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BIOSEGURIDAD EN LOS LABORATORIOS CLNICOS DE HOSPITALES TIPO
III Y IV DEL MUNICIPIO MARACAIBO
Autora:
____________________________________
Lcda. Maryury Colina
C.I. V- 8.755.508.
Tutor Acadmico:
____________________________________
Dra. Mara Montiel
C.I. V- 7.773.125
Profesora Asociada de LUZ.
Tutor Acadmico:
____________________________________
MSc. Iris Snchez.
C.I. V- 7.969.186
4
DEDICATORIA
A Dios, por ser el gua que ilumina mi camino en cada proyecto de mi vida, gracias por
llevarme de tu mano para el logro de esta meta.
A toda mi familia, especialmente a mi madre Lcda de Colina y a mi padre Edilio Colina,
por los valores sembrados en m, pero sobre todo por ese amor y sabidura que siempre
me han dado.
A la profesora Mara Montiel por trasmitirme sus conocimientos y experiencias durante
el desarrollo de esta maestra.
A mi esposo Eunodio Gmez por su apoyo incondicional.
A mi hijo Jos Carlos quien me inspir a continuar.
Maryury colina
5
AGRADECIMIENTOS
Agradezco sinceramente:
A Dios por guiarme.
A mis Padres y Hermanas por apoyarme.
A mi esposo, suegros y vecinos por ayudarme.
A todos los profesores que tuve durante mis estudios de postgrado.
A mi amiga Sugeily por su apoyo y conocimiento durante los estudios de postgrado.
A la profesora Mara Montiel por su colaboracin en la redaccin.
Maryury colina
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NDICE DE CONTENIDO
Paginas
VEREDICTO DEL JURADO ......................................................................................
03
DEDICATORIA ..........................................................................................................
04
AGRADECIMIENTOS ...............................................................................................
05
06
RESUMEN ................................................................................................................
08
ABSTRACT ...............................................................................................................
09
INTRODUCCION ......................................................................................................
10
CAPITULO I. EL PROBLEMA
Planteamiento y formulacin del problema ...............................................................
12
17
17
17
Justificacin ...............................................................................................................
17
Delimitacin ...............................................................................................................
19
20
25
51
65
67
69
71
71
72
72
Validez ......................................................................................................................
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Confiabilidad..............................................................................................................
73
74
75
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CONCLUSIONES ......................................................................................................
87
RECOMENDACIONES .............................................................................................
88
89
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ANEXOS ...................................................................................................................
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RESUMEN
ABSTRACT
This study was designed in order to analyze the Biosafety in Clinical Laboratories in
Hospitals Type III and IV of Maracaibo, was conducted a descriptive, not experimental,
field, whose population consisted of 65 sampling Bioanalysts. To this end, developed an
ad hoc survey of 66 questions with each response options (always, almost always and
never), designed by Hill (2010), validated by three experts in the field of occupational
and environmental health. The reliability of the instrument was obtained through the
Cronbach alpha coefficient with p <0.01 and the results of the data was analyzed using
descriptive statistics for the indicators and dimensions of the variable, data are also
presented in (tables or graphs ) and the reliability of these will be through multivariate
logistic regression analysis through SPSS version 10 for Windows. The variable support
with contributions from the CDC and WHO COVENIN Standards. The results revealed
an overall total of 47.47% compliance with the Rules on Biosafety, which was found
defective and located in a MEDIUM level-two hospitals (50%) were ranked low (25 to
49.99%). Exploring Risk Factors demonstrated an overall incidence of 58.78%, with
some differences among the 4 institutions investigated, this finding was considered in
conjunction with the non-compliance in the Biosafety Rules. In conclusion it is evidenced
that there is a significant deficiency, the interactive nature between the two dimensions.
- Analysis of the Management and Disposal of wastes found an overall compliance of
64.62% with small differences between hospitals, which was considered acceptable,
even when one of the hospitals was detected 57.50% of null handling laboratory waste.
E-mail: maryurycolina@yahoo.com
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INTRODUCCIN
La Bioseguridad Hospitalaria es la aplicacin de conocimientos, tcnicas y
equipamientos para prevenir a personas, laboratorios, reas hospitalarias, medio
ambiente donde la exposicin a agentes potencialmente infecciosos o considerados de
riesgo biolgico.
Por ello, el ser humano en el ejercicio de sus funciones laborales est expuesto a
factores de riesgo como son; biolgicos, disergonomico, qumicos, fsicos entre otros
que puede ser causales de enfermedad o accidente ocupacional, de all la necesidad
de la
Visto lo que antecedes se hace necesario establecer la asociacin causal entre los
factores de riesgos presentes en laboratorios clnicos de los citados hospitales, como la
utilizacin de las normas de bioseguridad con la finalidad de facilitar la comprensin de
las medidas de prevencin
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12
CAPTULO I
EL PROBLEMA
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Lubo y Col. (2004) consideran que el riesgo a infeccin es reconocido como uno
de los ms importantes en las personas que prestan sus servicios en el campo de la
salud, muy particularmente en aquellas que laboran en los Laboratorios, sobre todo los
profesionales del Bioanlisis y asistentes, ya que tienen contacto con microorganismos,
especmenes; al manipular varias veces las muestras durante un turno de trabajo,
aumentando la posibilidad de sufrir inoculaciones accidentales al manipular objetos
cortopunzantes. Tal desempeo expone al personal de laboratorio a una sobrecarga de
microorganismos cuya patogenicidad puede variar, dependiendo del estado agudo o
crnico del paciente y de la susceptibilidad inmunolgica de dicho profesional.
Debido a la actual epidemia del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
se ha puesto en relieve la necesidad de que los profesionales de la salud, entre ellos el
14
de
bioseguridad
incidir
en
establecer
el
potencial
de
riesgo
del
15
de los desechos de
laboratorio clnico de hospitales tipo III y IV, as como la bioseguridad por parte de todo
el personal involucrado en esta delicada e importante labor, se plantea hacer esta
investigacin que permitir instaurar medidas de prevencin y control que ayuden a
mejorar la calidad de vida del citado personal.
