Malnutricin por exceso

Definicin y epidemiologa
DEFINICION: alteracin de la nutricin por exceso (sobrepeso y obesidad). Resultado de un
desequilibrio entre las necesidades corporales, el gasto energtico y la ingesta de nutrientes. La
hipernutricin se origina por una ingesta excesiva, ejercicio insuficiente, abuso de dietas
teraputicas incluyendo la nutricin parenteral, excesiva ingesta de vitaminas sobre todo B6,
niacina y vitaminas A y C, y de minerales. En primer lugar, los valores sanguneos y/o en tejidos
de esos nutrientes cambian; despus se producen cambios intracelulares en funciones
bioqumicas y estructura; finalmente, aparecen sntomas y complicaciones.
La prevalencia de exceso de peso en Chile es de 64,5%, (incluye a todas las personas con IMC
superior o igual a 25 kg/m2).
El sobrepeso (IMC entre 25 y 30 kg/m2) afecta al 39,3% de la poblacin de 15 y ms aos de
edad, la obesidad (IMC mayor 30 kg/m2) al 25,1% y la obesidad mrbida (IMC mayor a 40 kg/m2)
al 2,3%. Al analizar estas cifras por sexo, se observa que las mujeres presentan prevalencias
significativamente mayores de obesidad (30,7%, incluida la obesidad mrbida) que los hombres
(19,2%), mientras que los hombres presentan prevalencias significativamente ms altas para
sobrepeso (45,3% en hombres y 33,6% en mujeres). En la mujer tambin se ha identificado que
en la etapa de fertilidad es especialmente susceptible, hecho que se comprueba con datos
nacionales en el cual cerca del 23% de las embarazadas sufren algn grado de exceso de peso.

Etiologa:
-

Factores genticos
Alta ingesta calrica y de sodio
Baja actividad fsica

La sobrealimentacin desde pocas tempranas de la vida debido al reemplazo de la lactancia

materna por la lactancia artificial, a la introduccin precoz de la alimentacin complementaria y
al aporte de alimentos en cantidad superior a la necesaria, se ha correlacionado con aparicin
posterior de obesidad; sin embargo esto parece estar ms relacionado a un aporte calrico
excesivo que a la prctica alimentaria en si misma. El cambio observado en las ltimas dcadas
en los hbitos de comer, con la introduccin de alimentos que aportan muchas caloras,
especialmente en base a grasas y azcares refinados, favorece un consumo de nutrientes
superior a los requerimientos promedio y contribuye al desarrollo de sobrepeso y obesidad desde
la niez.
La menor actividad fsica, producto de las condiciones de vida moderna, el reemplazo de las
actividades recreativas al aire libre por visitas a centros comerciales y el uso masivo de la
televisin y el computador como pasatiempos han contribuido a fomentar un estilo de vida cada
vez ms sedentario.
Dado que la familia cumple un rol preponderante en relacin al desarrollo de hbitos
alimentarios y al establecimiento de patrones de actividad fsica que pueden favorecer o
desalentar la obesidad, la intervencin a este nivel debera ser usada como herramienta
preventiva.
Con respecto a la influencia gentica, se sabe que los hijos de padres obesos tienen mayor
probabilidad de ser obesos, especialmente si ambos padres lo son, y tambin existe una alta
correlacin de obesidad en gemelos univitelinos criados en una misma familia o por separado,
como lo han demostrado diversos estudios. El mecanismo de accin an no est claro, pero

existen algunas evidencias que sugieren una mayor eficiencia en el aprovechamiento de la

energa.
En menos del 5% de los casos la obesidad es secundaria a enfermedades endocrinas o genticas
especficas.

Complicaciones:
Psicosociales:
Los nios obesos sufren constantemente de discriminacin la que se traduce en trastornos de
conducta, angustia, tendencia a la baja autoestima y aislamiento e inseguridad
Mdicos:
Se relacionan directamente con el aumento de la grasa corporal, el desarrollo de
hiperinsulinismo, dislipidemias e hipertensin arterial, adems se asocia a otras comorbilidades
como apnea del sueo, pseudotumor cerebral, alteraciones dermatolgicas y ortopdicas

Diagnstico:
Por evaluacin nutricional. El MINSAl establece la nomenclatura para la evaluacin antropomtrica.

