Protocolo de Vigilancia

Publicado en Guatemala:
Por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Publicacin producida por la Coordinacin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica VIGEPICoordinador Nacional de Vigilancia Epidemiolgica
Dr. Hctor Eduardo Espinoza Vega, MPH
Apoyo tcnico:
Asesora Despacho Ministerial:

o Dra. Virginia Moscoso de Muoz
Epidemilogos de Vigilancia
Epidemiolgica:
o Dra. Lorena Gobern
o Dra. Brenda Contreras
o Dr. M.V. Ruddy Flores
o Dr. Manuel Sagastume
o Dr. Rolando Cano
o Dr. Jorge Cifuentes
Epidemilogos de las Direcciones de

reas de Salud:
rea de Salud Guatemala:
Dra. Sandra Cabrera de Moraga
rea de Salud El Progreso:

Dr. Carlos Alberto Ovando
rea de Salud Sacatepquez:

Dr. Carlos Flores Ramrez
rea de Salud Chimaltenango:

Dr. Adolfo Miranda
rea de Salud Escuintla:

Dra. Liliana Roche Monzn
rea de Salud Santa Rosa:

Dr. Antonio Paredes
rea de Salud Huehuetenngo:

Dr. Herbert Ralda Batres
rea de Salud El Quich:

Dr. Gregorio Velsquez Barreno
rea de Salud Totonicapn:

Dr. Csar Augusto Pastor
rea de Salud Solol:

Dr. Jogli Malcko Juracan
rea de Salud Quetzaltenango:

Dr. Juan Chojoj
rea de Salud San Marcos:

Dra. Elisa Barrios
rea de Salud Retalhuleu:

Dr. Romeo Antonio Guerra
rea de Salud Suchitepquez:

Dra. Miriam Pastor
rea de Salud Jalapa:

Dr. Jorge Zapata
rea de Salud Jutiapa:
Dr. Edgar Mendoza
rea de Salud Izabal:
Dra. Brenda Nineth Fernndez
rea de Salud Zacapa:
Dra. Betty Gordillo
rea de Salud Chiquimula:
Dr. Leonel Monroy Suchini
rea de Salud Alta Verapaz:
Dr. Moiss Faran Chen
rea de Salud Baja Verapaz:
Dr. Porfirio Guerra
rea de Salud Petn Norte:
Dr. Edwin Roderico Sosa
rea de Salud Petn Sur Oriente:
Dra. Arely Ramos Escobar
rea de Salud Petn Sur Occidente:
Dr. Roy Fitgzgerald Flores
rea de Salud Ixcn:
Dr. Benjamin Contreras
rea de Salud Ixil:
Dr. Jos Lisandro Moran S.
Agradecimiento especial a :
Dr. Carlos Roberto Flores Ramrez
Ex-coordinador Nacional de
Vigilancia Epidemiolgica,
Epidemilogo rea de
Sacatepquez
Personal de secretara de Vigepi:

o Teresa Matus
o Norma Morales
o Ramiro Carrascosa
o Ottorene de Len
Guatemala, Noviembre 2,003
PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
EDITORIAL
LOS EPIDEMIOLOGOS ~ (LOS ECOLOGOS DE LA SALUD)
Alguna vez definimos al epidemilogo como el eclogo de la salud. Tambin como un
Quijote que tiene un jeep por rocn y una jeringa por lanza. Los encargados de deshacer los
entuertos que la naturaleza (o ms frecuentemente los hombres) ocasiona sobre la salud humana.
Es l quien debe conocer las mltiples circunstancias cuya resultante es la prdida del nivel de
salud como tambin proponer supervisar, normatizar, ejecutar o evaluar las soluciones para
conjurar un problema sanitario. Es quin debe estar atento y vigilante de las realidades, cambios y
tendencias ecolgicas que imprimen modalidades endmicas o epidmicas a las enfermedades.
Siempre con la respuesta tcnica ante la consulta de autoridades, tendr que ver como en muchas
circunstancias se siguen programaciones diferentes a las propuestas por l, sabiendo que tiempo
despus se recurrir nuevamente a sus conocimientos para enderezar lo que sale mal; entonces
ser tarde y lo ms probable es que lo hagan responsable del fracaso. Y, no obstante su capacidad
y el prestigio que tiene la especialidad, tendrn que aguantar la injusticia sin protestar, porque
depende de su sueldo, no tiene consultorio ni clnica que le permitan enfrentar con altanera la
crtica inmerecida. Cuando realiza sus estudios en la oficina, los mdicos de otras especialidades le
dicen, despectivamente, mdico papelero, cuando trabaja en el laboratorio todos se preguntan que
hace all ya que no es bioanlista, cuando realiza sus investigaciones de terreno lo acusan de hacer
turismo; cuando en sus trabajos presenta proyecciones geogrficas, climticas, sociolgicas,
culturales o polticas lo critican por opinar sobre esas disciplinas sin tener especializacin en ellas.
As los vemos en las instituciones, en los laboratorios, en las selvas y desiertos, con tubos
de ensayos con sueros, calculadora, frascos con insectos, jeringas, vacunas y planillas.
Deambulando. Nadie se acuerda de l, salvo en las emergencias. Sin embargo, da las bases a la
totalidad de los programas sanitarios existentes. Algn Ministro o algn Director, de vez en cuando,
le hablar de lo importante que es su trabajo, pero nadie ni las gremiales profesionales que lo
olvidan como colega, se preocupan de las condiciones en que trabaja, del tiempo que pasa lejos de
su familia, de su sueldo bajo e insuficiente, de la dedicacin archiexclusiva que debe dar a sus
tarea. Eso, todo eso, explica porque hay tan pocos epidemilogos en serio. A cambio de los
sinsabores habituales, conocer mundo y gente, ambiente y condiciones humanas que los dems
leen en los libros o ven en pelculas. Pero evidentemente, la Ecologa de la Salud o Epidemiologa
debe tener algo para que haya profesionales que despus de pasar veinte aos entre estudios
primarios, secundarios y universitarios se dediquen a ella.
Renunciando a muchos bienes de confort, a la solvencia econmica que pueda dar el
ejercicio libre de la profesin al gracias doctor que acompaado a un cajn de champaa o a una
estatuilla de jade chino suele adjuntarse al cheque con que se paga la cura de un familiar. Si, la
ecologa tiene algo. Es la ms apasionante de las especialidades mdicas. Tambin, no podemos
negarlo, la ms pedante. Por que su misin es explicarlo todo, prevenirlo todo, bueno, saberlo todo.
El epidemilogo - eclogo de la salud - es un Quijote, lo que hemos dicho anteriormente no es
para despertar la conmiseracin por l. Al contrario: es el ms feliz de los mdicos paranoicos, es el
ms paranoico de los mdicos felices, es el ms mdico de los paranoicos felices. Es feliz dentro de
la angustia, dentro de las limitaciones y frustraciones. Porque su rutina es el descubrimiento, el
epidemilogo que no descubre nada no puede serlo, su vida es la investigacin y todo lo dems
est subordinado. Por eso es pedante, a veces hasta lo inaguantable.
Ahora tratemos de acercarnos a esta disciplina apasionante, erudita, totalitaria, y quijotesca.
Tratemos de entenderla, comprenderla y perdonarla. Perdonarla por esa pedantera que como
alguna vez anticipamos, intenta nada menos que resumir el infinito.
Referencia: LOS ECOLOGOS DE LA SALUD, CARVALLO E. RODOLFO Y PLENCOVICH ANA ROSA.
Aporte de: Dr. Genard Mndez, Director del rea de Salud de Jutiapa
EDITORIAL: LOS ECOLOGOS DE LA SALUD
INDICE
I.
PRESENTACION
II.
MODULO INTRODUCTORIO
III.
PROTOCOLOS DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION

OBLIGATORIA SEMANAL
A) ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS Y AGUA
a.1) Enfermedad diarreica aguda
a.2) Clera
a.3) Fiebre Tifoidea
a.4) Hepatitis viral
a.5) Intoxicaciones por alimentos (bacteriana no bacteriana)
a.6) Anexo 1 Laboratorio de ETAS
B) ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
b.1) Dengue clsico y hemorrgico
b.2) Malaria
b.3) Oncocercosis
b.4) Leishmaniasis
b.5) Enfermedad de Chagas
C) ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
c.1) Parlisis flccida aguda (Polio)
c.2) Meningitis tuberculosa
c.3) Sarampin
c.4) Rubola ~ Rubola Congnita
c.5) Ttanos neonatal
c.6) Tos Ferina
c.7) Difteria
D) ENFERMEDADES ZOONOTICAS
d.1) Rabia
d.2) Leptospirosis
d.3) Encefalitis de origen equino
E) ENFERMEDADES DE TRANSMISION SEXUAL
e.1) Infecciones de transmisin sexual
e.2) VIH-SIDA
F) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
f.1) Infecciones respiratorias agudas ~ Neumonas
f.2) Tuberculosis Pulmonar
INDICE

G) OTROS EVENTOS DE IMPORTANCIA EPIDEMIOLOGICA
g.1) Intoxicacin por plaguicidas
g.2) Meningitis meningocccica
IV.
BROTES EPIDEMICOS
h.1) Alerta de brote
h.2) Informe final de brote
h.3) Investigacin de brotes
V.
EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VI.
SISTEMA DE ANALISIS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VII.
MONITOREO DIARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
VIII.
OTRAS VIGILANCIAS ESPECIALIZADAS

L.1) Mortalidad Materna
L.2) Mortalidad Infantil
L.3) Nosocomiales (Enfermedades intrahospitalarias)
IX.
ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES
X.
FORMULARIO DE REPORTE SEMANAL DE VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION
OBLIGATORIA
XI.
NORMAS DE ENVIO DE MUESTRAS AL LABORATORIO NACIONAL

DE SALUD
XII.
GLOSARIO
INDICE
PRESENTACION
La Vigilancia Epidemiolgica es una de las actividades ms importantes en
Salud Pblica, definindose como un proceso dinmico y sistemtico de
recoleccin, procesamiento, anlisis y difusin de la informacin cuyo objetivo es el
de identificar las necesidades de insumos necesarios y oportunos para la toma de
decisiones en las acciones de planeamiento, control y prevencin de las
enfermedades o eventos de salud bajo vigilancia. Siendo necesario que las
actividades de la vigilancia sean estandarizadas para orientar a los trabajadores de
salud en los aspectos de notificacin, procesamiento, anlisis y difusin de la
informacin. Tomando en cuenta este contexto la Coordinacin de Vigilancia
Epidemiolgica del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud y
Asistencia Social ha elaborado el Manual de Protocolos de Vigilancia
Epidemiolgica como el instrumento oficial de la vigilancia epidemiolgica del pas.
La seleccin de los eventos a vigilar ha estado a cargo del grupo de
epidemilogos de la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y un grupo
consultivo para la edicin final de los mismos, tomando en cuenta los criterios de
magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y capacidad de respuesta a los eventos de
gran impacto en la salud pblica del pas.
Los protocolos de vigilancia epidemiolgca debern ser revisados
peridicamente, cada 2 aos de acuerdo a las necesidades y polticas sectoriales
del Ministerio de Salud, a fin de que se convierta en un instrumento de fcil
comprensin y aplicacin para el fortalecimiento del sistema de vigilancia
epidemiolgica nacional, base primordial en el que hacer de salud pblica.
Los protocolos se elaboraron con una metodologa uniforme, con informacin
actualizada y de forma participativa tomando en cuenta el contexto del pas.
Es necesario destacar el trabajo del equipo de epidemilogos de la
Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y del nivel de reas de Salud y
profesionales de los diferentes Programas de Salud del Ministerio de Salud Pblica
y Asistencia Social; as como el apoyo del grupo consultivo para la edicin final
conformado por: Dra. Virginia Moscoso de Muoz, Asesora Despacho Ministerial;
Dr. Hctor E. Espinoza Vega, MPH, Coordinador Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica; Dra. Betty Gordillo de Gonzlez, FETP, epidemiloga del rea de
Salud de Zacapa; Dra. Elisa Barrios, FETP, epidemiloga del rea de Salud de San
Marcos; Dra. Lorena Gobern, FETP, epidemiloga de Vigilancia Epidemiolgica; Dr.
Csar Pastor, FETP, epidemilogo del rea de Salud de Totonicapn; Dr. Jorge
Cifuentes, FETP, epidemilogo de Vigilancia Epidemiolgica y Dr. Augusto Lpez,
Asesor y Coordinador de FETPs del CDC de Atlanta para Guatemala.
Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social
PRESENTACION
Vigilancia Epidemiolgica de las enfermedades transmisibles
La lucha contra las enfermedades infectocontagiosas dista mucho de
culminar con xito, y a pesar de los avances alcanzados en materia de
antibiticos y vacunas, las enfermedades infecciosas continan siendo una de
las primeras causas de muerte a nivel mundial. En la actualidad el mundo se
enfrenta al riesgo de expansin de nuevas y viejas enfermedades como
resultado de la combinacin microorganismo-hombre-medio ambiente.
Solamente una respuesta rpida reduce la morbilidad y mortalidad en la
poblacin afectada y limita el poder de diseminacin de la enfermedad en
cuestin. La vigilancia epidemiolgica es la clave de una respuesta oportuna y
eficiente.
La Vigilancia Epidemiolgica se puede considerar como un proceso de
evaluacin permanente de la situacin de Salud, de los diferentes grupos de
poblacin, basado en la recopilacin, procesamiento, anlisis e interpretacin de
datos de forma continua, convirtindose en un sistema estratgico fundamental
para la toma de decisiones, as como para la realizacin de las acciones de
prevencin y control, necesarias y oportunas, es decir, Informacin para la
Accin. El rol de la Vigilancia Epidemiolgica es primordial para la planificacin,
la gestin, la distribucin y la movilizacin de los recursos, la deteccin y la
reaccin precoz a las epidemias, as como para el monitoreo y evaluacin de los
resultados e impacto de los programas de prevencin.
Los principales objetivos de la Vigilancia Epidemiolgica son.
Mantener monitoreo sistemtico que permita la deteccin oportuna de los

eventos que alteren la salud de la poblacin.
Orientar y apoyar las medidas de control necesario, ante cualquier
enfermedad y/o factor de riesgo.
Mantener informados a todos los niveles del sistema sobre la situacin de
salud, estableciendo los principales eventos de riesgo epidemiolgico y
las medidas de prevencin y control correspondientes.
Apoyar la Planificacin estratgica y prestacin de los servicios de salud,
de acuerdo al perfil epidemiolgico de la comunidad.
Determinar en que reas es necesario priorizar las Investigaciones en
Salud.
Las acciones de vigilancia epidemiolgica se apoyan en el Sistema

Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, el que se concibe como el conjunto de
relaciones formales y funcionales en el cual participan coordinadamente las
instituciones del sector salud nacional. Obteniendo informacin oportuna,
uniforme y confiable referente al proceso salud-enfermedad en la poblacin a
partir de los datos generados en los servicios de salud en los diferentes niveles
de atencin, para ser utilizados en estos mismo niveles (local, municipal,
departamental y nacional) en la planificacin, control y eliminacin de los
factores de riesgo que predisponen a las enfermedades. En Guatemala el
Sistema Nacional de Vigilancia se ha fortalecido a nivel institucional debindose
incluir como siguiente paso el resto del sector salud para contar con la
informacin real para la accin inmediata. La clave de todo el sistema de salud
reposa sobre la calidad de los datos de base y en su utilizacin para la toma de
decisiones rpidas y apropiadas.
El primer paso para controlar las enfermedades transmisibles, y reconocer
la aparicin de nuevas, corresponde a la deteccin e identificacin inmediata de
los factores riesgo predisponentes. Para ello es esencial contar con un sistema
organizado de vigilancia de las enfermedades prevalentes, conocidas y
diagnosticadas, y de las nuevas y desconocidas, que permita la toma la de
decisiones inmediatas en los diferentes niveles de atencin de forma
descentralizada.
El sistema nacional de salud cuenta con un sistema de vigilancia
epidemiolgica estructurado desde el nivel de atencin primario donde existe y
funciona la integracin de servicios del primer (institucionales y de extensin de
cobertura), segundo y tercer nivel de atencin. Este sistema ha permitido
identificar las brechas de informacin y accin as como la integracin de los
diferentes niveles para la atencin de las emergencias epidemiolgicas y
vigilancia rutinaria con el fin de mejorar las propuestas de los programas de
prevencin y control de enfermedades, convirtindose en un pilar fundamental
que debe garantizar una eficiente y rpida vigilancia que detecte, seale riesgos
y brinde informacin a todos los que deben conocerla para la toma oportuna y
adecuada de decisiones.
En los ltimos aos se ha incrementado la probabilidad de introduccin de
diferentes enfermedades emergentes en nuestro pas. Predecir en qu momento
suceder resulta bastante difcil. El monitoreo permanente de lo que ocurre en el
mbito internacional, as como la superacin permanente, nos permite en gran
medida estar preparados para enfrentar estas contingencias.
Las enfermedades infecciosas, que en los ltimos veinte aos haban
presentado un importante descenso en la incidencia, en la actualidad
representan un reto mundial que requiere una respuesta global y coordinada (1),
Enfermedades emergentes y reemergentes, los cambios demogrficos,
tecnolgicos, ambientales y sociales que ocurren en el mundo, sumados a una
1
Fidler, D. Globalization, International Law and Emerging Infectious Diseases. Perspectives. Emerging
Infectious Diseases Vol. 2, N 2 Apr-Jun 1996.
2. Organizacin Panamericana de la Salud. Enfermedades infecciosas nuevas, emergentes y

reemergentes. XXXVIII Reunin del Consejo Directivo. Documento CD38/17. Washington D.C.
25 al 30 septiembre de 1995.
disminucin de la efectividad de ciertas medidas de control, crean condiciones

para un constante resurgimiento de nuevas formas de expresin de las
enfermedades y para la emergencia de nuevas enfermedades.
El espectro de las enfermedades transmisibles est variando en forma
acelerada, en conjuncin con cambios dramticos en nuestro ambiente y en la
poblacin, incrementados por los procesos de urbanizacin, la expansin de la
pobreza, los modelos sociales alternativos, el poblamiento de regiones no
habitadas anteriormente, las migraciones no controladas con gran nmero de
refugiados y desplazados, la facilidad y rapidez de los viajes nter pases e
intercontinentales, el movimiento creciente de animales y de productos de origen
animal, son factores que se combinan para producir epidemias, por un grupo de
enfermedades infecciosas que actualmente se describe como "enfermedades
nuevas, emergentes y reemergentes". A esto se suma que la resistencia a los
agentes antimicrobianos contina reduciendo la eficacia de los medicamentos,
incrementando los sufrimientos, la mortalidad innecesaria, as como los costos
sanitarios.
En los ltimos aos una compleja variedad de factores ha determinado la
aparicin y resurgencia de enfermedades infecciosas que estn generando
importantes problemas en la salud de los pobladores del Continente, sobre todo
en las reas con mayor grado de exclusin social, deterioro ambiental y pobreza.
En pases desarrollados se presentan brotes de enfermedades emergentes por
contaminacin de alimentos y servicios de agua, proliferacin de artrpodos y
roedores en reas rurales y suburbanas, as como por estilos de vida no
saludables.(2)
Con este nuevo escenario epidemiolgico y en el contexto del nuevo
modelo de Vigilancia en Salud Pblica, se requiere un permanente
fortalecimiento de la red de vigilancia epidemiolgica con el fin de detectar
oportunamente, investigar y monitorear los patgenos emergentes y los factores
que influyen en su emergencia. Por ello, el Ministerio de Salud en base al
Capitulo III, Seccin I y II, artculos 52, 53, 54, 57 58, 60, 61 al 65 y 67, del
Decreto 90-97 ~ Cdigo de Salud ~, con la asesora de expertos nacionales ha
decidido actualizar los protocolos de vigilancia epidemiolgica de las
enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria, cuya ltima revisin se
realiz en el ao de 1988. Estableciendo para ello un sistema de vigilancia
intensificada para patologas que requieren acciones rpidas para su control
debido a su potencial epidmico. Su objetivo primordial es monitorear la
tendencia epidemiolgica de eventos de gran impacto en la salud pblica, para
la identificacin de brotes y epidemias susceptibles de ser controladas con
acciones especficas.
Las enfermedades incluidas en el listado inicial son aquellas que se
consideran prioritarias para la vigilancia, no slo desde la perspectiva nacional,
sino internacional, debido a que las enfermedades pueden cruzar rpidamente
las fronteras. Para construir el listado, se tomaron en cuenta los siguientes

criterios: las repercusiones de la enfermedad en cuanto a morbilidad y/o
mortalidad; su potencial epidmico; si corresponde a una meta especfica de un
programa de control nacional o internacional (Ej.: Enfermedades prevenibles por
vacuna, Reglamento Sanitario Internacional) y, si el conocimiento de sta,
conducir a una accin significativa de salud pblica.
Cada enfermedad cuenta con definiciones operativas claras, tratando de
ser inicialmente muy sensibles para provocar la investigacin y un mecanismo
de notificacin oportuno, produciendo datos para que el anlisis de los mismos
sea apropiado y sirva a la toma de decisiones en los diferentes niveles. Otro
factor importante a considerar es la difusin entre los niveles de atencin. As
mismo como la Vigilancia de las enfermedades transmisibles debe considerar
tres subsistemas: vigilancia de morbilidad y mortalidad, de laboratorio y
ambiental y dentro de cada uno de ellos hay diferentes modalidades de
vigilancia: universal (se notifica cada caso), centinela (notificacin de casos
ocurridos en una muestra de poblacin en riesgo) y brotes; se ha propuesto para
cada evento objeto de vigilancia la modalidad correspondiente.
El presente documento entrega los lineamientos para la vigilancia
epidemiolgica de las enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria, as
como de otros eventos de vigilancia especializadas: vigilancia de los desastres,
infecciones intrahospitalarias (Nosocomiales), vigilancia de la mortalidad
materna e infantil; investigacin y control de brotes epidmicos (de morbilidad
tanto para la modalidad universal, centinela y brotes). Cada enfermedad
contiene una justificacin de la vigilancia, caracterizacin de la enfermedad,
definiciones de caso, modalidad de vigilancia, normativa de control vigente.
Adems, cuenta con un glosario de trminos relacionados con la vigilancia y un
directorio de epidemilogos.
I.
RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
El presente texto constituye el marco normativo para el funcionamiento de

la red de vigilancia de los eventos sujetos a vigilancia, dentro de un modelo
integral de Vigilancia en Salud Pblica. En l se establecen los procedimientos
y definiciones que facilitan el cumplimiento de la legislacin sanitaria sobre la
declaracin obligatoria de enfermedades transmisibles.
La Vigilancia en Salud Pblica consiste en el diseo e implementacin de
sistemas informacin que apoyan la accin en salud pblica, es decir que
colaboran con la planificacin, implementacin y evaluacin de las acciones del
sector, como una herramienta de apoyo a su gestin. Para ello, se realizan
acciones de recoleccin, anlisis e interpretacin de la informacin
epidemiolgica con el fin de detectar, difundir y actuar oportunamente sobre los
problemas que suponen un riesgo para la salud de los guatemaltecos.
1.
Marco Legislativo
La vigilancia de enfermedades transmisibles se fundamenta jurdicamente
en:
Decreto 90-97 -Cdigo de Salud-, del Congreso de la Repblica de
fecha 2 de octubre de 1997 02
Reglamento del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y sus
dependencias donde se estipula que el departamento de
epidemiologa a travs de la coordinacin de vigilancia epidemiolgica
es el ente regulador de determinas cuales son las enfermedades de
notificacin obligatoria. Acuerdo Gubernativo No. 115-99, donde hace
nfasis en la reestructuracin del Ministerio de Salud.
2.
Propsito y Objetivos
El propsito de la red de vigilancia de enfermedades transmisibles es
constituir un sistema de anlisis de informacin que apoye a las acciones de
salud pblica en la prevencin y control de estos problemas de salud.
Objetivos:
Identificar y determinar las caractersticas de los problemas de salud en
trminos de epidemia, endemia y de los factores de riesgo que influyen en
ellos.
Promover el enlace entre vigilancia epidemiolgica y el proceso de toma
de decisiones para la prevencin y control de los problemas de salud por
las autoridades competentes de nivel nacional, departamental, municipal
y local.
Identificar a travs del anlisis epidemiolgico los cambios en las
tendencias de los problemas de salud, as como fomentar el desarrollo de
otras investigaciones epidemiolgicas.
Proporcionar informacin para la planificacin en salud.
Establecer de forma rutinaria la difusin de la informacin a los niveles
operativos competentes.
Colaborar en la elaboracin de estadsticas de salud nacionales.
3.
Actividades
Para el cumplimiento de los objetivos, se desarrollan las siguientes
actividades principales:
Definicin de los eventos objetos de vigilancia.
Protocolizar el proceso de vigilancia epidemiolgica para las
enfermedades y eventos objetos de la misma.
Socializar los protocolos de vigilancia epidemiolgica en los diferentes
niveles de atencin
4.
Recopilacin sistemtica de los datos pertinentes para las

enfermedades y condiciones sujetas a vigilancia.
Agrupacin y anlisis de los datos para generar informacin que
apoye la toma de decisiones.
Difusin oportuna del resultado de los anlisis y recomendaciones
para el control de los problemas.
Evaluacin del sistema, que permita la adaptacin oportuna y eficaz
de la red a los cambios en la situacin epidemiolgica.
Elaborar la propuesta de agrupacin y anlisis de los datos para
generar informacin que apoye la toma de decisiones
Promover la difusin oportuna del resultado de los anlisis y
recomendaciones para el control de los problemas.
Evaluacin del sistema, que permita la adaptacin oportuna y eficaz
de la red a los cambios en la situacin epidemiolgica.
Fuentes de Informacin
La vigilancia epidemiolgica en Guatemala se basa en la recopilacin y
anlisis de los datos obtenidos de las siguientes fuentes:
Registros de morbilidad de los servicios de salud del MSPAS de los
diferentes niveles de atencin (incluye egresos hospitalarios)
Registros de morbilidad de los servicios de salud de otras prestadoras de
atencin de salud (Instituto Guatemalteco de Seguridad Social,
Organizaciones no gubernamentales, clnicas privadas) en la medida que
la coordinacin se desarrolle en los diferentes niveles para la integracin
del sistema nacional funcione.
Registros de mortalidad y nacimientos de los registros civiles de las
municipalidades del pas.
Estadsticas de poblacin, proveniente de censos y encuestas de
poblacin, informacin provista por el Instituto Nacional de Estadstica.
Estadsticas sobre condiciones ambientales, en la medida que estos
sistemas se desarrollen y sistematicen.
Estadsticas sobre condiciones ambientales
Estadsticas de condiciones de vida y determinantes del estado de salud
5.
Sistema de Vigilancia
Establecer un modelo de vigilancia implica:
Definir los criterios de inclusin para los eventos a vigilar, las modalidades
de vigilancia, manejo de la informacin y el flujo de informacin dentro de la
red.
La definicin del listado de los eventos a vigilar es uno de los aspectos
fundamentales de cualquier sistema de vigilancia, ya que a partir de ste se
desarrolla todo el trabajo posterior de diseo del sistema. Para ello es
indispensable establecer los criterios de inclusin de las enfermedades y

agentes sujetos a vigilancia.
Una vez definidas las enfermedades a vigilar ser posible determinar la
modalidad de vigilancia, la oportunidad de la notificacin y los datos a
recolectar, entre otros, ya que stos dependen de las caractersticas
epidemiolgicas y clnicas de las enfermedades, as como de las
caractersticas microbiolgicas de los agentes. As mismo se puede definir
los subsistemas necesarios a incluir.
a) Criterios de Inclusin
La lista de eventos objetos de vigilancia se recomienda sea
revisada peridicamente de acuerdo a los siguientes criterios:
Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de

intervencin:
alta mortalidad o ndices significativos de mortalidad
prematura y/o
alta morbilidad o incapacidad
Disminucin significativa de la calidad de vida, o tengan
consecuencias socioeconmicas importantes, como altos
costos de atencin mdica y tratamiento o importante
ausentismo laboral.
Que tengan potencial epidmico
Que existan medidas de prevencin y control factibles de
ejecutar.
Que el costo2 involucrado en la vigilancia se justifique por el
beneficio obtenido.
Adems de las enfermedades que cumplan con los criterios

anteriormente mencionados, la red incorpora todas aquellas
enfermedades sometidas a regulacin internacional.
b) Subsistemas de Vigilancia
La vigilancia de las enfermedades transmisibles requiere del
funcionamiento conjunto de tres subsistemas, definidos con base
al evento a vigilar: vigilancia de morbilidad y mortalidad, de
Laboratorio y Ambiental. A su vez, dentro de cada subsistema se
diferencian vigilancias especficas, como aparecen en el esquema.
Cuando se habla de costo se refiere al costo en recurso humano, tiempo y capacitacin, tcnicas de
laboratorio, insumos, transmisin de datos, etc.
VIGILANCIA DE
MORBILIDAD
y MORTALIDAD
VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES
VIGILANCIA DE
LABORATORIO
VIGILANCIA
AMBIENTAL
Vigilancia Universal Caso a caso

Vigilancia Basada en Centinelas
Vigilancia de Brotes de Enfermedades
Vigilancia de Agentes Etiolgicos

Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana
Vigilancia entomolgica
Control de Animales
Control de Vectores
Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo, vivienda
Control de Alimentos
i) Vigilancia de Morbilidad y Mortalidad

Se refiere a la vigilancia basada en la notificacin de casos
enfermos y defunciones detectados por el personal de salud en los
establecimientos asistenciales y registros civiles. El sistema
propuesto contempla tres tipos de vigilancia: vigilancia universal o
de cobertura total, vigilancia basada en centinelas y vigilancia de
eventos especiales (especializada)
Vigilancia Universal
Consiste en el reporte o notificacin individual de todos los casos
nuevos de una determinada enfermedad (cobertura universal de los
servicios). Se basa en definiciones de casos sospechosos y
confirmados; los casos sospechosos se definen dependiendo de
las caractersticas clnicas de la enfermedad y de los antecedentes
epidemiolgicos; los casos confirmados, en cambio, normalmente
requieren criterios de laboratorio.
La periodicidad de la notificacin depende de la enfermedad a
vigilar y se pueden distinguir dos grupos: las de notificacin
inmediata, que requieren mecanismos de control rpidos,
habitualmente frente a la identificacin de casos sospechosos, y las

de notificacin semanal.
Se caracterizan por usar definiciones operacionales sensibles con
el objetivo de captar la mayor parte de casos en los servicios y
durante la investigacin en la comunidad. Cuando se trata de
enfermedades en proceso de eliminacin o erradicacin
(Sarampin, poliomielitis), adems de recabar informacin para la
deteccin y caracterizacin de casos y brotes, se implementa un
sistema de monitoreo continuo de evaluacin del programa.
Vigilancia basada en establecimientos Centinelas

