RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN NY. T DENGAN MASTEKTOMY

DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSU PKU MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

Disusun oleh:
Sri Wahyuningsih
04/02/R/00160

PROGRAM PENDIDIKAN NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN AISYIYAH
YOGYAKARTA
2009
PENGKAJIAN

Identitas Klien:
No. RM

: 473843

Inisial Klien

: Ny. T

Usia

: 48 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Alamat

: Suren RT 37/19 Sukoreno Sentolo Kulon Progo

Alasan masuk

: Nyeri pada payudara sebelah kiri sudah hampir setahun

Riwayat penyakit

:-

Alergi

:-

Diagnosa medis

: Cancer mammae sinistra

Tindakan

: Mastektomy

Tanggal

: 13 Juli 2009

Data laboratorium:
Hb

: 12 g/dL

Al

: 9,8 x 103/L

CT

: 13.30 Menit

BT

: 05.00 Menit

HBSAg

: - / negatif

Data Diagnostik

: Rontgen Thorax

ANALISA DATA

A. PREOPERATIF
NO TGL/JAM
1. 13/07/2009
DS:
09.45 WIB

DATA FOKUS

Klien mengatakan nyeri dan

ETIOLOGI
PROBLEM
Agen injuri biologis Nyeri akut
(Cancer mammae)

ada benjolan pada payudara kiri

DO:
Kesadaran : Compos mentis
Vital Sign
- TD : 209/96 mmHg
- N : 84 x/mnt
- RR : 24 x/mnt
- S

: 37,5 C

Pengkajian nyeri
- P : Cancer mammae
- Q : Seperti ditusuk-tusuk
- R : Payudara kiri
- S : Skala nyeri 7-8
- T : Sering, terjadi ketika
beraktivitas maupun
istirahat
Klien tampak menahan sakit
2. 13/07/2009
09.45 WIB

Tindakan
pembedahan

DS:
Klien menyatakan cemas
DO:
Vital Sign
- TD : 209/96 mm.Hg
- N : 84 x/mnt
- RR : 24 x/mnt
- S

: 37,5 C

Cemas

 Klien tampak tegang dan cemas

B. INTRAOPERATIF
NO TGL/JAM
1. 13/07/2009
DS :
10.00 WIB

DATA FOKUS

DO :

ETIOLOGI
Prosedur invasif

PROBLEM
Resiko infeksi

(Mastectomy)

Hasil Lab :
-

Hb : 12 g/dL

Al : 9,8x 103/L

Vital sign

2. 13/07/2009
10.00 WIB

TD : 145/73 mmHg

N : 84 x/mnt

RR : 22 x/mnt
Pembedahan

DS:

PK. perdarahan

DO :
Hasil lab:
-

CT : 13.30 menit

BT : 05.00 menit

Darah output 500 cc

C. POSTOPERATIF
NO TGL/JAM
1. 13/07/2009
DS:
10.40 WIB

DATA FOKUS

DO:

ETIOLOGI
PROBLEM
Sekret yang tertahan Bersihan jalan
napas tidak efektif

Tanda-tanda Vital
-

RR : 21 x/mnt

TD : 136/64 mmHg

N : 112 x/mnt

: 36,5 C

Klien tidak dapat batuk

Sekret tampak tertahan