (1-5 m). Tomando en cuenta estas cifras, se es
consciente que incluso lo clnicamente aceptable facilita la acumulacin de
grmenes a nivel marginal. Este hecho toma an mayor relevancia si se tiene
presente la relacin entre la presencia de discrepancias marginales y la
inflamacin gingival en prtesis cuyos mrgenes se sitan subgingivalmente. Y
declararon que mrgenes clnicamente aceptables situados a nivel subgingival
favorecen la acumulacin de placa, aunque no se ha establecido la correlacin
entre la magnitud de la discrepancia y el grado de inflamacin gingival. A pesar
de que el laboratorio es capaz de conseguir unos ajustes realmente buenos, con
discrepancias de slo 25 m, en clnica es frecuente la aceptacin de
discrepancias mayores.
3.29 Caractersticas del material en contacto con la enca.

Es fundamental que los materiales que estn en contacto directo con la enca
presenten una superficie extremadamente pulida y sin irregularidades, con el fin
de evitar la acumulacin de placa bacteriana y la subsiguiente inflamacin
gingival. As, la porcelana debe estar glaseada y bien pulida. La resina es un
material deficiente para ir situado subgingivalmente, puesto que no llega a
presentar un pulido suficientemente bueno, su superficie es porosa y las toxinas
bacterianas tienen afinidad por su superficie. Adems, se intentar que el perodo
de tiempo que el paciente deba llevar los provisorios no sea excesivamente largo,
porque el ajuste microscpico siempre ser insuficiente, a pesar de la buena
apariencia clnica. (15, 17)
3.30 Cementacin de las coronas de porcelana
Segn los Dres. Saravia Rojas M. A at all (15) los agentes cementantes deben
presentar una serie de cualidades biolgicas y fsico-mecnicas:
1.
2. Biocompatibilidad: Los agentes cementantes deben ser biocompatibles y no
producir ningn proceso inflamatorio que puede alterar la pulpa.
3. Adhesividad: Los materiales deben presentar la posibilidad de poder unirse
qumicamente y micromecanicamente a la estructura dentaria garantizando
as la longevidad de la restauracin.
4. Resistencia traccional: la cualidad mecnica ms importante que deben
presentar estos agentes cementantes es una alta resistencia a la traccin,
para que la restauracin no se desprenda de la pieza dentaria. De acuerdo a
la norma no debe ser menor a 700kg/cm2.
5. Radiopacidad: Debe presentar opacidad desde el punto de vista
radiogrfico, con el objetivo de poder ser contrastado con los tejidos
dentarios sobre todo en restauraciones libres de metal.
6. Baja o Nula solubilidad: Como los agentes cementantes toman contacto con
los fluidos bucales deben ser lo suficientemente resistentes para no ser
diluidos por estos medios.
7. Espesor de pelcula y baja viscosidad: Estos agentes cementantes deben
presentar un espesor de pelcula que no supere los 25 micrmetros, esto
garantiza que la separacin entre el borde libre del diente y la restauracin
adapten; y baja viscosidad, con el objetivo que pueda humectar y fluir de
manera adecuada sobre el superficie del diente y de la restauracin.

8. Anticariognico: muchos de los agentes cementantes presentan dentro de

sus cualidades la posibilidad de poder liberar flor, como es el caso de los
ionmeros vtreos de autocurado y de los reforzados con resina; los ltimos
con menos capacidad de liberarlos debido a su contenido de resina.
9. Costo aceptable: La mayora de clnicos prefieren materiales que tengan
un precio razonable para poder acceder a ellos, sin embargo sabemos que
los materiales resinosos son los que por lo general presentan un
mayor costo.
10.Fcil manipulacin: Algunos facultativos suelen descartar en su uso agentes
cementantes que presentan procedimientos engorrosos que impliquen
realizar demasiados pasos para su cementacin, en ste sentido; muchos
fabricantes de materiales dentales han desarrollado agentes cementantes
que permitan una fcil manipulacin por los odontlogos.
Los mrgenes mal adaptados o el recubrimiento inadecuado de las coronas
pueden llevar el material de cementacin al contacto con el epitelio del surco. (8)
Estos materiales pueden ser speros y porosos, por lo que resultan fsica o
qumicamente irritantes.

