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ATUALIZAO EM CURATIVOS
1. Apresentao
A sade uma rea de trabalho no qual a
pesquisa cientfica sempre ativa; os constantes
progressos permitem melhorar a conduta
clnico-cirrgica
e
consequentemente
a
possibilidade de reparao dos clientes.
Portanto, o crescente avano cientfico na rea
de curativos tem favorecido o processo
cicatricial e melhorado a qualidade de vida dos
pacientes portadores de feridas.

1.2.Objetivos
Atualizar o profissional de enfermagem e
estudantes de enfermagem acerca dos
mecanismos de cicatrizao das feridas e sobre
os curativos mais modernos utilizado no
tratamento de feridas.
Possibilitar ao aluno o conhecimento terico
sobre os estgios da cicatrizao de feridas
permitindo-o selecionar o curativo adequado.
Esclarecer dvidas a cerca dos produtos mais
utilizados no tratamento de feridas, seus
benefcios, mecanismo de ao e contraindicaes.
1.3.Premissas
Historicamente, o tratamento de feridas tem
como filosofia, a proteo das leses contra a
ao de agentes externos fsicos, mecnicos ou
biolgicos. A preocupao com a contaminao
exgena por microrganismos fez com que
fossem institudas tcnicas de curativo, onde o
princpio bsico era a manuteno do curativo
limpo e seco. Atualmente, aps a realizao de
estudos cientficos que comprovaram os
benefcios do meio mido para a cicatrizao
das feridas, foram desenvolvidos diversos
curativos biocompatveis que possibilitam a
cicatrizao da ferida de maneira mais rpida e
eficiente.

Nos ltimos anos houve uma exploso na


quantidade de novos produtos de tratamento
das feridas. Estes produtos foram elaborados
para ter um efeito funcional.
2. O Histrico dos Curativos
Desde a era pr-histrica eram preparadas
cataplasmas de folhas e ervas com o intuito de
estancar a hemorragia e facilitar a cicatrizao.
Com o passar do tempo e evoluo das
civilizaes foram aperfeioados vrios mtodos
como emplastros de ervas, mel, cauterizao
das feridas com leos ferventes ou ferro quente,
desinfeco com lcool proveniente do vinho,
utilizao de banha de origem animal, cinzas,
incenso, mirra dentre outros.
Os egpcios eram habilidosos no processo de
embalsamento, para o tratamento de feridas
utilizavam o conceito de ferida limpa, com a
utilizao de leos vegetais, e ocluda com
cataplasmas e faixas de algodo.
Winter em 1962 demonstrou que o meio mido,
enzimas como as colagenases e proteinases
capacitam as clulas para migrarem atravs da
ferida para as reas midas onde h fibrina.
Como a epitelizao significa migrao celular, o
meio mido favorece condies fisiolgicas para
a cicatrizao.
Quando permitimos a uma ferida secar e formar
uma crosta, as clulas epiteliais necessitam
penetrar mais profundamente na leso para
encontrar um plano de umidade que permita
sua proliferao. Assim sendo, uma ferida seca
exigir maior atividade metablica e necessitar
de mais tempo para a cura. A crosta tambm
um fator que prejudica a visualizao da
evoluo do processo cicatricial e muitas vezes
impedem
o
diagnstico
precoce
de
complicaes infecciosas.

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Anatomia da Pele
Camadas da pele

3. A
importncia
da
abordagem
interdisciplinar no tratamento das
feridas
A formao de um grupo interdisciplinar para
avaliar as feridas importante, pois cada
profissional abordar uma rea especfica e ao
mesmo tempo se preocupar com a outra rea
que paralelamente est sendo tratada por outro
profissional, de forma que o tratamento seja
integral, global, possibilitando a troca de
informaes entre os profissionais.
necessria a avaliao inicial abrangente com
todos os profissionais para traarem um plano
de cuidado adequado a esse paciente portador
de ferida, compreendendo assim as questes
biopsicossociais da doena.

4. A Pele
Definio
A pele ou ctis o manto de revestimento do
organismo, indispensvel vida e que isola os
componentes orgnicos do meio externo. A pele
apresenta grandes variaes ao longo de sua
extenso, sendo ora mais elstica e flexvel, ora
mais rgida.

Epiderme:

um
epitlio
estratificado
pavimentoso
queratinizado
de
origem
ectodrmica. Composta por cinco
camadas:
Camada Basal: tambm chamada
germinativa, apresenta intensa
atividade
mittica,
sendo
responsvel
pela
constante
renovao da epiderme. Forma uma
membrana que separa a epiderme
da derme.
Camada Espinhosa: Suas clulas
possuem ramificaes que saem do
citoplasma. Possui tonofibrilas e
desmossomas que tem funo de na
manuteno da coeso das clulas
da epiderme e consequentemente
na sua resistncia ao atrito. Quanto
maior a exposio ao atrito maior
ser esta camada.
Camada granulosa: Clula em cujo
citoplasma so observado os
grnulos grosseiros e basfilos
(grnulos de querato-hialina que
vo contribuir para a constituio do
material interfilamento da camada
crnea.
Camada Lcida: Clulas achatadas,
hialinas e eosinfilos, cujo ncleo e
organelas
desapareceram.
O
citoplasma consiste em numerosos
filamentos
compactados
e
envolvidos por material eltron
denso. Ainda se podem ver
desmossomas entre as clulas.

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Camada Crnea: Constituda por


clulas achatadas mortas e sem
ncleo. Citoplasma com grande
quantidade de substncias crnea,
uma
escleroprotena
chamada
queratina.

Derme: o tecido conjuntivo sobre o


qual se apia a epiderme. Espessura
mxima de 3 mm na regio plantar.
Camada Papilar: Delgada, constituda
por tecido conjuntivo frouxo, ela
penetra nas papilas drmicas. Nesta
camada foram descritas fibrilas especiais
de colgeno, que se inserem na
membrana
basal
e
penetra
profundamente na derme com a funo
de prender a derme a epiderme.
Camada Reticular: Mais espessa
constituda por tecido conjuntivo denso.
Apresenta menos clulas e fibras
colgenas mais abundantes e espessas
do que a camada papilar.
Hipoderme: (camada subcutnea):
formada por tecido conjuntivo frouxo
que une de maneira pouco firme a
derme aos rgos subjacentes. A
hipoderme poder ter uma camada
varivel de tecido adiposo, dependendo
da regio e nutrio, formando uma
camada chamada Panculo Adiposo o
mesmo
proporciona
isolamento
trmico, com isso confere proteo
contra o frio.

