UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONMA DE

NICARAGUA
(UNAN-MANAGUA)
FACULTAD DE MEDICINA

PROTOCOLO DE INVESTIGACION PARA OPTAR AL TITULO EN

MEDICINA Y CIRUGIA

TEMA:
Factores que limitan la cobertura en la toma de muestra de
citologa cervical en mujeres de 15 a 49 aos que han iniciado
su vida sexual y que asisten a atencin al centro de salud
Vicente Godoy del municipio de Macuelizo, nueva Segovia,
enero-febrero, 2010.
AUTOR:
Br. Wilmer Alejandro Largaespada Prez
TUTOR:
Dr. Erick Barberena
Patlogo
UNAN, Managua

Managua, 16 de Septiembre 2010

Introduccin
El cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms frecuente en
el mundo siendo la principal causa de morbi mortalidad entre las
mujeres.
La prueba de tamizaje de Papanicolaou o citologa cervical se
usa en todo el mundo y principalmente tiene el objetivo de detectar
cambios pre cancerosos en el cuello uterino(es decir,
anormalidades en las clulas del cuello uterino conocidas como
displasia) antes de que tenga la oportunidad de convertirse en un
carcinoma invasivo. Los estudios revelan que el tamizaje de los
frotis de Papanicolaou se puede vincular con las tendencias en la
sobrevida de mujeres con cncer cervical mediante la identificacin
de lesiones pre cancerosas, la reduccin de su incidencia y la
prevencin selectiva de los canceres mas invasivos.
Existe una gran variacin global entre los pases en cuanto a
la cobertura y la captacin en el tamizaje del cncer cervico uterino,
lo cual se ve vinculado con la oferta existente en cada una de las
naciones, la demanda por parte de la poblacin as como las
caractersticas socio demogrficas propias de cada grupo
poblacional en particular.
En pases en desarrollo no se ha logrado suficientes avances
en reduccin de la carga de la enfermedad por cncer cervical, por
lo que es importante mejorar la cobertura, condiciones de acceso y
efectividad de programas de tamizaje.
Los resultados encontrados indican que la mayora de
pacientes no se realizan la prueba del Papanicolaou con regularidad
perdiendo as la oportunidad de detencin y diagnostico temprano,
se ha encontrado factores y caractersticas de la poblacin que se
asocian con mejores conocimientos actitudes y prcticas como la
edad, escolaridad, paridad, origen urbano y el uso de mtodo de
planificacin estamos seguros que existen formas mediante la cual
podemos incrementar la cobertura del Papanicolaou.

Antecedentes
La cobertura de citologa cervical vara de un pas a otro. En
varios pases desarrollados entre ellos el Reino Unido, Espaa,
Finlandia, Australia, Inglaterra y Suecia se introdujeron programas
nacionales de tamizaje del cncer cervical. Dichos programas de
tamizaje apuntan generalmente a las mujeres con mayor riesgo de
desarrollar cncer cervical (mujeres entre los 20 y 65 aos). En
general las mujeres se someten a tamizajes en intervalos de uno a
cinco aos.
En muchos otros pases, se proporcionan servicios de frotis de
Papanicolaou en forma mucho ms local, si es que se proporcionan.
En la mayora de los pases en vas de desarrollo, la falta de fondos
y de personal capacitado limita el desarrollo de iniciativas amplias
para los tamizajes.
En los pases desarrollados el trabajo se realiza alrededor de las
pruebas de deteccin y como mejorar su efectividad, pues la
accesibilidad a la citologa convencional es un problema superado.
En cambio en pases en desarrollo los problemas estn ms
asociados a deficiencias en la calidad, cobertura y seguimiento, los
cuales no solo se deben a la carencia de recursos sino tambin a
aspectos institucionales, falta de voluntad poltica y factores socios
demogrficos.
En Nicaragua con el resto de pases centroamericanos a
excepcin de Panam y Costa Rica se adolece de un Sistema
Nacional de Registro del Cncer y como tal se basa en los datos de
mortalidad hospitalaria.
En nuestro pas la mortalidad por cncer de cuello uterino
ocupa el primer lugar en mujeres entre 30 a 60 aos. Para hacerle
frente a esta realidad, el ministerio de salud de Nicaragua, a travs
del Programa de atencin integral a niez, mujer y adolescencia
(AINMA) ha creado el Subprograma de detencin oportuna del
cncer cervico uterino como una estrategia mediante la cual se
impulsaran las acciones de informacin, educacin y prestacin de
servicios para la prevencin y/o detencin temprana del cncer
uterino.
Como elemento esencial del Programa est planteada la
promocin de la prueba del Papanicolaou, fcil de realizar, eficaz,

barato e indoloro para la mujer y que en cambio puede salvarle la

vida , si se realiza peridicamente, y que sin embargo no ha
alcanzado an los niveles de aceptacin y cobertura deseados a
pesar de todo el esfuerzo para proveerlo en todas las unidades de
salud pblica en donde se brindan servicios de salud integrales a la
mujer independientemente de la causa que motiva la llegada de la
paciente a dichas unidades.
En el ao 2000 ICAS estableci el Programa Integral De
Prevencin y Deteccin Del Cncer Cervical.
El programa de ICAS brinda una eficaz estrategia en la lucha
contra el cncer a bajo costo, este te desarrolla a travs de la
distribucin de bonos conocidos como ginecobonos para ser
utilizados en la mejora de la cobertura del tamizaje de mujeres
pobres en reas identificadas por el ministerio de salud.
Dicho programa cubre tres problemas de gran importancia en
Nicaragua:
Bajo acceso a la realizacin del tamizaje de citologa cervical,
en poblaciones de mayor riesgo (mujeres entre 35 a 65 aos).
Baja calidad de la prueba de Papanicolaou, as como de los
procedimientos, teniendo como resultados un alto nmero de falsos
positivos.
Inadecuado o inexistente sistema de referencia y de registro.
Fortalecer la colaboracin multisectorial e interinstitucional
entre los miembros de ONGs locales, ministerio de salud,
comunidad organizada y agencias internacionales.
Entre los logros del programa destacan:
El tamizaje a 38, 564 mujeres de Nicaragua, de la diversas zonas
del pas.
Se han detectado 556 casos de LAG (Lesiones de alto grado).
500 mujeres han recibido tratamiento para lesiones pre cancerosas,
se estima que el programa salvo la vida del 90% de estas mujeres.
Sensibilizacin de mujeres difciles de involucrar en un tamizaje.
Fortalecimiento y sensibilizacin de los recursos humanos del
MINSA y sector privado.
Elaboracin de material educativo (Manual para promotores de
salud y Manual para la prueba del PAP.

Justificacin.
El Papanicolaou es el mtodo diagnostico por excelencia de las
mujeres sexualmente activa para detectar el cncer cervico uterino
y as atreves de esto disminuye la mortalidad por esta causa. En
Nicaragua es el tercer pas en el mundo con mortalidad, ocasionada
por el cncer cervical, siendo la causa de muerte numero uno entre
las mujeres sexualmente activas
La extensin de cobertura de los programas de tamizaje de
citologa cervical en nuestro pas es un desafo que necesita ser
superado, se han establecido metas claras y alcanzables pero la
brecha de una baja cobertura aun continua siendo un problema
sentido entre la poblacin femenina nicaragense la cual segn
estudios realizados no cuentan con el conocimiento necesario
acerca de la importancia de dicho examen o muestran algn tipo de
incomodidad al momento de la realizacin del mismo. Es por lo
anteriormente mencionado que se ha decidido hacer el presente
estudio sobre los factores que limitan la cobertura de tamizaje de
citologa cervical entre las pacientes sexualmente activas de 15 a
49 aos del municipio de Macuelizo.

Dada una alta incidencia de cncer cervico uterino y pobre

cobertura en la citologa cervical en Nicaragua, consideramos la
realizacin de este estudio sobre los factores que limitan la
cobertura en la toma de muestra de PAP en el municipio de
Macuelizo, para as poder proporcionar informacin tanto al SILAIS
y as generar medidas educativas, organizativas y de control,
atreves del mtodo del PAP.

