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FACILITAO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA

Facilitao: tornar fcil;


Neuromuscular: envolve nervos e msculos;
Proprioceptiva: diz respeito a qualquer receptor sensorial que envia
informaes relativas ao movimento e ao posicionamento do corpo.
Facilitao neuromuscular proprioceptiva uma filosofia de tratamento. A base
desta filosofia est no conceito de que todo ser humano, incluindo aqueles portadores de
deficincias, tem um potencial ainda no explorado.
Princpios so bsicos:
1- O enfoque teraputico sempre positivo, reforando e utilizando o que o paciente
pode fazer, em nvel fsico e psicolgico.
2- O objetivo primrio de todo tratamento facilitar o paciente a alcanar seu mais alto
nvel funcional.
3- PNF uma abordagem global: cada tratamento direcionado para o ser humano
como um todo e no para um problema especifico ou um segmento corporal.
Os procedimentos bsicos da facilitao fornecem ao terapeuta as ferramentas
necessrias para ajudar seus pacientes a atingir uma funo motora eficiente. Os
procedimentos so usados para:
- Aumentar a habilidade do paciente em mover-se e permanecer estvel.
- Guiar o movimento com a utilizao de contatos manuais adequados e de resistncia
apropriada.
- Ajudar o paciente a obter coordenao motora e sincronismo.
- Aumentar a histamina do paciente e evitar a fadiga.
Os procedimentos bsicos sobrepem-se aos seus efeitos e podem ser usados no
tratamento de pacientes com qualquer diagnstico ou condio. Basicamente, a
promoo ou a exacerbao da dor deve ser evitada pelo terapeuta, pois a dor funciona
como um inibidor da coordenao motora eficaz e pode ser um sinal potencial da leso.
Outras contra-indicaes so na maioria de senso comum, como no utilizar
aproximao em extremidades com fratura no consolidada nem trao em
instabilidades articulares.
Os procedimentos bsicos de facilitao so:
Resistncia: auxilia a contrao muscular e o controle motor e aumenta a fora e
aprendizagem motora;

Irradiao e reforo: utilizam a propagao da resposta ao estimulo.

Contato manual: aumenta a fora e guia o movimento com toque e presso.

Posio corporal e biomecnica: guiam e controlam o movimento por meio do


alinhamento do corpo, dos braos e das mos do terapeuta.
Comando verbal: utiliza palavras e tom de voz apropriada para direcionar o paciente.
Viso: usa a viso para guiar o movimento e aumentar o empenho.
Trao e aproximao: o alongamento ou a compresso dos membros e do tronco
facilita o movimento e a estabilidade.

Estiramento: o uso do alongamento muscular e do reflexo de estiramento facilita e


contrao e diminui a fadiga.
Sincronizao de movimentos: promove sincronismo e aumenta a fora da contrao
muscular .
Sincronizao normal = distal para proximal.
Padres de facilitao: movimentos sinrgicos em massa so componentes do
movimento funcional normal.
Combinaes das tcnicas = respostas mximas.

Objetivos PNF:
O objetivo das tcnicas de PNF promover o movimento funcional por meio da
facilitao, da inibio, do fortalecimento e do relaxamento de grupos musculares. As
tcnicas utilizam contraes musculares concntricas, excntricas e isomtricas,
combinadas com resistncia propriamente graduada e procedimentos facilitatrios
adequados, todos ajustados para atingir as necessidades de cada paciente.
As tcnicas especificas foram agrupadas de acordo com suas funes e aes.

Bases da Tcnica/ Procedimento:


1- Iniciao rtmica: So movimentos realizados atravs da amplitude desejada,
iniciado por movimento passivo, progredindo at movimento ativo resistido. Tem como
objetivos:
- Facilitar a iniciativa motora.
- Melhorar a coordenao e a sensao do movimento.
- Normalizar o ritmo do movimento, tanto por meio do aumento quanto da sua
diminuio.
- Ensinar o movimento.
- Ajudar o paciente a relaxar.
So indicados para pacientes que possuem dificuldades em iniciar movimentos,
que tm movimentos muito rpidos ou muito lentos, movimentos incoordenados ou sem
ritmo e que possuem tenso geral.
Descrio: o terapeuta inicia movendo passivamente o paciente atravs da amplitude do
movimento utilizando a velocidade e o comando verbal para dar o ritmo. O paciente
solicitado a iniciar o trabalho ativamente na direo desejada. O retorno do movimento
realizado pelo terapeuta. O terapeuta resiste ao movimento ativo mantendo o ritmo
como o comando verbal.