16
de
17
de
Objetivos de la investigacin.
Objetivo General:
Analizar la Bioseguridad en los laboratorios clnicos en Hospitales tipo III y IV
del Municipio Maracaibo.
Objetivos Especficos:
Identificar
Justificacin
En las ltimas dcadas a nivel internacional, las condiciones y medio ambiente de
trabajo donde se realizan los diferentes procesos laborales en el rea de la salud,
18
e higiene laboral.
19
investigacin se
presentaron por instrumentos vlidos y confiables para medir las variables en estudio,
metodologa e instrumentos, los cuales tambin pueden servir en un futuro para crear
nuevas investigaciones similares, con aplicabilidad a otros grupos u otros contextos, en
cuanto al estudio de las variables de esta investigacin.
Delimitacin
La
presente
investigacin
estar
delimitada
espacialmente
al
Municipio
Maracaibo, con la revisin de los laboratorios clnicos de los hospitales tipo III y IV;
Central, Chiquinquir, General del Sur y Universitario. Temporalmente delimitada al
periodo 2009-2010, en el rea de administracin de hospitales; bajo la lnea de
investigacin de epidemiologa y prevencin de enfermedades.
20
CAPITULO II
MARCO TERICO
Antecedentes de la investigacin
principal objetivo
conocer de
21
Verdera
(2008),
realiz
una
investigacin
titulada
Organizacin
de
la
22
23
sobre
24
En este contexto, Del Valle (2002), llev a cabo un estudio titulado Normas de
Bioseguridad en el Consultorio Odontolgico, donde resalt el hecho de que el
odontlogo como miembro del grupo de profesionales de la salud est en constante
riesgo de adquirir enfermedades virales y bacterianas altamente contagiosas, que en
muchos casos pueden ser mortales. Siendo el objetivo de estudio proporcionar al
profesional de la odontologa las herramientas necesarias para evitar la contaminacin
con enfermedades infecto contagiosas en su consultorio, la investigacin fue de tipo
descriptiva, no experimental, transversal.
Los pacientes estn al tanto del peligro al que estn expuesto al ser atendidos con
instrumental contaminado, sin las debidas normas de proteccin, conociendo que el
avance continuo de informacin obliga y exige determinar los cuidados de proteccin
tanto para el personal profesional como para los pacientes. De esta forma, quedan
entendidas la revisin de las medidas necesarias que deben seguirse para prevenir,
controlar enfermedades infectocontagiosas, haciendo nfasis en la adecuada
esterilizacin y desinfeccin tanto del instrumental como del ambiente de trabajo. Las
conclusiones de Del Valle
destacaron la necesidad de
odontlogo como para el paciente, constituyendo esto un aporte para una prctica
profesional exitosa y confiable. En este orden, esta investigacin aporta al presente
estudio, elementos referenciales para la discusin al tratarse de personal profesional de
odontologa, los cuales estn expuestos a riesgo en su ejercicio profesional cuando no
son utilizadas las herramientas necesarias para evitar la contaminacin.
25
En este sentido los resultados de esta investigacin muestran que el 66% del
personal tcnico de los laboratorios ha presentado algn tipo de desviacin de salud
relacionada con su trabajo, los trabajadores tienen poco o ningn conocimiento acerca
de los riesgos biolgicos y bioseguridad en su puesto de trabajo, es decir tienen mayor
probabilidad de enfermar en comparacin con los que tienen altos conocimientos.
El
Bases tericas
variables objetos de
estudio
26
En este sentido, segn Yanez (1986), por laboratorio puede entenderse, edificio
o locales donde se realiza cualquier tipo de experimentacin o investigacin desde el
punto de vista cientfico, tecnolgico o artstico.
Bioseguridad
Se define como el conjunto de medidas preventivas destinadas a proteger la salud
de los trabajadores, comunidad y medio ambiente frente a riesgos por agentes
biolgicos en los laboratorios COVENIN (2001). En este contexto, la evolucin de la
seguridad en las empresas de salud ha estado en concordancia con los progresos de la
humanidad en todos los campos, es as que a travs de la historia se reconocen las
deficiencias en lo referente a prevencin, que reducen la capacidad de trabajo de los
obreros y empleados. Siguiendo a Collins (1984) citado por Gestal, (2003) se puede
distinguir en la historia de la bioseguridad tres periodos, que se solapan:
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a) Universalidad: las medidas deben involucrar a todos los pacientes de todos los
servicios, independientemente de la serologa y de presentar o no patologas.
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Normas de Bioseguridad para laboratorios: Para Salom gil (2009), existen normas
para garantizar la bioseguridad en los laboratorios. Entre estas se encuentran las
siguientes:
Lavarse las manos, protegerlas con guantes y usar ropa adecuada para la toma de
muestras y procesamiento de las mismas.
No tocar elementos de uso comn con la mano enguantada.
Utilizar material descartable preferiblemente tubos o recipientes al vacio para la
extraccin de muestras.
Descartar los elementos punzantes en recipientes resistentes a la perforacin
(descartador).
No romper ni doblar agujas que se van a descartar
No reinsertar agujas en su camisa
Si es necesario asegurar la anaerobiosis de la muestra, apoyar un tapn de goma
sobre una superficie plana.
No sostener el descartador por la parte superior (por donde se introduce la aguja),
sostenerlo por la base Utilizar anteojos o protectores oculares
Recolectar las muestras en tubos con tapn.
Si hay muestras sospechosas, rotularlas como muy peligrosas.
En caso de derrame de lquidos, descontaminar el rea.
Las superficies de las mesas deben estar limpias y ordenadas.
