CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA

1999

APRESENTAO
O CFO, preocupado com a obrigao dos CDs em manter o seu ambiente de
trabalho dentro das normas universais de Biossegurana, como responsabilidade de cada um e
dever de todos, assumiu o compromisso de promover a divulgao deste trabalho realizado por
uma comisso de dedicados CDs, que atenderam ao nosso convite, para elabor-lo.
A evoluo da Odontologia, quer seja atravs de tcnicas, quer seja do prprio
ambiente de trabalho, obedece o grau de desenvolvimento da poca e do pas que se desenvolve.
Desde os primrdios at os dias de hoje, essa evoluo se fez de forma gradual,
nunca queimando etapas.
O surgimento das profisses auxiliares gerando, o trabalho em equipe,
proporcionou ganhos qualitativos e quantitativos em todos os aspectos. Dentre eles, a possibilidade
de realizar o nosso trabalho mantendo o controle de infeco no consultrio.
Portanto, ao divulgarmos esse manual de normas tcnicas, que devero ser seguidas
por todos os profissionais da Odontologia, cumprimos o nosso dever de instrumentalizar atravs do
conhecimento toda equipe odontolgica.

JACQUES NARCISSE HENRI DUVAL, CD

PRESIDENTE

Rio de Janeiro, 10 de dezembro de 1997.

Do: Presidente da Comisso Especial

Prof. Urubatan Vieira de Medeiros

Para: Presidente do CFO

Dr. Jacques Narcisse Henri Duval

Assunto: Relatrio (encaminha)

Sr. Presidente,
A Comisso Especial, criada pela Portaria CFO-196, de 22 de julho de 1997, e composta
pelos cirurgies-dentistas Urubatan Vieira de Medeiros (CRO-RJ-10252) na presidncia, Irma
Neuma Coutinho Ramos (CRO-PB-634) e Marian Koadjaoglanian Di Giorgio (CRO-MS-244)
como membros, e com a finalidade precpua de estudar a viabilidade de regulamentar a questo
referente ao controle de infeco e obrigatoriedade de uma central de esterilizao nos locais
aonde sero realizados os cursos de especializao credenciados pelo Conselho Federal de
Odontologia, aps sucessivas reunies e discusses e, tambm, aps consulta a diversos
profissionais, entendeu ser necessrio a criao de uma disciplina especfica de Biossegurana,
com carter obrigatrio, para todos os cursos de especializao, com carga horria mnima de 15
horas. Esta disciplina dever ser integralizada antes que o aluno inicie suas atividades clnicas
e/ou laboratoriais.
Esta necessidade est amparada no fato de que no basta apenas a criao de uma
"central de esterilizao" para os cursos de especializao, se o profissional no sabe como utilizar
adequadamente os mtodos para o controle de infeco nos consultrios e clnicas odontolgicas.
A experincia vivenciada nos cursos de graduao tem mostrado que os egressos no dominam
princpios bsicos de biossegurana, sendo necessrio, que ao ingressar em um curso de
especializao, cuja prpria denominao sugere um alto nvel de atuao, os profissionais sejam
instrudos, formalmente, no que concerne biossegurana. No se pode admitir, nos dias atuais
em que a cincia tem comprovado o carter infeccioso e multifatorial das principais doenas que
afetam o ser humano, que o profissional da Odontologia, seja o nico da rea de sade dispensado
desse conhecimento, visto que tanto a Enfermagem quanto a Medicina j enfatizam a necessidade
do trabalho seguro, evitando-se infeces cruzadas, desde o incio de seus cursos de graduao.
Entretanto, ao se pensar na exigncia da criao de "central de esterilizao" para os
cursos de especializao fazem-se necessrias algumas definies que possam normatizar e
orientar sua criao. Ao consultarmos bibliografia sobre o assunto, verificamos a abrangncia do
termo "central de esterilizao" e, mais ainda, verificamos a existncia de normas federais, emitidas
pelo Ministrio da Sade, determinando rea fsica, materiais, equipamentos e recursos humanos
para que um setor possa funcionar com a denominao de central ou centro de esterilizao.
Desta forma, entendemos que uma central de esterilizao consiste em uma rea
especfica para a prestao de um servio especializado que tem por objetivo o processamento
(limpeza, conservao, preparo, manuteno, desinfeco e esterilizao) armazenamento,
controle e fornecimento de material profissional, instrumentais e equipamentos a unidades
cirrgicas, ambulatoriais e a outros servios que deles necessitarem.
Deve possuir uma estrutura fsica compatvel com as necessidades do servio,
construda de acordo com os princpios atuais de controle de infeco, onde todo o material de
revestimento de tetos, paredes, janelas, pisos e equipamentos deve ser de fcil limpeza, fosco, noporoso e o mais liso possvel. Os cantos devem ser arredondados e as paredes, com o mnimo de
3

salincias e reentrncias. A central de esterilizao subdividida em 3 reas especficas, a saber:

rea de processamento de artigos, rea de estocagem dos artigos estreis e rea de apoio.
A rea de processamento de artigos deve permitir a passagem dos artigos
contaminados pela central transformando-os em estreis, observando-se um fluxo direcional. Esta
rea subdivide-se em:
a) rea de recepo: onde os artigos so recebidos, conferidos, separados e
classificados para posterior descontaminao e lavagem;
b) rea de limpeza e seleo: deve dar acesso direto rea de recepo dos artigos
(sujos) e ser separada das demais, pois concentra a maior contaminao. a rea para
onde convergem todos os artigos a serem limpos e deve ser equipada com balces de
ao inoxidvel com pias tipo tanque, duplas ou triplas equipadas com instalaes de
gua quente e fria; descontaminador de material e lavadora ultra-snica; fonte de ar
comprimido para secagem; e tanque para despejo;
c) rea de preparo e montagem: o local onde se concentra todo o material que
necessita preparo e empacotamento para esterilizao. Deve ter acesso rea de
limpeza atravs de janela-guich que permita abertura e fechamento e possuir
mobilirio composto por mesas amplas, balces com prateleiras, bancos, cestos e
carros. Todo o mobilirio deve ser revestido por material de fcil limpeza (frmica ou
ao inoxidvel). Deve possuir ainda, suporte para embalagem de papel e seladora;
d) rea de esterilizao: deve se localizar entre a rea de preparo e a de estocagem e os
equipamentos bsicos constituem-se de estufas e autoclaves, cujo nmero e tamanho
varia de acordo com a quantidade de material existente e necessidade de
reprocessamento.
A rea para estocagem dos artigos estreis, como o prprio nome sugere, destina-se ao
acondicionamento do material esterilizado, para posterior liberao para uso. O acesso a rea de
estocagem deve ser feito atravs de esterilizadores de duas portas, dispostas em barreira. O
material deve ser acondicionado em prateleiras que garantam a integridade do mesmo, e deve-se
observar as condies ambientais, mantendo-se o ambiente limpo e seco, com umidade relativa do
ar entre 30 e 60%, temperatura ambiente em torno de 25C e com circulao restrita de pessoas e
medidas de proteo atravs do uso de avental, gorro, props e mscara. A entrega do material
deve ser feita atravs de janela-guich.
A rea de apoio subdividida em sala de administrao e sala de estoque. A sala de
administrao concentra a realizao de atividades burocrticas, tais como solicitao de material,
estatsticas de consumo, volume de processamento, etc. A sala de estoque um mini-almoxarifado
onde so guardados os materiais necessrios manuteno da central de esterilizao.
A central de esterilizao deve possuir uma localizao estratgica, o mais centralizada
possvel em relao aos ambulatrios ou centros cirrgicos a que pretende atender. No caso de
estruturas arquitetnicas verticais, deve se localizar de forma a servir o seu prprio andar e os
imediatamente superior e inferior. No caso de estruturas arquitetnicas horizontais, deve localizarse estrategicamente, de maneira a exibir a mesma distncia dos centros a que pretende atender.
Por se tratar de um servio altamente especializado, a central de esterilizao deve
possuir recursos humanos compatveis com o servio. Num Hospital ou Centro de Sade existe a
necessidade da presena de Enfermeiro, Tcnico e Auxiliar de Enfermagem. Entendemos que
para a Odontologia seja necessrio a presena de Tcnico em Higiene Dental, que ser o
responsvel pelo funcionamento da Central, Atendentes de Consultrio Dentrio (para recepo,
preparo, esterilizao e estocagem) e Auxiliares de Servios Gerais (para a limpeza e estoque).
claro que o nmero de profissionais deve ser definido em termos quantitativos levando-se em
considerao o tamanho da central e a complexidade dos servios prestados.
Tambm faz-se necessrio consultar a legislao atual para sabermos se obrigatrio a
presena de um Enfermeiro neste tipo de servio, visto que em todos os setores da rea de sade, a
esterilizao de competncia da enfermagem.
A central de esterilizao dever funcionar de acordo com as necessidades dos servios
a que vai atender no sendo possvel que haja atraso na realizao de atendimentos de pacientes
por falta de material devidamente estreis.
4