Indicaciones de evaluacin estudio y manejo:

Plan de intervencin del nio con MN por exceso sin factores de riesgo:
- Acceso a 2 sesiones grupales educativas (no ms de dos meses entre ellas) orientados a
estilo de vida saludable(alimentacin y actividad fsica) --> asistencia obligatoria
(Condiciona la entrega de productos de PNAC)
- Continuacin de controles de salud habituales con monitorizacin nutricional y consejeras
- 3 meses despus del ltimo taller grupal reevaluacin nutricional. Si ha dado resultado
el nio seguir con sus controles habituales. Si contina empeorando deber integrarse al
plan del nio malnutrido con factor de riesgo.
Plan de intervencin del nio con MN por exceso con factores de riesgo:
Plan de intervencin y seguimiento multidisciplicario:
- Consulta mdica en AP: slo nio derivado desde consulta nutricional por la presencia de
alguna de las caractersticas asociadas a MNxE, para confirmarlas y evaluar la necesidad
de derivacin a nivel secundario y/o continuar con esquema alternativo
- Consulta nutricional: 1 mes luego del dg. (evaluacin de seguimiento de tratamiento
instaurado + derivacin a sesiones grupales)
- Sesiones grupales: Nutricionista y mdico (+/- psiclogo y KNS o prof. De educacin fsica)
- Consulta nutricional de alta: independiente de su ev. Nutricional

Reingreso: Despus de completado el esquema, el pcte. Dado de alta, slo podr

reingresar a repetir el esquema al cabo de 6 meses, con compromiso familiar. Slo
excepciones podrn ingresar por 3ra vez

PREVENCIN PRIMARIA EN MALNUTRICIN POR EXCESO:

Consulta nutricional a todos los nios bajo control;
- Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutricin por exceso en el control de
salud de todos los nios una vez por ao a partir del primer mes de vida (Padres obesos,
LME<4meses, RN PEG o macrosmico, Diabetes gestacional, DM2 en padres o abuelos)
- Sesin grupal a nios eutrficos con riesgo (dirigido al cuidador)
PREVENCIN SECUNDARIA DE MALNUTRICIN POR EXCESO:
Una vez hecho el diagnstico antropomtrico de malnutricin por exceso el nio ingresar a un
plan de intervencin nutricional
- Diagnstico nutricional
- Factores de riesgo de ECNTs, asociados a malnutricin por exceso
- Derivacin inmediata a mdico (criterios)
- Consejera estilos de vida saludable

Programa vida sana

El Ministerio de Salud, ante la necesidad de controlar el dao y prevenir los problemas de salud,
ha resuelto implementar el Programa Vida Sana, estrategia de intervencin en obesidad .
En el caso de los nios obesos, diversos estudios dan a conocer que las experiencias exitosas en
la atencin primaria, han sido aquellas que incorporan a los padres y focalizan la atencin en
una reduccin de la ingesta de alimentos con alta densidad calrica y reduccin de las horas
frente al televisor como estrategia para estimular la actividad fsica. Este tipo de
intervenciones debe considerar sesiones individuales, adems de las grupales que permiten
compartir experiencias, actividad fsica, siendo la atencin por psiclogo de suma importancia.
Sin embargo, en el contexto de una intervencin integrada, y en la necesidad de identificar el
aporte especfico de cada disciplina, podemos sealar que la intervencin psicosocial constituye
un importante aporte en el incremento de la adherencia al tratamiento.
Inicialmente lo que se debe evaluar es el estadio de cambio en el que se encuentra la persona
que necesita ser intervenida, el propsito de aplicar el Modelo transterico de Prochaska y
Diclemente constituye un modelo del cambio intencional, cuyo objetivo es la toma de decisin
del individuo. El modelo interpreta el cambio como proceso progresivo que consta de una serie
de cinco etapas y cada estadio registra una actitud mental diferente e implica un tipo de
motivacin distinta, estos son:
-

Precontemplacin: En esta fase la persona no ve, o no quiere ver, ningn problema en

su conducta como lo demuestran frases del tipo "de algo hay que morir"

Contemplacin: La persona empieza a tener algunas dudas sobre su conducta. Empieza

a sopesar los pros y contras aunque no se ve todava con nimo intentar un cambio

Determinacin: En este momento del crculo, la persona decide intentar un cambio y

requiere tener confianza en poder controlar la nueva conducta.