Niveles de Bioseguridad
Segn la Organizacin Mundial de la Salud OMS (2005) las designaciones del
nivel de bioseguridad se basan en una combinacin de las caractersticas de diseo,
construccin, medios de contencin, equipo, as como procedimientos de operacin, es
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nivel de
enfermedades
profilaxis
30
31
un
protector facial. As como est prohibido pipetear con la boca; se debe utilizar
dispositivos o pipeteadores mecnicos.
Los cultivos, stocks y otros desechos antes de ser desechados por un mtodo
de descontaminacin aprobado, como por ejemplo autoclave es necesario
descontaminarlos, es necesario colocar una seal de advertencia de riesgo biolgico
en la entrada del laboratorio cuando se encuentren presentes agentes infecciosos. La
seal debe incluir el nombre del agente o agentes en uso y el nombre y nmero de
telfono del investigador. Se debe contar con un programa de control de roedores e
insectos vigente.
Prcticas Especiales:
Barreras Primarias:
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Barreras Secundarias:
Referida al diseo de la instalacin. La magnitud de las barreras secundaria
depender del tipo de agente infeccioso que se manipulen en el laboratorio y segn el
CDC (1999).
Los laboratorios deben tener puertas para el control de acceso, as como una
pileta para el lavado de manos. El laboratorio ha sido diseado para que su limpieza
sea sencilla, las alfombras no son adecuadas, las superficies de las mesas de trabajo
deben ser impermeables al agua, resistentes al calor moderado a solventes orgnicos
tales como: cidos, lcalis y productos qumicos utilizados para descontaminar tanto la
superficie de trabajo como los equipos.
b) El Nivel de Bioseguridad 2:
Es aquel que corresponde a las actividades desarrolladas en un laboratorio
bsico, por personal adiestrado en el manejo de agentes de riesgo moderado para el
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Todos los procedimientos deben llevarse a cabo con precaucin a fin de minimizar
la creacin de salpicaduras o aerosoles.
descontaminarse como mnimo una vez por da, luego de todo derrame con material
viable. Los cultivos, stocks como otros desechos se deben descontaminar antes de ser
descartado por un mtodo de descontaminacin aprobado, como por ejemplo,
autoclave. Debe tener vigente un programa de control de roedores e insectos.
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La seal debe incluir el nombre del agente o agentes en uso, el nombre, nmero
de telfono del investigador, el nivel de bioseguridad, las inmunizaciones requeridas,
todo equipo de proteccin que deba utilizarse y todos los procedimientos requeridos
para retirarse del laboratorio.
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Proteccin
facial (anteojos, mscaras u otra proteccin). Se deben usar ambos, delantales, batas
cortas o uniformes de laboratorio de proteccin adecuados para el laboratorio durante
la permanencia en el mismo. As como guantes cuando las manos entren en contacto
con materiales infecciosos, superficies o equipos contaminados.
Barreras Secundarias.
Todas las puertas deben proveer llave para las instalaciones que contengan
agentes restringidos, se debe considerar la ubicacin de nuevos laboratorios lejos de
las reas pblicas. Cada laboratorio debe contener un lavatorio para el lavado de
manos, se recomienda que sea controlado con los pies, las rodillas o los que operan
automticamente.
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Los muebles del laboratorio estn diseados para soportar las cargas y usos
anticipados, debe instalarse gabinetes de seguridad biolgica de tal manera que las
fluctuaciones del aire
funcionar a los
Se debe disponer de una estacin para el lavado de ojos y la iluminacin debe ser
adecuada para todas las actividades, evitando los reflejos y el brillo. No existen
requisitos de ventilacin especficos.
c) El Nivel de Bioseguridad 3:
Es aquel que corresponde a las actividades desarrolladas en el laboratorio de
contencin. El personal debe contar con adiestramiento especfico para el manejo de
agentes de alto riesgo,
Las personas deben lavarse las manos luego de manipular materiales viables,
luego de quitarse los guantes y antes de retirarse del laboratorio, est prohibido comer,
beber, fumar, manipular lentes de contacto, maquillarse o almacenar alimentos para uso
humano en reas de trabajo. Est prohibido pipetear con la boca; se debe utilizar
pipeteadores mecnicos.
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Las superficies de trabajo deben descontaminarse como mnimo una vez por da y
luego de todo derrame con material viable. Los cultivos, stocks y otros desechos se
deben descontaminar antes de ser desechados por un mtodo de descontaminacin
aprobado, como por ejemplo autoclave. Se debe contar con un programa vigente de
control de roedores e insectos.
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Barreras Primarias:
El personal que ingrese al laboratorio debe usar delantales envolventes o con la
delantera lisa o trajes de limpieza, tambin debe usar guantes cuando se manipulen
materiales infecciosos, animales y equipos contaminados, se recomienda el cambio
frecuente de guantes acompaado del lavado de las manos.
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Barreras Secundarias
El laboratorio estar separado de otras reas abiertas al flujo de trfico irrestricto
dentro del edificio, el acceso al laboratorio es restringido, cada uno de ellos contendr
un lavadero que opera automticamente y estar ubicado cerca de la puerta de la
salida.
Los muebles de laboratorio estn diseados para soportar las cargas, usos
anticipados y las ventanas en el laboratorio deben estar selladas. Se cuenta con un
mtodo de descontaminacin de los desechos de laboratorio en las instalaciones, se
utiliza preferiblemente dentro de l, es necesario que se coloquen los gabinetes de
seguridad biolgica lejos de las puertas de las rejillas de ventilacin, en zonas muy
transitadas.
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d) El Nivel de Bioseguridad 4:
Si hay que transportar esos desechos a una autoclave de otra parte del edificio,
se mantendrn en un recipiente impermeable, provisto de tapa. El sistema de
abastecimiento de agua debe estar dotado de dispositivos contra el reflujo y los
efluentes lquidos deben pasar directamente al alcantarillado.
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Todos los procedimientos deben llevarse a cabo con precaucin a fin de minimizar
la creacin de salpicaduras o aerosoles, las superficies de trabajo deben
descontaminarse como mnimo una vez por da y luego de todo derrame con material
viable.
