2010

Servicio de neurologa y CDT Hospital Barros Luco Trudea

Autores : Jazmn Flores Alex San Martn

[INTERVENCIN
FONOADIOLGICA EN
DISFAGIA Y DISARTRIAS]
tutora : Leticia Acua, Fonoaudiloga

Definicin de Disfagia:
Toda dificultad o trastorno para deglutir saliva, lquidos, alimentos o medicamentos, causada por
una alteracin en una o ms etapas de la deglucin.
La Disfagia se clasifica segn:
Etiologa en:
Disfagia Neurognica: causadas principalmente por daos en el tronco enceflico,
daos corticales, lesiones supra nucleares (capsula interna y ganglios basales),
sndromes cerebelosos y lesiones perifricas de los nervios craneales.
Disfagia Orgnica: causada por defectos estructurales que cambian la conformacin de
los rganos involucrados en la deglucin.
Disfagia Mecnica: alteraciones en la mecnica del movimientos, esta puede ser de
origen orgnico o no.
Disfagia Psicgena: causada por alteraciones psiquitricas, depresin y disfonas
psicgenas.
Consistencia en:
Disfagia Lgica: dificultad para deglutir lquidos
Disfagia Ilgica: dificultad para deglutir slidos

Rol Fonoaudiolgico en el manejo de la Disfagia

Realizar la evaluacin clnica de la deglucin
Recomendar y/o realizar evaluacin instrumental
FEES
Videofluroscopia
Trago de vario modificado
Identificar alteraciones anatmicas y fisiolgicas
Estructuras osteomusculares
Control Motor Oral y alteraciones en el componentes del movimiento
Sensibilidad
Reflejos : tos , deglucin, arcada
Control de secreciones
Respiracin
Identificar las presencia de signos clnicos de riesgo
Estertores farngeos
Lagos farngeos
Penetracin
Aspiracin
Aspiracin silente
Toma de decisiones frente al manejo del paciente
Seleccin del sistema de alimentacin
Plan de tratamiento
Pronostico

Objetivos del tratamiento fonoaudiolgico en un plan teraputico por Disfagia por ACV
Objetivos:
1. Asegurar la adecuada nutricin e hidratacin en relacin a las secuelas del dao
neurolgico
2. Facilitar la alimentacin por va oral utilizando modificaciones en la textura , volumen ,y
consistencias de la dieta, posicionamiento del paciente , uso de maniobras
compensatorias y tratamiento reactivador-rehabilitador
3. Recomendar implementacin de mtodo alternativo de alimentacin
Objetivo general de un plan de tratamiento en disfagia
Que el paciente logre un alimentacin oral con una deglucin segura
La intervencin fonoaudiolgica en disfagia se puede dividir en dos grandes grupos
Tratamiento compensatorio: permite eliminar los sntomas del paciente, pero no cambia la
fisiologa de su deglucin, por lo tanto se enfoca en el control del flujo del alimento y en la
disminucin de el riesgo de aspiracin y penetracin
Se divide en:

Cambios posturales
Modificacin de volumen y velocidad de presentacin del bolo
Modificacin de consistencias del bolo
Modificacin de viscosidad del bolo
Aumento de entrada sensorial

Tratamiento reactivador rehabilitador: se enfoca en restablecer o modificar la fisiologa

deglutoria con el fin de obtener una deglucin segura.
Se divide en:

Aumento del Control Motor Oral

Estimulacin termo-tctil
Maniobras deglutorias

Cambios posturales
Definicin: Los cambios posturales estn centrados en la etapa farngea de la deglucin por lo
cual modifican las dimensiones de la faringe y direccionan el flujo del bolo sin aumentar el
esfuerzo del paciente, reduciendo considerablemente el riesgo de aspiracin y/o penetracin del
paciente, este procedimiento depende principalmente de las caractersticas fisiolgicas y
estructurales del paciente por lo cual el fonoaudilogo debe diagnosticar el desorden fisiolgico
del paciente y luego dar la indicacin de que cambio postural debe realizarse. En general por ser
una estrategia de intervencin de tipo compensatoria por definicin pueden ser utilizadas en
pacientes de distintas edades y estado cognitivo.
Efectos:
Reduce la posibilidad de aspiracin y/o penetracin
Mejora los tiempos de transito orofarngeo
Disminuye la acumulacin de residuos despus de la deglucin
Head extensin Head Back Cabeza hacia atrs
Indicacin: ineficiente transito oral por la presencia de alteraciones orales y linguales en
pacientes con adecuada funcin farngea, adecuado cierre larngeo y reflejos de proteccin
eficientes. Se utiliza mayormente en pacientes con glosectoma, resecciones y reconstrucciones
orales y pacientes con parlisis lingual significativa
Objetivo: reducir el espacio vallecular adems de tener un efecto ampliacin anatmica de la
orofaringe y ser til en el movimiento del bolo de la boca hacia la faringe por gravedad.
Head Flexion Chin Tuck Chin down Cabeza inclinada hacia adelante
Indicacion : Retraso en el gatillamiento del reflejo, disminucin de sensibilidad con consecuencia
de acumulacin de residuos es los espacios valleculares. Bajo control del bolo, reducidos
movimientos de base de lengua
Objetivo: amplia el espacio vallecular impidiendo la acumulacin de residuos y frenando el
descenso del bolo hacia el esfago permitiendo el gatillamiento del reflejo tiene el efecto de
mejorar anatmicamente el cierre larngeo y la reduccin de la orofaringe, adems disminuye la
distancia entre el hueso hioides y la laringe, estrecha la va area superior y aumenta la duracin
de la apnea deglutoria reduciendo el riesgo de aspiracin.
Inclinacin de cabeza hacia un lado
Indicacin: reducida contraccin farngea
Objetivo: disminucin de la presin farngea, que provoca la facilitacin del paso de los residuos
farngeos hacia el esfago cuando hay un reducida contraccin farngea, lo que genera una
menor presin subgltica reduciendo el riesgo de aspiracin.