Cambios: En esta fase se pone en prctica la decisin tomada, se refleja en comentarios

como: me estoy sintiendo bien, estoy consumiendo alimentos saludables y estoy
haciendo da por medio ejercicio fsico durante 90 min.

Mantenimiento: La persona ha de concentrarse activamente en mantener el cambio y

consolidarlo ya que las tentaciones (atraccin por la conducta antigua) estn presentes.

Recada: Se vuelve a la conducta anterior y a estadios anteriores, precontemplacin o

contemplacin.

La estrategia implica evaluar el estadio de cambio en el que se encuentra la persona que

necesita ser intervenida, se recomienda adems que siempre las intervenciones sean pactadas
con el paciente en la prctica clnica. Se debe evaluar el riesgo biolgico individual, a travs, de
los antecedentes familiares, el tiempo de evolucin de la obesidad y la presencia del sndrome
metablico.
De acuerdo a lo anteriormente expuesto es relevante abordar estrategias de prevencin con una
mirada integral y sistmica con el propsito de contribuir a disminuir en el tiempo la incidencia y
prevalencia de la obesidad y enfermedades crnicas no transmisible.

Para el pregrado:
1. DETERMINANTES SOCIALES
-

Pobreza: 14,4% de la poblacin de entre 0 y 13 aos

Lactancia materna: Disminuye con el nivel educacional
Educacin preescolar: Aumento de poblacin asistente; se ensean hbitos de vida sana
Actividad fsica y sedentarismo: 57% de los cuidadores de nios no realiza actividad fsica con
ellos;
27% lo hace 1-2veces/semana
Vulneracin de los derechos: Violencia por accin u omisin
Factores ambientales Factores sociales Disponibilidad de alimentos y ambiente fsico

2. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD EN LA INFANCIA

Objetivo especfico n16 reducir la prevalencia de malnutricin por exceso y dficit en los nios
menores de 10 aos
-

Atenciones universales: taller de autocuidado x malnutricin por exceso.

Atencin a nios a travs del control de salud infantil
Requerimiento de atencin por malnutricin (Se describe anteriormente.

El programa vida sana no incluye como objetivo a los menores de 6 aos.

Programa nacional de alimentacin complementaria (PNAC)
Dentro de sus objetivos cuenta: Contribuir a la reduccin de la obesidad y de la prevalencia de
Enfermedades crnicas no Trasmisibles del adulto.
3. PORQUE SE DEBE ACTUAR EN MENORES DE 6 AOS LA MALNUTRICIN POR
EXCESO
La malnutricin temprana, desde el periodo fetal puede conducir a resistencia a la insulina y
diabetes despus de los 50 aos, adems condiciona un mal desarrollo cerebral, mal crecimiento
corporal, alteracin de la masa muscular y programacin metablica, menor capacidad cognitiva
y bajo rendimiento escolar.

4. QUE OFRECE LA ATENCION PRIMARIA?

La malnutricin por exceso es un cuadro que se atiende en APS con derivacin a la atencin
secundaria en caso de obesidad secundaria o complicaciones.
La APS, realiza actividades de promocin de la salud y prevencin primaria/secundaria a lo largo
de todo el ciclo vital a travs del programa de salud infantil, del adolescente, programa de la
mujer (embarazadas), programa vida sana y del adulto. Las prestaciones especificas se
muestran en el siguiente flujograma

Cuando se hace contrarreferencia: Cuando no hay adherencia al tratamiento ofrecido por

CESFAM
Cuando derivar a nivel secundario: Cuando no hay respuesta luego de un ao de
tratamiento o por patologa orgnica.