5. Caracterizao das Feridas


Definio de Ferida
Toda e qualquer ruptura da integridade de um
tecido ou rgo, podendo atingir desde a
epiderme at estruturas mais profundas como
fscias, msculos e rgos cavitrios.

Classificao de Feridas de Acordo Com a


Etiologia

Agudas: incises cirrgicas, traumas,


trmicas e infecciosas.
Crnicas: Feridas ulcerativas (lcera por
presso). Enfermidades dermatolgicas
(psorase)
Drenantes: fstulas, drenos e estomas.

Classificao de Feridas Quanto ao


Rompimento das Estruturas

Abertas: sem aproximao de bordas.


Fechadas: com aproximao e sutura de
bordas.

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Classificao de Feridas Quanto
Profundidade / Comprometimento
Estrutural

Superficial: at a derme
Profunda Superficial: at o subcutneo
Profunda Total: msculo e estruturas
adjacentes

Classificao Geral de Feridas

Feridas Abertas que cicatrizam por 2


inteno, so classificadas segundo
aparncia em:

Necrtica: presena de placa necrtica


dura (escara) ou tecida necrosado.
Infectada: presena de processo
inflamatrio e exsudao supurativa.
Com crosta: exsudao que solidificou.
Granulada: formao de tecido novo
(angiognese) e matriz do colgeno.
Epitelizada: formao e migrao de
clulas epiteliais sobre a superfcie
durante o processo de cicatrizao.

Padres Mistos: serosanguinolento,


seropurulento,
serofibrinoso
e
fibrinopurulento.
Colorao: Esbranquiada, amarelada e
esverdeada.
Odor: Inodoro, ftido e ptrido.
Derivados de fstulas: biliar, entrica,
urinria, pancretica e fecalide.

Formato e Tamanho da Ferida


O formato e tamanho da ferida podem mudar
durante o processo de cicatrizao. No incio
quando retiram os tecidos necrticos e/ou
desvitalizado, a ferida parece aumentar de
tamanho. Isso ocorre porque a dimenso real da
ferida era mascarada pelo tecido necrtico.
importante realizar a monitorizao do
formato e tamanho da ferida para definir o
curativo ideal.
Localizao da Ferida
No exame fsico do paciente se identifica a
localizao da ferida e evidenciam-se reas com
grandes possibilidades para contaminao, por
exemplo, em regio sacra.
Aparncia da Ferida

Classificao de Feridas: Presena ou


Ausncia do Exsudato (Aspecto)

Exsudato fibrinoso: passagem de


protenas plasmtica pela parede do
vaso.
Fibrina: uma protena insolvel, que se
forma durante o processo de
coagulao. Na ferida se apresenta
aderida aos tecidos e tem cor
esbranquiada ou amarelada.

A aparncia da ferida est relacionada com a


etapa de cicatrizao ou com uma complicao.
As feridas abertas podem ser classificadas como:
necrticas, infectadas, com crosta, granuladas e
epitelizadas. Ressalta-se que algumas feridas
podem pertencer a mais de uma categoria
denominada ferida mista.
Estadiamento das Feridas
Estgio I: Inicio da Leso Hiperemia
Pele intacta com hiperemia de uma rea
localizada, geralmente sobre proeminncia
ssea.

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Descolamentos, tneis e fistulas podem estar
associados com UP de estgio IV.

Estgio II
Perda parcial de espessura da pele, envolvendo
a epiderme, derme ou ambas.
UP superficial, pode ter forma de abraso,
bolha, vescula ou cratera rasa.

Estgio III
Perda de pele de espessura total envolvendo
dano ou necrose do tecido subcutneo que pode
se estender para baixo mais fscia do msculo
preservada.
Apresenta-se como lcera profunda, com ou
sem comprometimento do tecido adjacente
(tneis).

Requisitos para estadiar uma ferida


Enfermeiro deve saber avaliar: epiderme,
derme, tecido subcutneo.
Enfermeiro deve saber diferenciar: tecido
granulado, msculos, tendes e ossos.
As caractersticas lesionam devem ser
observadas, pois influenciam diretamente na
conduta e escolha do tratamento adequado:
localizao, dimenses da ferida, tipo e
quantidade de exsudatos, condies do leito da
leso (tipo de tecido), contedo microbiano,
pele Perilesional.
6. Fisiologia da Cicatrizao
O processo de cicatrizao de feridas
composto por vrias etapas tais como:
inflamao, reconstruo, epitelizao e
maturao.

Estgio IV:
Perda de pele com destruio extensa
envolvendo todos os tecidos, assim como danos
e/ou necrose aos msculos, ossos e tendes.

Inflamao: A reao inflamatria uma


reao local no-especificada a danos no
tecido e/ou invaso bacteriana. Ela
uma parte importante dos mecanismos
de defesa do corpo e a parte
fundamental
no
processo
de
cicatrizao. Os sinais de inflamao
so: dor, rubor, calor e edema. Esta
etapa dura de quatro a cinco dias e
requer
recursos
energticos
e
nutricionais.
Reconstruo: Nesta fase o oxignio
tecidual estimula os macrfagos para
criar fatores de angiognese que instiga

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o processo de angiognese. Os capilares


no
danificados
estimulam
a
germinao de clulas que crescem na
direo da superfcie formando uma
rede dentro da ferida fornecendo
nutrientes e oxignio (tecido de
granulao).
Epitelizao: Trata-se da fase em que a
ferida coberta por clulas epiteliais.
Nas feridas fechadas essa fase comea
logo no segundo dia. No entanto, nas
feridas abertas, necessrio que a
cavidade da ferida seja preenchida com
tecido de granulao antes da
epitelizao poder comear.
Maturao: Durante a fase da
maturao, a ferida se torna menos
vascularizada. As fibras de colgeno so
reorganizadas de forma que formam
ngulos com as margens da ferida. O
tecido
da
cicatriz presente

remodelado e lentamente fica igual ao


tecido normal.