El desarrollo de los biomateriales adhesivos, en donde el 50% del xito en la

longevidad de la restauracin se determina en ste paso final. (10, 17) Segn los
Dres. Saravia Rojas M.A at all (15) en caso de las cermicas libres de metal se
realiza un tratamiento de superficie interna de la restauracin para lograr la
adhesin, este paso se realiza con el xido de aluminio cuyo tamao es de 50
micras que produce la deformacin permanente. Sin embargo, hay que sealar
que tambin se puede usar el cido fluorhdrico cuya concentracin suele variar
entre el 7-11% y los tiempos que se dejan interactuar sobre la superficie para
acondicionarla oscilan entre 1-8 minutos, dependiendo de los fabricantes lo que
se produce es un "grabado" sobre la superficie de la restauracin, posteriormente

se aplica un "agente de acoplamiento", procedimiento que suele tomar el nombre

de "silanizacin", este procedimiento es sumamente importante y tiene como
objetivo facilitar la "unin qumica" del sistema adhesivo y el agente cementante
a la estructura dentaria remanente, su uso es fundamental para garantizar la
longevidad de la restauracin.

De otro lado, es necesario recordar que si el proceso de cementado se realizar

sobre la estructura dentaria y el agente cementante seleccionado es una resina, se
proceder con la tcnica de grabado cido sobre el diente de acuerdo a lo
sugerido por el sistema adhesivo. No esta dems recordar que parte del xito en
estos procedimientos, es el uso de aislamiento absoluto; siempre que sea posible.

Las preparaciones que dejan mucha dentina expuesta requieren un sistema de

adhesin especial a la dentina, y los limites preparados en la esmalte van a
necesitar los mtodos adecuadas para la cementacion y adhesin al esmalte,
adems la corona debe estar arenada o gravada con el cido y silanizada.

Los Dres. Chistgau M at all (8) presentaron los resultados de un estudio que
evalu la adaptacin marginal de la coronas cermicas al esmalte y a la dentina
usando el cemento dual (resinoso) que al evaluar los resultados obtenidos
presento un menor grado de microfiltracin y huecos marginales en la unin con
los tejidos dentarios (dentina esmalte). Los Dres. Rasetto F. H at all (13)
estudiaron el principio biomecnico en reconstruccin de porcelana evaluando
hasta que punto la restauracin puede imitar la biomecnica y la integridad
estructural del diente original. Se evaluaron la textura coronal y morfologa de la
interfase del diente-restauracin. Se evaluaron bajo el microscopio electrnico las
interfases realizados con diferentes modos de adhesin y demostraron que las
interfases que no se rompieron y siguieron continuos fueron cuando el adhesivo
fue aplicado en la dentina y en el esmalte.

Los Dres. Chistgau M. at all (8) realizaron un estudio de la microfiltracion

marginal que fue definida como una lnea de penetracin del colorante de nitrato
de plata al 50 % en el agente cementante desde el margen externo de la
preparacin. Se pudo observar que el cemento de resina present un menor
grado de filtracin marginal, ya que los valores se concentran entre 0 y 200
micrones. Con respecto al cemento de fosfato de zinc, la microfiltracin se
encontr con mayor frecuencia entre 801 a 1200 micrones. A su vez, el cemento
de ionmero de vtreo convencional se encuentra con microfiltracin de 801 a
1000 micrones. Por ultimo, el cemento de ionmero de vtreo hbrido modificado
con resina tuvo la filtracin de 401 a 800 micrones. Es indispensable, cuidadoso
uso y una buena tcnica adhesiva para la correcta cementacin. Se obtiene una
gran adaptacin cromtica de la estructura con el color de la dentina, que nos
ofrecen grandes valores promedios de esttica y naturalidad. Para el beneficio del
paciente no es solo tener su excelente esttica sino que tambin es importante su
biocompatibilidad y la ausencia de cualquier metal.