Corresponde a la vigilancia de un evento de salud determinado en
una muestra de la poblacin en riesgo, utilizando para ello una
muestra de posibles centros informantes3. Estos corresponden
habitualmente a establecimientos asistenciales, pudiendo ser
tambin escuelas o industrias. El requisito es que la muestra sea
representativa del total de la poblacin en riesgo para la
enfermedad vigilada. Los sistemas centinelas se utilizan cuando no
es adecuado, ni necesario, registrar todos los eventos, como es el
caso de las enfermedades de alta frecuencia y baja letalidad,
permitiendo estimar la prevalencia o incidencia de enfermedades
transmisibles basado en la muestra vigilada. La OMS recomienda
este tipo de vigilancia para las enfermedades de transmisin
sexual, los sndromes diarreicos y las infecciones respiratorias
agudas, entre otras.
El manejo de la informacin en general es similar al de la vigilancia
bsica de morbilidad; sin embargo, hay tres diferencias
fundamentales:
La informacin se origina slo de una muestra de
establecimientos o instituciones elegidas para este fin.
El reporte puede tener la modalidad de informacin agregada,
donde se notifica solamente el resumen de datos de un grupo
de casos (por ejemplo, el total de casos atendidos con IRA en
un perodo de tiempo por grupo de edad y sexo), u optar por
la notificacin caso a caso, como en la vigilancia bsica.
La informacin clnica y de laboratorio se integra en el centro
centinela, quien comunica sus resultados hacia la red de
vigilancia, por lo que no es necesario que el Servicio o el
Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS. WHO/EMC/DIS/97.1 Distribucin limitada,

Original Ingls, octubre 1997.
Ministerio accedan a los resultados de laboratorio en forma

separada.
Vigilancia de Brotes
La deteccin y control temprano de los brotes y la identificacin de
los factores de riesgo implicados requiere de un sistema especfico,
basado en la deteccin en establecimientos asistenciales,
especialmente en los de atencin de urgencia. Este sistema
involucra la notificacin e investigacin de todos los brotes.
Notificacin y estudio de brotes:
El brote debe ser notificado de forma inmediata por el servicio
de salud correspondiente siguiendo los canales establecidos en la
notificacin general. Todo brote debe ser notificado al nivel central
en las siguientes 24 horas de su identificacin. El informe final debe
ser enviado al nivel inmediato superior en las siguientes 72 horas
de finalizada la investigacin e implementadas las acciones de
control en el formato establecido. Se debe elaborar un informe
ejecutivo diariamente donde se incluya el nmero de casos de
enfermos y defunciones as como de las acciones realizadas y
hallazgos ms importantes.
La investigacin de brotes debe ser realizada por el equipo de
reaccin inmediata del nivel local, y de ser necesario se solicita el
apoyo del equipo de epidemiologa del nivel central, la
conformacin de los equipos de atencin de brotes se propone la
siguiente forma:
Nivel central:
Epidemilogo de
Epidemiolgica
Departamento
Epidemiologa:
Vigilancia
o
del
de
Supervisor
del
rea
correspondiente
Encargado o delegado del
programa involucrado
Delegado de entomologa si
Coordina el equipo de reaccin

inmediata, revisa y analiza la
informacin, elabora el plan de
intervencin previo a la asistencia.
Se comunica con el nivel de rea
para coordinar el apoyo.
Coordina la logstica de apoyo.
Responsable de elaborar informe
final y darle seguimiento al brote.
Responsable del seguimiento de
acciones de control y vigilancia.
Revisin de casos y de existencia de
insumos para el control
Investigacin y control entomolgico
corresponde
Delegado de salud y ambiente

si corresponde
Delegado del departamento de

registro y control de alimentos
si corresponde
Delegado de laboratorio
Investigacin de fuentes de
contaminacin
y
riesgos
ambientales, recoleccin y envo
de muestras ambientales para
estudio.
Responsable de informe de
condiciones y acciones de control
ambientales
Investigacin de posibles fuentes
de contaminacin de alimentos, y
alimentos contaminados.
Responsable de las acciones de
control en alimentos.
Toma, envo o procesamiento de
muestras
rea de Salud y distrito

Coordina el equipo de reaccin
inmediata, revisa y analiza la
informacin, coordina acciones de
intervencin
con
el
distrito
Epidemilogo de rea
municipal (sector salud).
Responsable de la investigacin y
seguimiento de las acciones de
vigilancia y control.
Elaboracin de alerta, resumen
diario y del informe final de brote.
Revisin de casos y de existencia de
Encargado de programa en el
insumos para el control, responsable
rea de salud
de tratamiento de casos, apoya la
investigacin, bsqueda activa.
Investigacin y control de fuentes
de contaminacin y riesgos
ambientales, recoleccin y envo
de muestras ambientales para
Inspector de Saneamiento
estudio.
Investigacin de posibles fuentes
de contaminacin de alimentos, y
alimentos contaminados
Delegado de entomologa si Investigacin y control entomolgico
corresponde
Tcnico de Salud Rural
Apoyo en la Investigacin operativa
Delegado de laboratorio
Recoleccin y envo o procesamiento
de muestras
Responsable del alerta de brote y

de las acciones de vigilancia,
Coordinador municipal de
investigacin y control local
distrito
Coordina con autoridades locales y
grupos organizados
Equipo de distrito municipal de Investigacin, control y tratamiento de
salud
casos
ii) Subsistema de Vigilancia de Laboratorios
Corresponde a la vigilancia que utiliza al laboratorio como fuente
primaria de deteccin del evento vigilado. El Laboratorio Nacional
de Salud es el responsable de establecer la normativa
correspondiente para la red nacional de laboratorios. Con el fin de
la comprensin de su importancia se revisan las lneas generales
para la inclusin de la informacin de laboratorio en el sistema
nacional de vigilancia.
Dentro del subsistema de vigilancia de laboratorio se distinguen
dos tipos de vigilancia:
Vigilancia de Agentes Etiolgicos:

Identificacin o aislamiento de un microorganismo especfico,
que coincide con las enfermedades de notificacin obligatoria
y los agentes establecidos como sujetos a vigilancia.
Las muestras son referidas por los establecimientos de salud
de la red. La deteccin de agentes se realiza de acuerdo a la
capacidad instalada y la normativa establecida para los
diferentes niveles de laboratorio, los resultados deben ser
enviados a los servicios correspondientes o a la unidad de
epidemiologa del rea de salud, el Laboratorio Nacional debe
enviar semanalmente al Departamento de Epidemiologa una
copia de los informes de los resultados de agentes as como
de la resistencia.
El laboratorio departamental o regional deber enviar las
muestras positivas para la tipificacin definitiva al laboratorio
nacional de referencia as como para control de calidad de la
forma establecida, lo que permite identificar conglomerados
de casos. La tipificacin permite, adems, que la
investigacin se concentre en los tipos especficos que estn
causando brotes, de manera de identificar los factores de
riesgo.
Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana:

Vigilancia basada en la deteccin sistemtica de la resistencia
antimicrobiana, en un conjunto de agentes etiolgicos
especficos definidos y que es realizada por los laboratorios
clnicos de establecimientos hospitalarios, de acuerdo a la a
las normas del Laboratorio Nacional de Salud. Esta vigilancia
es necesaria para la coordinacin y colaboracin nacional e
internacional
en
temas
relacionados
al
uso
de
antimicrobianos, la resistencia a ellos y el desarrollo de
drogas.
La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos es una
actividad multidisciplinaria donde participan mdicos clnicos,
microbilogos, farmacuticos y personal de vigilancia
hospitalaria. Puede realizarse en la totalidad de los
laboratorios hospitalarios o en establecimientos centinelas
que reporten con alguna periodicidad el resultado de su
deteccin hacia el laboratorio de referencia nacional.
Los laboratorios de la red remitirn peridicamente
(semanalmente) al laboratorio Nacional de Salud la
informacin de la resistencia a antimicrobianos que detecten,
mediante los formatos establecidos. El laboratorio Nacional
elabora el consolidado de la informacin propia y la referir
por la red de laboratorios y enva al departamento de
epidemiologa una copia en la forma establecida.
La vigilancia de la resistencia a antimicrobianos en los
laboratorios de la red incluir los siguientes agentes:
Streptococcus pneumoniae
Mycobacterium tuberculosis
Shigella sp
Salmonella sp.
Haemophilus influenzae tipo b
Staphylococcus aureus
Neisseria meningitidis
Neisseria gonorrhoeae
Agentes aislados de infecciones nosocomiales
iii)
Subsistema de Vigilancia Ambiental

La Vigilancia ambiental, aporta informacin respecto de:
El control de animales y vectores de implicancia para la

salud de la poblacin. Puede ser a travs del monitoreo de
enfermedades contagiosas en animales, o de estudios

especiales como la seroprevalencia de determinados
agentes en la poblacin animal, realizada en coordinacin
con el Ministerio de Ganadera, Agricultura y Alimentacin.
El monitoreo continuo de contaminantes ambientales en
aguas, aire y suelo, cuya responsabilidad es del
Departamento de Regulacin de los Programas de Salud y
Ambiente,
El monitoreo y control de los alimentos procesados y no
procesados a cargo del Departamento de Registro y
Control de Alimentos.
La informacin debe ser enviada a la Coordinacin de Vigilancia

Epidemiolgica de forma regular y en formatos establecidos para
el efecto.
iv)
Notificacin
1.
Flujo de informacin por niveles:

Este deber realizarse de acuerdo a la siguiente grfica:
2. Notificacin Inmediata:
Se considera la notificacin inmediata aquella que se realiza
en las primeras 24 horas de identificado el evento,
transmitiendo la informacin al nivel inmediato superior por

el medio de comunicacin ms rpido. Se incluyen:
Sospechoso de Sarampin
Parlisis flcida
Sospechoso de Difteria
Dengue Hemorrgico
Sospechoso de Clera
Rabia
Meningitis a meningococo
Leptospirosis
Brotes
Defunciones por enfermedades transmisibles
Muertes materna
Clera
Sndromes febril hemorrgicos
Sndromes ictrico hemorrgico
Conjuntivitis hemorrgica
Sospechosos de Tos Ferina
Enfermedad eruptiva febril
Otros eventos de relevancia a nivel local
3. Notificacin semanal:
Todos los eventos de notificacin obligatoria deben incluirse
en el formulario de Vigilancia Epidemiolgica Semanal,
envindolo al nivel inmediato superior a ms tardar el da
lunes de la siguiente semana. Se deben incluir los casos de
brotes y los notificados de forma inmediata.
4. Notificacin o reporte mensual:
Los eventos que por sus caractersticas epidemiolgicas se
han definido como de reporte mensual se incluyen en el
informe mensual. Se incluyen
Tuberculosis
SIDA
Mortalidad infantil
Mortalidad materna
Problemas nutricionales
Otros eventos importantes
Anlisis de la informacin: por niveles:
Sala Situacional:
Instancia de trabajo, donde se presentan los datos por medio de carteles,
afiches, grficas y mapas, para facilitar la interpretacin de la informacin que
permita el anlisis estratgico de la situacin de salud, identificacin de

problemas priorizados, anlisis de factores determinantes para tomar decisiones
que permitan la prevencin y el control de los daos a la salud.
Los objetivos de la Sala Situacional son:
Identificar los problemas prioritarios de forma oportuna en la poblacin

mediante el anlisis de los factores de riesgo o las causas que los
producen.
Anlisis de los problemas de alteracin de la salud tomando en cuenta
todos los factores que favorezcan el aparecimiento de los mismos o que
la compliquen.
Identificar problemas causales para prevenir y controlar el problema.
Monitorear y evaluar el impacto de las acciones que se estn ejecutando
para prevenir y controlar el problema.
Propiciar el trabajo en equipo intra y extra institucional.
Fortalecer el trabajo multidisciplinario con base en un marco de
referencia comn.
EL ANALISIS
Que esta
pasando?
Que puede pasar?
Que se debe
hacer?
Debern construir el anlisis causal de cada una de las prioridades
Efecto
adverso
Que falla en la
prestacin de
servicios
Intervencin
para
transformar
Minuta de Sala Situacional

Servicio de Salud:_______________________
Fecha: ____/____/____
Participantes:_________________________________________________
____________________________________________________________
Cual es el problema: ___________________________________________
Factor causal
modificable
Que acciones
En que tiempo
Responsable
Nombre y firma del Jefe:_______________________________________

Estructura y Funciones de la Red de Vigilancia
La red nacional de vigilancia es un sistema de informacin sobre
enfermedades transmisibles y otros eventos prioritarios para el pas, de
cobertura nacional, organizado en los diferentes niveles de gestin (niveles de
accin), siguiendo la estructura del sistema sanitario guatemalteco: en el primer
nivel se incluye Nivel Local o extensin de cobertura (asistencial), el segundo
nivel de atencin centros de salud y hospitales distritales, el tercer nivel de
atencin atencin hospitalaria, y el nivel central. A esta red se deben integrar
todos los establecimientos asistenciales que proporcionen asistencia en salud
tanto del sector salud (IGSS4) como del sector privado y laboratorios clnicos
privados.
La organizacin en niveles posibilita que se lleve a cabo un proceso de
integracin de informacin como de vigilancia y de respuesta progresiva y
diferenciada, que asegure la oportunidad en la implementacin de las medidas
de control. De esta forma, a cada nivel le corresponde cumplir funciones crticas
en la vigilancia de base comunitaria:
IGSS: Instituto Guatemalteco de Seguridad Social
Organizacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica

El Departamento de Epidemiologa del Ministerio de Salud Pblica es el
encargado de coordinar las funciones de vigilancia, a travs de la Coordinacin
de Vigilancia Epidemiolgica creada para estos fines. Para el cumplimiento de
sus funciones esta unidad debe de vincularse con todos los Servicios de Salud
del pas, con los otros participantes de la red del nivel central, Departamento de
Programas de Atencin a las Personas, Departamento de Desarrollo de
Servicios, Sistema de Informacin y Laboratorio Nacional de Salud.
El funcionamiento integrado y coherente de la red requiere que la
informacin referente a la notificacin de todas las enfermedades transmisibles
vigiladas sea conocida por la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica, as
como la informacin proveniente de las diferentes fuentes enunciadas al inicio
de esta seccin (estadsticas vitales, estadsticas de morbilidad y otras). Esto es
vlido an cuando existan programas de control especficos para algunas
enfermedades; en estos casos los programas tendrn acceso a la informacin
proveniente de la red, con la misma oportunidad que la Coordinacin de
Vigilancia Epidemiolgica.
La funcin principal de la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica
del nivel central es coordinar las actividades de vigilancia de eventos prioritarios
del pas para cumplir con ello debe integrar la informacin proveniente de los
servicios de salud para dar una visin nacional sobre la situacin epidemiolgica
de las distintas enfermedades sujetas a vigilancia y problemas emergentes y
reemergentes, as como participar en las redes internacionales de Vigilancia.

Tambin, tiene un rol fundamental en los procesos de elaboracin y
actualizacin de los lineamientos relativos a la vigilancia, colabora en los
procesos de control de los fenmenos y es responsable de la difusin de la
informacin en el mbito nacional. Esta difusin se lleva a cabo a travs de la
publicacin de informes tcnicos y de boletines peridicos, en forma de material
escrito y electrnico que se enva a 250 usuarios por Internet y a travs de la
pgina Web del Ministerio de Salud Pblica (www.mspas.gob.gt), dando cuenta
de la situacin de las enfermedades sujetas a vigilancia en salud pblica en el
pas semanalmente. Otra actividad importante es el apoyo tcnico en aspectos
de vigilancia y control a los diferentes niveles de atencin y participar
activamente en el control de emergencias epidemiolgicas.
La Vigilancia Epidemiolgica es una de las actividades ms importantes
en salud pblica, es el proceso dinmico de recoleccin, procesamiento, anlisis
y difusin de la informacin cuyo objetivo final es el de dar los insumos
necesarios y oportunos para la toma de decisiones en las acciones de
planeamiento, control y prevencin de las enfermedades o eventos de salud bajo
vigilancia. En ese sentido es necesario que las actividades de la vigilancia sean
estandarizadas para orientar a los servicios en los aspectos de notificacin,
procesamiento, anlisis y difusin de la informacin. La coordinacin de
vigilancia epidemiolgica del Departamento de Epidemiologa del Ministerio de
Salud consciente de esto ha desarrollado el Manual de Protocolos de Vigilancia
Epidemiolgica de las enfermedades transmisibles de notificacin obligatoria
El presente manual responde a las polticas sectoriales del Ministerio de
Salud, en este sentido el nfasis en la importancia de que esta herramienta sea
de utilidad principalmente a nivel local y que ayude a crear los mecanismos de
reaccin inmediata necesarios y oportunos para resolver los ms importantes
problemas de salud que afectan nuestra poblacin. La seleccin de los eventos
a vigilar ha estado a cargo del grupo de epidemilogos de la coordinacin de
vigilancia epidemiolgica y un grupo consultivo para la edicin final de los
mismos, tomando en cuenta los criterios de magnitud, trascendencia,
vulnerabilidad y capacidad de respuesta a los eventos de gran impacto en la
salud pblica del pas.
El presente manual deber ser revisado peridicamente, cada 2 aos de
acuerdo a las necesidades y polticas sectoriales de Ministerio de Salud, siendo
a su vez un instrumento de fcil comprensin y aplicacin que fortalezca el
sistema de vigilancia epidemiolgica a nivel nacional, que es la base primordial
en nuestro que hacer salubrista. Los protocolos se elaboraron con una
metodologa uniforme, con informacin actualizada y acorde a los lineamientos
de las polticas de salud, adaptndose a las condiciones locales, municipales y
departamentales, contiendo un marco de referencia el cual permite organizar los
hechos de tal manera que tengan coherencia con las polticas de salud y se
haga ms fcil su consulta y estudio.
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

OBJETIVO DE LA VIGILANCIA:
Contribuir al control y a la reduccin de enfermedad diarreica aguda
mediante la identificacin de los principales agentes etiolgicos, fuentes de
infeccin, riesgos y daos por localidad que permita la toma de decisiones.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Sndrome clnico de etiologa diversa.
Se considera que existe enfermedad diarreica aguda cuando se
presentan 3 o ms evacuaciones blandas o liquidas en 24 hrs. y con
una duracin menor a 1 semana o bien como el aumento de la
frecuencia de las deposiciones intestinales de acuerdo con los hbitos
personales de defecar o variaciones en su consistencia. Se acompaa
generalmente de nauseas, vmitos y fiebre. Su complicacin ms grave
es la deshidratacin que puede conducir a la muerte
1.2 ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
AGENTE
VIRUS: Rotavirus
RESERVORIO
MODO DE
TRANSMISIN
El Humano
Fecal oral
BACTERIAS: E.
Coli, Shigela,
Campilobacter
Jejuni
PERIODO DE
INCUBACIN
24 a 72 horas
PERIODO DE
TRANSMISIN
Durante la fase
aguda
El Humano,
Alimentos y
Variable segn Durante el
ganado vacuno agua
el agente:
tiempo que
y aves de
contaminados
desde 9 horas
dure la
corral y otros
hasta 8 das.
infeccin
animales
domsticos
PROTOZOOS*:
El humano,
Fecal oral
1 a 12 das, en Durante la
Crytosporidium
ganado
promedio 7
enfermedad y
vacuno, aves
das.
hasta 6 meses
de corral, otros
despus.
animales
domsticos.
* La E. Histolytica (ameba) no causa diarrea aguda en nios menores de 5 aos
SIGNOS
SNTOMAS
Diarrea
acuosa,
vmitos y
fiebre
Diarrea
acuosa con
sangre,
moco, fiebre,
clicos
Anorexia,
vmitos,
diarrea
profusa
y acuosa.
Distribucin de la enfermedad:
El comportamiento de este evento en nuestro pas es universal, con un
reporte de los ltimos 4 aos, en promedio, de 400,000 casos cada
ao. Este evento se constituye en la segunda causa de morbilidad y
mortalidad en nuestro pas, endmico, que se presenta en general con
las mismas caractersticas en todo el pas, siendo el grupo de los
menores de 5 aos los ms afectados con una proporcin superior al
60% en los ltimos aos.
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
2.1 Tipo de Vigilancia
Vigilancia Activa: Esta vigilancia se basa en la bsqueda de
casos por los guardianes de la salud por personal institucional a
nivel comunitario.
Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de los daos
(enfermos y muertos) por demanda en los servicios de salud, de
acuerdo a las definiciones operacionales. Al detectarse un
incremento de casos, la vigilancia activa debe implementarse en
la bsqueda de otros y toma de muestras a nivel comunitario, lo
que permitir establecer el diagnstico etiolgico. Esta se
realizara en cada uno de los niveles de atencin, de la siguiente
manera:
Comunitario y en puestos de salud: Donde exista equipo

bsico de salud el mdico ambulatorio ser el responsable y
el auxiliar de enfermera en los puestos de salud del registro
diario y notificacin semanal, mensual y anual de los casos,
(segn Sistema de Informacin).
Llevar la curva lineal de casos por semana (deber incluir la
curva del ao anterior) y grupos de edad (< de 5 y mayores
de 5 aos).
Mapeo de los casos por comunidad. Croquis de
comunidades con acueductos, pozos y letrinizacin.
Con la informacin disponible realizaran Sala Situacional
con la participacin de la comunidad.
Centro de Salud: El coordinador de distrito ser el

responsable del registro diario y notificacin semanal,
mensual y anual de los casos (segn Sistema de
Informacin).
Llevar curva lineal de casos por semana (deber incluir la
de 5 aos).
Llevar el Corredor endmico por localidad y municipio y/o
distrito con datos de al menos 5 aos.
Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por
edad y localidad.
Mapeo de los casos de morbilidad y mortalidad por
localidad.
Con la informacin disponible realizaran la Sala Situacional,
invitando a otros actores sociales, autoridades, ONGS,
organizaciones civiles, etc.
Hospitales departamentales, regionales y nacionales: El

epidemilogo el comit de vigilancia hospitalaria, ser el
responsable de llevar el registro diario y notificacin
semanal, mensual y anual de los casos (segn Sistema de
Informacin).
Muestreo de casos para diagnstico y vigilancia laboratorial
(ver inciso 2.31). Deben realizar la sala situacional del
hospital, con la participacin del equipo tcnico del hospital,
epidemilogo del rea, realizando el mapeo de los lugares
de influencia del hospital donde procedan los pacientes.
Direccin de rea de salud: El epidemilogo de rea ser

el responsable de analizar por distrito y consolidado de la
notificacin de todos los servicios de salud y reporte al nivel
central: semanal, mensual (segn Sistema de Informacin) y
anual (Memoria de Vigilancia Epidemiolgica).
Graficar curva lineal de casos por semana (deber incluir la
de 5 aos).
Graficar el corredor endmico de cada distrito y del rea con
datos de al menos 5 aos.
Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por
edad y localidad.
Mapeo por municipio de coberturas de agua y letrinizacin.
Con la informacin disponible realizaran Sala Situacional
invitando a otros actores sociales, autoridades, ONGs,
organizaciones
civiles,
etc.
(Se
recomienda
la
construccin del Corredor Endmico en cada nivel).
Nivel central: El Departamento de Epidemiologa a travs

de la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica realizar
anlisis mediante la utilizacin de los datos semanales y
mensuales (segn Sistema de Informacin).
Graficar curva lineal de casos por semana (deber incluir la
curva del ao anterior), grupos de edad (< de 5 y mayores
de 5 aos) por rea y pas.
Se calcularan las tasas de morbilidad (incidencia) y
mortalidad por edad, rea de salud y pas. Con la
informacin disponible realizar anlisis semanalmente en
Sala Situacional y posteriormente presentar la situacin al
Consejo Tcnico Ministerial.
Vigilancia Centinela: El principal objetivo es caracterizar la

etiologa de la enfermedad diarreica aguda, as como la
susceptibilidad y resistencia a los antimicrobianos, efectundose
1
Diagnstico laboratorial
en todos los hospitales departamentales, regionales y nacionales

que cuenten con la capacidad instalada de laboratorio, llevando a
cabo las siguientes actividades:
Todos los hospitales mencionados (se exceptan los
especializados), tomaran al menos 10 muestras al mes,
de personas con enfermedad diarreica aguda para su
respectivo anlisis laboratorial.
La totalidad de las muestras positivas y el 10% de las
negativas, sern enviadas al Laboratorio Nacional de
Salud para control de calidad respectivo.
El epidemilogo hospitalario o el comit de vigilancia
hospitalaria sern los responsables de la notificacin de
los resultados al epidemilogo del rea de salud.
Se deber poner atencin especial para aquellos casos
de disentera (heces con sangre) en la identificacin del
agente bacteriano y su respectiva tipificacin.
Esta vigilancia se establecer en el perodo comprendido de abril
a noviembre de cada ao. El anlisis es responsabilidad de
Vigilancia Epidemiolgica como visin nacional, y el mismo debe
ser circulado a todas las reas de salud de forma mensual.
2.2 Definiciones operacionales:
Caso de Diarrea aguda: Toda persona de cualquier edad que
presente tres o ms evacuaciones blandas o lquidas en menos de
24 horas o bien el aumento en la frecuencia de las evacuaciones y
tengan como mnimo una duracin menor a 14 das.
Defuncin por diarrea aguda: Toda persona que fallece como
consecuencia de un evento de diarrea en un perodo no mayor de
14.das de haber iniciado los sntomas.
2.3 Diagnstico de laboratorio:
La identificacin de los agentes etiolgicos causantes de la enfermedad
diarreica en nuestro pas debe tener como objetivo conocer su
distribucin por grupos de edad, reas geogrficas, en el tiempo y de
esta manera poder ofrecer informacin til a los servicios de salud para
el tratamiento adecuado de los casos.
Para la enfermedad diarreica se recomienda el siguiente esquema para
la toma de muestras:
Toma de 1 muestra por cada 20 casos de diarrea entre la poblacin

en general, para la identificacin de bacterias. (coprocultivo).
Heces en fresco para la identificacin de rotavirus 1 muestra por

cada 10 casos de diarrea en los menores de 5 aos.
Para lograr la identificacin de protozoarios 1 muestra de heces en

fresco por cada 10 casos de diarrea en menores de 1 ao.
En caso de brotes tomar 1 muestra (segn la sospecha de agente

etiolgico) por cada 5 casos hasta confirmar, luego el diagnstico
se har por nexo epidemiolgico.
El total de las muestras positivas y el 10% de las negativas

debern enviarse al Laboratorio Nacional de Salud para tipificacin
y control de calidad (Para toma de muestras y envo ver cuadro
Anexo No. 1 de Diagnstico Laboratorial)
2.4 Notificacin: La notificacin de casos se realizara semanalmente en el

formulario de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al flujograma de
informacin ya establecido. Toda defuncin se deber notificar
inmediatamente al nivel superior y a la coordinacin de vigilancia
epidemiolgica va telefnica.
3. MEDIDAS DE CONTROL
a. Acciones dirigidas al caso y contactos:
Examen clnico completo
Clasificacin de caso: Caso no complicado atencin por
nivel y paciente con sospecha o evidencia de complicacin
referencia a hospital para su manejo. (ver Manual de
referencia para la aplicacin de las Normas de Atencin,
Enfermedades transmitidas por alimentos y agua, Pgs. 334. Septiembre 1999.)
Toma de muestras de heces en fresco y para cultivo
Realizar pruebas de sensibilidad para antibiticos a los
cultivos positivos a bacterias
Tratamiento especifico con antibiticos, si esta indicado.(ver
Manual de referencia para la aplicacin de las Normas de
Atencin, Enfermedades transmitidas por alimentos y agua,
Pgs. 10-11,14. Septiembre 1999.)
Desinfeccin de excretas y utensilios de uso del paciente.
(Ver Manual de referencia para la aplicacin de las Normas
de Atencin, Enfermedades Diarreicas y Clera, Pgs. 5663, Septiembre 1999.

b. Acciones dirigidas al ambiente y su entorno:
A nivel local o comunitario:

o Mida cloro residual de los sistemas de agua, si no
tiene los valores esperados inicie acciones para su
tratamiento en coordinacin con autoridades locales.
o Identifique
posibles
fuentes
de
infeccin
(abastecimiento de agua, alimentos consumidos) y
contaminacin (descargas de aguas servidas en
causes de ros o lagos que contaminen la red de
abastecimiento de agua, ventas de alimentos no
seguras, vegetales que se consumen crudos regados
con agua servida, otros). Si encuentra contaminacin
en agua realice acciones para su inmediata
desinfeccin previo a su consumo, segn los recursos
locales (hervir o clorar)
o Identifique eventos que pueden facilitar la transmisin
(ferias, fiestas, excursiones, otros)
o Identifique manipuladores de alimentos
o Informar y coordinar acciones con autoridades locales
y grupos organizados principalmente las dirigidas a
control de riesgos poblacionales (agua, alimentos,
desechos slidos y lquidos)
o Promocin y divulgacin de medidas de prevencin y
control: proteccin de alimentos, consumo de
alimentos cocidos y calientes, consumo de agua
segura (hervida
o clorada y almacenada en
recipientes de boca estrecha)
o Promocin de servicios para la atencin de posibles
casos y de medidas preventivas intradomiciliarmente
(manejo de paciente, excreciones y utensilios)
o En caso de Brote, deber abordarse de manera
conjunta con todos los sectores a nivel local y
municipal, si fuese necesario se solicitar apoyo a la
direccin de rea y/o al departamento de
epidemiologa del nivel central.
o Para investigar el brote se utilizar la Ficha
Epidemiolgica Nacional para la investigacin de
Enfermedades Transmitidas por Alimentos y Agua.
o El epidemilogo de rea enviar, al identificar un
brote, el respectivo Alerta de Brote y luego el Informe
Final (fax y archivo electrnico) al Departamento de
Epidemiologa,
Coordinacin
de
Vigilancia
Epidemiolgica.
4.
A nivel municipal: Las autoridades municipales son las

responsables de realizar los trenes de aseo, localizar los
lugares especficos para la disposicin de la basuras,
cloracin de los sistemas de dotacin de agua, apoyo a los
servicios de salud locales y a las comunidades en las
acciones de prevencin de la enfermedad diarreica aguda,
participar activamente en la coordinacin interinstitucional
local o a nivel departamental para solicitar o para brindar
el apoyo que sea necesario en casos de brotes.
INDICADORES
INDICADOR
COMO SE CONSTRUYE
COMO SE INTERPRETA
Mide el riesgo de enfermar.