Inclinacin de cabeza hacia el lado sano

Indicacin: debilidad farngea uni y homolateral, existencia de residuos en toda la faringe.
Objetivo: dirigir el bolo hacia el lado sano, favoreciendo un paso ms rpido. Al acortar la
distancia disminuye la gravedad sobre el bolo.
Rotacin de cabeza hacia el lado lesionado con inclinacin hacia delante
Indicacin: Parlisis de cuerda vocal unilateral o retraccin quirrgica de cuerda vocal unilateral
o disfagias orofarngeas por debilidad de cierre larngeo por alteracin unilateral
Objetivo: aumentar el cierre de la CCVV por presin externa del cartlago tiroides, favoreciendo
el paso del bolo hacia el lado opuesto ms fuerte.
Rotacin de cabeza hacia el lado sano
Indicacin: debilidad unilateral orofarngea sin compromiso del cierre larngeo, con presencia de
residuos en boca y faringe del mismo lado
Objetivo: dirigir el hacia el lado mas fuerte por compresin o gravedad
Rotacin de cabeza
Indicacin: disfuncin cricofarngea, dificultad en la apertura del esfnter esofgico superior
Objetivo: reducir la presin del esfnter cricofarngeo

Maniobra

Alteracin fisiolgica

Cabeza hacia atrs

Ineficiente transito oral

objetivo

Consistencia recomendada

Usar gravedad para limpiar la slido

cavidad oral
Cabeza
inclinada
hacia Retraso en el reflejo deglutorio, Ampliar
espacio
vallecular, semislido
adelante
perdida de sensibilidad y bajo reduccin del espacio de la va
control de bolo, reducidos area, aumento de la apnea
movimientos de base de lengua deglutoria, reduce riesgo de
aspiracin
Inclinacin de cabeza hacia reducida contraccin farngea
Elimina efecto gravitacional No se describe
un lado
sobre los residuos farngeos
Inclinacin de cabeza hacia el Debilidad
farngea
uni
y Dirigir el bolo hacia el lado mas semislido
lado sano
homolateral,
existencia
de fuerte por gravedad
residuos en toda la faringe.
Rotacin de cabeza hacia el Parlisis de cuerda vocal
lado
lesionado
con unilateral
o
retraccin
inclinacin hacia delante
quirrgica, debilidad de cierre
larngeo por alteracin unilateral

Aumentar el cierre de la CCVV semislido

por presin externa del cartlago
tiroides, favoreciendo el paso
del bolo hacia el lado opuesto
ms fuerte.

Rotacin de cabeza hacia el debilidad unilateral orofarngea dirigir el hacia el lado mas semislido
lado sano
sin compromiso del cierre fuerte
por
compresin
o
larngeo, con presencia de gravedad
residuos en boca y faringe del
mismo lado
Rotacin de cabeza

cricofarngea, dificultad en la reducir la presin del esfnter No se describe

apertura del esfnter esofgico cricofarngeo
superior

Modificaciones alimentarias en la terapia fonoaudiolgica

Modificacin de volumen y velocidad de presentacin del bolo

Modificacin de volumen del bolo: consiste en establecer cual es el volumen de alimento o liquido
que el paciente es capaz de deglutir con facilidad y de forma segura sin presentar signo de penetracin
y/o aspiracin
Reduccin del volumen del bolo favorece:

Mejora el control del alimento en la cavidad oral en alteraciones motoras y sensitivas

Facilita el procesamiento de los alimentos en la cavidad oral
Mejora la insalivacin
Disminuye la cantidad de residuos orales
Reduce la posibilidad de acumulacin en los recesos farngeos
Reduce la posibilidad de penetracin y/o aspiracin

Factores a considerar:

Aumento en los tiempos de cada comida

Solapamiento de comidas
Aparicin de fatiga temprana o excesiva del reflejo deglutorio
Fatiga atencional o emocional durante la alimentacin
Disminucin del goce social de la alimentacin

La implementacin de la reduccin del volumen del bolo debe tener las siguientes consideraciones:
1. Ser lo sufrientemente grande para activar el reflejo.
2. Modificacin del sabor del bolo, ya que al ser demasiado pequeo al ser modificado a un sabor
mas fuerte ayuda a activar el reflejo.
3. Redistribucin del volumen total de dieta en caso de solapamiento de las comidas en un total de
6 comidas que cumplan con el soporte nutricional del paciente.
Modificacin velocidad de presentacin del bolo
Se enfoca en la necesidad de realizar una modificacin en el tiempo de la alimentacin del paciente. Se
debe tomar en cuenta la capacidad atencional concentracin del paciente
Se basa en realizar una secuencia deglutoria de no ms de 45 minutos, 30 minutos idealmente para
reducir al mximo la fatiga del paciente donde se debe tener un ritmo constante con la siguiente
secuencia:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Coger chuchara
Llenar cuchara
Acercar cuchara
Introducir alimento
Deglutir
Respirar e iniciar la secuencia nuevamente

Modificacin de la consistencia del bolo

Esta estrategia de intervencin se enfoca en la eliminacin de los sntomas de la disfagia a travs de la
modificacin de las consistencias de la los alimentos en la dieta del paciente con el fin de poder realizar
una deglucin funcional y segura.
En este enfoque se deben definir 2 tipos de disfagias
Disfagia Lgica: dificultad para deglutir lquidos
Disfagia Ilgica: dificultad para deglutir slidos
Consistencias y alteraciones de la deglucin
Lquidos:
-

Lquidos delgados: Lquidos claros, leche, caf, t, sopas a base del calcio
Lquidos gruesos: Sopas tipo crema, nctar, yogurt
Lquidos espesados: lquidos delgados o gruesos con espesante

Semislidos:
-

Licuado tipo papilla: alimentos slidos ablandados y pasados por licuadora de textura
homognea tipo pur
Chancado: alimento molidos alterados mecnicamente

Slidos:
-

alimentos enteros

Mixtos:
Alimentos granulados, segmentables o en suspensin: tipo sopa de fideos, galletas de agua, sopa
mixta.
La supresin de lquidos delgados solo debe hacerse cuando ninguna maniobra compensatoria es
efectiva
La toma de decisiones frente a que tipo de consistencia debe ingerir el paciente solo depender de las
caractersticas propias de este y el manejo de esa consistencia en particular
Tabla de recomendacin de consistencias*
Lquidos finos

Disfuncin lingual
Reducida retraccin en la base de la lengua
Reducida contraccin de la paerd farngea
Reducida elevacin larngea
Reducida apertura del esfnter cricofarngeo