Para ver el grfico seleccione la opcin "Descargar" del men superior

Los materiales cementantes juegan un papel importante en el sellado, relleno de
los espacios entre la preparacin dentaria y la restauracin asi como en la
retencin
de
la
misma.
Los cementos tienen un alto potencial de disolucin ante los fluidos orales y
cambios de temperatura, provocando filtracin e invasin bacteriana produccin
posteriormente problemas de sensibilidad y caries dental. Los cementos dentales
que presentan una reaccin inica tales como el cemento de fosfato de zinc y los
cementos de ionmero vtreo presentan una contraccin durante el proceso de
cristalizacin hacindolos susceptible a una disolucin gradual al estar expuesto
al medio oral.
El cemento de resina presenta una gran contraccin de polimerizacin cuando se
utiliza en grandes cantidades. Cuando esto ocurre las fuerzas producen la
contraccin rompiendo la interfase resina - estructura dentaria. Los Dres.
Troedson M. at all (17) dicen que la polimerizacin se realiza en una direccin, y
usando las capas delgadas y uniformes de resina la contraccin se disminuye
considerablemente.
4. Conclusiones
Para realizar una preparacin para la prtesis de porcelana pura hay que tener en
cuenta los siguientes factores: relaciones de las piezas dentarias entre si, su
forma, tamao, relaciones maxilofaciales, disposicin en la arcada, alineacin
tridimensional, sexo, personalidad, exigencias del paciente, salud periodontal,
forma de la cara, tamao de los labios, niveles coronarios y gingivales visibles,
armona y proporcin de la lnea cervical de los bordes incisales de la lnea del
labio, ubicacin de la lnea media, eje dental, contorno de la enca, pico del
trazado gingival, triangulo interdental, contacto interdentario, remanente
dentario, higiene bucal, salud periodontal etc.
La eleccin del material de la prtesis es muy importante en la rehabilitacin
odontolgica, ya que distintos sistemas de porcelanas tienen diferentes
propiedades, que hay que tener en cuenta al realizar una correcta preparacin.
Algunos sistemas requieren menor desgaste dentario como por ejemplo el
sistema almina y otros mayor desgaste como por ejemplo el sistema In ceram.
Otras porcelanas son mas dbiles, y frgiles y pueden colocarse solamente en

lugares que no tienen carga oclusal en sectores anteriores, como el sistema de

porcelanas feldespticas, y otros con propiedades mecnicas elevadas que
permite su colocacin en el sector posterior como por ejemplo el sistema In
ceram. Hay otros sistemas mas resistentes pero los mismos tienen poca esttica a
los cuales pertenece la porcelana reforzada con zirconio, pero existe la posibilidad
de su uso en el sector anterior que requiere la cobertura con algn material
esttico como por ejemplo con el sistema All ceram, que adems permite
conseguir fcilmente el color preciso, una fluorescencia natural desde el opaquer
hasta el glaseado. Empress es un tipo de porcelana inyectada a presin y vaco en
un molde pero tiene un color predeterminado y su terminacin final puede ser de
2 formas: por maquillaje, o con tcnica de capas. Procera requiere un ncleo muy
duro que posteriormente se termina con tcnica convencional de porcelanas, por
lo tanto se pueden realizar coronas de porcelana pura en molares. Sistema CadCam: es un sistena de ces un sistema de control computarizado que ayuda
disear y fabricar mecnicamente las coronas.
Las prtesis de porcelana pura estan indicadas en los siguientes casos: coronas
unitarias anteriores y posteriores; puentes con un solo tramo pntico entre los
pilares; para proteger estructuras dentarias debilitadas y restaurar la funcin del
diente mejorando la esttica en casos de caries, fracturas dentarias, cambios de
color de la corona dentaria, por lo general cuando otros tipos de tratamientos
fueron ineficaces, extracciones dentarias, desgaste dentario, facetamiento,
rehabilitacin oral, demanda del paciente, malformaciones dentarias,
malposiciones dentarias y para reforzar el remante dentario. Adems son
ventajosas ya que presentan durabilidad, esttica, resistencia a la abrasin y gran
estabilidad, facilidad de retoque posterior, pulido, unin fuerte con los tejidos
dentarios, fragilidad y se puede repararlas en boca.
Para realizar las prtesis hay que tener en cuenta el desarrollo de un proceso
inflamatorio gingival y periodontal que depender de una serie de factores como:
espacio biolgico, distancia del margen de la preparacin a la cresta sea,
cantidad de enca adherida, grado de ajuste de la prtesis, microbiologa,
caractersticas del material en contacto con la enca y la localizacin del punto de
contacto.
Es fundamental respetar el espacio biolgico y mantenerlo. Este no debe violarse
y el margen de la prtesis no debe invadirlo bajo ningn concepto,pues de lo