Desta forma, aps essas consideraes pautadas na literatura que tivemos acesso e nas
discusses empreendidas com profissionais mdicos, enfermeiros e dentistas que se dedicam ao
estudo da Biossegurana, conclumos que a regulamentao referente ao controle da infeco
dever ser a mesma preconizada pelo Ministrio da Sade (em anexo) e que a obrigatoriedade da
implantao de uma Central de Esterilizao, seguindo-se as normas corretas para tal, implicar
na re-estruturao desses cursos, haja vista que os requisitos necessrios so muitos e que,
praticamente, nenhum dos cursos (incluindo a grande maioria dos de Graduao) possui estrutura
com tal complexidade. Recomendamos que sejam empreendidos estudos mais amplos, de forma a
no cometermos equvocos na exigncia dessa estrutura, o que pode colocar o Conselho Federal de
Odontologia no centro de crticas destrutivas por parte da comunidade acadmica.
Em anexo, alguns trabalhos consistentes sobre a matria, e que nos respaldaram durante o
trabalho.
Atenciosamente,
Urubatan Vieira de Medeiros
Presidente da Comisso
CRO-RJ-10252

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA:
NASCIMENTO, L. B.; CAPRARA, D.; SCHNEIDER, L. S. & FUCHS,F. D. - Centro de Material
e Esterilizao: Diretrizes para organizao e funcionamento. Ars Cvrandi Hosp., v. 4, n 2,
p. 20-42, 1986.
EINFELDT, H. A Quintessencia da Higiene Odontolgica, Berlin, 1 ed., Quintessencia pockets,
1987, 173 p.
SILVA, M. d' A. A.; RODRIGUES, A.. L. & CEZARETI, I. U. R. Enfermagem na unidade de
Centro Cirrgico, So Paulo, 1 ed., Ed. Pedag. Univ. Ltda, 1992, 89 p.
COUTO, J. L.; COUTO, R.S. & GIORGI, S. M. - Controle da contaminao nos consultrios
odontolgicos. R. Gaucha Odont., v. 42, n 6, p. 347-55, 1994/
RODRIGUES, A.. B.; CUNHA, A . F.; SOUZA, A.. L.; RIBEIRO, M. A.. C.; ARVALO, M. E. A..
Central de Material Esterilizado - Rotinas Tcnicas. Belo Horizonte, 1 ed., AMG Ed. Grfica,
1995, 132 p.
BRASIL, Ministrio da Sade Gabinete do Ministro. Portaria n 930, de 27 de agosto de 1992.
Regulamenta normas para controle de Infeces Hospitalares Braslia,1992.
BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Dep. Ass. e Prom. de sade.
Coordenao de controle e infeco hospitalar. Processamento de Artigos e Superfcies em
Estabelecimentos de Sade. 2 ed. Braslia, 1994, 50 p.
CARDOSO, A. S. Uso das normas de controle de infeces pelos estudantes de Odontologia de seis
Faculdades do Rio de Janeiro. Universidade Federal do Rio de Janeiro, 1997, 207 p.
(monografia graduao)

Regulamento Tcnico sobre Processamento de Artigos e Superfcies nos Servios de Sade.

I - OBJETIVOS
O presente Regulamento tem por objetivos:
I.

Estabelecer normas para o processamento de artigos e superfcies nos servios de sade,

baseadas em padres de qualidade reconhecidos e validados, sem desconhecer a
possibilidade de alteraes decorrentes do avano tcnico-cientfico nesta rea.

II.

Estabelecer parmetros e regulamentar aes para o controle destes procedimentos,

conforme preconiza a tcnica mais segura e atualizada.

III.

Estabelecer condies mnimas de segurana para os profissionais envolvidos no

processamento de artigos e superfcies em servios de sade.

II - DEFINIES
Os termos expressos em itlico devem ser interpretados neste Regulamento conforme
definidos no Glossrio.
III - DISPOSIES GERAIS
Nos servios de sade que tiverem CCIH, esta Coordenao fica responsvel pela
aplicao deste Regulamento. Nos demais servios, a aplicao cabe ao Responsvel Tcnico.

PARTE I
PROCESSAMENTO DE ARTIGOS

IV - PROCEDIMENTOS
Art. 1. Todo instrumental reutilizvel empregado nos servios de sade deve ser
rigorosamente limpo e desinfetado ou esterilizado antes do uso em cada paciente, conforme
instrues contidas neste Regulamento.
Art. 2. O processamento dos artigos e superfcies deve seguir uma seqncia de passos
visando o seu pleno aproveitamento, dependendo da natureza do material e da maneira como
utilizado, garantindo-se a qualidade para o reuso e a segurana dos trabalhadores envolvidos.
1. A escolha do processamento a ser realizado depende da avaliao do
risco potencial de infeco no reuso, conforme se trate de artigo crtico, semi-crtico ou no crtico.
2. Na escolha do processo de Desinfeco e Esterilizao devem ser
considerados, alm da eficcia do processo, a resistncia e adequao do artigo ao mtodo.
3 S podem ser utilizados processos qumicos de Esterilizao ou
Desinfeco quando se puder garantir a concentrao e atividade apropriada do produto qumico e
somente devem ser utilizados para artigos que no tenham resistncia ao calor.
4. Solues de Hipoclorito de Sdio, Perxido de Hidrognio e
Polivinilpirrolidona iodada (PVP) so contra-indicados para artigos metlicos devido sua ao
corrosiva sobre os mesmos.
Art. 3. A seqncia de passos no reprocessamento deve ser a descontaminao
(opcional), limpeza (opcional), enxge (aps a limpeza e/ou descontaminao), secagem (para
evitar a umidade), armazenagem (de acordo com a natureza do produto), esterilizao) (artigos
crticos) ou desinfeco (artigos semi-crticos) e armazenagem (produtos submetidos
desinfeco ou esterilizao).
DESCONTAMINAO
Art. 4. A descontaminao dos artigos opcional e deve ser realizada nos artigos que
apresentem restos de matria orgnica ou sujidade, atravs de uma das seguintes alternativas,
conforme a natureza do artigo em processamento:
I - frico mecnica com esponja, pano ou escova embebido com produto
adequado para esta etapa;
II - imerso completa do artigo em soluo desinfetante acompanhada ou
no de frico com escova ou esponja;
II - presso de jatos d'gua com temperatura entre 60 e 90 graus centgrados,
durante 15 minutos (mquinas lavadoras sanitizadoras, esterilizadoras de alta presso,
termodesinfetadoras e similares);
IV - imerso do artigo em gua em ebulio por 30 minutos;
V - autoclavagem prvia do artigo ainda contaminado, sem o ciclo de
secagem.
LIMPEZA
Art. 5. A limpeza, que opcional, de acordo com a natureza do artigo, deve ser
rigorosa e realizada atravs de uma das seguintes alternativas:

escova;

I - frico mecnica, com gua e sabo, auxiliada por esponja, pano ou

II - mquina de limpeza com jatos de gua quente ou detergente;
III - mquinas de ultra-som com detergentes e desencrostantes.
ENXAGUE

Art. 6. O enxge, posterior limpeza e/ou descontaminao, deve ser feito com gua
potvel e corrente.
SECAGEM
Art. 7. A secagem dos artigos tem por objetivo aumentar a eficcia do processo, e deve
ser feita aps a lavagem, atravs de uma das seguintes alternativas:
I - pano limpo e seco;
II - secadora de ar quente/frio;
III - estufa, corretamente regulada;
IV - ar comprimido medicinal.
ESTOCAGEM
Art. 8. A estocagem pode ser feita aps a realizao dos passos descrito acima, de
acordo com a natureza do artigo (se no-crticos) ou ento aps a realizao das outras etapas do
processamento. Deve se utilizar rea separada, limpa, livre de poeiras, em armrios fechados. Os
artigos esterilizados por meio fsico podem ser estocados at uma semana em prateleira aberta ou
at um ms se colocados sob cobertura plstica ou bolsa selada.
ESTERILIZAO
Art. 9. Todo artigo crtico deve ser submetido ESTERILIZAO ou substitudo por
artigo de uso nico.
Art. 10. A ESTERILIZAO de artigos por meio fsico deve ser realizada mediante
utilizao de calor mido (autoclave), conforme as orientaes do fabricante, cujo equipamento
deve ser registrado no Ministrio da Sade, ou mediante o uso de calor seco (estufa) a 170 C por
duas horas.
Art. 11. A embalagem dos artigos deve ser realizada de acordo com o tamanho, forma,
meio de esterilizao e utilizao do material.
1. Podem ser usadas embalagens de algodo cru duplo, papel grau
cirrgico e caixas metlicas.
2. O tamanho dos pacotes no deve ultrapassar 50 x 30 x 30 cm. e o peso
mximo de 5 kg.
3. Os pacotes devem ser identificados com o nome do material, data de
esterilizao, validade, nmero do lote e nome de quem preparou o material.
Art. 12. A ESTERILIZAO por meio qumico deve ser realizada mediante imerso
do artigo em soluo de Glutaraldedo a 2% por 10 horas ou em Formaldedo por 18 horas na
concentrao de 10% para a soluo aquosa e 8% para soluo alcolica.
1. Aps a ESTERILIZAO o instrumental deve ser submetido a rigoroso
enxge com gua estril, de acordo com a tcnica adequada.