Planteamiento del Problema

En el municipio de Macuelizo la cobertura de toma de Papanicolaou
se encuentra en unos niveles muy por debajo de las metas trazadas
por el programa de atencin integral a la mujer del ministerio de
salud. Este fenmeno debe de ser estudiado para identificar
aquellos factores que contribuyen a este pobre desempeo asi
como para ampliar la cobertura del programa en esta zona y asi
contribuir a la reduccin de la mortalidad por cncer cervicouterino.
Ante la problemtica sealada nos proponemos la siguiente
pregunta:
Cules son los factores que limitan la cobertura en la toma de
muestra de citologa cervical en mujeres de 15 a 49 aos que han
iniciado su vida sexual y que asisten a atencin al Centro de Salud
Vicente Godoy del Municipio de Macuelizo, Nueva Segovia, enerofebrero, 2010?

Objetivo General:
Determinar los factores limita la cobertura en la toma de muestra de
citologa cervical en mujeres de 15 a 49 aos que han iniciado su
vida sexual y que asisten a atencin al Centro de Salud Vicente
Godoy del Municipio de Macuelizo, Nueva Segovia, enero-febrero
2010.
Objetivos especficos:
1.
Identificar los factores relacionados con la oferta del servicio
acerca de la toma de citologa cervical en mujeres sexualmente
activas del rea urbana y rural del municipio.
2.
Identificar los factores relacionados con la demanda que
limitan la toma de muestra cervical en el grupo de mujeres
seleccionadas.
3.
Conocer aspectos demogrficos y sociales del grupo de
mujeres en estudio.

Marco terico:
El trmino cncer se deriva de la palabra griega Karkinos, que
significa: cangrejos.
EL cncer como entidad clnica se ha venido describiendo desde los
primeros escritores griegos y romanos, asumiendo una posicin de
importancia especial como una enfermedad muy temida y objetivo
de investigacin
El carcinoma del crvix uterino constituye un proceso de la historia
natural del cncer del cuello uterino. La mayor parte de los cnceres
crvicos, probablemente comienzan como un cambio displsico con
proceso gradual durante un perodo de varios aos hasta llegar a la
forma preinvasiva, durante este tiempo puede extenderse sobre la
superficie afectando zonas ms grandes del epitelio escamoso,
columnar y estratificado.
El carcinoma del crvix se disemina por infiltracin directa de los
tejidos y por metstasis linftica o hematgena y cuanto mas
extensa sea la enfermedad local; mayor ser la probabilidad de
infeccin de los ganglios linfticos y la posibilidad de metstasis a
distancia.
La neoplasia maligna secundaria ms frecuente es el carcinoma
endometrial. Peyton Rous, pionero de descubrir sobre oncologa
escribi que los tumores destruyen al hombre en forma nica y
aterradora, como carne de su propia carne, que de alguna manera
se ha tornado proliferativa exuberante, predatoria e ingobernable.
Cada ao se diagnostica un milln de casos de cncer invasor, por
el cual mueren anualmente el 50% de este padecimiento, ya que el
cncer ocupa el segundo lugar,slo despus de las cardiopatas,
entre las principales causas de muerte en los Estados Unidos los
dos ltimos decenios ocurrieron tendencias importantes y
mortalidad del cncer
La incidencia del carcinoma insitu del cuello vara bastante y
depende de la naturaleza del grupo y de la tcnica de deteccin
empleada. Son importantes edad, raza y grupo social. Son dos los
factores relacionados con la importante

reduccin de la frecuencia del cncer invasor del cervix, observadas

en todo el mundo. El primero es el conocimiento de un trastorno
patolgico del epitelio cervical que representa un cambio neoplsico
preinvasor en potencia maligno y se denomina carcinoma insitu. El
segundo factor es la perfeccin de prueba denominada frotis de
Papanicolaou (PAP)
(13)

Durante muchos aos, gineclogos y patlogos observaron cambios

en el epitelio plano de la periferia del carcinoma invasor. Hertig
revis contribuciones de pioneros como: Schiller, Cullen, Joung y
Novak, la base del vnculo entre el carcinoma insitu .(3)
En aos recientes se han descrito los cambios epiteliales cervicales
secundarios a la afeccin por virus del papiloma humano que
suelen simular los de la displasia o pueden acompaarla. Meirsely
y Fortn fueron los primeros en describir las caractersticas de los
coilositos y relacionndolos con el condiloma plano cervical .(4)
El padre de la citologa, el Doctor George Papanicolaou en 1928
hizo la observacin incidental que en un extendido de clulas
tomadas de la vagina en el humano pueden observarse clulas
derivadas del cuello uterino. En 1939 el Doctor Papanicolaou fue
capaz de identificar en los extendidos de clulas cancerosas.
Fundamentos del examen
La mucosa vaginal y ectocervical esta constituida por epitelio plano
escamoso multiestratificado no queratinizado que presenta una
maduracon interrumpida desde las clulas basales o de reservas a
las mas maduras y diferenciadas de la superficie. Este proceso
tiene una maduracin de entre 4 y 5 dias, las clulas escamosas
observadas
es
una
muestra
citolgica
proceden
predominantemente de la superficie, auque se pueden observar de
las capas mas profundas. (15)
El fundamento de la tcnica se basa en dos conceptos bsicos: la
diferenciacin escamosa de la celula y la carcinognesis que se
manifiesta por las caractersticas del citoplasma y del nucleo
respectivamente. La diferenciacin escamosa o maduracin
citoplasmtica se divide en cuatro capa: basal, parabasal,
intermedia y superficial. En tanto que la carcinognesis o cambios
nucleares se dividen en cuatro niveles:: normales, reacciones
proliferativas benignas, neoplasias inter epiteliales en el que se

incluyen la displasia y el carcinoma in situ y finalmente carcinoma

que engloba, el carcinoma microinvasor y francamente invasor.(16)
Lo anterior es lo que permitir valorar adecuadamente en la
mayora de los casos el estado de la mucosa cervicovaginal en tres
aspectos: hormonal, microbiolgico y neoplasico, siendo este ultimo
el de mayor inters por su magnitud y porque en la actualidad
continua siendo el mtodo mas til, barato e inocuo y porque
adems en las campaas masivas de tamizaje realizadas en los
pases desarrollados ha contribuido claramente a la descenso de
cncer cervical invasor y por ende a la mortalidad por esta patologa
hasta en un 60 % desde su incorporacin a la practica clnica. (17)
Sin embargo aun existen diferencias enormes en cuanto a la tasa
de mortalidad en todo el mundo, sobre todo en america latina
debido quizs a dificultades en el aspecto organizativo de los
programas de detencin precoz y aspectos tnicos y culturales de la
poblacin objeto de la prueba por lo tanto uno de los grandes retos
de los servicios de salud es precisamente la deteccin de las
lesiones displasicas tratables a travs de la practica rutinaria del
Papanicolaou, por lo cual es fundamental dirigir esfuerzos hacia la
modificacin psicosocial y conductas de riesgo a travs de
intervenciones educativas especificas que conlleven a modificar
aptitudes negativas y reforzar las creencias positivas .(18)
Otro aspecto importante es valorar el riesgo de las mujeres y
clasificarlo con el fin de establecer las probabilidades, el riesgo
puede ser bajo, moderado o alto. Considerando como de bajo
riesgo a aquellas mujeres que no han tenido relaciones sexuales
previas, las histerectomizadas, y las que tienen una pareja estable
durante largo tiempo con citologas previas negativas. Las mujeres
de riesgo moderado son aquellas con relaciones sexuales
frecuentes, de cominezo despus de los 20 aos y tiene mas de
dos parejas (19)
Se han descrito muchos otros factores de riesgo, los cuales son
importante recordar entre los que se mencionan: infeccin cervical
por virus del papiloma humano VPH., infeccin por virus del herpes
simple tipo II, primer parto a edad muy temprana: Bosh demostr
como la presencia de uno o mas partos antes de los 22 aos
cuadruplica el riego de neoplasia del cuello uterino .(20)
Paridad elevada: se ha establecido que mujeres con dos o mas
hijos tiene un riesgo de 80% mayor respecto de las nulparas de
presentar lesin intraepitelial, luego de 4 se triplica, despus de 7 se
cuadriplica y con 12 se aumenta en 5 veces. La razn de este