contrario se originar una reaccin periodontopatgena con migracin apical de

la insercin epitelial. Para preservar la papila interproximal hay que seguir el
contorno gingival en el momento de tallado y adems la distancia entre la cresta
sea y el punto de contacto debe ser aproximadamente de 5 mm (s la distancia es
de 6 mm la papila slo estar presente en la mitad de casos). La presencia de
puntos de contacto asegura una correcta continuidad en todo el arco dentario,
por los elementos que lo forman. Cada diente soporta a sus proximales,
asegurando la estabilidad de la posicin de los dientes en sentido horizontal y
facilitando la transmisin de las fuerzas masticatorias a todo el arco. Con
respecto a la cantidad de enca adherida y la localizacin del margen protsico se
puede hacer la siguiente conclusin: si la prtesis es subgingival, el ancho de la
enca adherida debe ser al menos de 3 mm, si se quiere mantener la salud
periodontal y prevenir la prdida de insercin; si la prtesis es subgingival y hay
menos de 3 mm de enca adherida, se producir inflamacin gingival; si la
prtesis es supragingival, no es necesario disponer de esos 3 mm ya que no habr
inflamacin gingival sea cual sea el grosor de la banda de enca adherida.
Adems, cuando la enca adherida es fina las terminaciones subgingivales
producen retraccin ms rpida de la encia, y en caso de que la misma sea mas
gruesa se retardar la recesin gingival, ya que la inflamacin quedar confinada
a nivel del surco.
Con respecto a los cambios microbianos se puede decir: cuando la localizacin del
margen es subgingival y se retiene la placa, se produce un cambio en la flora
microbiana, pasando a un predominio de grmenes anaerobios gram negativos,
que son potencialmente periodontopatgenos. Este cambio produce una
posterior prdida de insercin que se desarrolla lentamente y ser detectada
clnicamente en un periodo de 1 a 3 aos. Sin embargo, si los mrgenes son
clnicamente aceptables y se sitan a nivel subgingival, no se produce cambios en
la microflora subgingival.
Los principios de preparacin de la corona son los siguientes: reduccin del
diente, preparacin y ubicacin del margen gingival, preparacin de elementos
para aumentar resistencia y retencin. Los requisitos indispensables para realizar
la corona son la correcta preparacin dentaria, confeccin de los modelos y su
calidad, uso de los materiales adecuados, evaluacin pre-operatoria, salud endo periodontal, el registro y montaje en articulador, realizacin de provisorios,

correcto funcionamiento y esttica, correcto uso de materiales de impresin y la

tcnica correcta de su utilizacin y cementacin de la prtesis.
Para realizar una correcta preparacin hay que seguir los pasos y empezar con la
preparacin adecuada de las guas de profundidad, preparacin inicial y
correccin de partes desventajosas, preparar los elementos de retencin, y
realizacin de la preparacin final. Durante la preparacin hay que controlar la
profundidad de preparacin, y ubicacin de los mrgenes gingivales. Es muy
importante terminar un paso antes de empezar el otro. Adems hay que tener en
cuenta los principios de preparacin: paralelismo, conicidad, reduccin de partes
desventajosas. Cada paso se realiza con una piedra de diamante determinada a
una velocidad adecuada y con refrigeramiento con agua en spray.
Las guas de profundidad se realizan con piedras cilndrica, rueda o con redonda.
Desgaste inicial se realiza con piedra cilndrica o troncocnica con punta redonda
activa. La reduccin del proximal se empieza con una piedra de diamante del
dimetro reducido, posteriormente aumentando su dimetro, asegurando espacio
suficiente para producir un contacto proximal, entre la prtesis y la corona del
diente vecino. Chamfer u hombro redondeado se realizan con las piedras
troncocnica o cilndrica con extremos redondeados o con las piedras
especialmente diseadas para tal fin. Para las coronas de porcelana, debido a las
propiedades fsico-mecnicas del material se realizan las terminaciones en
hombro recto o chamfer redondeado, ambas sin biseles. No se usan las piedras
redondas en las preparaciones finales. Adems hay que usar diferentes granos de
diamante de los ms grandes a los ms finos. Cuando la preparacin bsica est
completa, hay que verificar el camino de insercin y afilamiento.
En las preparaciones del sector anterior es muy importante tener en cuenta
los conocimientos anatmicos, y diferentes biotipos humanos. Usando los
provisorios se puede confirmar los espacios y chequear el tallado dentario.
Tambin hay que mencionar que los dientes anteriores tienen ciertas pautas que
pueden ser corregidos como por ejemplo proporcin, tamao, forma, alineacin
tridimensional, altura funcional, ngulo de desoclusin, punto de acoplamiento.
La relacin entre la localizacin del margen protsico y el estado de salud
periodontal es clara, por lo tanto hay que decidir si los mrgenes sern supra,
yuxta o subgingivales. Esta decisin no es arbitraria y se basa en una serie de