DESINFECO
Art. 13. Todo artigo semi-crtico deve ser submetido DESINFECO ou substitudo
por artigo de uso nico.
Art. 14. A DESINFECO de artigos por meio fsico deve ser realizada mediante
fervura (gua em ebulio) por 20 minutos.
Art. 15. A DESINFECO de artigos por meio qumico deve ser realizada por uma das
seguintes formas:
I - Glutaraldedo a 2% em soluo, mantendo-se o instrumental em imerso
por 30 minutos;
II - Formaldedo a 4%;
III - Perxido de Hidrognio a 6%;
IV - Hipoclorito de Sdio a 0,5%;
V - lcool Etlico a 70%, fazendo-se frico atravs de tcnica adequada,
durante 10 minutos.
.
1. Aps a DESINFECO por meio qumico, deve ser feito rigoroso
enxage com gua tratada, de acordo com a tcnica adequada, com exceo dos instrumentais que
tiverem sido desinfetados com lcool.
ARMAZENAMENTO
Art. 16. Pode ser feito o armazenamento de um artigo, dependendo do tipo de
processamento ao qual este foi submetido, respeitando-se o prazo de validade do processo e as
condies de estocagem.
1. A rea destinada guarda do material esterilizado deve ser fechada e
possuir sistema de renovao de ar. A temperatura ambiente deve ser mantida abaixo de 25 C. e a
umidade relativa entre 30 e 60%.
2. No deve haver cruzamento de material estril com material
contaminado.
BIOSSEGURANA
Art. 17. Toda pessoa envolvida nestes procedimentos dever utilizar Equipamentos de
Proteo Individual - EPI, conforme a tcnica utilizada para o processamento e de acordo com o
estabelecido pela legislao vigente.
CONTROLE DE QUALIDADE
Art. 18. Os servios de sade devem garantir a eficcia do processo adotado em todas
as suas etapas, de descontaminao e/ou limpeza, desinfeco ou esterilizao at o
armazenamento, mediante o controle de qualidade e monitoramento dos procedimentos,
equipamentos e produtos utilizados, a fim de evitar riscos sade de seus pacientes, agentes e
circunstantes.
Art. 19. Todos os equipamentos produtores de calor seco ou mido utilizados na
Esterilizao e Desinfeco de artigos devem ser mantidos em condies adequadas de
funcionamento, submetidos aferio e manuteno preventiva regularmente, assim como
manuteno corretiva sempre que necessrio.
Art. 20. Os equipamentos produtores de calor seco para Esterilizao devem dispor de
termmetros, devidamente aferidos, para o monitoramento dirio da temperatura da estufa.

10

Art. 21. Todos os produtos qumicos utilizados na Desinfeco e Esterilizao de

artigos devem possuir um padro de identidade e qualidade aprovado pelo Ministrio da Sade,
assim como nmero de registro neste Ministrio.
1. O usurio deve seguir criteriosamente as recomendaes do fabricante,
aprovadas pelo Ministrio da Sade.
2. Cuidados especiais devem ser tomados no uso e manuseio de produtos
qumicos a fim de evitar a perda de eficcia do produto, assim como prevenir riscos sade dos
profissionais. Os produtos devem ser mantidos em recipientes fechados, ao abrigo da luz e calor e
manipulados em ambiente ventilado, evitando-se o contato com a pele. Recomenda-se o uso de
mscaras durante a manipulao de Glutaraldedo e Formaldedo.

FALTA VALIDAO DOS PROCESSOS E MONITORAMENTO POR TESTES

MICROBIOLGICOS
Limpeza Mecnica
Esterilizao por meio fsico
Esterilizao por meio qumico
Desinfeco por meio fsico lquido
Desinfeco por meio qumico lquido
DESCARTE DOS ARTIGOS DE USO NICO
Art. 22. Agulhas, seringas, estiletes, lminas e demais objetos prfuro-cortantes de uso
nico devem ser descartados em recipientes rgidos, dotados de tampa, e posteriormente
destinados ao lixo, juntamente com estes recipientes.
REQUISITOS QUANTO A INSTALAES
Art.23. Todos os servios de sade que realizem reprocessamento de artigos devem
dispor de instalaes, equipamentos e produtos adequados, necessrios realizao dos processos
adotados, da descontaminao e/ou limpeza Desinfeco ou Esterilizao e estocagem dos
artigos, de acordo com as exigncias constantes de regulamentao especfica do Ministrio da
Sade .
PARTE II
PROCESSAMENTO DE SUPERFCIES
Art. 24. As superfcies devem ser limpas, desinfetadas ou descontaminadas de acordo
com a sua natureza, com o tipo e grau de sujidade e sua forma de eliminao.
1. A desinfeco deve ser precedida de limpeza ou remoo de matria
orgnica.
2. O uso de produtos qumicos no dispensa a frico mecnica da
superfcie.
3. Nestes procedimentos devem ser utilizados EPI's, tais como luvas e
botas.

11

DISPOSIES FINAIS
Art. 25. So contra-indicados para Desinfeco e Esterilizao de artigos, o uso de
radiao ultravioleta, devido sua ineficcia contra vrus, ausncia de parmetros de controle e no
atuao em reas do artigo em que no h incidncia de luz, assim como, o uso de pastilhas de
formol, devido sua toxicidade para o profissional, inexistncia de parmetros de eficcia (tempo
x concentrao) e de um padro de identidade e qualidade aprovados pelo Ministrio da Sade
para este produto.
Art. 26. No se recomenda a reutilizao de agulhas de seringa, devido no se poder
garantir a correta higienizao da sua luz, onde se depositam restos orgnicos de difcil remoo.
Alm disso, o reprocessamento delas apresenta custo mais elevado do que a aquio de agulhas
descartveis de uso nico.
Art. 27. A utilizao de xido de etileno para a esterilizao de artigos termossensveis,
deve obedecer a legislao vigente.
Art. 28. Os tecidos de algodo devem ser reprocessados por esterilizao em autoclave
ou por xido de etileno ou desinfetados de acordo com instrues do fabricante.
1. A sub-rea de preparo de roupas e compressas cirrgicas deve ser
localizada distante das demais sub-reas de preparo, principalmente de instrumentais, para evitar
que fragmentos dos tecidos vo aderir a estes.
2. Os pacotes devem ser devidamente identificados.
3. Para o reaproveitamento de compressas necessrio efetuar uma
triagem minuciosa e posterior escovao para retirada de corpos estranhos, tais como fios soltos,
cabelos e para liberar as fibras.
Art. 28. Novos processos podero ser adotados, desde que aprovados pelos rgos
responsveis do Ministrio da Sade.
GLOSSRIO
Art. 29. Termos tcnicos utilizados neste Regulamento:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

GUA ESTRIL: aquela que sofreu tratamento fsico com a finalidade de eliminar
qualquer tipo de vida microbiana ali presente.
GUA TRATADA: aquela que sofreu tratamento fsico e/ou qumico com a finalidade de
remover impurezas e germes patognicos.
ARTIGO CRTICO: todo o instrumental prfuro-cortante que penetra em tecidos e entra
em contato com sangue e secrees.
ARTIGO DESCARTVEL: o produto que aps o uso perde as suas caractersticas
originais e no deve ser reutilizado e nem reprocessado.
ARTIGO NO-CRTICO: todo artigo destinado apenas ao contato com a pele ntegra do
paciente.
ARTIGO SEMI-CRTICO: todo o instrumental que entra em contato com a pele ou
mucosas ntegras.
ARTIGOS: compreendem instrumentos de natureza diversas, tais como utenslios (talheres,
louas, comadres, papagaios, etc.), acessrios de equipamentos e outros.
DESCONTAMINAO: o processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de
artigos ou superfcies, tornando-os aptos para o manuseio seguro. Este processo pode ser
aplicado atravs de limpeza, desinfeco e esterilizao.
DESINFECO: o processo de eliminao de vrus, fungos e formas vegetativas de
bactrias, porm no seus esporos.
EPI: equipamento de proteo individual que se compe de culos, mscaras, botas, luvas e
avental impermevel ou no e protetor para rudos.
12

11.
12.
13.