42
Los materiales biolgicos que deben retirarse del gabinete clase III o del
laboratorio de nivel de bioseguridad 4 en estado viable o intacto son transferidos a un
recipiente primario sellado e irrompible y luego encerrado en un recipiente secundario
sellado e irrompible.
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Barreras Secundarias
Hay dos modelos para los laboratorios de nivel de bioseguridad 4: el laboratorio
con gabinetes, donde toda manipulacin del agente se realiza en un gabinete de
seguridad biolgica clase III y el laboratorio en el que se requiere el uso de trajes
especiales de bioseguridad, donde el personal utiliza un traje de proteccin.
Vigilancia sanitaria
En cuanto a la Vigilancia Sanitaria, la entidad que emplea al personal del
laboratorio tiene la obligacin de cerciorarse, por medio del director de ste, de que la
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excluir
las
personas
muy
sensibles
(embarazadas
personas
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derivados
orgnicos
entre
otros.
El
riesgo
de
infeccin
por
Riesgos Fsicos: Estn constituidos por todos aquellos factores inherentes a las
operaciones realizadas en el puesto de trabajo, sus alrededores, que son producto,
generalmente, de las instalaciones y equipos. Estos riesgos incluyen: Los mecnicos
(maquinarias, herramientas, superficie de trabajo, espacios confinados) y los no
mecnicos (iluminacin, ruido, vibracin, radiaciones ionizantes y no ionizantes,
elctricos, temperaturas, presiones e incendio).
Riesgos Quimicos: Estn conformados por todas aquellas sustancias qumicas que
se encuentran en las reas de trabajo o en sus alrededores, cuyo contacto o
exposicin en concentraciones mayores de las permisibles pueden causar
alteraciones en la salud. Por ejemplo gases, vapores, aerosoles, slidos (polvos,
fibras, humos y smog) y los lquidos (niebla y neblinas).
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Riesgos Psicosociales: Son aquellos factores de origen familiar, laboral, social a los
cuales se enfrenta el trabajador y que pueden originar condiciones de estrs, fatiga
laboral, hasto, monotona, enfermedades neuropsquicas como
psicosomticas.
pueden conducir a una ruptura del estado de salud, que pueden causar efectos
deletreos a la salud de la referida poblacin cuando no se cumplen las
bioseguridad.
medidas de
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Los contaminantes biolgicos son seres vivos, con un determinado ciclo de vida
que, al penetrar dentro del ser humano, ocasionan enfermedades de tipos infecciosos o
parasitarios. Estos contaminantes a su vez son microorganismos, cultivos de clulas y
endoparsitos humanos susceptibles de originar cualquier tipo de infeccin, alergia o
toxicidad.
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pueden ser infecciosos y especiales. Los desechos generales o comunes, son aquellos
que no representan un riesgo adicional ni para la salud humana ni para el ambiente, por
lo tanto no requieren de un manejo especial. Los otros tipos de desechos tienen varias
denominaciones: peligrosos, mdicos, biomdicos o clnicos, abarcan los subtipos
infecciosos y especiales que constan a continuacin.
aquellos que contienen grmenes patgenos, por lo tanto son peligrosos para la salud
humana,
incluyen:
laboratorio,
anatomopatolgicos,
sangre,
cortopunzantes,
49
50
desechos
radioactivos
generados
en
los
procedimientos
de
2.2 En este mismo orden, los planteamientos de esta investigacin estan basados en la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2005), Normas Venezolanas COVENIN
(2001), CDC (1999) y Seguridad e Higiene en los Laboratorios de Salud (2002). La
cual proporciona otra posibilidad de estudio y anlisis sobre el tema en cuestin
referida por otros auto res especialistas sobre principios de bioseguridad, tales
como Papone, (2000) Gestal, (2003), entre otros.
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Bases legales
Artculo 1. El presente Decreto tiene por objeto establecer las condiciones bajo las
cuales se debe realizar el manejo de los desechos generados en establecimientos
relacionados con el sector salud, humana o animal, con la finalidad de prevenir la
contaminacin e infeccin microbiana en usuarios, trabajadores y pblico en general,
as como
Artculo 2. Para los efectos del presente decreto se establecen las siguientes
definiciones:
52
53
Son todos aquellos materiales, que sin ser por su naturaleza peligrosos, por su
ubicacin, contacto o cualquier otra circunstancia puedan resultar contaminados. Se
incluyen aqu los provenientes de reas de hospitalizacin de los enfermos y de
consulta externa.
Desechos infecciosos (Tipo C)
Aquellos desechos que por su naturaleza, ubicacin, exposicin, contacto o por
54
el rea de
generacin. Las bolsas debern ser impermeables y opacas, con una capacidad
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mxima de 120 lt para una carga que no sobrepase los 30 kg, y un espesor mnimo por
cara o pelcula de 0.080 mm.
Artculo 8. Para los desechos Tipos B y C deben usarse recipientes reutilizables con
tapa accionada a pedal, dentro de los cuales se colocarn bolsas de polietileno, cuyo
borde se pliegue hacia el exterior. El volumen de la bolsa deber estar acorde con el
volumen del recipiente usado, segn las siguientes caractersticas:
56
Artculo 11. Los fluidos mdicos orgnicos generados en los establecimientos de salud,
debern disponerse en recipientes resistentes, impermeables, sellados hermticamente
y compatibles con los tratamientos a los cuales sern sometidos.
Artculo 12.
desechables, de polietileno de alta densidad, con tapa de cierre hermtico y con asa
para su fcil manipulacin, o en bolsas plsticas con las caractersticas descritas para
los desechos Tipos B y C, las cuales se colocarn en cajas de cartn corrugado,
cerradas hermticamente y llevadas al rea de transferencia correspondiente.
