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CDC
CENTERS FOR DISEASE CONTROL
AND PREVENTION
Janeiro de 2004
Agradecimentos
As contribuies das seguintes organizaes preparao e reviso deste manual so aqui gratamente
referenciadas:
Centros de Preveno e Controlo de Doenas
Programa de Infeces Hospitalares
Escritrios de Sade e Proteco
Or anizao Mundial de Sade
OMS Escritrios Regionais para frica
OMS Programas Nacionais do Qunia e Gabo
Centro Internacional de Pesquisas Mdicas de Franceville, Gabo
Centro de Vigilncia de Doenas Contagiosas, Reino Unido
Dr. Kalongi e toda equipa da Clnica Bondeko, Repblica Democrtica do Congo
Escola de Medicina, Universidade de Kinshasa, Repblica Democrtica do Congo
Epicentro, Frana
Fogarty Internacional, E.U.A.
Hospital Geral de Kikwit, Repblica Democrtica do Congo
Instituto de Medicina Tropical, Blgica
Instituto Aplicado de Pesquisa Biolgica da Guine
Instituto Pasteur de Paris, Frana
Instituto de Virologia, Alemanha
Escola de Sade Pblica Johns Hopkins, E.U.A.
Projectos de Pesquisa da Febre Lassa, Guine, Serra Leoa
Assistncia de Emergncia Mdica Internacional
Mdicos Sem Fronteiras, Blgica
Instituto Nacional de Virologia, frica-do-Sul
Participantes que frequentaram as jornadas de trabalho CDC OMS sobre medidas de
isolamento da FHV, realizado em Mumias e Boou, Gabo
Instituto Sueco para Doenas Infecciosas, Sucia
Universidade de Tulane, E.U.A.
Instituto de Pesquisas Mdicas de Doenas Infecciosas das Foras Armadas Americanas,
E.U.A.
NDICE
Introduo
.3
.4
Objectivos
Seco 1
1.1
11
1.2
12
1.3
12
IA
14
1.5
15
1.6
Reutilizadas
15
1.7
16
1.8
18
Seco 2
19
22
2.2
.25
2.3
Transmisso da FHV
25
2.1
2.4
.27
2.5
28
Seco 3
Isolar o Paciente
29
3.1
.31
3.2
32
3.3
34
.34
35
36
.36
3.4
.37
3.5
37
3.6
39
.41
.42
Seco 4
43
4.1
.45
4.2
.46
4.3
53
4.4
57
65
5.1
68
5.2
72
5.3
73
Seco 5
5.4
lar
Lu
Ua
ante de a
eutlllzar
74
5.5
75
5.6
76
5.7
76
5.8
77
5.9
78
79
79
80
81
Seco 6
83
6.1
85
6.2
Queimar o Lixo
87
6.3
87
6.4
89
6.5
89
6.6
92
6.7
93
95
7.1
97
7.2.
Transportar o Corpo
98
7.3
98
7.4
99
Seco 7
Seco 8
Seco 9
1O1
8.1
104
8.2
Correntes
106
8.3
108
8.4
Transmisso do Risco
108
.108
8.5
8.6
Mudanas Recomendadas
109
8.7
109
8.8
110
8.9
110
8.10
Avaliaras Actividades
111
8.11
112
8.12
112
Isolamento
9.1
9.2
113
115
116
9.2.1
'fi a- d
.116
117
Laboratrio
117
Isolamento da FI-lV
118
9.4
121
9.5
122
9.6
122
9.3
Suprimento
as Me .
J olamcnto
123
Anexo 1
133
Anexo 2
135
Anexo 3
141
Anexo 4
Grande de Pacientes
145
Anexo 5
149
Anexo 6
153
Anexo 7
157
Anexo 8
Produtos Clorais
161
Removedor de Bota
163
Servios de Sade
165
Anexo 11
171
Anexo 12
173
Anexo 13
181
Anexo 14
Isolamento da FHV
183
Anexo 15
187
Anexo 16
189
Anexo 9
Anexo 10
Referncias
193
ndice
197
Lista de Figuras
Figura 1
Kikwit, 1995
Figura 2
13
Figura 3
14
Figura 4
14
Figura 5
14
Figura 6
15
Figura 7
.26
Figura 8
32
Figura 9
33
Figura 10
.33
Figura 11
.37
Figura 12
.38
Figura 13
46
Figura 14
Luvas Finas
Figura 15
47
Figura 16
Depsito de Botas
47
Figura 17
48
Figura 18
48
Figura 19
Luvas grossas
49
Figura 20
49
Figura 21
50
Figura 22
Mscara cirrgica
51
46
Figura 23
Mscara de algodo
51
Figura 24
Touca
51
Figura 25
52
Figura 26
Muda inferior
53
Figura 27
Calar as botas
53
Figura 28
54
Figura 29
54
Figura 30
55
Figura 31
55
Figura 32
Colocar a IIlscara
55
Figura 33
Colocar a touca
56
Figura 34
Colocar os culos
56
Figura 35
Desinfectar as botas
57
Figura 36
58
Figura 37
Retirar o avental.
59
Figura 38
Retirar o vestido
59
Figura 39
59
Figura 40
Retirar os culos
60
Figura 41
60
Figura 42
Retirar a mscara
60
Figura 43
Removedor de bota
61
Figura 44
61
Figura 45
69
Figura 46
Prepararolu
70
. alcalinas
Figura 47
71
Figura 48
72
Figura 49
74
Figura 50
77
Figura 51
78
Figura 52
79
Figura 53
80
Figura 54
89
Figura 55
Fazer um incinerador
90
Figura 56
Fazer um incinerador
90
Figura 57
Um incinerador completo
91
Figura 58
99
Figura 59
l 07
Introduo
Febre
Em frica, as febres hemorrgicas virais FHVs incluem a febre Lassa, a febre Rift Valley,
as febres hemorrgicas da bola e Marburg, a febre hemorrgica Crimean-Congo (CCHF)
e a febre amarela. Os humanos contraem a infeco com o vrus da febre hemorrgica,
atravs do contacto com roedores ou insectos. Para a bola e a Marburg FVH o
reservatrio natural desconhecido. A transmisso de pessoa para pessoa do vrus da
Lassa, bola, Marburg e CCHF pode ocorrer por meio do contacto com materiais
infectados com FHV.
tpico durante o decurso de uma FHV, os vasos sanguneos e muitos rgos do sistema
ficarem danificados. As FHVs so geralmente acompanhadas por sangramento reflectindo
a vasta presena do vrus dentro do corpo do paciente. Como resultado, o sangue, a urina,
os vmitos, o pus, as fezes, o smen e a saliva do paciente tornam-se contagiosos. Por esta
razo as FHVs apresentam um risco srio para os que prestam ajuda no meio dos servios
de sade e na comunidade.
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31-
Mar
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12-
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21-
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2-
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16-
30-
3-
7-
II.
15
\9.
Data ae IdII
as
Fig.! O nmero de trabalhadores dos servios de sade infectados declinou depois do inicio das
medidas mdicas de preveno durante a deflagrao do surto dafebre hemorrgica viraI em Kikwit,
!995. Apenas um caso foi registado decorrente do uso inapropriado das medidas mdicas de preveno..
I Khan AS et al. O reaparecimento da Febre Hemorrgica ViraI, jornal de Doenas Infecciosas, na imprensa, 1998
ou
om mat riais e equipament s mdi o c oraminados
ou
c mo re ultado acidental de uma picada com aguJha ou eposjo
acidental fl ido cOJ-pora' onLaminado.
Objectivos
Seco 1
Utilizar medidas de precauo com todos os pacientes, descreve como estabelecer
rotinas de precauo para o controlo do contgio. A seco enfatiza a necessidade de se utilizarem
medidas de precaues consistentes, especialmente antes de lavar as mos e depois de se examinar
um paciente com febre.
Seco 2
Identificar casos suspeitos de FHV alista os sinais e sintomas comuns da FHV e as
medidas imediatas a serem tomadas quando se suspeita de um caso de FHV.
Seco 3
Isolar o paciente alista as provises recomendadas e descreve como criar uma zona
de isolamento. Inclui uma lista de verificao que pode ser usada numa situao de emergncia e
sugestes prticas para equipamentos alternativos quando os artigos recomendados no estiverem
disponveis.
Seco 4
Vestir roupas de proteco descreve o tipo de roupa de proteco que deve ser
usada quando se estiver em presena duma FHV nas instituies de sade. Tambm providencia
informaes sobre a maneira mais apropriada de se seleccionarem artigos, quando as roupas
recomend das no estiverem disponveis.
Seco 5
Desinfectar suprimentos e equipamentos reutilizveis descreve a utilizao de
medidas de isolamento durante assistncia prestada ao paciente, e quando se desinfectam e
limpam superfcies, materiais e equipamentos. Esta seco tambm apresenta recomendaes sobre
primeiros socorros exposies acidentais.
Seco 6
Deposio segura do lixo descreve passo a passo os procedimentos para a deposio
do lixo contaminado com FHV. Alista ainda instrues detalhadas para a construo de um
incinerador a partir de material disponvel.
Seco 7
Uso de mtodos seguros de enterro descreve como preparar de modo seguro o
enterro dos corpos de pacientes falecidos com FHV e de como prevenir a transmisso da doena
atravs do contacto com o paciente falecido.
Seco 8
Mobilizar e dirigir a educao da comunidade providencia orientao para o
envolvimento da comunidade nas actividades de controlo e preveno da doena quando se suspeita
de uma FHV. Descreve ainda como escolher um coordenador para a FHV.
Seco 9
Fzer Preparaes antecipadas para utilizar as medidas de isolamento da FHV
alista passos de preparao para o uso de medidas de isolamento da FHV.
Se preparaes antecipadas forem levadas a cabo, e se suspeitar de uma FHV os materiais estaro
prontos, e o pessoal das instituies de sade estar convenientemente preparado. Quando no for
possvel fazer preparaes antecipadas, medidas de isolamento da FHV devem ser utilizadas em
situao de emergncia.
Os anexos providenciam detalhes adicionais sobre tpicos especficos descritos neste manual
Limpeza
desinfeco ou esterilizao.
Contaminao
Presena do agente infeccioso no sangue e outros fluidos corporais, nas superfcies do corpo e
Desinfeco
Eliminao da maior parte dos microorganismos da superfcie, tomando-a segura para reutilizao.
Qualquer pessoa treinada para desenvolver cuidados de sade (Mdico, enfermeiro, paramdico,
Todo o servio de apoio ao paciente, laboratrio, limpeza, pessoal auxiliar, recepo e pessoal
administrativo que provavelmente entre em contacto com casos suspeitos de FHV, fluidos corporais
contaminados com FHV e lixo contaminado.
A rea na instituio de sade usada para albergar pacientes suspeitos de possurem FHV. Inclui a
rea ou sala do paciente, uma latrina isolada ou casa de banho, entrada para familiares e quarto de
mudar
Roupas de proteco
Mscaras, luvas, batas, culos protectores, capas, aventais e botas. Providencia proteco contra
salpicos, manchas ou material contaminado quando se examina casos suspeitos de FHV ou quando
Recipiente Pontia
do
Medidas de Precauo
Mtodos de preveno e limitao da transmisso da doena no meio dos servios de sade
Esterilizao
Eliminao de todos os microorganismos (vrus, bactrias, fungos) atravs do calor, utilizando um
autoclave ou um esterilizador a vapor ou outros mtodos apropriados
Coordenador da FHV
Tcnico de sade designado que coordena a resposta ao surto epidmico, controlo do contgio e que
promove uma ligao com a comunidade e outras entidades envolvidas no controlo do surto
epidmico
Seco 1
Utiliza Medidas de Precauo
Com T do o Paciente
10
Seco 1
1.1
Pelo facto de nem sempre os funcionrios dos servios de sade saberem at que ponto os fluidos
corporais do paciente esto contaminados , medidas de precauo devero ser utilizadas com todos
os pacientes no meio dos servios de sade, independentemente do seu estado de infeco
As medidas de precauo esto designadas para prevenir qualquer contacto desprotegido entre os
funcionrios dos servios de sade e
Membranas mucosas
Quando um diagnstico especifico for feito, precaues adicionais devem ser tomadas, baseadas nas
formas de transmisso da doena
Este Manual a utilizao de medidas de isolamento quando se sabe ou se suspeita que um paciente tenha FHV.
O anexo 1 descreve outras precaues para variados tipos de transmisso de doenas
11
Rotinas de lavagem das mos antes e depois do contacto com pacientes que tenham febre
gua corrente, ou um balde cheio de gua limpa, um colhero para imerso, se no houver
gua disponvel
Toalhas descartveis. Toalhas partilhadas podem resultar em contaminao. Use papel
higinico. Se no houver providencie uma toalha de algodo que possa ser usada uma vez e
depois lavada. Se no houverem toalhas disponveis os trabalhadores dos servios de sade e
o pessoal da Instituio de Sade poder secar as mos pela aco do ar.
....
. "'..
-~
. _..
Certifique-se que o pessoal da Instituio de Sade saiba dos passos para lavagem das mos:
aco do ar
13
detalhadas
i~tent
para a criao de
perfu ado
l ali s tadas
no anexo 9
14
1.5.
1.6.
Lembre-se! Sempre que possvel, use agulhas ou seringas descartveis uma s vez, desfazendo
se delas seguramente
Nas situaes onde as agulhas e seringas tenham que ser reutilizadas certifique-se que estejam
limpas e desinfectadas depois de cada utilizao. A desinfeco com lquidos reduzir o risco de
transmisso da FHV e de doenas de transmisso sangunea como o VIH e a Hepatite
1. Obtenha uma jarra ou panela limpa e desinfecte-a. Utilize-a no passo 8 para armazenar as
agulhas e seringas desinfectadas
2. Coloque as agulhas e seringas disponveis numa
contaminado
7. Embeber novamente por despejar uma vez mais uma poo forte de liquido para dentro da
seringa e agulha, deixar embebida por 30 segundos, e expulse o lquido para dentro do
recipiente para lixo contaminado
8. Deixe a agulha e seringa desinfectadas secarem pela aco do ar. Armazene-as numa jarra ou
panela limpa que tenham sido desinfectadas
Assim que se detectar um caso de FHV na Instituio de Sade, alerte as autoridades e inicie
medidas de isolamento da FHV
II)
TILIZ R ..