factores de origen biolgico y estructural que tienen mucha influencia sobre la

ubicacin de los mrgenes gingivales de la prtesis.
Lo mejor para el cuidado de los tejidos gingivales es poner el margen supragingival. A veces esttica requiere un margen subgingival y en estas situaciones
debe extenderse de 0.5 a 1 mm, pero no ms de la mitad de la profundidad de
bolsa gingival, que asegura la atadura epitelial.
En caso de que los mrgenes estn ubicados muy subgingivalmente es
aconsejable realizar una ciruga de alargue de corona clnica para facilitar las
impresiones y tener un mejor acceso. La localizacin del margen de una
restauracin depende mucho de varios factores, los ms importantes son:
esttica, necesidad de retencin adicional para la restauracin, grado de higiene
bucal personal, susceptibilidad del individuo a la caries, susceptibilidad del
margen gingival a los agentes irritantes, caractersticas morfolgicas de la enca
marginal, grado de retencin gingival. Estos factores suelen ser independientes,
por lo que debern ser considerados en cada individuo antes de llegar a una
decisin. La colocacin supragingival pone al epitelio del surco gingival en
contacto con material de obturacin, lo que puede provocar inflamacin etc.
Existen casos en donde las indicaciones para colocar los mrgenes subgingivales
son evidentes. En los segmentos anteriores de la boca, las coronas debern
terminar subgingivalmente por motivos estticos En el caso de los dientes
anteriores, donde las exigencias estticas son mayores, se utilizarn mrgenes
subgingivales siempre que sea posible y en el caso contrario mrgenes
yuxtagingivales. Cuando se trate de una prtesis fija convencional en el sector
posterior, donde la esttica no sea un factor relevante en el tratamiento, se
dejarn mrgenes yuxta o supragingivales. La conservacin de la estructura
dentaria ayuda a mantener la vitalidad, reduce sensibilidad postoperatoria,
mantiene la salud gingival, siempre y cuando se cumplan los siguientes
principios: es fundamental respetar el espacio biolgico y mantenerlo, los
mrgenes de la preparacin no deben situarse nunca a menos de 2,5 mm de la
cresta sea, el ancho de la enca adherida debe ser al menos de 3 mm, si se quiere
mantener la salud periodontal y prevenir la prdida de insercin, preferiblemente
la enca no debe ser fina, los materiales en contacto con la enca deben estar
extremadamente bien pulidos, en caso contrario retendrn placa bacteriana con
facilidad, las coronas deben evitar ser sobrecontorneadas ya que aumenta la