# de casos de EDA
Tasa de incidencia
Ejemplo: 35 x 10, 000 < 1 ao.
dividido entre la poblacin
por localidad o grupo
Por
cada
10,000
nios
de la localidad o el grupo
de edad.
menores de 1 ao 35
de edad x 10,000
enferman.
Mide el riesgo de morir.
# de muertes por EDA
Ejemplo:
Tasa de Mortalidad
dividido entre la poblacin
35 x 10,000 < 1 ao. Por cada
de la localidad o el grupo
10,000 < 1 ao 35 estn en
de edad.
de edad x 10,000.
riesgo de morir.
# de muertes por EDA Son
los
casos
que
Tasa de Letalidad.
dividido entre los casos de efectivamente mueren por
EDA x 100.
cada 100 enfermos de EDA.
# de cultivos positivos
Proporcin
de
cultivos
%
de
Agentes
dividido entre los cultivo
positivos.
identificados.
enviados x 100.
# de unidades que
%
de
Unidades notifican dividido entre Proporcin de unidades que
notificadoras.
total
de
unidades efectivamente notifican.
notificadoras x 100.
# de hospitales con
% de Hospitales con
Vigilancia Centinela activa Proporcin de hospitales con
Vigilancia Centinela
dividido entre el total de Vigilancia centinela activa.
activa.
hospitales x 100.
#
de
muestras
enviadas al Laboratorio
%
de
muestras
Nacional
de
Salud Proporcin de muestras con
enviadas a control de
dividido
entre
el
total control de calidad.
calidad y tipificacin
de muestras tomadas
x 100.
COLERA
Contribuir al control y a la prevencin de Clera mediante la identificacin
de los principales riesgos y daos a la salud que permitan la toma de decisiones
oportunas y adecuadas.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Enfermedad bacteriana intestinal que se
caracteriza por diarrea profusa, acuosa y sin dolor, vmitos ocasionales,
deshidratacin rpida, acidosis, colapso circulatorio e insuficiencia
renal. El 80% de los infectados cursa de manera asintomtica. Sin
tratamiento oportuno la tasa de letalidad es mayor al 50%.
a) Agente etiolgico:
Vibrio Cholerae serogrupo 01, que incluye dos biotipos El
Clsico y El Torb) Reservorio:El humano.
c) Modo de Transmisin:
Por la ingestin de agua o alimentos contaminados en forma
directa o indirecta con heces o vmitos de pacientes infectados.
d) Perodo de incubacin:
De 5 horas a 5 das, en promedio de 2 a 3 das.
e) Perodo de transmisibilidad:
Mientras exista el estado de portador de heces positivas, que
puede durar hasta 2 semanas, incluso meses. El tratamiento con
antimicrobianos acorta este tiempo.
f) Susceptibilidad e inmunidad:
La susceptibilidad es variable. La lactancia materna ofrece
proteccin a los nios que la reciben. La aclorhidria gstrica es un
riesgo para padecer la enfermedad.
g) Distribucin de la enfermedad:
En Guatemala desde su introduccin en 1991, su
comportamiento se ha presentado con una tendencia epidmica
hasta 1995, donde se ha manifestado con presencia de pocos
casos cada semana con incrementos ocasionales producto de
COLERA
brotes. Ms del 90% de los casos corresponden a mayores de 5

aos.
2.1 Estratificacin: Esta se llevara a cabo a travs de la compilacin,
tabulacin y anlisis de la informacin proveniente de las diferentes
fuentes e instituciones que proveen salud en las comunidades, se
identificarn las reas o localidades que de acuerdo a la incidencia que
hayan presentado en aos anteriores, hayan sido las ms afectadas as
como aqullas que por sus caractersticas propias de dficit de
saneamiento ambiental bsico, ofrezcan un mayor riesgo para la
circulacin del agente etiolgico. El reconocimiento e identificacin de
las reas de riesgo servir para priorizar las actividades encaminadas a
la prevencin y para proponer alternativas de solucin de los factores
condicionantes que dieron lugar a la presencia de casos.
Vigilancia Activa: Esta vigilancia se basa en la bsqueda de los
enfermos con sndromes diarreicos agudos deshidratantes,
detectados en el nivel comunitario por los guardianes de la salud
y personal institucional.
Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de casos por
demanda en los servicios de salud, de acuerdo a las definiciones
operacionales. Al detectarse un caso, la vigilancia activa debe
implementarse en la bsqueda de otros casos y toma de muestra
a nivel comunitario para confirmar el diagnstico.
Vigilancia Centinela: El principal objetivo es confirmar la
circulacin del Vibrio Cholerae efectundose en todos los
hospitales departamentales, regionales y nacionales as como en
centros de salud que la direccin de rea establezca de acuerdo
al historial y factores de riesgo: Las principales actividades a
realizar sern:
COLERA
Tomar muestras de heces en personas que asistan a los

servicios por otra causa y que no presenten
sintomatologa para el respectivo coprocultivo.
Tomar al menos 10 muestras mensuales.
La totalidad de las muestras positivas sern enviadas al
Laboratorio Nacional de Salud para control de calidad
respectivo.
hospitalaria ser el responsable, al tener un resultado
positivo, de la notificacin inmediata al epidemilogo del

rea de salud. Esta vigilancia deber llevarse a cabo
durante todo el ao.
Caso sospechoso: Persona de cualquier edad con diarrea liquida
deshidratante, de aparecimiento repentino, sin sangre, sin fiebre y
con menos de 5 das de evolucin.
Caso confirmado: Caso sospechoso que se confirma por
laboratorio para Vibrio Cholerae 01 El Tor y/o O139 toxignico en
una persona con diarrea o caso asociado por nexo epidemiolgico1.
Caso por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con diarrea
aguda deshidratante al cual no fue posible obtener muestras de
laboratorio y que tenga antecedentes de que en la comunidad
ncleo familiar haya presencia de casos de clera confirmado.
Defuncin por clera: Caso de muerte dentro de una semana del
inicio de la diarrea de una persona con clera, (sospechoso /
confirmado), o que ocurra dentro de un brote.
Caso de portador asintomtico: Persona de cualquier edad sin
sintomatologa evidente a la cual se le confirma Vibrio Cholerae por
laboratorio.
2.4 Diagnstico de laboratorio: (ver modulo de laboratorio)

El Diagnstico se realiza efectuando el aislamiento del Vibrio cholerae
01 en heces o vmitos.
Cuando la muestra no puede ser procesada de inmediato: (Para
toma de muestras y envo ver cuadro de Diagnstico
Laboratorial). Debe trasladarse al laboratorio en un medio de
transporte semi-slido como el Cary Blair, colocando 2 hisopos
estriles bien cargados de muestra (Los hisopos pueden
preservarse a temperatura ambiente hasta siete das despus
de tomada la muestra). El transporte se realiza a temperatura
ambiente. (Ver Manual de referencia para la aplicacin de las
Normas de Atencin, Enfermedades Diarreicas y Clera, Pgs.
39-45, Septiembre 1999).
Cultivos: Todos los positivos deben ser enviados al Laboratorio
Nacional de Salud para realizar pruebas de sensibilidad a los
1
Nexo epidemiolgico: Caso de persona con diarrea que proviene de un rea con brote de clera confirmado.
COLERA
antibiticos y determinacin de serotipo y biotipo. Enviar 1 de

cada 10 coprocultivos negativos para control de calidad.
En caso de brote tomar 1 cultivo por cada 5 casos hasta
confirmar, luego sern confirmados por nexo epidemiolgico.
2.5 Notificacin: La notificacin de casos clnicos y confirmados se

realizara semanalmente en el formulario de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo al flujograma de informacin ya establecido. La notificacin de
brotes y defunciones deber realizarla inmediatamente al nivel
inmediato superior y a vigilancia epidemiolgica.
La notificacin debe llevarse a cabo en los siguientes niveles:
COLERA
Comunitario y en puestos de salud: Donde exista equipo

bsico de salud el mdico ambulatorio ser el responsable y
el auxiliar de enfermera en los puestos de salud, del registro
diario y notificacin inmediata al nivel inmediato superior y
semanal de los casos, (segn Sistema de Informacin).
Graficar la curva lineal de casos por semana (deber incluir
la curva del ao anterior). Mapeo de los casos por
comunidad. Croquis de comunidades con acueductos, pozos
y letrinizacin. Con la informacin disponible realizar Sala
Situacional con la participacin de la comunidad.
Centros de Salud: El coordinador de distrito ser el

responsable del registro diario y notificacin inmediata al
nivel inmediato superior y semanal, de los casos (segn
Sistema de Informacin). Graficar la curva lineal de casos
por semana (deber incluir la curva del ao anterior) calcular
las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y
localidad. Graficar el Corredor endmico por localidad y
municipio y/o distrito con datos de al menos 5 aos. Mapeo
de los casos de morbilidad y mortalidad por localidad. A
todo caso sospechoso deber tomrsele muestra de heces
para coprocultivo muestra de vmito. (Si existe epidemia
tomar 1 muestra de cada 10 casos). Con la informacin
disponible el equipo tcnico del distrito realizar Sala
Situacional invitando a otros actores sociales, autoridades,
ONGs, organizaciones civiles, etc.
Hospitales Departamentales, Regionales y Nacionales:

El epidemilogo del hospital el Comit de Vigilancia
Hospitalaria ser el responsable de llevar el registro diario y
notificacin inmediata a la direccin de rea, semanal,
mensual y anual de los casos (segn Sistema de
Informacin). Muestreo de casos para diagnstico y
vigilancia laboratorial (ver inciso 4). Participar en Sala

Situacional del rea.
Direccin de rea de salud: El epidemilogo de rea ser

el responsable de llevar por distrito y consolidado de la
notificacin de todos los servicios de salud y reporte
inmediato al nivel central por la va ms rpida, luego
semanal, mensual (segn Sistema de Informacin) y anual
(Memoria de Vigilancia Epidemiolgica). Graficar curva lineal
de casos por semana (deber incluir la curva del ao
anterior). Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y
mortalidad por edad y localidad. Graficar el Corredor
endmico de cada distrito y del rea con datos de al menos
5 aos. Mapeo por municipio de coberturas de agua y
letrinizacin. Con la informacin disponible realizaran Sala
Situacional invitando a otros actores sociales, autoridades,
ONGs, organizaciones civiles, etc.
Nivel Central: El Departamento de Epidemiologa a travs

de la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica realizar
anlisis mediante la utilizacin de los datos semanales y
mensuales (segn Sistema de Informacin). Graficar curva
lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao
anterior), grupos de edad (< de 5 y mayores de 5 aos) por
rea y pas. Se calcularan las tasas de morbilidad
(incidencia) y mortalidad por edad, rea de salud y pas. Con
la informacin disponible realizar anlisis semanalmente en
Sala Situacional y posteriormente presentar
Con el caso:
Ingreso a la unidad de clera
Completar ficha de investigacin epidemiolgica
Examen clnico completo.
Clasificacin de caso: paciente con sospecha o evidencia de
complicacin referencia a hospital para su manejo, se
recomienda hospitalizacin durante la fase aguda de la
enfermedad.
Toma de muestras, heces o vmitos para cultivo. (Ver Manual de
referencia para la aplicacin de las Normas de Atencin,
Enfermedades Diarreicas y Clera, Pgs. 45-55, Septiembre
1999).
Realizar pruebas de sensibilidad para antibiticos a los cultivos
positivos.
COLERA
Desinfeccin de excretas y utensilios de uso del paciente. (Ver

Manual de referencia para la aplicacin de las Normas de
Atencin, Enfermedades Diarreicas y Clera, Pgs. 56-63,
Septiembre 1999.)
En caso de defuncin, este debe ser enterrado inmediatamente,
no permitir velorios.
Con los contactos: (contacto: persona que hubiese compartido

alimentos o bebidas con un enfermo de clera en los ltimos 5 das)
Identificacin de todos los contactos.
Dar el tratamiento a todos los contactos. ( revisar manual de
atencin)
Evitar que estos manipulen alimentos.
En la comunidad:
Mida cloro residual de los sistemas de agua, (1 por 5 pmm), si no
tiene los valores esperados inicie acciones para su tratamiento en
coordinacin con autoridades locales.
Identifique posibles fuentes de infeccin y contaminacin:
abastecimiento de agua, alimentos consumidos descargas de
aguas servidas en causes de ros o lagos que contaminen la red
de abastecimiento de agua, ventas de alimentos no seguras,
vegetales que se consumen crudos regados con agua servida,
otros. Tomar muestras de agua y alimentos para control
bacteriolgico.
Si encuentra contaminacin en agua realice acciones para su
inmediata desinfeccin previo a su consumo, segn los recursos
locales. (hervir o clorar).
Identifique eventos que pueden facilitar la transmisin (ferias,
fiestas, excursiones, otros).
Identifique manipuladores de alimentos de ventas, y de acuerdo a
la disponibilidad de recursos cultivarlos, buscando casos
asintomticos.
Informar y coordinar acciones con autoridades locales y grupos
organizados principalmente las dirigidas a control de riesgos
poblacionales (agua, alimentos, desechos slidos y lquidos).
Promocin y divulgacin de medidas de prevencin y control:
proteccin de alimentos, consumo de alimentos cocidos y
calientes, consumo de agua segura (hervida o clorada y
almacenada en recipientes de boca estrecha).
Promocin de servicios para la atencin de posibles casos y de
medidas preventivas intradomiciliarmente (manejo de paciente,
excreciones y utensilios).
En caso de Brote, deber abordarse de manera conjunta con
todos los sectores a nivel local y municipal, si fuese necesario se
COLERA
4.
solicitar apoyo a la Direccin de rea y/o al Departamento de

Epidemiologa del Nivel Central.
Para investigar el brote se utilizar la Ficha Epidemiolgica
Nacional para la investigacin de Enfermedades Transmitidas por
Alimentos y Agua.
El epidemilogo de rea enviar, al identificar un brote, el
respectivo Alerta de Brote y luego el Informe Final (fax y archivo
electrnico) a la Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica del
Departamento de Epidemiologa,.
INDICADORES
4.1 De vigilancia2:
Tasa de Incidencia por localidad y grupo de edad.

Tasa de Mortalidad por localidad y grupo de edad
Tasa de Letalidad.
% (Proporcin) de cultivos positivos
Proporcin de abastos de agua con cloro residual por
localidad, municipio y rea de salud
% de casos asintomticos confirmados.
4.2 De evaluacin:
% de unidades notificadoras por semana

% de muestras tomadas
% de casos hospitalizados
Nmero de muestras de agua y alimentos tomadas y
enviadas
ndice de positividad de muestras.
Coberturas de letrinizacin y acceso al agua sanitariamente
segura por localidad, municipio y rea de salud
Nmero de brotes ocurridos y proporcin de brotes
investigados
Ver protocolo de Enfermedad diarreica aguda, indicadores.
COLERA
INDICADOR
COMO SE CONSTRUYE
COMO SE INTERPRETA
# de unidades que notifican
Proporcin de unidades
%
de
Unidades dividido entre total de unidades
que
efectivamente
notificadoras.
notificadoras x 100.
notifican.
%
de
tomadas
muestras
%
de
casos
hospitalizados
ndice de positividad
Cobertura de agua
Cobertura
letrinas
con
%
de
investigados
brotes
%
de
asintomticos
confirmados.
casos
# de muestras tomadas dividido

entre el total de casos
detectados x 100
# de casos hospitalizados
dividido entre el total de casos
detectados x 100
# de muestras de alimentos
agua positivas dividido entre el
total de muestras enviadas al
laboratorio x 100
# de viviendas con acceso al
agua dividido entre el total de
viviendas por localidad x 100.
# de viviendas con letrinas
dividido entre el total de
viviendas por localidad x 100.
# de brotes investigados
dividido entre el total de brotes
notificados x 100.
# de casos asintomticos
positivos dividido entre el total
de muestras tomadas en los
sitios centinela.
Proporcin de muestras
tomadas y enviadas al
laboratorio.
Proporcin de casos que
recibieron hospitalizacin
(24 hrs. en el hospital)
Proporcin
positivas.
de
muestras
Proporcin de viviendas
con acceso al agua.
Proporcin de
con letrinas
Proporcin
de
investigados.
viviendas
brotes
Proporcin
de
positiva
entre
la
poblacin
asintomtica.
NOTA: VERIFICAR EL CLORACIN DE ABASTECIMIENTOS DE AGUA

CONSTITUDINARIAMENTE.
COLERA
FIEBRE TIFOIDEA
Contribuir al conocimiento del comportamiento, control y reduccin de la Fiebre
Tifoidea mediante la identificacin de los principales riesgos y daos por localidad
que permitan la toma de decisiones oportunas y adecuadas.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCIN DEL EVENTO:
Enfermedad que est caracterizada por la aparicin insidiosa y sostenida de
fiebre, cefalea intensa, malestar general, anorexia, relativa bradicardia,
estreimiento o diarrea (principalmente nios), tos no productiva y esplenomegalia
(aumento de tamao del hgado del bazo). Sin embargo, pueden ocurrir
infecciones atpicas y poco severas. Se puede ser portador de S. Typhi por tiempo
prolongado. La tasa de letalidad puede llegar hasta un 10% sin tratamiento, pero
puede disminuirse al 1% o menos con la administracin inmediata de antibiticos.
1.2 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:
a) Agente Infeccioso: La Salmonella Typhi, Bacilo Gramnegativo. Se pueden
diferenciar 106 variedades.
b) Distribucin: Como enfermedad transmitida por alimentos y agua, ante las
deficiencias en las condiciones de saneamiento bsico, en el pas se
distribuye de forma universal manifestndose en ocasiones en forma de
grandes brotes como los de Chicacao, Suchitepquez con 525 casos
(1998) y Santo Toms de Castilla con 852 casos (1999) y en la mayora de
las veces con reportes semanales de pocos casos.
c) Reservorio: El ser humano enfermo o portador.
d) Modo de transmisin: Por el agua y los alimentos contaminados con
heces u orina de un enfermo o un portador.
e) Periodo de incubacin: Depende de la magnitud de la dosis infectante,
desde un mnimo de 3 das hasta 3 meses, promedio de 1 a 3 semanas.
f) Perodo de transmisibilidad: Mientras persistan los bacilos en la excreta,
por lo comn desde la primera semana del inicio de sntomas hasta el final
de la convalecencia. Cerca del 10% de los enfermos no tratados
dispersarn bacilos durante 3 meses despus del inicio de los sntomas y
del 2 al 5 % se volvern portadores permanentes.
FIEBRE TIFOIDEA
g) Portadores: cerca del 3% de los casos se volvern portadores sanos o

convalecientes
asintomticos
permanentes,
albergando
los
microorganismos en vescula biliar, vas biliares y raramente en intestino y
vas urinarias, ms frecuentemente mayores de 50 aos y mujeres.
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA:
tabulacin y anlisis de la informacin proveniente de las diferentes
fuentes e instituciones que proveen salud en las comunidades, se
identificarn las reas o localidades que de acuerdo a la incidencia que
hayan presentado en aos anteriores, hayan sido las ms afectadas
as como aqullas que por sus caractersticas propias de dficit de
saneamiento ambiental bsico, ofrezcan un mayor riesgo para la
circulacin del agente etiolgico. El reconocimiento e identificacin de
las reas de riesgo servir para priorizar las actividades encaminadas a
la prevencin y para proponer alternativas de solucin de los factores
condicionantes que dieron lugar a la presencia de casos.
2.2 Tipo de Vigilancia:
Vigilancia Activa: Consiste en un seguimiento del
comportamiento de los casos de febriles, asociados a
sintomatologa gastrointestinal, a nivel comunitario por los
guardianes de la salud y personal institucional con el objeto de
obtener informacin temprana. Esta vigilancia se basa en la
bsqueda de los enfermos febriles, detectados en el nivel
comunitario y su referencia al centro de salud para toma de
muestras y confirmar el diagnstico para la implementacin de
actividades de control.
operacionales. Se recomienda realizar esta vigilancia sobre los
daos, (enfermos y muertes) as como sobre los riesgos (agua,
alimentos, disposicin de excretas, etc) Al detectarse un caso, la
vigilancia activa debe implementarse en la bsqueda de casos
febriles asociados a sintomatologa gastrointestinal.
Vigilancia Centinela: El principal objetivo es confirmar el
diagnstico clnico de la Fiebre Tifoidea, efectundose en todos
los hospitales departamentales, regionales y nacionales que
cuenten con la capacidad instalada de laboratorio, llevando a
cabo las siguientes actividades:
especializados), tomaran al menos 5 muestras al mes, de
personas con diagnstico impresin clnica para su
FIEBRE TIFOIDEA
respectivo anlisis laboratorial, La totalidad de las

muestras positivas y el 10% de las negativas, sern
enviadas al Laboratorio Nacional de Salud para control
de calidad respectivo
los resultados al epidemilogo del rea de salud. Esta
vigilancia deber llevarse a cabo durante todo el ao.
que se reporten con perforacin intestinal.
2.3 Definiciones operacionales de Caso:
Caso Sospechoso: Toda persona no importando su edad y sexo que halla
iniciado cuadro de: fiebre mayor de 38o grados, cefalea intensa, dolor
abdominal y que presente uno o ms de los siguientes signos y/o sntomas:
diarrea, estreimiento, malestar general, falta de apetito, manchas rosadas
en el abdomen (rash) y que no presente otra patologa evidente que
justifique los sntomas. (Este ser el caso a registrar y notificar)
Caso Confirmado: Todo paciente que presente la sintomatologa anterior y
que por medio de cultivo (sangre, mdula, heces u orina) sea positivo a
Salmonella Typhi. Pacientes que en evidencia quirrgica presenten lesiones
caractersticas de fiebre tifoidea. (Ulceracin de Placas de Peyer y/o
perforacin intestinal, siendo esta la principal complicacin reportada en el
pas).
Defuncin por Fiebre Tifoidea: Caso que fallece y ha sido confirmado por
laboratorio o por evidencia quirrgica.
Contacto: Toda persona que conviva en la vivienda del caso y que est
expuesto a los mismos riesgos que favorezcan la transmisin de la
enfermedad: consumo de la misma agua, alimentos, contacto con heces
fecales del caso.
Portador: Toda persona que fuese detectada mediante coprocultivo
positivo y que es asintomtica.
El diagnstico se fundamenta en datos de clnica y confirmacin por
laboratorio. Los exmenes recomendados son: Hematologa, Hemocultivo,
Coprocultivo, Mielocultivo y Urocultivo. (No se recomiendan las pruebas
serolgicas, ejemplo: Widal)
FIEBRE TIFOIDEA
2.5 Interpretacin de Resultados:

En hematologa: Se observa Leucopenia, anemia normoctica y
trombocitopenia.
El hemocultivo es positivo en la primera semana de la enfermedad;
Urocultivo y Coprocultivo a partir de la segunda semana y el
Mielocultivo es positivo desde el inicio de la enfermedad. (ver anexo cuadro
de vigilancia laboratorial)
2.6 Notificacin: La notificacin de casos clnicos y confirmados se realizara
semanalmente en el formulario de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al
flujograma de informacin ya establecido. La notificacin de brotes deber
realizarla inmediatamente al nivel inmediato superior y a vigilancia
epidemiolgica.
La recoleccin, anlisis y notificacin debe llevarse a cabo en los siguientes
niveles:
Comunitario y en puestos de salud: Donde exista equipo bsico de salud

el mdico ambulatorio ser el responsable y el auxiliar de enfermera en los
puestos de salud del registro diario y notificacin al nivel inmediato superior,
semanal, mensual y anual de los casos, (segn Sistema de Informacin de
Salud), curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao
anterior). Mapeo de los casos por comunidad. Croquis de comunidades con
acueductos, pozos y letrinizacin. La informacin disponible ser analizada
y discutida en Sala Situacional, si es posible con la participacin de la
comunidad organizada.
Centros de Salud: El coordinador municipal de distrito ser el responsable

del registro diario y notificacin al nivel inmediato superior, semanal,
mensual y anual de los casos (segn Sistema de Informacin de Salud), de
llevar la curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao
anterior), calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad
y localidad. Mapeo de los casos de morbilidad y mortalidad por localidad.
Por cada 5 casos sospechosos deber tomarse una muestra de heces para
coprocultivo. (Si se establece la existencia de un brote tomar 1 muestra por
cada 10 casos sospechosos)
El inspector de saneamiento ambiental ser el responsable de la medicin
de cloro residual de cada abasto de agua 1 vez a la semana y 1 muestra
para control bacteriolgico 1 vez al mes en abastos de agua sin cloracin
(incluir pozos). Toma de muestras de alimentos sospechosos 1 muestra, 1
vez a la semana. Mapeo de localidades con acueductos, pozos y
letrinizacin. Con la informacin disponible realizaran Sala Situacional
invitando a otros actores sociales, autoridades, ONGs, organizaciones
civiles, etc.
FIEBRE TIFOIDEA
Hospitales Departamentales, Regionales y Nacionales: El epidemilogo

hospitalario o el comit de infecciones nosocomiales ser el responsable
del registro diario y notificacin a la direccin de rea, semanal, mensual y
anual de los casos (segn Sistema de Informacin de Salud). Muestreo de
casos para diagnstico y vigilancia laboratorial: Por cada 5 casos
sospechosos tomar 1 muestra para coprocultivo hemocultivo. Participar
en Sala Situacional de rea.
Direccin de rea de salud: El epidemilogo de rea ser el responsable

del consolidado de la notificacin de todos los servicios de salud y reporte
al nivel central semanal, mensual (segn Sistema de Informacin de Salud)
y anual (Memoria de Vigilancia Epidemiolgica), graficar curva lineal de
casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior). Calcular las
tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y localidad.
El inspector de saneamiento ambiental ser el responsable del mapeo por
municipio de coberturas de agua y letrinizacin. Catastro de ventas fijas y
callejeras de alimentos. Toma de muestras de alimentos de riesgo 1
muestra, 1 vez a la semana para control bacteriolgico. Con la informacin
disponible realizaran Sala Situacional invitando a otros actores sociales,
autoridades, ONGs, organizaciones civiles, etc.
Nivel Central: El Departamento de Epidemiologa a travs de la

Coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica realizar anlisis mediante la
utilizacin de los datos semanales y mensuales (del Sistema de Informacin
de Salud), se llevar curva lineal de casos por semana (deber incluir la
curva del ao anterior), por rea y pas. Se calcularan las tasas de
morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad, rea de salud y pas.
3. MEDIDAS DE CONTROL:
3.1 Con el caso, contactos y portadores:

complicacin referencia a hospital para su manejo, se recomienda
hospitalizacin durante la fase aguda de la enfermedad
Toma de muestras segn indicacin
Realizar pruebas de sensibilidad para antibiticos a los cultivos
positivos.
Aislamiento sanitario.
Desinfeccin de excretas y utensilios de uso del paciente (Ver Manual
de referencia para la aplicacin de las Normas de Atencin,
Enfermedades Diarreicas y Clera, Pgs. 56-63, Septiembre 1999.
Antibioticoterapia segn: Enfermedades Transmitidas por Alimentos y
Agua, Manual de referencia para la aplicacin de las Normas de
Atencin, Pg. 7, Septiembre de 1,999 del SIAS)
Identificacin de todos los contactos.
FIEBRE TIFOIDEA
De acuerdo a la disponibilidad de recursos, cultivarlos.

Evitar que estos sean manipuladores de alimentos hasta no contar con
los resultados del cultivo.
De no contarse con recursos para cultivo se tratarn como portadores
con antibiticos: Eleccin: Cloranfenicol, 2) Amoxicilina 3) Trimetoprin
Sulfametoxasol.
3.2 En la comunidad:
Mida cloro residual de los sistemas de agua, si no tiene los valores

esperados inicie acciones para su tratamiento en coordinacin con
autoridades locales.
Identifique posibles fuentes de infeccin (abastecimiento de agua,
alimentos consumidos) y contaminacin (descargas de aguas servidas
en causes de ros o lagos que contaminen la red de abastecimiento de
agua, ventas de alimentos no seguras, vegetales que se consumen
crudos regados con agua servida, otros) Si encuentra contaminacin en
agua realice acciones para su inmediata desinfeccin previo a su
consumo segn los recursos locales (hervir o clorar)
Identifique eventos que pueden facilitar la transmisin (ferias, fiestas,
excursiones, otros)
Identifique manipuladores de alimentos de ventas y verifique que no
sean portadores, debe contar con coprocultivo negativo, de lo contrario
no debe manipular alimentos. Si no tiene acceso a coprocultivo y el
manipulador estuvo expuesto a fuente comn de infeccin de le
tratamiento.
poblacionales (agua, alimentos, desechos slidos y lquidos):
Promocin y divulgacin de medidas de prevencin y control: proteccin
de alimentos, consumo de alimentos cocidos y calientes, consumo de
agua segura (hervida o clorada y almacenada en recipientes de boca
estrecha)
Promocin de servicios para la atencin de posibles casos y de medidas
preventivas intradomiciliarmente (manejo de paciente, excreciones y
utensilios)
En caso de Brote, deber abordarse de manera conjunta con todos los
sectores a nivel local y municipal, si fuese necesario se solicitar apoyo
a la Direccin de rea y/o al Departamento de Epidemiologa del Nivel
Central.
El epidemilogo de rea enviar, al identificar un brote, el respectivo
Alerta de Brote y luego el Informe Final (fax y archivo electrnico) al
Departamento de Epidemiologa, Coordinacin de Vigilancia
Epidemiolgica.
FIEBRE TIFOIDEA
4. INDICADORES:
3.1 De Vigilancia:
Tasa de Mortalidad por localidad y grupo de edad.
Tasa de Letalidad.
Nmero de brotes ocurridos y proporcin (%) de brotes investigados
3.2 De evaluacin:
% (proporcin) de unidades notificadoras.
Nmero de coprocultivos tomados y enviados al laboratorio.
% de coprocultivos positivos
Nmero de muestras de agua y alimentos tomadas y enviadas.
% de muestras positivas.
FIEBRE TIFOIDEA
INDICADOR
COMO SE CONSTRUYE
Incidencia por # de casos de F.T.1 dividido entre la

o grupo de poblacin de la localidad o grupo de
edad x 1,000 10,000
Mortalidad por # de muertes por F.T. dividido entre la
y grupo de poblacin de la localidad o grupo de
edad x 1,000 10,000
# de brotes investigados dividido entre
% de brotes investigados los brotes ocurridos x 100.
Tasa de
localidad
edad.
Tasa de
localidad
edad
Tasa de Letalidad.
%
de
notificadoras.
% de muestras tomadas
(coprocultivos
hemocultivos,
urocultivos, mielocultivos)
% de Hospitales con
Vigilancia
Centinela
activa.
% de muestras enviadas
a control de calidad y
tipificacin
% de muestras de
alimentos positivas.
F.T. Fiebre Tifoidea.
FIEBRE TIFOIDEA
Mide el riesgo
enfermar.
de
Mide el
morir.
de
riesgo
Proporcin de brotes
investigados.
Son los casos que

efectivamente mueren
# de muertes por F.T. dividido entre por
cada
100
los casos de F.T. x 100.
enfermos
de
F.Tifoidea.

el total de brotes notificados x 100.
# de unidades que notifican dividido
Unidades entre total de unidades notificadoras x
100.
% de brotes investigados
COMO SE
INTERPRETA
Proporcin de brotes
investigados.
Proporcin
de
unidades
que
efectivamente
notifican.
Proporcin
de
# de muestras tomadas dividido entre muestras tomadas y
el total de casos detectados x 100
enviadas
al
laboratorio.
# de hospitales con Vigilancia Proporcin
de
Centinela activa dividido entre el total hospitales
con
de hospitales x 100.
Vigilancia
centinela
activa.
# de muestras enviadas al laboratorio Proporcin de
nacional de salud dividido entre el
muestras con control
total de muestras recolectadas y
de calidad.
procesadas x 100.
Proporcin de
# de muestras de alimentos positivas
muestras positivas.
dividido entre el total de muestras de
alimentos enviadas al laboratorio x
100.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y AISTENCIA SOCIAL
DIRECCION GENERAL DEL SISTEMA INTEGRAL DE ATENCION EN SALUD
DEPARTAMENTO DE EPIDEMIOLOGIA
FICHA PARA INVESTIGACIN EPIDEMILIOGICA DE FIEBRE TIFOIDEA