aumento con respecto al numero de partos no se ha definido con

claridad. (20)
Pareja sexual de alto riesgo.
Nunca haberse parcticado un examen citolgico cervical.
Grupo socioeconmico bajo.
Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
Tabaquismo.
Deficiencias de folatos y vitaminas A,C, y E.
Numero de compaeros sexuales.
Edad del primer coito: inicio temprano de las relaciones sexuales,
implica la aparicin de multiples compaeros sexuales con el
consiguiente riesgo dado por estas, se ha demostrado tambin que
en la adolescencia los tegidos cervicos uterinos son mas
suceptibles a la accin de los carcingenos y de hecho si existe un
agente infeccioso relacionado el tiempo de exposicin a este ser
mucho mayor. El riesgo de lesin intraepitelial cuando el primer
coito se tiene a los 17 aos o menos es 2.4 veces mayor que
cuando se tiene a los 21 aos.(21)
Historia de citologa con clulas escamosas atpicas de significado
incierto ASCUS.
Inmunodeprecion.
En cuanto a la conducta sexual de la pareja actualmente existe
consenso respecto a que es tan importante como la misma
conducta sexual de la mujer.
VALORACION HORMONAL CON PAP
La mucosa cervicovaginal es sensible a la secuencia hormonal
fisiolgica durante el ciclo menstrual, sufriendo cambios que
permiten darnos una idea de la maduracin celular, averiguando el
estatus hormonal, as como detectar situaciones patolgicas en las
que se altera. As una mujer en edad frtil tendr 40% de clulas
intermedias y 60% de clulas superficiales en la fase preovulatoria,
mientras que en la fase post ovulatoria estar invertida dicha
relacin, en ambas circunstancias no habr clulas basales ni
parabasales. En tanto que en la menopausia hay 80% de clulas
parabasales, y 20% de clulas intermedias. (7)

VALORACION MICROBIOLOGICA
Los cambios inflamatorios persistentes implican un riesgo elevado
para el desarrollo de displasias, sin embargo hay que recordad que
inflamacin no siempre significa infeccin. La flora crvico vaginal
es poli microbiana la cual forma un ecosistema dinmico con
predominio de microorganismos anaerobios que se encargan de
mantener un PH acido lo cual protege de infecciones. El bacilo
predominante es el Doderlein el cual causa lisis de las membranas
celulares (citolisis) dependiendo del momento del ciclo. (22)
Cuando actan microorganismos patgenos inhiben el crecimiento
de dicho bacilo produciendo alteraciones celulares distintas a la
citolisis, las que en ocasiones son difciles de diferencia de las
verdades displasias (18)
Las infecciones especficas que con ms frecuencia se pueden
presentar son:
Tricomonas vaginales: produce picor y leucorrea verdosa, puede
simular fcilmente displasia de bajo grado.
Leptothrix: bacilo alargado y fino que recuerda mechones de pelos,
con mucha frecuencia asociado a tricomonas. (7)
Hongos (cndidas): produce picor y leucorrea blanquecina se
asocian a cambios en el glucgeno vaginal, flora o PH, embarazo,
segunda fase del ciclo, diabetes mellitus, inmunosupresin,
corticoides, anticonceptivos, antibiticos de amplio espectro y
quimioterapia. (17)
Actinomicosis: es el que con ms frecuencia se asocia a infeccin
con el uso del DIU, generalmente es sintomtica y cuando hay dolor
existe riesgo de enfermedad plvica, en la citologa se visualizan
como colonias grampositivas filamentosas dispuestas en acumulo
con irradiacin desde la zona central (4)
Virus Herpes: puede ser asintomtico o presentarse como vesculas
dolorosas, asociados a morbilidad y mortalidad neonatal pro lo que
es importante en mujeres embarazadas. Las clulas infectadas
presentan multinucleacion con moldeamiento y ncleos de aspecto
deslustrados; puede simular displasias severas/carcinoma in situ.
(10,7)

Clamydia Trachomatis: es intracelular obligada por lo que se asocia

a inclusiones granulares intracitoplasmaticas, a excepcin de la
gonoccica es la causa mas comn de uretritis/cervicitis, es
causante del 20 al 30% de inflamaciones plvicas que podra llevar

a infertilidad y embarazos ectpicos, con frecuencia es asintomtica

se infectan las clulas endocervicales y metaplascicas, el valor de la
citologa en el diagnostico de esta infeccin es incierta y
escasamente especifica, puede simular tambin cambios de
displasia leve. (4,7)
Virus del Papiloma Humano VHP: es el agente del que cada vez
hay mas evidencia de su relacin con el carcinoma de crvix, con la
toma de la citologa Cervico Vaginal podremos identificar un gran
porcentaje de casos, ya que existe un cuadro citolgico muy
caracterstico, dado por la presencia de koilocitos (clula intermedia
superficial con gran halo claro perinuclear citoplasmtico y ncleos
hipercromaticos agrandados) no siempre se observan ya que
disminuyen progresivamente en nmero conforme se incrementa la
severidad de la displasia, hasta ser excepcionales en casos de
cncer invasivo, se conocen ms de 70 subtipos de los cuales el 16
y 18 se relacionan con los SIL de alto grado y los subtipos 6 y 11
muestran escasa progresin a SIL de alto grado. (7)
VALORACION NEOPLASICA
Sin lugar a dudas es la ms importante, para una mejor
comprensin es recomendable aclarar el significado de algunos
trminos que con frecuencia se usan como sinnimos:
Metaplasia: cambio irreversible que se observa cuando un tipo de
clula adulta (epitelial o mesenquimatosa) es sustituida por otro tipo
de clula adulta capaza de soportar el medio adverso que origina el
cambio, pero que si persiste esta puede transformar la clula en
cncer.
La zona de metaplasia entre el epitelio original escamoso y el
endocervical se denomina zona de transformacin, donde se
originan la mayora de los carcinomas escamosos lo cual hace
necesario tomar de aqu suficiente nmero de clulas para la
citologa, esta zona cambia gradualmente con la edad de tal forma
que en el canal endocervical, por lo tanto en este ltimo periodo es
un poca mas difcil obtener material representativo; la metaplasia es
tan frecuente que se considera un proceso fisiolgico normal. (4)
Displasia y Carcinoma in situ: forman un espectro morfolgico
tambin conocido como neoplasia intraepitelial cervical (CIN) y
ltimamente, lesin escamosa intraepitelial (SIL).
Se afecta el control de divisin celular y la diferenciacin, llevando a
la transformacin neoplasica; las clulas retienen la capacidad
mittica sin diferenciacin adecuada mientras asciende hacia el
epitelio, por lo que dicha proliferacin es desordenada.

Si continua progresando estas alteraciones, las clulas continua

diferencindose cada vez menos hasta que pierden sus
caractersticas escamosa y todo el espesor del epitelio se sustituye
por clulas indiferenciadas atpicas de morfologa basaloide
(carcinoma in situ). (7)
En resumen podemos decir que la diferencia fundamental entre la
displasia y el carcinoma in situ es la presencia o ausencia
respectivamente de cualquier signo visible de diferenciacin
escamosa en las clulas anormales.
Segn la intensidad de las alteraciones nucleares, relacin
ncleo/citoplasma y las caracterstica citoplasmticas permiten
clasificar las displasia en: displasia leve, moderada y severa (CIN I,
CIN II Y CIN II), carcinoma in situ. En la actualidad segn el
sistema Bethesda, pueden ser lesin escamosa de bajo grado (SIL
de bajo grado) que incluyen las displasias leves y el condiloma.
Lesin escamosa de alto grado (Sil de alto grado) incluye las
displasias moderadas y severas; conforme continua la
transformacin de carcinoma in situ a microinvasor y francamente
invasor, el cuadro citolgico va con mayores atipias y un fondo de
aspecto necrtico (ditesis tumoral). (22)
Atpica de Clulas Escamosa de significado indeterminado
(A.S.C.U.S) que es un trmino recientemente introducido el cual se
refiere a alteraciones celulares escamosa que son ms marcadas
que las atribuibles a cambios reactivos, pero que cuantitativa o
cualitativamente no encajan en el concepto de neoplasia cervical
intraepitelial, las pacientes con este diagnostico deben ser seguidas
regularmente con controles clnicos citolgicos. (23)

Displacia moderada leve: clulas escamosas

Las clulas analizad en una citologa provienen de la superficie del

cuello uterino y reflejan con precisin procesos ms profundos,
cubren una superficie ms amplia que las biopsias, no eliminan
tejido viable, producen poco o ningn proceso inflamatorio o de
reparacin. (15)