retencin de placa, el paciente debe tener una buena higiene bucal, la armona
dentaria tiene una gran relacin con la anatoma dentaria, ya que las
preparaciones deben tener la estructura anatmica y contener todas las
concavidades y convexidades que presentan en distintas reas.
Cuando se realiza una prtesis de porcelana hay que tener en cuenta los
siguientes puntos: limite de la preparacin, contorno marginal, contorno
coronario, punto de contacto, troneras, ponticos. La altura de la corona dentaria
debe relacionarse con la posicin del labio inferior, ya que su reborde debe
contactar con el mismo en la posicin de reposo. La inclinacin de la corona esta
relacionado con la trayectoria condilea, y ngulo de desoclusin.
En el plano horizontal: la alineacin de todos los bordes incisales de los dientes
anteriores con respecto a las puntas cuspideas vestibulares de los cuadrantes
posteriores y la forma en si que adopta este sector anterior con la tonicidad de los
tejidos blandos.
Una buena impresin es un punto de xito en la produccin de la corona, ya que
con ajuste marginal inadecuado puede ser producido por una mala impresin.
Los tejidos gingivales que rodean las preparaciones dentarias para
recubrimientos perifricos totales requieren la atencin especial ya que son
frgiles y vulnerables ante la agresin mecnica por lo tanto es importante
realizar una preparacin atraumatica, y el remanente dentario debe tener la
superficie radicular libre de placa bacteriana y resultados de tallado, enca sana
sin sangrado.
La impresin debe ocasionar el menor traumatismo posible sobre los tejidos
durante el procedimiento clnico de toma de impresiones, generando a la vez un
desplazamiento de los tejidos, creando el espacio suficiente, tanto horizontal
como vertical, para alojar y mantener estable el material de impresin.
Los materiales cementantes juegan un papel importante en el sellado, relleno de
los espacios entre la preparacin dentaria y la restauracin as como en la
retencin de la misma. Los agentes cementantes presentan una serie de
cualidades biolgicas y fsico-mecnicas que permite reconocer cuales son
bondades y limitaciones y de acuerdo a cada caso clnico. Los materiales que
estn en contacto directo con la enca deben presentar una superficie
extremadamente pulida y sin irregularidades, con el fin de evitar la acumulacin

de placa bacteriana y la subsiguiente inflamacin gingival. Para la cementacin

de la prtesis de porcelana pura estn indicados los agentes a base de resina, de
curado dual, usando una tcnica adecuada de tratamiento de la superficie de
dentina y esmalte, uso de la tcnica de grabado cido y agentes de adhesin. Su
capa debe ser uniforme y fina que produce menor contraccin del material, y por
lo que estos materiales presentan menor grado de filtracin marginal, que por
supuesto aumenta el tiempo de existencia de la prtesis en la boca y xito del
mismo.

MONOGRAFIA
PROTESIS CLINICA
FUNDAMENTOS BIMECANICOS
ESTABILIDA, SOPORTE Y RETENCION
GENERALIDADES
El complejo articular temporomandibular (CATM) forma parte del Sistema
Masticatorio, que es la unidad estructural y funcional que se encarga
principalmente de la masticacin, el habla y la deglucin, aunque tambin
desempea un papel significativo en la respiracin yen la percepcin gustativa.
Este sistema est constituido adems por la articulacin alveolodentaria, los
ligamentos, los msculos masticatorios y un importante mecanismo de control
neurolgico. Ambas articulaciones sinovial y dentaria, deben trabajar con
precisin y armona, la primera tiene como principal funcin guiar los
movimientos mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores (a nivel
periodontal), protege todo el sistema de posibles traumas de oclusin.
Biomecnica
*Objetivos:
-Requisitos fsicos funcionales.
-Conceptos de soporte.
retencin.
bioestabilidad.

 Relacin con el medio ambiente:

Estabilidad

Esttica
Saludos
Confort

de la prtesis
Soporte

Retencin
-En la prtesis funcionan todos al mismo tiempo.
*Funcin del Sist. Estomatogntico:
-Hablar.
-Reir.
-Masticar.
-Silbar.
-Tragar.
-Besar.
-Beber.
-Respirar.
*Definicin de Biomecnica:
-Comportamiento mecnico de un cuerpo slido (prtesis) en relacin a todos los
tejidos biolgicos.
1.-Soporte:
Las estructuras de la boca (dientes y periodonto) que soportarn las prtesis,
debern sercuidadosamente escogidas, ya que tanto la estabilidad como la
retencin, depender enparte de un buen soporte. Debe tenerse en cuenta las
fuerzas oclusales para que el soportesea, dentro de lo posible, el ms amplio y
mejor repartido en boca.
Las prtesis pueden ser:
Dentosoportadas :
Aquellas que son soportadas por los dientes pilares, o remanentes, del paciente,
que sondientes naturales que este an conserva. Los dientes pueden conservar
ntegramente suestructura, o pueden ser (en la gran mayora de los casos) dientes
previamente tallados porel odontlogo. Dentosoportadas son las prtesis fijas