Lquidos gruesos

Disfuncin lingual
Retardo del reflejo deglutorio

Lquidos espesados Pur y Papilla

Retardo del reflejo deglutorio

Reducido cierre larngeo

*Rodrigo Tobar, Fonoaudilogo

Modificacin en la viscosidad del bolo

La viscosidad se refiere al flujo o alteracin de la forma de una sustancia, o mejor dicho la resistencia al
flujo de una sustancia que ejercen las estructuras involucradas en la deglucin.
Consideraciones en la modificacin de la viscosidad del los alimentos
A mayor viscosidad menor es la cantidad de agua que mantiene un alimento, por lo cual su paso es de
mayor dificultad, mayor adherencia a la mucosa
A menor viscosidad mayor en la cantidad de agua que mantiene el alimento, menor control del bolo,
mayor velocidad transito, menos adherencia a las mucosas
Tabla de viscosidad
Lquidos finos: fcilmente deformables, responde rpidamente a la gravedad y compresin
Lquidos espesos: (Yogurt) menos deformable, respuesta mas lenta a la gravedad y compresin
Pur aguado: menos deformable, posible obstruccin del lumen, se desliza frente a gravedad o
compresin
Pur: menos deformable, obstruyen el lumen, se transfiere por compresin
Alimentos que requieren masticacin

La toma de decisiones frente a la viscosidad del alimento se debe realizar con las caractersticas
propias del paciente.

xerostoma

Utilizacin de alimentos mas viscosos

sialorrea

Utilizacin de alimentos menos viscosos

Debilidad lingual

Utilizacin de alimentos mas viscosos

Fatiga del reflejo deglutorio

Utilizacin de alimentos mas viscosos

Fatiga muscular de los msculos masticatorios Utilizacin de alimentos mas viscosos

o fatiga en la peristalsis
*Cuadro de recomendaciones

Aumento de entrada sensorial

Se enfoca en el aumento de la entrada sensorial gustativa como trmica con el fin de aumentar la
sensibilidad del paciente frente a los estmulos alimenticios
Se utilizan en:
Apraxia deglutoria
Agnosia tctil para los alimentos
Retardo del inicio de la etapa oral
Retardo en el inicio del reflejo deglutorio
Reducida sensibilidad oral
Procedimiento:
Estimulacin sensorial previa al inicio de la deglucin
Utiliza estimulacin multisensorial a nivel intraoral
- Aumento de la presin de la cuchara al dar los alimentos en la boca
- Alimentos cidos
- Alimentos fros
- Aumento en la cantidad de bolo
Todas estas estrategias se enfocan en el aumento de la propiocepcion y sensibilidad intraoral con el fin
de favorecer un proceso deglutorio funcional y seguro
Logeman, 1998

Tabla de sabores para estimulacin sensorial*

-

Amargo: parte posterior de la lengua (NC IX)

Acido: parte lateral de la lengua, segundo tercio lingual (NC VII)

Salado: parte lateral de la lengua, primer tercio lingual (NC VII)

Dulce: punta de lengua (NV VII)

*Rehabilitacin de problemas de deglucin en pacientes con dao cerebral sobrevenido

Tratamiento rehabilitador / reactivador

Este tratamiento se llevara a cabo en funcin de las etapas de la deglucin que estn afectadas y de
las distintas estructuras implicadas en ellas, tiene como objetivo reactivar o rehabilitar la funcin
neuromotora, con la utilizacin de estimulacin tanto sensitiva como sensorial y actividades musculares
con el fin de restablecer la fisiologa normal de la deglucin.

Existen 3 enfoques principalmente

Ejercicios de control motor Oral

Estimulacin termo-tctil
Ejercicios deglutorios
Maniobras deglutorias

Estimulacin Termo-tctil
Tiene como objetivo estimular el reflejo de deglucin con un espejo larngeo doble cero con frio a travs
de la estimulacin de los arcos palatoglosos o pilares anteriores del velo del paladar, facilitado al
aparicin del reflejo deglutorio, pero la mayora de las veces el paciente debe realizar una deglucin
voluntaria. En resumen la estimulacin termo tctil se basa en la reactivacin del reflejo deglutorio o en
mejorar la velocidad de aparicin de este a travs de la estimulacin de los pilares anteriores con frio y
luego hacer una deglucin en seco.

Se utiliza en pacientes con reflejo deglutorio abolido

Pacientes con retraso en el reflejo deglutorio

Procedimiento*:
Con el espejo larngeo en frio estimular 4 veces al da razn de 5 a 10 estimulaciones por pilar, un pilar
primero luego sin retirar el espejo estimular el otro pilar y pedir al paciente que degluta en seco.

Maniobras deglutorias
Estn diseadas para trabajar aspectos especficos los cuales pueden ser observados o medidos a
travs de una VFS u otro examen instrumental con el fin de reactivar o rehabilitar la fisiologa deglutoria.
Consideraciones para Candidatos:

Habilidad en la compresin de rdenes

No es posible realizar en pacientes cuya alteracin cognitiva o de lenguaje es significativa.
No se recomienda en pacientes que se fatiguen atencionalmente o tengan perdida de la
concentracin
El uso de comida no es recomendado para el aprendizaje de la maniobra
Las instrucciones deben ser lentas y paso a paso

*Disfagia evaluacin y reeducacin de los trastorno de la deglucin, Didier Bleecck

Ejercicios control motor oral

Los ejercicios de control motor oral se utilizan en pacientes con disfagia que tengan afectado los
componentes del movimiento con el fin de aumentar el control motor oral de bolo alimenticio a travs de
ejercicios praxicos efectivos para aumentar el alcance, amplitud, tono , fuerza, resistencia, ,coordinacin
y precisin de los msculos involucrados.

Esta intervencin esta centrada en los componentes del movimiento de cada musculo involucrado en
las diferentes etapas de la deglucin es por esto que lo ejercicios debe estar indicados para cada
paciente en particular. Esta estrategia se debe centrar en el aumento de la funcionalidad y debe estar
dirigida al aumento de la amplitud de los movimientos de laringe, resistencia de las estructuras
involucradas en el reflejo deglutorio, resistencia tono y fuerza lingual suficiente para llevar el bolo
alimenticio al istmos de la fauces, resistencia, tono y fuerza de los msculos masticatorios y
coordinacin de la musculatura involucrada en la deglucin para favorecer el control de bolo.