5. QUE SOSPECHAR CUANDO NO HAY ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN LA FAMILIA

- Maltrato por negligencia
- Maltrato emocional psicolgico
La NEGLIGENCIA PARENTAL, es un tipo de maltrato infantil, ejercida por los padres y/o adultos responsables, sostenida en el
tiempo que priva a los nios y las nias del cuidado, proteccin y afecto que deben recibir de los adultos responsables que le
rodean para un ptimo desarrollo integral.
Estas conductas mencionadas suelen darse por diversos motivos personales, sociales, familiares y /o comunitarios y en su
mayora pueden trabajarse con apoyo de especialistas y con la integracin y participacin de los padres y madres u otros
adultos referentes del nio y la nia, en instituciones y organizaciones de la comunidad como el jardn infantil y /o sala cuna.

6. PROGRAMA VIDA SANA:

- Dirigido a la poblacin de 5 a 65 aos
- Talleres de autocuidado, atencin por equipo de salud, medico, sesiones de actividad
fsica.
7. RED ASISTENCIAL:
Nivel primario: CESFAM Diagnstico de malnutricin por exceso en control de salud
habitual (Programa de salud de la infancia) Tratamiento inicial para nios sin morbilidad
asociada. Adems atencin psicolgica de morbilidad asociada perteneciente a esfera de
salud mental
Nivel secundario: Policlnico de nutricin infantil (Nutricionista especializado y mdicos
pediatras nutrilogos) Atencin de nios con refractariedad a tratamiento segn planes
respectivos (para nios con/sin riesgo). Tambin atencin de comorbilidades por especialidad
Nivel terciario: No aplica
8. INTERSECTORIALIDAD
- Educacin: En jardines infantiles se realizan intervenciones adecuadas a la edad de
los nios que apuntan hacia vivir sano. (JUNJI)
- MIDEPLAN: Chile crece contigo; incluye educacin para padres sobre vida sana y
alimentacin para sus hijos, desde el momento del diagnstico del embarazo.
- Columnas en web para la prevencin de obesidad y sobrepeso en nios y nias
- IND
- Chile Crece Contigo
- Leyes de etiquetado de alimentos, publicidad, contenido nutricional,
EXTENSIN POST NATAL que
permite LME por mayor plazo.
9. TRABAJO EN EQUIPO
Esfuerzos multidisciplinarios entre ministerios y la comunidad hacen posible la educacin
acerca de temas relacionados con la vida sana (alimentacin y actividad fsica)

10.
PARTICIPACION COMUNITARIA
Se requiere participacin de la comunidad para evaluar el impacto social del problema de
salud que afecta a nios <6 aos. Adems se intenta alcanzar participacin significativa en
talleres y charlas acerca de nutricin y vida sana.
11.

CRISIS SEGN ERICSSON

12.

ESCALA DE REAJUSTE SOCIAL:

Los acontecimientos vitales estresantes (AVE) son capaces de desencadenar problemas de salud
y crisis familiares. El instrumento ms empleado en la investigacin del estrs social es la escala
de reajuste social de Rahe y Holmes. Se trata de un cuestionario auto administrado que contiene
una lista de 43 acontecimientos a los que responden los sujetos identificando los sucesos que
ellos han experimentado en el pasado reciente.
Cada acontecimiento tiene una puntuacin, de acuerdo con su importancia, que se conoce como
unidad de cambio vital (UCV). Cuando la suma es de 150 o ms UCV se considera que los
acontecimientos afectan a la familia. Si la suma est por encima de las 250 UCV se puede tener
la certeza de que la acumulacin de estresores vitales puede producir problemas psicosociales,
enfermedades orgnicas o psquicas, agravar patologas crnicas y alterar la funcin familiar.

La escala de reajuste social slo nos permite identificar cules son los acontecimientos vitales,
pero desconocemos muchas circunstancias importantes que rodean al evento

Cuanto usar la escala de reajuste social

-

Consulta a demanda
Personas con enfermedad crnica
Control del embarazo
Presencia de crisis normativas

Con la entrevista semi-estructurada se intenta recoger noticias acerca del acontecimiento

sealado por el paciente en la escala de reajuste social
-

Preentrevista
Entrevista
Evaluacin.