Artculo 13. Las dimensiones de los recipientes tipo balde desechables, no debern ser
superiores a 500 mm de dimetro y 500 mm de altura, y las cajas de cartn corrugado
de 600 mm de largo x 600 mm de alto x 450 mm de ancho. Estas cajas no debern ser
reutilizadas.
Pargrafo nico: Bajo ninguna circunstancia se usarn recipientes de lona o tela para el
traslado de bolsas con materiales de desechos.
57
Artculo 20. Los desechos Tipos B, C y D, sern almacenados en un lugar dentro del
establecimiento de salud. Este sitio deber tener las siguientes caractersticas:
Recinto cerrado, ventilado, con amplitud suficiente para accionar equipos de
transporte.
Paredes y pisos lisos, a prueba de cidos y lcalis, impermeables, anticorrosivos y
con instalaciones sanitarias para el fcil lavado y desinfeccin.
Puertas amplias que permitan el movimiento de los contenedores y todas las
aberturas protegidas para evitar el ingreso de insectos, roedores y aves.
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a)
b)
Incineracin controlada.
c)
Inactivacin trmica.
d)
Artculo 30. Los desechos generados por la aplicacin de algunas de las tcnicas o
procesos de tratamiento, referidas anteriormente, podrn ser dispuestos en los rellenos
sanitarios municipales, segn las normas legales vigentes.
Artculo 31. La disposicin final de los desechos Tipo A, se regir por lo establecido en
el Decreto 2.216, referido a las Normas Generales para el Manejo de los Desechos
Slidos de Origen Domstico, Comercial, Industrial o de cualquier otra naturaleza que
no sean Peligrosos.
Artculo 32. La disposicin final de los desechos Tipo E, se regir por lo establecido en
el Decreto 2.211, referido a las Normas para el Control de la Generacin y Manejo de
Desechos Peligrosos.
Artculo 33. Todo establecimiento de salud, pblico o privado, que por su tamao y tipo
lo requiera, a criterio de la autoridad sanitaria competente, deber contar con una
Dependencia de Saneamiento y Mantenimiento, a cargo de un profesional
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Artculo 237: Ningn trabajador podr ser expuesto a la accin de agentes fsicos,
condiciones ergonmicas, riesgos sicosociales, agentes qumicos, biolgicos o de
cualquier otra ndole, sin ser advertido acerca de la naturaleza de los mismos, de los
daos que pudieren causar a la salud, y aleccionado en los principios de su prevencin.
60
la
accin
de
agentes
fsicos
mecnicos,
condiciones
disergonmicas,
61
Artculo 6: Todas las puertas de entrada y salida de las reas debern tener visor es, un
ancho mnimo de 1.00 mts y abrir hacia el pasillo.
Artculo 7: Los acabados a utilizarse a nivel de pisos, paredes y mesones debern ser
de colores claros, lisos, impermeables y fcilmente lavables. Los pisos y mesones
deben ser resistentes al cido, al lcali y a las sales .En el ambiente de lavado y
esterilizacin de material se recomienda la utilizacin de pisos sin juntas ni ranuras.
Artculo 8: En las reas comunes de trabajo, es necesario, que por cada actividad
especfica de anlisis de muestra del rea del laboratorio de rutina, un mnimo de 1.30m
lineales de mesn.
Artculo 9: El ancho mnimo del mesn en las reas de laboratorio ser de 70cm. La
altura mnima debe ser de 2.40m libre del piso al techo o plafn.
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Artculo 10: La unidad de atencin al pblico estar ubicada en relacin con el acceso
externo y la conformara:
a. Ambiente para sala de espera cuya rea ser calculada sobre la base del ndice de
0.70 m2 por persona.
b. Ambiente para recepcin de muestras y entrega de resultados con un rea mnima
de 3.00 mts2, el cual en los establecimientos independientes, hospitales Tipo I y
clnicas de hasta 20 camas, podrn ser comn con el ambiente de secretaria.
c. Sanitarios pblicos para ambos sexos, de acuerdo a las normas sanitarias para
proyectos y construcciones, los cuales pueden ser comunes con otros servicios
d. Bao especial para la toma de muestra de pacientes con medidas mnima de
acuerdo a lo establecido en gaceta oficial N 4.4044 de fecha 08/09/88.
e. Ambiente para toma de muestras, el cual, de acuerdo a la complejidad del
establecimiento, tendr las siguientes caractersticas
Artculo 11. La unidad administrativa estar ubicada en relacin con el acceso interno al
servicio y estar conformada por
a. Ambiente para secretaria, el cual en los establecimientos independientes, hospitales
tipo I clnicas hasta de 20 camas, podr ser comn en el ambiente de recepcin de
muestras
b. Ambiente para Bioanalista Jefe, el cual en los establecimientos independientes,
hospitales tipo I y clnicas de hasta 20 camas, podr ser comn con el ambiente de
laboratorio de rutina, destinando un rea de mesn para el para el trabajo
administrativo
c. En aquellos establecimientos independientes que oferten exmenes especiales
ambulatorio III hospitales mayores tipo I y clnicas mayores a 20 camas, debern
crear cubculos para el uso de los bioanalistas de acuerdo con lo establecido por la
norma COVENIN N 2340-189 con un rea mnima de3.00mts cada uno
d. Aquellos establecimientos independientes que oferten exmenes especiales,
mayores al tipo I y clnicas mayores a 20 camas, deber existir un ambiente para
sala de reuniones.
