UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHIAPAS

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CAMPUS CUATRO TAPACHULA

GASTROENTEROLOGIA

PAPEL DE LA MICROLITIASIS BILIAR EN LA PANCREATITIS BILIAR

AGUDA

CATEDRATICA: DRA. ANGELA RODRIGEZ GONZALEZ

PRESENTA: JONATHAN GARRIDO VILLAGRAN

MATRICULA: E121016

TAPACHULA DE CORDOVA Y ORDOEZ, 06 DE NOVIEMBRE DEL 2015

La litiasis biliar es una patologa de elevada prevalencia que constituye una

causa de elevada morbimortalidad en todo el mundo. Se calcula que entre
un 11 y 13% de la poblacin adulta occidental mediterrnea tiene litiasis
biliar. La formacin de concreciones slidas en la vescula o la va biliar a
consecuencia de alteraciones en la composicin de la bilis y la motilidad de
la vescula se denomina litiasis biliar, esta es la responsable de la mayor
parte de la patologa asociada a la vescula y a la va biliar, en la mayora de
las veces su presencia no causa sntomas y su diagnstico es accidental.
Cuando aparecen sntomas derivados de la presencia de litiasis est
indicada la realizacin de una colecistectoma. La prevalencia de
enfermedad litisica biliar en el mundo occidental oscila entre el 5 y el 15%,
es importante considerar que es ms frecuente en mujeres que en hombres.
Los clculos biliares pueden ser de tres tipos dependiendo de su
composicin: de colesterol, pigmentarios negros y pigmentarios marrones.
En algunas ocasiones el lito formado en la vescula puede migrar y quedarse
incrustado en la porcin distal de la va biliar, esto conlleva a alteracin del
pncreas generando lesiones en las clulas acinares, necrosis grasa y
autodigestin, La pancreatitiz aguda es un proceso inflamatorio
agudo, la alteracin ocacionada por esta entidad puede conducir a la
aparicin de fallo orgnico cuyas consecuencias pueden ser fatales.

La
pancreatitis
aguda
es
un
proceso
inflamatorio
agudo que afecta a la glndula pancretica. Producido por una gran
variedad de causas, tiene la caracterstica de que con cierta frecuencia es
capaz
de
activar
una
serie
de
sistemas
inflamatorios
y antinflamatorios de efectos sistmicos que conducen a la aparicin de fallo
orgnico cuyas consecuencias pueden ser fatales. Su sntoma gua es un
dolor abdominal agudo el cual su
intensidad obliga al
paciente
a
acudir
prcticamente
en
todos
los
casos
a un servicio de urgencias.
La pancreatitis aguda constituye un problema sanitario frecuente si
tenemos
en
cuenta
los
ingresos
hospitalarios,
en
Estados
Unidos
supone
la
tercera
causa
de
ingreso
en
unidades
de
Gastroenterologa
y representa la quinta causa de muerte por enfermedades no malignas.

Segn el sexo est condicionada por la etiologa de la enfermedad, esto es

debido a que la pancreatitis aguda alcohlica es ms frecuente en hombres
debido a un consumo mayor de alcohol, mientras que la pancreatitis aguda
biliar es ligeramente ms comn en mujeres debido a su mayor tasa de
colelitisis.
Tambin
la
etiologa
explica
las
diferencias
observadas
por
grupos
de
edad,
la
pancreatitis
alcohlica
tiene
un
pico
de
incidencia
alrededor de los 45 a 55 aos, con disminucin progresiva posteriormente,
mientras
que
la
incidencia
de
la
pancreatitis
aguda
biliar
se
incrementa
con
la
edad.
La
incidencia
de
esta
patologia
aguda
est
aumentando progresivamente en las ltimas dcadas, se cree que
probablemente
ello
se
deba
a
un
incremento
en
la
tasa
de
obesidad
de
la
poblacin
general
con
el
consiguiente
aumento
de la prevalencia de colelitiasis.
Las
causas
pancreatitis aguda son
consumo
de
alcohol
en
un
15
al
25%
una causa reconocible.

ms
frecuentes
de
la litiasis biliar en un 50%
y el
15
al
20%.
Sin
embargo,
hasta
de
los
casos
no
logra
identificarse

La
incidencia
de
litiasis
biliar
est
aumentada
en
ciudadanos de avanzada edad, en mujeres, en ciertas razas, en
embarazadas,
obesos,
pacientes
que
pierden
peso
rpidamente, pacientes que consumen ciertos frmacos y en ciertas
enfermedades como hipertrigliceridemia, cirrosis, anemias hemolticas,
reseccin ileal.
El
desarrollo
de
pancreatitis
aguda depende de que la litiasis que regularmente se forma en la vescula,
recorra
el
conducto
cstico
y
coldoco
hasta
producir
una
obstruccin
a
la
salida
del jugo pancretico. Es por ello en general las litiasis
causantes
de
pancreatitis
aguda
son
de
un
tamao
inferior
a
5
mm.
La
microlitisis
o
barro
vesicular
y
la
colesterolosis
de
la
pared
de
la
vescula
son
una
, es por ello que la causa reconocida de pancreatitis aguda portante de las
pancreatitis inicialmente se etiquetan como idioptica. Dado que el
desarrollo
de
pancreatitis
aguda
de
origen
biliar
supone
el
paso
al
coldoco
de
una
litiasis
se
debe
tener
en
cuenta
en
todo
momento
la
posibilidad
de
que
la

coledocolitiasis persista con el riesgo que ello supone para el desarrollo de

colangitis aguda y recidiva de la pancreatitis.
Es importante tomar en cuenta que para definir una pancreatitis aguda
como biliar se debe constatar la presencia de clculos o barro biliar en la
vescula, o clculos en el coldoco o cualquier tipo de alteracin estructural
significativa de la via biliar que pueda explicar la colestasis, pero no debe
pasar desapercibido que la presencia una ecografa normal no excluye una
causa biliar.
Dentro de los factores de riesgo los ms importantes son la colecistitis
crnica calculosa y coledocolitiasis, se debe sospechar cuando nos
encontremos frente a la presencia de sntomas como dolor intenso en
epigastrio con irradiacin en banda o hacia la espalda tipo urente y
constante, adems de distensin abdominal, ileo, vomitos, fiebre,
taquicardia y con menos frecuencia masa abdominal palapable. Algo
importante de reconocer es la presencia de icteria que puede poner de
manifiesto la presencia de un clculo biliar.
Los pacientes suelen permanecer inmviles, angustiados, con fascie
dolorosa, palidez y sudoracin. El signo de Cullen o el de Grey Turner son
infrecuentes pero al encontrase presente indican severidad y son datos de
mal pronstico. El diagnostico regularmente se confirma con un dosaje
srico de amilasa mayor a 3 veces el valor de su lmite normal, se debe
considerar que se eleva posterior a las 8 horas de aparecido el dolor y suele
permanecer por 48 horas. Se cuenta con un examen alternativo que consiste
en el dosaje de lipasa srica mayor a 2 veces el lmite superior de su valor
normal teniendo como ventaja que puede detectarse hasta 92 horas despus
del inicio de los sntomas.

Bibliografa

1.- Litiasis biliar. Med Int Mex 2009;25(4):285-94

2.- Gastroenterologa clnica, Federico Roesch Dietlen, 2 edicin 2008
3.- pancreatitis aguda Gastroenterol Hepatol. 2006;29(Supl 3):77-84