Caso No.______/_____Fecha de Investigacin:________________________________________
1. DATOS GENERALES:
Nombre:_______________________________Edad:______Sexo: M F
Direccin:______________________________Aldea:___________________________________
Municipio:_____________________________Departamento:_____________________________
Lugar de trabajo:________________________Lugar de estudio:__________________________
2. DATOS CLINICOS:
FECHA INICIO DE LOS SINTOMAS:_________________________
SIGNOS Y/O SINTOMAS
PRESENCIA
SI
NO
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
Estreimiento
Diarrea
esplenomegalia
Otros signos y /o sntomas:_________________________________________
3. DATOS DE LABORATORIO:
hemocultivo: SI NO
resultado: positivo
negativo fecha._____________
coprocultivo: SI NO resultado: positivo
negativo fecha:____________________
Urocultivo: SI NO resultado: positivo
negativo fecha.____________________
Mielocultivo: SI NO
resultado: positivo
negativo fecha:_____________
Hematolgia:_________________________________________________________
Tratamiento recibido:__________________Das de tratamiento:________________
4. DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
Viajo en las ultimas 3 semanas SI NO A donde:____________________________
Comi o bebi lquidos fuera de casa en las ultimas 3 semanas SI NO.
Donde:_____________________________________________________________
Que alimentos o bebidas consumi:______________________________________
Viajo algn familiar en las ltimas 3 semanas SI NO.
Hay algn otro miembro de la familia enfermo SI NO
Es manipulador de alimentos SI NO Dispone de agua segura SI NO
Disposicin de excretas
Inodoro
Letrina
Pozo ciego
CENSO DE LA CASA (Incluye otras familias huspedes y sirvientes)

NOMBRE
EDAD
SEXO
Al aire libre
OCUPACIN
5. CLASIFICACION DEL CASO:

SOSPECHOSO
CONFIRMADO
DEFUNCIN
6. UNIDAD INFORMANTE:
rea de Salud:__________________________Hospital:________________________
Distrito:_______________________________Puesto de Salud:__________________
Nombre responsable:_____________________Cargo:__________________________
______________________________________
Firma y Sello
FIEBRE TIFOIDEA
HEPATITIS VIRAL AGUDA

Contribuir al conocimiento del comportamiento, control y reduccin de la Hepatitis
viral mediante la identificacin de los principales riesgos y daos por localidad que
permitan la toma de decisiones oportunas y adecuadas.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCIN DEL EVENTO: Enfermedad viral con inicio repentino,
iniciando con fiebre, malestar general, anorexia, nusea y molestias
abdominales, seguidas en pocos das de ictericia. Enfermedad que vara
desde una forma leve que dura de una a 2 semanas, hasta una forma
grave e incapacitante que puede durar varios meses. En general la
gravedad de la enfermedad aumenta con la edad, pero lo ms comn es
que exista recuperacin sin secuelas ni recurrencias. Muchas infecciones
son asintomticas, leves y sin ictericia, especialmente en los nios. La
tasa de letalidad es muy baja, menos de una defuncin por cada 1000
casos.
a) Agente etiolgico: Es el virus de la hepatitis A (VHA).
b) Reservorio: Los humanos.
c) Modo de Transmisin: De una persona a otra, por va fecal-oral. El
agente infeccioso est presente en las heces; su concentracin llega
al mximo una o dos semanas antes de comenzar los sntomas. Los
brotes que tienen su origen en una fuente comn, se deben por lo
regular al consumo de agua contaminada; alimentos contaminados por
manipuladores infectados, como emparedados y ensaladas crudas o
manipuladas despus de su cocimiento, y a la ingestin de mariscos
crudos o mal cocidos, capturados en aguas contaminadas, hortalizas y
frutas contaminadas como lechuga y fresas.
d) Perodo de Incubacin: De 15 a 50 das, dependiendo del inoculo, el
promedio es de 28 a 30 das.
e) Perodo de Transmisibilidad: Los estudios de transmisin en
humanos indican que la infectividad mxima ocurre durante la
segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das
despus del inicio de la ictericia. Probablemente la mayor parte de los
casos no sean infecciosos despus de la primera semana de ictericia.
HEPATITIS VIRAL
f) Susceptibilidad y Resistencia: La Susceptibilidad es general. Las

infecciones leves y anictricas bien pueden ser comunes. La
inmunidad homloga despus de la infeccin posiblemente dure toda
la vida.
g) Distribucin: Su distribucin en el pas es universal, su
comportamiento es muy similar al del resto de las enfermedades
transmitidas por alimentos y agua: marcados incrementos a partir del
inicio de la poca lluviosa con descenso al final de esta. El 75% de los
casos se presentan en los menores de 10 aos.
Vigilancia activa: Consiste en un seguimiento del comportamiento de los
sndromes ictrico febriles por los guardianes de la salud y personal
institucional, con el objeto de obtener informacin temprana. Esta vigilancia
se basa en la bsqueda de los enfermos ictrico febriles detectados en el
nivel comunitario y su referencia al centro de salud para toma de muestras
y confirmar el diagnstico para la implementacin de actividades de control.
Vigilancia pasiva por nivel: Se realizar sobre los daos, (enfermos) as
como sobre los riesgos (agua, alimentos y eventos como ferias,
celebraciones, convenciones, etc.)
Vigilancia centinela: El principal objetivo es confirmar el diagnstico clnico
de la hepatitis viral A,
efectundose en todos los hospitales
departamentales, regionales y nacionales que cuenten con la capacidad
instalada de laboratorio, llevando a cabo las siguientes actividades:
especializados), tomaran al menos 10 muestras al mes,
de personas con diagnstico impresin clnica para su
respectivo anlisis laboratorial.
La totalidad de las muestras positivas y el 10% de las
negativas, sern enviadas al Laboratorio Nacional de
Salud para control de calidad respectivo.
los resultados al epidemilogo del rea de salud. Esta
en nios menores de 10 aos.
HEPATITIS VIRAL
2.2 Definiciones operacionales de caso:

Caso Sospechoso: Caso de persona de cualquier edad que presenta
fiebre de inicio repentino, nauseas y/o vmitos, anorexia, malestar general
seguidos en pocos das de ictericia (color amarillento en piel y/o en los
ojos).
Caso Confirmado: Todo caso sospechoso que sea confirmado por
laboratorio. (IgM anti VHA)
2.3 Diagnostico de laboratorio:
El diagnstico se confirma por la demostracin de anticuerpos IgM contra el
virus de la hepatitis A (IgM anti-VHA) en el suero de los pacientes con la forma
aguda o que en fecha reciente estuvieron enfermos, estos anticuerpos pueden
seguirse detectando durante 4 a 6 meses desde el inicio de la enfermedad.
Tambin puede hacerse diagnstico por el incremento del ttulo de
anticuerpos especficos en pares de sueros al cudruplo o ms. La
informacin epidemiolgica apoya el diagnstico.
La muestra a tomar es de 10cc. de sangre, centrifugar y enviar el
suero, guardando la respectiva cadena de fro al Laboratorio
Nacional de Salud. (Ver anexo vigilancia laboratorial)
epidemiolgica.
niveles:

(si se presentan 2 o ms casos relacionados entre si, notificar por la va
ms rpida), semanal, mensual y anual de los casos, (segn Sistema de
Informacin de Salud), curva lineal de casos por semana (deber incluir la
curva del ao anterior). Mapeo de los casos por comunidad. La informacin
disponible ser analizada y discutida en Sala Situacional, si es posible con
la participacin de la comunidad organizada. Para diagnstico laboratorial
referir al centro de salud, 1 de cada 5 sospechosos.

del registro diario y notificacin al nivel inmediato superior (si se presentan
2 o ms casos relacionados entre si, notificar por la va ms rpida),
HEPATITIS VIRAL
semanal, mensual y anual de los casos (segn Sistema de Informacin de

Salud) curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao
anterior) Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad
y localidad. Mapeo de los casos de morbilidad por localidad. Tomar 1
muestra de sangre (ver anexo Vigilancia Laboratorial de enfermedades
transmitidas por alimentos y agua) por cada 5 casos sospechosos. Si se
establece la existencia de un brote tomar 1 muestra por cada 5 casos
sospechosos hasta confirmar, luego se har por nexo epidemiolgico. El
inspector de saneamiento ambiental ser el responsable de llevar el
catastro de ventas de alimentos fijas, callejeras, guarderas, orfanatos,
asilos de ancianos, presidios, internados, etc. Calendarizacin de ferias y
fiestas locales. Con la informacin disponible realizaran Sala Situacional
invitando a otros actores sociales, autoridades, ONGs, organizaciones
civiles, etc.

hospitalario o el Comit de infecciones nosocomiales ser el responsable
del registro diario y notificacin a la direccin de rea (si se presentan 2 o
ms casos relacionados entre si, notificar por la va ms rpida), semanal,
mensual y anual de los casos (segn Sistema de Informacin de Salud).
Muestreo de casos para diagnstico y vigilancia laboratorial: Por cada 5
casos sospechosos tomar 1 muestra de sangre. Participar en Sala
Situacional de rea.

del anlisis de la notificacin de todos los servicios de salud y reporte al
nivel central semanal, mensual (segn Sistema de Informacin de Salud) y
anual (Memoria de Vigilancia Epidemiolgica), graficar curva lineal de casos
por semana (deber incluir la curva del ao anterior). Calcular las tasas de
morbilidad (incidencia), por edad y localidad. El inspector de saneamiento
ambiental ser el responsable de llevar el catastro de ventas fijas y callejeras
de alimentos, guarderas, orfanatos, asilos de ancianos, presidios,
internados, etc. Calendarizacin de las ferias y fiestas locales y municipales
de toda el rea de salud. Con la informacin disponible realizaran Sala
Situacional invitando a otros actores sociales, autoridades, ONGs,
organizaciones civiles, etc.

utilizacin de los datos semanales y mensuales (segn Sistema de
Informacin de Salud), se llevar curva lineal de casos por semana (deber
incluir la curva del ao anterior), grupos de edad por rea y pas. Se
calcularan las tasas de morbilidad (incidencia) por edad, rea de salud y
pas.
HEPATITIS VIRAL
Con el caso:
Aislamiento: En el caso del paciente con Hepatitis A confirmada es
necesario tomar precauciones de ndole entrica en las primeras 2
semanas de la enfermedad, pero no ms de una semana despus
del inicio de la ictericia. Si llegar a ocurrir un brote en una unidad de
Neonatos deber considerarse la prctica de estas precauciones por
largo tiempo.
Desinfeccin: Es importante la eliminacin sanitaria de las heces, la
orina y la sangre. (Ver Manual de referencia para la aplicacin de las
Normas de Atencin, Enfermedades Diarreicas y Clera, Pgs. 5663, Septiembre 1999.)
Tratamiento: No existe un tratamiento especfico. Los pacientes en
alto riesgo, como los ancianos, neonatos, embarazadas, diabticos o
aquellos con alguna enfermedad concomitante deben ser
hospitalizados. Los pacientes tratados en casa debern guardar una
dieta amplia en caloras, libre de grasas, reposo y evitar el consumo
de alcohol.
En la comunidad:
Mida cloro residual de los sistemas de agua, si no tiene los valores
esperados (1 a 5 pmm) inicie acciones para su tratamiento en
coordinacin con autoridades locales.
Identifique posibles fuentes de infeccin y contaminacin: abastecimiento
de agua, alimentos consumidos descargas de aguas servidas en causes
de ros o lagos que contaminen la red de abastecimiento de agua, ventas
de alimentos no seguras, vegetales que se consumen crudos regados
con agua servida, otros. Si encuentra contaminacin en agua realice
acciones para su inmediata desinfeccin previo a su consumo, segn los
recursos locales (hervir o clorar)
excursiones, otros)
Identifique manipuladores de alimentos de ventas, y de acuerdo a la
disponibilidad de recursos cultivarlos, buscando casos asintomticos.
Informar y coordinar acciones con autoridades locales
y grupos
poblacionales (agua, alimentos, desechos slidos y lquidos)
agua segura (hervida o purificada con cloro y almacenada en
recipientes de boca estrecha)
utensilios).
HEPATITIS VIRAL

sectores a nivel local y municipal, si fuese necesario se solicitar apoyo a
la Direccin de rea y/o al Departamento de Epidemiologa del Nivel
Central.
Epidemiolgica.
4. INDICADORES:
4.1 De vigilancia:
Nmero de brotes ocurridos
proporcin (%) de brotes investigados.
4.2 De evaluacin:
% (proporcin) de unidades notificadoras.
% de muestras sanguneas tomadas y enviadas al laboratorio.
% de muestras positivas.
% de muestras enviadas a control de calidad.
% de Hospitales con vigilancia centinela activa1.
INDICADOR
% de brotes investigados
# de casos de hepatitis dividido entre la

poblacin de la localidad o el grupo de
edad x 1,000 10,000
los brotes ocurridos x 100.
%
de
notificadoras.
# de unidades que notifican dividido

entre total de unidades notificadoras x
100.
Tasa de incidencia por

localidad o grupo de edad.
Unidades
%
de
muestras
sanguneas tomadas y
enviadas al laboratorio
% de Hospitales con
Vigilancia Centinela activa.
% de muestras enviadas a
control de calidad y
tipificacin
COMO SE
INTERPRETA
COMO SE CONSTRUYE
# de muestras tomadas y enviadas

dividido entre el total de casos
detectados.
# de hospitales con Vigilancia Centinela
activa dividido entre el total de hospitales
x 100.
# de muestras enviadas al laboratorio
nacional de salud dividido entre el total
de muestras recolectadas y procesadas
x 100.
Mide
el
enfermar.
Proporcin de
investigados.
de
brotes
que
efectivamente
notifican.
enviadas.
Proporcin de hospitales
con Vigilancia centinela
activa.
con control de calidad.
Hospitales que cumplen con la norma de la toma de 10 muestras al mes.
HEPATITIS VIRAL
riesgo
INTOXICACIONES POR ALIMENTOS BACTERIANAS Y NO

BACTERIANAS
OBJETIVO:
Contribuir a la caracterizacin de las intoxicaciones alimentarias que permitan
conocer su comportamiento para su control y reduccin mediante la identificacin
de los principales riesgos y daos por localidad que permitan la toma de
decisiones oportunas y adecuadas.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCIN:
Enfermedades que se producen por la ingestin de agua o alimentos
contaminados con bacterias, que su proliferacin en los alimentos antes de su
consumo produce toxinas; infecciones intestinales bacterianas con perodos cortos
de incubacin, as como intoxicaciones producidas por contaminantes qumicos
(metales pesados como el mercurio, el plomo, hongos y otros) En nuestro pas es
un problema reconocido pero del cual se desconoce su verdadera magnitud,
debido a la falta de notificacin y adecuado seguimiento epidemiolgico,
conocindose la mayora de los casos mediante la investigacin de algunos
brotes, cuando estos afectan a grandes grupos de habitantes y que trascienden
hacia los medios de comunicacin. ( ao 2000: 6 brotes y 516 casos; 2001: 9
brotes y 205 casos; 2002 15 brotes y 444 casos)
a) Agente Infeccioso: En nuestro pas son de especial importancia:
Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Salmonella enteritidis, Clostridium
perfringens y Clostridium botulinum. (Metales pesados: plomo, mercurio y
otros)
b) Distribucin: Su comportamiento en el pas es universal, especialmente en
las cabeceras municipales y particularmente cuando se desarrollan eventos
especiales, por ejemplo: Intoxicacin alimentaria en el Albergue Deportivo
en ciudad de Guatemala, 25 casos, agosto 1,999; Intoxicacin alimentaria
en Totonicapn por velorio, 182 casos en enero 2000 y brote de
intoxicacin alimentaria en Maquila de Villa Nueva, 156 casos en octubre de
2000. Se manifiesta con presencia de pocos casos cada semana con
incrementos ocasionales producto de brotes.
c) Reservorio: El hombre en el caso del Staphylococo y la S. Enteritidis (en
aves y animales domsticos) y el suelo para los Clostridium.
d) Modo de Transmisin: Por consumo de agua y/o alimentos contaminados.
INTOXICACIONES ALIMENTARIAS
e) Periodo de incubacin: Desde un mnimo 30 minutos hasta un mximo de

24 horas, con un promedio entre 2 y 12 horas.
Vigilancia activa: Consiste en un seguimiento por parte de los guardianes
de la salud y personal institucional (inspectores de saneamiento ambiental)
de las ferias locales, eventos religiosos, convenciones, etc. con el objeto de
obtener informacin temprana acerca del estimado de asistentes, tipo de
alimentos a servir, condiciones de cocinas, comedores y deteccin oportuna
de casos. Con la deteccin temprana podr realizarse su referencia al
centro de salud para toma de muestras y confirmar el diagnstico para la
implementacin de actividades de control.
Vigilancia pasiva por nivel: Se realizar sobre los daos, (enfermos) as
como sobre los riesgos (agua, alimentos y eventos como ferias,
celebraciones, convenciones, etc.)
Vigilancia centinela: El principal objetivo es confirmar la existencia de
brotes, efectundose en todos los hospitales departamentales, regionales y
nacionales, estableciendo un diagnstico clnico epidemiolgico temprano
al atender 2 mas casos con igual sintomatologa y signologa
provenientes de un mismo lugar y consumo de alimentos. Las principales
actividades a realizar sern :
Tomar muestras de vmitos heces de personas con
diagnstico impresin clnica de intoxicacin
alimentaria para su respectivo anlisis laboratorial.
Si es posible recepcin de muestras de los alimentos
involucrados.
La totalidad de las muestras positivas sern enviadas al
Laboratorio Nacional de Salud para control de calidad
respectivo. (ver captulo sobre toma, conservacin y
envo de muestras al laboratorio)
hospitalaria sern los responsables de la notificacin
inmediata al epidemilogo del rea de salud. Esta
2.2 Definiciones Operacionales de caso:
Caso Sospechoso: Es toda persona, no importando su edad y sexo, que
presenta un sndrome de inicio repentino, que se puede presentar con
vmitos, diarrea, dolor abdominal y algunas veces deshidratacin, asociado

al consumo reciente de alimentos y/o bebidas.
Caso Confirmado: Todo paciente que presente la sintomatologa anterior y
que cultivo de heces, vmitos, sangre u orina sean positivos para alguno de
los agentes etiolgicos mencionados.
Caso confirmado por nexo epidemiolgico: Todo caso sospechoso al
cual no fue posible obtener muestra para confirmar en el laboratorio y que
este asociado al mismo lugar donde luego del consumo de alimentos se
confirm la existencia de un brote.
Defuncin por intoxicacin alimentaria: Toda persona que fallece
durante la enfermedad, confirmado por laboratorio o por nexo
epidemiolgico.
2.3 Diagnostico de laboratorio: El diagnstico se fundamenta en datos de clnica
y confirmacin por laboratorio. Los exmenes recomendados son: hemocultivo,
coprocultivo, cultivo de restos gstricos, Urocultivo y cultivos de los alimentos
involucrados, as como la presencia en orina o sangre de metabolitos de
contaminantes qumicos o metales. (ver toma de muestras y envo segn normas
del laboratorio nacional de salud y laboratorio de Toxicologa de la USAC)
realizarla inmediatamente al nivel inmediato superior y a vigilancia epidemiolgica,
utilizando para ello el respectivo alerta de brote.
niveles:

(si se presentan 2 o ms casos relacionados entre si, notificar por la va
ms rpida), semanal, mensual y anual de los casos, (segn Sistema de
Informacin), curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del
ao anterior). Mapeo de los casos por comunidad. La informacin
disponible ser analizada y discutida en Sala Situacional, si es posible con
la participacin de la comunidad organizada.

del registro diario y notificacin al nivel inmediato superior (si se presentan
2 o ms casos relacionados entre si, notificar por la va ms rpida),
semanal, mensual y anual de los casos (segn Sistema de Informacin)
curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior)
Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y

localidad. Mapeo de los casos de morbilidad y mortalidad por localidad. (Si
se establece la existencia de un brote tomar 1 muestra por cada 5 casos
sospechosos)

hospitalario o el comit de infecciones nosocomiales ser el responsable
del registro diario y notificacin a la direccin de rea (si se presentan 2 o
ms casos relacionados entre si, notificar por la va ms rpida), semanal,
mensual y anual de los casos (segn Sistema de Informacin). Muestreo de
casos para diagnstico y vigilancia laboratorial: Por cada 5 casos
sospechosos tomar 1 muestra para coprocultivo, hemocultivo sangre y
orina para deteccin de sustancias qumicas o metales. Participar en Sala
Situacional de rea.
Direccin de rea de salud: El epidemilogo del rea ser el responsable

del consolidado de la notificacin de todos los servicios de salud y reporte
al nivel central semanal, mensual (segn Sistema de Informacin de Salud)
y anual (Memoria de Vigilancia Epidemiolgica), graficar curva lineal de
casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior). Calcular las
tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y localidad y de la
organizacin y ejecucin de sala situacional.

utilizacin de los datos semanales y mensuales (segn Sistema de
Informacin de Salud), se llevar curva lineal de casos por semana (deber
incluir la curva del ao anterior), grupos de edad por rea y pas. Se
calcularan las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad, rea
de salud y pas.
3. INDICADORES:
3.1 De Vigilancia:
Tasa de Letalidad.
% (Proporcin) de agentes causales identificados.
# y % de Brotes investigados.
3.2 De Evaluacin:
% (proporcin) de unidades notificadoras por semana.
% de muestras enviadas a control de calidad y tipificacin.
Nmero de coprocultivos tomados y enviados al laboratorio.
% (proporcin) de muestras de alimentos positivas.
Con los casos y/o manipuladores de alimentos:

complicacin referencia a hospital para su manejo, se recomienda
hospitalizacin durante la fase aguda de la enfermedad.
Toma de muestras de heces y vmitos.
Tratamiento especfico: Reposicin de lquidos.
Preguntar sobre alimentos consumidos y listarlos.
Tomar muestras de los alimentos sospechosos.
Identifique a los manipuladores de alimentos.
Tomar muestras de lesiones de la piel de los manipuladores de
alimentos en especial de las manos as como de vas nasales.
Investigar la forma de preparacin de los alimentos. (Manual de
referencia para la aplicacin de normas de atencin, Enfermedades
transmitidas por alimentos y agua, Pags. 3 y 4)
En la comunidad:
Catastro y control de ventas callejeras.

Vigilancia de Mercados, Ferias Locales y eventos especiales.
Vigilancia y control de la industria de alimentos: Lcteos, crnicos,
pasteleras, etc.
Capacitacin a manipuladores de alimentos.
Promocin y educacin especifica (Manual de referencia para la
aplicacin de normas de atencin, Enfermedades transmitidas por
alimentos y agua, Pags. 22 26)
Si fuese necesario pedir apoyo al Departamento de Control de
Alimentos de la Direccin General de Regulacin, Vigilancia y control de
la salud.
excursiones, otros)
Identifique manipuladores de alimentos de ventas fijas, callejeras y
proceda a su capacitacin y seguimiento.
poblacionales (agua, alimentos, desechos slidos y lquidos)
agua segura (hervida o clorada y almacenada en recipientes de boca
estrecha)
utensilios)

sectores a nivel local y municipal, si fuese necesario se solicitar apoyo
a la Direccin de rea y/o al Departamento de Epidemiologa del Nivel
Central.
Epidemiolgica.
INDICADOR
Tasa de incidencia
de edad.
Tasa de letalidad por
localidad y grupo de
edad.
%
de
investigados
brotes
%
de
agentes
causales
identificados.
%
de
Unidades
notificadoras.
% de Hospitales con
Vigilancia
Centinela
activa.
% de muestras
enviadas a control de
calidad y tipificacin
% de muestras de
alimentos positivas.
COMO SE
INTERPRETA
# de casos de IAL1 dividido entre la Mide el riesgo de
poblacin de la localidad o el grupo enfermar.
de edad x 1,000 10,000
# de muertes de IAL dividido entre la
Mide el riesgo de
poblacin de expuesta o el grupo de
morir.
edad x 100
# de brotes investigados dividido Proporcin
de
entre los brotes ocurridos x 100.
brotes
investigados.
Proporcin
de
# de agentes identificados dividido
agentes
entre los brotes investigados x 100.
identificados.
# de unidades que notifican dividido Proporcin
de
entre total de unidades notificadoras unidades
que
x 100.
efectivamente
notifican.
# de hospitales con Vigilancia Proporcin
de
Centinela activa dividido entre el total hospitales
con
de hospitales x 100.
Vigilancia
centinela activa.
# de muestras enviadas al laboratorio Proporcin de
nacional de salud dividido entre el
muestras con
total de muestras recolectadas y
control de
procesadas x 100.
calidad.
# de muestras de alimentos positivas Proporcin de
dividido entre el total de muestras de muestras
alimentos enviadas al laboratorio x
positivas.
100.
IAL: Intoxicacin alimentaria.
COMO SE CONSTRUYE
DENGUE CLSICO CLINICO Y DENGUE HEMORRAGICO

Optimizar el enfoque de riesgo con el propsito de cuantificar y estratificar
los factores asociados a la enfermedad, con el fin ltimo de anticipar el
comportamiento de la enfermedad y, adems, modificar su frecuencia, intensidad
y distribucin como parte de la prevencin y control.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Enfermedad viral aguda exantemtica
de inicio repentino conocida popularmente como FIEBRE
QUEBRANTAHUESOS, la que se transmite por la picadura de la
hembra del zancudo Aedes Aegypti, el cual pica durante las primeras
horas de la maana y tarde.
Existe una forma grave de la enfermedad que es el DENGUE
HEMORRAGICO, el cual se manifiesta por presentar los mismos
sntomas que el dengue clsico, acompaado de alteraciones
hemodinmicas como insuficiencia circulatoria, hemoconcentracin
asociada a un disminucin marcada de las plaquetas (trombocitopenia
marcada) y acidosis que pueden llevar al paciente a la muerte si no
recibe un tratamiento medico-hospitalario adecuado.
Se presentan dos formas de la enfermedad:
A. DENGUE CLSICO:
Se caracteriza por fiebre elevada (38- 41 C) que dura de dos a
siete das (rara vez ms de siete das), acompaado de: cefalea
intensa, mialgias, artralgias, dolor retroorbitario, anorexia,
alteraciones del aparato gastrointestinal (nusea, vmitos, dolor,
diarrea), erupcin cutnea macular generalizada transitoria
(desaparece bajo presin), eritema en las palmas de las manos y/o
plantas de los pies.
B. DENGUE HEMORRGICO:
La misma sintomatologa de Dengue clsico acompaado de
tendencias hemorrgicas, tales como:
Petequias diseminadas concurrentes
Equimosis prpura
Epistaxis
Hemorragia de las mucosas, del aparato digestivo, sitios de
inyeccin u otros sitios
Dolor abdominal
DENGUE CLSICO Y HEMORRAGICO
Hematuria e hipermenorrea
Indicios de extravasacin de plasma debida a un aumento de
la permeabilidad vascular con una varias de las siguientes
manifestaciones:
Hemoconcentracin (una diferencia mayor del 20% en
comparacin a la primera muestra de hematocrito
tomada)
Trombocitopenia (menos de 100,000 plaquetas X mm
cbico)
Derrame Pleural
Prueba de torniquete positiva1 (ms de 3 petequias por
cm cuadrado2)
Un virus de la familia Flavivirus o Flaviviridae, distinguindose
cuatro serotipos, que se designan como: Dengue 1 (D1), Dengue
2 (D2), Dengue 3 (D3) y Dengue 4 (D4).
b) Reservorio: El hombre y el zancudo Aedes Aegypti y Albopictus.
Esta enfermedad se transmite por la picadura de zancudos
infectivos, del gnero Aedes Aegypti y Aedes Albopictus,
siendo el primero el ms frecuente en transmitir dicha
enfermedad en Guatemala.
La transmisin de los virus del dengue es intra y peridomiciliar,
predominantemente urbana y tiene relacin con altas densidades
en las poblaciones de zancudos y de seres humanos,
intensificndose este fenmeno por las condiciones socioambientales, biolgicas, culturales y socio-econmicos de la
poblacin.
De 3 a 15 das, en promedio de 5 a 7 das.
Los enfermos suelen infectar a los zancudos desde un da antes
que se presenten los sntomas de la enfermedad y hasta un
promedio de seis a siete das de haber iniciado la enfermedad. El
zancudo se vuelve infectante de 8 a 12 das despus de
1
Prueba de Torniquete: Se toma la presin arterial: se obtiene el promedio entre la sistlica y diastlica y en
esa presin se mantiene la presin del esfigmomanmetro durante 3 a 5 minutos.
2
Nunca realizar la prueba de torniquete si hay alguna manifestacin hemorrgica.
alimentarse con sangre infectada y permanece as el resto de su

vida.
La susceptibilidad en los humanos es universal. La primo
infeccin en los nios es ms leve (sintomtica) que en los
adultos.
La infeccin causada por un serotipo genera inmunidad homloga
definitiva para toda la vida para el serotipo que caus el episodio,
pero solo proteccin temporal y parcial que no protege contra
otros serotipos e inmunidad cruzada para otros virus que dura 4
semanas.
La infeccin causada por otros serotipos incrementa el riesgo de
desarrollar el dengue hemorrgico.
El comportamiento de este evento en nuestro pas es endmico,
siendo su distribucin geogrfica en 21 departamentos,
presentando picos epidmicos desde Julio a Octubre.
Se ha detectado la circulacin de los serotipos D-2, D-3 y D-4
presentndose casos en veinticuatro reas de salud, a excepcin
de Totonicapn e Ixil donde no se reportaron casos.
Se notificaron 7,599 casos de dengue (6,604 clsicos, 948
confirmados y 47 hemorrgicos) de los cuales se presentaron
seis defunciones.
En todos los grupos de edad se notificaron casos, siendo los
comprendidos de 10-19 y 25-39 aos donde se presenta la mayor
incidencia de casos.
El grupo de 5 9 aos donde se notific el mayor nmero de
casos de dengue hemorrgico (15 casos) La tasa de letalidad por
dengue hemorrgico fue de 13 defunciones por cada 100 casos
de dengue hemorrgico, siendo en los menores de 1 ao donde
la tasa de letalidad es mayor (33 x 100)
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se debe realizar en cada comunidad
tomando en cuenta la densidad poblacional, indicadores aedicos,
antecedentes de casos, altura a nivel del mar, para determinar si son de

alto, mediano o bajo riesgo3:
ALTO RIESGO: Son aquellas que presentan ndice de vivienda

por arriba del 25% de positividad al vector o aquellas que
reportan al menos un caso clnico confirmado de dengue, sin
importar el ndice de vivienda.
MEDIANO RIESGO: Aquellas que estn comprendidas en un

rango de 10 a 24% de positividad al vector y no reportan ningn
caso clnico confirmado de dengue.
BAJO RIESGO: Aquellas que tienen un ndice de vivienda inferior

al 10% positividad al vector y no reportan ningn casos clnico
confirmado de dengue

comportamiento de los sndromes febriles en todos los servicios
de salud, centros centinelas y a nivel comunitario por los
guardianes de la salud, con el objeto de obtener informacin
temprana y precisa. Esta vigilancia se basa en la bsqueda de los
enfermos febriles, llevando un registro (grficas) por da y/o
semana de todos los pacientes que consulten a los servicios de
salud sean detectados en el nivel comunitario y compararlo con
los registros del mismo perodo del ao anterior, determinando si
existe un incremento en el aparecimiento de los mismos.
implementarse en la bsqueda de casos febriles y toma de
muestra a nivel comunitario. Lo que permite confirmar el
diagnstico y principalmente se debe utilizar en la identificacin
viral.
Vigilancia Centinela: El principal objetivo es determinar cual es
el tipo tipos de virus que circula a nivel nacional. Cada ao
conjuntamente el nivel central (epidemiologa laboratorio
nacional de salud) y reas de salud, definirn un total de 10 sitios
centinelas, que permitan identificar la circulacin viral nacional,
incluirn como mnimo 2 hospitales y 8 servicios de salud del
primer nivel de atencin (Centros y Puestos de Salud),
elaborando en conjunto el plan operativo (No. de muestras y
3
Ver pgina 15 del Manual del SIAS, de Normas de Atencin del Dengue. Septiembre 1999
mtodos de muestreo). Esta vigilancia no sustituir el muestreo y

la vigilancia epidemiolgica que se realiza normalmente en las
otras comunidades de las reas de salud.
Los lugares de vigilancia centinela se establecern de acuerdo a:
Factores de riesgo existentes
Capacidad de muestreo (recurso humano capacitado e
Insumos)
Facilidad de envo de muestras
Facilidad de supervisin
Altitud sobre el nivel del mar
Esta vigilancia se establecer en el perodo comprendido de
marzo a octubre de cada ao. El anlisis es responsabilidad de
Vigilancia Epidemiolgica como visin nacional, y el mismo debe
ser circulado a todas las reas de salud de forma mensual.
Otra herramienta de apoyo en la vigilancia epidemiolgica, son los
indicadores epidemiolgicos y entomolgicos (los que deben ser
actualizados y analizados constantemente)4
Caso dengue clsico clnico (sospechoso): Persona con
enfermedad febril aguda de inicio repentino por arribas de 38.5 C
que dura de 2 a 7 das acompaada de dos o ms de los siguientes
signos y/o sntomas:
Dolor de cabeza (Cefalea)
Dolor retroorbitario
Dolor de articulaciones (artralgias)
Dolor de msculos (Mialgias)
Erupcin cutnea
Manifestaciones hemorrgicas:
Provocadas: prueba de torniquete
No Provocadas: Epistaxis, sangrado de encas, hemorragia
gastrointestinal, vaginal, etc. ESTAS MANIFESTACIONES
NO SIGNIFICAN QUE SEA DENGUE HEMORRAGICO.
Caso dengue clsico confirmado: Caso sospechoso o clnico al
que por laboratorio se le detectan anticuerpos de dengue y/o se le
aslen virus de dengue en: suero, plasma, leucocitos o muestras de
autopsia.
Caso dengue Hemorrgico: Persona con sntomas de dengue
clsico y que presenta prueba de torniquete positivo,
4
Ver pginas 17, 18 y 25 del Manual del SIAS, de Normas de Atencin del Dengue. Septiembre 1999
hemoconcentracin (una diferencia mayor del 20% en comparacin a

la primera muestra de hematocrito tomada), trombocitopenia (menos
de 100,000 plaquetas X mm cbico), puede presentarse derrame
pleural que se visualiza por medio de Rayos X, con aislamiento
viral y/o anticuerpos positivos con sin hemorragia evidente.
Caso por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con dengue
hemorrgico al cual no fue posible obtener muestras de laboratorio y
que tenga antecedentes de que en la comunidad ncleo familiar
haya presencia de casos de dengue confirmado.
Defuncin por dengue hemorrgico: Persona que fallece durante
la enfermedad y cumple con la definicin de caso confirmado de
dengue hemorrgico o caso de nexo epidemiolgico.
a. Tipos de exmenes:
i) Serolgico: Ig M (Enfermedad actual) Ig G (Enfermedad
anterior)
ii) Virolgico: Determinacin de serotipo
b. Toma de muestras, conservacin y transporte de materiales:
i) Serolgico: La muestra se debe tomar entre el 5 y 15 da de
iniciados los sntomas. Obtener sangre venosa (5 cc) sin
anticoagulante, centrifugarla, recoger el suero en otro tubo y
fijar el tapn con cinta adhesiva. Rotular nombre del paciente,
fecha de inicio de sntomas y fecha de toma de la muestra y
enviar el suero. Transportar lo antes posible al laboratorio
central, colocando las muestras en una bolsa plstica y en
posicin vertical en una hielera con suficiente hielo. En caso de
no remitirse antes de 24 horas, guardar en congelacin hasta el
envo. Adjuntar a cada muestra la ficha epidemiolgica con
todos los datos, enviando copia de dicha ficha a la coordinacin
de Vigilancia epidemiolgica. Tambin se puede enviar muestra
en Papel filtro, impregnando el papel con sangre del dedo
medio y absorber ambos lados del papel filtro hasta saturarlo
completamente, dejando secar el papel de filtro a medio
ambiente protegindolo de insectos, engrapando el papel filtro a
la ficha epidemiolgica respectiva; se utilizara el papel filtro
solamente en nios a los que no se les pueda obtener muestra
de sangre, as como en lugares inaccesibles se le podr tomar
a los adultos. Para procesar muestras Serolgicas para Ig G,
llevar a cabo la misma tcnica descrita anteriormente.
ii) Virolgico: La muestra hay que tomarla en la fase aguda de la
enfermedad (0-5 das) al 3er. da ms o menos de fiebre es lo
ideal. Obtener sangre venosa (5cc) sin anticoagulante en un

