BOLETN DE INSCRIPCIN

CURSO DE MONITOR NACIONAL DE ATLETISMO

vila, Septiembre Octubre de 2016

INSCRIPCIN
D./Da ________________________________________________________________
D.N.I: ___________ Fecha de Nacimiento:____________ Lugar _______________
con domicilio en : Calle/plaza/ avd.: _______________________________________
Nmero: ____ Piso:_______ Cdigo Postal: ________ Localidad: ______________
Provincia: _______________ Telfono: ____/_________ Mvil: ____/___________
Correo electrnico: _____________________________________________________
SOLICITA:
Sea admitida su matrcula en el curso de Monitores Nacionales de Atletismo, que
tendr lugar en vila.
Como derechos de matrcula pago la cantidad de 300 euros mediante transferencia
bancaria o ingreso en cuenta. (Adjuntar justificante a la solicitud)
PAGO DE LA CUOTA: Indiar en el concepto el nombre y apellidos del alumno.
Cuenta del Club de Atletismo Ecosport en BANKIA
ES08 2038 7742 3960 0006 7373

En ____________________, a ____ de Agosto de 2016

Fdo: _________________________________

(Enviar a area.competicion@atletismoecosport.com)