Tipos de Cicatrizao:
Dependendo da maneira com foi produzida a
leso, podemos classificar o processo cicatricial
em:

Cicatrizao por primeira inteno:


Ocorre quando h perda mnima de
tecido e as bordas so passiveis de
ajuste por sutura. Neste tipo de leso o
curativo utilizado apenas para
proteo no havendo necessidade de
manuteno do meio mido. O curativo
pode ser removido at aps 48 horas.
Cicatrizao por segunda inteno:
Ocorre quando h perda acentuada do
tecido e no h possibilidade de
fechamento dos bordos. O tempo de
cicatrizao
ser
invariavelmente
superior e o curativo deve ser utilizado
com tratamento da leso, havendo

necessidade de manuteno do meio


mido.
Cicatrizao por terceira inteno ou
mista: Ocorre quando h fatores que
retardam o processo cicatricial por
primeira inteno e h necessidade de
deixar a leso aberta para drenagem ou
para debelar uma Infeco. Posterior ao
tratamento a leso poder ser fechada
por primeira inteno.

7. Tratamento de Pacientes com Feridas


Na assistncia ao paciente portador de feridas
se faz necessrio uma abordagem holstica, com
um levantamento do histrico do paciente e a
avaliao das condies atuais, incluindo o
fsico, psicolgico e o espiritual.
Dentre os cuidados fsicos esto:

Idade
Estado Nutricional
Patologias
de
base:
diabetes,
hipertenso arterial, dislipidemia
Infeces
Mobilidade no leito
Durao da internao hospitalar
Incontinncia urinria
Higiene

Dentre os cuidados psicolgicos esto:

Medo da morte
Estresse
Impotncia
Baixa auto-estima
Desnimo

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Cuidados espirituais:
A espiritualidade tem conceitos divergentes no
campo da sade. Todavia ela pode ser
compreendida com um sentido dentro de ns
que responde a realidades infinitas da vida.

N u n c a!

8. Preveno da lcera por Presso

o melhor remdio para o problema da


lcera de presso e deve ser
compartilhada entre os profissionais de
sade, pacientes e familiares.
Mudar de decbito e redistribuir o peso
a cada 2 horas.
Alivia a presso e aumenta a resistncia
da pele a leses.
Diminuir o tempo se houver hiperemia
ou leso instalada.
Elevar o decbito em no mximo 30.
Evita a frico e principalmente o
cisalhamento.
Elevar o decbito do cliente em mais de
30 somente por 2 horas, incluir esta
posio na mudana rotineira de
decbito.

Solicitar avaliao nutricional


Uma nutrio adequada aumenta a
tolerncia dos tecidos presso.
Prover lquidos e dieta conforme
prescrio mdica
Importante oferecer o aporte calrico
descrito pelo mdico ou nutricionista
para um melhor desempenho na
preveno da lcera de presso.

Utilize bias, almofadas, luvas e


colches de gua.
Pastas e cremes que aderem pele e
que sejam de difcil remoo.
Bias com furo no centro. (exceto para
proteger a cadeira higinica)
Panos juntamente com a fralda.
Deixe restos de alimentos cados na
cama do paciente.
Deixe o lenol ou camisola do paciente
dobrada sob a pele.
Utilize placas hidrocolides grossas e
opacas.
Deixe o paciente em uma posio que
voc no gostaria de estar.

9. O Ambiente Ideal para Cicatrizao


Atualmente, h uma vasta gama de curativos
utilizados no tratamento de feridas no mercado.
Esses curativos foram elaborados para ter um
efeito
funcional
possuindo
algumas
caractersticas tais como: manter a alta umidade
da interface ferida/curativo, permitir trocas
gasosas, remover o excesso de exsudato,
impermevel a bactria, fornecer isolamento
prvio, ser isento de partculas e txicos
contaminadores das feridas e permitir sua
remoo sem causar trauma na ferida.
1) Manter a umidade da ferida: Deve-se
manter o leito da ferida mido,
permitindo assim que as clulas
epiteliais deslizem pela superfcie da
ferida. Portanto na limpeza das feridas
abertas, no h a necessidade de secar a
superfcie da ferida. Deve-se secar a pela
ao redor da ferida para ajudar manter o
novo curativo fixado.
2) Retirar o excesso de exsudato: O
curativo deve ter um pouco de
absorvncia. Em algumas situaes
sero necessrios a utilizao de
curativo secundrio.

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3) Permitir trocas gasosas: A hipxia do
tecido fundamental para estimular a
angiognese na ferida em processo de
cicatrizao. Pois, a falta de oxignio
estimula o crescimento de arcos
capilares na ferida que trazem oxignio
com eles.
4) Isolamento
trmico:
Pesquisas
evidenciaram que leva trs horas para a
atividade mittica retornar a sua
velocidade normal. Portanto, as feridas
no devem ser limpas com solues frias
e sim mornas.
5) Impermevel bactria: um dos
objetivos do curativo criar uma
barreira entre a ferida e o ambiente.
6) Isento de partculas e txicos
contaminadores de feridas: As partculas
prolongam a reao inflamatria
afetando a velocidade da cicatrizao.
7) Retirar sem traumas: a utilizao de
curativos
secos
diretamente
na
superfcie da ferida a causa principal
de trauma.
10. Princpios para Realizao do Curativo
Atentar para a Dor: medicar se necessrio.
Curativo anterior: observar aspecto,
quantidade do exsudato e odor.
Limpeza

Usar SF 0,9% morno


Lavar sempre com seringa de 20 mL e
agulha 40x12
Irrigar a ferida de cima para baixo.
Se houver necrose esfregar uma gaze
mida ao mesmo tempo em que
irrigamos.
Se
houver
granulao,
nunca
esfregamos.