2- Combinao de Isotnicos (ou reverso de agonistas): So contraes


concntricas, excntricas e mantidas de um grupo muscular (agonista) sem relaxamento.
Objetivos:
- Aumentar o controle ativo do movimento.
- Melhorar a coordenao.
- Aumentar a amplitude ativa do movimento.
- Aumentar a fora muscular.
- Treinar o controle excntrico funcional do movimento.
So indicados para pacientes com diminuio do controle excntrico, perda da
coordenao ou da capacidade de se mover na direo desejada, diminuio da
amplitude de movimento, movimentao ativa precria no meio da amplitude.
Descrio: o terapeuta resiste ao movimento ativo do paciente por meio da amplitude do
movimento (contrao concntrica). No final do movimento, o terapeuta solicita ao
paciente que mantenha a posio (contrao de estabilizao). Quando a estabilizao
alcanada, o terapeuta diz ao paciente para permitir que o membro seja movido
vagarosamente para trs, em direo posio inicial (contrao excntrica).
LEMBRAR: - comear onde o paciente apresentar maior fora ou coordenao;
- contraes excntricas e de estabilizao devem vir primeiro, para enfatizar
o final da ADM comece neste ponto com contrao excntrica.

3- Reverso de Antagonistas: a classificao geral das tcnicas nas quais o paciente


inicialmente contrai os msculos agonistas e depois os antagonistas, sem pausa ou
relaxamento.
Classificadas em:
3.1- Reverso Dinmica (Incorpora Inverso Lenta): a alternncia do movimento
ativo(agonista) de uma direo para a oposta(antagonista), sem interrupo ou
relaxamento.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude ativa do movimento.
- Aumentar a fora muscular.
- Desenvolver coordenao.
- Prevenir ou reduzir a fadiga.

So indicados em pacientes com fraqueza dos msculos agonistas, diminuio


da ADM ativa com diminuio da capacidade de modificar a direo do movimento, e
que possuem aparecimento de fadiga durante o exerccio.
Descrio: o terapeuta resiste ao movimento do paciente em uma direo, quando o
final da amplitude do movimento desejada se aproxima, o terapeuta inverte o contato
manual na regio distal do segmento que est se movendo. Quando o paciente atinge
seu final de amplitude ativa, o terapeuta d o comando para a inverso da direo, sem
relaxamento, e resiste ao novo movimento em sua parte distal, quando a paciente
comea a se mover na direo oposta o terapeuta inverte o contato proximal, aplicando
toda a resistncia nova direo.

LEMBRAR: - use reflexo de estiramento inicial, porem no use estiramento ao trocar a


direo do movimento pois os antagonistas ainda no estaro sob tenso.
- iniciar com contrao no padro mais forte;
- resista ao movimento quando mudar de direo;
- mude de direo para enfatizar uma ADM em particular.

3.2- Reverso de Estabilizaes (Manutenes Alternadas): So contraes isotnicas


alternadas, com resistncia oposta suficiente para prevenir o movimento.
Objetivos:
- Aumentar estabilidade e equilbrio

- Aumentar a fora muscular


So indicados para pacientes com diminuio da estabilidade, fraqueza muscular
e inabilidade em realizar contraes isomtricas.
Descrio: o terapeuta aplica resistncia em uma direo, enquanto solicita ao paciente
que se oponha a tal fora. Apenas um pequeno movimento permitido. Quando o
paciente resiste ao mximo fora, o terapeuta move uma das mos e comea a aplicar
resistncia em outra direo. Aps a resposta do paciente a novo resistncia, o terapeuta
move a outra mo e resiste nova direo.

3.3- Estabilizao Rtmica: So contraes isomtricas alternadas contra uma


resistncia com ausncia de inteno de movimento.
Objetivos:
- Aumentar as amplitudes ativa e passiva do movimento.
- Aumentar a fora muscular.
- Aumentar a estabilidade e o equilbrio.
- Diminuir a dor
As indicaes so para pacientes com diminuio das amplitudes de movimento
e que sentem dor, principalmente quando em movimento, pacientes com instabilidade
articular, fraqueza de grupos musculares antagonistas e diminuio do equilbrio.
So contra-indicados para pacientes com envolvimento cerebelar, pacientes
incapazes de seguir instrues, devido idade, dificuldade de comunicao ou
disfuno cerebral.

Descrio: o terapeuta resiste a uma contrao isomtrica de um grupo muscular


agonista, o paciente mantm a posio do segmento sem tentar se mover. A resistncia
gradualmente aumentada na medida em que o paciente desenvolve uma fora
proporcional. Quando o paciente responde em seu potencial mximo, o terapeuta move
uma de suas mos para comear a resistir parte distal do movimento antagonista. A
nova resistncia cresce gradualmente. Quando o paciente responde, o terapeuta move a
outra mo para resistir tambm ao movimento antagonista.