ESTERILIZAO: o processo de eliminao de todos os microorganismos presentes no

instrumental, tais como vrus, fungos e bactrias, inclusive seus esporos.
LIMPEZA OU HIGIENE: o asseio ou retirada da sujidade de qualquer superfcie.
VALIDAO: a documentao correspondente de evidncias que do uma razovel
garantia, segundo o nvel atual da cincia, de que o processo em considerao realiza e/ou
pode realizar aquilo para o qual foi proposto (FDA).

ARTIGO

CENTRO DE MATERIAL E ESTERILIZAO

Diretrizes para
Organizao e Funcionamento
Loraine Braga do Nascimento*

Hospital Nossa Senhora da Conceio

Dalila Caprara*

Hospital da Criana Conceio

Lili Slia Schneider*

Hospital Cristo Redentor

Flvio Danni Fuchs*

Hospital Fmina

1. Definio
O Centro de Material e Esterilizao - CME - consiste em um servio hospitalar que
tem como objetivo o processamento (limpeza, conservao, preparo, manuteno, desinfeco e
esterilizao), armazenamento, controle e fornecimento de material profissional e equipamentos,
estreis ou no, ao Centro Cirrgico, Centro Obsttrico, Unidades de Internao, Ambulatrio e a
outros servios que deles necessitarem.
Sua localizao deve permitir acesso fcil aos diversos servios, preferentemente junto
s reas de maior consumo que so os Centros Cirrgicos e Obsttrico. Deve concentrar pessoal
de Enfermagem e de apoio competente e bem treinado, bem como recursos (materiais e
equipamentos), para o processamento adequado de todos os artigos e equipamentos.
A centralizao deste servio aceita como medida ideal e oferece grandes vantagens
no sentido de proporcionar eficincia, economia e segurana.

Componentes do Sistema Integrado da Comisso de Controle de Infeco doGrupo

Hospitalar Conceio - Porto Alegre-RS.

13

2. Estrutura fsica (Ver Anexo I)

2.1.

reas de processamento de artigos

Os artigos devem ser processados observando-se um fluxo direcional que abrange a

recepo at o arsenal para entrega s unidades. O fluxo estabelecido tem como finalidade evitar o
retorno dos artigos para reas de maior contaminao, disciplinar as atividades e garantir a tcnica
a ser utilizada no processo. Para tanto indispensvel que se estabeleam reas distintas
(preferencialmente por salas seqncias), descritas a seguir.
A limpeza rigorosa de todos os artigos hospitalares
condio indispensvel para a eficincia da esterilizao
2.1.1. rea de recepo (a1)
Nesta rea os artigos so recebidos, conferidos, separados e classificados para posterior
descontaminao e lavagem.
1.
1'
b.
a1
a2
a3
a'3
a4
a'4
a5
ac
b1
b'1
b2
b3
b4

Entrada artigos contaminados CC e CO.

Entrada artigos contaminados da unidade.
Sada artigos estreis p/o CC e CO.
Sada artigos estreis p/unidades.
reas apoio.
Recepo
Limpeza e seleo.
Preparo e montagem.
rea de preparo dos artigos especiais.
Esterilizao.
Esterilizao a xido etileno e aerao dos artigos.
Estoque (arsenal) de artigos esterilizadores.
Autoclaves.
Vestirio masculino.
Vestirio (pessoal de a1 e a2).
Vestirio feminino.
Sala de lanches.
Sala da administrao e estoque CME.

Os artigos, tanto das unidades quanto dos Centros Cirrgicos e Obsttricos, podem ser
recebidos atravs de janelas-guich quando o CME estiver localizado no mesmo pavimento.
Quando estiver em pavimento superior ou inferior, o recebimento poder ser feito atravs de
monta-cargas.
O mobilirio constitui-se de balces revestidos de frmica ou carros de ao inoxidvel,
para o apoio e transporte dos artigos recebidos.
Todos os artigos, antes de serem remetidos ao CME,
devem ser submetidos a um processo prvio de limpeza
e desinfeco na unidade de origem
2.1.2. rea de limpeza e seleo (a)
a rea para onde convergem todos os artigos a serem limpos e verificados,
procedendo-se primeira seleo. Deve dar acesso direto rea de recepo dos artigos (sujos) a
14

ser separada das demais, pois concentra a maior contaminao. Deve ter espao suficiente para
comportar todos os artigos, e permitir livre circulao do pessoal e de carros de transporte.
Na impossibilidade fsica de separar a rea de recepo da rea de limpeza e seleo
possvel reuni-las em uma nica. Esta rea deve estar equipada com:
Balces com pias tipo tanque, duplas ou triplas - Os balces devem ser amplos e podem ser
confeccionados em madeira, revestidos de frmica ou ao inoxidvel. O nmero varia de acordo
com a quantidade de artigos e procedimentos processados manualmente. ideal que se tenha
uma cuba para cada tipo de material, especfica para os Centros Cirrgicos e Obsttrico, e outras
unidades;
Descontaminador de material e lavadora ultra-snica - Caso o hospital disponha destes
equipamentos, o nmero de pias (cubas) pode ser reduzido. A lavadora ultra-snica um
equipamento eficiente, sendo que a qualidade da limpeza ultrapassa a da escovao manual com
grande vantagem, pois a energia ultra-snica penetra nas reas que as fibras da escova no
conseguem atingir;
Fonte de ar comprimido - indispensvel para o auxlio na secagem de artigos mais difceis
(tubo, cateteres etc.);
Tanque para despejo;
Instalaes com gua quente e fria;
Mquinas de lavar e secar luvas.
2.1.3. rea de preparo e montagem (a3)
Nesta rea, concentra-se todo o material que necessita de preparo e empacotamento
para esterilizao.
Deve dar acesso rea de limpeza e seleo, evitando-se, porm, a circulao entre
aquela e esta rea.
Pode ser dividida de acordo com a natureza dos artigos a serem preparados, com a
finalidade de evitar misturas e facilitar o trabalho. A rea deve ser ampla, de fcil circulao para o
pessoal e carros de transportes, com mveis que facilitem a disposio e manuseio dos artigos,
revestidos com material que permita fcil limpeza (frmica ou ao inoxidvel), como: mesas
amplas; balces com prateleiras; bancos; cestos e carros; suportes para embalagem de papel e
seladora.

Os cateteres, drenos e tubos de borracha devem, aps lavagem

Adequada, ser esterilizados com as paredes internas
Umedecidas, para facilitar o processo

2.1.4. rea de esterilizao (a4)

a rea destinada exclusivamente esterilizao dos artigos devidamente preparados
e identificados. Deve estar localizada entre a rea de preparo e montagem e a de estocagem dos
artigos estreis. O acesso rea de estocagem deve ser feito atravs do prprio equipamento, isto
, com esterilizadores de duas portas, dispostas em barreira (ac).
Os equipamentos bsicos constituem-se de estufas e autoclaves a vapor. O nmero e
tamanho dos esterilizadores variam de acordo com a quantidade de material existente e
necessidade de reprocessamento. ideal que exista uma autoclave de pequeno porte para
esterilizaes de pequenas quantidades de material, em situaes de urgncia.

15

Caso o hospital disponha de autoclave a xido de etileno, esta deve estar localizada em
rea fsica prpria, com dispositivos de segurana, ventilao adequada e paramentao especfica
para a equipe de trabalho (a'4).
2.1.5. rea para artigos especiais (a'3)
Alguns artigos, devido s suas caractersticas, exigem cuidados especiais quanto ao
local de processamento, por exemplo:
a) Luvas - O preparo das luvas deve ser realizado em rea fsica prpria, a qual deve ficar isolada,
para evitar que o p do talco se espalhe pelo CME, tornando-se veculo de contaminao. Pode
estar localizada junto rea de limpeza e seleo, contanto que fisicamente separada e com bom
sistema de ventilao. Nesta rea, as luvas so testadas e entalcadas.
b) Tecidos - Quando executado no CME, a rea deve ser separada ou fechada como uma sala
parte, evitando-se o desprendimento e disperso de poeiras, fiapos e felpas. O preparo de tecidos,
em funo do exposto, deve ser realizado, preferencialmente, junto lavandeira.
2.2.

rea para estocagem dos artigos estreis (a5)

Esta a rea de acondicionamento do material esterilizado, para posterior liberao

para uso. A entrega dos artigos s diversas unidades pode ser feita atravs de janelas-guich, caso
esteja localizado no mesmo pavimento ou atravs de monta-cargas, caso esteja localizado em
pavimento superior ou inferior.
O material deve ser acondicionado em prateleiras que garantam a integridade do
mesmo, cujos pontos bsicos relativos ao ambiente so:
- ambiente limpo e seco;
- umidade relativa ambiental de 30 a 60%;
- temperatura ambiente em torno de 25C;
- circulao restrita de pessoas e medidas de proteo atravs do uso de avental,
gorro, props e mscara.