Ejercicios de control motor oral:

Regulacin de tono muscular ( falta explicar ejercicios de regulacin de tono)
- Aumento de tono con tcnicas tipo taping
Masajes para aumento de tono
Percusin con la yemas de los dedos: masaje tipo percusin sobre la musculatura
hipotnica
-

Disminucin de tono con tcnicas tipo masoterapa

Masajes para disminucin del tono
Secuencia de masaje facial: realizar masajes con movimientos circulares amplios desde
el centro de la frente, pasando por el rededor de los ojos, a lo largo de la nariz, dejando
que los dedos se encuentren bajo el labio inferior hasta llegar a la punta de la barbilla.
Luego iniciar la separacin de los dedos e ir subiendo a ambos lados sobre la mandbula
hasta la altura de la orejas, rodearlas y bajar por detrs hasta la nuca.
Masaje sobre cuello y hombros: similar al anterior puede realizarse en continuacin a
este o solo, comenzando por detrs de la orejas hacia lo hombros y viceversa
Masaje sobre bucinador: presionar pulgares sobre la mejillas, justo debajo de los ojos y a
ambos lados de la nariz, lenta y firmemente haciendo un barrido
Presin bajo los pmulos: con la punta de los dedos ndices y corazn, circundar los
lados de la nariz y presionar sobre el limite del hueso de cada mejilla

Praxias especificas en relacin a los componentes del movimiento

Funcin labial

Tono y fuerza
Sonrisa mantenida en el tiempo
Protrusin labial mantenido en el tiempo
Retraer labios mantenida en el tiempo
Mmica de besos en ciclos con mantencin en el tiempo
Coordinacin
Sonrisa alternado con beso en ciclos
Resistencia
Trabajo de contra resistencia con tiralabios
Trabajo de contra resistencia con baja lengua con peso

Funcin lingual

Tono y fuerza
Protruir lengua mantenida en el tiempo
Retraer lengua y mantener en el tiempo
Mover lengua a derecha y mantener en el tiempo
Mover lengua a izquierda y mantener en el tiempo
Mover la lengua a mejilla derecha presionndola y mantener en el tiempo
Mover la lengua a mejilla izquierda presionndola y mantener en el tiempo
Coordinacin
Abrir la boca, sacar la lengua, entrar la lengua y cerrar boca
Abrir la boca, sacar la lengua hacia derecha, entrar la lengua y cerrar boca
Abrir la boca, sacar la lengua hacia izquierda, entrar la lengua y cerrar boca

Funcin mandibular

Tono y fuerza
Abrir la boca y mantener en el tiempo
Cerrar la boca y mantener en el tiempo
Movilizar mandbula a derecha y mantener en el tiempo
Movilizar mandbula a izquierda y mantener en el tiempo
Coordinacin
Abrir y cerra la boca en ciclos
Movilizacin de labios en protrusin hacia derecha e izquierda moviendo la mandbula
Resistencia
Morder baja lengua y mantener contra resistencia del terapeuta

Buccinador
Para el control de los movimientos masticatorios y control de bolo

Tono y fuerza
Succin del buccinador y mantencin en el tiempo
Resistencia
Succin del buccinador y mantencin en el tiempo en ciclos
Coordinacin
Movilizacin de labios en protrusin con movilizacin hacia derecha e izquierda

Lista de praxias para entregar al paciente

Funcin labial

Tono y fuerza
Sonrisa mantenida en 3 segundos
Estirar labios y mantener en 3 segundos
Contraer labios y mantener en 3 segundos
Beso y mantener en 3 segundos
Coordinacin ( 5 ciclos)
Hacer ciclos de sonrisa y beso
Resistencia
Trabajo de contra resistencia con tiralabios
Trabajo de contra resistencia con baja lengua
con peso

Funcin lingual

Tono y fuerza
sacar lengua y mantener en 3 segundos
entrar lengua y mantener en 3 segundos
Mover lengua a derecha y mantener en 3
segundos
Mover lengua a izquierda y mantener en 3
segundos
Mover la lengua a mejilla derecha
presionndola y mantener en 3 segundos
Mover la lengua a mejilla izquierda
presionndola y mantener en 3 segundos
Coordinacin ( 5 ciclos)
Abrir la boca, sacar la lengua, entrar la lengua y
cerrar boca
Abrir la boca, sacar la lengua hacia derecha,
entrar la lengua y cerrar boca
Abrir la boca, sacar la lengua hacia izquierda,
entrar la lengua y cerrar boca

Funcin mandibular

Tono y fuerza
Abrir la boca y mantener en 3 segundos
Cerrar la boca y mantener en 3 segundos
Movilizar mandbula a derecha y mantener en 3
segundos
Movilizar mandbula a izquierda y mantener en
3 segundos
Coordinacin (5 ciclos)
Abrir y cerrar la boca
Estirara labios y mover mandbula hacia
derecha e izquierda
Resistencia
Morder baja lengua y mantener (5 segundos)

mejillas

Tono y fuerza
Succin de mejillas y mantener en 3 segundos
Resistencia
Succin de mejillas y mantencin en el tiempo
por 3 segundos en 5 ciclos
Coordinacin
Movilizacin de labios en protrusin hacia
derecha e izquierda

Maniobras deglutorias
Estn diseadas para trabajar aspectos especficos los cuales pueden ser observados o medidos a
travs de una VFS u otro examen instrumental con el fin de reactivar o rehabilitar la fisiologa deglutoria.
Los pacientes con disfagia pueden tener mas una dificultad al comer es por eso q debemos seleccionar
y combinar las maniobras
Consideraciones para Candidatos:

Habilidad en la compresin de rdenes

No es posible realizar en pacientes cuya alteracin cognitiva o de lenguaje es significativa.
No se recomienda en pacientes que se fatiguen atencionalmente o tengan perdida de la
concentracin
El uso de comida no es recomendado para el aprendizaje de la maniobra
Las instrucciones deben ser lentas y paso a paso

Maniobras deglucin con esfuerzo

Se pide al paciente que trague con la mayor fuerza posible para aumentar el ascenso larngeo,
aumentar la contraccin farngea aumentado la retraccin de la zona posterior, se utiliza en pacientes
con dificultad en la contraccin posterior y lingual posterior.se utiliza en pacientes con una reduccin de
los movimientos posteriores de la base de la lengua
Maniobra supragltica
Busca la proteccin de la via area con el control voluntario de la coordinacin respiracin deglucin,
aumentado el cierre cordal y de los esfnteres de proteccin, se le pide al paciente que inspire y
mantenga la respiracin para que luego degluta y luego realice o ejecute un tos voluntaria para eliminar
residuos. Se utiliza en pacientes donde existe una reduccin del cierre de las cuerdas vocales y retraso
en el reflejo deglutorio
Maniobra sper supragltica
Se adiciona a la maniobra de deglucin supra gltica una deglucin con esfuerzo, con el fin de controlar
la coordinacin respiracin deglucin y aumentar la eficiencia de el cierre de los esfnteres de
proteccin, adems asegura que el flujo del bolo sea mas eficiente.se utiliza en pacientes con mayor
grado de compromiso, tambin se utiliza una variante en ves de realizar la deglucin con esfuerzo que
incline la cabeza similar a el cambio postural Chin down que produce un efecto similar. Se utiliza en
pacientes con disminucin del cierre de las cuerdas vocales
Maniobra de Meldenson
Se le pide al paciente que mantenga la elevacin larngea al momento de deglutir con el fin de mantener
por mayor tiempo el cierre de los esfnteres de proteccin y aumentar la apertura de esfnter esofgico
superior , esta maniobra necesita de una mayor concentracin y atencin del paciente ya que necesita
de una autorregulacin y control sobre la misma. Se utiliza en paciente donde existe una disminucin de
le elevacin larngea y descoordinacin en la deglucion

* Cuadro extrado de Dysphagia Clinical Management in Adults and Clindren, Michael E.Groher 2010
Tcnica

Performance

Intenta

Fisiologa

Resultado

Deglucin
supragltica

Aguante la respiracin

Reduce la aspiracin por el aumento del cierre

gltico.