Vacutanier tubo estril, recoger el suero en otro tubo estril y
fijar el tapn con cinta adhesiva. Rotular nombre del paciente,
fecha de inicio de sntomas y fecha de toma de la muestra y
enviar el suero. Guardar de inmediato en congelacin, enviar lo
antes posible al laboratorio de referencia central por la va ms
rpida en las primeras 48 horas (despus de este tiempo ya no
sirve la muestra), colocando la muestra dentro de las bolsas
plsticas y en posicin vertical en las hieleras en termos con
suficiente hielo. Adjuntar a cada muestra la ficha epidemiolgica
con todos los datos, enviando copia de dicha ficha a la
coordinacin de Vigilancia epidemiolgica.
iii) A quienes muestrear: Se deben tomar muestras a los
pacientes sospechosos (que cumplan con la definicin de caso)
de acuerdo a la siguiente normativa:
o En las comunidades localidades donde no se haya
aislado el virus, tomar 1 muestra de cada 10 casos para
virologa
o En las comunidades localidades donde ya se aisl el
virus, tomar 1 muestra de cada 10 casos para serologa
o En comunidades endmicas en donde se conoce la
circulacin de 1 serotipo, muestrear para virologa 1 de
cada 20 casos que se presenten en un ao calendario
para identificar otro virus circulante
c. Interpretacin de los resultados de laboratorio:
Los resultados de laboratorio sern enviados por parte de vigilancia
epidemiolgica en coordinacin con el laboratorio central de la
siguiente manera:
Serolgicas: 1 semana despus de reciba la muestra la cual
ser interpretada como Ig M positiva o Ig M negativa para
dengue. Los resultados de Ig G positivos nos indican que
estos pacientes han tenido dengue en alguna etapa de su
vida y que son de mayor riesgo de que al adquirir otra vez
dengue con otro serotipo presenten manifestaciones
hemorrgicas dengue hemorrgico.
Virolgicas: De 2 a 3 semanas despus de recibida la
muestra la cual ser interpretada con el tipo de serotipo (D1,
D2, D3, D4).
Radiolgicos: Ayuda en el seguimiento de casos de shock
por dengue hemorrgico (Derrame pleural), el cual se
visualiza en mejor forma utilizando la posicin de Pancoast5.
Se toma radiografa antero posterior en paciente colocado en decbito lateral derecho.

acuerdo al flujograma de informacin ya establecido. Todo caso que
presente manifestaciones hemorrgicas y/o defuncin se deber
notificar inmediatamente al nivel superior y a la coordinacin de
vigilancia epidemiolgica va telefnica.
a. Acciones dirigidas al caso y contactos: Dependiendo de la
severidad de la enfermedad se debe tratar el caso como lo indica
el Manual del SIAS, de Normas de Atencin del Dengue,
Septiembre 1999 detallado de la pgina 7 a la 12. Con respecto a
contactos, estos deben ser vigilados ante el aparecimiento de
signos y sntomas de la enfermedad.
A nivel local o comunitario: La participacin comunitaria

es de vital importancia en las campaas de
deschatarrizacin que se deben llevar a cabo en las
comunidades afectadas, as como en la participacin
conjunta con el personal de vectores o de los servicios de
salud locales en la bsqueda y destruccin de los criaderos
o abatizacin de los mismos, as como el mantener
tapados los recipientes donde se junta agua potable, como
los tambos para juntar agua de lluvia, toneles, pozos y
cisternas, para excluir los mosquitos. Organizar campaas
de limpieza peridicas y pueden iniciarse mediante un
proceso de movilizacin social utilizando los medios de
comunicacin, charlas en la comunidad, programas en
escuelas.
A nivel municipal: Las autoridades municipales son las
responsables de realizar los trenes de aseo, localizar los
lugares especficos para la disposicin de la chatarra,
apoyo a los servicios de salud locales y a las comunidades
con insumos (vehculos, diesel, perifoneo, etc.) a ser
utilizados en el control del vector, participar activamente en
la coordinacin interinstitucional local o a
nivel
departamental para solicitar el apoyo que sea necesario en
casos de brotes.
A nivel hospitalario: Informar inmediatamente a nivel de
Direccin de rea de Salud los casos de Dengue con o sin
manifestaciones hemorrgicas
u otras formas de la
enfermedad, llenar la ficha, toma de muestra y envo a
nivel que corresponde.
A nivel departamental: Monitoreo y evaluacin peridica de

los indicadores epidemiolgicos y entomolgicos de cada
uno de las comunidades que conforman el departamento,
determinando con ello las de alto, mediano y bajo riesgo.
As mismo llevar el registro de la tendencia de la
enfermedad, mapear el serotipo circulante. Apoyar en el
control de brotes a nivel local.
A nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la
enfermedad por cada una de las reas de salud del pas,
indicadores epidemiolgicos, mapeo de los casos y tipo de
serotipos. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de
salud cuando sea requerido, participacin en el control de
brotes.
4.
INDICADORES
4.1 Entomolgicos: Se emplean tres ndices Aedicos para evaluar la
situacin entomolgica en las localidades para la vigilancia y monitoreo
del grado de infestacin por Aedes Aegypti en que se encuentren:
ndice de casa (IC): porcentaje de casas infestadas con larvas,
pupas o ambas de Aedes Aegypti
Nmero de casas infestadas de Aedes aegypti
(IC) =
X 100
Nmero de casas inspeccionadas
Se determinan tres valores estndar:
1 9 % = Bajo Riesgo
10 24 % = Mediano Riesgo
> 25 % = Alto Riesgo

Este ndice nos da una medicin de las viviendas infestadas. Si
existe un caso de dengue en el estrato de bajo y mediano riesgo,
se debe tratar como de alto riesgo.
ndice de recipiente (IR): porcentaje de recipientes con agua
infestados con larvas, pupas o ambas de Aedes aegypti
No. de recipientes positivos a Aedes aegypti
(IR) =
X 100
No. de recipientes con agua inspeccionados
Este ndice nos da informacin sobre la cantidad de recipientes que

resultan positivos. Si este ndice es alto (por ejemplo > 50% ) se
debe sacar el ndice por recipiente por tipo de criadero (tiles y no
tiles)
ndice de Breteau (IB): nmero de recipientes con agua positiva

con larvas, pupas o ambas de Aedes aegypti, por cada 100 casas
No. de recipientes positivos a Aedes aegypti
(IB) =
X 100
No. de casas inspeccionadas
Este ndice relaciona recipientes positivos

Generalmente es superior al ndice de vivienda.
viviendas.
Interpretacin de los ndices: El IC considera la distribucin del

vector en la localidad, cuando este (IC) es similar al de IB, se
puede decir que el problema est generalizado o que solo se han
examinado los recipientes en las casas hasta encontrar el primer
recipiente positivo y no revisan todos los recipientes que existan en
cada casa. Si el IB es mucho mayor que el IC, esto nos indica que
el problema est focalizado existe un foco de intensa
reproduccin en una seccin especifica de la localidad. El IR se
debe obtener tanto para recipientes tiles y no tiles, debido a que
si el IR de tiles es alto, no es necesario una campaa de
eliminacin de criaderos sino una abatizacin. Si el IR de no tiles
es alto, se recomienda realizar una campaa de eliminacin de
criaderos.
4.2 De Vigilancia:
Tasa de incidencia de febriles
Tasa de incidencia de casos
Distribucin de casos por residencia en los ltimos 15 das (mapeo)
de dengue confirmado y dengue hemorrgico.
Porcentaje de hospitalizacin
Letalidad por dengue hemorrgico
Incidencia por grupo de edad y residencia
4.3 Evaluacin de vigilancia:
Casos reportados (reas silenciosas) por municipio y rea
Porcentaje de positividad de dengue confirmado y dengue
hemorrgico
Porcentaje por lugar de atencin
Porcentaje de casos de dengue hemorrgicos investigados y
documentados
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DIRECCIN GENERAL DEL SIAS
VIGILANCIA Y CONTROL EPIDEMIOLOGICO
FICHA EPIDEMIOLOGICA DE INVESTIGACIN
DENGUE CLASICO Y HEMORRAGICO
I. DATOS GENERALES
Fecha de llenado de la ficha: ___/___/____
Nombre:________________________________________ Edad:_______ Sexo: Masc.
Fem.
Direccin:______________________________________________________________________.
Municipio:____________________________________ Area de salud:______________________.
Jefe de casa o persona responsable:_________________________________________________.
II. DATOS CLINICOS
Signos y/o Sntomas
Fiebre
Escalofros
Sudoracin
Dolor de cabeza
Dolor retro orbitario
Dolor de cuerpo
Dolor de articulaciones
Nusea
Vmitos
Diarrea
Piel fra
Erupciones cutneas (rash)
Vmitos con sangre (hematemesis)
Hemorragia nasal o Epistaxis
Hemorragia encas (gingivorragia)
Tos
Petequias
Prpura o equimosis
Sangre en orina (hematuria)
Hemorragia vaginal
Melena
Congestin nasal
Dolor abdominal
SI
NO
No sabe
Prueba de torniquete: Positiva F Negativa F No se realiz F
Paciente embarazada: Si F No F No aplica F Meses de embarazo:_____
Fecha del 1er. Sntoma: _______/_____/______ No sabe: F
III. DATOS DE LABORATORIO Fecha de recoleccin de muestras para serologa y virologa:

Suero:
o 1era.muestra: ______/____/______. SI F NO F
o
2da. muestra: ______/____/______. SI F NO F
Papel filtro: ______/____/______. SI F NO F
Hematologa:
Muestras
Se realiz
Si
NO
Fecha
Hematocrito
Hemoglobina
/
/
Resultado
/
/
Velocidad de Sedimentacin: Se realiz: SI F NO F Resultado:___________________
Recuento Glbulos Blancos: Se realiz: SI F NO F Resultado:___________________
Frmula Leucocitaria: Se realiz: SI F NO F Resultados: Neutrfilos:_____

Linfocitos:_____ Basfilos:______ Eosinfilos:____Segmentados:_________
Recuento plaquetas: SI F NO F Resultado:__________________________
Tiempo de protombina: SI F NO F Resultado:__________________________

Tiempo parcial de tromboplastina: SI F NO F Resultado:_________________________
IV. ESTADO DEL PACIENTE: Vivo: F Muerto: F
V. DATOS EPIDEMIOLOGICOS:
A) Durante los 10 das antes de su enfermedad viajo a otro lugar?: Si ___ No ___ A donde
viajo?__________________________________________________________________
B) A viajado durante su enfermedad? Si___ No___ A donde?________________________
C) Ha tenido dengue anteriormente? Si____ No___ No sabe _____.
Cundo? (mes ao)_________-_____
D) Ha sido picado por mosquito diurno? Si ___ No ___.
Enviar resultado a:
Nombre:______________________
Institucin:____________________
Direccin:_____________________
ENVIAR COPIA A VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
Resultado:
No. Registro_______
Fecha de Recibido:________________
Fecha de examen:________________
Positivo:_______ Negativo:_________
Tipo de Dengue:__________________
Otro tipo de
resultado:_______________________
_______________________________
NOTA:
ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS
DE ESTA FICHA ENVIARLAS A:
1) CON LA MUESTRA AL LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA
2) A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 253-0029 o 253-2053

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
FICHA EPIDEMIOLOGICA PARA LA
CARACTERIZACION DEL DENGUE HEMORRGICO
I. DATOS GENERALES
Nombre:_________________________________________________ Edad:____aos; __ Meses.
Sexo: Masc. F Fem. F Grupo tnico: Ladino F Indgena F Garifuna F Otro F _____________
Ocupacin:__________________Direccin:___________________________________________.
Municipio:_______________________ Departamento:___________________________________.
II. DATOS CLINICOS
Signos y/o Sntomas
SI
NO
No sabe
Fiebre
Escalofros
Sudoracin
Dolor de cabeza
Dolor retro orbitario
Dolor de cuerpo
Dolor de articulaciones
Nusea
Vmitos
Diarrea
Piel fra
Erupciones cutneas (rash)
Vmitos con sangre (hematemesis)
Hemorragia nasal o Epistaxis
Hemorragia encas (gingivorragia)
Tos
Petequias
Prpura o equimosis
Sangre en orina (hematuria)
Hemorragia vaginal
Melena
Congestin nasal
Dolor abdominal
Prueba de torniquete: Positiva F Negativa F No se realiz F
Paciente embarazada: Si F No F No aplica F Meses de embarazo:_____
Fecha de recoleccin de muestras para serologa y virologa:

Suero:
o

Papel filtro: ______/____/______. SI F NO F
Muestra
Resultado de Serologa:
Fecha
1era.
2da.
Ig M
No se
Pendiente
Positivo Negativo
proceso resultado
Ig G
No se
Positivo Negativo
proceso
Pendiente
resultado
/ /
/ /
Muestra
1 era
2 da
Resultado a Virologa:
Positivo a
Fecha
D-1 D-2 D-3 D-4
/ /
/ /
No se aisl
virus
No se
proceso
Contaminada
Pendiente
resultado
III. DATOS DE LABORATORIO:
Hematocrito:
Se realiz
Si
NO
Muestras
1 era. muestra
2 da. muestra
3 era. muestra
Fecha
/
/
/
Resultado
/
/
/
Hemoglobina:
Se realiz
Si
NO
Muestras
1 era. muestra
2 da. muestra
3 era. muestra
Fecha
/
/
/
Resultado
/
/
/
Velocidad de Sedimentacin: Se realiz: SI F NO F Resultado:___________________
Recuento Glbulos Blancos: Se realiz: SI F NO F Resultado:___________________
Frmula Leucocitaria: Se realiz: SI F NO F Resultados: Neutrfilos:_____

Linfocitos:_____ Basfilos:______ Eosinfilos:____Segmentados:_________
Recuento plaquetas:
Muestras
Se realiz
Si
NO
1 era. muestra
2 da. muestra
3 era. muestra
Fecha
/
/
/
Resultado
/
/
/
Otros anlisis de laboratorio realizados:

Muestras
Albmina
Protenas totales
Tiempo de protombina
Se realiz
Si
NO
Fecha
/
/
/
/
/
/
Resultado

Tiempo parcial de tromboplastina
Transaminasa glutmico oxalactica
Transaminasa glutmico pirvica
/
/
/
/
/
/
Examen de Orina: Se realiz: SI F NO F

Presencia de sangre oculta SI F NO F
Examen de Heces: Se realiz: SI F NO F

Presencia de sangre oculta SI F NO F
Tiempo de protombina: SI F NO F Resultado:__________________________
Tiempo parcial de tromboplastina: SI F NO F Resultado:_________________________
IV. EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Radiografa de Trax: Si F No F
Resultado:________________________________________________________________
Radiografa de Abdomen: Si F No F
Resultado:________________________________________________________________
Ultrasonido: Si F No F
Resultado:________________________________________________________________
V. REQUIRI HOSPITALIZACION: Si F No F (Si es afirmativa la respuesta contine, si es

negativa pase al inciso VI y VIII)
Das de hospitalizacin:_____.
Nmero de das con fiebre mayor de 38.5 C _______.
Presin arterial
Tomas
realizadas
1 era. toma
2 da. toma
3 era. toma
4 ta. toma
Fecha
/
/
/
/
Se realiz
Si
NO
Resultado
/
/
/
/
Frecuencia cardiaca: Si F No F Resultado:______________________
Pulso: Si F No F Resultado:______________________
Frecuencia respiratoria: Si F No F Resultado:______________________
Procedimientos invasivos realizados: Si F No F

Tipo de procedimiento realizado*
Resultado obtenido

* Incluir todos los que se hayan realizado al paciente.
Tratamiento instaurado:
Analgsicos: Si F No F Cul:_____________________________
Antipirticos: Si F No F Cul:_____________________________
Antibiticos: Si F No F Cul:_____________________________
Expansores del plasma: Si F No F Cual:_____________________________

Cuanto:____________
Soluciones intravenosas: Si F No F Cual:_____________________________

Cuanto:____________
Clulas empacadas: Si F No F Cuanto:______________________________
Sangre completa: Si F No F Cuanto:______________________________
Uso de Aminas presoras: Si F No F Cual:_____________________________

Cuanto:____________ Dosis:______________
VI. ESTADO DEL PACIENTE: Vivo: F Muerto: F

VII. DIAGNOSTICOS DE EGRESO HOSPITALARIO:
1) _____________________________________________
2) ______________________________________________
3) ______________________________________________
VIII. DIAGNOSTICO EPIDEMIOLOGICO DEFINITIVO: ___________________________________
Responsable de la Informacin:____________________________________________________
Cargo:________________________________
Hospital:_______________________________. rea de Salud:___________________________
NOTA:
A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 253-0029 o 253-2053
MALARIA (PALUDISMO)
Se debe realizar el monitoreo del comportamiento y tendencia de la endmicidad
en la poblacin de riesgo, identificando oportunamente la ocurrencia de brotes o
epidemias de malaria; detectando tempranamente los casos graves y sus causas,
acompaado constantemente del monitoreo y evaluacin de las medidas de
prevencin y control de la malaria.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Es una enfermedad parasitaria,
transmisible, infecciosa de ocurrencia ms frecuente en reas hmedas
y clidas, se caracteriza por fiebre, sudoraciones nocturnas, anemia y
esplenomegalia. Originada por la presencia y multiplicacin de parsitos
del gnero Plasmodium en las clulas hepticas y los eritrocitos en el
cuerpo humano, requiriendo para su transmisin imprescindiblemente
de un vector para que el parsito pase de una persona enferma a una
sana.
Los esporozoarios parsitos que infectan al hombre son cuatro
especies del gnero Plasmodium: Plasmodium Vivax, Plasmodium
Falciparum, Plasmodium Malariae y el Plasmodium Ovale. En
Guatemala el ms importante es el Plasmodium Vivax (95% de los
casos) seguido del Plasmodium Falciparum (5% de los casos).
b) Reservorio:
El reservorio fundamental es el hombre infectado.
Esta enfermedad se transmite al hombre por la picadura de
mosquitos infectivos, de la hembra del gnero Anopheles.
El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la
aparicin de las manifestaciones clnicas es usualmente de 7 a 30
das, dependiendo del tipo de Plasmodium, estos pueden ser:
- Plasmodium Vivax
De 8 a 14 das
- Plasmodium Falciparum
De 7 a 14 das
- Plasmodium Ovale
De 7 a 14 das
- Plasmodium Malariae
De 7 a 30 das
MALARIA
En algunos casos de malaria a Plasmodium Vivax, principalmente

en las zonas templadas, puede haber formas exoeritro latentes
(hipnozoitos) que pueden presentar signos y sntomas desde 8 a
10 meses despus.
En lo que se refiere a la infecciosidad de los mosquitos, estos se
vuelven infectantes de 8 a 16 das dependiendo del tipo de
Plasmodium, permaneciendo infectantes durante toda su vida.
Puede existir transmisin por medio de transfusiones la cual se
produce mientras permanezcan en la sangre circulante parsitos
del Plasmodium. La sangre almacenada puede permanecer
infectante durante un mes como mnimo.
La susceptibilidad en los humanos es universal.
El comportamiento de este evento en
siendo su distribucin geogrfica en 20
casos ocurren en los departamentos
Verapaz,
Escuintla,
Izabal,
predominantemente en el rea rural.
nuestro pas es endmico,

departamentos. 70% de los
de Petn, El Quich, Alta
Suchitepquez,
siendo
95% de los casos confirmados corresponden a Plasmodium Vivax y

5% a Plasmodium Falciparum.
En todos los grupos de edad se notificaron casos, siendo los
comprendidos entre 25 39 aos donde se presenta la mayor
incidencia de casos (163 casos por 10,000 habitantes del mismo
grupo de edad), debiendo tomarse en cuenta la actividad laboral de
este grupo y la mayor exposicin por lo mismo la importancia de
que no contraigan la enfermedad.
2.1 Estratificacin:
La estratificacin se realiza tomando en cuenta preferiblemente el ndice
Parasitario Anual (IPA), que es el nmero de casos confirmados de
malaria por cada mil habitantes en el perodo de un ao, para
determinar si las comunidades son de alto, mediano o bajo riesgo1:
ALTO RIESGO: Son aquellas comunidades que presentan ndice

parasitario anual (IPA) de 10 o ms casos X 1000 habitantes en
un ao.
Manual de referencia para la aplicacin de normas de atencin , pginas 21-22, septiembre 1999.
MALARIA
MEDIANO RIESGO: Son aquellas comunidades que presentan

ndice parasitario anual (IPA) de 1a 9 casos X 1000 habitantes en
un ao.
BAJO RIESGO: Son aquellas comunidades que presentan un

ndice parasitario anual (IPA) menor de 1 caso X 1000 habitantes
en un ao.
Adems deber tomarse en cuenta para la estratificacin los siguientes

factores de riesgo de malaria:
Caractersticas de la vivienda.
Migracin.
Situacin econmica.
Cercana de criaderos.
Nivel de participacin comunitaria.
Presencia de portadores asintomticos.
Vectores antropoflicos y/o endofgicos.
Resistencia a insecticidas.
Tasa de infectividad del vector.
Accesibilidad a los servicios de salud.
Medidas antivectoriales.
Exposicin prologada a los vectores.
Presencia de cebo animal.

Vigilancia Activa: En las localidades de alto riesgo, el personal de
salud deber realizar bsqueda comunitaria de personas que hayan
presentado fiebre en el ltimo mes calendario y que no hayan
recibido tratamiento antimalrico, debindoles tomar gota gruesa
para descartar la enfermedad.
demanda en los servicios de salud, de acuerdo a la definiciones
implementarse en la bsqueda de casos febriles y toma de muestra
a nivel comunitario, permitiendo con ello la confirmacin de otros
casos e iniciar las acciones de control del vector de acuerdo a la
normativa del programa.
Caso sospechoso clnico de malaria: Toda persona con
fiebre, escalofros, sudoracin, dolor de cabeza y malestar
general, con antecedentes de haber presentado cuadro de
MALARIA
sntomas anteriores en forma peridica y procedencia o

residencia en un rea de riesgo de transmisin de malaria.
Caso confirmado de malaria: Caso sospechoso o clnico al que
por laboratorio (gota gruesa) se le detectan cualquier tipo de
Plasmodium.
Defuncin por malaria:
a) Persona que fallece y cumple con la definicin de caso
confirmado de malaria a Plasmodium Falciparum.
b) Caso clnico sospechoso que en autopsia se le encuentran
hallazgos post-mortem de hemorragia cerebral y al
realizarle un frotis de tejido cerebral se encuentra
cualquiera tipo de Plasmodium.
c) Toda muerte en persona que llene definicin de caso
confirmado procedente de un rea endmica.
Gotas gruesas
Ver manual de referencia para la aplicacin de las Normas de
Atencin del SIAS, Septiembre 1999 pgina 2-3
Los resultados tanto positivos como negativos debern ser
notificados en un lapso no mayor de 72 horas al equipo
responsable del control de la malaria de la unidad de salud de
donde provengan las muestras tomadas. As mismo de
acuerdo a normas establecidas2 los centros de salud y
hospitales debern enviar al laboratorio central de referencia
con una periodicidad mensual el 10% de lminas negativas y
el 100% de las positivas diagnosticada en el mes para el
control de calidad respectivo.
acuerdo al flujograma de informacin ya establecido. Toda defuncin se
deber notificar inmediatamente al nivel superior y a la coordinacin de
vigilancia epidemiolgica va telefnica.
Manual de referencia para la aplicacin de normas de atencin, pgina 4, septiembre 1999.
MALARIA
a. Acciones dirigidas al caso y contactos: Dependiendo de la
severidad de la enfermedad se debe tratar el caso con los
medicamentos establecidos (Cloroquina y Primaquina) como lo
indica el Manual del SIAS, de Normas de Atencin de Malaria,
Septiembre 1999 detallado de la pgina 5 a la 14. Con respecto a
contactos, estos deben ser vigilados ante el aparecimiento de
signos y sntomas de la enfermedad, debindoseles tomar
muestras (gotas gruesas). Debindose realizar educacin en
salud sobre medidas de prevencin y control de la malaria.
b. Acciones dirigidas al ambiente y su entorno (control fsico,
qumico y biolgico):
+ A nivel local o comunitario: La participacin comunitaria es de
vital importancia en la participacin conjunta con el personal de
vectores o de los servicios de salud locales en la bsqueda y
destruccin de los criaderos, as como la utilizacin de tela
metlica en ventanas y puertas, uso de mosquiteros, utilizacin
de barrera animal. Organizar actividades de saneamiento
ambiental
como: mejoramiento o instalacin de drenajes,
canalizacin y rellenos de aguas estancadas por lluvias, charcos,
desbordes de ros y regadillos, chapeo, limpieza y eliminacin de
vegetacin acutica, de criaderos permanentes (pantanos,
canales, lagunas, aguadas y riachuelos) las que pueden iniciarse
mediante un proceso de movilizacin social utilizando los medios
de comunicacin, charlas en la comunidad, programas en
escuelas.
+ A nivel municipal: Las autoridades municipales son las
responsables de realizar los trenes de aseo, apoyo a los servicios
de salud locales y a las comunidades con insumos (vehculos,
diesel, perifoneo, etc.) a ser utilizados en el control del vector,
participar activamente en la coordinacin interinstitucional local o
a nivel departamental para solicitar el apoyo que sea necesario
en casos de brotes.
+ A nivel hospitales: notificacin inmediata, llenado de ficha,
toma y envo al nivel que corresponda
+ A nivel departamental: Monitoreo y evaluacin peridica de los
indicadores epidemiolgicos y entomolgicos de cada uno de las
comunidades que conforman departamento, determinando con
ello las de alto, mediano y bajo riesgo. As mismo llevar el
registro de la tendencia de la enfermedad, mapeo de casos y tipo
de Plasmodium.. Apoyar en el control de brotes a nivel local.
MALARIA
+ A nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la

indicadores epidemiolgicos, mapeo de los casos y tipo de
Plasmodium. Apoyo tcnico a las Direcciones de reas de salud
cuando sea requerido, participacin en el control de brotes.
4. INDICADORES
4.1 Entomolgicos3: Decisorios para determinar si la transmisin es
dentro o fuera de las casas y en base a ello tomar la decisin si se debe
rociar o nebulizar:
Densidad larval (DL):

(DL) =
Nmero de larvas de anofelinos colectadas

X 100
Nmero de tomas de muestra
Este ndice sirve para el monitoreo de criaderos o estudios de

impacto. El rango de xito es menos de 60 larvas por metro
cuadrado y la frecuencia de evaluacin debe ser mensual.
Picadura hora-hombre intra y peridomiciliar (PHH o cebo
humano):
Nmero de anofelinos colectados
(PHH) =
Nmero de cebos X hora de captura
Este ndice es decisorio para determinar si la transmisin es dentro

o fuera de las casas, si se debe rociar o nebulizar, as como
estudio de impacto. Su rango de xito es la disminucin de PHH en
un 95%, y se debe realizar 3 das antes y despus de rociamiento o
nebulizacin.
Sitio de reposo domiciliar (SRD):
Nmero de anofelinos reposando dentro de la casa
(SRD) =
Nmero de casas evaluadas X hora X persona
Este ndice es decisorio para el tipo de accin de control a llevar a

cabo (rociamiento) y en estudios de impacto. El rango de xito es el
de obtener una disminucin de la SRD en un 99%, y se debe
realizar 3 das antes y despus de rociamiento intradomiciliar.
3
Seccin de entomologa mdica, programa de vectores.
MALARIA
Porcentaje de paridad (PP) de los anofelinos colectados

en PPH:
Nmero de anofelinos paridos
(PP) =
X 100
Nmero de anofelinos disecados
Este ndice es decisorio para determinar si la transmisin es dentro

o fuera de las casas, si se debe rociar o nebulizar. El rango de xito
es que el porcentaje de paridad normal es de 60, y se debe realizar
3 das antes de las medidas de control vectorial
4.2 De Vigilancia: Estos miden la magnitud del problema
ndice parasitario anual (IPA): nmero de casos confirmados

de malaria por cada mil habitantes en el perodo de un ao
(IPA) =
Nmero de casos con gota gruesa positiva

X 1000 hab.
Poblacin total de la comunidad en un ao
Tasa de morbilidad: total de casos de malaria por cada mil

habitantes en el perodo de un ao
(T Morbilidad) =
Nmero total de casos

X 1000 hab.
Tasa de mortalidad: total de fallecidos por malaria por cada mil

habitantes en el perodo de un ao
No. de fallecidos por malaria
(T Mortalidad) =
X 1000 hab.
ndice de lmina positiva (ILP):

Nmero de lminas con gota gruesa positiva
(ILP) =
Nmero total de lminas con gota gruesa de diagnostico

Notificacin de casos (reas endmicas silenciosas)
I.L.P.
Porcentaje de confirmacin
Porcentaje de muestras hemticas tomadas
Identificacin de foco generador
Corredor endmico
Porcentaje de estratificacin
MALARIA
X 100 hab.