O processo de esterilizao que oferece maior segurana

no meio hospitalar o vapor saturado sob presso alm de ser
o mais econmico que os demais
2.3.

reas de apoio

Devido s caractersticas deste servio, devem estar includas na rea fsica as

dependncias abaixo descritas, as quais serviro de suporte ao funcionamento da unidade.
2.3.1. Vestirio (b1, b2, b'1)
Vestirio com banheiro anexo indispensvel devido necessidade de uso de roupa
especial e aos procedimentos executados.
2.3.2. Sala de lanche (b3)
16

A existncia de local especfico para o lanche da equipe de trabalho impede que estes
se afastem da unidade durante o expediente, bem como que faam o lanche em locais imprprios
(locais de processamento de artigos).
2.3.3. Sala da administrao (b4)
O volume de atividades burocrticas relativas ao controle, estatsticas de consumo,
pedidos de material, elaborao de tcnicas, bem como as atividades em relao ao pessoal
justificam a necessidade de sala especfica.
2.3.4. Sala de estoque (Anexo b4)
A sala de estoque constitui-se num mini-almoxarifado onde ficam estocados os artigos
considerados limpos (gazes, tubos de borracha, cateteres, drenos e outros), solicitados diretamente
ao almoxarifado.
2.4.

Caractersticas especficas em relao

ao tipo de construo

2.4.1. Material de revestimento

Todo o material de revestimento de tetos, paredes, janelas, pisos e equipamentos deve
ser de fcil limpeza, fosco, no-poroso e o mais liso possvel. Os cantos devem ser arredondados e
as paredes, com o mnimo de salincias e reentrncias.
2.4.2. Divisrias internas
As divisrias internas, preferencialmente, devem possibilitar viso ampla de todas as
reas, que pode ser obtida atravs da adoo de paredes com visores (vidros), o que permite a
superviso e controle de toda a unidade.
2.4.3. Iluminao e ventilao
A iluminao deve ser, de preferncia, natural. Quando artificial, utilizar luz
fluorescente que permita boa iluminao em todas as reas.
As janelas, quando possvel, devem ser amplas e teladas. Nas reas de preparo e
montagem, esterilizao e estocagem, as janelas devem ser mantidas fechadas, com o objetivo de
evitar a entrada de p. A temperatura ambiente deve ser mantida em torno de 20 a 25C, com
umidade relativa de 50 a 60.
A ventilao deve ser feita artificialmente, em particular nas reas de preparo e
montagem, esterilizao e estocagem. O superaquecimento ambiental, particularmente nas reas
de esterilizao e estoque, provocados pelos esterilizadores, exige a instalao de potentes
exaustores e condicionadores de ar (com sistema de filtragem).

2.4.4. Monta-cargas
17

Caso seja adotado o uso de monta-cargas, o servio deve manter um apenas para o
transporte de artigos sujos acondicionados em recipientes fechados e outro para o transporte de
artigos limpos ou esterilizados.

Na confeco dos pacotes, recomenda-se no embalar

luvas com "trouxinha" de talco no seu interior

3. Processamento de artigos
3.1.

Limpeza e seleo de artigos

A limpeza rigorosa de todos os artigos hospitalares condio indispensvel para a

eficincia da esterilizao. A presena de matria orgnica (leos, gorduras, sangue, pus e outras
secrees) protege os microorganismos contaminantes do contato indispensvel com o agente
esterilizante. Portanto, em qualquer processo de esterilizao adotado, faz-se necessria lavagem
rigorosa de todos os artigos com solues desencrostantes e posterior enxge abundante em
gua.
3.1.1. Orientao geral para a limpeza de artigos
Para o processamento de limpeza deve-se observar a natureza dos artigos e grau de
sujidade, evitando-se misturas.
Todos os artigos, antes de serem remetidos ao CME, devem ser submetidos a um
processo prvio de limpeza e desinfeco na unidade de origem.
O Servio deve manter instrues detalhadas para o processamento dos diversos
artigos. De modo geral, as seguintes orientaes devem ser adotadas:

Luvas - Devem ser lavadas em gua a 41C, com detergentes neutros, enxaguadas
abundantemente em gua corrente e secas a 37C. ideal mant-las temperatura
ambiente por cerca de oito horas, para readquirirem sua fora de tenso.

Cateteres, drenos e tubos de borracha - Devem ser lavados com gua e detergentes neutros,
utilizando-se seringas ou sifo para limpar e enxaguar a luz dos mesmos, e esterilizados
com as paredes internas umedecidas, para facilitar o processo.

Instrumentos cirrgicos - Podem ser limpos manualmente com escovas, gua quente e
detergente desencrostante. Deve ser dada muita ateno s dobras e "ranhuras". Como
alternativa mais eficiente, orienta-se para a limpeza em lavadora ultra-snica.
3.2.

Preparao e montagem esterilizao

e estocagem de artigos

Os artigos devem estar criteriosamente limpos, secos e separados. Antes de serem

embalados, devem ser inspecionados detalhadamente, substituindo-se aqueles que apresentarem
defeitos que possam impedir ou prejudicar o seu uso.
O Servio deve manter orientao especfica para a composio dos pacotes
(bandejas), tipos de invlucros, esterilizao etc., para cada tipo de artigo.

18

A determinao do tempo de validade da esterilizao

deve ser feita atravs de testes biolgicos
dos pacotes para os diversos tipos de invlucros
3.2.1. Invlucros para embalagem dos artigos
Os invlucros devem permitir o contato dos artigos com o agente esterilizante, bem
como mant-los livres de microorganismos durante a estocagem. As caractersticas que devem
orientar a seleo de um invlucro so a impermeabilidade a partculas microscpicas, resistncia
ruptura e flexibilidade.
Tambores e caixas metlicas tm seu uso limitado na esterilizao a vapor. Os
tambores, devido ao tamanho das aberturas que impedem a correta penetrao do vapor, so
considerados obsoletos. Quanto s caixas, devem ser esterilizadas abertas, dificultando assim o
carregamento da cmara do esterilizador.
Embora os invlucros de tecido (duplos) se constituam no material que melhor
favorece a penetrao do vapor, atualmente diversos tipos de embalagens tm sido adotadas para
os vrios mtodos de esterilizao, conforme apresentado na Tabela I.
3.2.2. Escolha do processo de esterilizao
O processo de esterilizao que oferece maior segurana no meio hospitalar o vapor
saturado sob presso, seguindo-se o calor seco e os esterilizantes qumicos. A escolha do processo
depende da natureza do artigo a ser esterilizado. Os diversos tipos de artigo e a recomendao do
processo de esterilizao mais adequado so apresentados na Tabela II.
Estabelece-se um fluxo direcional de processamento para
evitar o retorno dos artigos s reas de maior contaminao,
disciplinar as atividades e garantir a tcnica a ser utilizada
TABELA I
Materiais utilizados para invlucros
MTODO DE ESTERILIZAO

1
2

MATERIAL

Vapor

Calor Seco

xido de etileno

Algodo (brim)
Algodo (cretone duplo)
Papel Kraft
Papel encerado
Papel crepe
Glacine (Plasti-esteril)
Celofane
Polietileno
Polipropileno
PVC
Alumnio e inox
Vidro

sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
no
no
no
no
sim1

no
no
no
no
no
no
no
no
no
no
sim
sim2

sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
sim
no
no

Fechado com chumao de algodo.

