Eu, XXXX, brasileiro, servidor pblico federal, solteiro, R.G. n XXXX,
inscrito sob o CPF n XXXX, residente e domiciliado na XXXXXX, CEP: XXXX, XXXX/XXX, declaro sob as penas da lei, que no sofri condenao definitiva por crime ou contraveno, nem penalidade disciplinar ou tica no exerccio da advocacia, da magistratura, ou de funo pblica qualquer.