'&'&;"IV
~,~~
I OL~'&LJ'
L Isolar a pa lent
Ve. tu roupa de pr te na rea de I Jament. na rea de
Itmpeza lav' gem, e n laboratrio, vestir uma muda in eriar.
bata, av mal, doi p
de lu
, m cara cab rtuca da cabea,
ui e bota d borra.ch
3. Limpar e desinfectar uldadosamenIe ndoas, li o e equipamentos
reu til i zvei
-+.
manohados e roupa
~u'a
Utilizar m t do
guro& de remo o d matenill no
reutl li zvei
lj o c ntaminado
pe oal da lnstituio de Sad
os d Iran mis o a FHV,
rar o uso de m didas
Iam nl 'om todo o pe oal da ln tituio de Sade
IS
rer
obre como
17
Servir como ponto fulcral e coordenar actividades quando se suspeitar de um caso de FHV
Tomar a liderana na mobilizao da comunidade quando ocorrerem situaes de emergncia
18
Seco 2
Alertar o pessoal da instituio de sade e iniciar medidas de isolamento da FHV, assim que
a FHV detectada
19
I Seco 2
Numa situao de surto epidmico, inmeros casos ocorrem ao mesmo tempo. Pode haver
transmisso em grupo ou de pessoa para pessoa. Um diagnstico inicial da FHV pode ser feito
com base nos sintomas e sinais especficos da FHV.
A descoberta de um nico caso de FHV durante uma situao de no emergncia de surto
epidmico mais difcil. Os primeiros sintomas da FHV incluem febre alta e dor de cabea.
Estes so tambm os sintomas de muitas infeces verificadas na Instituio de Sade.
Muitos pacientes com febre no tm FHV. Esta febre muitas vezes causada pela malria, febre
tifide, desinteria, infeco bacterial grave ou outras doenas ocorridas na rea que geralmente
provocam febre
Provavelmente o funcionrio de sade no suspeitar de FHV at que sinais mais graves se
desenvolvam e o paciente no reaja ao tratamento recomendado para outras doenas.
Todavia os funcionrios de sade devem estar conscientes da possibilidade da existncia de
FHV numa situao de no emergncia de surto epidmico. Assim que uma FHV for detectada
devem se iniciar medidas de isolamento da FHV. Isto ajudar a reduzir o nmero de pessoas
expostas a FHV.
21
2.1
Tratar os casos mais provveis de febre de acordo com normas de tratamento adequado
Se a febre continuar aps 3 dias de tratamento recomendado, e o paciente tiver sinais como
sangramento ou choque, encontra-se em presena de FHV.
Reveja o passado do paciente sobre qualquer contacto que tenha tido com algum que esteve
com febre e sangramento ou que tenha falecido de uma doena inexplicvel provocada por
febre e sangramento
Se no for encontrada uma outra causa para os sinais e sintomas do paciente, suspeite de
FHV. Iniciar medidas de isolamento da FHV.
22
fadig
T mperatura febril (3 5
1 1F) P r mai de 72 ho
ou
Se no responder ao tratamento
sangu neos
ti
23
Descrio do a o
o anexo 2 providencia mais informao sobre FVHs verificadas na rea da sua Instituio de Sade
4
2.2
Toda a Instituio de Sade tem os seus procedimentos prprios para responder a uma situao de
emergncia. Adaptar as medidas de isolamento conforme a necessidade. Designar o tcnico de
sade que ir coordenar as medidas de isolamento da FHV. Como seleccionar um coordenador para
FHV descrito na seco 9.1. Logo que um funcionrio da Instituio de Sade detectar uma FHV,
ele ou ela dever notificar o administrador da Instituio de Sade e o coordenador da FHV que ir:
Remeter o paciente para a rea de isolamento e tomar os passos necessrios para o incio das
Medidas de Isolamento da FHV (ver seco 3)
Limitar o nmero de visitantes e de pessoal da Instituio de Sade ao quarto do paciente
Limitar o uso de procedimentos agressivos e reduzir o nmero de tratamentos injectveis
Importante! Entre o perodo que se detecta a FHV e o momento em que o paciente recebido na
rea de isolamento, h o risco de transmisso da doena a partir do sangue e de outros fluidos
corporais do paciente (fezes, urina e vmitos). Prevenir a transmisso da doena outros pacientes,
visitantes e pessoal de sade na rea de espera por se colocar o paciente com FHV separado destes.
Efectuar todos os esforos para reduzir este perodo de espera.
2.3
Logo que for detectada uma FHV, alertar o pessoal de sade para que inicie a utilizao de medidas
de isolamento da FHV, especialmente:
materiais contaminados
Pessoal mdico ou auxiliar que prepare ou lide com pacientes falecidos com FHV
Explique como pode ocorrer a transmisso da FHV na instituio de sade e os riscos que corre o
pessoal de sade. 5 Lembrar o pessoal de sade que a FHV uma doena altamente contagiosa.
Eles tero de utilizar medidas de isolamento da FHV ainda que no tenham tido contacto com
pacientes com FHV, sangue ou fluidos corporais de pacientes com FHV ou ainda com suprimentos
e equipamentos contaminados.
Isolar o Paciente
e seringas
......t;;j..
-,' .
~:
;_.. ",-: t-
':. ~:,:~\;
Usar medidas
~as d. enterr.
O quadro na pagina 4 da introduo, resume os riscos de transmisso da FVH no quadro dos servios de
sade
2f1
2.4
Relatar casos suspeitos de FHV de acordo com o nvel das normas nacionais de vigilncia.
Se no seu distrito se dirigem actividades especiais de vigilncia para FHV, o oficial de distrito
providenciar informao especifica sobre como e quem se deve contactar. Se, se necessitarem de
tubos de ensaio a pessoa contactada dar instrues especiais para recolha e transporte de tubos de
ensaio. A tabela abaixo pode ser usada para registar informao sobre quem contactar quando se
detecta uma FHV.
, ntacto
08
Agn ia
Telefone elou
N.o do Fax
Informao a er
r gistada
mo tr
para
recolha
27
2.5
Perguntar ao paciente (ou a um membro da fann1ia que possa responder pelo paciente):
Onde vive?
Utilizar as respostas para identificar outras pessoas que tenha tido contacto com o paciente.
Providenciar-lhes informao sobre a FHV e quando procurar tratamento.
A seco 8 descreve os passos para se informar a comunidade sobre a preveno e transmisso da
FHV.
28
Seco 3
Isolar o Paciente
o quarto do paciente
Um quarto de mudar para os funcionrios de sade utilizarem na
mudana de roupas
Um quarto de mudar para o outro pessoal da Instituio de Sade utilizar
prximo da sua rea de trabalho
Uma entrada para a farrulia, se necessrio
Uma barreira de segurana a volta da rea inteira de isolamento
29
ecco 3
o oaclente
3.1
Uma rea de isolamento dever j estar disponvel para admitir pacientes que requeiram isolamento
Se no houver uma rea de isolamento disponvel, ou se medidas antecipadas no se tiverem
tomado e se ter detectado uma FHV, identificar imediatamente e colocar a parte:
3.2
Faa uso do espao reservado disponvel na instituio de sade para obter a rea de isolamento. O
diagrama abaixo mostra os preparativos ideais para uma rea de isolamento. A prxima pgina
mostra exemplos para um quarto com um nico paciente e para uma seco com vrios pacientes
"--
32
Quarto de mudar
Toalete
O
O
l&ncaae I
IPnmlein.e
armuellageJa I' GanchDs
Estapio de
ESlfo de
de: feco
eaIle~ir.l
Cama
Estao de
desinfeco
J
desinf~o
0100 I KXXXJ
Estao de
demeto
Cortinasenueasc~s
o
C~
1l'nihRin
O
O
Ca
Prateleira ie
arau''''g'.
O
Quarto demudar
Ca
E ao de
desinfeco
Mesa para suprimentos e equipamSlto~
desnfeco e estao de lavar as mos
33
33
n
U
3.3
3.3.1
Detergentes domsticos comuns, sabo e gua, so desinfectantes teis contra os vrus que causam a
FHV.6 So de baixo custo e normalmente disponveis.
Detergentes Domsticos Comuns: Os vrus que causam a FHV so sensveis a solues
alcalinas. Este manual descreve um sistema de desinfeco a baixo custo utilizando duas
Solues alcalinas: uma soluo de 1:10 e uma soluo de 1:100. Instrues detalhadas para
preparao destas solues esto na seco 5.1
Sabo e gua limpa: Esfregar com sabo e gua artigos contaminados, antes da
desinfeco remover fluidos corporais infectados e outras substncias estranhas. Isto toma
as solues alcalinas mais eficazes. Instrues detalhadas para preparao de solues de
gua e sabo esto na seco 5.2
Esterilizao: A esterilizao atravs do calor requer equipamentos especiais com um
autoclave e um esterilizador a vapor. Quando este equipamento no funcionar ou no estiver
disponvel, ferver artigos de plstico na gua durante 20 minutos destruiro os vrus da FHV
Os vrus . FIlV
detergentes
() ob
34
ao por sola
es
3.3.2
Recipiente coberto para solues alcalinas ou lcool usado para desinfectar o tennmetro e o
estetoscpio utilizados em cada paciente.
Recipiente resistente perfurado para recolha de agulhas e seringas disponveis e outros
instrumentos cortantes.
Banheira resistente perfurada com gua e sabo para recolha de instrumentos e agulhas e
seringas reutilizveis.
Mesa de cabeceira ou prateleira onde se colocam os instrumentos mdicos, recipiente
resistente perfurado, e outros
Relgio grande de parede com ponteiro dos segundos para medir a velocidade de respirao e
o pulso
Bacio para cada paciente
Cortinas ou outras barreiras para se colocar por volta da cama do paciente com FHV. Isto ir
prevenir a transmisso de paciente para paciente atravs de ndoas ou salpicos de fluidos
corporais ou por via area
Se no houverem cortinas disponveis, amarre cordas ou linhas de uma rea do paciente para a
outra. Pendure panos entre as cordas.
Estao de desinfeco com baldes, pulverizador, solues alcalinas, sabo e gua, esfrego e
um suprimento de toalhas descartveis. prefervel remover as luvas depois de cada
utilizao. No entanto a reutilizao das luvas em muitas instituies de sade uma prtica
comum. Desinfectar as luvas usadas entre cada paciente, se no houver luvas suficientes para
cada utilizao.
Luvas descartveis
lha d lixo - o i f
do
Prateleira coberia (ou malas de plsticos que possam ser fechadas) para armazenar botas
desinfectadas e mante-las secas
As listas de verificao no fim desta seco podem ser utilizadas para reunir suprimentos para a
rea de isolamento.
36
3.4
3.5
37
Preparar uma lista do pessoal da instituio de sade e membros da famaia autorizJJdos a entrar
na rea de isolamento: Alistar o pessoal mdico, enfermeiro, laboratrio e de limpeza, e se
apropriado aqueles membros da famt1ia que estejam treinados para utilizar as medidas de
isolamento da FHV. Se urna exposio acidental ou um acidente ocorrer, a lista pode ajudar na
identificao imediata de possveis contaminados.
ata
ome
ervio
Entrada
ad
10:15
11:30
10:00
11:30
13.6.9
Dr. Sango
Doenas
Infecciosas
13.6.98
EnfeITIleira
Bandari
Cwdados
Inlensi o
13.6.98
Enfenneira
Ninakazi
Cuidados
Inten ivos
10:00
11:30
13.6.9
Ma ika
Limpeza
11: LO
11:45
1 .6.9
Madunda
embro da
FamfJia
11:15
38
3.6
Fale com os membros da faITIl1ia e explique porqu que o paciente isolado. Fale-lhes sobre o risco
de transmisso da FHV e porque so necessrias as roupas de proteco. Responda qualquer
pergunta que eles tiverem.
Quando houver uma grande deflagrao (mais de um ou dois casos), identificar uma pessoa para
servir de ligao entre o pessoal da instituio de sade e os familiares do paciente. Seleccione um
membro da instituio de sade, um membro experimentado da comunidade, ou um paciente em
convalescena.
Se for costume para os membros da faITIl1ia providenciar limpeza e lavagem do paciente enquanto o
mesmo se encontra na instituio de sade, ajude a faITIl1ia a seleccionar um ajudante, seleccione
como ajudante o membro da faITIl1ia que tenha tido mais contacto com o paciente. Seleccione ainda
uma segunda pessoa que possa cuidar do paciente enquanto o outro ajudante repousa.
Nas reas onde os membros da faITIl1ia participam no tratamento do paciente, eles podero ajudar o
paciente a:
Levantar ou andar
Quando detectada uma FHV, os funcionrios dos servios de sade treinados com as medidas de
isolamento da FHV, provavelmente faro a maior das tarefas de tratamento directo ao paciente.
Todavia se houverem membros da faITIl1ia que auxiliem no tratamento do paciente, fornea-lhes
informao e treinamento sobre:
39
Uma prateleira ou mesa para armazenar um estoque de luvas limpas para serem usadas pelo
membro da farmlia
Nota: Quando se detecta um caso de FHV numa me que estiver a amamentar, a amamentao da
criana no dever ser interrompida. Ajudar a farmlia a decidir como continuar a amamentao da
criana quando a me no tiver condies de o fazer.