Fechado com tampa de papel alumnio.
19

TABELA II
Esterilizao de artigos
Autoclavao/
vapor
no1

Calor Seco

xido de
etileno

sim

Serras

no1

Brocas

Formaldedo alcolico
8%
no

Formaldedo
aquoso 1%

no

Glutaraldedo
2%
no

sim

no

no

no

no

no 1

sim

no

no

no

no

Agulhas ocas

sim

sim

no

no

no

no

Seringa de vidro

sim

sim

no

no

no

no

Seringa de plstico

sim

no

sim

no

no

no

Agulhas de sutura

sim

sim

no

no

no

no

sim

no

no

no

no

no

no

sim

no

no

no

no

Roupas5

sim

no

no

no

no

no

Luvas

sim

no

sim

no

no

no

Cateteres, drenos e tubos de:

Borracha
Nylon

sim

no

sim

sim

sim

sim

sim

no

sim

sim

sim

sim

Teflon

sim

no

sim

sim

sim

sim

PVC

sim

no

no

sim

sim

sim

Polietileno

no

no

sim

sim

sim

sim

Vidros

sim

sim

no

no

no

no

Marcapasso

no

no

sim

no

no

no

Cabos eltricos4

no

no

sim

no

no

no

Cabos/fibra tica

no

no

sim

no

no

no

Enxerto acrlico

no

no

sim

sim

no

sim

Vaselina, leos, cera e ps

no

sim

no

no

no

no

Inst. Cirrgico

sim

sim

no

sim

sim

sim6

ARTIGOS
Lmina de corte

Fios: seda,
naylon
Fios de ao

algodo,

linha,

no

Exceto nas autoclaves de alto vcuo que no oxidam este material.

Somente as de plstico termorresistente.
3
Exceto as que houverem sido esterilizadas por raio gama.
4
Apenas aquelas conectados com materiais crticos.
5
Somente aquelas utilizadas nas reas crticas.
6
Somente os termolbeis ou que sofreram contaminao pelo manuseio.
2

20

A centralizao do CME aceita como medida ideal

e oferece grandes vantagens, proporcionando eficincia,
economia e segurana

3.2.3. Preparo e montagem dos pacotes

Os artigos devem ser preparados, montados e embalados considerando-se o tipo de
invlucro e o processo de esterilizao indicado. Na confeco dos pacotes, os seguintes cuidados
devem ser observados:
- O tamanho dos pacotes nunca deve ultrapassar 30x30.50cm, devendo pesar at 9kg;
- Todas as camadas de roupa posta em pacotes devem ser dobradas paralelamente, e
os pacotes embalados frouxamente a fim de permitir a penetrao fcil do vapor;
- Instrumentos metlicos, bandejas, bacias, artigos de borracha no devem ser
esterilizados juntamente com roupas;
- No empacotar material no-poroso (cubas, bacias, etc.) juntamente com material
poroso;
- Seringas devem ser embaladas desmontadas, para melhor expor o mbolo e a
superfcie interna;
- Luvas devem ser empacotadas com uma gaze dentro do punho, para facilitar a
penetrao do vapor;
- No embalar luvas com "trouxinha" de talco no seu interior;
- Acondicionar pinas, tesouras e outros instrumentais de hastes duplas, abertas em
ganchos especiais para este fim, para que o vapor penetre nas dobras e fissuras;
- Tubos longos (ltex, etc.) devem ser embalados de modo a no formar ngulos que
interfiram na passagem do vapor;
- Usar tecido de algodo fino em dobras duplas;
- A montagem dos pacotes deve incluir a identificao na parte externa, constando:

nome do material;

nome do responsvel pela confeco;

data da esterilizao;

nmero do esterilizador e ciclo de esterilizao;

indicador de esterilizao (fita-teste).

Os trs ltimos itens devem ser registrados no momento do carregamento da
autoclave.
3.2.4. Estocagem dos pacotes estreis
A estocagem dos pacotes, alm das condies ambientais adequadas (ver item 2.2),
deve prever:
- Disposio segundo a data de vencimento da esterilizao, sendo que os de
vencimento mais prximo devem sair primeiro do setor;
- Inspeo diria do estoque para avaliao das condies dos pacotes e
reprocessamento daqueles cujo prazo de esterilizao estiver vencido.

21

3.2.5. Tempo de validade de esterilizao

A contaminao dos materiais estreis depende da porosidade do invlucro e do
mtodo de empacotamento. As mudanas das condies atmosfricas, a manipulao no
necessria, a presena de insetos (formigas e baratas), so fatores contaminantes.
A determinao do tempo de validade da esterilizao deve ser feita atravs de testes
biolgicos dos pacotes, para os diversos tipos de invlucros. Quando isto no for possvel,
estabelece-se o perodo de 14 dias para pacotes confeccionados em tecido e papel. Para os pacotes
totalmente selados, a esterilizao mantida enquanto a embalagem no estiver danificada.
Com o fim de evitar o reprocessamento - quando as condies de operao no forem
as ideais -, sugere-se que o estoque seja previsto para, no mximo, uma semana.
3.3.

Controle de qualidade do processamento

O controle de qualidade deve incluir todas as etapas do processamento, estocagem,

utilizao e preparo para retorno ao CME. Portanto, deve ser realizado tanto pelo CME quanto
pelos servios que utlilizam o material, que tm a incumbncia de informar ao CME sobre a
qualidade do material recebido.

A contaminao dos materiais estreis depende

da porosidade do invlucro e do mtodo de empacotamento
4. Esterilizao
4.1.

Agentes esterilizantes

Os agentes fsicos mais utilizados so o vapor saturado sob presso e o calor seco.
Entre os agentes qumicos, apenas o xido de etileno, o glutaraldedo e o formaldedo (em
concentraes adequadas) so considerados esterilizantes.
4.2.

Esterilizao pelo vapor saturado

O vapor mido sob presso o processo de esterilizao que oferece maior segurana,
o mais econmico e, portanto, o mais utilizado no Hospital.
4.2.1. Padres mnimos para esterilizao
A autoclavao compreende, na remoo do ar, admisso e remoo do vapor e
secagem dos artigos na cmara. Para que ocorra a esterilizao, absolutamente necessrio que o
vapor entre em contato com todos os artigos colocados na cmara, ocorrendo a esterilizao
somente quando o ar for removido tanto dos pacotes quanto da cmara. Em relao remoo do
ar, as autoclaves podem ser divididas em duas categorias: exausto por gravidade e exausto por
vcuo.
Na prtica, as condies de exposio mnima para a esterilizao so obtidas em um
tempo operacional de 15 a 30min, dependendo do artigo, temperatura de 121C, considerando-se
que os pacotes estejam corretamente preparados e a carga adequada. Nas autoclaves a vcuo,
devido eliminao quase total do ar antes da admisso do vapor e a sua penetrao quase
instantnea nos pacotes, o tempo de esterilizao pode ser reduzido consideravelmente. Na Tabela
22

III so apresentados os diversos artigos passveis de esterilizao a vapor, a temperatura de

exposio e o tempo mnimo exigido.
O preparo das luvas deve ser executado em rea fsica
prpria, isolada, a fim de evitar que o p do talco se espalhe
pelo CME, tornando-se veculo de contaminao

TABELA III
Padres mnimos para esterilizao pelo vapor
Saturado sob presso
ARTIGOS HOSPITALARES
Escovao de fibra sinttica
Roupas
Instrumentos metlicos
Luvas de borracha
Cateteres, drenos e tubos de
borracha (lmen mido)
Fios de sutura (seda, algodo,
nylon)
Seringas de vidro
Lminas de corte, serra, tesoura
Bandejas, cubas e artigos
semelhantes

EXPOSIO MNIMO
EM MINUTOS 12C
30
30
30
15
15
30
30
30
30

Adaptado de: PERKINS, J. S. - Principles and practice of sterilization.

4.2.2. Controle da carga do esterilizador

A posio dos pacotes na cmara e o carregamento excessivo podem prejudicar a
exausto do ar e, consequentemente, a esterilizao. Considerando que os pacotes sejam
corretamente preparados, deve-se observar os seguintes pontos:
- A carga da autoclave deve ser acondicionada de forma a deixar de 3 a 8cm de
espao entre todos os pacotes e a parede da cmara;
- Os pacotes devem ser dispostos na posio vertical das camadas de tecido e de
outros artigos (cubas, bacias, etc.);
- Os pacotes no devem ser colocados em contato direto como piso e as paredes da
cmara. Para evitar este contato, usar cestos gradeados que facilitem o
acondicionamento;
- Jarros e vidros devem ser colocados de modo a permitir que o vapor possa penetrar
(em posio que facilite o escoamento, ao final do processo), sem tampas
impermeveis (ver Tabela I);
- Pacotes grandes no devem ser colocados sobre pequenos;
- No deve haver sobrecarga de material;
- Pacotes com invlucros de papel no devem ser esterilizados juntamente com
roupas; pois o calor secar demais o papel, causando rachaduras, e ele poder
rasgar com o manuseio;
- Todos os pacotes devem estar identificados e conter a fita indicadora aderida;

23

Todos os ciclos de esterilizao devem ser registrados atravs de um grfico de

controle, fixo no esterilizador;
Aps o ciclo completo, a porta da autoclave deve ser mantida livremente aberta
durante 10 a 15min, para secagem completa dos pacotes;
A carga deve ser retirada completamente seca do esterilizador;
Caso a carga se apresente mida ao final do processo, a causa deve ser investigada.
Provavelmente, ser decorrente do preparo inadequado dos pacotes e/ou
carregamento incorreto e/ou falhas tcnicas.
A lavadora ultra-snica um equipamento eficiente,
sendo que a qualidade da limpeza
ultrapassa a da escovao manual

4.3.