63
Artculo 12: La unidad tcnica estar ubicada en relacin con la unidad administrativa el
acceso interno al servicio y la conformar:
1. Ambiente para laboratorio, el cual deber contar con un rea mnima por puesto de
trabajo de 2.00 mts y dependiendo del tipo de establecimiento ,tendr las
caractersticas siguientes :
a. En establecimientos independientes, que no oferten especialidades, hospitales tipo I
y clnicas de hasta 20 camas, se deber contar con un ambiente para laboratorio de
rutina, (coprologa y uroanlisis, serologa, hematologa y bioqumica) el cual podr
ser un rea mnima de 12.00 mts2y un ancho minino de 3.00 mts, donde se
diferencien dos rea con mesones de trabajo de 1.30m lineales para actividad.
b. En establecimientos independientes que oferten especialidades, hospitales II, III, IV
y clnicas a 20 camas, se deber contar con ambiente separado para las siguientes
reas: b.1 Ambiente para laboratorio de rutina con separacin de cada rea de
Trabajo (hematologa, serologa, coprologa, bioqumica y uroanlisis; cada una con
un rea mnima de 3.00 mts y un ancho mnimo de 2.20 mts.
c. 2 Ambiente para bacteriologa con antesala para tcnica asptica con lavamanos
tipo quirrgico, con un rea mnima de 6.00 mts2 y un ancho mnimo de 2.20mts.b.3
En aquellos establecimientos que oferten inmunofluorecencia en el rea de
inmunologa deber existir un ambiente de cuarto con un rea mnima de 3.00 mts y
un ancho mnimo de 1.5 mts.
2. Ambiente para lavado y esterilizacin de material con un rea mnima de3.00 mts2 y
un acho mnimo de 2.20mts. En aquellos establecimientos donde se oferten
bacteriologa, micologa e inmunoserologa se incluir dentro de este ambiente un rea
separada para descontaminacin con un rea mnima de 3.00 mts dotada con el
equipamiento
adecuado. Aquellos
establecimientos
donde
se
oferten
pruebas
Artculo 13: La unidad de apoyo estar ubicada en relacin a la unidad tcnica y estar
conformada por
64
1. Por un ambiente para el descanso del personal con sanitario interno con ducha, en
aquellos establecimientos que oferten servicio las 24 horas.
2. Ambiente para deposito d materiales con un rea mnima de3.00 mts.
3. En establecimientos independiente con especialidades, hospitales I, II, IV y clnicas
mayores de cuarenta camas debern existir ambientes para sanitario y vestuario
para el personal masculino y femenino que cuente con lavamanos, wcy duchas, con
rea para vestuario, incluyendo casilleros o
Artculo 14: Deber existir iluminacin y ventilacin natural, con ventanas altas, cuya
superficie debe ser proporcional al rea de laboratorio en una relacin de 1 a 5 y en
ningn caso la temperatura interna ser mayor a 27C.
Artculo 17: Los servicios de bioanlisis debern estar dotados como mnimo, de puntos
elctricos de 110v y 220v conectados al sistema de tierra, en la forma siguiente 110v
dos tomas cada 1.30mts lineales de mesn y una altura no menos de 1.00 mts
Artculo 18: En aquellos casos donde se utilicen sistemas de ventilacin artificiales (aire
acondicionado) en el rea de laboratorio, deber contar con un sistema de extraccin
independiente que impida la recirculacin de aire dentro de ambientes de trabajo
Deber utilizase por lo menos una campana extractora de mnimo colocada sobre el
rea de mesn con una velocidad de aire de 25-35 m/minutos frente a la campana. Se
65
utiliza para manejar cido perclrico la velocidad del aire debe s de 40-45m/minutos.
En aquellos ambientes donde se realicen exmenes que requieran utilizar medios
estriles deber colocarse una campana de flujo laminar cuya seleccin depender de
las especificaciones de la OMS y su ubicacin estar de acuerdo a las
recomendaciones de fabricante.
Sistema de Variable
Algunos
conceptos
que
se
desprenden de los
enfoques
desarrollados
anteriormente y que son tiles para encaminar la interpretacin de los resultados para
con la variable bioseguridad se ampla a continuacin:
Variable: Bioseguridad
Definicin Conceptual
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (2005) la bioseguridad Implica una
serie de medidas orientadas a proteger al personal que trabaja en el laboratorio, a los
pacientes y medio ambiente que pueden ser afectados como resultado de la actividad
del laboratorio.
66
Definicin operacional
Operacionalmente, la variable Bioseguridad ser medida a travs del instrumento
con escala de respuesta tipo liker, conformado por 66 tems obtenido segn el autor
Colina (2010) el cual contempla las dimensiones niveles de bioseguridad, clasificacin
de los factores de riesgos en el laboratorios, manejo y disposicin de los desechos
biolgicos del laboratorio, con sus respectivos indicadores, como se seala en el cuadro
de operacionalizacin.
67
Nivel 1
Nivel 2
Identificar el
Nivel de
Bioseguridad
presente en los
Laboratorios
Clnicos en
Hospitales tipo
III y IV del
Municipio
Maracaibo.
Bioseguridad
Niveles de
Bioseguridad
Nivel 3
Nivel 4
-Prcticas
microbiolgicas
estndar
-Prcticas
especiales
-Barreras
primarias
-Barreras
secundarias
-Prcticas
microbiolgicas
estndar
-Prcticas
especiales
-Barreras
primarias
-Barreras
secundarias
-Prcticas
microbiolgicas
estndar
-Prcticas
especiales
-Barreras
primarias
-Barreras
secundarias
-Prcticas
microbiolgicas
estndar
-Prcticas
especiales
-Barreras
primarias
-Barreras
secundarias
-Vigilancia
sanitaria
68
Objetivos
Especficos
Variable
Categora
Subcategora
continuacin
Unidad
-Virus
-Bacterias
Riesgo Biolgico -Protozoos
-Hongos
Riesgo Fsico
Determinar los
factores de riesgo en
los laboratorios
clnicos en
hospitales tipo III y IV
del Municipio
Maracaibo.
Bioseguridad
Factores
de riesgo
Riesgo qumico
Riesgo
Disergonmico
Riesgo
Psicosociales
Caracterizar el
Manejo y Disposicin
de los desechos del
laboratorio clnico en
Hospitales tipo III y
IV del Municipio
Maracaibo.