FICHA EPIDEMIOLOGICA NACIONAL
MALARIA (PALUDISMO)
I. DATOS GENERALES
Fem.
Direccin:______________________________________________________________________.
Municipio:____________________________________ rea de salud:______________________.
II. DATOS CLINICOS
Fecha del 1er. Sntoma:__/__/__
Paciente embarazada: Si
No
Meses de embarazo:__________
Signos y/o sntomas
Fiebre
Escalofrios
Sudoracin diurna
Sudoracin nocturna
Dolor de cabeza
Dolor de cuerpo
Tos
Diarrea
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Cambios de personalidad
Convulsiones
Palidez generalizada
Anemia
* Especificar das, meses
III. DATOS LABORATORIO:
Fecha de muestras:___/___/___
Gota gruesa positiva a:
P. Vivax:
P. Falciparum:
P. Asociados:
Si
Fecha Inicio
Cada cuanto
tiempo*
No
No sabe
Gota gruesa negativa:
IV. DATOS EPIDEMIOLOGICOS:

A) Durante los ltimos 14 das antes de su enfermedad viajo a otro lugar?: Si ___ No ___
A donde viajo?_______________________________
B) A viajado durante su enfermedad? Si___ No___ A donde?________________________
C) Ha tenido paludismo (malaria) anteriormente? Si____ No___ No sabe _____.
Cundo? (mes ao)_________-_____
D) Ha sido picado por mosquito nocturno? Si ___ No ___.
Nombre responsable del llenado de ficha:____________________________Cargo:____________
NOTA: NOTIFICAR AL AREA DE LOS CASOS QUE SE PRESENTEN , NO ENVIAR TODAS LAS FICHAS
A NIVEL CENTRAL
MALARIA
ONCOCERCOSIS
comportamiento de la enfermedad y, adems, modificar su frecuencia, intensidad y
distribucin como parte de la prevencin y control.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Es una enfermedad parasitaria crnica,
no mortal, causada por una filaria que forma ndulos fibrosos en los
tejidos subcutneos, particularmente en la cabeza y hombros, pueden
aparecer tambin en la cintura pelviana, transmitida por insectos
especficos (En Guatemala el Simulium ochraceum) capaces de producir
ceguera. Tambin se le conoce como Ceguera de los ros o Erisipela
de la Costa, esto ltimo debido a las lesiones en la piel que presenta
edema, enrojecimiento y elevacin local de la temperatura, dicho
enrojecimiento suele ser seguido de leve color morado (cianosis).
Presenta lesiones oculares como conjuntivitis, queratitis e iritis en la fase
aguda que pueden llegar a la ceguera total e irreversible
Una filaria que pertenece a la clase Nematoda llamada
Onchocerca volvulus.
b) Reservorio: Los humanos.
Esta enfermedad se transmite al hombre por la picadura de
insectos infectivos, de la hembra del gnero Simulium
Ochraceum.
Los insectos son infectivos de siete a catorce das despus de
haber succionado sangre infectada. Las microfilarias por lo comn
se detectan en la piel de 6 meses a 1 aos despus de la picadura
infectante.
Los simlidos se infectan a picar al hombre mientras persistan en
la piel microfilarias vivas, es decir, por 10 a 15 aos si las
ONCOCERCOSIS
personas no son tratadas despus de la ltima infeccin. La

enfermedad no se transmite directamente de persona a persona.
La susceptibilidad es universal, pueden producirse reinfecciones
de personas infectadas, la gravedad de la enfermedad depende
de los efectos acumulativos de las infecciones repetidas.
El rea oncocercosa esta ubicada en siete reas de salud del
pas, siendo estas: Huehuetenngo, Suchitepquez, Solol,
Chimaltenango, Escuintla, Guatemala y Santa Rosa.
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica de las comunidades del rea endmica
oncocercosa se clasifican como1:
HIPOENDEMICAS: Son aquellas que tienen menos de 40% de

portadores de microfilarias.
MESOENDEMICAS: Son aquellas que estn tienen de 41 a 59%

de portadores de microfilarias.
HIPERENDEMICAS: Son aquellas que tienen de 60% o ms de

portadores de microfilarias.

Vigilancia Activa: por medio de encuestas
Vigilancia Pasiva: Todos los casos que consultan a los servicios,
notificacin e investigacin a nivel local.
Vigilancia Centinela: localidades centinelas situadas cerca de
criaderos productores de larvas que presentan tasas de
prevalencia altas.
Caso sospechoso: Toda persona que presenta alguna manifestacin
clnica de la enfermedad (presencia de tumoraciones, fotofobia,
lagrimeo y disminucin de agudeza visual) y que tenga antecedentes
1
Ver pgina 15 del Manual del SIAS, de Normas de Atencin del Dengue. Septiembre 1999
ONCOCERCOSIS
de haber permanecido por ms de seis meses en un rea endmica

de Oncocercosis:
Caso confirmado: Toda persona que:
o Se le demuestre la presencia de microfilarias en la biopsia de
piel o en cmara anterior del ojo.
o Presencia de filaria adulta en el ndulo.
o Presenta o refiere edema y/o prurito en cualquier parte del
cuerpo post-ingesta de Mectizan (Ivermectina).
Demostracin de los parsitos (filaria) en los ndulos extrados
quirrgicamente y por medio de hallazgo y reconocimiento de las
microfilarias mediante la biopsia superficial de la piel
realizara mensualmente en los formularios especificos (Sigsas 19, 20 y
21) de acuerdo al flujograma de informacin ya establecido.
a. Acciones dirigidas al caso: El medicamento utilizado para el
tratamiento es el Mectizan (Ivermectina), el cual se calcula de
acuerdo al peso o talla de cada paciente2.
A nivel local o comunitario: En todas las localidades tanto
centinelas como no centinelas, se realizan las siguientes
acciones:
Evaluaciones epidemiolgicas y parasitolgicas rpidas
una vez cada 18 meses a 2 aos respectivamente.
Extraccin de ndulos oncercosos.
Evaluaciones entomolgicas
Administracin masiva de Mectizan (Ivermectina) a la
poblacin elegible
Monitoreo
de
reacciones
secundarias
(edema
generalizado o en un rea especifica del cuerpo y ligera
picazn) al Mectizan durante 48 horas como mnimo.
Capacitacin constante de Guardianes de la Salud
Los servicios de salud: Los puestos, centros, direcciones
de rea de salud y el nivel central debern tener un control
sobre el comportamiento de este evento.
Manual de referencia para la aplicacin de normas de atencin de Oncocercosis, pagina 8, septiembre 1999
ONCOCERCOSIS
4.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia:
Tasa de incidencia por comunidad.

Tasa de prevalencia por comunidad.
Distribucin de casos por residencia (mapeo).
Porcentaje de pacientes tratados que presentan reacciones
secundarias.
Letalidad por reacciones secundarias.
Incidencia por grupo de edad y residencia.
Casos nuevos reportados por municipio y rea.

Porcentaje de positividad.
Porcentaje por lugar de atencin.
Porcentaje de casos investigados y documentados.
ONCOCERCOSIS

ONCOCERCOSIS
I. DATOS GENERALES

Fem.
Direccin:______________________________________________________________________.
II. DATOS CLINICOS
Signos y/o Sntomas
SI
NO
No sabe
Conjuntivitis
Queratitis
Iritis
Lagrimeo
Edema en piel
Cambio de coloracin de la piel (color morado)
Fotofobia
Ndulos
Disminucin de la agudeza visual
III. DATOS DE LABORATORIO

Biopsia de piel:
Fecha: ______/____/______. SI F NO F Resultado:______________
Ndulos:
Localizacin:_________________ Cantidad:_____________
A) A viajado recientemente (8 a 120 das) antes de su enfermedad a: Huehuetenngo,
Suchitepquez, Solol, Chimaltenango, Escuintla, Guatemala y Santa Rosa? Si __No ___
A donde viajo?________________________________________________________
B) A vivido en el ultimo ao antes de su enfermedad en: Petn, Huehuetenngo, Solol,
Suchitepquez, Chimaltenango, Escuintla, Guatemala y Santa Rosa? Si ___ No ___ En
donde vivio?____________________________________________________________
C) A viajado durante su enfermedad? Si___ No___ A donde?________________________
D) Ha tenido Oncocersosis (Erisipela de la costa) anteriormente?
Si____ No___ No sabe _____.
Cundo? (mes ao)_________-_____
E) Ha sido picado por mosquito diurno cuando ha permanecido en Huehuetenngo,
Suchitepquez, Solol, Chimaltenango, Escuintla, Guatemala y Santa Rosa? Si ___ No ___.
ONCOCERCOSIS
LEISHMANIASIS
1. GENERALIDADES:
producida por parsitos protozoarios del gnero Leishmania transmitida
a travs de la mosca chiclera del gnero Lutzomyia (flebotomo). La que
comienza con una ppula que se agranda y tpicamente se transforma
en lcera indolora, localizada en cualquier superficie del cuerpo,
especialmente donde hay mayor exposicin de la piel como son las
extremidades superiores e inferiores, presencia de adenopatas
centinela, que pueden acompaarse de fiebre. Las lesiones pueden ser
nicas o mltiples, las que pueden cicatrizar espontneamente en el
trmino de semanas a un ao o ms, produciendo destruccin tisular.
Existen tres formas clnicas de presentacin de la enfermedad que son:
cutnea, mucocutnea y visceral, siendo en Guatemala la
Leishmaniasis cutnea un serio problema de Salud Pblica.
Leishmania sp, ya que se ha establecido la presencia de tres
especies en Guatemala, siendo en orden de importancia:
Leishmania braziliensis, Leishmania mexicana y Leishmania
panamensis.
b) Reservorio:
Es variable, segn la localidad: humanos, roedores salvajes,
marsupiales, perros; en muchas zonas se desconocen los
huspedes.
Esta enfermedad se transmite por la picadura de un flebtomo
hembra infectante del gnero Lutzomyia infectiva.
De una semana hasta 1 ao despus de la picadura del insecto
vector.
LEISHMANIASIS
El vector se vuelve infectante en trmino de 8 a 20 das despus
de haber picado a un husped infectado. No es tpica la
transmisin de persona a persona.
La susceptibilidad es general. Puede haber inmunidad
permanente despus de curarse las lesiones por Leishmania
Mexica o Leishmania Donovani pero no brinda proteccin contra
otras especies de Leishmaniasis.
En Guatemala su distribucin es en los departamentos de Petn,
Huehuetenngo, Quich, Alta y Baja Verapaz, Izabal y El
Progreso, con una poblacin en riesgo de 478,145 habitantes.
Durante el ao 2002 se notificaron 83 casos de Leishmaniasis
visceral y se confirmaron por laboratorio 882 casos de
Leishmaniasis cutnea.
h) Vector1:
Existen una gran variedad de vectores selvticos transmisores de
Leishmaniasis cutnea y la Lutzomyia Longipalpis que es la nica
que transmite la Leishmaniasis visceral, siendo esta ultima su
transmisin rural.
2.1 Estratificacin: de acuerdo a los ndices entomolgicos de nivel local,
y clasificacin de rea de mayor a menor endemicidad
comportamiento de los casos en todos los servicios de salud y a
nivel comunitario por los guardianes de la salud, con el objeto de
obtener informacin temprana y precisa. Esta vigilancia se basa
en la bsqueda de los enfermos que cumplan con las definiciones
operacionales, llevando un registro (grficas) por da y/o semana
de todos los pacientes que consulten a los servicios de salud
sean detectados en el nivel comunitario y compararlo con los
registros del mismo perodo del ao anterior, determinando si
existe un incremento en el aparecimiento de los mismos,
localizndolos en croquis de las comunidades.
Seccin de Entomologa Mdica Programa de Vectores
LEISHMANIASIS

implementarse en la bsqueda de casos similares y toma de
muestra. Lo que permite confirmar el diagnstico.
Caso sospechoso: Toda persona que tenga presencia de lcera
nica o mltiple en cualquier parte de la superficie expuesta de la
piel con o sin linfadenopata centinela (ganglio que se encuentra
contiguo a la lesin) sin verificacin de laboratorio y que provenga o
haya visitado un rea endmica..
Caso confirmado: Igual al caso sospechoso ms la confirmacin del
laboratorio (examen directo del frote o aislamiento en cultivo), por la
identificacin microscpica de la forma no mvil intracelular del
parsito (amastigote).
Demostracin de los parsitos mediante frotes de material obtenido
del borde de la lesin donde se observa la forma intracelular
amastigote, por medio de la tinsin de Giemsa o Wright, debindose
tomar cuatro muestras por lesin por paciente
realizara mensualmente en el formulario Sigsa mensual de acuerdo al
flujograma de informacin ya establecido.
a. Acciones dirigidas al caso: El medicamento utilizado para el
tratamiento es el Antimoniato de meglumine (Glucantime), el cual
se calcula de acuerdo al peso de cada paciente2 durante 7 a 20
das va intramuscular.

Bsqueda activa de casos.
Plan educacional que incluye uso de ropas
adecuadas: c camisa y pantaln de manga larga, en
personas con riesgo de exposicin (trabajadores
rurales de reas endmicas).
Manual de referencia para la aplicacin de normas de atencin de Leishmania, pgina 7, septiembre 1999
LEISHMANIASIS
4.
Verificar la presencia de la enfermedad en perros y

eliminar estos reservorios.
Uso de pabellones impregnados a las horas de mayor
actividad de picadura de los vectores.
Uso de repelentes tpicos o en la ropa.
A nivel de los servicios de salud:

Educacin en salud a la comunidad.
Eliminar los reservorios que sean detectados por el
personal de salud.
Direcciones de rea y el nivel central debern tener
un control sobre el comportamiento de este evento
(registro y anlisis de la informacin).
Apoyo tcnico del nivel central a Direcciones de rea
y a distritos de salud en el monitoreo de este evento.
Nebulizacin a las horas de mayor actividad de
picadura del vector.
En el caso de Leishmaniasis visceral, se recomienda
la bsqueda de perros que presenten signos de la
enfermedad, procediendo a la exterminacin de los
mismos.
Limpieza a 200 metros del permetro de la localidad.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia:
Tasa de incidencia
Tasa de prevalencia
Distribucin de casos por residencia (mapeo) de Leishmaniasis
cutnea y visceral.
LEISHMANIASIS
Casos reportados por municipio y rea

Porcentaje de positividad de Leishmaniasis confirmada
Porcentaje de casos investigados y documentados

LESHMANIASIS CUTANEA ~ VISCERAL
I. DATOS GENERALES
Fem.
Direccin:______________________________________________________________________.
II. DATOS CLINICOS
Signos y/o Sntomas
SI
NO
No sabe
Fiebre
Anemia
Linfadenopata
Ulceras nicas o mltiples en la piel
Hepatomegalia
Esplenomegalia

Frote:
o
3era. muestra: ______/____/______. SI F NO F
4ta. muestra: ______/____/______. SI F NO F
A) A viajado recientemente (8 a 20 das) das antes de su enfermedad a: Petn,
Huehuetenngo, Quich, Alta y Baja Verapaz, Izabal y El Progreso? Si ___ No ___ A
donde viajo?______________________________________________________________
B) A viajado en el ultimo ao antes de su enfermedad a: Petn, Huehuetenngo, Quich, Alta
y Baja Verapaz, Izabal y El Progreso? Si ___ No ___ A donde viajo?_________________
D) Ha tenido Leishmaniasis (oreja de chiclero) anteriormente? Si____ No___ No sabe _____.
Cundo? (mes ao)_________-_____
E) Ha sido picado por mosquito diurno cuando ha permanecido en Peten, Huehuetenngo,
Quich, Alta Verapaz, Baja Verapaz, Izabal y El Progreso? Si ___ No ___.
NOTA:
CON LA MUESTRA AL LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA
LEISHMANIASIS
ENFERMEDAD DE CHAGAS
1. GENERALIDADES:
producida por el parsito sanguneo llamado Trypanosoma cruzi y
transmitido por la chinche picuda (Triatomino) el contacto con sus
excrementos infectados o tambin por transfusiones sanguneas
contaminadas o de madre infectada a su hijo recin nacido. Existen dos
etapas de la enfermedad, siendo:
1) Etapa Aguda: Se caracteriza por fiebre variable, malestar
generalizado, linfadenopata, hepatoesplenomegalia, signo de
Romaa (edema unilateral de ambos prpados), chagoma
(reaccin inflamatoria en el sitio de la infeccin que puede durar
hasta ocho semanas), miocarditis, insuficiencia cardiaca
secundaria y alteraciones del sistema nervoso central como la
meningoencefalitis.
2) Etapa crnica: Se clasifican la forma indeterminada, la forma
cardiaca (siendo las secuelas irreversibles que comprenden
lesin del miocardio con dilatacin cardiaca, signos de
insuficiencia cardiaca congestiva, arritmias), la forma digestiva
(mega esfago-agrandamiento del esfago- y megacolonagrandamiento del colon-) y la forma neurolgica1.
Tripanosoma cruzi, un protozoario que en el humano se presenta
como hemoflagelado).
b) Reservorio: Los humanos y ms de 150 especies de animales
domsticos y salvajes, que incluyen perros, gatos, ratas, ratones,
marsupiales, quirpteros y primates.
c) Modo de Transmisin vectorial:
Ms del 80% de la transmisin es vectorial, siendo los vectores
de las especies de triatominos (chinche picuda) que excretan los
1
Normas de Vigilancia de la Enfermedad de Chagas del Programa de Vectores
tripanosomas con sus heces cuando succionan sangre. La

transmisin se lleva a cabo cuando estas heces contaminan las
conjuntivas, membranas mucosas, abrasiones o heridas en la piel
(incluido el sitio de la picadura).
De 5 a 14 das despus de la picadura del insecto vector y en los
casos producidos por transfusiones de 30 a 40 das.
El vector se vuelve infectante en trmino de 10 a 30 das despus
de haber picado a un husped infectado persistiendo en el
intestino del vector durante toda su vida que es aproximadamente
de dos aos.
Cualquier edad y sexo es susceptible, no existe inmunidad.
El rea Chagsica esta ubicada principalmente en diez
departamentos del pas, siendo estos: Chiquimula, Zacapa,
Jalapa, Quich, Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz, El
Progreso, Jutiapa y Huehuetenngo. Los vectores se encuentran
presentes en 21 de los 22 departamentos del pas lo que hace
posible su transmisin en todo el pas
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se debe realizar conjuntamente con la
entomolgica2 lo cual permite agrupar aquellas localidades que deben
ser prioritariamente intervenidas por los mtodos de control,
dependiendo del tipo de vector, siendo estos:
R. PROLIXUS: En el caso de R. prolixus (vector prioritario y en

proceso de eliminacin, se han estipulado los siguientes criterios:
o El ndice ms importante es el de Dispersin, todas las
localidades con presencia de R. prolixus deben ser
prioritarias, no importando el ndice de infestacin.
o Los ndices complementarios son los de infestacin.
o Deteccin de casos agudos de la enfermedad.
Gua para la vigilancia y control de los vectores de la enfermedad de Chagas
Triatoma dimidiata: Para Triatoma dimidiata, vector en proceso de

control en la regin centroamericana, se ha estipulado los
siguientes criterios:
o El ndice ms importante es el de Infestacin, dndole
prioridad al ndice de infestacin intra domiciliar, todas las
localidades con un ndice de infestacin intra domiciliar del
5 por ciento, sern prioritarias, dndoles relevancia a
aquellas localidades con ndices superiores.
o Los ndices complementarios son los de Colonizacin intra
domiciliar, densidad intra domiciliar.
o Deteccin de casos agudos de la enfermedad.

Vigilancia Activa: Consiste en la identificacin de casos que
cumplan con las definiciones operacionales de caso sospechoso
en las localidades donde se vienen realizando acciones de
control de este evento, con apoyo de la participacin comunitaria.
implementarse en la bsqueda de otros casos, toma de muestra
a nivel comunitario; as como en los bancos de sangre.
Vigilancia Entomolgica2: Para el abordaje de este evento se
realice en forma integral, realizar la actividades operativas
siguientes:
Determinacin del rea de trabajo.
Encuesta basal entomolgica.
Estratificacin de las localidades.
Control de los vectores.
Vigilancia entomolgica institucional.
Vigilancia entomolgica comunitaria.
Caso sospechoso: Toda persona que presenta sntomas clnicos
compatibles de la enfermedad descrita previamente pero que an no
tiene confirmacin de laboratorio y que tenga antecedentes de haber
permanecido por largo tiempo en rea endmica de la enfermedad.
Caso confirmado: Toda persona que presenta toda la
sintomatologa de la enfermedad al que por medio de laboratorio y
otras ayudas diagnsticas se le confirma la presencia de
Tripanosoma cruzi.
Caso por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con

Enfermedad de Chagas al cual no fue posible obtener muestras de
laboratorio y que tenga antecedentes de vivir o haber vivido en una
comunidad del rea Chagsica
Defuncin por enfermedad de Chagas: Persona que fallece
durante la enfermedad y cumple con la definicin de casos
confirmado de Chagas o caso de nexo epidemiolgico.
i) Parasitolgicos: Demostracin de los parsitos en la fase
aguda de la enfermedad.
ii) Serolgico: Esta se debe realizar en la fase crnica de la
enfermedad, debindose realizar dos serologas con mtodos
diferentes (Elisa e IFI) las cuales deben ser positivas las dos
para definir como muestra positiva para la enfermedad.
iii) Exmenes complementarios: Rx. de trax, electrocardiogramas,
ecocardiogramas, endoscopia gastrointestinal.
realizara mensualmente en el formulario de vigilancia epidemiolgica de
acuerdo al flujograma de informacin ya establecido.
a. Acciones dirigidas al caso y contactos: El medicamento utilizado
para el tratamiento es el Nifurtimox y Benzonidazol, el cual se
calcula de acuerdo al peso de cada paciente3.

Seguimiento de los casos seropositivos para control y
tratamiento.
Rociamiento con insecticidas en el interior de las casas
para eliminacin del vector
Los servicios de salud:
Realizar en los bancos de sangre serologa para
Chagas en todos los donadores sanguneos
Direcciones de rea y el nivel central debern tener un
control sobre el comportamiento de este evento.
Manual de referencia para la aplicacin de normas de atencin de Enfermedad de Chagas, pgina 3-4,
septiembre 1999
Investigar Chagas congnito en especial en las

embarazadas que procedan de reas endmicas de la
enfermedad
A nivel departamental: Monitoreo y evaluacin peridica de
los indicadores epidemiolgicos y entomolgicos de cada
uno de las comunidades que conforman departamento,
determinando con ello aquellas donde deben intensificarse
las acciones de control. As mismo llevar el registro de la
tendencia de la enfermedad, mapear el tipo de vector
existente. Apoyar en la investigacin y el control a nivel
local.
A nivel central: Llevar el registro del comportamiento de la
indicadores epidemiolgicos y entomolgicos, mapeo de
los casos y tipo de vector. Apoyo tcnico a las Direcciones
de reas de salud cuando sea requerido, participacin en
la investigacin y control.
4.
INDICADORES
4.1 Entomolgicos: Se utilizan cuatro indicadores, siendo estos:
ndice de Dispersin: porcentaje de localidades infestadas con
triatominos
(IDi)=
Nmero de localidades infestadas

X 100
Nmero de localidades investigadas
Este ndice determina la distribucin del vector y de las especies

presentes por localidades.
ndice de Infestacin: porcentaje de casas infestadas con
triatominos
Nmero de casas infestadas
(IF)=
X 100
Nmero de casas investigadas
Este ndice es el principal indicador operacional y determina la

magnitud o grado de distribucin del vector.
Operativamente con localidades infestadas con T. dimidiata es
importante dividir el ndice de infestacin intra domiciliar y peri
domiciliar, esto es debido a que el riesgo de transmisin de la
enfermedad recae en los vectores que viven en el domicilio de la
casa. Por lo tanto el ndice de infestacin intra domiciliar se define

como el nmero de casas que tienen presencia del vector en los
ambientes (cuarto, cocina o gallinero) debajo del techo principal de
la casa, dividido dentro del nmero de casas investigadas por 100.
El ndice de infestacin peri domiciliar se define como el nmero de
casas que tienen presencia del vector en el ambiente fuera del
techo principal de la casa (letrina, gallineros, cercos de piedra,
trojas, chiqueros, etc), dividido dentro el nmero de casas
investigadas por 100.
ndice de Colonizacin: Porcentaje de nmero de casas con
ninfas de triatominos
Nmero de casas con ninfas de triatominos
(ICo)=
X 100
Nmero de casas con triatominos
Este indicador debe ser separado en intra domiciliar y peri

domiciliar, utilizando los mismos criterios mencionados
anteriormente.
ndice de Densidad: Cantidad de triatominos capturados
(IDe)=
Nmero de triatominos capturados

Nmero de casas investigadas
Este indicador debe ser separado en intra domiciliar y peri

domiciliar,
utilizando
los
mimos
criterios
mencionados
anteriormente.
4.2 De Vigilancia:
Tasa de incidencia
Tasa de prevalencia de casos
Distribucin de casos por residencia (mapeo) .
Letalidad por enfermedad de Chagas

Porcentaje de positividad de muestras enviadas
Porcentaje de casos investigados y documentados

I. DATOS GENERALES

Fem.
Direccin:______________________________________________________________________.
II. DATOS CLINICOS
Signos y/o Sntomas
SI
NO
No sabe
Fiebre
Malestar generalizado
Linfadenopata
Hepatoesplenomegalia
Signo de Romaa
Insuficiencia cardiaca
Problema cardiaco
Cardiomegalia
Megaesfago
Chagoma
Miocarditis
Megacolon
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Muestras serolgicas:
ELISA: fecha___/____/___. SI F NO F Resultado:__________________
IFI: fecha___/____/___. SI F NO F Resultado:______________________
Muestras Parasitologicas: Se realiz: SI F NO F Resultados:___________________
A) A viajado recientemente (5 a 14 das) das antes de su enfermedad a: Chiquimula, Zacapa,
Jalapa, Quich, Santa Rosa, Alta Verapaz, Baja Verapaz, El Progreso, Huehuetenngo y
Jutiapa? Si ___ No ___ A donde viajo?_________________________________________
B) Vive usted en: Petn, Huehuetenngo, Quich, Alta y Baja Verapaz, Izabal y El Progreso?
Si ___ No ___ A donde viajo?________________________________________________
D) Existen chinches picudas en su vivienda o alrededor de ella? Si ___ No ___.
Nombre y cargo de la que persona que informa:_________________________________________
POLIOMIELITIS ~ PARALISIS FLACCIDA AGUDA

Objetivos:
General:
1.1 Mantener la certificacin de la interrupcin de la circulacin del
Poliovirus.
Especfico:
1.2 Deteccin oportuna de zonas donde circule el Poliovirus, para
aplicacin de medias de control.
1.3 Investigacin oportuna y completa de cada caso sospechoso de
PFA que se detecte en el pas.
1. Generalidades
1.1 DESCRIPCIN: enfermedad vrica aguda identificada a menudo por
parlisis flccida de inicio agudo1. La gravedad varia desde una infeccin
asintomtica (90%) hasta enfermedad febril inespecfica, meningitis
asptica, enfermedad paraltica y muerte. Los sntomas de la enfermedad
fbril inespecfica incluyen: fiebre, malestar general, cefalea, nusea y
vmito. Si la enfermedad evoluciona aparecen mialgias intensas y rigidez
de cuello y espalda, con o sin parlisis flccida. El sitio de la parlisis
depende de la localizacin de la destruccin de las clulas en la mdula
espinal o en el tallo cerebral, caractersticamente es asimtrica.
Agente etiolgico: Poliovirus tipo 1, 2 y 3
Reservorio: El hombre.
Modo de transmisin: directo; de persona a persona: por

secreciones farngeas pero especialmente
va fecal-oral
(contaminacin con heces de enfermos o portadores)
Periodo de incubacin: 3 a 35 das, por lo regular de 7 a 14 das.
Perodo de transmisibilidad: por lo regular durante los primeros

das antes y despus del comienzo de los sntomas. El virus se
puede transmitir durante todo el tiempo en que es excretado
(permanece en la garganta aproximadamente una semana y en las
heces de tres a seis semanas)
Susceptibilidad e inmunidad: susceptibilidad universal, la parlisis

se presenta en 1% de los casos infectados.
En condiciones
normales toda infeccin por virus de la polio provoca una respuesta
Agudo significa que no transcurren mas de 5 das en su instalacin (desde el primer sntoma de la parlisis
hasta que esta ya no progresa)
de inmunidad capaz de proteger contra infecciones posteriores al

mismo serotipo.
Distribucin: en Guatemala desde 1949 a 1983 se registraron

importantes brotes de la enfermedad, los cuales afectaban
especialmente a los nios menores de 5 aos. El impacto de la
introduccin de la vacunacin antipoliomieltica en 1956 y el posterior
desarrollo a principios de los 70s de las Cruzadas nacionales de
vacunacin, tuvieron un notable impacto en la reduccin de los
casos, sin embargo no es hasta en 1985 con la implementacin del
Plan de Erradicacin de la poliomielitis, que se logra el registro del
ltimo caso en 1991. En 1994 la comisin internacional certific la
interrupcin de la circulacin del poliovirus salvaje en el pas, la que
se mantiene en la actualidad.
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
2.1 Tipos de vigilancia:
Pasiva:
o Identificacin de casos en las actividades rutinarias de los
servicios de salud (vigilancia comunitaria, consulta externa,
emergencias) realizando notificacin inmediata, registro
semanal y mensual (formatos oficiales).
Activa:
o Bsqueda activa de casos en una localidad ante la aparicin
de un caso.
o Estrategia especial de bsqueda activa de casos, la cual se
define como una bsqueda intencionada y retrospectiva de
informacin sobre la ocurrencia de casos de PFA en
hospitales o unidades de encamamiento durante un perodo
de tiempo. Esta debe realizarse cuando: a) exista silencio
epidemiolgico (reas que no hayan notificado casos de PFA
durante el ltimo ao. B) la tasa de notificacin del rea este
por debajo de 1,5 por 100.000 menores de 15 aos.
Objetivos:
1) Verificar si el sistema de vigilancia funciona en forma
eficiente.
2) Evaluar la capacidad del sistema para captar y notificar
los casos.
3) Mantener la atencin del personal de salud en la
vigilancia de las PFA.
El proceso debe ser conducido por un profesional,
preferentemente mdico(a) o epidemilogo(a) que no
pertenezca al servicio que se va a investigar, acompaado del
equipo tcnico del rea, encargado de la vigilancia
epidemiolgica hospitalaria. La revisin retrospectiva deber
ser en durante el perodo de un ao. Los diagnsticos a
buscar deben ser:
Poliomielitis, Sndrome de Guillain Barr (SGB), Mielitis

transversa, Polineuropatas, Neurovirosis, Intoxicacin por
organofosforados,
Parlisis
metablica,
Botulismo,
Intoxicacin por plantas, PFA.
2.2 Definiciones Operacionales:

Caso probable: Paciente menor de quince aos, que presenta parlisis
aguda (PFA), no causada por trauma.
Caso confirmado: Caso probable con aislamiento del poliovirus salvaje,
con presencia o no de parlisis residual
Caso probable que tenga nexo epidemiolgico con algn caso confirmado.
(el nexo se establece cuando se demuestra algn contacto entre 3 a 35
das
Caso poliomielitis asociado a la vacuna: Caso probable en que cual se
asla poliovirus vacunal y se asocia este como causa de la parlisis. (el
caso inicia con parlisis entre 4 y 40 das despus de recibir la vacuna y
presenta secuelas neurolgica compatibles con poliomielitis 60 das
despus del inicio de la parlisis.)
Caso de poliomielitis compatible: caso probable en el que no se obtuvo
una muestra de heces adecuadas y hay enfermedad paraltica con parlisis
residual al cabo de 60 das o
Sobreviene la muerte dentro de los 60 das siguientes.
Caso Importado: Caso confirmado pero cuya infeccin ocurre fuera del
territorio nacional.
Caso descartado: caso probable en el cual se obtuvo muestra de heces
adecuada y cuyos resultados fueron negativos para poliovirus.
Tipo de exmenes: aislamiento y tipificacin de los serotipos de
virus de la poliomielitis y otros enterovirus, el cual se realiza en el
laboratorio de Virologa del Instituto de Nutricin para Centroamrica
y Panam (INCAP)
Tipo de muestras: Cualquiera de las siguientes: heces, tejido

nervioso o intestinos.
Obtencin, conservacin, manejo y transporte de las muestras
(ver mdulo de laboratorio): El epidemilogo(a) del rea de salud
debe verificar el adecuado estado de la muestra y el correcto llenado
de la ficha epidemiolgica, asegurndose de su envo en un tiempo
no mayor a 72 horas (3 das). En circunstancias especiales se puede
esperar hasta 5 das despus de tomadas para su envo, para lo cual
las muestras debern mantener en congelacin.
No se debe obtener muestra de heces de contactos2 EXCEPTO

cuando un caso probable fallece y no se obtuvo muestra adecuada
de heces.
Interpretacin de resultados: El aislamiento viral del poliovirus
confirma la infeccin.
2.4 Notificacin:
Notificacin inmediata de casos probables a nivel superior y a travs de
monitoreo telefnico diario al departamento de epidemiologa.
Notificacin
semanal de casos probables en formato de vigilancia
epidemiolgica.
Notificacin mensual de casos confirmados en el formato de reporte
mensual de morbilidad de notificacin obligatoria.
Cuando el caso no pertenezca al rea de influencia del servicio en donde
est siendo atendido, se debe notificar paralelamente al distrito a donde
pertenezca para que se realice en la localidad la investigacin respectiva
(notificacin cruzada).
Notificacin negativa semanal (indicar ausencia de casos) en formulario
semanal de Vigilancia Epidemiolgica.
3.1 Acciones dirigidas al caso:
Notificacin inmediata de casos probables al nivel inmediato
superior.
Visita hospitalaria y/o domiciliar para obtencin de informacin.
Colecta de muestra (ver punto 3).
Debe recordarse que operativamente, se define como brote a la
presencia de un solo caso de PFA, clasificado como probable o
confirmado, considerndose situacin de prioridad
Aislamiento: en el hospital se debern tomar las debidas
precauciones, si la enfermedad es causada por el virus salvaje.
Tratamiento especfico: ninguno. La atencin de las complicaciones
en la fase aguda, requiere de la participacin de equipo y personas
expertas, especialmente con los pacientes que requieran asistencia
respiratoria.
Desinfeccin concurrente de las secreciones farngeas, las heces y
los objetos contaminados con las mismas.
3.2 Seguimiento del caso:
Visita quincenal hasta su resolucin definitiva, haciendo los registros
pertinentes, mediante la informacin obtenida del mdico tratante,
del paciente o de la unidad que lo atendi.
2
Contacto: cualquier nio menor de 5 aos sin antecedente de vacunacin antipoliomieltica en las ultimas 4
semanas y cuya asociacin con el caso haya creado la posibilidad de contraer la infeccin.
1.
2.
3.
4.
Seguimiento de 60 das: valoracin neurolgica 60 das despus de

iniciada la parlisis, la cual debe ser realizada por un mdico
(neurlogo, Pediatra o Mdico general capacitado para ello)
detallando la comparacin de los hallazgos al inicio del cuadro y al
momento de la evaluacin. Cuando el caso no tuvo muestra
adecuada de heces el seguimiento de 60 das debe ser realizado
estrictamente por un neurlogo.
Acciones
3.3 Nivel local:
Inicio de la investigacin epidemiolgica de campo en las primeras 48 horas
de identificado el caso. (llenado de ficha epidemiolgica, toma y envo de
muestra al Laboratorio Nacional de Salud)
Bsqueda activa de casos de parlisis flccida aguda.
Revisin del estado de vacunacin de los menores de 5 aos, para
identificacin de susceptibles.
Bloqueo vacunal de susceptibles: dentro de las primeras 72 horas del
conocimiento del caso. La responsabilidad final de la correcta ejecucin de
las acciones es el Ministerio de salud pblica, quien podr apoyarse en
otras instancias. Los lineamientos generales son:
a. Vacunacin se debe realizar en forma centrfuga, es decir del centro
hacia fuera, considerando como centro la vivienda del caso de PFA.
b. Se vacunarn susceptibles menores de 5 aos, segn calendario de
vacunacin vigente, en la comunidad (aldea, colonia, etc)
c. Se priorizarn a los contactos (si el caso probable fallece y no se
obtuvo muestra, previo a la vacunacin de contactos, debern
tomarse las muestras de heces)
d. Notificacin a las localidades vecinas que mantengan una relacin
estrecha con sta, ya sea geogrfica (en especial a aquellas que se
encuentran al margen de algn ro que cruce por la localidad,
corriente abajo), comercial poltica o religiosas, para que se realicen
iguales actividades.
e. Elaboracin de informe de la actividad desarrollada y enviarlo a nivel
inmediato superior.
3.4 Nivel Area de salud:
El epidemilogo y/o el responsable de inmunizaciones del rea
de salud ser el responsable de:
Asistencia inmediata y apoyo en la investigacin local.
Revisar el correcto llenado y envo de ficha epidemiolgica.
Envo de muestras al Laboratorio de virologa del INCAP
Notificacin inmediata al Departamento de Epidemiologa a travs
del monitoreo telefnico diario y Programa Nacional de
Inmunizaciones.
Si el caso reside fuera del rea de salud, se deber notificar
inmediatamente al epidemilogo del rea a donde corresponda,
para que se realice la investigacin local correspondiente. El
llenado de ficha epidemiolgica, toma y envo de muestra

continua siendo responsabilidad del rea en fue captado el caso.
Asistencia en la elaboracin local de informes preliminares y
finales.
Registro semanal del caso en el formato oficial de Vigilancia
Epidemiolgica y mensual en los formatos regulares del sistema.
Anlisis de indicadores de vigilancia y coberturas de vacunacin
mensual y anual por municipios y localidades en sala situacional
del rea.
Coordinacin con hospitales privados y Seguro Social, para la
captacin de casos.
Difusin peridica de la informacin a travs de boletines,
consejos tcnicos, etc.
3.5 Nivel central:

3.5.1 Departamento de Epidemiologa y Programa Nacional de
Inmunizaciones
Reaccin inmediata en apoyo a la investigacin de casos
y control de brotes.
Coordinacin con el Laboratorio Nacional de Salud el cual
es el responsable del procesamiento y difusin de
resultados de laboratorio a las reas.
Monitoreo de envo de resultado de laboratorio a las reas
de salud.
Reuniones tcnicas peridicas de anlisis.
Anlisis de coberturas de vacunacin mensual y anual por
municipios.
Clasificacin nacional
de municipios de riesgo
(estratificacin) acorde a lineamientos nacionales, para
planificar las estrategias de vacunacin.
Investigaciones operativas: Encuestas rpidas de
cobertura, evaluacin peridica del sistema de vigilancia.
Planeacin de estrategias locales y nacionales (bsqueda
activa de casos, Semanas nacionales de vacunacin, etc)
Responsables de sistema especializado de Vigilancia
Epidemiolgica.
Anlisis y difusin sistemtica de la situacin nacional de
los indicadores del sistema a travs de boletines,
reuniones tcnicas, etc.
Planeacin de estrategias de prevencin y control locales
y nacionales.
4. Indicadores del sistema de vigilancia:
1.1 Indicadores de vigilancia:
Tasa de PFA en menores de 15 aos (debe ser superior a 1.5
por 100,000 menores de quince aos).
1.2 Indicadores de evaluacin:

Los siguientes deben de tener cumplimiento mnimo del 80%
% unidades notificadoras con notificacin
semanal
oportuna.
% de casos investigados en las primeras 48 horas de
notificados.
% de casos con muestra de heces adecuada
% de casos probables con intervalo de menos de 15 das
entre el inicio de la parlisis y la notificacin.
% de casos con ficha epidemiolgica completa.
% de casos con aislamiento viral en heces (meta > 10%)
Algoritmo de Clasificacin de casos de PFA Guatemala
Acciones
Notificacin
Seguimiento clnico-Hospitalario
Bsqueda activa de casos
Vacunacin en la localidad}
Seguimiento a los 60 das.
Caso Probable
PFA
Muestra
adecuada
de heces
Negativo
No
Muestra de heces
de 5 contactos
Positivo
Caso Descartado
Caso confirmado
Evaluacin de
seguimiento de 60 das
Si
No
No
Si
Parlisis
residual
compatible
con Polio
Caso compatible
MENINGITIS TUBERCULOSA
Objetivos:
General:
Mantener bajo control la meningitis tuberculosa.
Especficos:
Conocer el comportamiento real de la enfermedad en el pas.

Contribuir a la reduccin de la morbilidad y mortalidad.
Investigacin oportuna y completa de los casos sospechosos que permitan
un diagnstico y tratamiento precoz.
Identificar reas de riesgo.
Facilitar intervenciones oportunas.
Monitorear la eficacia de la vacunacin con BCG.
Vigilancia de la letalidad.
Contribuir al desarrollo de investigaciones operativas (causas, riesgos,
tratamiento, etc.).
1. Generalidades
1.1 Descripcin de la enfermedad: Es la forma ms grave y temprana de la
tuberculosis primaria, que afecta el sistema nervioso y puede provocar la
muerte. Su inicio es insidioso, frecuentemente con fiebre, vmitos y cefalea,
siendo la apata la manifestacin ms importante. Este perodo inicial dura
entre una a dos semanas, apareciendo entonces seales de compromiso
neurolgico (mareos, signos menngeos y alteracin de la conciencia). De no
ser tratada, la enfermedad evoluciona a coma, hemiparesias, parlisis de
nervios craneales, rigidez y descerebracin y muerte. Las fases de la
meningitis tuberculosa incluyen: 1) sensorio conservado con LCR anormal, 2)
somnolencia o estupor con signos neurolgicos focales y 3) coma. L a
meningitis suele aparecer sin diseminacin tuberculosa a otros lugares del
cuerpo. La probabilidad de defectos neurolgicos permanentes aumenta con la
fase. Los sntomas pueden progresar de modo sbito si la lesin causa
trombosis de un vaso cerebral grande. Algunos pacientes pueden presentar
alteraciones pulmonares observadas a travs de las radiografas.
1.2. Aspectos epidemiolgicos:

a. Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis que puede incluir
M. Tuberculosis y M. Africanum
b. Reservorio: Principalmente el hombre; en raras ocasiones los
primates. En algunas zonas el ganado vacuno, los tejones, los
cerdos u otros mamferos.
c. Modo de transmisin: Exposicin al bacilo tuberculoso en ncleos

de gotitas suspendidas en el aire expulsadas al toser, estornudar o
hablar, por personas con tuberculosis pulmonar o larngea activa.
d. Periodo de incubacin: Desde el momento de la infeccin hasta
que se comprueba una lesin primaria pulmonar pueden transcurrir
de 2 a 10 semanas y alrededor de 6 meses a 2 aos (mayor riesgo)
para que se desarrolle meningitis tuberculosa.
e. Periodo de transmisibilidad: No existe riesgo de que un paciente
con meningitis tuberculosa la transmita a otras personas, EXCEPTO
cuando presenta al mismo tiempo enfermedad pulmonar activa ya
que la transmisin, se produce durante todo el tiempo que se
expulsen bacilos viables en el esputo. Las personas no tratadas o
tratadas inadecuadamente, pueden expulsar bacilos durante aos.
f. Susceptibilidad y resistencia: La infeccin tiene relacin directa
con el grado de exposicin, se ha determinado que no existe
vinculacin con factores genticos ni con otras caractersticas del
husped. El riesgo de presentar la enfermedad menngea es alto en
los nios menores de 5 aos, la susceptibilidad aumenta
extraordinariamente cuando tiene infeccin por el VIH u otras formas
de inmunosupresin; as mismo en personas de bajo peso o
desnutridas, en individuos con enfermedades como insuficiencia
renal crnica, cncer, silicosis, diabetes y entre los que abusan de
sustancias txicas.
g. Distribucin: En Guatemala en 1991 se reportaban anualmente 25
casos de esta entidad de los cuales el 80% eran menores de 5
aos, procedentes de reas de occidente y norte del pas. Esta cifra
tan elevada presentaba una relacin inversa al registro de coberturas
de vacunacin BCG ya que se registraba un promedio nacional de
43% para menores de 1 ao. Conforme se han realizado esfuerzos
para aumentar la cobertura de nios vacunados con BCG, el pas ha
experimentado disminucin notable de los casos de meningitis
tuberculosa, en el ao 2001 se reportaron nicamente 3 casos y se
alcanzaron coberturas promedio nacional del 92%. La distribucin
geogrfica de los casos desde 1998 hasta el ao 2001 se ha
presentado en 12 reas de salud: Izabal, Alta Verapaz, Retalhuleu,
Chimaltenango,
Zacapa,
Baja
Verapaz,
Quich,
Ixcn,
Sacatepquez, Guatemala, Retalhuleu y Quetzaltenango siendo
estas 3 ultimas las que concentran el 62% de los casos reportados
durante este fue de 3 (distribuidos en los grupos de 1-4, 10 a 14 y 20
a 24) con una tasa de incidencia de 0,025.
2. Vigilancia Epidemiolgica:
Pasiva:
Identificacin y notificacin de casos sospechosos y
confirmados
procedentes la prctica clnica diaria de los
servicios de salud (Vigilancia comunitaria, centros y puestos de
salud, emergencias, consulta externa, etc.).
Activa:
de un caso.
o Bsqueda sistemtica de casos especialmente en:
Hospitales.
reas con alta incidencia de tuberculosis pulmonar y/o
casos SIDA
Este tipo de vigilancia se constituye como una accin proactiva
de investigacin para la deteccin de casos que no hubieran
ingresado al sistema de vigilancia. Debido a que el pas
desconoce la magnitud real de problema, es necesario que esta
estrategia se realice 2 veces al ao para que se asegure la
captacin de todos o la mayor parte de los casos. Por el tipo de
enfermedad, la principal fuente de datos la constituyen los
hospitales pblico o privados pero se pueden incluir otras como
registros civiles, autoridades civiles y religiosas, y la comunidad
misma.
Los procedimientos generales para llevar adelante la vigilancia
activa son: Delimitacin del rea geogrfica y tiempo en el que
se realizara, seleccin de fuentes de informacin (hospitales,
centros de salud, etc) asignacin de responsables, bsqueda de
casos, supervisin, procesamiento y anlisis de Informacin,
difusin de resultados.
2.2 Definiciones de caso:

o Caso sospechoso: Todo paciente con signos y/o sntomas de
meningitis y que tenga historia de contacto con algn caso
tuberculosis pulmonar activa anterior/actual en el domicilio tenga
antecedente de contacto con algn tosedor crnico.
o Caso confirmado
Por laboratorio: Caso sospechoso con alguno de los
siguientes hallazgos:
a. Presencia de bacilo cido-alcohol resistente (BARR) al
exmen directo de Lquido Cefalorraqudeo.
b. Cultivo positivo para M. Tuberculosis en el lquido

cefalorraqudeo.
Por clnica: Caso sospechoso al que no se le realizaron todas
las pruebas de laboratorio diagnsticas acompaados de uno
de los siguientes hallazgos:
Evidencia radiolgica de tuberculosis pulmonar
(complejo primario y ocasionalmente patrn miliar).
PPD positivo en menores de 6 aos, sin cicatriz
vacunal.
Qumico de LCR con las siguientes caractersticas:
claro,
ligeramente
xantocrmico
con
clulas
(predominio de Polimorfonucleares a inicio y
posteriormente linfocitos) y protenas por encima de 60
mg/dl y glucosa por debajo de 40 mg/dl.
2.3 Diagnostico de laboratorio
a) Tipos de exmenes:
Citometra, bioqumica del Lquido cefalorraqudeo (LCR): se obtiene,
mediante puncin lumbar, que se deber realizar ante la sospecha de
cualquier cuadro febril oscuro con cefalea y compromiso del sensorio; Las
anomalas del LCR ms tiles con una cifra de glucosa <1/2 de la glicemia
sangunea, aumento de la concentracin de protenas y pleocitosis con
predominio de linfocitos.
b) Investigacin de bacilos cidoalcohol resistentes (BARR) en el LCR
c) Cultivo de lquido cefalorraqudeo: Es el examen ms sensible para
confirmar el diagnstico, siendo til desde el punto de vista epidemiolgico
y no para abordaje del caso, ya que los resultados se obtienen alrededor
de 30 a 45 das.
2.4 Notificacin:
Notificacin inmediata de casos sospechosos a nivel superior y a travs
de monitoreo telefnico diario al departamento de epidemiologa.
pertenezca para que se realice en la localidad la investigacin respectiva.
semanal de vigilancia epidemiolgica.
3. Medidas de control:
Acciones generales a nivel local:
1. Tratamiento de caso: Todo caso sospechoso de meningitis
tuberculosa debe ser hospitalizado inmediatamente para su
tratamiento y rehabilitacin. Para el tratamiento especfico
consultar Protocolo actualizado de prevencin y control de
Meningitis tuberculosa Guatemala 2002
2. Notificacin inmediata a nivel superior y en los formularios
semanales y mensuales.
3. Inicio de Investigacin epidemiolgica de campo en las primeras
48 horas de captado de caso.
4. Registro de datos en ficha de investigacin.
5. Bsqueda activa de otros casos de meningitis tuberculosa.
6. Investigacin epidemiolgica de foco de contagio que incluye:
bsqueda y examen de esputo en sintomticos respiratorios en
familia y comunidad.
7. Seguimiento clnico-laboratorial del caso (Monitoreo de toma y
resultados de pruebas de laboratorio LCR.
8. En caso de brote (2 o ms casos asociados entre si) envo de
alerta e informe de brote a nivel inmediato superior.
9. Realizar actividades de Informacin, Educacin y Comunicacin
con respecto a la Meningitis tuberculosa (que es la enfermedad,
formas de presentacin y prevencin, as como importancia de la
identificacin y notificacin de casos)
Observacin: El diagnstico y tratamiento precoz de los
casos de tuberculosis pulmonar activa (positivos a la
baciloscopa) es la medida ms efectiva para el control de la
meningitis tuberculosa.
Nivel rea de Salud: El epidemilogo ser responsable de:
Asistencia inmediata y apoyo en investigacin y medidas
de control local.
Coordinacin con hospitales y laboratorio regional.
Asegurar la adecuada toma y envo de muestras al
Laboratorio Regional.
Asegurar la completa investigacin clnico epidemiolgica
y correcto llenado de ficha.
Notificacin inmediata de casos sospechosos al
Departamento de Epidemiologa a travs de monitoreo
telefnico diario.
Notificacin semanal de casos confirmados en el
formulario de vigilancia epidemiolgica y mensual en el
formulario de morbilidad y/o mortalidad.
Al presentarse un caso sospechoso se debe analizar la
informacin con nfasis en: a) Magnitud y trascendencia
del problema como mnimo en los ltimos 3 aos. b)

Morbilidad y mortalidad por caractersticas de tiempo, lugar
y persona. c) presentacin de la informacin en tablas,
mapas y grficas.
Planeacin e implementacin de estrategias de prevencin
y control local.
En caso de brote, apoyar en la elaboracin local de los
informes de alerta e informe final de brote, los cuales
debern ser enviados a la unidad de vigilancia
epidemiolgica del departamento de epidemiologa.
Apoyar en el contenido de informacin para las actividades
de IEC local
Nivel Central:
Departamento de Epidemiologa y Programa Nacional
de Inmunizaciones
Asistencia tcnica inmediata en la investigacin de casos
y control de brotes.
Coordinacin con los laboratorios.
Reuniones tcnicas peridica de anlisis
Planeacin de estrategias nacionales y locales de
prevencin y control.
Realimentacin sistemtica de la informacin al nivel de
rea de salud. Difusin peridica de situacin nacional de
los indicadores del sistema.
4. Indicadores:
Indicadores de Vigilancia:
Nmero y % de casos sospechosos y confirmados por
edad y rea de salud.
Tasa de incidencia de casos confirmados.
Indicadores de evaluacin
% de casos clnicamente confirmados.
% de casos clnicos con inicio de investigacin dentro de
las 48 horas despus de captados.
% de casos notificados con esquemas de vacunacin BCG
% de casos confirmados por laboratorio con fuente de
infeccin conocida.
Tasa de incidencia anual.
Tasa de letalidad por grupo de edad y rea de salud.
Tasa Mortalidad por meningitis tuberculosa por rea y
grupo etareo.
% de unidades notificadoras con notificacin semanal
oportuna.
Epidemiologicamente, no deben ser esperadas grandes

variaciones en la incidencia de meningitis tuberculosa en
un corto perodo de tiempo; si esto ocurre, deber ser
investigado, ya que la mayor posibilidad es que se traten
de variaciones operativas en el sistema de vigilancia
epidemiolgica, o una disminucin en la cobertura de
vacunacin como se observ en el pas durante el perodo
de 1989-1990 o durante 1993 por falta de vacuna)
SARAMPION
Objetivos:
General:
Erradicacin del sarampin.
Especficos:
Deteccin oportuna de zonas donde est circulando el virus para la
implementacin de medidas de control.
Deteccin temprana de cualquier caso importado de sarampin.
Investigacin eficiente de cada caso sospechoso detectado.
1. Generalidades:
1.1 Descripcin de la enfermedad: Enfermedad aguda altamente
contagiosa, caracterizada por fiebre, conjuntivitis, coriza, exantema (inicia
en la cara por dos o tres dias, despus aparece en tronco y extremidades
inferiores) y en algunos casos presencia de manchas de Koplik (manchas
en la mucosa bucal que parecen granos diminutos de arena blanca
rodeados por una areola inflamatoria). La linfadenopata es comn en
nios pequeos; los de mayor edad se quejan de fotofobia y a veces
artralgia.
1.2 Aspectos epidemiolgicos:
Agente etiolgico:
paramyxovirus
Reservorio: El Hombre
Modo de transmisin: Contacto directo con secresiones nasales o

farngeas de personas infectadas
Periodo de Incubacion: De 7 a 21 das.
Periodo de transmisibilidad: Desde cuatro dias antes, hasta una

semana despus de aparecer el exantema.
Susceptibilidad e inmunidad: Las personas que no han padecido la

enfermedad o no han sido inmunizados son susceptibles a padecer la
enfermedad. Los lactantes por lo general estn protegidos hasta los 5
o 9 meses por anticuerpos maternos contra el sarampin adquiridos
pasivamente. Los lactantes vacunados antes de los 9 meses, tal vez
no adquieran inmunidad detectable por interferencia con anticuerpos
maternos. La inmunidad tras la infeccin natural dura toda la vida, y
se ha comprobado que la vacuna confiere proteccin por lo menos
durante 20 aos.
SARAMPION
virus
del
sarampin,
de
la
familia
de
Distribucin: En Guatemala se registraron importantes brotes cclicos

(cada 3 o 4 aos) desde 1975 a 1990. El ltimo brote registrado en el
pas durante 1989 y 1990 tuvo un aproximado de 10,000 casos y
5,000 defunciones (50% de letalidad) 90% de las cuales se
presentaron en menores de 1 ao.
Entre 1993 y 1994 con el aumento de coberturas de vacunacin a
travs de la realizacin de campaas masivas de vacunacin dirigidas
a menores de 15 aos y la implementacin de un sistema de vigilancia
epidemiolgica estandarizada para la deteccin de casos
sospechosos, se observa reduccin dramtica del nmero de casos
en el pas. Durante la XXXVIII Reunin del consejo Directivo de la
OPS en 1995, los ministros de salud de la Regin de las Amricas
aprobaron el plan para la eliminacin del sarampin para el ao 2000,
compromiso que fue ratificado por el Gobierno de Guatemala en
1996 en la firma de los acuerdos de Paz. Los esfuerzos nacionales
han logrado que el pas no tenga casos confirmados por laboratorio
desde 1997.
Pasiva:
o Identificacin de casos en las actividades rutinarias de los
emergencias), realizando notificacin inmediata y registro
semanal y mensual (formatos oficiales).
Activa:
de un caso.
o Revisin peridica de los registros diagnsticos para
detectar casos sospechosos que no haya sido notificados.
o Deteccin de casos que ocurren la comunidad y que no
consultan a los servicios de salud en municipios silenciosos.
2.2 Estratificacin de municipios de riesgo: Anualmente el nivel
central y el rea de salud debe estratificar a sus municipios de acuerdo a
normativa nacional vigente. Los criterios mnimos a utilizar son: cobertura de
vacunacin SPR (mayor o menor a 95%) del ao anterior, silencio
epidemiolgico (ausencia de notificacin de casos sospechosos) municipios con
alta densidad poblacional y municipios con poblacin migrante (expulsa o
recibe).
Caso sospechoso: Paciente de cualquier edad que presenta
fiebre y erupcin y acompaado de alguno de los siguientes
signos: tos, catarro (coriza), o conjuntivitis.
SARAMPION
Caso confirmado:
Por laboratorio: caso sospechoso positivo en la deteccin de

anticuerpos IgM especficos contra el sarampin Positivo en
el aislamiento del virus sarampin.
Por nexo epidemiolgico: Caso sospechoso en el que se

evidencia nexo epidemiolgico con otro caso confirmado por
laboratorio. (El nexo se establece, si se identifica al caso
sospechoso como contacto1 de un caso confirmado por
laboratorio durante los 21 das anteriores a la aparicin de la
erupcin cutnea).
Por clnica: Es un caso sospechoso de sarampin que por

cualquier motivo no se investiga completamente y que por lo
tanto carece de elementos de juicio para confirmarlo o
descartarlo. (Incluye pacientes que fallecieron antes de que la
investigacin estuviese terminada, pacientes a quienes no se
pudo hacer el seguimiento, o pacientes sin muestras de
laboratorio adecuadas para el anlisis).
Caso descartado: Caso sospechoso que se haya investigado

completamente y en el que no se detectaron anticuerpos IgM de
infeccin; o no se aisl el virus y no tiene ninguna vinculacin
epidemiolgica con un caso confirmado por laboratorio.
Caso importado: Caso confirmado por laboratorio de una persona
que viajo a otro pas donde circule el virus del sarampin durante
el perodo posible de exposicin (7 a 21 das antes de la aparicin
de la erupcin) con nexo epidemiolgico con un caso confirmado
por laboratorio de una persona que sea procedente o residente de
otro pas.
2. 2 Diagnostico de laboratorio:
Tipos de exmenes
1. Serologia (determinacin de anticuerpos IgM), tomar
una muestra de cada caso sospechoso durante el
primer contacto con el sistema de salud . En caso de
un brote de sospechosos (2 o ms casos asociados
entre s) el nmero de muestras depender del
tamao del brote. Si son menos de 10 casos pueden
tomarse en el 100% de estos. Si es superior a diez
se obtendr una muestra de cada caso en los 10
1
Contacto: se define como cualquier familiar, conviviente, vecino, compaero de trabajo, juegos o de
estudios, que estuvo en contacto con el caso desde cinco das antes del inicio del exantema hasta cinco
das despus).
SARAMPION
primeros y en el grupo restante se tomara una por

cada 5 casos.
2. Aislamiento del virus en orina: este exmen se
realiza en los siguientes casos: a) Existencia de un
brote de sospechosos b) Toma de muestras,
conservacin y transporte de materiales:
Obtencin, manejo, conservacin y envo de muestras (ver
mdulo laboratorio)
Interpretacin de resultados: La deteccin de anticuerpos IgM o

aislamiento viral, confirma la infeccin.
2.3 Notificacin:
Notificacin semanal de casos sospechosos en formulario de vigilancia
epidemiolgica.
Notificacin mensual de casos confirmados en el formulario de reporte
est siendo atendido, se debe notificar paralelamente al distrito Area de
salud a donde pertenezca para que se realice en la localidad la
investigacin respectiva.
Notificacin negativa semanal (indicar ausencia de casos).
3.1 Acciones dirigidas a caso:
Las medidas de control se realizan en dos circunstancias:
-Por caso sospechoso
-Por caso confirmado por laboratorio o por nexo epidemiolgico.
Caso sospechoso:
Vacunacin antisarampionosa de susceptibles2 segn el
esquema establecido por el pas.
Aislamiento de casos en el hogar (el contacto de los casos
sospechosos se debe limitar a los familiares cercanos, hasta
que hayan transcurrido cinco das desde el inicio del exantema.
No se debe hospitalizar a los casos sospechosos de sarampin
(debido al alto riesgo de transmisin intrahospitalaria), salvo
que sea absolutamente necesario y en tal caso la persona se
debe mantener en aislamiento desde su ingreso hasta el quinto
da del exantema.
Continuar con actividades de Informacin, Educacin y
Comunicacin (IEC) con nfasis en calendario de vacunacin
contra el sarampin y denuncia de casos sospechosos.
2
Susceptible: Nio menor de 5 aos que no haya sido vacunado contra el sarampin.
SARAMPION
Caso confirmado por laboratorio o nexo epidemiolgico: debido a

que el pas se encuentra en etapa de erradicacin la presencia de
un solo caso confirmado se considera como un BROTE, las
acciones inmediatas adems de la investigacin exhaustiva de el o
los casos son:
Barrido indiscriminado3, el cual se realizara en l (los) grupo(s) de
edad a riesgo (grupos que por alguna condicin estn con mayor
posibilidad de padecer la enfermedad) estos pueden ser:
1. grupo(s) en el que se presenten los casos confirmados por
laboratorio o por nexo epidemiolgico.
2. Menores de 1 ao.
3. Trabajadores de salud.
4. Trabajadores de aeropuertos y lugares fronterizos.
5. Estudiantes escuelas, colegios y universidades,
6. Personas en crceles, cuarteles militares.
Incrementar las actividades de IEC para la prevencin del
sarampin a la poblacin en general, enfatizando la importancia
de la vacunacin, grupos de riesgo que se deben vacunar
y
denuncia de casos sospechosos.
El establecimiento de los grupos a riesgo y la extensin geogrfica de
las acciones deber ser determinado en coordinacin con el nivel
central.
3.2 Acciones generales de investigacin en nivel local:
1. Inicio de la investigacin epidemiolgica de campo en las
primeras 48 horas de identificado el caso. (llenado de ficha
epidemiolgica, toma y envo de muestra al Laboratorio
Nacional de Salud)
2. Cuando aplique, se deber notificar al distrito de salud de
donde pertenezca el caso, indicando datos de nombre, edad, y
direccin para que se realice la investigacin en la localidad.
3. Notificacin inmediata a nivel superior y en los formatos
semanales y mensuales del sistema de informacin.
4. Bsqueda activa de otros casos en la comunidad.
5. Vacunacin de susceptibles.
6. Anlisis de coberturas de vacunacin por localidades y la
identificacin de las de riesgo (estratificacin de municipios)
7. En caso de brote, enviar formato alerta de brote a nivel de
rea de salud.
8. Realizar actividades (IEC) con respecto al Sarampin.
3.3 Nivel Direccin de Area: El epidemilogo y el responsable del
Programa de inmunizaciones a nivel local sern los responsables de:
3
Barrido indiscriminado: vacunacin contra el sarampin aunque las personas ya hayan sido vacunados o
hayan padecido el sarampin.
SARAMPION
Asistencia inmediata y apoyo en investigacin local