Displasia epitelial moderada - severa

Sin embargo aunque es fundamental en la detencin de CACU lo

anterior nos recuerda que no es el nico mtodo diagnostico para
este padecimiento y aunque ninguna otra prueba ha tenido tanto
xito en la erradicacin de un cncer como la citologa
cervicovaginal, esta no es una prueba infalible ya que se menciona
por parte de algunos autores que del 5-10% de los CACU no se
detectan, lo que indica que desgraciadamente algunas mujeres
desarrollaran un cncer a pesar de ser sometida a un cribado (11)
Por fortuna esta patologa est precedida de un largo prdromo de
enfermedad preinvasiva lo cual da pauta para que este numero de
falsos negativos pueda llegar a tener escasa significancia clnica al
realizarse un seguimiento adecuado con citologas repetidas lo que
disminuye la posibilidades desarrollar una lesin invasiva
potencialmente grave para la paciente; en cuanto a los falsos
positivos aunque tambin pueden suceder tiene menor significado
clnico porque las lesiones displasicas graves deben confirmarse
por biopsia, por lo tanto una sola prueba de Papanicolaou aislada
no ejerce un efecto protector. (7)

ESPECIFICIDAD DEL TEST

Capacidad de la prueba para identificar los sujetos sano, es decir
que cuando una paciente libre de la enfermedad, se somete al
estudio, este revelara un resultado negativo, dicha especificidad es
de casi 99.8%, lo que significa que solamente alrededor de 0.2% de
las veces da un falso positivo, siendo esto precisamente lo que
ampolla a la citologa como mtodo confiable de deteccin (10)
SENSIBILIDAD DEL TEST
Es la probabilidad de que las mujeres con neoplasia sean
identificadas en el proceso de tamizaje, la cual se expresa como el
porcentaje de mujeres portadoras de neoplasia cervical que al ser
sometidas al escreening tiene resultados positivos. Esta sensibilidad
del examen es cercana al 85%, de lo que se desprende que
aproximadamente un 15% de mujeres con citologa reportada como
negativa en realidad tienen una neoplasia cervical. (10)
CAUSAS DE FALSOS NEGATIVOS
Que la lesin no est diseminada de modo activa en volumen
suficiente de clulas para que se detecte.
Error en la tcnica de recoleccin de la muestra, en un 85% de los
casos, sea por localizacin de lesin en el cuello uterino, pro la
anatoma de dicha estructura o por utilizacin de equipo
inadecuado.
Error en la tcnica de deteccin oportuna en un 40% de los casos
(el citopatologo no logra detectar las clulas anormales).
Error de interpretacin ya sea por el grosor del frotis, artefactos,
secado, sangre excesiva o inflamacin. (5)
FALSOS POSITIVOS
Errores en la interpretacin
Alteraciones inflamatorias (cervicitis)
Cambios reparativos
Radiacin
Quimioterapia o metaplasma (17)

MEDIDAS PARA MEJORAR LA EFICACIA DE LA PRUEBA

La precisin de la prueba depende de la tcnica utilizada para
obtener el frotis y de la experiencia del profesional de la
citopatologia que analizara la muestra (10)
Existen fuentes de errores que deben corregirse al mnimo como
por ejemplo:
Raspado de la unin plano cilndrica
Obtencin de muestra endocervical
Realizacin de frotis delgado, adecuado, sobre la laminilla.
Fijacin rpida para evitar el artefacto de secado
Seleccin de un buen laboratorio de citologa
Relacionados con la paciente: no acude a la cita anula o respecto a
la preparacin previa a la toma del examen (ducha y coito recientes
pueden eliminar por friccin las capas celulares superficiales y
aumentar, por tanto el numero de falsos negativitos)
Pero aunque se han descrito muchas tcnicas para realizar la
obtencin de la muestra siempre se debe tener en cuenta los
siguientes principios para potenciar la calidad del anlisis:
La tcnica de muestreo debe ser ptima para la obtencin de
clulas que proporcionen la informacin ms precisa en cuanto al
trastorno en estudio.
El espcimen ser fijado en forma inmediata y adecuada para
permitir la mejor interpretacin.
El cito-patlogo estar bien informado de cualquier dato clnico
desusado o antecedente y deben recalcarse preocupaciones o
interrogantes especificas.(4)
Adems nuevos mtodos para recoleccin y anlisis se estn
implementando para mejorar la eficacia de la prueba, tales como la
preparacin del portaobjeto con base delgada en base liquida, que
puede facilitar la distincin de clulas anormales. Las clulas del
cervix se recogen con un cepillo u otro instrumento de recoleccin,
el instrumento se enjuaga en un vial de preservativo liquido el cual
se enva al laboratorio, en donde un aparto automtico para
portaobjeto de capa delgada prepara el portaobjeto para ser visto.
Los resultados de este mtodo indican que esta n sensible como la
prueba estndar de Papanicolaou o ms que esta para la deteccin
de anormalidades importantes.

Por otro lado lectores automticos de computadoras se estn

usando tambin para mejorar la lectura de las pruebas de
Papanicolaou, esta tecnologa usa un microscopio que proporciona
una imagen celular a una computadora la cual analiza la imagen
para la presentacin de clulas anormales. (10)
PREPARACION PREVIA PARA REALIZARSE EL EXAMEN
No usar duchas o cremas vaginales, vulos, espuma o cualquier
tipo de medicamentos vaginales durante dos das antes de la
prueba.
No usar ningn desodorante vaginal en aerosol o polvo desde dos
das previos.
No tener relaciones sexuales 24 horas antes de la prueba.
No andar con la menstruacin (el mejor momento para hacerla es
entre los 10 y 20 das despus del primer da del ltimo periodo). (10)
INSUMOS NECESARIOS PARA TOMA DEL FROTIS
Antes de la obtencin de la muestra se deben disponer de todos los
elementos necesarios para obtener y fijar la muestra:
Camilla ginecolgica.
Lmpara cuello de cisne.
Espculos de tres tamaos
Guantes descartables
Hojas de solicitud de citologa cervical
Fijador en spray o alcohol de 95 grados.
Laminas porta objetos.
Esptulas de madera (ayre) o citocepillo.
Porta-laminas. Torundas. (22)
TECNICA PARA LA RECOLECCION DEL FROTIS
Con la paciente en posicin ginecolgica previa explicacin del
procedimiento se procede a:
Lavarse las manos y colocarse los guantes.
No realizar palpacin bimanual antes de la toma de la muestra.
Introducir el especulo sin lubricarlo en la vagina, de ser necesario
humedecerlo con agua limpia o solucin salina.
Visualizar el cervix y fijas el especulo.
Si se encuentran abundantes secreciones removerlas suavemente
con un aplicador de algodn o torunda humedecida con solucin
salina ates de tomar la muestra. (22)

SE TOMAN DOS MUESTRAS DE LA SIGUIENTE MANERA

Tomar la muestra del exoxervix y del endocervix con esptula de
ayre o citocepillo rotando todo su alrededor (360 grados) luego
realizar extendido en el extremo derecho de la lamina porta objeto
con movimientos suaves, en zig-zag y rotatorio.
Otro procedimiento e la triple muestra; del fondo de saco vaginal
posterior, exoxervix y endocervix, las dos primeras tomas se
realizan con esptulas de madera, la tercera con aplicador y se
realiza el extendido de forma horizontal en la misma lamina y en el
mismo orden en que fueron tomadas.
Fijar la muestra inmediatamente despus de la toma, si usa fijador
spray que sea a una distancia entre 20-30cm de la lamina. Si utiliza
alcohol de 95 grados utilcelo en un atomizador de igual manera que
fuese spray.
Si al momento de tomar la muestra se observa el crvix sangrante,
lesiones exofiticas, extensas reas ulceradas deber ser transferida
para valoracin por medico gineclogo. (22)
La muestra deber secarse al aire libre y posteriormente envolverse
idealmente deber llevarse de inmediato o a ms tardar dentro de la
semana siguiente a la toma para ser procesada.

Diagrama de una toma de muestra de Papanicolau

Llenar formulario de solicitud de examen citolgico con todos los

datos requeridos en el, especificar con que instrumente se tomo la
muestra, para ser enviada al laboratorio de patologa, se
recomienda llenar original y dos copias ya que en estas misma se
reporta el resultado de las cuales, la original queda en el laboratorio
de patologa, una copia e enva al centro nacional de registro sobre
cncer cervical y la otra copia se anexara al expediente de la
paciente. (23)

Generalidades de la citologa cervical.