40
40
2.
Suprimentos de mudas inferiores limpas, batas, aventais, luvas, mscaras, touca e culos
3.
4.
2.
3.
Suprimentos para lavar as mos: Balde ou panela, gua limpa, sabo, tolha descartvel
4.
5.
6.
7.
Recipiente com gua de sabo, para recolha de luvas reutilizveis, mscaras, lenis para
serem lavados*
41
1 cama com colcho limpo, ou esteira e pelo menos um lenol e cobertor para cada cama
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Panela com 1: 100 de soluo alcalina ou lcool e uma toalha descartvel para a
desinfeco do termmetro e estetoscpio usados por cada paciente
8.
Balde ou panela, 1:100 de soluo aquosa, uma toalha descartvel para a desinfeco de
luvas caladas entre os pacientes
9.
10.
11.
12.
Cortinas ou lenos presos por cordas ou linhas colocadas entre as camas dos pacientes
comFHV
13.
14.
42
o pa d
43
Seco 4
4.1
Todo o pessoal do laboratrio que lide com amostras do paciente e fluidos corporais de
casos suspeitos de FVH
Equipas de enterro que removem corpos de pacientes falecidos com FVH e preparam o
enterro dos mesmos.
Quando um caso de FVH detectado na instituio de sade, devem se utilizar as seguintes roupas
de proteco na rea de isolamento:
Uma traje inferior ou muda interior de roupa (uma camisa ou cala antiga trazida de casa)
Uma bata ou roupa exterior (batas cirrgicas ou descartveis com mangas e bainha)
Um segundo par de luvas finas ou grossas. Colocar um segundo par de luvas durante o
tratamento do paciente promove uma medida adicional de segurana quando se estiver em
contacto com suprimentos contaminados.
45
Touca
culos transparentes ou culos de proteco anti-fogue
4.2
46
Botas: As botas ou sobre-botas devem ser vestidas sobre os sapatos normais quando houver lixo
infectado no cho. So aconselhveis botas de borracha comuns. O comprimento das botas deve ser
de pelo menos 30 cm e devem possuir sola.
Se no houver botas disponveis, utilize duas coberturas de saco de plstico.
Fig. 15.
Ceder ao pessoal que entrar na rea de isolamento os seus prprios pares de botas. Os membros das
equipas sero responsveis pela armazenagem das botas numa prateleira coberta ou num saco de
plstico aps cada utilizao
.. f '
Bata ou muda exterior: Vestir uma bata cirrgica descartvel ou uma bata de algodo sobre a
primeira muda de roupas.
Batas cirrgicas descartveis podem ser reutilizadas pelos mesmos membros da equipa se no
estiverem contaminadas, sujas ou amarrotadas
Quando o estoque de batas descartveis for limitado, coloque uma bata cirrgica de algodo que
possa ser lavada e reutilizada
47
A bata deve:
Estar aberta por trs e fechada com laos no pescoo e cintura
Estar ao tamanho dos joelhos, revestida de gola a volta do pescoo e tiras elstica para fechar a bata
pela cintura. Se as tiras elsticas no forem usadas, costure laos de algodo. Eles podem estar
enganchados sobre o polegar para manter a manga no lugar.
Frente
verso
Se o estoque de batas cirrgicas for limitado, faa batas adicionais a partir de tecidos de algodo
locais. As instrues para se fazerem batas de algodo esto alistadas no anexo 5. As especificaes
para arranjar batas e outras peas de roupa recomendada esto alistadas no anexo 6
Aventais de plstico: Vestir um avental de plstico sobre a muda exterior. Os aventais previnem o
contacto de fluidos corporais infectados que podem infiltrar-se atravs das roupas de proteco
quando o paciente sangra, tosse ou vomita.
Aventais de plstico devem ser usados por qualquer pessoa que tenha tido contacto directo com um
caso suspeito de FHV ou com fluidos corporais infectados. Estes aventais so fortemente
recomendados para:
Enfermeiros
Pessoal de laboratrio
Pessoal de limpeza
Pessoal que efectue autopsias e prepare
48
Quando um estoque comercial de aventais de plstico no estiver disponvel, faa aventais a partir
de lenis de plstico, borracha ou material de plstico usado normalmente para cobrir mesas de
cozinha
o avental deve:
Ter ganchos ou laos que se fixem a volta do pescoo
Ter laos na cintura que se toquem e laos nas costas
Ser suficientemente comprido para cobrir a parte de cima das botas e prover proteco
adicional contra salpicos que escorram sobre as botas.
Luvas grossas: Estas so usadas sobre um par interior de luvas finas ou de ltex. Elas so usadas
para limpar manchas, roupas de proteco reutilizveis sujas, roupas de noite do paciente, manusear
lixo descartvel e conduzir autopsias e preparaes de enterro.
As luvas podem ser feitas de neopreno ou de borracha grossa. Devem estar bem acima do pulso,
mais ou menos 30cm para cima do brao. Quando no estiverem disponveis luvas de borracha,
utilize luvas normais de cozinha como muda exterior de roupa.
Se o estoque de luvas for limitado, use um par de luvas. Desinfecte-as aps cada contacto com
pacientes com FVH ou com materiais e fluidos corporais infectados. Como desinfectar, limpar e
reutilizar luvas durante o tratamento do paciente descrito nas seces 5.3 e 5.4
Se no houver luvas di onveis, utiliz
g. 20.
49
Se no houver nada disponvel para servir como luva ou cobertura para mo. Certifique-se que o
pessoal da instituio lave as mos com gua e sabo logo:
Como criar uma estao para lavagem das mos descrita na seco 1.3
Mscara: A mscara protege a cara do funcionrio dos servios de sade do contacto com sangue,
gotas de fluidos corporais contaminados. Use mscaras que cubram a boca e o nariz. Use um filtro
HEPA ou outras mscaras bio-seguras, uma mscara ciIrgica ou uma mscara de algodo feita
localmente
Filtro-HEPA ou mscara bio-segura: Uma mscara de filtro-HEPA, filtra o ar para
prevenir a inalao de pequenas partculas ou microorganismos nocivos. Providencia
proteco contra transmisso pelo ar de microorganismos.
Fig. 27.
Um filtro REPA ou mscara bio-segura de pouco peso e fcil de usar. Pode ser reutilizada pelo
mesmo funcionrio da instituio, desde que continua a encaixar confortavelmente e no estiver
contaminada, machucada ou salpicada com fluidos corporais.
fi:
No tocar na
cara depois er colocada. A mscara pode ficar contaminada logo que tocada. Para
evitar a necessidade de tocar na mscara, certifique-se que ela encaixa confortavelmente, antes de
entrar no quarto do paciente
Quando manusear uma mscara reutilizada segure-a pelos cordes. Ter cuidado para que a
superfcie exterior no toque na face do funcionrio dos servios de sade.
50
Uma mscara cirrgica pode ser reutilizada pelo mesmo funcionrios dos servios de sade desde
que no esteja contaminada, suja ou torcida.
Touca: Uma touca ou capa protege o cabelo e a cabea contra salpicos dos vmitos, sangue e outros
fluidos corporais do paciente.
Use toucas descartveis de algodo. Se no houver toucas
descartveis de algodo, faa toucas de algodo a partir
de tecidos de algodo locais. Coloque laos para que a
touca no caia quando o funcionrio dos servios de
sa ' de se debruar sobre o paciente.
51
6culos: usar culos transparentes ou culos anti-fogue para proteger os olhos contra salpicos ou
gotas de fluidos corporais infectados.
ou cuJ~ ~ a.viador
4. Pr as botas de borracha
53
Procure nas suas mos, cortes ou pele entrecortada, se a pele estiver cortada ou
entrecortada, abstenha-se do contacto directo com o paciente
punho
de plstico.
6. Pr a bata exterior
ser reutilizada
mangas
; I
"i'a".
','
i
,,
I
/
Fig. 29. Por a bata' utsrior
7.
o avartal tUpMico
8.
.:.
...... '-.
".:~.~~/~ ..
par de luvas.
9.
Fig. 31.
Forma 'fJ1'c:priada. tU
por o 5agundo par
tU 114'~
Fig. 32.
Por a nr.scara
55
10.
Pr a touca
11.
4.4
Os passos para retirar as roupas de proteco incluem desinfeco com solues alcalinas e lavar as
mos com gua e sabo. Como preparar suprimentos para desinfeco descrito na seco 3.3.
Como preparar solues alcalinas descrito na seco 5.1
Luvas e botas exteriores so as que tm maior probalidade de ter contacto com fluidos corporais
infectados durante o tratamento do paciente.
Antes de deixar o quarto do paciente:
1.
Mergulhar por um minuto as mos com luvas numa soluo alcalina 1:100
2.
3.
Desinfectar as botas.
Nota: as solas das botas de borrachas so difceis de limpar por possurem texturas. Desinfecte-as
cuidadosamente e certifique-se que alcana todas as superfcies da sola com texturas.
ou
Desloque para uma panela rasa contendo 1:100 de soluo alcalina e limpe as botas com uma roupa
molhada
57
4.
r.utilizar ou ~osita-l~
nwJt
bal di di lixo
Se as luvas no forem reutilizadas, deite-as num balde para deposio de lixo contaminado
Retire a outra luva da mesma maneira
Enxage as mos com luvas durante um minuto em 1: 100 de soluo alcalina antes de se
deixar o quarto do paciente.
5.
avmtd
Fig. 38.
6.
&ti.rar abata
Fig. 39.
Lmar as
llD~
calada.s
7.
limpo de culos.
Fig. 40.
Se estiver m nch
RMiraJ' 05 CW05
'l~'/--~
.
. !
Fig. 41.
RatiraJ' acob.twa
dacabcfa
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'.. . :" . ,7""".
.. ",V
..
"'~;!I.
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J/
8.
Retirar as botas
Coloque uma toalha que no foi embebida em I: 100 de soluo alcalina no cho para que o pessoal
da instituio de sade possa pennanecer quando estiver a retirar as botas
Use um removedor de botas para tirar as botas de borracha. Evite tocar nas botas com as mos nuas
ou com luvas.
Fig. 43.
Guarde as botas seguramente at a prxima utilizao. Por exemplo, guarde-as num saco de plstico
ou numa prateleira coberta.
9.
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Estender o interior da luva para uma rea limpa. Puxe a luva para trs da mo de modo que
apenas o interior da luva exposta e cub a luva qu - mantida na pa1m. eite alvas
num balde para deposio de lixo contaminado.
J:::I
Estenda o interior da primeira luva para uma rea limpa. Puxe a luva para trs da mo de
modo que ela se volte para dentro a medida que puxada para trs. Coloque a luva num
balde com gua e sabo.
10.
11.
Se a pele tiver contacto com material manchado, siga as regras para exposies acidentais na
seco 5.13
Lavar as mos com sabo e gua limpa antes de deixar o quarto de mudar.
(\?
ot .
Quando o e toqu das luvas esll 'er no fim, uLillze apenas um par de luv .
M di ficar instnle' para retirar a roupas de proteco orno e egue:
1. En ague as m sem luv:J m J:1
deI ar o quarto d i olament do p
eLinu
d
luo de alcalina d poi d
nte.
R rar as lu
abo
e culo
7. Lo 'ar
mo de novo.
63
Seco 5
Desinfectar suprimentos e
ipame o
utilizveis
"
I'.
'\
'
!
I.
r-":;: ::
-"_.)
Preparar desinfectantes
Limpar e desinfectar luvas usadas antes de reutilizar
Limpar e desinfectar suprimentos e instrumentos mdicos reutilizveis
Desinfectar o lixo do paciente e salpicos de fluidos corporais contaminados
Desinfectar e deitar lixo infectado e suprimentos no reutilizveis
Seco 5
o que desinfectar: A desinfeco mata quase todas as bactrias, fungos, vrus e protozorios. O que
reduz o nmero de microorganismos e faz com que as superfcies e equipamentos estejam seguros
para serem usados. Quando se suspeita de uma FHV na instituio de sade, todo o pessoal mdico,
enfermeiro, laboratrio e de limpeza dever desinfectar:
Mos e pele aps contacto com um paciente com FHV ou com fluidos corporais infectados.
Mos com luvas aps contacto com um paciente com FHV ou com fluidos corporais
infectados (quando as luvas no poderem ser trocadas)
Termmetros, estetoscpios e outros instrumentos mdicos usados em cada paciente com
FHV
Salpicos de fluidos corporais infectados nas paredes e no cho
Excrees do paciente e recipientes contaminados pelas excrees do paciente
Suprimentos reutilizveis como roupas de proteco e roupas de dormir do paciente
Agulhas e seringas usadas
Nota: Todo o pessoal da instituio de sade - incluindo limpeza, contnuos, lavandaria - que
manuseia, desinfecta e limpa equipamentos e suprimentos contaminados com FHV deve usar a
mesma roupa de proteco como os funcionrios dos servios de sade que providenciam
tratamento directo ao paciente. Vestir luvas grossas para segundo par de luvas. Siga os passos na
seco 4 para P9r e tirar roupas de proteco.
5.1
Num local central da instituio de sade, prepare duas solues de detergente domstico normal.
Normalmente, o detergente domstico normal tm uma concentrao 5.0 de cloro. 7
1: 10 de soluo alcalina uma soluo forte usada para desinfectar excrees e corpos.
tambm usada para preparar 1: 100 de soluo alcalina.
Superfcies
Equipamentos mdicos
As recomendaes nesta seco propem que as solues domsticas normais tenham 0,5 de concentrao de
cloro. O Anexo 8 contem uma tabela descrevendo as quantidades a utilizar quando se estiver a preparar
solues de cloro ou outros produtos clorais.