Pele ntegra

Realizar
limpeza
(clorexidina
degermante)
Manter a pele seca
Proteger
efeitos
danosos
como
macerao, fitas adesivas, dermatites
qumicas.
Preencher espaos mortos

11. Curativos
Por definio, curativo todo material colocado
diretamente por sobre uma ferida, cujos
objetivos so: evitar a contaminao de feridas
limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a infeco
nas leses contaminadas; absorver secrees,
facilitar a drenagem de secrees, promoverem
a hemostasia com os curativos compressivos,
manter o contato de medicamentos junto
ferida e promover conforto ao paciente.
Os curativos podem ser abertos ou fechados,
sendo que os fechados ou oclusivos so
subdivididos em midos e secos. Os curativos
midos tm por finalidade: reduzir o processo
inflamatrio por vaso-constrico; limpar a pele
dos exsudatos, crostas e escamas; manter a
drenagem das reas infectadas e promover a
cicatrizao pela facilitao do movimento das
clulas.

alginatos
exsudao;
feridas
contaminadas

hidrocolides hidrogel

espumas

pelculas

exsudao; granulao,feri
exsudao;
granulao; das secas,
granulao
epitelizao epitelizao

epitelizao

curativo;
curativo;
curativo;
12.
PRODUTOS
tiras
pasta;
gelMAIS

curativo

Curativo
UTILIZADOS
NO
(secundrio)
TRATAMENTO DAS FERIDAS

As solues mais utilizadas nos curativos


so:

Soro fisiolgico para limpeza e como


emoliente;

Manter borda o mais ntegra possvel.

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Solues anti-spticas como polvidine


tpico ou tintura a 10% (PVPI
Polivinilpirrolidona) ou clorexidina 4%;
lcool iodado com ao secante e
cicatrizante;
ter que remove a camada gordurosa da
pele, sendo til na retirada de
esparadrapos e outros adesivos.
Alginatos

So sais de polmero natural acido algnico


derivado de algas marinhas marrons. Estes
curativos apresentam-se em embalagens
individuais estreis.
Mecanismo de ao: o sdio presente no
exsudato e no sangue interage com o clcio
presente no curativo promovendo uma troca
inica que auxilia no desbridamento autoltico,
tem alta capacidade de absoro e resulta na
formao de um gel que mantm o meio mido
para
cicatrizao.
Indicaes:
feridas
abertas
altamente
exsudativas com ou sem infeco e leses
cavitrias com necessidade de estimulo rpido
de do tecido de granulao.

Contra-indicaes: leses por queimaduras ou


leses superficiais e feridas sem ou com pouca
exsudao.

Papana

uma enzima proteoltica extrada do ltex da


caricapapaya.
Indicao: em todo tecido necrtico,
particularmente naqueles com crosta.
Mecanismo de ao: ao antiinflamatria,
bactericida e cicatricial; atua como desbridante.
Modo de usar: preparar a soluo em frasco de
vidro, irrigar a leso e deixar gaze embebida na
soluo.
Observaes: a diluio feita de acordo com a
ferida: 10% em tecido necrosado, 6% nas com
exsudato purulento e 2% naquelas com pouco
exsudato.
Hidrocolide

Partculas hidroativas em polmero inerte


impermevel.
Indicao - leses no infectadas com ou sem
exsudato, reas doadoras e incises cirrgicas.
Mecanismo de ao - promove barreira
protetora, isolamento trmico, meio mido,
prevenindo o ressecamento, desbridamento
autoltico, granulao e epitelizao.
Modo de usar - irrigar a leso com soro
fisiolgico, secar as bordas e aplicar hidrocolide
e fixar o curativo pele.
Observaes: no deve ser utilizado para feridas
infectadas.

cidos Graxos Essenciais (AGEs)

So leos derivados dos vegetais poliinsaturados. A composio do produto


comercializado para o tratamento de feridas e:

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Acido Linolico, Acido Caprilco, cido Caprco,
Vitaminas A e E e Lecitina de Soja.
Indicaes: Preveno e tratamento de lceras
de presso e tratamento de leses abertas com
ou sem infeco.
Contra-Indicaes: Leses com necrose tecidual
sem desbridamento.
Mecanismo de ao: Os AGEs possuem ao
quimiottica. So precursores de substncias
farmacologicamente ativas envolvidas no
processo de diviso celular e diferenciao
epidrmica (tromboxanes e prostaglandinas- e
possui capacidade de modificar reaes
inflamatrias e imunolgicas, alterando funes
leucocitrias e acelerando o processo de
granulao tecidual.

almofada impregnada por carvo ativado e prata


a 0,15%.

cidos graxos essenciais lipdios insaturados


ricos em cido linolico
Indicao - todos os tipos de leses, infectadas
ou no, desde que desbridadas previamente.
Mecanismo de ao - promove quimiotaxia para
leuccitos, facilita a entrada de fatores de
crescimento nas clulas, promove proliferao e
mitose celular, acelerando as fases da
cicatrizao.
Modo de usar - irrigar a leso com soro
fisiolgico, aplicar AGE por toda a rea da ferida
e cobrir.
Observaes - no agente desbridante, porm
estimula o desbridamento autoltico.

Mecanismo de ao: o on prata causa


precipitao de protenas e age diretamente na
parede celular e membrana citoplasmtica da
clula bacteriana, exercendo ao bactericida
imediata e ao bacteriosttica residual pela
liberao de pequenas quantidades de prata
inica.
Indicaes: preveno de colonizao e
tratamento de queimaduras.

Mecanismo de Ao: o carvo ativado adsorve o


exsudato e filtra o odor enquanto a prata exerce
poder bactericida local pela liberao de prata.
Contra-Indicaes: No deve ser utilizado em
queimaduras, pois a prata pode provocar dor. O
curativo no deve ser cortado para no ocorrer
liberao do carvo ativado na leso.

Sulfadiazina de Prata

um composto solvel e com ao adstringente


derivado de sais de prata com propriedades
anti-sptica local.

Membranas ou Filmes Semipermeveis

Curativo de Carvo Ativado

Uma cobertura estril para ferimentos, de baixa


aderncia, envolto por uma camada de tecido
selado em toda sua extenso, com uma

um material estril com possibilidade de uso


como cobertura primria ou secundria indicado
principalmente para ocluso de leses planas
pouco
exsudativas.
So
transparentes,
facilitando a visualizao das caractersticas da
leso e permitindo maior mobilidade ao
paciente.