Bioseguridad
Manejo y
Disposicin
de los
Desechos
Mtodos de
disposicin
-Ruido
-Iluminacin
-Vibracin
-Presin
-Radiaciones
Ionizantes y no
Ionizantes
-Incendio
-Temperaturas
-Gases
-Aerosoles
-Lquidos (niebla)
-Diseo del lugar
de trabajo
-Posicin en el
trabajo
-Manejo de
materiales
-Relaciones
interpersonales
-Estrs
Fatiga Laboral
- Clasificacin.
-Recoleccin
Almacenamiento
-Transporte y
-Disposicin final
-Eliminacin de
objetos cortantes
y/ o punzantes
-Eliminacin de
desechos
biolgicos,
qumicos
y
radioactivos.
69
Definicin de trminos bsicos
70
Desinfeccin:
Trmino
genrico
que
implica
que
la
mayor
parte
de
71
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
Por
medio
del
presente
anlisis,
se
presentan
los
diversos
aspectos
sirvieron de
Tipo de Investigacin
En atencin a los objetivos propuestos la investigacin se tipifica como
descriptiva, porque busca identificar niveles de bioseguridad, clasificacin de los
laboratorios y Manejo y Disposicin de los desechos en los laboratorios de hospitales
tipo III y IV del municipio Maracaibo. Para Hernndez, Fernndez y Baptista (2008) los
estudios descriptivos buscan especificar las propiedades, las caractersticas y rasgos
importantes de cualquier fenmeno que se analice. Es decir, miden, evalan o
recolectan informacin de manera aislada o conjunta con las variables en estudio. Los
estudios descriptivos nicamente pretenden medir o recoger informacin de manera
independiente o conjunta sobre los conceptos o variables a las que se refieren, esto es
su objetivo no es indicar cmo se relacionan las variables medidas.
Diseo de la Investigacin
Se realiz una investigacin de diseo no experimental,
porque no hay
72
Poblacin y muestra
Poblacin
Se consider como censo poblacional al conjunto de 65 profesionales de
Bioanlisis de sexo femenino y masculino de diferentes edades que se desempean en
los laboratorios Clnicos de Hospitales tipo III y IV del Municipio Maracaibo, distribuidos
de la siguiente manera, Hospital Chiquinquir (10), Hospital Central (10), Hospital
General del Sur (20) y Hospital Universitario (25).
73
Validez
Para la validez del instrumento se consult a tres (03) expertos en la materia,
quienes determinaron si la redaccin de los tems era pertinente a la formulacin de los
objetivos, los indicadores y la variable de la investigacin. Para el diseo final del
cuestionario se tomaron en cuenta las recomendaciones formuladas por los
mencionados expertos. Hernndez y col. (2008), la validez en trminos generales, se
refiere al grado en que un instrumento realmente mide la variable que pretende medir.
Confiabilidad
74
imposible para los tems, por lo general el coeficiente alfa de Cronbach subestima el
coeficiente de correlacin.
1 =
0,61
0,81 =
Alta confiabilidad
0,41
0,60 =
Moderada confiabilidad
0,21
0,40 =
Baja confiabilidad
0,01
0,20 =
75
CAPTULO IV
Resultados de la Investigacin
diez, (10); Hospital Central diez, (10); Hospital General del Sur veinte, (20) y Hospital
Universitario con veinticinco, (25).
76
TABLA N 1
Niveles de Bioseguridad Total en los laboratorios de Hospitales tipo III y IV del
Municipio Maracaibo.
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
47,4
15,1
37,5
100
TABLA N 2
Clasificacin de los Hospitales por Categoras de Acuerdo al Porcentaje de
Cumplimiento
CATEGORA
% DE CUMPLIMIENTO
Alta
75 a 100 %
Mediana
50 a 75 %
Baja
25 a 50 %
Muy Baja
0 a 25 %
F.I.: Datos de la encuesta de opinin. Colina 2011
TABLA N 3
Cumplimiento de Normas de Bioseguridad Segn Clasificacin por Rango de
Porcentaje en los laboratorios de Hospitales tipo III y IV del Municipio
Maracaibo.
Hospitales
Chiquinquir
Central
HUM
General del Sur
% Siempre
32,3
70,7
54,7
46,3
Categoras
I (Baja)
III (Mediana)
III (Mediana)
I (Baja)
77
Indicador: Prcticas especiales, Barreras primarias y Secundarias
tems: 55 del total
TABLA N 4
Niveles de Bioseguridad por Hospital en los laboratorios de Hospitales tipo III
y IV del Municipio Maracaibo.
Alternativas
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
32,3
20,3
47,4
100
50,8
14,2
35,0
100
54,7
17,7
27,6
100
46,3
11,3
42,4
100
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
41,6
14,2
44,2
100
43,1
17,4
39,5
100
40
16
44
100
51,6
9,9
38,5
100
78
Para determinar los factores de riesgo de los laboratorios clnicos, se analizaron las
preguntas 36 a 54, relacionadas con la dimensin Clasificacin de los Factores de
Riesgo. En la tabla N 5 se presenta el resumen de los valores obtenidos, donde
resalta la existencia de un riesgo de 45,2% en el total de los 4 hospitales con respuesta
de SIEMPRE, comparado con las respuestas dadas al riesgo intermedio CASI
SIEMPRE con 13,5 % y al riesgo bajo NUNCA con 41,2 %., la sumatoria de los
porcentajes de respuestas SIEMPRE y CASI SIEMPRE dan un total de riesgo del
58,8%.
Chiquinquir
Central
HUM
90
10
70
10
20
100
81,3
12,5
6,2
100
75
13
12
100
100
F.I.: Datos de la encuesta de opinin. Colina 2011
menor porcentaje fue referido al Universitario con un (6,2%) tal como se muestra donde
se presenta el resumen de los valores obtenidos de los 4 hospitales.
79
Indicador: Riesgo Disergonmico
tems: 49
TABLA N 7
Frecuencia de Riesgo Disergonomico en los laboratorios de Hospitales tipo III
y IV del Municipio Maracaibo.