Aumenta el cierre gltico horizontal

Incrementa la movilidad de las estructuras
involucradas en la deglucin

Reduce la aspiracin
Incrementa la excursin
larngea

Reduce la aspiracin por el aumento del cierre

gltico.

Aumenta el cierre gltico antero posterior y

horizontal.

Reduce la aspiracin
Incrementa la excursin
larngea

Protege la va area a travs de la coordinacin

voluntaria de respiracin-deglucin

Incrementa la movilidad de las estructuras

involucradas en la deglucin.

Mejora la coordinacin de la deglucin

Incrementa
hiolaringea

Degluta
Tosa suavemente

Deglucin
supraglotica

super-

Aguante la respiracin
Degluta con fuerza o incline la cabeza
hacia abajo

Protege la va area a travs de la coordinacin

voluntaria de respiracin-deglucin.

Tosa suavemente

Maniobra
Mendelson

de

Mantener la laringe por el mayor tiempo

posible elevada al deglutir

prolonga

la

excursin

Mejora la coordinacin de
la deglucin.
Disminuye los
post deglucin

residuos

Reduce la aspiracin

Deglucin
esfuerzo

con

Se le pide al paciente que trague lo mas

fuerte que pueda

Incrementar la fuerza lingual sobre el bolo

Incrementa la presin del lengua y paladar

Incrementa la duracin de la deglucin
Incrementa los movimientos de la base de
la lengua

Disminuye residuos

Tcnicas adicionales

Tcnica de degluciones mltiples:

Es la tcnica mas utilizada en pacientes con edad avanzada. Esta tcnica es utilizada para la limpieza
de los residuos en varios puntos del mecanismo deglutorio despus de la deglucin del bolo inicial, esta
estrategia se enfoca es realizar mltiples degluciones por bolo con el fin de favorecer la proteccin de la
va area a travs de la reduccin de los residuos post-deglucin. La eficiencia de esta estrategia
depende de cada paciente y debe ser evaluada su efectividad de esa forma, ya que puede incrementar
la fatiga muscular en algunos pacientes con consecuencias negativas en la proteccin de la va rea
Ejercicios deglutorios
Ejercicio de Masako
Se utiliza en pacientes con disminucin de la contraccin de la pared posterior farngea y debilidad de
base de lengua, su objetivo en dirigir la pared posterior de la faringe hacia delante durante la deglucin
mientras se sujeta la lengua del paciente.
Procedimiento
Se sujeta la lengua al paciente con una gaza o el paciente posiciona la lengua entre sus dientes luego
se le pide que degluta.
Ejercicio de Shaker
Se utiliza para trabajar la apertura del esfnter esofgico superior, se realiza en decbito supino,
elevando la cabeza hasta verse los pies y manteniendo la postura 15-20 segundos, con lo que se facilita
la apertura del EES, la elevacin larngea y cierre gltico.

Cuadro resumen de Disartrias

Disartria
Disartria
Espstica

Disartria
Flccida

Disartria
Atxica

Lugar de lesin

Caractersticas neurolgicas
asociadas
Motoneurona
Espasticidad
superior uni o Hiperreflexia
bilateral
Perdida
de
movimientos
especializados EESS y EEII
Parlisis pseudobulbar
Parecia (debilidad muscular)
Limitacin de la ejecucin y
velocidad de movimientos
Signos de Babinski
Motoneurona
Hipotona
inferior o placa Hiporreflexia
neuromuscular
Atrofia (disminucin de la
masa muscular)
Debilidad y fatiga durante los
ejercicios.
Fasciculaciones
Debilidad en CV, velo del
paladar y laringe.
Limitacin del movimiento
Cerebelo y vas Ataxia (alteracin en la
cerebelosas
coordinacin
de
los
movimientos)
Dismetra
Disdiadococinesia
Lentitud
para
iniciar
movimientos
Hipotona
Temblor de accin
Perdida de equilibrio
Asinergia

Caractersticas
perceptuales
Habla lenta
Voz spera y forzada
estrangulada
Hipernasalidad
Imprecisin consonntica
Respiracin
lenta
y
superficial

Procesos Motores Bsicos

Respiracin: Rpida y superficial,
escaso control de soplo.
Fonacin: Voz spera, forzada y
estrangulada, tono grave y montono.
Resonancia: Hipernasalidad.
Articulacin: Lentitud
e imprecisin
consonntica
Prosodia: Habla lenta y dificultosa

Voz soplada
Hipernasalidad
Inspiracin audible
Imprecisin consonntica
Frases cortas

Respiracin: Capacidad vital reducida,

inspiracin audible.
Fonacin: Voz soplada
Articulacin:
distorsin
voclica,
imprecisin consonntica.
Resonancia: Hipernasalidad, emisin
nasal.
Prosodia: Frases cortas, monotonalidad,
monointensidad.

Quiebres
articulatorios
irregulares
Disprosodia (cambio en la
acentuacin
de
las
palabras)
Habla aguardentosa

Respiracin:
Incoordinacin
Fonorespiratoria.
Fonacin: Voz normal o spera.
Resonancia: Hipernasalidad
Articulacin:
Distorsin
voclica,
imprecisin
consonntica,
quiebres
articulatorios, fonemas prolongados.
Prosodia: Acento montono y excesivo,
silencios inadecuados.

Disartria

Lugar de
lesin

Caractersticas
neurolgicas
asociadas

Caractersticas perceptuales

Procesos Motores Bsicos

Disartria
Hipocintica

Atrofia
de
sustancia negra,
disminucin de
dopamina,
alteracin de los
ganglios basales

Bradicinesia
Rigidez
Temblor de Reposo
Alteraciones
cognitivas:
lentificacin
en
el
procesamiento
de
la
informacin, problemas en
memoria
de
trabajo,
atencin sostenida por
tiempos prolongados.