La citologa cervical se indica en todas las mujeres que han
iniciado su actividad sexual con nfasis en: mujeres de 21 a 65
aos, mayores de 65 aos que no tengan citologa reciente,
menores de 21 con historia clnica de riesgo y toda mujer
embarazada.
La toma de citologa cervicouterino debe realizarse en el
esquema 1-1-1-3 (anual consecutiva por tres aos y luego continua
cada tres aos de la ultima); esto significa que si el resultado de la
primera citologa es normal, se realiza una segunda citologa al ao
y luego una tercera citologa para eliminar los posibles falsos
negativos, si esta tercera citologa es normal se debe citar a la
usuaria para otra citologa en tres aos y mantener esta
periodicidad, en tanto el resultado de la citologa contine negativo.
En los casos de que la ltima citologa haya sido tomada hace ms
de tres aos se debe reiniciar el esquema.
Las usuarias con resultados positivos o procesos inflamatorios
inespecficos severos debern continuar con exmenes anuales.
Recomendaciones a la usuaria: que no este menstruando, evite el
uso de tratamientos o lavados vaginales 48 horas antes y
abstenerse de relaciones sexuales 48 horas antes.
Consideraciones especiales: debido a la dificultad de acceso de
algunas mujeres al programa de citologa, a su escasa motivacin,
las contraindicaciones para tomar la citologa se deben minimizar y
aprovechar el momento en que acude la usuaria para realizar el
examen, por lo que se puede tomar cuando el sangrado durante el
periodo menstrual sea escaso, en caso de abundante flujo vaginal y
en caos de relaciones sexuales recientes o ducha vaginal previa. (3)

Factores que limitan la cobertura en la toma de muestra de

citologa cervical
La citologa cervical es un examen indispensable de la mujer
en edad frtil y sexualmente activa. El acceso a la misma esta
referido a la capacidad que tienen las mujeres de buscar el servicio
y obtener la atencin. En varias oportunidades se obvia por temor o
desconocimiento de la importancia de esta prueba por parte de las
mujeres y la poca o insuficiente oferta de este servicio en las
Unidades de Salud en la Atencin a la mujer. La citologa cervical o
papanicolau es una prueba de bajo costo y de mucha importancia
en la deteccin oportuna del cncer cervico uterino.
En la actualidad, la citologa cervical se considera como la
nica manera de reducir la incidencia de cncer cervical. Sin
embargo, esto ha sido efectivo slo en los pases desarrollados,
dado que la existencia de una infraestructura sanitaria confiable es
un requisito previo para este abordaje. Sera difcil implementar un
programa de control organizado en los pases en vas de desarrollo,
donde los recursos son escasos. Si bien en los pases en vas de
desarrollo se realizan controles citolgicos, son mayormente en el
contexto del tamizaje oportunista que es, a menudo, de calidad
deficiente: se realiza de forma inadecuada y no es eficiente en
trminos de cobertura de la poblacin.(11)
Factores relacionados con la oferta.
En nuestro pas segn la poltica nacional de salud, ao 2008,
en general los servicios se ofertan sin un enfoque de calidad y
seguridad del paciente que tome en consideracin las necesidades
y expectativas de la poblacin usuaria,lo que se expresa en la poca
informacin que se le brinda a los usuarios sobre la cartera de
oferta de servicios, como es el caso del programa de deteccin
oportuna de cncer cervico uterino; asimismo, existen problemas en
el trato que se le brinda a la ciudadana y el diseo de los procesos
y flujo con que funcionan los servicios en general.
Conforme evaluacin realizada en el ao 2006 por el MINSA,
la produccin de servicios muestra una tendencia a la reduccin de
las coberturas (Planificacin familiar, control prenatal, citologa PAP,
puerperio, vacunacin), falta de registro de las fuentes de otras
instituciones proveedoras del sector salud, baja calidad de los

servicios y menor acceso geogrfico en general para las regiones

del Atlntico, Norte y Centro del pas. (4)
Para mejorar la cobertura de la toma de citologa cervical y
reducir la incidencia y mortalidad por cncer cervico uterino, se
describen las siguientes estrategias:
Promocin de salud: Incrementando el conocimiento sobre cncer
cervico uterino y la importancia de generar cambios positivos en la
actitud de las mujeres con respecto a su propia salud y por otro lado
se debe promover la adopcin de estilos de vida saludable como
parejas.
Se deben disminuir los temores o la vergenza par la
realizacin de la citologa cervical por parte de las usuarias, y
recupera la c confianza en los resultados que provee la institucin.
Tambin, debe fortalecerse en el personal de salud las
capacidades y para realizar consejera apropiada.
Se deben incluir actividades de educacin para la salud sobre
termas relacionados al cncer cervico uterino, sin olvidar los
aspectos relacionaos con mitos y creencias, contribuyendo a
mantener a la poblacin informada sobre los riesgos de padecer la
enfermedad, formas de prevenirlas, oportunidades de cura, lugares
donde pueda acudir en busca de informacin y atencin.
Las actividades de promocin se realizaran a travs de los
medios de comunicacin masiva, carteles plegables, afiches,
charlas educativas brindadas en las unidades de salud y en las
actividades de terreno.
Se pretende incentivar y motivar la participacin social y de
grupos organizado en torno a los objetivos del programa. Esto
permitir multiplicar los re cursos disponibles y sensibilizar a
diferentes sectores.
Aumento de la cobertura de citologa cervical: Se pretende
que las instituciones aumenten la cobertura de citologa para las
mujeres en general, y en el ministerio de salud se realizara a travs
de la oferta de la toma de la citologa en todas las unidades de
atencin.
Organizacin efectiva del diagnostico, tratamiento y
seguimiento: es de especial importancia la capacitacin del
personal, lograr el fortalecimiento de la red de laboratorios
encargados del procesamiento de las muestras, mejorar las
capacidades del personal en cargado de la lectura, crear un archivo
apropiado de los expedientes clnicos y mantener actualizados los
diferentes formularios y registros, impulsar el desarrollo de cuidados
paleativos para mujeres con cncer avanzado.

Desarrollo humano a travs de la capacitacin del personal de

salud: Se debe favorecer la realizacin de actividades coordinadas
y unificadas de captacin, adiestramiento y motivacin permanente
que permita al personal de salud realizar sus funciones
adecuadamente.
Uno de los componentes a reforzar es la calidad de la
atencin en la prestacin del servicio, fortalecer la comunicacin y
relaciones interpersonales y la disponibilidad de servicios de
atencin convenientes y apropiados para satisfacer las necesidades
de las usuarias.
Otro aspecto relevante es la capacitacin, actualizacin y
educacin continua a los proveedores en aspectos tcnicos. (3)
Factores relacionados con la demanda.
Los principales factores que rigen la demanda de la citologa
cervical son:
Deficiente informacin en la poblacin; La deficiente informacin
sobre un tema en especifico, como es el caso de la citologa
cervical, da como resultado una falsa idea de no riesgo, lo que
conlleva a la no iniciacin de medidas, de deteccin precoz o
curativa.
Baja escolaridad: Las personas con baja escolaridad generalmente
no consideran importante la adopcin de ciertos mtodos de
cuidado y prevencin sobretodo en el tema de salud, que incluyen
la realizacin de exmenes diagnsticos; esto debido a la dificultad
que ellos tienen para analizar la importancia de los mismos.
Rasgos culturales adversos: Entre estos podemos mencionar:
-La actitud de temor: El temor ante la prueba de PAP puede ser
causado por el miedo de sentir dolor ante la realizacin del mismo,
resultado adverso o muchas veces a la falta de esterilizacin del
instrumental.
-Vergenza: Las usuarias pueden resistirse a la toma de la citologa
cervical en especial cuando existe la posibilidad de que el
profesional fuese de sexo masculino o cuando existe escasa
privacidad del rea adonde se toma la muestra.
-Machismo.(12)
Dificultades de acceso.