4- Estiramento Repetido (Contraes repetidas):


4.1- Estiramento Repetido no inicio da Amplitude: o reflexo de estiramento
provocado por msculos sob tenso de alongamento.
Objetivos:
- Facilitar a iniciativa motora
- Aumentar amplitude de movimento
- Aumentar fora muscular
- Prevenir ou reduzir a fadiga

- Guiar o movimento na direo desejada


So indicadas para pacientes com fraqueza muscular, inabilidade em iniciar o
movimento devido fraqueza ou rigidez, fadiga e diminuio da conscincia do
movimento.
contra-indicado em instabilidade articular, dor, ossos instveis devido a
fraturas ou osteoporose, leses musculares ou de tendes.
Descrio: o terapeuta d um comando preparatrio, enquanto alonga completamente
todos os msculos de um padro. Particular ateno deve ser dada rotao. Um rpido
e leve estiramento so aplicados para acrescentar um alongamento e evocar a resposta
reflexa. Ao mesmo tempo do estiramento, o terapeuta d um comando para unir a
tentativa de contrao do paciente com a resposta reflexa. Aps resiste a contrao
muscular reflexa e voluntaria resultante.
4.2- Estiramento Repetido durante a Amplitude: o reflexo de estiramento
provocado por msculos sob tenso de contrao.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude de movimento ativa do movimento
- Aumentar a fora muscular
- Prevenir ou reduzir a fadiga
- Guiar o movimento na direo desejada
So indicados em fraqueza muscular, fadiga e diminuio da conscincia do
movimento desejado.
So contra-indicados em instabilidade articular, dor, ossos instveis devido a
fraturas ou osteoporose, leses musculares ou de tendes, fora insuficiente para
manter a contrao dos msculos.
Descrio: o terapeuta resiste a um padro de movimento, mantendo assim todos os
msculos em contrao. O terapeuta d um comando preparatrio para coordenar o
reflexo de estiramento com uma nova e mais forte tentativa do paciente. Ao mesmo
tempo, o terapeuta alonga (estira) levemente os msculos por meio de uma resistncia
em excesso aplicada momentaneamente, observa-se uma nova e mais eficaz contrao
muscular, que resistida. O estiramento deve ser repetido para aumentar a fora ou para
redirecionar o movimento, enquanto o paciente move-se por meio da amplitude. Devese permitir que o paciente se mova antes que o prximo reflexo seja aplicado.
importante que o paciente no relaxe ou inverta a direo durante o estiramento.

5- Contrair-Relaxar: So contraes isotnicas resistidas dos msculos encurtados


(antagonistas), seguidas de relaxamento e de movimento na amplitude adquirida.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude passiva do movimento
So indicados na diminuio da amplitude passiva do movimento.
Descrio: o terapeuta ou o paciente move a articulao ou o segmento corporal at o
final de sua amplitude passiva. prefervel que o movimento seja realizado ativamente
e o terapeuta deve resisti-lo levemente. O terapeuta solicita que o paciente realize uma
forte contrao do msculo encurtado ou do padro (antagonista). Permite-se apenas o
movimento suficiente para que o terapeuta se certifique de que todos os msculos a
serem trabalhados esto em contrao, principalmente os rotadores. Aps um tempo
suficiente (pelo menos 5 segundos), o terapeuta diz ao paciente para relaxar. Paciente e
Terapeuta, ambos relaxam. A articulao ou o segmento corporal so reposicionados
ativamente pelo paciente ou passivamente pelo terapeuta, at o novo limite de amplitude
passiva. prefervel que o movimento seja realizado ativamente e o terapeuta deve
resisti-lo. A tcnica repetida at que no mais se adquira amplitude. Exerccios ativos
resistidos dos msculos agonistas e antagonistas so realizados na nova amplitude do
movimento.
6- Manter-Relaxar: uma contrao isomtrica resistida dos antagonistas (msculos
encurtados), seguida de relaxamento.
Objetivos:
- Aumentar a amplitude passiva de movimento
- Diminuir a dor
So indicados na diminuio da amplitude passiva do movimento, quando as
contraes isotnicas do paciente so muito fortes para o terapeuta controlar, e quando
paciente sente dor.
contra-indicado quando o paciente incapaz de realizar contrao isomtrica.

Descrio: o terapeuta ou o paciente move a articulao ou o segmento corporal at o


final da sua amplitude ou at o ponto com ausncia de dor, prefervel que o
movimento seja ativo. O terapeuta deve resistir se no causar dor. O terapeuta solicita
uma contrao isomtrica do msculo encurtado ou do padro (antagonista), com nfase
na rotao, a resistncia aumentada gradativamente. Terapeuta e paciente no tm
inteno de movimento. Aps manter a contrao por tempo suficiente (pelo menos 5
segundos), o terapeuta pede ao paciente que relaxe e, ambos, terapeuta e paciente,
relaxam. A articulao ou o segmento corporal so reposicionados, ativa ou
passivamente, at o novo limite da amplitude. prefervel que o movimento seja
realizado ativamente e sob resistncia se esse no causa dor. Repita todos os passos na
nova amplitude.
Para diminuir a dor: o paciente deve estar em uma posio confortvel, o terapeuta
resiste a uma contrao isomtrica dos msculos do segmento afetado pela dor.

