SINDROME

ANGINOSO

Angina de pecho: dolor torcico por isquemia miocardica. En isquemia hay un dficit en el aporte de O2 al miocardio en
relacin a la demanda, activando las terminaciones nerviosas sensitivas. La mayora de los sd anginosos son secundarios a
enfermedad coronaria, ya sea:

disminucin relativa del aporte de O2 frente a aumentos de la demanda: ANGINA DE ESFUERZO.
disminucin absoluta del aporte: SINDROMES CORONARIOS AGUDOS.

Puede ocurrir en ausencia de enfermedad coronaria, como ocurre en la miocardiopata hipertrfica, anemia, arritmias,
angina microvascular.
La isquemia puede ser silente (sin dolor), en el caso de diabticos, hipertensos, ancianos e inmunosuprimidos.

1. Localizacion del dolor: generalmente ubicacion retroesternal media o baja, con irradiacin hacia el cuello,
mandibula, extremidad superior izquierda (rara vez hacia la derecha), epigastrio o hacia dorso. La ubicacin tipica
puede variar y el dolor puede sentirse en la zona precordial, o solo en las zonas de irradiacin.

2. Carcter: opresivo o constrictivo, difuso, poco definido en un punto exacto.

3. Intensidad: la angina de esfuerzo es de intensidad baja a mediana, en cambio, los SCA, son de mayor intensidad,
pudiendo ser insoportable en el infarto transmural. En el infarto transmural el dolor alcanza su intensidad mxima
en 10-30 minutos, pero nunca de forma instantnea como en la diseccion aortica.

4. Desencadenantes: la angina de esfuerzo sobreviene durante o pocos segundos luego de realizar ejercicio y cesa a
los pocos minutos luego de suspender el ejercicio. El umbral al cual se produce el dolor puede disminuir con el frio,
luego de comidas abundantes y con estrs emocional.
Walk Through: la angina sobreviene con cierto nivel de esfuerzo, pero si el paciente sigue ejercitndose, la molestia se
atenua a veces hasta incluso desaparecer. Esto se debe a un reclutamiento de colaterales inducido por la isquemia
inicial.
Los SCA pueden ocurrir con o sin desencadenantes (esfuerzo o reposo), siendo frecuente que aparezca en reposo,
incluso durante el sueo. El estrs emocional o fsico tambin puede desencadenar estos episodios de isquemia.

5. Duracion: la angina de esfuerzo dura 5-10 minutos. Los SCA pueden tener mayor duracin (alrededor de 30
minutos), donde el IAM puede durar varias horas (hasta 24 horas).

6. Sintomas asociados: el dolor torcico del SCA puede acompaarse de manifestaciones neurovegetativas
(simpticas o parasimpticas), como sudoracin, palidez, palpitaciones, nauseas y vomitos.


Tienen relevancia los factores de riesgo CV y eventos cardiovasculares previos.
El dolor, en ocasiones puede acompaarse de disnea, y esta incluso puede actuar como un equivalente anginoso.

Los pacientes con angina estable cuando son examinados luego de sus episodios, el examen fsico no arroja muchos
resultados. Es importante notar el pulso, el carcter del impulso apical, la presencia de R4, de soplos sistlicos. La
hipertrofia que acompaa a la estenosis aortica y a la miocardiopata hipertrfica puede causar angina.

En un enfermo que se examina durante el episodio de angina, se puede descubrir R3 o R4 o soplos leves de
insuficiencia mitral, ambos transitorios. Estos mismos fenmenos pueden estar presentes de manera mas prolongada
en los SCA.


Angina Cronica Estable
Caracteristicas clsicas del dolor
En los ltimos 3 meses hay escasa variacin en el numero, intensidad y duracin de la crisis.
Se desencadena en esfuerzo, con un umbral identificable estable.

Sindromes Coronarios Agudo sin supradesnivel de ST

Angina de reposo
o
Angina de comienzo reciente
o
Angina creciente
Angina postinfarto

Si las enzimas son negativas: Angina inestable.

Si las enzimas son positivas: infarto sin supradesnivel de
ST (subendocardico).

La angina inestable aparece en reposo o frente a minimos esfuerzos, es de intensidad moderada-alta, de comienzo
reciente (menor de 60 das) y es de evolucin acelerada, con aumento de la frecuencia y duracin de las crisis.

Sindromes coronarios agudos con supradesnivel de ST: Infarto con supradesnivel de ST (transmural).

Habitualmente de reposo, >20 minutos de duracin.
Enzimas positivas