Caractersticas socio demogrficas de la poblacin

Las caractersticas socio demogrficas de los individuos,
como su edad, sexo, estado conyugal, color de la piel, nivel
educacional, zona de residencia y participacin en la actividad
econmica, condicionan su conducta frente a la salud.Por ejemplo
estudios han demostrado que las tasas bajas de captacin ocurren
en las mujeres ms ancianas, con una educacin deficiente,
pertenecientes a grupos socioeconmicos inferiores o que habitan
en zonas rurales.(11)
Estudios realizados:
En el estudio realizados por vila Medina y colaboradores en
la ciudad de Nuevo Len, Mxico, en el ao 2004, se logro
identificar con respecto a los resultados socio demogrficos que un
36.8% de las mujeres encuestadas tenan estudios de secundaria,
34.9% estudios tcnicos, 21.7% primaria, 3.8% profesional y 2.8%
ninguna. El 11.3% tarda mas de 41 minutos en trasladarse de su
trabajo a la unidad de medicina familiar que le corresponde, el 7.5%
menos de 15 minutos, 6.6% de 20 a 30 minutos y el 5.7% de 32 a
40 minutos.
El 11.3% encontr este tiempo como barrera para acudir a la
realizacin del diagnostico oportuno de cncer. El 40.6% no tiene
ningn tipo de temor realizarse el examen, el 25.5% presenta temor
en forma moderada, el 21.7% tiene poco temor, el 9.4% mucho
temor y el 2.8% demasiado temor.
El 34.0% manifiesta no tener vergenza al realizarse el examen,
25.5% presenta poca vergenza, el 22.6% refiere vergenza de
forma regular y el 17.8% dice tener demasiada vergenza. De las
mujeres entrevistadas 85.8% profesan religin de las cuales el
99.1% su religin no interfiere en sus aspectos mdicos.
Se encintro que el 55.7% percibe el trato del personal de la
institucin como barrera para la realizacin del Papanicolaou, el
30.2% lo percibe como bueno y el 9.4% como muy bueno.
El tiempo de espera para ser atendido el 42.5% tarda de 20 a
30 minutos, el 21.75% de 31 a 40 minutos, el 20.8% menos de 15
minutos y el 9.4% mas de 41 minutos. De estos el 25.5% considera
este tiempo como impedimento para acudir a la realizacin del
Papanicolaou.
En otros impedimentos el 22.6% manifest no tener quien le
cuidara a sus nios y por decida.

Las barreras de acceso para la deteccin oportuna del cncer

cervicouterino son: institucional; el trato del personal en un 55.7 y el
tiempo de espera en un 25.5%.
De acceso fue el tiempo de traslado de casa y trabajo para la
unidad de medicina familiar en un 25.5%.
Y en el aspecto psicolgico el 59.4% manifest temor ante la
realizacin del estudio y el 66% refiri presentar vergenza al
momento de este.(13)
En el estudio realizado por Dr. Noel Soza sobre
conocimiento, actitudes y practicas sobre Papanicolaou en
pacientes ingresados al servicio de ginecologa del hospital Alemn
Nicaragense en el ao 2007, se obtuvieron los siguientes
resultados:La distribucin de la muestra de pacientes segn el
grupo etreo s dio de la siguiente manera. El 12 %,
correspondieron a pacientes menores de 19 aos de edad; en el
grupo de 20 a 34 aos se obtuvo el 46 %, de 35 a 49 aos se
obtuvo un 28 % y en el grupo de 50 a ms se obtuvieron 14 %.
Con relacin a la procedencia de las pacientes encontramos que el
68 % pertenecen al rea urbana y el 32 % al rea rural.
Al examinar la escolaridad de las pacientes encontramos que el 11
% eran analfabetas, con educacin primaria el 42 % y el 28 %
tenan un nivel de secundaria, siendo de nivel universitario el 19 %.
Segn el estado civil de las pacientes se obtuvo que el 13%
estaban solteras y el 51% estaban acompaadas. El 34% de las
pacientes estaban casadas y el 2% resultaron ser viudas. El 42% de
las pacientes estudiadas se haban realizado el papanicolau en los
ltimos 2 aos, y el 58% no se lo realizaron.(13)
En el informe brindado por el INIDE en junio del ao 2008 se
plasmaron los siguientes datos: de todas las entrevistadas de 15 a
49 aos a nivel nacional el 97% haba odo hablar del examen para
la deteccin de cncer en la matriz excepto en la RAAN donde la
tasa de conocimiento es menor del 90%.
Adems el 72% de las mujeres reporto haberse hecho el
examen en alguna oportunidad. Segn el rea de residencia esta
proporcin desciende del 78% entre las mujeres que viven en el
rea urbana al 62% entre las mujeres que viven en el rea rural.
Los departamentos donde se encuentra los mayores porcentajes
que informa alguna vez haberse hecho el examen son, Managua
con el mas alto, 82%, Len y Esteli con 81%
respectivamente.Jinotega presenta el menor porcentaje con 52%.
Las mujeres alguna vez casadas/unidas se han realizado ms
este examen, ya que desciende del rededor del 74% entre ellas al

41% entre las mujeres nunca casadas/unidas. El uso de este

servicio se incrementa con el nivel econmico u educativo de las
entrevistadas pasando del 53% en el nivel econmico bajo al 82%
entre las nivel mas alto, 61% entre las sin educacin formal al 83%
entre las con estudios superiores. Las mujeres que menos haban
usado este servicio son las que tenan entre 15 a 19 aos de edad
(30%).
Los datos mostraron que a nivel del pas el lugar donde las
mujeres acudieron a realizarse la ltima citologa fue en un
establecimiento de salud del sector pblico en un 57% mientras que
en el sector privado fue de 41%. El sector publico es utilizado en su
mayora por las mujeres rurales, de los departamentos de Nueva
Segovia, Madriz y Ro San Juan, de edades mas jvenes y aquellas
con mayor numero de hijos, en cambio el sector privado es mas
utilizado con las mujeres de mayor educacin, recursos econmicos
y edad y de los departamentos de Chontales y Managua.
De las mujeres que alguna vez se han hecho la citologa
cervical, el 46% se realizaron la ultima en el transcurso de lo ltimos
11 meses, el 22% hace 12 o 23 meses y el 32% hace 2 aos o mas.
La proporcin que se ha tomado la citologa en el ltimo ao
o en los dos ltimos aos es mayor entre las mujeres del nivel
socioeconmico o educativo ms alto y entre las mujeres menores
de 25 aos.
Las mujeres de 15 a 49 aos con vida sexual iniciada, que
nunca se han hecho la prueba, expresaron no habrsela realizado
por miedo el 24%, 23% no lo considera necesario, 22% por
vergenza el 10 % por falta de informacin, 7% por falta de tiempo y
el 3% por falta de dinero. Llama la atencin que no ha considerado
necesaria la toma de citologa resulta ser mayor en los grupos de
mujeres de nivel educativo o econmico alto y entre mujeres de
mayor edad.(1)
Factores psicosociales relacionados al Papanicolaou
Uno de los grandes retos para los servicios de salud, es la
deteccin temprana del cncer Cervico uterino, es necesario que
los esfuerzos se orienten a las modificaciones psicosocial y
conductas de riesgo; por ello, es necesario identificar los factores
que inciden en la decisin de adoptar medidas positivas a fin de
disear intervenciones educativas especificas que lleven a modificar
las actitudes negativas, a reforzar las creencias positivas.
Psicologa social, se define como el estudio cientfico de las
actividades del individuo influido por otros individuos. Estos otros
pueden ejercer su afecto separadamente o en grupos, pueden obrar

directamente con su presencia o indirectamente, a travs de los

modos tradicionales de conducta. Todo comportamiento humano se
encuentra determinado, de algn modo por una experiencia social
previa.
La persona representa activamente su cultura, cuando adopta el
tipo de conducta social que parece apropiado a la situacin que ella
ocupa y que el grupo, y aun la misma cultura, esperan de ella. No
cabe duda de que esto se haya relacionado con la edad, educacin,
ocupacin, clase social y muchos factores determinantes que tienen
influencia sobre la realizacin del Papanicolaou.
Cuando las funciones representativas no estn claramente
definidas, y que no existen reglas determinadas, de lo que deben
hacer, es por lo que surgen las dificultades y conflictos. As, adems
de la causa fisiolgica y psicolgica de los trastornos, se pueden
sealar las causas fisiolgica y psicolgica de los trastornos, se
pueden sealar las causas sociolgicas, el no saber qu lugar
ocupa en el mundo y exactamente qu es lo que se espera de l.
Es importante crear conciencia en las mujeres, que deben dedicar
ms tiempo a la salud y que se sometan a la exploracin del
Papanicolaou mas o menos cada seis meses, antes o despus de
la menopausia, mujeres de 18 aos o menos que hayan iniciado
vida sexual activa.
Se debe tomar en cuenta que las personas experimentan temor
porque:
influyen
factores
socioculturales,
educacin,
desconocimiento, entre otros temores que se agregan, sobre todo
vergenza; debido al desconocimiento por la no realizacin
frecuente y a veces nula, e incluso mala orientacin del personal de
salud.