TCNICAS E OBJETIVOS:
Iniciativa Motora:
- Iniciao rtmica
- Estiramento repetido no inicio da amplitude
Aprender um movimento:
- Iniciao rtmica
- Combinao de isotnicos
- Estiramento repetido no inicio da amplitude
- Estiramento repetido durante a amplitude

Modificar a velocidade do movimento:


- Iniciao rtmica
- Reverses dinmicas
- Estiramento repetido no inicio da amplitude
- Estiramento repetido atravs da amplitude
Aumentar a fora muscular:
- Combinao de isotnicos
- Inverses dinmicas

- Estabilizao rtmica
- Inverso de estabilizaes (manutenes alternadas)
- Estiramento repetido no inicio da amplitude
- Estiramento repetido durante a amplitude
Aumentar a estabilidade:
- Combinaes isotnicas
- Reverso de estabilizaes
- Estabilizao rtmica

Aumentar a coordenao e o controle


- Combinao de isotnicas
- Iniciao rtmica
- Reverso dinmica
- Reverso de estabilizadores
- Estabilizao rtmica
- Estiramento repetido no inicio da amplitude

Aumentar a resistncia:
- Reverses dinmicas
- Reverso de estabilizaes
- Estabilizao rtmica
- Estiramento repetido no inicio da amplitude
- Estiramento repetido atravs da amplitude

Aumentar a amplitude de movimento:


- Reverses dinmicas
- Reverso de estabilizaes
- Estabilizao rtmica
- Estiramento repetido no inicio da amplitude

- Contrair-relaxar
- Manter-relaxar
Relaxamento:
- Iniciao rtmica
- Estabilizao rtmica
- Manter-relaxar
Diminuir a dor:
- Estabilizao rtmica (ou Reverso de estabilizao)
- Manter-relaxar

Tratamento:
O tratamento busca ajudar o paciente a alcanar seu mais alto nvel funcional.
Um tratamento efetivo depende de uma avaliao completa e precisa para identificar as
reas de funo e disfuno do paciente. Baseados nesta avaliao, determinamos
objetivos gerais e especficos, ento, traamos um plano de tratamento.
Trabalhando dentro da filosofia de PNF, olhamos inicialmente as reas de funo
do paciente. Usaremos tais reas de maior potencial para construir um tratamento
efetivo para cada problema. Em seguida, observamos os problemas gerais (funcionais)
do paciente. Por ltimo, as disfunes especificas causadoras dos problemas gerais so
identificadas.
Os objetivos gerais do tratamento so expressos como atividades funcionais e
tais objetivos no so limitantes, podem ser modificados medida que os pacientes
melhoram. H os objetivos especficos do tratamento que so traados para cada
atividade teraputica e para cada sesso de tratamento.
O terapeuta deve esboar um tratamento de acordo com as necessidades
especificas e com os objetivos funcionais de cada paciente. PNF usa contraes
musculares para afetar o corpo. Se as contraes musculares no so apropriadas s
condies do paciente ou se a sua utilizao no alcana os objetivos particulares, o
terapeuta deve usar outros. Algumas modalidades, tais como calor e frio movimentao
articular passiva e mobilizao dos tecidos moles, podem ser combinadas com PNF para
um tratamento efetivo.

Padres de Facilitao:
O movimento funcional normal composto por padres de movimento em
massa dos membros e dos msculos sinrgicos doJMK, . Nossos movimentos mais
discretos originam-se de padres em massa. As combinaes dos msculos sinrgicos
formam os padres de facilitao em PNF.
Trabalhar com as relaes sinrgicas entre os padres permite-nos tratar os
problemas indiretamente. O reflexo de estiramento mais eficaz quando todo um
padro estirado, em vez de apenas um msculo.