1 recipiente que tenha capacidade de 10 medidas (por exemplo, 10 litros) para fazer a
base 1: IOde soluo alcalinas
1 recipiente grande ou vrios pequenos (1 para cada estao) com tampas ou tampos
para manter a soluo alcalina. Estes recipientes devero ser de cor diferente dos
recipientes que contenham 1: IOde soluo alcalina, ou dever ser claramente
etiquetada "1: 100"
2.
Para preparar os recipientes para a mistura de solues alcalinas, determine onde marcar as
medidas para "9 fraces" e "1 fraco" em cada recipiente
fraces preencheram o
s 9 fraces. Usando um
for adicionada Ifxivia
9
prego, marque uma linha n0 Fracie
ponto onde o volume total
pre~ncheu o recipiente.
.Fig. 41 MIue. (} mdp_teJ.IIITilllll.stumr
1:10 de solulo a/c1llbt(J.
3.
Mea e despeje 9 fraces de gua num recipiente grande. Depois mea e despeje 1
fraco de 1:10 de soluo alcalina para dentro da gua fazendo 1:100 de soluo
alcalina.
Faa uma lista para o pessoal de limpeza, de modo que saibam quando devero
trazer uma soluo nova para rea de isolamento ou quando devero troc-la ou
remove-la.
71
5.2
2.
Balde grande
2.5em~"----r2.5cm
2.Sem
3.
4.
Certifique-se os sabo est bem misturado com a gua de modo a fazer espuma. Despeje
para a panela ou balde para ser usado na limpeza (ver seco 3.3).
ou
5.
7?
5.3
Os funcionrios dos servios de sade devem mudar as luvas exteriores entre cada paciente.
Se houver luvas suficientes que permita aos funcionrios dos servios de sade mudar para outro
par de luvas exteriores depois de examinar ou tratar cada paciente, desinfecte as luvas caladas em
1: 100 de soluo alcalina aps o tratamento de cada paciente.
73
. . .
._._~ii..~_.
IA
5.5
No quarto de isolamento, em cada perodo que os funcionrios dos servios de sade lavarem as
suas mos entre cada paciente devero tambm desinfectar termmetros, estetoscpios que tenham
utilizado para examinar o paciente.
2. Coloque o lcool num recipiente coberto e ponha-o no quarto do paciente. Mude o lcool
pelo menos uma vez por semana.
3. Utilize uma roupa limpa ou toalha de papel e mergulhe numa soluo de lcool
4. Limpe cuidadosamente o termmetro com a soluo de lcool e mantenha a roupa a volta
por 30 segundos. Deite a roupa. Deixe o termmetro secar pela aco do ar.
5. Utilize outra roupa limpa e mergulhe-a na soluo de lcool.
6. Limpe cuidadosamente a parte de metal do estetoscpio e mantenha a roupa contra a
7. Deite a roupa numa mquina de lavar. Deite as toalhas de papel num balde de lixo para
serem queimadas.
6. Deite a roupa numa mquina de lavar. Deite as toalhas de papel num balde de lixo para
serem queimadas.
Como desinfectar e deitar agulhas e seringas usadas descrito nas seces 1.4 a 1.6.
5.6
Se um membro da fanulia for responsvel para levar adiante estas tarefas. Certifique-se que ele(a)
vista roupas de proteco.
5.7
5.8
sobre a ndoa.
77
,.,.6
e vaporizantes.)
2. Lave a parede como de hbito com gua limpa e sabo para remover manchas visveis
3. Deite qualquer lixo num recipiente para recolha de lixo infectado ou numa latrina ou toalete
isolada
5.9
Coloque um balde ou outro recipiente contendo 1:100 de soluo alcalina no quarto do paciente.
Use-o para a recolha de lixo infectado, artigos contaminados, suprimentos no reutilizveis que
sero queimados.
Como levar a cabo uma recolha segura de lixo descrito na seco 6
10 Favero, MS e Bond, WWW. Esterilizao, desinfeco e antisepsis no hospital. Em Murray PR ed. Manual de
microbiologia clnica. Washington, D.e.: Sociedade Americana para Microbiologia. pp 183-200, 1991
S.10
Coloque de lado uma parte especial da roupa suja ou rea de limpeza dos pacientes suspeitos de
FHV. Certifique-se que o pessoal da instituio de sade que lida com roupa suja contaminada vista
roupas de proteco incluindo luvas grossas como segundo par de luvas
1. Transfira o mais rpido possvel a roupa
de soluo alcalina
,,
~"',.'
t-
V
'.
i ,i
! ;
...."
.
11'
,/
-"
-~_
.. ',
5.11
Coloque um pulverizador ou panela com 1: 100 de soluo alcalina a sada do quarto do paciente.
Mude a panela sempre. Os passos para desinfectar botas esto descritos na seco 4.4.
79
5.12
3. Embeba em 1: 100 de soluo alcalina por 30 minutos. Certifique-se que todos os artigos
estejam completamente embebidos.
4. Remova os artigos da soluo aquosa e coloque-os em gua de sabo. Deixe embebido por
toda a noite
5. Esfregue directamente para remover manchas. Enxage e estenda para secar.
Of\
Colcho:
Se o colcho estiver fortemente manchado, retira-o da rea de isolamento para o exterior e queime
o. Certifique-se que o pessoal da instituio de sade vista as roupas de proteco e luvas quando
estiverem a tocar ou carregar o colcho manchado.
1. Se o colcho tiver que ser reutilizado:
2. Despeje 1: 10 de soluo alcalina directamente no colcho. Deixe a soluo inserir-se
completamente at o outro lado
3. Irrigue a rea manchada com gua de sabo e enxage com gua limpa
4. Deixe o colcho secar ao sol por vrios dias
5. Vire o colcho sempre, para que possa secar de ambos os lados.
5.13
Ferimento por picada com agulha: Atribui-se a qualquer ferimento por picada de agulha como
contacto suspeito com a FHV, quer se veja ou no uma abertura na pele. Se o ferimento por picada
de agulha ocorre, trate o local exposto.
1. Embeba o local exposto em 70 % de lcool por 20 a 30 segundos e lave com sabo e gua
2. Deixe jorrar gua no local da ferida por 20 a 30 segundos
3. Se necessrio cubra com uma gaze
4. Relatar o incidente a um supervisor ou mdico em servio
81
Lembrar ao pessoal da instituio de sade que os acidentes acontecem mesmo que todas as
precaues para os prevenir se tenha tomado. Reassegurar ao pessoal da instituio de sade que
relatar a exposio acidental no ter consequncias negativas. Explique que relatar a exposio
importante para protege-los, s suas farnt1ias, outros funcionrios dos servios de sade e pacientes
Contacto acidental com fluidos corporais infectados: Um contacto acidental pode ocorrer se
houver contacto desprotegido entre fluidos corporais infectados e pele cortada, boca, nariz, ou olho.
Por exemplo, o vmito pode escorrer para dentro da luva, o paciente pode tossir sangue que ir para
dentro dos olhos do funcionrio dos servios de sade, ou tossir sangue que possa entrar por baixo
da mscara do funcionrio dos servios de sade e entrar na boca. Trate de qualquer contacto
acidental como contacto suspeito com FHV. To cedo o contacto ocorra:
1. Irriga a rea de maneira mais apropriada com sabo e gua limpa. Se ocorrer um salpico no
necessrios.
R2
Seco 6
Deposio Segura do lixo
Mante a
83
Seco 6
o contacto directo desprotegido durante a deposio do lixo infectado pode resultar em transmisso
acidental de FHY. Por esta razo todo o lixo contaminado produzido no tratamento do paciente com
FHV deve ser depositado seguramente. Todos os artigos no reutilizveis devem ser destrudos, de
modo que no possam ser utilizados outra vez. Deve se queimar o lixo diariamente
6.1
Luvas no reutilizveis
Desinfectantes usados.
Mtodos de Depsito Recomendveis: Lixo lquido incluindo excrees do paciente, pode ser
deitado numa latrina ou toalete isolada colocadas a parte para casos de FHV. Queimar o mtodo
mais aconselhvel para a deposio de outro lixo contaminado com FHV. Um sistema de depsito
de lixo seguro e barato pode ser feito por se usar um incinerador ou um buraco para se queimar.
Unia latrina ou toalete que una o quarto de isolamento pode ser usado para receber os
contedos desinfectados do paciente com FHV. A latrina ou toalete deve ser isolada.
O acesso deve ser restrito ao pessoal da instituio de sade treinado para trabalhar na
rea de isolamento da FHV. O isolamento da rea do paciente descrito na seco
3.5.
85
Agulhas e seringas
Materiais de tratamento utilizados e roupas
Roupas de proteco no reutilizveis
Suprimentos de laboratrio
Nota: Todo o pessoal que possivelmente manusear materiais infectados deve saber utilizar as
medidas de isolamento da FHV. Reforce a todo o pessoal da instituio de sade a importncia de
manusear seguramente lixo infectado.
86
6.2
o equipe de limpeza que faz a tarefa de deposio deve compreender o objectivo da deposio
segura, saber como vestir roupas de proteco, e saber claramente como levar a cabo a deposio
segura do lixo.
Depois da equipe de limpeza estar seleccionada:
1. Descreva os riscos da transmisso da FHV. Explique ao pessoal da instituio de sade que
leva a cabo a deposio do lixo que deve vestir roupas de proteco incluindo uma bata de
plstico, e de pelo menos dois pares de luvas. Vestir luvas grossas como par interior de
luvas.
2. Descreva os mtodos de deposio que a equipe de limpeza levar a cabo:
Traga os recipientes de lixo infectado das reas de isolamento e limpeza para o local de
deposio. Deite os artigos num incinerador ou buraco para queimar.
87
Vestir roupas de proteco com um par de luvas grossas ou de cozinha sobre o par interior
de luvas finas
Recolher e levar os baldes do lixo infectado da rea de isolamento para a rea de deposio
Recolher e depositar o lixo lquido num latrina e toalete isoladas. Se no puder ser utilizada
uma latrina ou toalete, queime o lixo lquido no buraco.
Observe o incndio do inicio at o final para se certificar que todos os artigos com lixo so
queimados antes do lixo apagar.
00
6.4
Seleccionar um local nos arredores da instituio de sade para queimar. Dever se localizar longe
do fluxo normal de trfego. Para ajudar a manter a segurana e prevenir o acesso inautorizado, o
local no deve estar a vista do pblico ou numa rea onde atraia multides. A cinza da fogueira no
infecciosa, e pode ser colocada num buraco e enterrada.
6.5
Se houver um incinerador disponvel nos arredores da instituio de sade, e puder ser colocado a
parte do lixo contaminado com FHV, utilize leo diesel durante a queima para se certificar que todo
lixo completamente destrudo.
Se no houver incinerador disponvel, faa um a partir de um tambor de 220 litros (55 gales) de
leo ou combustvel..
1. Reuna os seguintes suprimentos
metal
Martelo
espessura.
2. Corte a parte do topo do tambor num pedao. Guarde o pedao de cima cortado
3. Martele as extremidades do tambor de modo que no fiquem aguadas
4. Corte trs meias-luas abertas mesmo por baixo da abertura final do tambor
QO
Il:lberturas de
meia lua
Fig. .55.
II ptlI'iIJ
$'"
ti
e1_
7. Utilize o topo do pedao do tambor que foi cortado no passo 2 para fazer a plataforma.
Permanecer nas varas cruzadas e conter o material infectado a ser queimado. A plataforma
tambm deixa o ar entrar do fundo do tambor, de modo que as temperaturas do fundo sejam
suficientemente altas para queimar completamente o material.
Fazer a plataforma: Faa orifcios no pedao do topo cortado do tambor. Faa orifcios
suficientes de modo que parea uma peneira. Guarde a plataforma para se utilizar no passo
10
8. Faa uma srie de orifcios (a volta de 0,5 cm de dimetro) nos lados do tambor e acima das
varas cruzadas para aumentar a chama do fogo.
QO
plataforma
erturas de
meia lua
91
6.6
6.7
Manter a segurana do local de queimar para limitar o acesso aos artigos contaminados. Isto
importante uma vez que as crianas podem ficar tentadas a destapar o interessante material de lixo e
usa-lo como brinquedo, Ces, gatos e outros animais podem levar artigos para alm das fronteiras
da instituio de sade.
Amarre uma corda a volta da rea de depsito. Pendure sinais de aviso na corda que digam as
pessoas, que esta uma rea perigosa. Estacione ainda um guarda para prevenir acessos no
autorizados rea de depsito
Nunca deixe lixo no queimado no incinerador
93
Seco 7
Use Mtodos Seguros de Enterro
95
7.1
o enterro deve ser feito o mais rpido possvel aps a preparao do corpo na
instituio de sade.
Estar consciente dos costumes culturais e crenas religiosas dos familiares. Ajude a fann1ia a
entender porque alguns costumes no podero ser efectuados pelo facto de colocar a farru1ia
e outras pessoas sob o risco de exposio.
Aconselhar a farru1ia sobre o porqu de se tomarem passos especiais para proteger a farrulia
e a comunidade da doena. Se o corpo for preparado sem que informao e apoio se tenha
dado farru1ia e comunidade, eles podero no futuro negar-se a levar outros membros da
farrulia a instituio de sade. Pensando que no caso de o paciente morrer no os ser
devolvido o corpo
Identifique um membro da farrulia que tenha influncia sob o restante e que possa garantir
que os membros da fanulia evitem prticas perigosas como lavar e tocar no corpo.
1. Vestir roupas de proteco como recomendado para o pessoal na rea de isolamento. Use
luvas grossas de borracha como segundo par de luvas (ou muda exterior) de luvas.
2. Pulverize o corpo e a rea a volta dele com 1: 10 de soluo alcalina
3. Coloque o corpo num "saco de corpo" (Saco morturio) e feche-o seguramente. Pulverize o
saco de corpo com 1: 10 de soluo alcalina.