Disminucin de sonoridad
Monointensidad e insuficiencia
prosdica.
Desvanecimiento al final de la
emisin
Articulacin: dificultades en la
iniciacin, aumento de la velocidad,
con bruscas aceleraciones, dficit
en la coordinacin, reducido rango
de movimientos.
Respiracin: Resistencia al flujo
areo, rigidez de la musculatura
torcica y respiratoria, disminucin
de la capacidad vital.
Auditiva:
alteracin en la
percepcin de intensidad

Respiracin:
Capacidad
vital
disminuida,
incremento
de
frecuencia
respiratoria,
incoordinacin fonorespiratoria.
Fonacin: Voz spera, jadeo, intensidad
disminuida.
Articulacin: Articulacin dificultosa, palilalia
Resonancia: Hipernasalidad
Prosodia: velocidad aumentada, frases cortas
reducida acentuacin, silencios inapropiados.

Disartria
Hipercintica
Rpida

Lesin
extrapiramidal
(ganglios
basales)

Movimientos involuntarios
Presentan
deterioro
cognitivo: disminucin de
la fluidez verbal, memoria
reciente, dificultad para
hacer eficazmente tareas
nuevas, demencia

Respiracin: Incoordinacin fonorespiratoria

Fonacin: Voz spera, forzada estrangulada,
tono
descendido,
intensidad
variable
excesivamente.
Articulacin:
Imprecisin
consonntica
y
distorsin voclica
Resonancia: Hipernasalidad
Prosodia: Reducida acentuacin, intervalos
prolongados

Disartria
Hipercintica
lenta

Lesin
extrapiramidal
(ganglios
basales)

Distonias
Movimientos involuntarios
anormales, lentos y en
torsin.

Respiracin: Inspiracin audible y jadeo.

Fonacin: Voz spera o forzada estrangulada,
monointensidad y monotonalidad.
Articulacin:
Imprecisin
consonntica,
distorsin voclica, prolongaciones de fonemas.
Resonancia: Hipernasalidad
Prodosia: Silencios inapropiados, frases cortas

Intervencin en disartrias
Respiracin:
Control postural y correcto posicionamiento del paciente: facilita la regulacin supervisada del patrn
respiratorio, y la generacin de una presin subglotica estable, prologada y suficiente para favorecer un
efecto de vibracin adecuado de las CV.
Ejercicios isotnicos (contracciones de grupos musculares contra una resistencia a lo largo de un
recorrido) e isomtricos (contracciones sin desplazamiento donde los msculos actan contra una
resistencia sin recorrido, como empujar o tirar) respiratorios:
Ejercicio de control respiratorio: Pedirle al paciente que tome aire de forma sostenida mientras el
clnico cuenta tres segundos. Despus el paciente realiza una apnea respiratoria de tres
segundos que cuenta el clnico en voz alta y, por ltimo, suelta el aire en tres tiempos contados
por el clnico. Se puede incrementar gradualmente el tiempo de espiracin sostenida hasta 10 s.
a medida que es controlado por el paciente.

Ejercicios isomtricos: Se emplean sonidos fricativos, /s/, /f/, ya que los articuladores
empleados para producirlos ejercen resistencia a la salida del flujo areo. As, se realizaran los
ejercicios anteriores, pero esta vez empleando durante la espiracin estos sonidos pudiendo
aumentar el tiempo espiratorio hasta 20 s.
Ejercicios isomtricos: consiste en controlar la intensidad del flujo areo. Para ello, se pide al
paciente que inspire y realice una apnea respiratoria para, posteriormente, soltar el aire con
sonidos fricativos pasando de ms a menos intensidad, a la inversa o haciendo fluctuaciones de
la misma.
Sssss

Mtodo Kabat (Tcnicas de facilitacin neuromuscular propioceptivas): Pueden ser aplicadas para
incrementar la resistencia y amplitud de los movimientos de las paredes laterales del trax, de la parte
superior del mismo y del diafragma. Donde el paciente debe tener un control mnimo sobre la apnea
respiratoria.
Regin superior reforzada por compresin lateral: con el paciente en decbito supino, el clnico
coloca la palma de una mano sobre el manubrio del esternn y el otro brazo y la mano sobre la
parte inferior de los laterales del trax. Durante la espiracin inicial se contraen ambas paredes
laterales. En la fase de inspiracin, la mano del esternn ser la que realice esta vez las
contracciones repetidas, mientras que el otro brazo-mano ejerce resistencia constante sobre los
laterales torcicos.
Estimulacin del diafragma: con el paciente en la posicin anterior, el clnico coloca las palmas
de las manos y los pulgares en los cartlagos costales de las costillas inferiores. Se realiza
presin y estiramiento con los pulgares, que van hacia arriba por debajo de la parrilla costal,
mientras se le pide al paciente que inspire y sostenga.
Cuando se ha alcanzado un control estable de la mecnica respiratoria, se pueden introducir ejercicios
que impliquen coordinacin con la fonacin y la articulacin, por ejemplo aadiendo vocalizaciones.
Grupo fnico: Es el conjunto de slabas que un hablante emite entre dos pausas, estos ejercicios sirven
para incrementar gradualmente la longitud de los enunciados, as se comienza por el grupo que el
paciente es capaz de realizar presentndole frases con se nmero de silabas y, progresivamente se
van introduciendo segmentos de mayor nmero de silabas.
Chequeo Inspiratorio: Se basa en el control consciente sobre el flujo espiratorio durante el habla. Para
ello se usa la siguiente instruccin tome aire profundamente y, ahora, sultelo lentamente,
favoreciendo as a la participacin de la musculatura inspiratoria en el control de la espiracin.
Estrategias que promuevan un uso efectivo del soporte respiratorio: Acortar las fricativas, variar la
longitud de la frase, inspiraciones profundas antes de hablar.