Mucosoportadas :
Aquellas que se soportan sobre el proceso alveolar, en contacto con la enca que
es untejido fibromucoso. Las prtesis completamente mucosoportadas son las
tpicas"dentaduras postizas" (prtesis completas de resina).
Dentomucosoportadas :
Aquellas que combinan los dos tipos de soportes anteriormente mencionados, es
decir, sesoportan tanto en los dientes remanentes del paciente como en el proceso
alveolar. Son lasprtesis de metal, las prtesis parciales de resina, y las prtesis
mixtas.
Implantosoportadas :
Aquellas que son soportadas por implantes quirrgicos (prtesis
implantosoportadas)

*Definicin:
-Capacidad que tiene la prtesis de resistir las fuerzas de intrusin (hacia la
mucosa y tejido seo) sin desplazarse.
*Instervienen:
-Base, mucosa, hueso

componentes bsicos del soporte.

-Eficiencia funcional.
-Estructuras que se oponen a las fuerzas de intrusin.

Soporte protsico:
-Capacidad de resistir las fuerzas.
-Capacidad de mantener remanente seo.
-Maxilar Superior

MIC

-Maxilar Inferior

Soporte 1
R
Soporte
1

Soporte 2

No cargar

Soporte 2

*Zonas de soporte:
-Soporte Primario en el Maxilar Superior Bveda palatina, aliviando el
rafe medio.
-Soporte Secundario del Maxilar Superior Zona del reborde alveolar
residual.
-Soporte Primario en al Mandbula Meseta bucal (es el rea que se
encuentra entre la insercin muscular del buccinador y la pared externa del
reborde).
Papila

Piriformes

(lugar

en

donde

se

inserta

el

ligamento

pttigomandibular, el cosntrictor de la faringe y el msculo temporal).

-Soporte Secundario en la Mandbula Zona del reborde alveolar residual.
*Requisitos funcionales del soporte:
-Capacidad de transmitir las fuerzas.
-Delimitacin por la cubeta individual.
-Alivio en el rafe medio, torus y zonas de salida de nervios (maxilar sup.) y
exostosis, frenillos, salida de nervios y lnea oblicua interna (para el maxilar
inferior).
-Extensin.
-Fidelidad.

*Factores que influyen en el soporte:

-Biotipo.
Tipo de oclusin que vamos a otorgar a la prtesis.
-Topografa de los Maxilares a mayor extensin, mayor soporte por el
aumento de rea.
-Hbitos alimenticios ms duros, mayor presin y por ende mayor
reabsorcin.
-Tipos de bases duras o blandas (acrlico, termopolimerizacin, resinassiliconas resilientes).
-Tipo y calidad de impresiones hay impresiones especiales para pacientes
con reborde flotante o en que tienen la mucosa bien adherida.
Saliva:
-Es el elemento acuoso ms importante del medio oral que participa en la
retencin.
*Est constituido por:
-Fluido secretado por las glndulas salivales mayores y menores.
-Fluido del crvice gingival (cuando hay piezas dentarias).
2.-Retencin:
Toda prtesis, sea del tipo que sea, debe tener un sistema de retencin eficiente, es
decir, que la restauracin se mantenga sujeta en la boca y no se caiga o salga de su
posicin, ya que de no ser as la masticacin, deglucin y fontica, se vern
afectadas e incluso imposibilitadas.
Si la prtesis es fija, no existir ningn tipo de problema con su retencin. Si es
una prtesis removible metlica, la disposicin de los ganchos metlicos, as como
la eficacia de los mismos, debe ser la adecuada, ya que la retencin de la prtesis
ser producida por los mismos. Si se trata de una prtesis completa de resina, se
deber tener en cuenta el buen diseo de la base de la dentadura as como su
superficie, que deber ser lo suficientemente amplia para lograr una mayor
retencin en boca (para mejorar la retencin en este tipo de prtesis, existen
productos adhesivos como cremas y polvos). Si la prtesis es mixta, el atache
deber funcionar correctamente, pues es este el que facilita la retencin.

*Definicin:
-Capacidad de la prtesis de soportar las fuerzas de traccin (o de extrusin).
-Esto mantiene a la prtesis en su lugar y produce entre la mucosa y la base protsica.

*Tipos de retencin:
-Retencin Pasiva o Fsica capilaridad, cohesin, adhesin, tensin superf., etc.
-Retencin Activa o Clnico educacin funcional, implantes, etc.