97
7.2
As precaues de isolamento devem manter-se em vigor quando o corpo transportado para o local
de enterro.
1. Planeje tomar a rota mais curta possvel por razes de segurana e para diminuir qualquer
7.3
00
7.4
Seco 8
Mobilizar Recursos da
Comunidade e Dirigi a s a
E ucao
Identific~ mensagens
101
Seco 8
103
8.1
Governos locais
Empresas
Escolas
Organizaes do Estado
A versatilidade da organizao
ll\A
Registe a infonnao num quadro como o de baixo. Utilize-o para planejar e referir-se a ele quando
ocorre casos de FHV
.-gan"za o
u rupo
Entendimento
Rep
ntante
Ou lder e
localizar a
informa -o
Recursos
lJUJl1JlDO
Equipamento
Dispolvel
Resposta de
Urgncia;
stncia o
Mj o
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I liei!
1 quarto de
armazenagem
165 tudant
residentes
ra
Kra Talitha
12 membros
bem
Armazm geral conhecidos Da
comunidade
na rua
principal
41 estafetas
com
conhecimento
da rea dos
clientes
Daoudou
Malilei
uprimentos
de fabrico.
plsticos.
roupa , b Ides,
detergentes
dom rico
2 funcionrios
fluentes no
idioma rural d
cnll'aJ popula
1 carr
nda
Edifio
Vem
d
uprimentos
da campanhi
Contactado?
Tarefa
Efectnadas
8.2
H\J'
In'"7
8.3
Preparar uma completa descrio da populao alvo, reunir e apresentar infonnao sobre:
Mapas de cidade
o tamanho da populao
Pea aos membros do Comit de Mobilizao qualquer informao adicional que possam ter sobre a
populao alvo. Por exemplo, eles podem saber de vilas prximas e de viagem recentes por parte da
populao local para estas reas.
8.4
8.5
8.6
Falar com os membros do Comit de Mobilizao sobre o que pode ser feito para que pessoas
faam mudanas ou aces recomendadas. Discutir por exemplo, se as pessoas:
Sabem das precaues relevantes contra a FHV e de como segui-las
Tm as habilidades de fazer mudanas ou aces recomendadas
Tm os recursos correctos para levar a cabo as mudanas ou aces recomendadas
Compreendem que alguns mtodos de tratamento e de enterro devem ser mudados durante o surto
ainda que envolvam crenas tradicionais ou costumes culturais
8.7
1{\{\
8.8
Aliste todos os mtodos disponveis de comunicao com a comunidade. Mais de um mtodo deve
ser utilizado para atingir o mximo de populao com informao necessria. Por exemplo,
considerar:
Existncia de canais de comunicao na comunidade (Igreja, Mesquita, Templos e outras
filiaes religiosas)
Campanhas de porta a porta
Rdio de ondas curtas para atingir reas distantes
Placares e cartazes
Contactar a pessoa responsvel por cada mtodo de comunicao. Pea a sua ajuda e presena.
8.9
Veja a lista de recursos da comunidade preparada na seco 8.1. Detennine quem deve
desempenhar cada actividade. Por exemplo:
Lderes religiosos faro anncios nas suas palestras. Eles podem ainda preparar mensagens a serem
entregues a grupos pequenos e em comunicaes pessoais.
A Cruz Vermelha ser treinada para evacuar os corpos e realizar os enterros seguramente
Os voluntrios da Cruz vermelha e estudantes voluntrios sero treinados por um membro da
instituio de sade experimentado nas medidas de isolamento da FHV. Uma lista de treinamento
ser criada e o Comit de Mobilizao trabalhar a informao necessria.
O Governador ou chefe da vila pode fazer anncios pblicos com um alto-falante dizendo as
pessoas para se manterem calmas, escutarem a informao e acompanharem as seces de
informao
Clubes de estudantes faro Placares para se colocarem ao longo da rua fornecendo uma mensagem
especifica, faa folhetos, distribua os folhetos e v de porta em porta responder perguntas.
Extrair id ias do Comit de Mobilizao sobre possveis problemas e solues criati as. Descreva
os problemas que tenham ocorrido em surtos recentes ou que possam ocorrer num futuro surto.
110
Explique que os encontros com o grupo iro continuar ao longo do surto, e os novos problemas
sero discutidos assim que surgirem.
Se os recurso financeiros e humanos forem limitados, defina prioridades. Escolha actividades
especficas que iro causar maior impacto. Trabalhe com o Comit de Mobilizao para coordenar e
comunicar com todos os recursos da comunidade. Talvez haja forma de executar todas as
actividades se os grupos puderem ser mobilizados e compreenderem a necessidade.
Utilize a folha de informao da comunidade para organizar as tarefas especificas e designar
organizaes para executa-las.
S.10
Avaliar as Actividades
A avaliao dos esforos de educao da comunidade deve continuar. Mantenha registos das
actividades executadas, de quaisquer problemas e suas solues. Utilize os resultados da avaliao
para fazer melhorias. Quando ocorrerem problemas, descubra o porqu e resolva-os. Desenvolva
novas solues para identificar problemas e implementar estas solues.
Por exemplo, em 1995 durante o surto da febre hemorrgica da bola em Kikwit, a educao da
comunidade foi um elemento chave para deter a epidemia. Todavia, ningum prognosticou que os
sobreviventes no fossem aceites quando regressassem a comunidade. Os membros da comunidade
acreditaram que os sobreviventes continuavam a possuir a doena. Uma nova actividade de
educao teve que ser desenvolvida de modo que os sobreviventes e as crianas sobreviventes no
fossem abandonados.
1 1 1
8.11
8.12
Organize encontros regulares com o Comit de Mobilizao. Mantenha-os bem informados sobre o
que acontece. Encoraje e apoie-os a fomentar continuo entusiasmo as tentativas. Providencie novas
mensagens e a informao que eles precisam. Trabalhem juntos para identificarem novos problemas
e arranjarem solues.
11'J
Seco 9
azer Preparaes Antecipadas para
o Uso de Medidas de Isolamento
Avaliar os suprimentos atuais e obter o que for necessrio para as medidas de isolamento
Use subs'tituies, quando os suprimentos no estiverem disponveis ou estiverem limitados
113
80
Quando se detecta um caso de FHV, medidas de isolamento da FHV devem iniciar imediatamente.
Todos os esforos devem se centralizar na satisfao das necessidades do paciente. No h tempo
para se fornecer treinamento inicial sobre as medidas de isolamento da FHV.
Estar preparado para uma emergncia pode definitivamente salvar vidas. Os funcionrios dos
servios de sad~ sabero como utilizar as medidas de isolamento da FHV, e os suprimentos
apropriados estaro disponveis. A preveno da doena no meio dos servios de sade ser mais
efectiva
Esta seco descreve como se preparar para as medidas de isolamento da FHV.
9.1
Algum na instituio de sade talvez j tenha servido como coordenador para situaes de
emergncia. Esta pessoa pode ainda servir como coordenador da FHV. Se o coordenador da FHV
no puder assumir as actividades da FHV, escolha uma pessoa da equipe com autoridade que possa
servir como coordenador da FHV. Discuta as tarefas que o coordenador ter de fazer para as
actividades da FHV:
Servir de ponto fulcral para informao e liderana quando detectado um caso de FHV
Informar a todo o pessoal da instituio de sade sobre as FHVs e os riscos associados a elas
Organiz~
1 1 .;:
9.2
Estar preparado para usar as medidas de isolamento da FHV por identificar problemas e aces para
resolve-los. Certificar-se que o pessoal relevante saiba como detectar uma FHV, especialmente
aqueles que:
Observam pacientes assim que eles chegam a instituio de sade e decidam onde eles sero
vistos proximamente
Trabalham fora do departamento do paciente
Trabalham na sala de emergncia
9.2.1
Exerccios de rotina de lavagem das mos devem ser parte do nvel mnimo de normas de precauo
usadas com todos os pacientes na instituio de sade.
Para reforar os mtodos consistentes de lavar as mos, monitore regularmente os exerccios e
melhore-os conforme a necessidade. Por exemplo:
Tem a lavagem das mos sido identificada como um exerccio de rotina na instituio de sade?
Lava todo o pessoal as mos depois do contacto com cada paciente, especialmente novos pacientes
com febre?
Existem suprimentos confiveis de sabo, gua corrente ou baldes com gua limpa disponvel nas
reas onde os funcionrios devam usa-los?
Esto os cartazes colocados em reas visveis e lembrando aos funcionrios de sade para lavar as
mos?
11 ~
Conhecem os funcionrios dos servios de sade a descrio do caso para identificar casos
de FHV que tenham ocorrido na s a rea?
9.2.3
Foi desenhado um mapa mostrando onde situar o quarto de mudar, o quarto do paciente, o
quarto de mudar para o pessoal de limpeza e o quarto de mudar para os membros da famma
(se necessrio) ?
Um mapa que preparado antecipadamente pode ser usado como referncia para a criao da rea
de isolamento da FHV numa situao de emergncia.
9.2.4
o pessoal chave deve ser identificado e informado sobre o que se esperar deles quando se detecta
um caso de FHV ? Por exemplo:
1 I
J foram identificados os funcionrios dos servios de sade que tero acesso a rea de
isolamento quando um caso de FHV for detectado? Durante o tempo que todo o pessoal da
instituio de sade se preocupa em conhecer e utilizar as normas de precauo
consistentemente, identifique os funcionrios dos servios de sade que devem saber quando e
como utilizar as medidas de isolamento da FHV.
Foi designado pessoal de laboratrio para trabalhar com amostras de FHV ? O pessoal de
laboratrio est sob risco particular de transmisso da doena por lidar com amostras
biolgicas. Eles no observam o paciente e no podem discernir se a amostra est infectada
com uma doena perigosa. Quando ocorrer um caso de FHV, limite o trabalho com as
amostras de FHV a uma pessoa do laboratrio que far todos os testes de fluidos corporais de
pacientes com FHV. Certifique-se que as pessoas designadas saibam quando e como utilizar
as roupas de proteco e desinfectar seguramente ndoas e lixo.
Foi o pessoal de limpeza seleccionado e treinado para usar as medidas de isolamento da FHV
? O pessoal de limpeza tem contacto prximo com equipamento e manchas infectadas. Eles
estaro sob risco elevado de transmisso se no usarem as medidas de isolamento da FHV.
Seleccione o pessoal de limpeza que ser responsvel pela limpeza das reas de isolamento da
FHV, rea de lavar e rea de preparao do corpo.
Foram equipas de deposio de corpos identificadas para o uso das medidas de isolamento da
FHV ? O pessoal da instituio de sade ou os voluntrios da Cruz Vermelha que preparam os
cadveres antes dos familiares os reclamarem esto sob risco da FHV. O paciente com FHV
continua contagioso vrios dias aps a sua morte.
o coordenador da FHV dever ainda encontrar-se com cada grupo para explicar o risco de
transmisso na instituio de sade, as listas de treinamento e responder a qualquer questo que eles
tenham.
9.3
Aprender a utilizar uma nova tctica leva tempo e prtica. O pessoal da instituio de sade que no
souber como utilizar as medidas de isolamento da HV necessitar de informao sobre as novas
tarefas, observe-os a demonstrar e a pratica-las. O pessoal que no estiver familiarizado com as
roupas de proteco dever exercitar como coloca-la e como trabalhar com elas antes de um caso de
FHV aparecer.
118
Incluir infonnao sobre FHVs e o uso de medidas de isolamento da FHV durante o treinamento no
local de trabalho. II Discutir tpicos como:
frica: Febre Lassa, Febre Rift Valley, Febres Hemorrgicas da Marburg e bola, Febre
Hemorrgica da Crimean-Congo e Febre Amarela.
Amrica do Sul: Febre Hemorrgica Argentina, Febre Hemorrgica Boliviana, Febre
Hemorrgica Venezuelana, Febre Hemorrgica com Sndroma Renal (rara), Febre
Amarela e Febre Hemorrgica da Dengue.
sia: Febre Hemorrgica com Sndroma Renal e Febre Hemorrgica da Dengue
12
11
O Anexo 14 contem uma agenda sugestiva para treinamento no servio durante encontros pode ser adaptado
para instituies de sade individuais
12
Veja o anexo 12 para mais informaes sobre a ocorrncia de FHVs na sua rea
119
Uso de roupas de proteco para todo o pessoal que tenha contacto com pacientes com FHV
e seus fluidos corporais
9.4
Depois, quando for detectado um caso de FHV, o comit poder encontrar-se e tomar aces para
mobilizar recursos e comear a educao da comunidade
I? 1
9.5
Use a lista de verificao no fim desta seco para avaliar que suprimentos esto j disponveis na
instituio de sade. Se estiverem disponveis podem eles ser colocados de parte para uso quando as
medidas de isolamento da FHV forem necessrias? Se no estiverem disponveis podem eles ser
emprestados por um outro servio ?
Se o estoque for limitado e estiver indisponvel, identificar artigos prticos substitutos a baixo
custo. Quando um artigo ou equipamento no estiver disponvel, reflicta sobre o que poder ser
usado no seu lugar e servir para a mesma funo. Obter o artigo substituto agora. Colocar de parte
para uso quando as medidas de isolamento da FHV forem necessrias.
Por exemplo, avaliar o sistema actual de deposio do lixo. Descubra o que necessrio para levar
a cabo uma deposio segura do lixo quando se detecta uma FHV. Pea ao pessoal da instituio de
sade para preparar um incinerador (se no houver nenhum disponvel) que esteja pronto
antecipadamente. Deixe que o pessoal da instituio de sade exercite o seu modo de utilizao
antes de ocorrer um caso.
A lista de verificao que comea na prxima pgina alista os artigos necessrios e quantidades
aconselhveis. Use-a para avaliar se um artigo est disponvel. Aliste ainda o que precisa ser feito
para se estar preparado com as medidas de isolamento da FHV.