Fonacin
Reduccin de hiperaduccin larngea: Algunos ejercicios van dirigidos a la relajacin fisiolgica de la
laringe y otros al origen de fonacin distendida.
Mtodo del Masticado: Consiste en masticar de forma activa realizando los movimientos lo ms
amplios posible y de forma relajada mientras se pronuncian algunas palabras. Esto provoca una
distensin larngea. Las palabras empleadas deben comenzar con /m /, /n /, /l/, no con
consonante oclusivas tensas.
Tcnica del Bostezo: En ella el paciente debe inspirar profundamente y simular un bostezo,
donde se le indica que descienda la lengua y la mantenga en los incisivos inferiores, lo cual
ayudara a ensanchar la faringe y descender la laringe, preparndola para realizar tareas de
fonacin relajada.
Tcnica de inicio de sonoridad suave: Consiste en instruir al paciente en la iniciacin suavizada
de la fonacin una vez iniciada la espiracin. Para ello se suele emplear la introduccin del
sonido de la letra /j/ suavizado, con el fin de favorecer una aproximacin lenta y sin esfuerzo de
los pliegues vocales, antes del primer sonido de la palabra.
Reduccin de hipoaduccin larngea: Se pretende alcanzar una aproximacin de las cuerdas vocales
suficiente para generar una vibracin ptima y evitar la aparicin de voz soplada y ronca.
Tcnicas de inicio de la sonoridad dura (ataque vocal duro): En esta fonacin se produce una
aproximacin brusca, fuerte y rpida de las cuerdas vocales antes de iniciar la sonoridad, lo que
provoca un incremento de la tensin muscular larngea. Para este fin se utilizan consonantes
oclusivas posteriores, sordas y sonoras, y vocales agudas principalmente, combinndolos para
formar slabas.
/ku, Ke, Ki/ /gu, ge, gi/ /guke, guki, guku/
Tcnica de cierre gltico con esfuerzo: Ejercicios en los que se realizan tareas de empuje,
levantamiento y arrastre, mientras se produce fonaciones de sonidos tonificantes, se utiliza
principalmente en pacientes que no tengan afectacin severa en miembros superiores. En
pacientes con restriccin de movilidad, se pueden practicar rotaciones y lateralizaciones
isotnicas del cuello, con resistencia durante todo el recorrido, e isomtricas, mientras el
paciente pronuncia silabas tonificantes (oclusivas posteriores, etc.).
Ajustes posturales del cuello: Consiste en buscar las posiciones ms favorables para la
abduccin de las cuerdas vocales. Una de ellas podra ser la rotacin de cabeza hacia el lado
afectado, lo que favorece la aproximacin de las cuerdas vocales. Es recomendable utilizarla
solo para fines de la sesin por sus efectos estticos.
Manipulacin del cartlago tiroides: Consiste en la ligera compresin de las alas del tiroides
mientras el paciente fona, de tal manera que se produzca una medializacin de las cuerdas
vocales favoreciendo su contacto.
Inicio de la fonacin tras comenzar la espiracin: Se hace tomar conciencia al paciente para que inicie la
fonacin unos segundos despus de haber comenzado a espirar. Para problemas de agotamiento del
aire durante la fonacin, puede emplearse un procedimiento similar invirtiendo la instruccin, esto es
que el paciente aprenda a terminar de fonar antes del agotamiento total del aire.

Resonancia
Incremento del esfuerzo: Favorece la reduccin del esfnter velofaringeo.
Enlentecimiento de la tasa de habla (disminucin de la velocidad del habla): Lo que favorecera que los
movimientos abarcaran su recorrido muscular completo.
Habla sobrearticulada: Consiste en una exageracin de los movimientos del habla, favoreciendo el
alcance completo del punto articulatorio de ciertos fonemas.
Desensibilizacin: Consiste en producir el reflejo de arcada generando de esta forma movilidad velar.
Feedback: Puede ser visual o auditivo.
Feedback visual: Se trabaja a travs del espejo de Glatzel, pidindole al paciente que realice
una vocal mostrndole como empaa el espejo, luego se le pide que realice diversas vocales
hasta que logre producirlas sin emisin nasal.
Feedback auditivo: consiste en colocar el fonendoscopio en la nariz del paciente, para que este
escuche su propio escape de aire, a continuacin deber producir diversas vocales hasta que
logre realizarlas sin emisin nasal.

Prosodia
Disminucin de la tasa de habla (disminucin en la velocidad del habla): La velocidad de elocucin esta
determinada por la tasa de habla y las pausas discursivas. La disminucin de la tasa de habla aunque
afecte la naturalidad del habla, favorece el recorrido muscular mximo del movimiento mejorando la
precisin articulatoria y la inteligibilidad.
Golpeteo con los dedos o el conteo de nudillos: Consiste en que el paciente golpee con los
dedos, o tocando los nudillos, a medida que va enunciando las slabas de la palabra que quiere
decir. Se parte desde palabras hasta llegar a frases.
Cued rhythmic (sistema de control de tasa externo): Permite controlar la tasa manteniendo una
prosodia natural. Consiste en un texto pautado por el clnico que se le da al paciente para que lo
lea. Para facilitar la prosodia natural, las pautas del texto indican palabras prominentes y pausas
entre lmites sintcticos.
Lectura controlada: Consiste en emplear la lectura con ventanas para controlar su tasa. Se
trabaja a travs de una cartulina con una perforacin del tamao deseado que se desliza sobre
el texto con una cadencia determinada por el clnico. Una propuesta alternativa seria escribir en
cartulinas independientes cada una de las palabras que forman una frase o un texto corto. Se le
pide al paciente que las vaya leyendo a medida que el clnico las presenta en una cadencia
determinada.
Pacing - Board: Es un aparato sencillo, de madera o plstico, en que se hacen diferentes
separaciones. El paciente tiene que tocar cada uno de los espacios en cada slaba o palabra de
una frase.
Alteraciones en el acento y la entonacin: Las dos caractersticas ms importantes del acento son el
acento prosdico y el grupo tnico. Respecto a la entonacin, esta es el resultado de la combinacin de
la lnea meldica y el acento.
Acento prosdico (Word stress): Se emplea para pronunciar con mayor relieve una determinada
slaba dentro de una palabra. Para trabajarlo se emplea listas de palabras que varan su
significado en funcin al tipo de acento prosdico con que se producen, el paciente debe leerlo y
repetirlo.
Nmero, numero, numer
Grupo Tnico: Es el segmento formado por una palabra con un acento prosdico y todas las
tonas que la preceden. Se trabaja la funcin distintiva dando diferente nfasis a cada uno de
los grupos tnicos de la frase, pudindose ocupar preguntas que ayuden al paciente a resaltar
uno u otro grupo.
Quin ha visto a Marta? Juan ha visto a Marta.
Tareas de fuerza de contraste: Consiste en darle frases neutras al paciente, donde primero se
da un ejemplo que deber imitar. Luego realizara la entonacin del enunciado sin ayuda del
terapeuta y utilizando claves aprendidas previamente, finalmente se realiza un trabajo en base a
dilogos.