*Factores fsicos de la retencin:

1.-Adhesin Atraccin molecular de 2 cuerpos de distintas naturalezas.
Ejemplo: 2 losetas de vidrio
2.-Cohesin Atraccin fsica entre molculas de igual naturaleza.
Ejemplo: Partculas de la saliva.
3.-Capilaridad Fuerza que permite escurrir a un lquido entre dos superficies
en contacto.
Ejemplo: la prtesis con la mucosa y la saliva.
4.-Tensin Superficial Resistencia a separarse que posee una pelcula lquida
entre 2 superficies adaptadas.
5.-Presin atmosfrica fenmeno de diferencia de presiones que existen
entre la cavidad bucal y el rea cubierta por la base de la prtesis.
*Factores anatmicos de la retencin:
-Actividad de msculos y frenillos.
-Resilencia de la mucosa.
-Topografa de los maxilares.
*Factores Qumicos en la retencin:
-Polvos Adhesivos.
-Acondicionadores de tejido.

*Factores Mecnicos:
-Ataches elementos mecnicos que aumentan la retencin.
-Implantes.
-Cmara de succin.
-Rebasados.
-Confeccin del sellado perifrico de la impresin segundo nivel de
funcionalidad.
3.-Estabilidad:
La estabilidad de una prtesis es fundamental, ya que una prtesis inestable (que
"baila" enla boca), entre otras cosas se balancear al morder por uno u otro lado,
por lo que no es unaprtesis funcional ya que dificulta la masticacin y la
fontica, adems de ser ya de por sincmoda en boca. La estabilidad deber ser
observada mientras se buscan el soporte y laretencin ms adecuadas, para lograr
que los tres principios fundamentales estninterrelacionados y conseguidos
equilibradamente.
Tanto la unidad de retencin, como de soporte o estabilidad contrarrestan el
movimiento protsico, de no estr correctamente diseado, desplazaran al aparato
de su insercin. Por lo que, adems de los factores expuestos anteriormente,
deberamos agregar un cuarto:
Fijacin
La Fijacin no depende del aparato protsico, sino del terreno de soporte.
De la misma manera que cada aparato protsico tiene sus propias unidades de
retencin,soporte y estabilidad; cada prtesis tendr su propia unidad de fijacin.
En Prtesis Total, launidad de fijacin estar dada por la estabilidad de la mucosa
adherida al hueso, vale decirque, una excelente soporte en cuanto a cantidad de
superficie y a contorno fisiolgico delreborde residual deber depender de la
cantidad de hueso remanente (que es en definitivaquien soportar las fuerzas
oclusales). En prtesis removible o fija estar dada por larelacin de insercin
periodontal de las piezas pilares con respecto a la corona clnica delmismo. En
prtesis implanto retenida la unidad de fijacin est intimamente ligada a
laoseointegracin del implante.
Salud

La sola funcionalidad de la prtesis ya significa calidad de vida y por tanto salud

para elpaciente, pero adems de esto, otro objetivo fundamental es evitar que el
resto de lasestructuras dentarias del aparato masticador sufran deterioros, puesto
que las prtesisreparan incluso la dimensin vertical de la boca, evitando as mal
posiciones articulares quetendran efectos muy dispares. Cuando una boca carece
de la totalidad o parcialidad de laspiezas dentarias, las diferentes estructuras que
componen dicha cavidad oral se vanadaptando a la nueva situacin, lo que
producir posibles situaciones inadecuadas para lasalud de los dientes o para la
salud oral en general. Las prtesis dentales deben tener encuenta las fuerzas
oclusales o masticatorias, que son las presiones que se realizan durante
lamasticacin de alimentos, para que esta presin est repartida y equilibrada,
evitando as elsufrimiento mecnico de la boca y futuros problemas
desencadenados.

Definicin:
-Capacidad de la prtesis de no desplazarse en el tiempo ni durante la funcin.
-Para que haya estabilidad debe estar presente la retencin y el soporte.

*Factores Mecncicos:
-Oclusin fuerzas de la oclusin deben ser estabilizadoras.
-Configuracin de flancos vestibulares hay adosarmiento de la neuromusculaturaa los
flancos

*Factores Psicolgicos:
-Capacidad de adaptacin fisiolgico.
-Habilidad del paciente