9.6
Periodicamente, por exemplo, a cada 4 meses, certifique-se que os suprimentos esto secos, limpos
e prontos para serem usados.
1,.,,.,
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
1 ou 2 recipientes grandes
Colhero
Vrios
Pedaos de sabo
Pratos
Quantidade
Disponvel
Marcar o artigo
Quantidade a Adaptaes se estiver pronto para uso
Locais
ser Adquirida
a~e~riqasase~mUmpase
1-5 litros
1 para cada paciente na rea de
isolamento
123
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Cama
1 por paciente
1 por paciente
J por cama
Termmetro
Estetoscpio
1 por paciente
Esr.gnomanmetro
124
Artigo Recomendado
Uma toalha
descart.ve~
Quantidade Quantidade a
Disponvel ser Adquirida
Quantidade Recomendada
1 rolo por paciente por semana
ou estadia
1 por paciente
Bacio
125
Adapta~
Locais
Marcar o artigo
se estiver pron
to para uso
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Traje inferior
Quantidade Quantidade a
Disponvel ser Adquirida
Luvasfmas
Mscara de Algodo
Botas de borracha
Touca
culos
Batas Cirrgicas
Anotais de plstico
126
Adaptae~
Locais
Marcar o artigo
se estiver pron
to para uso
Supr~entos
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Quantidade Quantidade a
Disponvel ser Adquirida
Removedor de Bota
Adapta~
Locais
Marcar o artigo
se estiver pron
to para uso
1-3Lotes
* Todo o pessoal da instituio de sade -Incluindo de limpeza, deposio do lixo e pessoal da Ulvandaria - que lide, desinfecte ou limpe suprimentos ou equipamentos
contaminados com FHV deve vestir a mesma roupa de proteco que os funcionrios dos servifos de sade que providenciam cuitJdo directo ao paciente
127
Artigo Recomendado
Suprimentos para preparar
desinfectantes
Balde de plstico com tampa para
Preparar 1:10 de soluo alcalina
Recipiente para preparar 1:100 de
Soluo alcaUna
Quantidade Recomendada
1
1 recipiente grande ou vrios
pequenos
1 com medidas marcadas
Copo de Medir
Lixvia
128
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Colhero
Suprimentos de Is-vondarin
Balde com 1:10 de soluo alcalina
Balde com 1:100 de soluo alcalina
10 - 30 litros I dia
5 arreteis e 5 agulhas
Frasco
129
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Querosene ou Petrleo
* Se no houver incinerador disponvel, faa um a partir de um tambor de 220 litros de leo ou combustvel vazio.
130
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Quantidade Quantidade a
Disponvel ser Adquirida
Adaptae~
Locais
Marcar o artigo
se estiver pron
to para uso
Puherizador
Sacos de corpo(roupa de algodo,
lenol de plstico, fita de plstico)
Como solicitado
Artigo Recomendado
Quantidade Recomendada
Como solicitado
COlO{) solicitado
Como solicitado
131
As nonnas de precauo tem como objectivo reduzir o risco de transmisso de doenas no meio dos
servios de sade, ainda que a fonte da infeco no seja conhecida. As nonnas de precauo esto
designadas para se utilizarem em todos os pacientes que se apresentem no meios dos servios de
sade e relatem:
Sangue e muitos fluidos corporais contendo ou no sangue
Pele entrecortada
Membranas mucosas
Para reduzir o risco de transmisso da doena no meio dos servios de sade, utilize as seguintes
nonnas de precauo.
1. Lavar imediatamente as mos com gua e sabo antes e depois de examinar pacientes, e
depois de qualquer contacto com sangue, fluidos corporais e artigos contaminados tendo ou
no sido caladas as luvas. aconselhvel usar sabo que contenha agente anti - micrbio
2. Vista luvas finas nonnais limpas em qualquer momento que tiver contacto com sangue,
fluidos corporais, membranas mucosas e pele entrecortada. Mude as luvas em cada tarefa ou
procedimento efectuado com o mesmo paciente. Retire as luvas prontamente e lave
imediatamente as mos antes de assistir outro paciente, colocando depois novas luvas.
3. Vista uma mscara, culos de proteco e bata durante qualquer actividade de assistncia ao
paciente, quando salpicos e manchas de fluidos corporais so esperados. Retira a bata
manchada o mais rpido possvel e lave as mos.
4. Manusear seguramente agulhas e outros instrumentos cortantes. No reutilize agulhas.
Certificar-se que o equipamento contaminado no reutilizado noutro paciente sem antes
estar limpo, desinfectado e esterilizado adequadamente. Depositar agulhas e serin as n
reutilizveis e outros instrumentos cortantes de assistncia ao paciente em recipientes
resistentes perfurados.
5. Limpar regulannente e desinfectar frequentemente superfcies tocadas incluindo camas,
almofadas, mesa de exame do paciente e mesas de cabeceira.
6. Limpar e desinfectar panos manchados e lava-los seguramente. Evitar contacto directo com
artigos manchados com sangue e fluidos corporais.
13 Adaptado do Gamer JS, Comit Consultivo de Mtodos de Controlo de Infeco Hospitalar. Regras para
Medidas de Isolamento nos Hospitais, Janeiro 1996. Centros de Controlo e Preveno de Doenas, Servios de
Sade Pblica, Departamento de Sade e Servios Humanos dos E. U. Atlanta, Georgia.
1 'lA
14
Doena
Crimean Congo FH
Geografia
Africa
Bll[cans
Vector I Reservatrio
Infeco Humana
Esborru<.:har carrnpluos
Exposio Aaerossis dI: gado ou carneiros massacrados ( os ani
mais nilo d~monstram evidncia da doena mas podem ficar
infectados quando trnn.'qlortados para o mercado ou quando
penduradol> em ganchos parn a matana)
Ocorrncia de epldeIDi6 1l0sQComial
China (Oesle)
Ell. Unio Sm'i~ticll
(Sude:>le)
Mdio Orieme
FH da Dengue, Sndroma
de Choque (DFH I DSC)
Febre Lassa
Oeste da frica
135
tnfectnda
A rota de infa:o do primeiro caso desconhecida
Primatas no humanos infectados as algumas vezes propicam
um elo de transmiss.o com humanos
Transmisso por via area suspeita em algumas infeces
com macacos
Transmitido por via area de roedores para o homem
Contacto directo com roedores infectados ou com os seus fluidos.
urina ou salva
Contacto de pessoa para pessoa
Nota: O reservatrio roedor muito comum em frica e a doena
a maior causa de doenas febris graves no Oeste de frica
oa
ebre Rlft Vali
rafia
rnca Sub - Sanana
Vec.tor I Reservatrio
Mosquitos de guas paradllS
Preservao entre mosquitos e ani
mws domstIcos. particul.u:men
gado e camelfOS
Febre AlIUtl't!m
Preserva9o mosqulto-rnacaco
mosquito. [nfeco ocasiona! humana
ocorre quando um humano no vacina
do entra para uma floresta. num surto
urbano o vfrus preserva-se no homem e
TIO mosquito
136
Infeco Ilumana
Picada dI: mosqultu
Picada de mosqUito
Nas epidcOllllS. os mosquitos ampliam a transm.issll entre
humanos
Desenvolvnnento IOtegral de casos acaba (l()r ser virmico. Nn
se acredJl1l que a transmisso directa de pessoa para pessoa seja
um problemll. apesar do vrus ser aJwmentelnfecci()s
(incluindo aerossis) 00 l.aborat6no.
Doena
Perodo de
Incubao
15% - 30%
Aspecto Caracterstico
Caso de Fatalidade
3 -12 dias
2 -21 dias
25% - 90%
Febre Lassa
5-16dias
Aproximadamente 15 %
2 - 5 dias (doena
no complicada;
incubao da FH
pode divergir)
Febre Amarela
3 -6 dias
Choque
sangramento
Reduo ou no produo de urina
Ictercia
Inflamao do crebro
Inflamao dos vasos sanguneos na retina do olho
20%
137
Doena
Hemorragta
Tromboci
topenia I
Contagem de
leuccitos 1
PrecIpitao Ictercia
Doena
renal
U raramente
pom frente 1
+++
+++
Fil da bolu e
FlI Marlmrg
++
+++
dados nin
disponveis
+++
Febre Lassa
+ rarnrnenle
sem mudana
++
FH Crimean
Congo
Doena
Tremor ~
EncefaloPulmonar Disartiria s palia 6
++
++
++
dados no
+++
+++
dJliponveis
++
raramente
~em
disponv
++
eIS
+++
++
+ raramente
++
para frente S
ReLinite
dados no
Vnlley
Leses
oculares
Retinite
paroS
Febre Rift
Surdez
mudanll
I!
++
+
++
+++
S
t
H
E
138
ocasional ou moderado
geralmente observado e talvez grave
caracterstico
caracterstico e observado em casos graves
ocasionalmente ou moderamente aumentado
geralmente diminuida
Pode desenvolver verdadeira encefalite
Doena
Tratamento
Preveno
Evitar carrapatos
FH da bolae
FHMarburg
Febre Lassa
Febre Amarela
139
l!f{)
Rota de Transmisso
ANEXO 3
*
7. Recipiepte com gua de sabo para recolha de batas reutilizveis, mscaras e lenis para
lavar*
* Colocar fora do quarto de mudar se o quarto for muito pequeno
Pulverizador, balde ou panela rasa com 1: 100 de soluo alcalina para desinfeco de botas
141
1.
1 cama com colcho limpo ou uma esteira de dormir e pelo menos um lenol de fundo e
cobertor para cada cama
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Panela com 1:100 de soluo alcalina ou lcool e uma tolha descartvel para desinfeco
do termmetro e estetoscpio utilizados entre cada paciente
8.
Balde ou panela, 1:100 de soluo alcalina, uma tolha descartvel para desinfeco de
luvas caladas entre os pacientes
9.
Suprimentos para desinfeco das excrees do paciente (bacio, urinol, 1:10 de soluo
alcalina)
10. Pulverizador" 1:100 de soluo aquosa, gua limpa, esfrego para desinfeco de ndoas
no cho e nas paredes
11. Recipiente com gua de sabo para a recolha de luvas descartveis
12. Cortinas (ou lenos pendurados sobre cordas ou linhas) colocado entre as camas dos
pacientes
13. Estoque extra de batas e luvas
14. Recipiente para a recolha de material infectado para ser queimado
tt1?
Use a grelha na prxima pgina para desenhar um esboo de uma rea de isolamento na sua
instituio de sade. Esteja certo de incluir:
Quarto de mudar para os funcionrios dos servios de sade usarem para trocar as roupas
rea de mudar para o pessoal de limpeza que lida com lixo contaminado com FHV mas que
no presta assistncia directa ao paciente
. . - desau'de
. 1amento na sua mstltUlao
S)oo para rea de ISO
ilielh a de pj aneJamento: Eb
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L
.... ,...
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..
.0
....
. o. . . . .
.u
..
lu
I..
i
i
1 A A
ANEXO 4
As recomendaes neste manual supem que 1 ou 2 casos tenham ocorrido numa situao de no
surto epidmico. Quando se apresentam mais de 1 ou 2 pacientes com FHV na instituio de sade,
medidas adicionais precisam de ser tomadas. Quando ocorre uma febre hemorrgica de bola,
devero haver inicialmente cerca de 10 casos.
Quando se suspeita de FHV, desenvolva uma descrio do caso baseada na FHV que ocorreu. Use
o para identificar novos casos durante o surto. Por exemplo, a corrente descrio do caso para a
deteco da bola :
Qualquer pessoa que apresenta febre e sinais de sangramento como:
Sangramento da gengiva
Sangramento a partir do nariiz
Olhos vermelhos
Sangramento vindo da pele (manchas de cor violeta na pele)
Fezes negras ou com sangue
Vmitos com sangue
ou
Algum vivo ou falecido com:
ou
Algum vivo ou falecido com um passado de febre E 3 dos seguintes sintomas:
Dor d cabea
Vmitos
Perda de apetite
Diarreia
Fraqueza ou fadiga severa
Dor abdominal
Dores musculares ou sseas generalizadas
Dificuldade para ingerir
Dificuldade para respirar
Soluos
ou
Qualquer morte inexplicvel numa rea de casos suspeitos de EHF.
38 0
I do segwnte:
posta negativa o lIal1lJT1ento n rmal paramos caso mai pr vei de
febre malfl3. fe re ti~ ide
E 1 do. eguinte:
Edomas ou saogramenlo
Dor da garganta e dor fel! e terna I I vmi!o.
borto espontneo segud de f, re
Perda da audio seguIda de febre
adeq ad s
.r
d proteco
tejam disponveis.
3. Criar temporariamente uma rea separada do resto da instituio de sade onde os pacientes
febris possam esperar para serem observados por um funcionrio dos servios de sade e
onde possam esperar para ir para rea de isolamento.
Certificar-se que a rea de admisso temporria contem um estoque de roupas de proteco, baldes
com desinfectantes para a recolha de lixo descartvel, e desinfectantes para a limpeza e desinfeco
de ndoas de materiais infecciosos.
4. Identificar uma pessoa da instituio da sade ligada a fanulia que possa gastar tempo a
responder as perguntas dos familiares, providenciar informao sobre a FHV e a sua
transmisso. Se os membros da fanulia ajudarem a providenciar tratamento quando os seu
parente estiver no hospital, certifique-se que eles saibam utilizar as roupas de proteco
quando estiverem com o paciente na rea de isolamento. Ajudar os familiares com os
preparativos para cozinhar, lavar e dormir.
5.
Especificar uma estrutura ou uma zona para colocar os pacientes com a mesma doena
numa nica rea isolada. Escolher e isolar uma toalete ou latrina para a deposio do lixo
desinfectado do paciente e outros lquidos.
6.