Alternativas
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
70
20
10
100
50
10
40
100
0
35
65
100
84
8
8
100
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
23,3
13,3
63,4
100
32,2
23,3
44,5
100
26,7
13.3
60,0
100
35,1
10,2
54,7
100
80
Indicador: Riesgo Qumico
tems: 46-48
TABLA N 9
Frecuencia de Riesgo Qumico en los laboratorios de Hospitales tipo III y IV del
Municipio Maracaibo.
Alternativas
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
16,7
20,0
63,3
100
16,6
16,7
66,7
100
38,3
15,0
46,7
100
54,7
5,3
40,0
100
TABLA N 10
Frecuencia de Riesgo Psicosocial en los laboratorios de Hospitales tipo III y IV
del Municipio Maracaibo.
Alternativas
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
0
30,0
70,0
100
50,0
20,0
30,0
100
10,0
25,0
65,0
100
24,0
12,0
64,0
100
81
Indicador: Mtodos de Disposicin Final
tems: 55-66
TABLA N 11
Porcentaje de Manejo y Disposicin de Desechos en los laboratorios de
Hospitales tipo III y IV del Municipio Maracaibo.
Alternativas
Chiquinquir
Central
HUM
Siempre
Casi Siempre
Nunca
Total
18,3
24,2
57,5
100
67,5
7,5
25,0
100
57,1
15,0
27,9
100
52,0
12,0
36,0
100
Manejo y Disposicin
(57,1%), General del Sur (52,0%) y Chiquinquir con 18,3%; mientras que el mayor
porcentaje referido a una ausencia absoluta de Manejo y Disposicin de desechos
(NUNCA)
le correspondi al
82
TABLA N 12
Correlacin de Sperman entre Riesgo Biolgico y Bioseguridad Primaria
Correlaciones
RBS
Rho de Spearman RBS
Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N
RBCS Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N
RBN
Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N
BPS
Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N
BPCS Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N
BPN
Coeficiente de
correlacin
Sig. (bilateral)
N
RBCS
1,000
-,902**
-,640**
,
65
,000
65
-,902**
1,000
BPCS
BPN
,598**
,093
-,668**
,000
65
,000
65
,461
65
,000
65
,313*
-,533**
,013
,537**
,000
65
,
65
,011
65
,000
65
,920
65
-,640**
,313*
1,000
-,366**
-,258*
,000
65
,011
65
,
65
,003
65
,038
65
,000
65
-,533**
-,366**
1,000
-,406**
-,795**
,000
65
,000
65
,003
65
,
65
,001
65
,000
65
,093
,013
-,258*
-,406**
1,000
-,195
,461
65
,920
65
,038
65
,001
65
,
65
,120
65
,537**
,531**
-,795**
-,195
1,000
,000
65
,000
65
,000
65
,120
65
,
65
,598**
-,668**
,000
65
BPS
,000
65
RBN
,531**
83
Tabla N 13
Correlacin de Sperman entre Riesgo Biolgico y Bioseguridad Secundaria
Correlaciones
RBS
RBCS
RBN
BSS
BSCS
BSN
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
Correlacin de Pearson
Sig. (bilateral)
N
RBS
1,000
,
65
-,868**
,000
65
-,661**
,000
65
,625**
,000
65
,014
,909
65
-,619**
,000
65
RBCS
-,868**
,000
65
1,000
,
65
,200
,109
65
-,501**
,000
65
,111
,380
65
,424**
,000
65
RBN
-,661**
,000
65
,200
,109
65
1,000
,
65
-,475**
,000
65
-,196
,118
65
,580**
,000
65
BSS
,625**
,000
65
-,501**
,000
65
-,475**
,000
65
1,000
,
65
-,295*
,017
65
-,812**
,000
65
BSCS
,014
,909
65
,111
,380
65
-,196
,118
65
-,295*
,017
65
1,000
,
65
-,306*
,013
65
BSN
-,619**
,000
65
,424**
,000
65
,580**
,000
65
-,812**
,000
65
-,306*
,013
65
1,000
,
65
84
Discusin de los Resultados
todo
los
profesionales
turno
de
trabajo aumentando as
la
85
presentan riesgos
cumplimiento de normas de
86
normas, para la
hospitales (Tabla N11) al sumar las respuestas de SIEMPRE y CASI SIEMPRE. Todos
los hospitales obtuvieron valores similares, por encima del 50% , lo que pudiera ser
considerado como relativamente aceptable en comparacin con los valores referidos al
cumplimiento de las normas de Bioseguridad y a los niveles de riesgo a los cuales se
encuentran sometidos estos trabajadores; sin embargo, la existencia de algunos de los
hospitales con alta frecuencia (57,5%) de respuestas NUNCA (que corresponden a un
manejo nulo de los desechos), sugiere la existencia de circunstancias particulares, que
deben ser analizadas y manejadas in situ a objeto de solventar las situaciones que
estuvieran incidiendo negativamente en el manejo adecuado de los desechos de
laboratorio resultados similares a los descrito por Pea et al (2003).
87
CONCLUSIONES
presentan Riesgos
fueron significativamente
88
RECOMENDACIONES
89
NDICE DE REFERENCIA
90
(2001).
Medidas
de
Seguridad
en
91
92
INDICE DE TABLA
Pag.
Tabla 1
Tabla 2
Tabla 3
Tabla 4
Tabla 5
Tabla 6
Tabla 7
Tabla 8
Tabla 9
Tabla 10
Tabla 11
Tabla 12
Tabla 13
76
76
76
Niveles de Bioseguridad
en los cuatro laboratorios de
Hospitales tipo III y IV del Municipio Maracaibo.
77
77
Frecuencia de
Riesgo Biolgico en los laboratorios de
Hospitales tipo III y IV del Municipio Maracaibo.
78
79
79
80
80
81
82
83