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Composio: filme de poliuretano, transparente,
elstico, semipermevel, aderente a superfcies
secas.
Mecanismo de ao - Proporciona ambiente
mido, favorvel a cicatrizao permeabilidade
seletiva, permitindo a difuso gasosa e
evaporao de gua. Impermevel a fluidos e
microorganismos.
Indicao - Fixao de cateteres vasculares;
proteo de pele ntegra e escoriaes;
preveno de lceras de presso por frico,
cobertura de incises cirrgicas limpas com
pouco ou nenhum exsudato; cobertura de
queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura de reas
doadoras de enxerto.

Mecanismo de ao: a gua (77,7%)- mantm o


meio mido, a CMC (2,3%)- facilita as
propriedades reidratantes e de desbridamento e
o PPG (20%)- estimula a liberao do exsudato.
Indicao: remoo de tecido necrtico em
leses cavitrias.

Protetores Cutneos para Ostomias

Descrio: So compostos de gelatina, pectina,


carboximentilcelulose sdica e polisobutileno de
uso tpico com a mesma funo de proteger e
regenerar a epiderme Peri-ostomias e Perifstulas.
Apresentaes:

Contra indicaes - Feridas com muito


exsudato; Feridas infectadas. Trocar quando
perder a transparncia.

P - indicado em leses midas e escoriado da


pele Peri-ostomal. Sua funo secar e forma
uma pelcula protetora para fixao da placa.
Pasta - indicada para correo de imperfeies
do estoma. Sua funo de selante da pele com
o estoma atravs da formao de um anel ao
redor
do
estoma.
Placa - indicada para a proteo e regenerao
da pele Peri-ostomal e fixao da bolsa.
Indicaes: Peri-fstulas ou Peri-ostomias.

Pomadas Enzimticas

HIDROGEL
So compostos de enzimas especificas para
determinados substratos com o objetivo de
auxiliar no desbridamento da leso, entretanto
no ha dados conclusivos sobre sua ao como
estimulador
do
processo
cicatricial.

um composto de gua, carboximetil-celulose


(CMC) e propileno-glicol (PPG) que forma um
hidrogel transparente e incolor com funo de
remover tecidos necrticos atravs do
desbridamento autoltico.

Composio - colagenase lostridiopeptidase A e


enzimas proteolticas.
Mecanismo de ao - age seletivamente
degradando o colgeno nativo da ferida.
Indicao - desbridamento enzimtico suave e
no invasivo de leses.
Contra-Indicao - Feridas com cicatrizao por
primeira inteno. No utilizar por mais de 15
dias. Trocar o curativo a cada 8 horas.

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Observaes: h controvrsias quanto eficcia
das pomadas enzimticas como estimulador da
granulao e epitelizao, visto que com o
aumento dos nveis de ao das proteinases,
temos a degradao dos fatores de crescimento
e dos receptores de membrana celular, que so
importantes para o processo de cicatrizao.

Curativo Adesivo com Hidropolimeros

Mecanismo de Ao: Os ons de prata destroem


a parede celular da bactria, interagem com o
DNA inibindo a diviso celular e interferem na
funo celular da bactria.
Indicaes:
Feridas com risco ou sinais clnicos de infeco
Feridas com retardo no processo de cicatrizao.
Observaes:
-

um curativo altamente absorvente para feridas


com baixa a moderada exsudao e que
proporciona um ambiente mido facilitador do
processo de granulao. Este curativo mais
aderente devido presena de uma camada de
hidropolmero com capacidade de expanso e
manuteno da adeso do curativo a leso.
Mecanismo de ao: Proporciona um ambiente
mido e estimula o desbridamento autoltico.
Absorve
o
exsudato
e
expande-se
delicadamente medida que absorve o
exsudato.
Indicaes: Tratamento de feridas abertas no
infectadas.
Contra-indicaes: Queimadura de 3 grau;
leses
com
vasculite
ativa;
Feridas colonizadas e infectadas, com tecido
desvitalizado.

Curativos Impregnados com Prata

Curativos com prata no so eficazes


contra biofilme.
Necrose e pelcula protegem a bactria.
A eficcia dos ons de prata por isto
altamente limitada.
Curativos com prata no podem realizar
a limpeza da ferida (desbridamento).
A limpeza da ferida necessria quando
a ferida est coberta com necrose,
fibrina e pus. Nestes casos necessrio
uma limpeza cirrgica, enzimtica ou
auto-ltica.
Curativos contendo prata no podem ser
considerados como terapia antibitica,
s podem ser considerados como
terapia complementar.

12. Caractersticas
Curativos

Importantes

dos

Capacidade de absoro.
Que permita intercmbio gasoso e
passagem do vapor de gua.
Que seja uma barreira efetiva frente aos
microorganismos.
Que seja um isolante trmico
Que seja uma barreira mecnica.
Capacidade de manter o meio mido, de
forma adequada para o processo de
epitelizao.
Que no seja irritante e nocivo para a
pele ao redor da leso.
Que no seja aderente ao leito da ferida.
Que seja estril.

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13. Cuidados
Curativo

Bsicos

de

Assepsia

no

Lavar as mos com gua e sabo antes e


aps a realizao do curativo.
Utilizar instrumento estril.
Obedecer aos princpios da assepsia
para evitar a contaminao do material.
Utilizar luvas estreis (se for utilizar
pinas estreis no necessrio).
Curativos removidos para a inspeo da
leso devem ser obrigatoriamente
trocados.
No caso de vrios curativos, sempre
realize o curativo menos contaminados
antes do mais contaminado.

15. Curativos em Drenos


No curativo do dreno deve ser realizada limpeza
com soluo salina 0,9% separado do curativo
da inciso cirrgica, e o primeiro a ser realizado
ser sempre o do local menos contaminado.
O curativo com dreno deve ser mantido limpo.
Isto significa que o nmero de trocas est
diretamente relacionado quantidade de
drenagem.
Locais de insero dos drenos devem ser
protegidos no horrio do banho.
Devem ser utilizadas bolsas coletoras para
controle de dbito nos casos de drenagem
aberta (penrose ou tubular).