Restringir o acesso a estrutura ou zona, colocar de lado com a zona de isolamento. Criar
corredores da rea temporria para a rea de isolamento por amarrar cordas ao longo do
corredor e pendurar lenis de plstico neles.
7.
8.
Fornecer ao guarda uma folha de registos de entrada para registo de quem entra na rea de
isolamento e o tempo de entrada e sada.
9.
Preparar uma grande quantidade de solues desinfectantes a cada dia (solues alcalinas,
detergentes). Armazenar os desinfectantes em grandes recipientes. Pea ao pessoal de
limpeza para trocar os desinfectantes quando eles se tomarem nebulosos ou quando o
cheiro do cloro no se fizer sentir.
10. Obter suprimentos de paciente adicionais. Certificar-se que cada paciente tenha uma cama
ou esteira de dormir. Alocar medicamento mdico para ser utilizado com cada paciente
com FHV (por exemplo, um termmetro, um estetoscpio e um esfignomanmetro por
cada paciente). Se no houverem suficientes artigos disponveis, esteja certo que estejam
limpos e desinfectados antes de utiliza-los em outro paciente.
11. Ter certeza que as listas so seguidas como planejado para a recolha, transportao e
queim de lixo infectado diariamente. Certificar que a queima de lixo supervisionada e a
segurana do local mantida.
12. Iniciar actividades de educao da comunidade.
147
,,
46 50 cm _ _.....
(18 to 20 inches)
r
I
/
l/
\".
/
./
'o.
--o
..... "
--
...
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1
I
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,,
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0
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149
CIIl:tu II lGfll'tII'G
la uilwJa1lJ p. . . .
.,t,.paripi" lUU
'lII4 II 'J.ItU'IM tw& _
h JHIS'tflS/lr f~lGU
~ ..... '
. ::......~--~.-......o:.
/;.,
.'
25 - 30 cm
l
,,-,
,,..
1
41 cm
I
'.
'"
66
1l.J
"
71 cm
". etllllprtaolJl
lA1tltpm.
100 cm
I
I
I
I
66
II
71 cm lia 1tupnl
151
.t
20 cm
(8 inchest
2. Corte um pedao de
uma cor diferente. Use
a como o interior da
mscara
3. Cosa os 5 pedaos e
una ou dobre os lados
verticais at 13 cm de
comprimento. Cosa
todos os pedaos num
lugar
1. Corte 4 pedaos de
roupa de algodo para o
tamanho mostrado.
.- (1128tot030c~
12 inches)
13 cm ; ;
(5 inches)
---o
.,
. .....
_-
,/
;
4. Cosa os laos.
..
...
~.".
'
.
I--
ANEXO 6
Batas
Requisitos
Abertas por trs com laos no pescoo, corpo do vestido e cintura das costas
Mangas elsticas
Ser comprida o suficiente, chegando at ao joelho
Se houver apenas tamanhos grandes, cortar e alterar o tamanho para que possa servir
em pessoas pequenas
Se no houver mangas elsticas, ate ganchos no fim da manga da bata. Os ganchos podem
depois ser cobertos com a longa manga comprida das luvas
Quantidade necessria
Avental
Requisitos
Quantidade necessria
Aventais de plstico ou borracha com ganchos com laos a volta do pescoo e por trs.
Feito de plstico disponvel ou plstico resistente que pode ser desinfectado para
reutilizao
Capaz de encaixar por cima da bata
Capas
Requisitos
reutilizada
,
Quantidade necessria
Mscaras
Rc
IUlill
VcsLido ara proteger u boca e nariz. do salpico ou gotm dos fluidos corporais d paciente.
As mscaras devem oferecer proteco apropriada
1.
3.
Ms ara
Mscara HEPA
no iio
Luva
Requisitos
Luvas fiDas para pemutir uma boa funa rn IOra. Podem er tu as de qualidade cirrgica. mas
tUi nece ilarn de et esterili.UdilR
Nmer de pares
Lu a
Gr()CC~C
Requl!iJICI
Luvas gr
-
Quantidade necessria
Nmero de pares
Botas ou
Sobre - Botas
Requisitos
Os requisitos so os mesmos para ambas botas de ltex, que podem ser colocadas por cima dos
sapatos de rua ou botas normais de borracha
-
Quantidade necessria
Reqwslt s
Nmero total de pares de sobre - botas ___ ( mdios ___ grandes ___ )
Nmero total de pares de botas de borracha ___ ( mdios ___ grandes ___ )
1.
2.
l:ll
Quantidade necessria
NInero de pares de
mero de p~ de
Quantidade
n cessria
Pulverizadores. Estilo de mo .hila 001 mnnguerra pllrO ser usado paro limpeza e desinfeco
de manchas. botas enxaguadas e outros procedJIDentos de descontamioail.o
Lenis de plstico para cole es e barreiras: P
Lmpadas de querosene
Sacos de corpos
J
I
Anexo 7
Adicionar uma pequena quantidade forte de detergente domstico agua que ir desinfecta-la
o suficiente para ser usada para beber, cozinhar e limpar de modo seguro. 15
1. Localizar vrios recipientes para armazenar a gua desinfectada. Devem ter:
dentro da gua)
presa
Um espicho, se disponvel
Exemplos incluem bispotes, grandes jarras de plstico, ou baldes com espichos e tampas que
possam ser fechadas firmemente.
2. Tomar disponvel:
15
3.
4.
Recolher a gua de uma fonte disponvel (por exemplo, um rio ou um caudal bem
utilizado pela aldeia).
Organizao Mundial da Sade: Controlo de Doenas diarreicas e clera - cartes tcnicos no ambiente
sanitrio. Documento OMS / EMC / D1SZ ? 97.6 Geneva: 1997
157
Deixe a gua repousar por 30 minutos. Esta gua est agora segura para se beber e ser utilizada na
preparao de refeies. Etiquetar claramente os recipientes de modo que os funcionrios da
instituio de sade saibam que aquela gua para beber e est disponvel para utilizao. Utilize
um marcador para escrever no recipiente AGUA DE BEBER ou por um sinal nele dizendo GUA
DE BEBER.
7. Fornecer gua limpa para:
febre.
desinfectadas.
ll:iR
8.
1.
Exemplo:
2.
Exemplo:
3.
Arranje uma colher, copo ou garrafa de detergente que possa ser usada para medir a
quantidade de lixvia requerida. Contar o nmero de gotas que a colher de medida, copo
ou garrafa ir manter.
Exemplo:
4.
25 litros
75 gotas de lixvia
=1 colher de ch
Utilizar a medida da colher ou do copo para medir a proporo de lixvia em cada perodo
que a grande quantidade de gua desinfectada.
15
ANEXO 8
Os desinfectantes recomendados neste manual so feitos com detergentes domsticos. Esta tabela
descreve como fazer 1: 10 e 1: 100 de solues alcalinas a partir de outros produtos clorais.
1:10
lu o
Parad infeco:
E crees
Cad eres
an has
Detergente domstico
5 % de cloro acti vo
1:100 Soluo
Luvas caladas
P ou granulas de hipoclorato de
clcio 70 % (HTH)
7 gramas ou ~ g de colher de
mesa por 1 litro de gua
detergente domstico
30 % de cloro activo
16 gramas ou 19 de colher de
mesa por I litro de gua
I f\ I
7 gramas ou Y2 g de colher de
mesa por 1 litro de gua
16 gramas ou 19 de colher de
mesa por 1 litro de gua
ANE XO 9
Materiais:
Garrafa de plstico ou recipiente feito de material queimado (garraf
as de gua vazias
de plstico por exemplo)
Caixa de papelo para servir como base para conter a garrafa de plstic
Fita de plstico
1.
material queimado
2.
Ate os lados e cubra a caixa de papelo de modo que o lado de cima esteja
fechado
3.
4.
topo da caixa
5.
alcalina.
6.
7.
163
ANEXO 10
Esta seco inclui uma srie de cartazes de amostra que podem ser fotocopiados ou copiados a mo
para utilizao na instituio de sade. As amostras de cartazes so explanaes em desenho sobre
como dar os passos descritos nas vrias seces deste manual. Por exemplo os cartazes vo lembrar
aos funcionrios de sade sobre:
165
("'---,~"""
li,''
i!
'- '
i i
\ .... 'j
'M"/
(~~~
I
l~':~
.~",:-~~
iI .~ro~t
Isolar o Paciente
..
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, t,' 't.'
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"
-"
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~;:
. I" "
,',
.)
tJ
I;'
:/
,a
.,'>
,------
I fi I)
5 Pr a avental
1 Vestir a traje
de plstico
inferior como a
primeira muda da
roupa de proteco
6
"
"
r.. ....'
,
2 Pr as batas
de borracha
Pr a sepndo
p ar de luvas.
colocar a
extremidade
7 Pr a
msacara
Pr o primeiro
par de luvas
8 Pr a touca
".')'.'
0:'
~"~(-~-,
;
'r~-
.'
,\
Pr a bata
exterior
\\
11:."7
Pr o.
protector
ocular
.'
\''\,.~
\'''.'
. .
..
~.'.
.~~
1 Deslnf.ctar o par
exterior d. luvas
Retirar a prot.c,io
ocular
2 Desinfectar o avental
Retirar a cob.rtura
da cab"11
eas botas
Retlrlr o par
exte rnlor d. luvas
1O Retilrls botas
5 Retiar o avental
exterior
11 Retiar o par
Desinf.ctar IS luvas
cal,ldas
12
exterior de luvls
Passospa',a Constnlfode
1 Encontrar um
tambor de 220 L
2 Cortar otambor
um ln.cinerador
Cortlr 3 mei.s-Iu.s
abertas mesmo por
c1m. do topo do
tambor
Vire o IImbor .0
contrrio de modo
que o fundo seja
agora o topo
169
ANEXO 11
Vista sempre roupas de proteco quando estiver a manusear espcimes provenientes de casos
suspeitos de FHV. Etiquete cuidadosamente todos os tubos, com o nome, data da colheita e
nmero hospitalar. Providencie um sumrio do paciente ou preencha uma ficha com sinais clnicos
e sintomas (Anexo 12). Contactar o seu Responsvel de Distrito para instrues sobre a recolha e
transporte de espcimes.
Teste de
Diagnstico
Amostras
solicitadas
Preparao &
Armazenagem
Transporte
Vrus a serem
confirmados
ELISA (Serologia)
Detecta:
Sangue Indene*
Fluido Seroso ou
plasma
Frio ou refrigerado
Congelado em gelo
seco ou gelo em cu s
ou ambos"
bola
- Antigene viraI
- Anticorpos IgM e
IgC
peR
Detecta:
DNA,RNA
(material gentico
partir do vrus)
Imunohisto-qumica
(fgado)
Detecta:
Severo e
con\'olescen
angue ind oe ou
coagulado ..
Refrigerado ou
congelado
Te'ld
Congelado
t'res
Imunohisto-qumica
Antigene ViraI em
clulas
Imunohisto-qumica
(outros tecidos)
Detecta:
Antigene ViraI em
clulas
assa
cem
Marburg
Feb Amarela
Congelado melo
seco ou gelo em ubos
ou ambos ***
bolll
Lassa
CFH
Marburg
Febre Amarela
bola
Lassa
CCFH
Marburg
Febre Amarela
ngelad )
Manter em formalin
(pode ser
armaz nad JX'l"
mais de 6 el11JlIlJlS
Temperatura do quarto
(No congelar)
Biopsia da pele em
casos fatais
Mantt.."T em formahn
(pode r
arm nad
r
mais e 6 manas
Manter em formalin
(pode ser
armazenado por
mais de 6 semanas)
Temperatura do quarto
(No congelar)
Antigene ViraI em
clulas
(pele)
Detecta:
(o mais frio
possvel)
(qualquer stio)
Biopsia do tecido em
casos fatais
outros rgos, (Bao
pulmo, corao e
Rim)
171
bola
Lassa
Possvel deteco de
bola, Lassa, CCFH
Marburg, Febre
Amarela
**
***
prefervel Sangue indene ou tecido, embora o fluido seroso ou plasma possa fornecer
resultados.
***
Utilize ambos, gelo em cubos e gelo seco para fornecer melhores resultados. Se no houver
gelo em cubos ou gelo seco, as amostras podem ser transportadas a temperatura do quarto e
continuar a prover resultados na maior parte dos casos.
172
ANEXO 12
bola
o vrus da bola pode ser detectado nos casos fatais atravs de uma espcime da pele utilizando um
teste de imunohistoqumica desenvolvido pelo Centro de Controlo de Preveno de Doenas (CPD)
Actividade Patolgica de Doenas infecciosas. A espcime da pele fixada em fonnalin que mata o
vrus. A espcime j no infecciosa a partir do momento que colocada em fonnalin e depois da
parte de fora do frasco ter sido descontaminada. Este frasco pode ser transportado por correio ou
ser levado manualmente para o laboratrio sem risco. Os resultados esto disponveis dentro de
uma semana depois dos resultados terem chegado.
CPD fornece kits da Biopsia da Pele para a recolha de amostras em fonnalin. Se estas estiverem
disponveis na sua rea, siga as instrues simples que so fornecidas no Kit. Um exemplo das
instrues so fornecidas na pgina seguinte.
Se no houver nenhum kit disponvel, a biopsia continua a poder ser recolhida e enviada para
diagnstico ao:
Dr. Sherif Zaki
Centro de Controlo de Prevenco de Doenas
Patologia de Doenas Infecciosas G - 32
Rua Cliton 1600, NE
Atlanta, GA 30329-4018
173
Febre Hemorrgica
Viral
Kit de Biopsia Cutnea
Para Vigilncia
Antes de comear, verifique a lista de equipamento e certifique -se de que est tudo no
devido lugar.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
1.