Os padres de PNF combinam movimentos nos trs planos:


- Plano Sagital: flexo e extenso
- Plano Frontal ou Coronal: abduo e aduo dos membros ou flexo lateral da coluna
- Plano Transversal: rotao
O estiramento e a resistncia reforam a eficcia dos padres, como se pode
constatar pelo aumento da atividade dos msculos. O aumento da atividade muscular
espalha-se tanto distal quanto proximalmente dentro de um padro ou de um padro
para outros que se relacionam ao movimento (irradiao). O tratamento faz-se com
irradiao dos msculos sinrgicos combinados (padres), para fortalecer o grupo
muscular desejado ou para reforar os movimentos funcionais.
Quando exercitamos padres contra resistncia, todos os msculos que fazem
parte da sinergia contraem-se se forem capazes. O componente de rotao do padro a
chave para uma resistncia efetiva. A resistncia correta para rotao fortalecer o
padro como um todo.
O movimento que ocorre na articulao proximal que d nome ao padro,
como na flexo-aduo-rotao externa do ombro.
Os padres podem ser combinados de varias maneiras. A nfase do tratamento
est nos membros superiores ou inferiores, quando as extremidades se movem
independentemente.
As combinaes de padres so nomeadas de acordo com a relao dos
movimentos dos membros (braos, pernas, ou ambos) entre si:
- Unilateral: um brao ou uma perna
- Bilateral: ambos os braos, ambas as pernas ou combinaes entre braos e pernas.
a) simtrico: ambos se movem no mesmo padro (por ex, ambos flexo-aduo);
b) assimtrico: ambos se movem em padres opostos (por ex, direito: flexo-aduo;
esquerdo: flexo-abduo);

c) simtrico recproco: ambos se movem na mesma diagonal, mas em direes opostas


(por ex, direito: flexo-aduo; esquerdo: extenso-abduo);
d) assimtrico recproco: ambos se movem em diagonais e em direes opostas (por ex,
direito: flexo-aduo; esquerdo: extenso-aduo).

DIAGONAIS DE MOVIMENTO ( PADRES DE FACILITAO )


ESCPULA E PELVE

Por que trabalhar tais padres?


Pois os exerccios escapulares e plvicos so importantes para o tratamento do
pescoo, do tronco e das extremidades. Apesar da escpula no estar diretamente ligada
coluna, os msculos escapulares controlam ou influenciam a funo das colunas
cervical e torcica. A funo apropriada das extremidades superiores requer tanto
movimento como estabilidade da escpula. O movimento e a estabilidade plvica so
requeridos para a funo apropriada do tronco e dos membros inferiores.

Padres Escapulares
* Os padres de elevao escapular trabalham com padres de flexo do brao,
enquanto os padres de depresso com os padres de extenso do brao.

ntero Elevao da Escpula


Contato: Posicione a mo na face anterior da articulao glenoumeral e no acrmio
com os dedos em concha. A outra mo cobre e suporta a primeira. O contato feito
com os dedos e no com a palma da mo.
Posio de alongamento : Puxe a escpula para baixo e para trs em direo coluna
torcica ( pstero depresso ). O terapeuta deve sentir que os msculos anteriores do
pescoo esto estirados. A presso contnua na escpula no deve provocar o rolamento
para trs ou rotao da coluna em torno de um segmento.
Comando: Eleve seu ombro em direo ao nariz.
Movimento : A escpula move se para cima e para frente , em uma linha direcionada
aproximadamente para o nariz do paciente.

Pstero Depresso da Escpula


Contato: O terapeuta coloca suas mos na borda vertebral da escpula do paciente, com
uma das mos sobre a outra. Seus dedos posicionam-se sobre a escpula, apontando na
direo do acrmio. Tente manter toda a presso abaixo da espinha da escpula.
Posio de alongamento: Empurre a escpula para cima e para frente (ntero
elevao) at sentir e ver que os msculos posteriores, abaixo da espinha da escpula
esto estirados. A presso contnua no deve provocar o rolamento do paciente para
frente ou a rotao da coluna em torno de um segmento.
Comando: Empurre sua escpula para baixo na minha direo.
Movimento: A escpula move-se para baixo (caudal) e para trs (aduo) , em direo
coluna torcica baixa .

ntero- depresso da Escpula


Contato: Posicione uma mo posteriormente, com os dedos segurando a borda lateral
(axilar) da escpula . A outra mo posiciona-se anteriormente, na borda axilar do
msculo peitoral maior e do processo coracide. Os dedos de ambas as mos apontam
para o lio oposto e os braos alinham-se na mesma direo.
Posio de alongamento: Leve a escpula para cima e para trs em direo a nuca
(pstero elevao). O terapeuta deve sentir que a rea abdominal est estirada a partir
das costelas ipsilaterais para a pelve contralateral. A presso contnua na escpula no
deve causar rolamento do paciente para trs ou rotao da coluna em torno de um
segmento.
Comando: Puxe a escpula para baixo em direo ao umbigo.
Movimento: A escpula move-se para baixo e para frente em uma linha direcionada
para a crista ilaca anterior oposta.

Pstero - Elevao da Escpula


Contato: Coloque suas mos posteriormente na parte superior do msculo trapzio,
mantendo-se acima (superior) da espinha da escpula.
Posio de alongamento: Leve a escpula para baixo e para frente em direo ao lio
oposto (ntero-depresso) at sentir que a poro superior do msculo trapzio est
estirada . A presso contnua no deve causar rolamento do paciente para frente ou a
rotao da coluna em torno de um segmento.
Comando: Encolha os ombros para cima.
Movimento: A escpula eleva-se posteriormente (aduo) em uma linha direcionada
para a metade do topo da cabea do paciente.