Diseo Metodolgico
Tipo de estudios: Se realizara un estudio descriptivo de corte
transversal.
rea de estudio: El estudio se llevara a cabo en el municipio de
Macuelizo, departamento de Nueva Segovia, el cual se encuentra
ubicado a 18 Km. de Ocotal cabecera de dicho departamento.
Macuelizo cuenta con una poblacin de 6546 habitantes, de
los cueles 1523 son mujeres en edad frtil.
Universo: El universo estar conformado por todas aquellas
mujeres de 15 a 49aos que hallan tenido relaciones sexuales
anteriores al estudio y que asistan a atencin al Centro de Salud
Vicente Godoy del municipio de Macuelizo, departamento de Nueva
Segovia.
Muestra: La muestra de nuestro estudio estar representada por el
50% de nuestra poblacin total.
Tipo de muestreo: se utilizara el muestreo no probabilstico por
conveniencia.
Criterios de inclusion:
Mujeres entre 15 a 49 aos que hayan iniciado su vida sexual.
Mujeres que perteneciendo al grupo anterior acepten
voluntariamente participar en el estudio.
Criterios de exclusion:
Mujeresvrgenes.
Mujeres con edades no comprendidas entre los 15 y 49 aos.
Mujeres que por voluntad propia no acepten formar parte del
estudio.
Unidades de anlisis: sern objetos de estudio todas aquellas
mujeres que cumplan con los criterios de inclusin y que asistan a
atencin en el periodo que comprenda este estudio.

Tipos de variables
Variables dependiente: Citologa cervical.
Variables independientes: Factores limitantes de la cobertura
(Oferta, demanda y caractersticas sociodemogrficas)
Fuente de informacin: El tipo de fuente que se utilizara ser
primaria con la realizacin de encuestas directas a las participantes.
Instrumento: Estar conformado por un formulario conteniendo
todas las variables del estudio.
Mtodo de recoleccin de la informacin
Se realizara consulta diaria rutinaria en el centro de salud
Vicente Godoy del municipio de Macuelizo, reconociendo segn
sus caractersticas a todas aquellas usuarias que pertenezcan ala
poblacin de estudio, a las cuales se les har una breve explicacin
del propsito y de la importancia de este trabajo logrando de esta
forma la captacin de las mismas. Luego se proceder al llenado de
la ficha clnica, entrevistando a cada participante.

Procesamiento de la informacin: Para el levantado de texto de

la informacin se utilizara el programa Microsoft Word 2007.
Primeramente con todas las fichas en mano se proceder a
agrupar los datos:
A. Se agruparan primeramente los datos relacionados con las
caractersticas sociodemogrficas, para as tener una idea en
conjunto del porcentaje de la poblacin total en lo que respecta a
procedencia, edad, estado civil, escolaridad, ocupacin.
B. Luego se agruparan de la siguiente manera los datos obtenidos,
relacionados con la oferta:
B.1 Oferta del programa de deteccin oportuna de cncer cervico
uterino: deficiente o eficiente en dependencia si la paciente hubiese
recibido o no orientacin acerca de la existencia del programa al
momento de la entrevista.
B.2 Educacin a la poblacin por parte del personal: la cual se
categorizar como eficiente o deficiente relacionndolo con la

presentacin o no de charlas educativas a las mujeres

entrevistadas.
B.3 Trato a la poblacin: se considerara como maltrato la respuesta
de atencin mala o regular.
B.4 Confianza en la institucin: se tomara como desconfianza de la
institucin toda aquella respuesta negativa a la preguntas: tiene
usted confianza en los resultados brindados por la institucin? o
tiene usted confianza en la confidencialidad de la prueba?.
B.5 Tiempo de espera en ser atendidas: se considerara como
inadecuado la respuesta dada por las pacientes de que el tiempo en
ser atendidas afecta la realizacin del PAP.
C. Los datos relacionados con la demanda se agruparan de la
forma siguiente:
C.1 Deficiente informacin en la poblacin: se considerara que tiene
deficiente informacin toda aquella paciente que conteste
incorrectamente 2 o ms preguntas de las 4 relacionadas con
conocimientos sobre PAP.
C.2 Baja escolaridad: se determinara como baja escolaridad a toda
aquella mujer analfabeta o con primaria incompleta.
C.3 Rasgos culturales adversos: Se incluyen miedo, pena,
machismo.
C.4 Dificultades de acceso: dentro de este grupo se agruparan a
todas aquellas usuarias que expresen no tener tiempo para
realizarse la prueba ya sea por sus labores en el hogar o por la
lejana del centro de salud de su lugar de residencia.

Operacionalizacion de variables
Variable

Sub-variable

Citologa
cervical

Factores de
la oferta

Orientacin
sobre el tema

Concepto

Valor

Indicador

SI
NO

Informacion
referida por la
paciente.

Si(eficiente)

Informacion
referida por la
paciente

NO(deficiente)

Trato a
poblacin

la
SI(eficiente)

Informacion
referida por la
paciente

NO(deficiente)

Factores
relacionado
s con la
oferta

Tiempo
espera

Trato a
poblacin

de
Corto
Mediano
Largo

Informacion
referida por el
paciente

Bueno
Regular
Malo

Informacion
referida por el
paciente.

Si

Informacion
referida por el
paciente.

la

Confianza en
la institucin
Otros

No

Informacin
referida por la
paciente.

Edad

Caractersti
cas
sociodemo
grficas

Estado
civil

15-21
22-28
29-35
36-42
43-49

Informacion
referida por la
paciente

Soltera
Casada
o
acompaada

Informacion
referida por la
paciente

Catlica
Evanglico
Nada

Informacion
referida por la
paciente

Urbano
Rural

Informacion
referida por la
paciente.

Analfabeta
Primaria

Numero
de
respuestas

Religin
Caractersti
cas socio
demogrfic
as
Procedencia

Escolaridad

Deficiente
informacin

de
poblacin
Factores
relacionado
s con la
Demanda

la

Secundaria
Tcnica
Universidad

correctas.

Correcto

Informacin
dada por la
usuaria

Baja
escolaridad
Incorrecto

Analfabeta
Primaria
incompleta

Rasgos
culturales
adversos

Dificultad
acceso

de

Temor
Pena
Machismo

Informacion
dada por la
usuaria

Informacion
referida por la
paciente

Desidia
Factores
relacionado
s con la
demanda

Falta
de
tiempo
Distancia muy
larga
Si
No

Informacion
referida por la
paciente
Informacion
referida por la
paciente

Plan de tabulacin

1.
Factores relacionados con la oferta que limitan la toma de citologa
cervical en mujeres de 15 a 49 aos que han iniciado su vida sexual,
Macuelizo, Nueva Segovia, Enero- Febrero , ao 2010.
Factor
Numero( N)
Porcentaje (%)
Deficiente
programa

oferta

del

Deficiente
orientacin
sobre el tema
Maltrato del personal
Tiempo de espera
inadecuado
Falta de confianza en la
institucin
Combinacin
factores
Otros

de

Ninguno
Total

2.
Factores relacionados con la demanda que limitan la toma de muestra
cervical en mujeres de 15 a 49 aos, que han iniciado su vida sexual,
Macuelizo, Nueva Segovia, Enero- Febrero, 2010.
Toma de muestra de
Total
Factor
citologa
Si
N
%
Deficiente informacin
Baja escolaridad
Rasgos culturales adversos
Dificultad de acceso
Desidia
Otros
Ninguno
Combinacin de factores
Total

No
N

N
%

3.
Caractersticas sociales y demogrficos que limitan la toma de citologa
cervical en mujeres de 15 a 49 aos que han iniciado su vida sexual,
Macuelizo, Nueva Segovia, enero-febrero, 2010.
Aspecto
socio
demogrfico
N

Edad en aos
15-21
22-28
29-35
36-42
43-49
Estado Civil
Soltera
Casada
Acompaada

Procedencia
Urbano
Rural
Escolaridad
Analfabeta
Primaria
Secundaria
Tcnico
Universitaria
Religin
Catlica
Evanglica
Ninguna

BIBLIOGRAFIA.