14. Curativos de Cateteres, Introdutores,


Fixadores Externos.
O processo de limpeza fundamental na
realizao de qualquer curativo, entretanto nem
todos os procedimentos de curativos visam
cicatrizao da ferida, pois h leses realizadas
intencionalmente para inseres de dispositivos
com fins diagnsticos e teraputicos, cujo
cuidado o de manuteno do curativo seco,
com a finalidade de prevenir a colonizao.
Estes dispositivos devem permanecer limpos e o
uso de soluo antissptica de PVPI ou
clorexidina, minimiza a colonizao bacteriana.
A rea de insero deve ser inspecionada
diariamente para a deteco precoce de sinais
de infeco.

16. Curativos em Feridas


Em feridas abertas o curativo deve ser mantido
limpo, ocludo e com manuteno do meio
mido. No recomendado o uso de curativo
seco. Deve-se umidificar a ferida com soro
fisiolgico a 0,9% e secar somente a bordas da
ferida.
Indica-se a limpeza de feridas por meio de
irrigao com soluo fisiolgica morna e sob
presso. Essa irrigao capaz de remover
partculas, bactrias e exsudato. No
recomendar esfregar o leito da ferida, pois causa
destruio do tecido neoformado.
O tipo do tratamento local depende do tipo e
das condies da ferida. O nmero de troca do
curativo est relacionado quantidade de
drenagem e s caractersticas da secreo,
devendo ser trocado sempre que o curativo
secundrio estiver saturado.

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A troca de curativos pode baixar a temperatura
da superfcie em vrios graus. Por isso, no se
deve limp-las com soluo fria nem deix-las
expostas por perodos prolongados.

17. Desbridamento
Desbridamento o ato de remover da
ferida o tecido desvitalizado e/ou
material estranho ao organismo. Ele
essencial para o tratamento de feridas,
pois para que haja reparao tecidual, o
tecido necrtico deve ser removido.

SEMPRE
antes
de
iniciar
desbridamento devemos:

Avaliar se o paciente tem prognstico


Avaliar condio vascular do paciente
Observar se h sinais flogsticos no local.
Somente o profissional ENFERMEIRO e
MDICO podem legalmente realizar um
desbridamento mecnico com material
prfuro-cortante.
Realizar cursos e praticar com um
Enfermeiro que tenha prtica antes de
realizar um desbridamento

um

Deve-se desbridar a leso sempre que esta


apresentar tecido desvitalizado:
-

Necrose de coagulao caracterizada


pela presena de crosta preta e/ou
escura.
Necrose de liquefao caracterizada
pelo tecido amarelo/esverdeado.

Quando a leso apresentar infeco


e/ou presena de secreo purulenta.

Tcnicas de desbridamento:

Mecnico
Cirrgico
Qumico

1. Desbridamento cirrgico: consiste na


remoo do tecido necrtico atravs de
procedimento cirrgico. a tcnica mais
rpida e efetiva para a remoo da
necrose, principalmente quando o
cliente necessita de interveno
urgente, como nos casos em que h
presena de celulite ou sepse. O
desbridamento cirrgico dever ser
realizado como tcnica rigorosa
assptica.
2. Desbridamento Mecnico: Consiste na
aplicao
de
fora
mecnica
diretamente sobre o tecido necrtico a
fim de facilitar sua remoo,
promovendo um meio ideal para a ao
de coberturas primrias.
3. Desbridamento Enzimtico: consiste na
aplicao
tpica
de
enzimas
desbridantes diretamente no tecido
necrtico. um mtodo prtico, seguro
e pode tambm ser associado ao
desbridamento cirrgico ou mecnico.
18. Laserterapia no Tratamento de Feridas
A partir da dcada de 1960 foram realizados
estudos sobre os efeitos biolgicos da
laserterapia
na
reparao
tecidual,
sucessivamente outras pesquisas demonstraram
a aplicabilidade clnica e hoje a laserterapia
aplicada no tratamento de feridas.
Para ser utilizado na reparao tecidual o raio
laser deve possuir tima interao com o tecido
cutneo. O laser pode ser composto de vrios
gases, tais como: CO2, Diodo, Neodmio (Nd) e

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Hlio- Nenio (HeNe). O laser HeNe o mais
empregado na reparao tecidual.
Durante o tratamento da laserterapia, o leito da
leso deve ser mido, como por exemplo, com
cido graxo essencial (AGE) e hidrogel.
O curativo deve ser substitudo, em mdia, a
cada 12 ou 24 horas e toda vez que for
contaminado.
Indicao
Atua como coadjuvante no tratamento de
feridas superficiais e profundas, limpas ou
infectadas.
Contra-Indicao
-

Tratamento de leses neoplsicas, j


que
pode
estimular
seu
desenvolvimento.
Clientes portadores de retinopatias

Efeitos Teraputicos da Laserterapia


-

Proliferativo:
aumenta
a
neoangiognese, a sntese de fibroblastos,
colgeno e ATP (adenosina Trifosfato).
Fibrinoltico: facilita fibrinlise.
Anti-edematognico: facilita o retorno
venoso linftico, devido ao
vasodilatadora dos capilares.
Antiinflamatria: interfere na sntese de
prostaglandina,
aumentando
a
permeabilidade capilar.
Analgsico:
libera
substncias
quimiotxicas, que estimulam a
liberao de endorfinas, normalizando o
potencial eltrico da membrana celular.
Bactericida: aumenta a quantidade de
interferon, potente agente natural.

Tcnicas de aplicao
-

Tcnica Pontual: aplicado em


determinados pontos da borda da
ferida.

Tcnica de varredura externa: aplicada


em toda a borda da ferida.
Tcnica de varredura interna: aplicada
dentro da prpria leso.
Tcnica de varredura mista: so
aplicadas, de forma conjunta, as
varreduras internas e externas.
Tcnica associada: so aplicadas, de
forma conjunta, a pontual e a varredura
mista.