Padres plvicos
Os padres de depresso plvica trabalham com movimentos de tomada de peso
dos membros inferiores, enquanto os padres de elevao plvica trabalham com
movimentos de passo e de elevao do membro inferior.

ntero - Elevao da Cintura Plvica


Contato: O terapeuta posiciona-se atrs do paciente. Os dedos de uma das mos ficam
em torno da crista ilaca, levemente anterior linha mediana. A outra mo sobrepe-se
primeira.
Posio de alongamento: Puxe a crista ilaca para trs e para baixo em direo
pstero-depresso. Veja e sinta que os tecidos que partem da crista ilaca para a caixa
torcica, do lado oposto, esto estirados. A presso contnua no deve provocar o
rolamento do paciente para trs ou a rotao da coluna em torno de um segmento.
Comando: Eleve a sua pelve.
Movimento: A pelve move-se para a frente e para cima sem se inclinar. Ocorre
encurtamento anterior do tronco neste lado.

Pstero Depresso da Cintura Plvica


Contato: Coloque uma das mos na tuberosidade isquitica. Sobreponha a outra mo,
reforando o contato. Os dedos de ambas as mos apontam na diagonal para a frente.
Posio de alongamento: Empurre a tuberosidade isquitica para cima e para a frente,
levando a crista ilaca em direo caixa torcica do lado oposto (ntero-elevao). A
presso contnua no deve causar o rolamento do paciente para frente ou a rotao da
coluna em torno de um segmento.
Comando: Sente-se na minha mo.
Movimento: A pelve move-se para baixo e posteriormente, sem a inclinao ntero
posterior. Ocorre um alongamento do tronco deste lado, sem aumento da lordose
lombar.

ntero - depresso da Cintura Plvica


Contato: O terapeuta posiciona-se atrs do paciente. Os dedos de uma das mos ficam
sobre o trocanter maior do fmur. A outra mo sobrepe-se primeira.
Posio de alongamento: mova a pelve para trs e para cima em direo psteroelevao. A presso contnua no deve provocar o rolamento do paciente para trs ou a
rotao da coluna em torno de um segmento.
Comando: puxe para baixo e para frente.
Movimento: A pelve move-se para
a frente e para baixo sem se inclinar. Ocorre alongamento do tronco neste lado.

Pstero - Elevao da Cintura Plvica


Contato: O terapeuta posiciona-se atrs do paciente. Os dedos de uma das mos ficam
em torno da crista ilaca, levemente posterior linha mediana. A outra mo sobrepe-se
primeira.
Posio de alongamento: empurre a crista ilaca para frente e para baixo em direo
pstero-depresso. Veja e sinta que os tecidos postero-laterais esto estirados. A presso
contnua no deve provocar o rolamento do paciente para frente ou a rotao da coluna
em torno de um segmento.
Comando: Empurre a sua pelve para cima e para tras.
Movimento: A pelve move-se para a trs e para cima sem se inclinar. Ocorre
encurtamento posterior do tronco neste lado.

DIAGONAIS DE MEMBRO INFERIOR

Flexo Abduo Rotao Interna


Contato: Uma mo realiza o contato no dorso do p do paciente. O polegar exerce uma
presso oposta na borda medial. A outra mo fica posicionada na superfcie nterolateral da coxa, logo acima do joelho. Os dedos esto na face anterior e o polegar, na
lateral.
Posio de Alongamento: Tracione o membro como um todo enquanto move o p para
plantiflexo com inverso. Continue a trao e mantenha a rotao externa enquanto
posiciona o quadril em extenso (tocando na mesa) e aduo. A coxa cruza a linha
mediana e o lado esquerdo do tronco alongado.
Comando: Com o p para cima, levante sua perna e leve-a para fora. Levante.
Movimento: Os dedos estendem-se medida que o p e o tornozelo movem-se em
dorsiflexo e everso. A everso promove a rotao interna do quadril e estes
movimentos ocorrem quase que simultaneamente. O quinto metatarso lidera, enquanto o
quadril se move em flexo, com abduo e rotao interna. A continuao deste
movimento produz flexo do tronco, com inclinao lateral para a esquerda.

Flexo Abduo Rotao Interna com Flexo de Joelho


Contato: Os contatos proximal e distal mantm se os mesmos do padro com o joelho
estendido.
Posio de Alongamento: Posicione o membro como no padro com o joelho
estendido.
Comando: Com o p para cima, dobre o joelho para cima e para fora. Dobre para
mim.
Movimento: O p e o tornozelo fazem dorsiflexo, com everso. Os movimentos do
quadril e do joelho comeam em seguida, e ambas as articulaes finalizam suas
amplitudes ao mesmo tempo. A continuao deste movimento tambm causa flexo do
tronco, com inclinao lateral para a esquerda.