Realizacin de prueba
Total
Si
No
%
N
%

Total

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18.
Historia
del
Papanicolaou.
www.biomeds.net/biomedia/1229/noticia03.html
19.
Indicadores
en
salud.
www.escuela.med.puc.cl/recursos/resepidem/epidesc1.h
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Revista
colombiana
de
ginecologa
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obstetricia.www.encolombia.com/rscog.html
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Involucramiento de la comunidad en programas
sobre prevencin del cncer cervical www.path.org
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Jawetz, Ernest; Melnick, Joseph L: Adelberg,
Edward. Microbiologia Medica3 Ed. Mexico DF El
Manual Moderno 1990
23.
La prueba de Papanicolaou : preguntas y
respuestas http:/cis.nci.nih.gov/fact/516.html

ANEXOS

Instrumento de recoleccin de la informacin.

Encuesta
La presente encuesta pretende determinar los factores que
limitan la cobertura en la toma de muestra de PAP en mujeres de 15
a 49 aos con vida sexual activa en el municipio de Macuelizo,
Nueva Segovia.
Datos generales ( socio demogrficos)
Nombre:
Procedencia:
Edad:
Estado civil:
Religin:
Ocupacion:
Profesion:
Factores Gineco-Obstetricos
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Edad en que inicio su vidad sexual______________

Numero de compaeros sexuales________________
Que mtodo de palnificacion utiliza usted?________
Cuantos embarazos ha tenido usted?_____________
Cuantos abortos ha tenido usted?________________
Ha padecido de alguna enfermedad de sexual?
Especifique______
7. Que edad tenia cuando tuvo a su primer hijo?_______
III. ASPECTOS COGNOSCITIVOS
1. Sabe usted que es el Papanicolaou?
Si_____

No______ Lo ignoro_____

2. Para que se utiliza?

3. Mencione un requisito para realizarse el examen de

Papanicolaou
a. No andar en menstruacin

_____

b. Hacerse una ducha vaginal

_____

c. Aplicacin de vulos vaginales _____

d. Lo ignoro

_____

e. Tener relaciones un da antes _____

4. Quienes se deben realizar el PAP?

a. Todas las mujeres
b. Las que nunca han tenido relaciones sexuales
c. Solo las mujeres enfermas
d. Solamente las muchachas en edad escolar
e. Cuando se han iniciado relaciones sexuales
f. No sabe

5. Cada cuanto tiempo debera realizarse el PAP segn usted?

a. Cada seis meses

_____

b. Cada ano

_____

c. Cada dos anos

_____

d. Cada tres anos

_____

e. Cuando se sienta enferma solamente_____

f. No sabe

_____

6. Conoce la importancia de realizar el PAP?

a. Si

_____

b. No

_____

c. Cul es?_____

7. Desea conocer ms sobre el examen de Papanicolaou?

a. Si
b. No

IV. ASPECTOS INSTITUCIONALES

1. Ha recibido informacin sobre la importancia de realizares
oportunamente el examen del cncer de matriz en el Centro
de Salud o fuera de este?
a. Si

_____

b. No

_____

c. No lo recuerdo_____

2. De quien la ha recibido?
a. Medico

_____

b. Enfermera

_____

c. Brigadista

_____

d. Partera

_____

e. Otros (especifique)____

3. Ha sido enviada por el personal del Centro de Salud para que

se realice el Papanicolaou?

a. Si

_____

b. No

_____

c. Por quien_____

4. Se le ha informado los horarios en que puede acudir a la

realizacin del examen del cncer de cuello uterino?
a. Si

_____

b. No

_____

5. Como ha sido el trato que ha recibido en el centro de salud?

a. Excelente

_____

b. Bueno

_____

c. Regular

_____

d. Malo

_____

e. Porque?

_____

6. Alguna vez ha acudido a realzarse el PAP y se lo han

negado?
a. Si

_____

b. No

_____

c. Porque?

_____

7. En su opinin, el tiempo de espera para ser atendida en el

Centro de Salud es?

a. No espere

_____

b. Bastante largo

_____

c. Razonable/corto

_____

d. No sabe

_____

8. Esta usted satisfecha o conforme con la atencin brindad en

el centro de salud?
a. Si

_____

b. No

_____

9. No se realiza el Papanicolaou en el centro de salud de su

localidad porque mucho tardan en entregar el resultado?
a. Si
b. No
c. Cuanto tiempo?

10.

Cuantas veces se ha realizado el Papanicolaou? A

donde se lo realiza? Cuando fue la ltima vez?

11.

Prefiere realizarse el Papanicolaou con el Mdico

privado del municipio por:

a. Son mas confiables los resultados
b. Entregan mas rpido los resultados
c. Espera menos tiempo par ser atendida

d. Porque es de el sexo femenino

e. Es mejor el trato

V. ASPECTOS SOCIOCULTURALES Y DE GNERO

1. Al acudir al examen de Papanicolaou le da o le dara pena
o vergenza?
a. Si

_____

b. No

_____

2. Cree usted que realizarse el Papanicolaou es doloroso?

a. Si

_____

b. No

_____

3. Cree que realizarse el examen de cncer de la matriz

(Papanicolaou) le puede ocasionar una infeccin?
a. Si

_____

b. No _____

4. Al realizarse el PAP, le da o le dara miedo conocer el

resultado?
a. Si

_____

b. No

_____

5. Su pareja esta de acuerdo con que se realice el examen

del Cncer Cervico Uterino (PAP)?
a. Si

_____

b. No

_____

c. Porque?

_____

6. Nunca se realiza el Papanicolaou por

a. Descuido
b. Falta de tiempo.
c. Falta de dinero
d. Lejana de la unidad de salud.
e. Porque desconfa de los resultados
f. Falta de personal femenino.

Datos relacionados con la oferta:

El personal del Servicio de Salud le ha orientado acerca de la
existencia de programa de
Si:
no:
Le han brindado charlas que le orienten acerca de lo que es el PAP
y sus ventajas.
Si:
no:
Cuando usted ha solicitado el servicio de PAP el personal:
-La atienden de la forma ms eficiente posible.
-Siempre existen impedimentos para atenderlo.
El tiempo que se dilata el personal de salud en atenderlo
impide que usted se realice el examen.
Si:
no:

 Considera usted que el tiempo trascurrido desde el momento en

que usted llega a la institucin hasta que es atendido es:
Corto
Mediano
Largo
Considera que el personal destinado para la realizacin del
se comporta de forma atenta, amable y respetuosa
Si

PAP

No

Confa usted en el resultado del PAP que se brinda en centro

de salud
Si
No
Tiene usted confianza en los resultados de la prueba de PAP dados
en la unidad de salud:
Si:
No:

Factores relacionados con la demanda :

Sabe usted para que sirve el Papanicolaou:
Si
no
El PAP se utiliza para:
El PAP debe realizarse:
Cada ao
Cada 5 aos
Cada 10 aos
Solo cuando hay sintomatologa vaginal.
El PAP debe realizarse en las siguientes situaciones:
Solamente cuando la mujer esta embarazada.
Solamente las mujeres con antecedentes propios o familiares de
cncer.
Toda mujer con vida sexual iniciada.
Toda mujer con sangrado o cualquier otro tipo de secrecin vaginal.
Nivel de educacin:

Analfabeta
Primaria incompleta
Primaria completa
Secundaria incompleta
Secundaria completa
Tcnico
Universitario
Rasgos culturales adversos:
Ante la realizacin de la prueba del PAP usted:
No tiene ningn tipo de temor.
Tiene poco temor.
Presenta temor en forma regular.
Siente mucho temor.
Presenta demasiado temor.
El hecho de realizarse la prueba de citologa cervical le produce
vergenza:
Si
No

Su esposo o compaero le impide la realizacin del examen:

Si
No

Sus creencias religiosas le impiden la realizacin del

PAP:
Si

Si

No
Siente deseos de realizarse el PAP:
No

De acuerdo a sus labores diarias considera que cuenta con el

tiempo necesario para asistir al centro de salud para la realizacin
del PAP.
Si
No
El tiempo que dilata en trasladarse de su casa al centro de salud
es de:
Menor de 15 minutos
De 15 a 40 minutos.
Ms de 40 minutos.

 El tiempo que usted invierte en trasladarse al centro de salud

le impide realizarse el PAP.
Si
No