19. Oxigenoterapia
Hiperbrica
Tratamento de Feridas

no

A medicina hiperbrica possui dois grandes


ramos
de
atividade:
a- dedicado a atividade profissional de
mergulhadores, aeronautas e trabalhadores sob
ar-comprimido, prevalecendo uma abordagem
voltada

sade
ocupacional;
b- referente s aplicaes clinicas da
oxigenoterapia hiperbrica (OHB). O tratamento
efetuado em varias sesses, cujo nvel de
presso, durao, intervalos e nmero total de
aplicaes so variveis de acordo com as
enfermidades. A OHB consiste na inalao de
oxignio puro com a presso do ambiente
aumentada de duas a trs vezes acima de seu
valor normal, estando o cliente no interior de
uma cmara hiperbrica. Durante as sesses
ocorre um aumento de 10 a 20 vezes na
quantidade de oxignio dissolvido nos tecidos.
Aplicaes Clnicas
Inmeras so as indicaes da OHB
determinadas por vrios protocolos aceitos
internacionalmente:
1. Embolias gasosas.
2. Doena descompressiva.
3. Embolia
traumtica
pelo
ar.
Envenenamento por monxido de
carbono ou intoxicao por fumaa.
Envenenamento por cianeto ou
derivados ciandricos.

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4. Gangrena
gasosa
clostridiana.
Doena de Fournier.
5. Outras infeces necrotizantes de
tecidos moles: celulites, fascete e
miosites, deiscncia de sutura.
6. Isquemias agudas traumticas: leso por
esmagamento,
sndrome
compartimental,
re-implante
de
extremidades amputadas e outras.
Retalhos ou enxertos comprometidos ou
de
risco.
Vasculites agudas de etiologia alrgica,
medicamentosa
ou
por
toxinas
biolgicas (aracndeos ofdios e insetos).
Queimadura complexa.
7. Leses refratrias: lceras de presso,
vasculognica, neuroptica (p diabtico
e outras).
8. Leses por radiao: radiodermite,
osteorradionecrose e leses actinicas de
mucosas.
Osteomielite crnica.
9. Hipoacusia por ototoxidade a agentes
quimioterpicos.
10. Anemia
aguda
nos
casos
de
impossibilidade
de
transfuso
sangunea.
Caractersticas do tratamento de feridas com
oxigenoterapia hiperbrica
-

Na OHB o cliente deve estar dentro da


cmara hiperbrica. Estas podem ser
multiclientes ou monoclientes. As
multiclientes
comportam
simultaneamente vrias pessoas. Ela
despressurizada com ar comprimido,
sendo que nesta situao o oxignio
respirado atravs das mscaras ou
capuzes especiais.
As cmaras monoclientes permitem a
acomodao apenas do prprio cliente,
pressurizada diretamente com
oxignio puro no havendo necessidade
de dispositivos especiais para a inalao
deste gs.

Antes de ser iniciada a terapia, o cliente


dever ser submetido anamnese e
exame clnico completo, com particular
ateno ao tmpano e sistema
pulmonar. Ele dever ser informado
sobre todas as medidas de segurana
como:
utilizao
de
vestimenta
adequada fornecida, retirar todo objeto
de uso pessoal que possa originar
fagulhas eltricas, pois o oxignio
altamente inflamvel.
A OHB atua acelerando a formao do
tecido de granulao e como
coadjuvante no controle de infeco.
Seus resultados so evidentes no
tratamento de fascites necrotizantes
extensas e sndrome de Fournier.
Em condies hiperbricas a ao do
oxignio possui alguns mecanismos de
particular interesse fisiolgico, como:

1. Efeito anti-edematognico facilitando o


retorno venoso.
2. Ao microbicida atravs da inibio da
biossntese
de
aminocidos,
do
transporte atravs da membrana
bacteriana e da sntese e degradao do
DNA da bactria.
3. Ao bioqumica oxidativa deslocando
substncias txicas.
4. Efeito sinrgico com outras drogas,
como antibiticos sistmicos.
5. Efeito regenerativo facilitando a
neoangiognese e a formao de
colgeno.
20. Ateno do enfermeiro ao paciente
com Vitiligo
A assistncia de enfermagem ao paciente com
vitiligo incluem alguns cuidados tais como:
-

fundamental o atendimento ao cliente


portador de vitiligo com a maior
brevidade possvel, avaliando com a
equipe do servio a aplicao de

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protocolos de atendimento, buscando


reduzir e recuperar a cor da pele nas
regies detectadas.
Conhecer
as
condies
scioeconmicas e culturais em que vive o
paciente observando para as condies
fsicas, de sustento financeiro da famlia,
suas crenas, seus hbitos culturais e
valores associados aos fatores afetivosculturais e sociais.
Ter na famlia os elementos facilitadores
do processo de cuidar do paciente, por
isso envolv-lo na consulta favorecendo
a promoo da sade ao paciente.
Uma vez diagnosticado vitiligo, (busque
manter os pressupostos tericos,
metodolgicos
e
filosfico
que
fundamentaram sua prtica) oferecendo
suporte que garanta a famlia e ao
paciente, o atendimento, acesso ao
servio de sade, com um sistema de
referncia que d respostas eficazes e
eficientes famlia e ao paciente.
Implementar Grupo Teraputicos de
Auto- ajuda, estimulando e incentivando
o uso das teraputicas alternativas junto
com uma equipe multidisciplinar, para
orientao e apoio ao paciente com
vitiligo e o uso de fitoterapia,
homeopatia,
pseudocatase,
helioterapia, UVB, extrato de placenta
humana, kuva, fenilalanina tpica e
sistmicas e antioxidantes.

21. Atuao do enfermeiro ao paciente com


Doena Falciforme e portador de lcera de
perna
- As lceras de perna esto presentes
em 8% a 10% das pessoas com Doena
Falciforme (DF), principalmente nos
adolescentes e nos adultos jovens.
- Ocorrem em geral no tero inferior da
perna, sobre e ao redor dos malolos

medial ou lateral e em algumas ocasies


sobre a tbia ou o dorso do p.
- Um percentual de 75% das pessoas
com lcera de perna tem gentipo SS.
- Sua etiologia pode ser traumtica, por
contuses ou picadas de inseto,
espontnea e por hipxia tissular devido
a crise vaso-oclusiva crnicas.
- So leses exsudativas, de tamanho
varivel, com margem definida, bordas
em relevo, recoberta por pelcula
amarela e susceptvel a infeco. So
extremamente dolorosas, de difcil
tratamento e com alto ndice de
recorrncia.
- Deve-se fazer o diagnstico diferencial
com lcera venosa, lcera diabtica,
lcera isqumica, lcera neuroptica,
lcera por presso e outras.
- O envolvimento da pessoa com o
estmulo do autocuidado de essencial
importncia,
no
somente
na
preveno, como no sucesso do
tratamento.
- Tratamento preventivo: inspecionar a
pele diariamente, higiene corporal
adequada, evita traumatismo e picadas
de insetos, usar calados adequados,
hidratar a pele com creme a base de
ureia, com leo mineral ou vegetal;
ingerir bastante lquido; fazer repouso
com as pernas elevadas e manter
acompanhamento mdico regular.
- Tratamento tpico:
1- limpeza da leso com soro fisiolgico
em jato no gelado.
2- Mtodos desbridamento autoltico ou
enzimtico para retirada do tecido
necrtico e evitar o desbridamento
mecnico.