Extenso Aduo Rotao Externa


Contato: O contato distal sustenta a superfcie plantar do p com a palma da mo. O
polegar fica localizado na base dos dedos para facilitar a flexo deles. A outra mo
(contato proximal) posiciona-se embaixo da coxa, de lateral para medial, segurando a
superfcie pstero-medial.
Posio de Alongamento: Tracione o membro como um todo enquanto posiciona o p
em dorsiflexo e em everso. Continue a trao e mantenha a rotao interna enquanto
eleva o membro em flexo e abduo. Caso o paciente tenha acabado de completar o
movimento antagonista, comece no final deste padro.
Comando: Ponta do p, leve seu p para baixo e para dentro. Empurre.
Movimentos: Os dedos fletem e o p e o tornozelo fazem plantiflexo e inverso. A
inverso promove a rotao externa e estes movimentos ocorrem ao mesmo tempo. O
quinto metatarso lidera o movimento, enquanto a coxa se move para baixo, em extenso
e em aduo, mantendo a rotao externa. A continuao deste movimento provoca
extenso com alongamento do lado esquerdo do tronco.

Extenso Aduo Rotao Externa com Extenso do Joelho


Contato: Os contatos distal e proximal so os mesmos do padro com o joelho
estendido.
Posio de Alongamento: O p est em dorsiflexo com everso. O quadril e o joelho
esto em total flexo com o calcanhar prximo a borda lateral do glteo. O joelho e o

calcanhar alinham-se entre si e aproximadamente com a borda lateral do ombro


esquerdo. O quadril tem a mesma amplitude de rotao que o padro com o joelho
estendido.
Comando: Empurre o p para baixo, chute para baixo e para dentro. Chute.
Movimento: O p e o tornozelo fazem plantiflexo e inverso. O movimento do quadril
vem a seguir. Quando a extenso do quadril tiver completado aproximadamente cinco
graus de movimento, o joelho comea a se estender. fundamental que o joelho e o
quadril atinjam suas amplitudes mximas ao mesmo tempo.

Flexo Aduo Rotao Externa


Contato: Uma mo posiciona-se no p do paciente com os dedos na borda medial e o
polegar fazendo presso contrria na borda lateral. A outra mo fica localizada na
superfcie ntero-medial da coxa , imediatamente acima do joelho.
Posio de Alongamento: Tracione o membro como um todo enquanto posiciona o p
em plantiflexo e em everso. Continue a trao e mantenha a rotao interna enquanto
posiciona o quadril em hiperextenso e em abduo. O tronco alonga-se na diagonal da
direita para a esquerda.
Comando: P para cima, leve a perna para cima e para dentro . Levante.
Movimento: Os dedos estendem-se enquanto o p e o tornozelo se movem em
dorsiflexo e inverso. A inverso promove a rotao interna do quadril e esses
movimentos ocorrem simultaneamente. O hlux lidera o movimento medida que o
quadril se move em flexo com aduo e rotao externa. A continuao deste
movimento produz a flexo do tronco para a direita.

Flexo Aduo Rotao Externa com Flexo de Joelho


Contato: Os contatos manuais so os mesmos do padro com o joelho estendido.
Posio de Alongamento: Posicione o membro como no padro com o joelho
estendido.
Comando: P para cima, dobre sua perna para cima e cruze-a. Dobre para cima.
Movimento: Os dedos estendem-se, e o p e o tornozelo fazem dorsiflexo e inverso.
Em seguida, o quadril e o joelho fletem e ambas as articulaes atingem o final das suas
amplitudes ao mesmo tempo. A continuao deste movimento tambm causa flexo do
tronco para direita.

Extenso Abduo Rotao Interna


Contato: A palma da mo (contato distal) segura o p ao longo da superfcie plantar.
Seu polegar fica na base dos dedos para facilitar a flexo. Seus dedos apoiam-se na
borda medial do p enquanto sua regio tenar exerce uma presso contrria ao longo da
borda lateral.
Posio de Alongamento: Tracione o membro como um todo, movendo o p em
dorsiflexo e em inverso. Continue a trao e mantenha a rotao externa enquanto
eleva a perna em flexo e em aduo. Caso o paciente tenha acabado de realizar o
movimento antagonista (Flexo Aduo Rotao Externa), comece no final desse
padro.
Comando: Ponta do p, chute para baixo e para fora.
Movimento: Os dedos fletem e o p e o tornozelo fazem plantiflexo e everso. A
everso promove a rotao interna do quadril e esses movimentos ocorrem ao mesmo
tempo. A coxa move-se para baixo em extenso e em abduo, mantendo a rotao
interna. A continuao desse movimento causa extenso com inclinao lateral do
tronco para a esquerda.