Articulacin
Alteracin del tono: Esta puede ser por exceso (hipertona, rigidez y espasticidad), por reduccin
(hipotona, flaccidez) o por fluctuaciones del mismo (distonas).
Tcnica de relajacin progresiva: Estas son un conjunto de ejercicios mediante los cuales se
tensan y relajan los distintos grupos musculares, especialmente los implicados en la articulacin,
se utilizan principalmente en pacientes con espasticidad o rigidez. Estos son: Pedirle al paciente
que estire la comisura de los labios como en una sonrisa fuerte y vuelva a su posicin de reposo,
que presione la lengua en el paladar superior y que vuelva a su posicin de reposo, que apriete
fuertemente la mandibulada y la relaje, entre otros.
Ejercicios de vibracin: consiste en promover la relajacin de la musculatura hipertnica
mediante la aplicacin de vibracin manual sobre la mandbula, los labios y la lengua. Tambin
es posible emplear vibradores sobre la musculatura deseada, bien directamente o con la ayuda
de un depresor o el mango de un espejo larngeo, para actuar sobre los puntos menos
accesibles.
Mtodo del masticado: Adems del efecto mencionado sobre la laringe, facilita la liberacin de
constricciones inadecuadas de la musculatura espstica articulatoria.
Tcnica del incremento del esfuerzo fisiolgico: Consiste en exagerar los movimientos
articulatorios. Normalmente se indican en casos de hipotona.

Debilidad muscular: Esta puede afectar a la precisin y claridad articulatoria, se pueden realizar
ejercicios orientados al incremento de fuerza.
Ejercicios isotnicos: Cuando la debilidad muscular es muy severa debe comenzarse por este
tipo de ejercicios. En estos movimientos se puede trabajar el descenso, elevacin, lateralizacin,
retraccin y proyeccin de la mandbula, los labios y la lengua. Se realizan primero de forma
aislada y posteriormente en parejas de opuestos, para aumentar el recorrido del movimiento
muscular. Se debe realizar siete repeticiones de cada movimiento con pequeas pausas entre
ellas, regresando a la posicin de reposo, paulatinamente se aumentara la velocidad de
ejecucin de los movimientos.
Ejercicios isomtricos: Los ejercicios son los descritos anteriormente salvo que ahora se
emplean diferentes tiles que aplican resistencia al movimiento. Se recomienda siete
repeticiones de cada ejercicio con varias sesiones al da. Puede ser por ejemplo un botn atado
a un hilo dental, entre otros.

Tcnicas de estiramiento muscular: Se emplean cuando existe una reduccin en el recorrido muscular
del movimiento. Adems, de forma paralela ejerce un efecto sobre la rigidez y espasticidad
disminuyndola, as como, sobre la hipotona, al favorecer el aumento del tono muscular gracias al
mantenimiento sostenido de contracciones musculares durante 5 s. Todos los ejercicios deben
realizarse de forma continua, estable, prolongada y en la misma direccin para favorecer el
estiramiento de las fibras musculares. Se debe evitar cualquier movimiento brusco o repentino que
modifique la fuerza o la direccin del movimiento.
Estos ejercicios son: apertura mandibular mxima sostenida, lateralizacin mandibular mxima
sostenida, propulsin lingual mxima sostenida, retraccin lingual mxima sostenida, lateralizacin
lingual mxima sostenida y las mismas posiciones para los labios.
Mejorar el control motor y la coordinacin de los movimientos articulatorios durante el habla: Se
emplean diferentes tcnicas en las que se van incrementando la dificultad articulatoria, desde la forma
aislada del sonido y la slaba hasta secuencias ms complejas.
Estimulacin Integral: Emplea el modelado - repeticin. Durante la realizacin del modelo se le
da al paciente la mayor informacin posible sobre la emisin de un fonema, silaba o palabra.
Para ello, el clnico se sita frente al paciente y pronuncia la siguiente consigna: Mrame,
escucha y repite. Tras eso, realiza de forma lenta y exagerada el sonido que se trabaja dando
informacin visual y auditiva del mismo.
Ubicacin Fontica: Consiste en que el terapeuta da al paciente en forma verbal los rasgos
distintivos del fonema, principalmente el punto articulatorio para que el lo realice frente a un
espejo (paciente leves).
Derivacin fontica: Consiste en pasar de un fonema que el paciente pueda articular de forma
correcta a otro ms complejo que no puede realizar, utilizando como base los rasgos distintivos,
principalmente el punto articulatorio.
Exageracin Consonntica: Consiste en que el paciente realice cada consonante con fuerza,
con esto logramos hiperarticular, disminuyendo la imprecisin articulatoria.
Contrastes mnimos: Consiste en producir pares de palabras monosilbicas, bisilbicas, o
trisilbicas que nicamente se diferencian en un sonido contrastivo. Esta diferencia se
transforma en un cambio del significado asociado a cada palabra. Ayuda a trabajar la precisin
en la realizacin de los sonidos, puesto que pequeas alteraciones sonoras dan lugar a
confusiones semnticas. La seleccin de los contrastes fonticos que se van a trabajar deriva
del anlisis de los errores articulatorios cometidos durante la evaluacin y que influyen
determinantemente en la inteligibilidad. Se comienza con monoslabos.
Disminucin de tasa de habla: Consiste en disminuir la velocidad del habla con esto mejoramos
la articulacin y disminuye la imprecisin articulatoria.

Estrategias Compensatorias: Permiten alcanzar posiciones articulatorias similares, solucionando

problemas de reduccin del recorrido muscular o la velocidad del movimiento por rigidez o espasticidad,
falta de fuerza por hipotona. El tipo de estrategia que se emplee depender de las dificultades del
paciente y la habilidad para desarrollar y poner en prctica las compensaciones.

Sonidos Alterados
/l/ con la punta de la lengua

Estrategias
Levantar el filo de la lengua, manteniendo
la punta en posicin baja
/s/ con la punta de la lengua rosando los Producir /s/ con la punta de la lengua
alvolos
inmediatamente debajo de los dientes
inferiores
/p/, /b/ con los labios cerrados
Producir explosiones con el cierre creado
por los dientes de arriba que muerden el
labio inferior
/m/ con los labios cerrados
Colocar los dientes de arriba sobre el
labio inferior y producir el sonido nasal
/n/ con la punta de la lengua
Levantar el filo de la lengua, dejando la
punta en una posicin baja
/t/, /d/ con la punta de la lengua
Levantar el filo de la lengua, manteniendo
la punta en posicin baja

Bibliografa
Glaucia del Burgo, Rehabilitacin de problemas de deglucin en pacientes con dao cerebral
sobrevenido
Michael E.Groher Dysphagia Clinical Management in Adults and Clindren, 2010
Didier Bleecck Disfagia evaluacin y reeducacin de los trastorno de la deglucin.
Natalia Melle,Gua de Intervencin logopdica en la disartria 2007