Folha de instrues
Impressos de vigilncia e critrios de seleco
(1) caixa de agente de branqueamento em p
(2) pares de luvas de ltex
(1) par de luvas para trabalhos intensivos
(2) mscaras
(1) protector facial
(1) conjunto de pina e tesoura
(1) frasco com formalina
(1) frasco com agente caotrpico
(1) barra de sabonete
(2) pedaos de parafilme
(1) tubo de envio por correio
(1) conjunto de etiquetas postais
2.
3.
4.
1 ou 2 baldes para
desinfectante
e lavagem das mos
Batas ou aventais de plstico
10 litros de gua
Manual de controlo de contgio
por FHV
Instrues de envio:
Certifique-se de que preenche os impressos com o nome do doente em cada pgina. Numere o frasco e
coloque o nmero no impresso. Isto muito importante, especialmente se tiver mais do que uma
amostra para enviar. Utilize um lpis para escrever na tampa do frasco.
As amostras fixas com formalina e agente caotrpico no so contagiosas. O frasco pode ser
enviado por correio normal ou transportado por avio sem riscos para o transportador.
Coloque os impressos e o frasco com a amostra dentro do tubo de envio por correio. Feche bem a tampa
e sele com fita adesiva, se possvel. Coloque a etiqueta no tubo e envie-o para o CDC atravs dos
correios. O mesmo pode ser enviado por correio no seu pas ou se algum o levar para os Estados
Unidos, pode ser colocado em qualquer marco de correio dos E.U.A.
No se esquea de colocar selos no tubo de envio por correio.
IMPORTANTE: Os instrumentos utilizados para a bipsia destinam-se a ser utilizados uma nica vez; os mesmos no
podem ser reutilizados e devem ser desinfectados e incinerados aps a bipsia. A reutilizao pode resultar em
contaminao de amostras subsequentes.
Consulte o manual de Controlo do contgio de febres hemorrgicas virais para obter informaes pormenorizadas
sobre como vestir e despir correctamente o vesturio de proteco e fazer um incinerador.
1. Preencha os impressos do
doente com os dados relativos
ao mesmo. Inclua o seu
endereo para o envio dos
resultados. Verifique o
equipamento e certifique-se de
que tem tudo o que necessita.
2. Prepare a soluo
desinfectante. Misture o contedo
da caixa de agente de
branqueamento em 10 litros de
gua.
9. Imirja os frascos no
desinfectante durante 1 minuto.
Ponha-os de lado para secarem.
5. Rode cuidadosamente a
cabea do cadver de
forma a que a parte lateral
do pescoo fique exposta.
*O agente caotrpico irrita a pele e pode ser nocivo se for ingerido ou se entrar em contacto com os olhos. Usar de cuidado ao manusear
recipientes abertos de agente caotrpico. Em caso de contacto com a pele, lavar com gua e sabo. Em caso de contacto com os olhos, enxaguar
com gua ou soro fisiolgico. Procurar imediatamente assistncia mdica. Para obter dados de segurana sobre a formalina, consultar o rtulo no
recipiente.
Nmero do frasco:
Nome e localizao do Centro de Sade:
Nmero de telefone/fax:
Dados do doente
Nome:
Idade:
Sexo:_____Masculino
Endereo:
Nmero do hospital:
Feminino
Profisso ou ocupao:
Data dos primeiros sintomas:
Data de hospitalizao:
Data do bito:
Data da bipsia:
Se o doente no estava hospitalizado, quem cuidou do doente?
Data de aparecimento:
Diarreia
Fraqueza extrema aps reidratao
Nuseas
Vmitos
Dores de garganta
Dores de cabea
Perda de apetite
Dores musculares
Dores nas articulaes
Soluos
Tosse
Conjuntivite
Dor no peito
Respirao acelerada
Perda recente de audio
Sensaes de ardor na pele
Hemorragia, especificar:
Vmitos negros ou ensanguentados
Fezes negras ou ensanguentadas
Boca
Nariz
Urina
Pele ou local de perfurao
Outra hemorragia: (especificar)
Outras observaes: (especificar)
Data de aparecimento:
Febre e
Diarreia e
Um dos sinais seguintes:
Dores de cabea
Fraqueza extrema aps reidratao
Dores musculares
Dores nas articulaes
Dores nas costas
O doente no reagiu ao tratamento sem diagnstico definitivo e faleceu com pelo menos 3
dos seguintes sintomas:
Dores de garganta ou dificuldade de deglutio
Olhos vermelhos
Erupes cutneas
Soluos
Sensao de ardor na pele
Hemorragias: nariz, boca, urina, fezes (negras ou ensanguentadas) ou vmitos
(negros ou ensanguentados)
Respirao acelerada
O doente comunicou outro bito semelhante na famlia nos ltimos 10 dias*
*Devem ser empreendidas medidas para colocar a famlia e as pessoas que tiveram
contacto sob vigilncia.
Obtenha uma amostra por bipsia cutnea, seguindo as instrues constantes neste
documento. A amostra por bipsia no contagiosa depois de ser colocada em formalina ou
agente caotrpico.
Remeta-a para o CDC para testes, para o endereo seguinte:
Special Pathogens Branch, CDC
1600 Clifton Rd., MS G-14
Atlanta, GA 30333, E.U.A.
Telefone: +1 (404) 639-1115
TELEX: 549571CDCATL
ANEXO 13
Exemplos de cartazes usados para fornecer informao para os membros da farru1ia do paciente com
bola. Kikwit, 1995.
p adentes falecidos
...
_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _..
181
Exemplos de cartazes ou
suportes de ensino para as
febres hemorrgicas virais
:-prDt,eJ-r-'a---se-.-_._------_._ _
_._------,
_.__---:--......
I~b~~
__ .
...__ ...
_.._---_ .. _ - - - -
._--_
_.._._-----
p
La
padem tw: dar da prpnm, dor nas cos,
tosse dar de cabea, olhas vwmflbos,
vmltus ou dar do peito
18
. _ _.._.__h._.
previDh a ~
os prevenir
o de ratos
-----------------------------------------'
184
ANEXO 14
Dar exemplos de ofcios que gostarias que os funcionrios dos servios de sade
aprendessem
Prover os materiais e suprimentos que os funcionrios dos servios de sade necessitam para
exercitar o ofcio. Por exemplo fornea dois baldes de gua limpa, sabo e uma toalha
descartvellimpa. Pea aos funcionrios dos servios de sade que um de cada vez exercite
a lavagem de mos. Pea opinio por pmte do resto do grupo sobre o que foi bem feito e
onde se necessitam melhoramentos
o que se segue uma agenda-amostra para treinamento no local de trabalho. Descreve como incluir
tpicos sobre as medidas de isolamento da FHV durante os encontros mensais das equipes. Adapte
a para a lista da sua instituio de sade
185
Ms
Jan ir
F erelfO
Mar O
2.
Lavaras m
2.
1.
2
Preparar d infectantes
U ar desinfectante
Abril
2.
Maio
Junho
1.
.....
1.
2.
cortant
Julho
1.
Agosto
1.
2.
Setembro
1.
2.
Outubro
1.
Novembro
1.
2.
3.
L
2.
Dezembro
186
ANEXO 15
EDUCAO DA COMUNIDADE
A seco 8 deste manual descreve como desenvolver a educao da comunidade numa situao de
urgncia. O primeiro passo o identificar os recursos chave como grupos que conheam a
comunidade e j tenha acesso a ela. A informao sobre cada recurso chave da comunidade pode
ser registado no quadro seguinte. Utilize o quadro como referncia para identificar os recursos
apropriados da comunidade que possam ser solicitados quando ocorrer uma FHV.
187
Grupo ou
Organizao
Representante ou
Conhecimento Lder e localizar
informao
Recursos
Humanos
188
Equipamento
Disponvel
Contactado?
Tarefa
Prescrita
SUA
ZIMBABWE
OMS Centros de
ESTADOS UNIDOS DA
AMRICA
189
ESTADOS UNIDOS DA
AMRICA
REPBLICA CENTRO
AFRICANA
:2
Bangui, Repblica
ntro Africana
FINLANDIA
10 - I 9
Universid d de Helsn
ia
ln titulo Haartman
Departamento de Virologia
C. Postal: 21
SF - Helsnquia, Finlndia
Telefone: 358 - O- 434 - 6491
FRANA
ALEMANHA
Universidade Philipps
Instituto de Virologia
Rua R ben - Ko h J7
D-
37 Marburg. Alemanha
Telefon:
- 642 J - 28 - 6253
Fax: 49 - 64421 - 28 - 89 2
. Po tal: -462
airobi, Qunia
Telefone: 254- 2 -7 5 - 95
190
NIGERIA
Universidade de Ibadan
Instituto de Medicina
Departamento de Virologia
Ibadan, Nigria
FRICA DO - SUL
SUCIA
RE NO UNIDO
REFERNCIAS
193
Superviso do Paciente
Centros para Controlo de Doenas. Superviso dos pacientes com suspeita de Febre Hemorrgica
ViraI. MMWR: 37 (supp13): 1 - 16, 1988
JS Gamer, Comit Consultivo de Exerccios de Controlo de Infeces Hospitalares. Normas para as
Precaues de Isolamento em Hospitais. Programas de Infeces Hospitalares, Centros para
Controlo e Preveno de Doenas. Janeiro 1996
CJ Peters, ED Johnson e KT McKee Jr. Filovrus e superviso de pacientes com febre hemorrgica
viraI. Em: RB Belshe, ed. Manual de Virologia Humana. St. Louis: Mosby - Livro do Ano. pp. 699
-712, 1991
Paverd, Norma. Febre Hemorrgica da Crimean - Congo: Um protocolo para controlo e conteno
numa instituio de sade. Nursing RSA Verpleging: 3 (5): 22 - 29, (6): 41 - 44, (7): 33 - 38, 1988
Desinfeco
MS Favero e WW Bond. Esterilizao, desinfeco e antisepsis no hospital. Em: PR Murray ed.
Manual de Microbiologia clnica. Washington, D.C.: Sociedade Americana de Microbiologia. Pp
183-200, 1991
HW Haverkos e TS Jones, VIR, droga de uso parafemlia e perxido. (Reviso) Jornal de
Sndromas de Imuno Deficincia Adquirida: 7: 741 -742, 1994
CB McCoy, JE Rivers, HV McCoy, P Shapshak, NL Weatherby, DD Chitwood, JB Page, IA
Inciard e DC McBride. Observncia de protocolos de desinfeco entre toxicodependentes em
Miami. Jornal de Sndromas de Imuno Deficincia Adquirida: 7 773 - 776, 1994
Servio de Extenso da Universidade do Estado de Ohio e Departamento de Agricultura dos E.U.
Desinfeco de Emergncia de suprimentos de gua, AEX - 317
http://www.ag.ohio-state.edu/ - ohiolie/aex-fact/317.html
194
Baudon D. Virus Ebola et fivre jaune: les leons tirer des pidmies. Mdecine Tropicale: 55: 1
33-1 34, 1995
Bausch DC et PE Rollin. La fievre de Lassa. Annales de I'Institut Pasteur: 8:
223-231, 1997
Feldmann H, VoIchkov VE, et HD Klenk. Filovirus Ebola et Marburg. Annales de rInstitut
Pasteur: 8: 207-222, 1997
Ingold FR, Toussirt M, et C JacoO. Les modes de prvention du sida: intrt et limites de
I'utilisation de l'eau deJavel. Bulletin de I'Acadmie Nationale de Mdecine: 178: 279-291, 1994
LeGuenno, B. Le point sur l'pidmie de fivre hmorragique virus Ebola au Gabon. Bulletin
pidmiologique Hebdomadaire: 3: 3, 1997
Prehaud, C et M Bouloy. La fivre de Ia valle du Rift - Un modle d'tude des fievre
hmorragiques virales. Annales de I'Institut Pasteur: 8: 233-244, 1997
World Health Organization. Fivre hmorragique virus Ebola / Ebola haemorrhagic fever. Weekly
Epidemiological Record / Relev pidmiologique Hebdomadaire: 70: 149-151, 1995
World Health Otganization. Fivre hmorragique virus Ebola: Rsum de la
flambe au Cabon / Ebola haemorrhagic fever: A summary of the outbreak: in
Cabon. Weekly Epidemiological Record / Relev pidmiologique
Hebdomadaire: 72: 7-8, 1997
World Health Organization. Lutte contre les zoonoses. Fievre hmorragique de
Crime-Congo / Zoonoses controI. Crimean-Congo haemorrhagic fever. Weekly
Epidemiological Record / Relev pidmiologique Hebdomadaire: 71: 38 1-382,
1996
195
105-109, 1998
8:257-266, 1997
19(}
ndice
Exposies acidentais 81-82, 120
de isolamento da FHV
Requisitos 31-31
Segurana 37 -38
Suprimentos 34-36
Como Criar 37
Teste de Diagnstico
Roupas de Proteco
Desinfectantes
128-129,141-142,161
Avental 48-49
BO(0347
culos 52
Bala 47-48
Mscara 50-51
Muda infrior 46
Desinfeco
Dormitrio 80-81
Bacio 76
Botas 57, 79
Luvas caladas 73
Luvas, reutilizveis 74
Lixo infeccioso 78
Lavagem 79
Ih se
Nonnas de precauo 11
Precaues 133-134
rin
Descartveis 15-16
Reutilizveis 15
Utenslios do paciente 76
Ndoas 77-78
Epidemiologia 135-136
Geral 3, 119
Preveno 139
Relatar 27
Suspeitar 21-23
Tr.msmisso 3, 4, 120
Famlia
Papel no tratamento do paciente 39-40
Enterro 97
Glossrio 9
ordenador
te de isol' m nt 117
IL FHV
Objectivo 3
197
Deposio do lixo
Incinerador 86
Mtodos 85-86
Buraco 92
Seleccionar o local 89
Segurana 93
198