Esterilizao pelo calor seco

A esterilizao pelo calor seco realizada em estufas eltricas a altas temperaturas e

tempo de exposio prolongado. O processo indicado para a esterilizao de vidrarias,
instrumentos de corte e de ponta, caras, pomadas, leos e ps.
A eficincia deste mtodo de esterilizao depende das seguintes precaues:

a estufa deve ser aquecida na temperatura indicada antes da colocao dos

artigos;

a colocao dos artigos deve ser feita de forma a permitir que o ar circule na
cmara;

o tempo de esterilizao deve ser contado a partir do instante em que o

termmetro volte a acusar a temperatura escolhida, aps a colocao dos artigos
na cmara;

a esterilizao do material deve prever um tempo para o aquecimento deste na

temperatura indicada e tempo de exposio. Por exemplo, os leos, em geral,
necessitam de 2h45min para atingir a temperatura de 160C;

a temperatura indicada deve manter-se constante durante o perodo de

exposio.
A rea de esterilizao deve estar localizada entre a rea de preparo e montagem e a de estocagem de
artigos estreis
4.3.1. Padres mnimos para esterilizao
Os padres mnimos para esterilizao, isto , a relao entre o tempo de exposio e a
temperatura para os diversos artigos expostos, esto relacionados na Tabela IV.
A temperatura elevada (acima de 160 C), a dificuldade para identificao do tempo
necessrio para o aquecimento do material e o tempo de exposio (mnimo: 1 hora) fazem com
que a utilizao deste processo seja limitado.
TABELA IV
Padres mnimos para esterilizao pelo calor seco
TEMPO DE EXPOSIO EM MINUTOS
ARTIGOS
170C
Frascos, bales e tubos

160C
60

140C

24

de ensaio
Agulhas de sutura
Lminas de corte
(bisturi, tesouras,
serras etc.)
Vaselina lquida e
leos em geral (em
camadas de 0,5 cm de
altura)
Gaze vaselina (20
unidades em cada
caixa - 4cm de
espessura)
xido de zinco
(camadas de 0,5cm de
altura
Sulfas (camadas de
0,5cm de altura)
4.4.

60
60
60

120

150

120
60

120

180

Esterilizao, por agentes qumicos

Somente o xido de etileno, o glutaraldedo (2%) e o formaldedo (8 e 10%), aplicados

sobre artigos previamente limpos, em exposio de 4, 10 e 18 horas, respectivamente, so
considerados esterilizantes qumicos.
4.4.1. Glutaraldedo e formaldedo
Os tabletes ou pastilhas de paraformaldedo, muito utilizados para "esterilizao" nos
CME, encontram ressalvas quanto a sua utilizao como esterilizantes. Est demonstrado que
germes esporulados resistem aos vapores desprendidos, mesmo em exposies prolongadas. No
entanto, em presena de 40 a 60% de umidade, durante 18 a 24 horas, so indicados para
desinfeco de artigos sensveis ao calor.
4.4.2. xido de etileno
Este processo de esterilizao indicado apenas para artigos que no possam ser
expostos ao vapor ou calor seco.
4.4.2.1.

Padres para esterilizao

O xido de etileno, aplicado em condies controladas de umidade, temperatura de

exposio, tempo de contato e concentrao, esteriliza artigos entre 4 e 12 horas.
O ajuste destas fases, em relao ao germicida do gs, obedece s seguintes fases:
- Ajuste da temperatura: 54C;
- Vcuo 600mm de Hg;
- Umidificao: 40%;
- Presso do gs: Presso de 0,5kg/cm3 (Oxyfume 12)/ Presso de 2 a 2,3kg/cm3
(Carboxide);
25

Tempo de contato: 3 horas (Oxyfume 12) e 4 horas (Carboxide);

Exausto da mistura gasosa:
Eliminao da mistura gasosa da cmara pela reduo da presso ao nvel da
presso atmosfrica e admisso de ar estril (filtrado).
A complexidade das atividades realizadas no CME exige
alta qualificao de toda a equipe de trabalho

4.4.2.2.

Precaues

Devido alta toxicidade do gs, vrias precaues devem ser adotadas, tanto em
relao aos artigos processados quanto ao local de instalao e pessoal que ir operar o
equipamento. Dentre as precaues destacamos:
- Exigncia de proteo ao pessoal que ir operar a autoclave atravs de gorro,
mscara especial, luvas e avental. A inalao de concentraes superiores a 50ppm
pode provocar nuseas, vmitos e desorientao mental. A soluo aquosa tem
ao irritante sobre a pele, quando o contato prolongado.
- Os artigos expostos ao gs devem ser ventilados (aerados) adequadamente para
remoo do xido de etileno e seus derivados txicos residuais. O procedimento
deve ser feito em cmara de vcuo a 50C, variando conforme a natureza do
material.
- Artigos de PVC, originalmente esterilizados por raios gama, no devem ser
reesterilizados pelo xido de etileno, porque os resduos de HCI liberados pela
irradiao reagem com o xido de etileno produzindo cloridrina etilnica, que
possui as mesmas propriedades custicas do xido de etileno, sendo, no entanto,
de remoo mais difcil. Portanto, ao classificar o material para esterilizao, a
matria-prima e o processo prvio de esterilizao devem ser rigorosamente
identificados.
- A equipe que ir operar o equipamento e manipular o material deve ser instruda
dos riscos que podem advir das falhas no procedimento.
4.5.

Indicadores de esterilizao

O controle de qualidade da esterilizao fundamental. Existem, basicamente, trs

mtodos que, se aplicados conjuntamente, monitorizam os ciclos de esterilizao e asseguram sua
eficincia.
4.5.1. Indicadores fsicos
Os indicadores fsicos fazem parte do equipamento e constituem-se de termmetros e
manmetros que monitorizam a temperatura e a presso. Embora apontem somente as condies
dentro da autoclave, no exterior dos pacotes, no dando o conhecimento sobre as condies
internas dos mesmos, a manuteno destes indicadores fundamental para o controle do ciclo da
esterilizao.
Para a monitorizao da temperatura dentro dos pacotes recomenda-se a utilizao de
termmetros de mximas que, aps atingida a graduao, mantm-se estvel e permite a leitura
aps o proceso.

26

Entre os agentes qumicos, apenas o xido

de etileno, o glutaraldedo
e o formaldedo (em concentrao adequada)
so considerados esterilizantes
4.5.2. Indicadores qumicos
So indicadores (fitas-testes, por exemplo) que monitorizam a esterilizao atravs da
alterao da cor ou estado fsico, quando submetida ao calor ou xido de etileno. Embora no
garantam a esterilizao, servem como indicadores de falhas no equipamento e ajudam a
identificar com segurana quais os materiais que passaram pelo processo de esterilizao.
Portanto, orienta-se para o seu uso em todos os pacotes.
4.5.3. Indicadores biolgicos
Os indicadores biolgicos so os de eleio para o controle de esterilizao. Os mais
utilizados so os esporos de Bacillus sthearothermophilus, para autoclave a vapor e estufa, e
esporos de Bacillus subtilis, para a autoclave de xido de etileno. Aconselha-se a realizao de, no
mnimo, um teste semanal por esterilizador (calor).
Os indicadores devem ser localizados no interior dos pacotes, preferencialmente os de
maior tamanho, ou dentro dos materiais. Os pacotes-testes devem ser dispostos na cmara de
modo a avaliar trs pontos bsicos: proximidade das portas, partes superior e inferior da cmara.
Na evidncia de teste positivo, todos os pacotes devem ser recolhidos e reprocessados.

Todo o material de revestimento de tetos, paredes, janelas, pisos

e equipamentos deve ser de fcil limpeza, fosco,
no poroso e o mais liso possvel
4.6.