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3- Utilizar coberturas interativas, com
alginato de clcio, hidrofibra, conforme
as caractersticas apresentadas pela
leso.
4- Em algumas situaes utilizar
bandagens elsticas (Bota de Unna) para
o retorno venoso e aquecimento do
membro.
5- Coberturas interativas com prata deve
ser utilizado para tratar feridas
infectadas ou criticamente colonizadas.

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ATUALIZAO EM CURATIVOS

d) Os
padres
mistos
incluem:
serosanguinolenta,
seropurulenta,
serofibrinoso, fibrinopurulenta.

AVALIAO
1) Assinale a alternativa errada com
relao s indicaes da Oxigenoterapia
Hiperbrica.

5) O processo de cicatrizao de feridas


composto por vrias etapas, assinale a
alternativa errada:

a)
b)
c)
d)

a)
b)
c)
d)

Embolias gasosas.
Doena descompressiva.
Intoxicao alimentar
Embolia
traumtica

pelo

ar.

2) As feridas podem ser classificadas de


acordo
com
profundidade
/
comprometimento estrutural, exceto
em:
a)
b)
c)
d)

Necrtica
Profunda superficial
Superficial
Profunda total

3) Antes de iniciar um desbridamento


devemos realizar alguns procedimentos,
exceto:
a) Avaliar se o paciente tem prognstico.
b) Avaliar condio neurolgica do
paciente
c) Avaliar condio vascular do paciente
d) Observar se h sinais flogsticos no local.
4) Quanto presena de exsudato assinale
a alternativa errada:
a) Fibrina a passagem de protena
plasmtica pela parede do vaso.
b) Exsudato fibrinoso a passagem da
protena plasmtica pela parede do
vaso.
c) A fibrina na ferida se apresenta aderida
aos tecidos e tem cor esbranquiada ou
amarelada.

Inflamao
Reconstruo
Derme
Maturao

6) So caractersticas do curativo ideal,


exceto:
a) Capacidade de absoro.
b) Que evite
intercmbio gasoso e
passagem do vapor de gua.
c) Que seja uma barreira efetiva frente aos
microorganismos.
d) Que seja um isolante trmico
7) Na assistncia ao paciente portador de
feridas se faz necessrio uma
abordagem
holstica,
com
um
levantamento do histrico do paciente e
a avaliao das condies atuais,
incluindo o fsico, psicolgico e o
espiritual. Sobre os cuidados fsicos
assinale a alternativa verdadeira:
a)
b)
c)
d)

Incontinncia urinria
Estresse
Impotncia
Medo

8) Sobre os produtos mais utilizados no


tratamento das feridas, assinale a
alternativa errada:
a) Membranas ou Filme semipermevel:
so compostos de gelatina, pectina,
carboximentilcelulose
sdica
e
polisobutileno de uso tpico com a

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mesma funo de proteger e regenerar
a epiderme Peri-ostomias e Peri-fstulas.
b) Alginatos: so sais de polmero natural
acido algnico derivado de algas
marinhas marrons.
c) Hidrocolides: Partculas hidroativas em
polmero inerte impermevel. Indicado
para leses no infectadas com ou sem
exsudato, reas doadoras e incises
cirrgicas.
d) Curativo de carvo ativado uma
cobertura estril para ferimentos, de
baixa aderncia, envolto por uma
camada de tecido selado em toda sua
extenso,
com
uma
almofada
impregnada por carvo ativado e prata a
0,15%.

b) Fibrinoltico: facilita fibrinlise.


c) Inflamatria e neurolgico: ajuda na
sntese de neurotransmissores e
prostaglandina,
diminuindo
vascularidade capilar.
d) Analgsico:
libera
substncias
quimiotxicas, que estimulam a
liberao de endorfinas, normalizando o
potencial eltrico da membrana celular.

9) Com relao Sulfadiazina de prata,


assinale a alternativa verdadeira:
a) Contra- Indicaes: preveno de
colonizao
e
tratamento
de
queimaduras.
b) um composto insolvel e com ao
adstringente derivado de sais de prata
com propriedades anti-sptica local.
c) Mecanismo de Ao: o carvo ativado
adsorve o exsudato e filtra o odor
enquanto a prata exerce poder
bactericida local pela liberao de prata.
d) Mecanismo de ao: o on prata causa
precipitao de protenas e age
diretamente na parede celular e
membrana citoplasmtica da clula
bacteriana, exercendo ao bactericida
imediata e ao bacteriosttica residual
pela liberao de pequenas quantidades
de prata inica.
10) So
efeitos
Teraputicos
Laserterapia, exceto:

da

a) Proliferativo:
aumenta
a
neoangiognese, a sntese de fibroblastos,
colgeno e ATP (adenosina Trifosfato).

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REFERNCIAS
1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e
cols. Anamnese e exame fsico:
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2010.
2- BRUNNER/SUDDARTH. Tratado MdicoCirrgico. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010.

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Alegre: Sagra Luzzato, 2007.

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G. Tratado de enfermagem mdicocirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2002.

3- CARPENITO, Lynda Jual. Manual de


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Alegre: Artes Mdicas Sul Ltda, 2010.
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desafio para a qualidade da assistncia,
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guia para as enfermeiras. Traduo:
Eliane Kanner. So Paulo: Atheneu
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abordagem multiprofissional. So Paulo:
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So Caetano do Sul: Yendis, 2007.

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