Extenso Abduo Rotao Interna com Extenso de Joelho


Contato: Os contatos manuais so os mesmos do padro com o joelho em extenso.
Posio de Alongamento: O p est em dorsiflexo com inverso. O quadril e o joelho
esto em total flexo com o calcanhar perto do glteo. O joelho e o calcanhar esto
alinhados entre si e ambos se alinham com o ombro.
Comando: P para baixo, chute para baixo e para fora.
Movimento: O p e o tornozelo fazem plantiflexo e everso. O movimento do quadril
vem em seguida. Quando o movimento do extensor do quadril est em
aproximadamente cinco graus, o joelho comea a se estender. importante que o
quadril e o joelho atinjam suas amplitudes totais ao mesmo tempo.

DIAGONAIS DO MEMBRO SUPERIOR

Por que realiza-las?


Pois so usadas para tratar disfunes causadas por fraqueza muscular,
incoordenao e limitaes articulares. So tambm utilizadas para exercitar o tronco. A
resistncia aplicada nos msculos mais potentes do membro superior produz irradiao
para msculos mais fracos em outras reas do corpo.

Flexo abduo rotao externa


Contato: Contato distal: A mo direita do terapeuta apoia se na superfcie dorsal da
mo do paciente. Contato Proximal: Por baixo do membro, apoie as faces ulnar e radial
do antebrao do paciente.
Posio de alongamento: Tracione todo o membro e a escpula, enquanto move o
punho para a flexo ulnar e o antebrao para a pronao. O mero cruza a linha mdia
para a direita, a escpula est em ntero-depresso e a palma voltada para o lio direito.
Comando: Mo para cima, levante seu brao. Eleve seu brao.
Movimento: Os dedos e o polegar se estendem medida que o punho move-se para a
extenso radial. A continuao do movimento um alcanar acima, com alongamento
do lado esquerdo do tronco.

Extenso Aduo Rotao Interna


Contato: A mo distal do terapeuta apia-se na superfcie palmar da mo do paciente.
Seus dedos esto do lado radial (segundo metacarpo) e o polegar exerce uma presso
oposta na borda ulnar (quinto metacarpo). A mo proximal vem do lado radial e segura
o antebrao do paciente pouco acima do punho. Seus dedos apoiam-se na borda ulnar e
o polegar apia-se na borda radial.
Posio de alongamento: Se o paciente tiver acabado de completar o movimento
antagonista (flexo abduo rotao externa), comece no incio deste padro.
Comando: Aperte a minha mo, puxe-a para baixo cruzando. Aperte e puxe.
Movimento: Os dedos e o polegar fletem, enquanto o punho realiza flexo ulnar. O
lado radial da mo lidera, enquanto o ombro faz extenso com aduo e rotao interna
e a escpula, ntero-depresso. A continuidade deste movimento facilita a flexo do
tronco do paciente para a direita.

Flexo Aduo Rotao externa


Contato: A mo distal do terapeuta apia-se na superfcie palmar da mo do paciente.
Seus dedos esto do lado ulnar e o polegar exerce uma presso oposta na borda radial. A
mo proximal segura o antebrao do paciente (por baixo). Seus dedos apoiam-se na
borda radial e o polegar apia-se na borda ulnar.
Posio de alongamento: Se o paciente tiver acabado de completar o movimento
antagonista (extenso abduo rotao interna), comece no incio deste padro.
Comando: Aperte a minha mo, puxe-a para cima cruzando. Aperte e puxe.

Movimento: Os dedos e o polegar fletem, enquanto o punho realiza flexo radial. O


lado radial da mo lidera, enquanto o ombro se move em flexo com aduo e rotao
externa e a escpula, ntero-elevao. A continuidade deste movimento alonga o tronco
do paciente com rotao para a direita.

Extenso Abduo Rotao Interna


Contato: A mo distal do terapeuta apia-se na superfcie dorsal da mo do paciente.
Seus dedos esto do lado ulnar e o polegar exerce uma presso oposta na borda radial. A
mo proximal direcionada para a face ventral, utilize o contato lumbrical para as faces
ulnar e radial do antebrao do paciente, prximo ao punho.
Posio de alongamento: Se o paciente tiver acabado de completar o movimento
antagonista (flexo aduo rotao externa), comece no incio deste padro.
Comando: Levante a mo, leve seu brao para baixo e para o lado. empurre.
Movimento: Os dedos e o polegar estendem, enquanto o punho realiza extenso ulnar.
O lado ulnar da mo da mo lidera, enquanto o ombro faz extenso com abduo e
rotao interna e a escpula, postero-depresso.