Operao e manuteno dos esterilizadores

As autoclaves devem ser operadas com todos os requisitos bsicos em condies de

funcionamento, que so:

Termmetro de mercrio nas partes anterior e inferior da autoclave, onde se

registra a temperatura mnima;

Entrada de vapor pelas partes posterior e superior;

Sada de vapor pelas partes inferior e anterior;

Vlvula de segurana automtica;

Porta com trave;

Funil de descarga na linha de escoamento;

Purgadores automticos para a eliminao do vapor condensado;

Vlvulas automticas reguladoras e redutoras de presso;

Cmara de gua para formao do vapor e alimentao da cmara de

esterilizao;

Cmara de esterilizao com dispositivo que permita o acondicionamento do

material, sem prejuzo da circulao do vapor.
Os supervisores e operadores devem ter conhecimento dos princpios bsicos em
relao aos esterilizadores e seguir os passos determinados por um manual de operaes. Os
27

esterilizadores devem ser vistoriados diria e mensalmente por tcnicos especializados para
prevenir vazamentos, desregulagem de vlvulas, termmetros, manmetros e outras falhas
mecnicas e eltricas.
A inspeo diria deve abranger a reviso dos manmetros, termmetros, vapor,
temperatura, purgadores e sistema de vedao. Na evidncia de qualquer problema, o esterilizador
no deve funcionar at que o defeito seja corrigido.
Uma vez por ms, o esterilizadores devem ter todas as peas detalhadamente
vistoriadas, com limpeza e substituio sempre que necessrio. A inspeo inclui os purgadores,
filtros, vlvulas selenides da cmara interna e externa, entrada e sada do vapor e limpeza geral da
tubulao externa.
A limpeza geral das superfcies dos esterilizadores pode ser realizada pelo operador e
deve incluir a limpeza diria das superfcies, com eliminao de resduos de gua e limpeza
semanal da cmara interna.
5. Equipe de trabalho
5.1.

Categorias
A equipe de trabalho do CME deve ser constituda de:
- Enfermeiro;
- Auxiliar de enfermagem;
- Atendente de enfermagem;
- Auxiliar geral;
- Auxiliar administrativo;
- Tcnico em manuteno.

5.2.

Quantitativo de pessoal

No existem padres preestabelecidos para o clculo do nmero de pessoas necessrio

para operar um Centro de Material e Esterilizao. Cada hospital deve determinar este nmero
considerando:
- Processamento (manual ou com o auxlio de equipamentos);
- Quantidade de artigos processados diariamente;
- Grau de centralizao (de artigos e equipamentos);
- Programa de trabalho, tcnicas adotadas e horrio de funcionamento;
- Tipo de artigos (pronto uso ou no) e reprocessamento destes;
- Quantitativo de artigos disponveis (estoque);
- Padronizao dos artigos;
- Mtodo de coleta e distribuio dos artigos;
- Carga horria de trabalho.
A forma ideal de clculo deve considerar os fatores anteriormente referidos e o estudo
do tempo que os funcionrios levam para executar suas tarefas. Ao nmero estabelecido deve ser
acrescido um percentual para substituies (folgas e frias).
Identificado o quantitativo necessrio, estabelece-se o nmero por categoria,
considerando as atividades especficas,
A coordenao e superviso das atividades deve ser realizada por um profissional que
tenha embasamento tcnico para a compreenso de todas as atividades ali executadas. Orienta-se
para a indicao do Enfermeiro em todos os turnos de funcionamento, pois o que melhor atende
aos requisitos exigidos.

28

Caso a carga se apresente mida ao final do processo

de esterilizao, a causa deve ser investigada
5.3.

Qualidade tcnica

A complexidade das atividades realizadas no CME exige alta qualificao de toda a

equipe de trabalho. Periodicamente, seja para introduo de novas orientaes ou manuteno das
existentes, a equipe deve receber treinamento, o qual deve compreender:
- Noes terico-prticas de microbiologia e epidemiologia das infeces;
- Demonstrao das diferenas entre artigos sujos e limpos, contaminados e
esterilizados;
- Tcnica de preparo e armazenamento de materiais;
- Operao dos equipamentos;
- Medidas de segurana;
- Riscos de exposio aos agentes esterilizantes;
- Efeitos e procedimentos de emergncia no CME.
O treinamento da equipe traz como vantagens: qualidade do produto final;
racionalizao do tempo na execuo das tcnicas; economia nos produtos; capacitao na
operao dos aparelhos, diminuio as falhas de esterilizao e danos no equipamento.
5.4.

Paramentao
Todos os pacotes devem estar identificados e conter
a fita indicadora aderida
Devido s caractersticas das atividades executadas deve ser indicado:
- Uso de roupa prpria;
- Gorro em todas as reas;
- Mscara e luvas na rea de estoque de material e no manejo de autoclave e xido de
etileno;
- Luvas especiais confeccionadas em tecido, para carregamento e descarregamento
de autoclaves e estufas;
- Aventais impermeveis para lavagem dos artigos.

6. Limpeza da unidade
Devido s caractersticas desta unidade, o padro de limpeza deve ser elevado. A
limpeza e desinfeco do ambiente deve seguir escala a ser elaborada pela coordenadora, com
orientaes especficas. Deve incluir limpeza e desinfeco diria de: pisos, superfcies de contato;
cubas para lavagem do material; carros de transporte; recipientes coletores; mobilirio e
equipamentos; e limpeza e desinfeco, no mnimo mensal, de paredes e janelas.
O setor deve ser desinsetizado periodicamente, no mnimo a cada seis meses.
Para desinfeco, sugerimos o uso de fenol sinttico.

29

BIBLIOGRAFIA:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.

DAL PIZZOL, A L.; NARVAEZ, G. A & PAZ, V.S. A - Limpeza, desinfeco e esterilizao
de materiais. Comisso de Controle de Infeco - Superviso de Enfermagem. Porto Alegre,
Hospital So Lucas da Pontifcia Universidade Catlica/RS, 1984.
LOWBURY, E. S. L.; AYLIFFE, G. A J.; GEDDES, M. & WILLIAMS, J. D. - Control of
hospital infection, 2 ed., London, 1981.
MARTINS, L. R. - O servio de enfermagem: administrao e organizao. So Paulo,
CEDAS, 1983.
Manual de recomendaes da Organizao Mundial de Sade. So Paulo, 1981, p. 13-18.
MEZOMO, J. C. - Recursos humanos no hospital. So Paulo, CEDAS, 1981.
MEZOMO, J. C. - Manual do Servio de Enfermagem. So Paulo, Hospital So Camilo, 1978.
MINISTRIO DA SADE - Portaria 196, de 24 de junho de 1983. Braslia, DF.
MINISTRIO DA SADE - Normas e padres de construes e instalaes de servios de
sade. Braslia, DF, 1977.
NEVES, A P. - Assepsia e esterilizao em cirurgia. Porto Alegre, Grfica UFRGS, 1969.
PERKINS, J. - Principles and methods of sterilization in health scinces 5 ed. Illinois, Charles
C. Thomas, 1969.
PERKINS, J. - Princpios e prtica de esterilizao. 2 edio. So Paulo, Associao Paulista
de Hospitais, 1972.
ROSSO, R. G. - Centro cirrgico e de material e instrumentao cirrgica. So Paulo, CEDAS,
1978.
ROSSO, M. B. S. & JOUCLAS, V. M. G. - Consideraes sobre o calor seco como mtodo de
esterilizao. Revista Paulista de Hospitais, 24 (24): 432-435, So Paulo, setembro 1976.

XXXVIII CONGRESSO BRASILEIRO DE ENFERMAGEM

Outubro de 1986 - Rio de Janeiro - RJ
Associao Brasileira de Enfermagem (ABEN - Central)
Associao Brasileira de Enfermagem - Seo do Rio de Janeiro
SQAN - Av. L2 Norte Quadra 603 - Mdulo B
CEP 70830 - Braslia - DF - Fone: (061) 226-0653
30

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA

MEMBROS EFETIVOS
Presidente: Jacques Narcisse Henri Duval, CD
Vice-Presidente: Elza Maria de Arajo Conceio, CD
Secretrio-Geral: Eros Petrelli, CD
Tesoureiro: Miguel lvaro Santiago Nobre, CD

Carlos Alberto dos Santos Pgo, CD

Emanuel Dias deOliveira e Silva, CD
Jos Galba de Meneses Gomes, CD
Jos Ribeiro Veiga, CD
Lester Pontes de Menezes, CD

MEMBROS SUPLENTES

Dorilio Barreto da Costa, CD

Fausto Ribeiro Tancredi, CD
Irma Neuma Coutinho Ramos, CD
Mariam Kodjaoglanian Di Giorgio, CD
Messias Gamba de Melo, CD
Ronda de Souza Cavalcanti, CD
Wilson Antnio Steinwandter, CD

CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA

Av. Nilo Peanha, 50 - Conj. 2316

20044-900 - Rio de Janeiro - RJ

31