Laboratorio Nacional de Salud
Notificacin al Departamento de Epidemiologa a travs
del monitoreo telefnico diario.
Registro semanal del caso en el formulario de Vigilancia
Epidemiolgica y mensual en los formularios regulares
del sistema.
Asegurar seguimiento de los casos y realimentacin
sistemtica de informacin (resultados de laboratorio,
clasificacin final de casos) a los niveles locales.
Cuando aplique, notificar al Area de salud de donde
pertenezca el caso, indicando datos de nombre, edad y
direccin para realizar la investigacin en la localidad.
Anlisis de coberturas de vacunacin mensual y anual
por municipios en sala situacional del rea.
En caso de un brote de sospechosos o confirmados,
envo de alerta e informe final de brote a unidad de
Vigilancia
Epidemiolgica,
Departamento
de
epidemiologa.
Clasificacin de municipios de riesgo acorde a
lineamientos nacionales, para planificar las estrategias
de vacunacin.
Difusin peridica de la informacin.
Apoyar en el contenido de informacin para las
actividades de IEC local
3.4 Nivel Central:

Inmunizaciones
Reaccin inmediata en apoyo a la investigacin de
casos y control de brotes.
Coordinacin Laboratorio Nacional de Salud, SIGSA,
USME, IGSS y otros departamentos, programas o
instituciones afines.
Anlisis de coberturas de vacunacin mensual y anual
por municipios.
Clasificacin nacional de municipios de riesgo
(estratificacin) acorde a lineamientos nacionales, para
planificar las estrategias de vacunacin.
Investigaciones operativas: encuestas rpidas de
Responsables de sistema especializado de Vigilancia
Epidemiolgica.
SARAMPION
Anlisis y difusin sistemtica de la situacin nacional

de los indicadores del sistema a travs de boletines,
reuniones tcnicas, etc.
Planeacin de estrategias de prevencin y control
locales y nacionales
4. Indicadores del Sistema de Vigilancia: (meta mnima 80%)

Indicadores de vigilancia:
% de municipios que notifican por lo menos 1
sospechoso al ao.
Indicadores de evaluacin:
% de unidades notificadoras con notificacin semanal
oportuna.
% de casos sospechosos investigados dentro de las 48
horas de notificados.
% de casos sospechosos con ficha de investigacin
completa
% de casos sospechosos con muestra de sangre
obtenida dentro de los 30 das siguientes al inicio de la
erupcin.
% de muestras recibidas en el laboratorio en los
primeros 5 das despus de tomadas.
% de muestra de sangre cuyos resultados se recibieron
dentro de los 4 das siguientes a la recepcin de la
muestra por el laboratorio.
% de casos confirmados con fuente de infeccin
conocida.
SARAMPION
Algoritmo de clasificacin de casos sospechosos de sarampin Guatemala
Caso sospechoso
Sarampin
No se
obtuvo
Nexo
epidemiolgico
Muestra de
sangre u
orina
Acciones
Notificacin inmediata,
semanal, mensual.
Llenado de ficha
epidemiolgica.
Toma y envo de muestra de
laboratorio.
Seguimiento clnico laboratorial
del caso.
Bsqueda activa de casos
Vacunacin de susceptibles
Informacin y educacin a la
comunidad.
Negativo
Caso descartado
Si
No
Positivo
Caso
confirmado
Caso confirmado
Caso clnicamente
confirmado
Acciones:
Barrido indiscriminado en el
grupo de edad a riesgo.
Actividades de informacin,
educacin y comunicacin.
SARAMPION
IgM rubola
Vease
flujograma de
rubola.
SARAMPION
RUBEOLA ~ SINDROME DE RUBEOLA CONGENITA

Objetivos:
General:
Establecer la magnitud de la rubola como problema de salud
pblica como base para la eliminacin del Sndrome de Rubola
Congnita.
Especficos:
Detectar la circulacin del virus de rubola.
Contribuir a medir la carga de Sndrome de rubola congnita en el
pas.
Eliminar el sndrome rubola congnita.
Contribuir a la disminucin de la incidencia de rubola
Monitorear la eficacia de la vacunacin SPR
Monitorear la efectividad del Programa Nacional de Inmunizaciones
1. Generalidades:
1.1 Descripcin de la enfermedad: Enfermedad viral febril aguda de poca
intensidad que se caracteriza por una erupcin maculopapular y puntiforme
difusa, que se asemeja a la del sarampin o escarlatina. Los nios
presentan pocos signos generales o no los muestran, pero los adultos
sufren un prdromo de uno a cinco das constituido por fiebre leve,
cefalalgia, malestar generalizado, coriza mnima y conjuntivitis. La
linfadenopata postauricular, occipital y cervical posterior es el signo ms
caracterstico y se presenta de 5 a 10 das antes de la erupcin, la mitad de
las infecciones pueden surgir sin erupcin manifiesta. Las manifestaciones
hemorrgicas son raras. La artralgia y con menor frecuencia la artritis son
complicaciones especialmente de las mujeres adultas.
1.2 Sndrome de Rubola Congnita: Es el sndrome que presentan los
nios al ser infectados por el virus rubola durante el perodo de gestacin.
El virus puede producir anomalas congnitas hasta en el 90% de los
recin nacidos de madres que contrajeron la enfermedad en el primer
trimestre del embarazo; el riesgo disminuye entre el 10 y 20% para la
decimosexta semana, los defectos son raros cuando la madre se infecta
despus de la vigsima semana.
Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn
expuestos a mayor riesgo de muerte intrauterina, aborto espontneo y
malformaciones congnitas que incluyen entre otros, defectos aislados o
en combinacin como sordera, cataratas, glaucoma congnito,
meningoencefaltis, retraso mental, persistencia del conducto arterioso,
defectos del tabique interauricular. Los casos moderados y graves se
reconocen en el momento del nacimiento; es posible que los casos leves,
que tienen solo ligeras deficiencias cardacas o sordera parcial, no se
descubran hasta meses o aos despus del nacimiento.
RUBEOLA ~ RUBEOLA CONGENITA
Agente etiolgico: Virus de la rubola, familia Togaviridae, gnero

Rubivirus.
Reservorio: El Hombre
Modo de transmisin: La transmisin se realiza a travs del contacto

directo con secresiones nasales o farngeas de personas infectadas
(diseminacin de gotitas de saliva o contacto directo con las personas
infectadas). En el caso de Sndrome de rubola congnita, la
transmisin se produce cuando la madre adquiere la infeccin y el virus
invade la va respiratoria alta, provocando a continuacin una viremia
con diseminacin del agente a distintas localizaciones, entre ellas la
placenta.
Periodo de Incubacin: De 12 a 21 das.
Periodo de transmisibilidad: Aproximadamente una semana antes y

como mnimo 4 das despus de comenzar la erupcin. Los infantes
con rubola congnita pueden expulsar el virus hasta 1 ao despus del
nacimiento.
Susceptibilidad: susceptibilidad es universal despus de que el recin

nacido pierde los anticuerpos maternos que obtuvo a travs de la
placenta.
Inmunidad: permanente por infeccin natural (haber padecido la

enfermedad), por inmunizacin (a travs de la vacunacin) y temporal a
travs de los anticuerpos maternos durante un perodo despus del
nacimiento que vara de 6 a 9 meses.
Distribucin: En Guatemala la documentacin de casos de rubola no

haba formado parte de un registro sistemtico en el sistema de
informacin; el registro de casos confirmados se obtena a travs de
la vigilancia de sospechosos de sarampin, desde 1996. Los datos de
SRC son an menos precisos ya que el diagnstico como tal,
se
empez a documentar en el formato semanal de vigilancia
epidemiolgica en el ao 2002, ao en el que se notificaron casos
procedentes de 7 reas de salud (Guatemala, Huehuetenango, El
Progreso, Ixcn, Jalapa, Solol y Quetzaltenango). En el ao 2001 el
Ministerio de salud Pblica incorpora al programa de vacunacin el
biolgico SPR (Sarampin, Rubola y Parotiditis) en las cohortes
menores de 5 aos.
Pasiva:
o Identificacin de casos de sospechosos de Rubola y
Sndrome de Rubola Congnita, procedentes la prctica
clnica diaria de los servicios de salud (Centros y puestos de
salud, emergencias, consulta externa, etc.) Los casos deben
investigarse en un plazo mximo de 48 horas y se deber
obtener una muestra de laboratorio.
Activa:
o Bsqueda activa de casos en una localidad ante la
identificacin de un caso.
o Estrategia especial de bsqueda retrospectiva de casos de
sndrome de rubola congnita, en reas con antecedentes
de epidemias de rubola o con alta incidencia de
malformaciones congnitas (utilizar gua especfica).
o Deteccin de casos que ocurren en la comunidad y que no
consultan a los servicios de salud.
o Estrategia especial de bsqueda retrospectiva de casos en
hospitales de reas de salud, con alta incidencia de casos
anomalas congnitas.
Centinela: Identificacin o y notificacin de casos neonatales de

SRC a travs de Investigaciones en Hospitales nacionales, a travs
de la realizacin de encuestas serolgicas (IgM) en recin nacidos
con anomalas congnitas visibles. Se utilizaran los protocolos
especficos para la implementacin de este tipo de vigilancia.

Rubola:
Caso sospechoso: Persona de cualquier edad que cursa con rash,
linfadenopata postauricular, occipital o cervical posterior
acompaado o no de fiebre.
Caso confirmado:
Por laboratorio: caso sospechoso positivo en la deteccin de
anticuerpos IgM especficos contra la rubola
Por nexo epidemiolgico: caso sospechoso en el que se

establezca contacto con otro caso confirmado por laboratorio. (El
nexo se establece si durante los 21 das anteriores a la
aparicin de la erupcin cutnea ocurri algn contacto1 con
algn caso confirmado por laboratorio.)
Contacto: se define como cualquier persona

estudios.
conviviente, vecino, compaero de trabajo, juegos o de
Por clnica: Es un caso sospechoso de rubola que por

cualquier motivo no se investiga completamente y que por lo
tanto carece de elementos de juicio para confirmarlo o
descartarlo.
Caso Post-vacunal: Caso sospechoso con exantema de inicio

dentro de los 7 a 21 a das posteriores a la vacunacin, con
resultado IgM positivo.
Caso Descartado: Caso sospechoso que se haya investigado
completamente y en el que no se detectaron anticuerpos IgM o no
se aisl el virus y no tiene ningn nexo epidemiolgico con un caso
confirmado por laboratorio.
Sndrome Rubola Congnita:
Caso sospechoso: Cualquier nio/a menor de 1 ao que presente
uno o ms de las siguientes anomalas:
Categora A:
Cataratas, glaucoma congnito, persistencia del ductus arterioso,
estensis pulmonar, disminucin de la audicin o sordera total,
retinopata pigmentaria, retraso mental y microcefalia,
Categora B:
Prpura, esplenomegalia, ictericia, meningoencefaltis o enfermedad
radiolcida de los huesos.
Caso confirmado: Caso sospechoso con aislamiento viral positivo
deteccin de anticuerpos IgM.
Caso clnico: Caso que no tenga confirmacin por laboratorio y
presente dos anomalas de la categora A y una de la categora B,
sin evidencia de otra etiologa que justifique su estado.
Caso sospechoso que no tenga seguimiento,

Caso descartado: Caso sospechoso cuyos estudios de laboratorio
son negativos para rubola o que se demuestre otra etiologa que
justifique su estado.
2. 2 Diagnostico de laboratorio:
Tipos de exmenes (para especificaciones ver mdulo de
laboratorio.)
Serologa: (determinacin de anticuerpos IgM). Tomar una
muestra de cada caso sospechoso. En caso de un brote de
sospechosos rubola (2 o ms casos asociados entre s) el
nmero de muestras depender del tamao del brote. Si son
menos de 10 casos pueden tomarse en el 100% de estos. Si es

superior a 10 se deber obtener una muestra por cada 5 casos.
Cuando se confirma el diagnstico ya no es necesario obtener
muestras. Los casos siguientes se confirman por nexo
epidemiolgico.
Aislamiento viral: Puede realizarse a travs de cultivo de
muestras de material nasofarngeo o muestra de orina. tomar
una muestra nasofarngea o una de orina
de cada caso
sospechoso.
Todas las muestras debern ser enviadas al Laboratorio Nacional de

Salud, acompaadas de la ficha epidemiolgica correspondiente.
Notificacin:
Notificacin semanal de casos sospechosos en formato de vigilancia
epidemiolgica.
Notificacin negativa semanal de Rubola y Sndrome de Rubola
Congnita en todos los niveles
3.1 Acciones de investigacin dirigidas al caso de Rubola
Notificacin inmediata de casos sospechosos al nivel inmediato
superior.
Visita domiciliar para completar informacin.
Colecta de muestra en el primer contacto con el paciente.
Llenado de ficha epidemiolgica de todos los casos.
El manejo es sintomtico,
con indicaciones de aislamiento
respiratorio y lavado de manos, evitar el contacto con mujeres
embarazadas (en cualquier semana de gestacin), hasta siete
despus del inicio de la erupcin.
Acciones de investigacin dirigidas caso de Sndrome de Rubola
Congnita:
Seguimiento a embarazadas infectadas y sus recin nacidos hasta el
ao de vida, lo cual implica:
En embarazadas infectadas:
o Determinacin de anticuerpos IgM.
o Control mensual de la embarazada hasta el octavo mes, el
cual debe ser realizado en una institucin de salud donde se
maneje alto riesgo obsttrico. Despus del octavo mes, el
control se realizar cada diez das, realizando monitora fetal
con la periodicidad que el obsttra lo defina.
En recin nacidos:
o Toma de muestra de laboratorio para determinacin de IgM
rubola y cultivo nasofarngeo o de orina para aislamiento
viral.
o Control mensual en los primeros seis meses en bsqueda de
anomalas en ojos, odos y corazn. Continuar con controles
bimestrales hasta cumplir el ao de edad.
Acciones generales de control en el nivel local
Notificacin inmediata de casos sospechosos al nivel inmediato
superior
Colecta de muestra (ver punto 3)
En caso de brote confirmado por laboratorio, envo de alerta de brote
a nivel inmediato superior e informar a la comunidad mdica y a la
poblacin en general a fin de identificar a las mujeres embarazadas
susceptibles.
3.2 Nivel de rea: El epidemilogo y el responsable del Programa de
inmunizaciones a nivel local sern los responsables de:
Asistencia inmediata en la investigacin local
Asegurar la adecuada toma y envo de muestras con la
ficha epidemiolgica al Laboratorio Nacional de Salud
Corroborar el correcto llenado de ficha epidemiolgica.
Notificacin al Departamento de Epidemiologa a travs
del monitoreo telefnico diario.
Asegurar la completa investigacin y clasificacin final del
caso.
En caso de brote de sospechosos, enviar los informes de
vigilancia epidemiolgica: alerta de brote e informe final
de brote al Departamento de Epidemiologa.
Registro semanal del caso en el formato de Vigilancia
Epidemiolgica y mensual en los formatos regulares del
sistema.
municipios en sala situacional del rea.
Estratificacin de municipios de riesgo de acuerdo a
documento Gua de caracterizacin y estratificacin de
municipios prioritarios del Programa Nacional de
Inmunizaciones y Departamento de Epidemiologa.
Apoyar en la planificacin y realizacin de estrategias de
prevencin segn estratificacin.
Difusin peridica de la informacin a travs de boletines o
reuniones tcnicas.
Realimentacin sistemtica a los niveles locales.
3.4 Nivel Central:

Inmunizaciones
Reaccin inmediata en apoyo a la investigacin de casos y
control de brotes.
Monitoreo de seguimiento de casos
Coordinacin con el Laboratorio Nacional de Salud.
Reuniones tcnicas peridicas de anlisis y revisin de
indicadores de vigilancia epidemiolgica.
municipios. reas y pas.
Dictar lineamientos para la estratificacin de municipios de
riesgo y realizar consolidado de nivel nacional.
Investigaciones operativas: Encuestas rpidas de
Realizacin de protocolos para de vigilancia centinela.
Difusin peridica de la informacin.
Apoyo en la planeacin de estrategias de prevencin
locales
Identificar cuando se deben realizar campaas
de
seguimiento, de acuerdo a normas del Ministerio.
Anlisis y difusin sistemtica de la situacin nacional de
los indicadores del sistema.
4. Indicadores del Sistema de Vigilancia:
Indicadores de vigilancia:
Tasa de notificacin de casos sospechosos y
confirmados por 100,000 habitantes, por rea y pas.
# de casos nuevos y tasa de incidencia SRC por
municipio, rea, edad, sexo y pas.
Indicadores de evaluacin: (meta mnima 80%)
% de casos sospechosos con investigacin dentro de las
48 horas de notificados.
% de casos sospechosos con ficha de investigacin
completa
% de casos sospechosos con muestra de sangre obtenida
dentro de los 21 das siguientes al inicio de la erupcin.
% de muestras enviadas al laboratorio que se hayan
recibido en los primeros 5 dias despus de tomadas.
% de muestras de sangre cuyos resultados se recibieron
dentro de los 4 dias siguientes a la recepcin de la
muestra por el laboratorio.
% de casos confirmados con fuente de infeccin conocida
% de brotes investigados.
% de unidades notificadoras
oportuna.
con notificacin semanal
Algoritmo de clasificacin de casos Rubola Guatemala
Caso sospechoso
Rubela
No se obtuvo
Relacin con
otro caso
confirmado por
Muestra de
sangre
Acciones
Notificacin inmediata,
seminal, mensual.
Llenado de ficha
epidemiolgica.
Toma y envo de muestra de
laboratorio.
Seguimiento clnico
laboratorial del caso.
Negativo
Caso descartado
Si
Caso
confirmado por
nexo
No
IgM rubola
Sarampin
(vase
flujograma
sarampin)
Positivo
Caso confirmado
por laboratorio
Caso confirmado
por clnica
Acciones:
Seguimiento de casos
contactos embarazadas.

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
Direccin General del Sistema Integrado de Atencin en Salud (SIAS)
Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
Departamento de Epidemiologa /
Programa Nacional de Inmunizaciones
FICHA DE INVESTIGACIN
VIGILANCIA DE SARAMPIN Y RUBOLA
Marque La enfermedad que va a notificar
SARAMPIN
RUBEOLA
Sospechoso de sarampin: persona de cualquier edad que presente fiebre, erupcin y alguno de los siguientes signos: Tos, coriza o conjuntivitis.
Sospehoso rubola: Persona de cualquier edad que cursa con rash, linfadenopata postauricular, y/o occipital, y/o cervical posterior, acompaado
o no de fiebre
1. Caso No.
_________
Ao
2. Direccin de Salud: _________________________________________________
__________
Municipio: _________________________ Zona: Urbana_____ Rural____

3. Informacin general del caso
Nombre y apellidos del paciente: ______________________________________________________________________
Fecha de nacimiento_____/_____/_______ Edad: _____ Aos_______meses
Sexo:
Masculino____ Femenino____
Domicilio habitual: __________________________________________________________________Telfono_______________

Nombre y apellidos del padre:___________________________________________________________
Nombre y apellidos de la madre:_________________________________________________________
Fecha de notificacin: _________ Fecha de inicio de investigacin____/___/____
Antecedentes:
Marque con X el tipo de vacuna: Sarampin __ SPR___ SR____ # de dosis_____ Fecha de ltima dosis____/____/____
Si es mujer, esta embarazada? Si___ No ____ semanas ________
Tuvo contacto con alguna embarazada durante los ltimos 15 das : Si___ No____
Nombre, direccin o telfono donde se puede localizar a esta persona____________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________
4. Cuadro clnico y evolucin del caso:
Fiebre_____ Fecha de inicio___/___/___
Erupcin: ____ Fecha de inicio___/___/ Sitio de inicio: Retroauricular_____ cara___ cuello____ Trax___ Otro___ Cul?
Tos:
Si___No___ Ignorado___
Hospitalizacin: SI____ NO___
Coriza:
Si___ No___ Ignorado ___
Nombre del Hospital:________________________ Fecha de hospitalizacin ___/___/__
Conjuntivitis:
Si:___ No___ Ignorado___
Defuncin: Si___ No___ Fecha de defuncin:____/____/_____/
Ganglios:
Si____ No___ Ignorado___
Nombre del mdico tratante:_______________________________
Artralgia o Artritis: Si____ No___ Ignorado___

3. Laboratorio:
Tome una muestra de sangre al primer contacto con el paciente.
En caso de un brote tome una muestra de orina para aislamiento viral
Marque la que corresponda:
Muestra sangre_____ Muestra de orina______ Fecha de Colecta ____/___/___ Fecha de envo___/___/___
Fecha de resultado___/___/___ Resultado _______________________________________________________

5. Fuente Probable de infeccin:
Tuvo contacto con otro caso sospechoso 7 a 23 das antes del inicio de la erupcin?___________
Hubo algn caso confirmado de sarampin/rubola en la localidad antes de este caso?________
Viaj durante los 7-23 das antes del inicio de la erupcin: Si__ No__ A qu lugar?_____________
Tuvo contacto con algn enfermo con catarro o erupcin? Si___ NO___
Clasificacin final:
Sarampin:____ Rubola____ Dengue______ Pos- vacunal sarampin_____ Pos vacunal rubola_____Importado_____ Otro___
Especifique:_____
Confirmado por: Laboratorio_____ Nexo epidemiolgico:_____ Clnica: _____ Fecha de clasificacin final: ___/___/___
Responsable de la investigacin: ________________________________________ Telfono: _______________ cargo_________
TETANOS NEONATAL
Objetivos:
General: Eliminacin del ttanos neonatal (ausencia de casos )
Especficos:
Determinar factores causales.
Identificacin de zonas de alto riesgo
Vigilar el efecto de las intervenciones.
1. Descripcin de la enfermedad: Enfermedad aguda no contagiosa causada
por la exotoxiona del bacilo tetnico. El ttanos se caracteriza por rigidez
generalizada y espasmos convulsivos del msculo esqueltico. La rigidez
del msculo normalmente primero involucra la mandbula (el trismo), y
despus se generaliza.
En los recin nacidos, la incapacidad de alimentarse (succionar) es el signo
inicial ms comn. El ttanos es caracterstico de un recin nacido que en
los primero das de vida extrauterina succiona y llora normalmente para luego
mostrar dificultad progresiva e incapacidad para alimentarse debido al trismo,
rigidez generalizada con espasmos o convulsiones y opisttonos.
2. Aspectos epidemiolgicos:
a. Agente etiolgico: Bacilo Clostridium Tetani, que es un
microorganismo anaerobio grampositivo que puede producir una
espora. La exotoxina producida por la forma vegetativa del bacilo
es la que causa la enfermedad. Las esporas germinan solo en
condiciones anaerobias. Si no estn expuestas a la luz solar,
pueden persistir en el suelo durante varios meses e incluso aos.
b. Reservorio: Intestino de los caballos y otros animales, incluidos
los seres humano, por lo tanto la tierra o los objetos contaminados
con heces de animales o humanos pueden ser muy infecciosos.
En las reas agrcolas muchos adultos normales pueden ser
portadores fecales. Las esporas estn ampliamente diseminadas
en el entorno y en la superficie de la piel.
c. Modo de transmisin: Contaminacin de una herida con tierra,
polvo de la calle o heces de animales o del hombre. En el recin
nacido la forma mas comn es contaminacin del cordn umbilical
con esporas de C. Tetani, al momento del corte del mismo o por
sustancias contaminadas utilizadas en el manejo posterior de este.
d. Periodo de incubacin: 3 a 28 das, el promedio es de 10 das.
Casi todos los casos surgen en el trmino de 14 das. Los periodos
ms breves guardan relacin con enfermedad grave y pronstico
peor.
TETANOS NEONATAL
e. Periodo de transmisibilidad: No se transmite directamente de

una persona a otra.
f. Susceptibilidad y resistencia: Susceptibilidad general.
La
inmunidad activa es inducida por el toxoide tetnico y persiste por
lo menos 10 aos despus de la inmunizacin completa; la
inyeccin de inmunoglobulina o antitoxina tetnica
(equina)
proporciona inmunidad pasiva transitoria. Los nios hijos de
madres con inmunizacin activa tienen proteccin contra el ttanos
neonatal, sin embargo, si un nio nace menos de 15 das despus
de que la madre recibe la segunda dosis o una dosis subsiguiente,
no estar protegido porque la vacuna no ha tenido el tiempo
suficiente para estimular el sistema inmunolgico. Se puede lograr
un grado considerable de inmunidad con dos dosis de TT o Tda
administradas con un intervalo mnimo de 4 semanas. La serie
primaria de dos dosis debe reforzarse con una tercera dosis de 6 a
12 meses despus. Con tres dosis la inmunidad dura por lo menos
cinco aos, en tanto que cinco dosis confieren inmunidad de por
vida.
El restablecimiento despus de la enfermedad no
necesariamente produce inmunidad y puede presentarse segundos
ataques.
g. Distribucin: Con la disponibilidad de Toxoide tetnico en el
mundo,
la incidencia de ttanos neonatal ha disminuido
dramticamente, sin embargo la Organizacin Mundial de la Salud
en 1997 estim que en el mundo haban 248,000 muertes
atribuibles al ttanos neonatal. En Guatemala la morbilidad y
mortalidad informada ha disminuido desde finales de la dcada de
1970, poca en la que se inicia rutinariamente la vacunacin con
DPT y TT. Durante los aos de 1970 a 1985 se registraban los
casos de ttanos en general, sin hacer distincin entre neonatal y
no neonatal; a partir de 1986 se empiezan a registrar los casos de
ttanos neonatal observando continuidad en la disminucin del
reporte de casos y en 1989 se realiza la primera clasificacin de
municipios de riesgo (municipios con al menos 1 caso de TNN) a
raz de la cual el pas inicia acciones especificas para el control de
TNN vacunando a las mujeres en edad frtil con por lo menos 2
dosis de TT. En la dcada de 1990 es cuando se observa un
dramtico descenso en los reportes.
La distribucin geogrfica de casos de Ttanos neonatal, durante
el perodo de 1998 al 2001 indica que solamente 9 reas de salud
(Huehuetenngo, Izabal, Peten Sur occidente, Santa Rosa,
Chimaltenango Suchitepquez, Retalhuleu, Izabal Escuintla y San
Marcos) han notificado el 100% de estos. Es importante indicar
que Escuintla, San Marcos e Izabal, concentran el 70% de los
TETANOS NEONATAL
casos, sin embargo es altamente probable que exista subregistro

en el pas, debido entre otros a que nicamente el 20% de partos
son atendidos por personal institucional y que hasta el ao 2002,
no existe una vigilancia epidemiolgica sistemtica para mortalidad
infantil que permita clasificar adecuadamente los casos,
especialmente los presentados en la etapa neonatal.
2.1 Clasificacin de municipios de riesgo:
Al presentarse un caso de ttanos neonatal, se establece el riesgo
que tiene ese municipio con el fin de establecer las acciones que se
deben realizar. Esta clasificacin debe realizarse en base a:
Presencia de casos
Cobertura acumulada de vacunacin con Tda3 (5 aos)
Los municipios de riesgo se clasifican en dos fases: Fase de ataque
y Fase de mantenimiento.
Fase de ataque: Municipio con presencia de un caso o ms durante
los ltimos tres aos y con coberturas acumuladas (5 aos) de Td3
inferiores a 90% en mujeres en edad frtil.
La meta de estos
municipios es no presentar casos y alcanzar una cobertura
acumulada igual o superior a 90%.
Fase de mantenimiento: Municipio con ausencia de casos y con
coberturas Td3 acumuladas de 5 aos iguales o superiores al 90%.
La meta de estos municipios es no presentar casos y mantener la
cobertura en las mujeres en edad f-rtil igual o superior al 90%,
garantizando la vacunacin de las nuevas cohortes de mujeres en
edad frtil.
En ambos casos se deben fortalecer las actividades de
mejoramiento de los procedimientos del parto y puerperio, as como
la permanente alerta del sistema de vigilancia epidemiolgica a
travs de la bsqueda activa de casos por lo menos cada 6 meses.
Pasiva:
Identificacin, notificacin e investigacin de sospechosos de
ttanos neonatal a travs de las actividades rutinarias de los
servicios
de salud (vigilancia comunitaria conformada por:
comadronas, vigilantes de salud, y mdicos ambulatorios; servicios
de consulta externa, emergencias).
TETANOS NEONATAL
Activa:
En programas de erradicacin o eliminacin, la vigilancia
epidemiolgica debe ser esencialmente activa, que se caracteriza
por no esperar la notificacin de los casos, sino que sale a
buscarlos activamente. Este es un concepto implcito en la definicin
de la vigilancia epidemiolgica; sin embargo, no es parte de los
procedimientos rutinarios. Se ha incorporado la bsqueda activa a la
vigilancia epidemiolgica del TNN, para indicar el estado de alerta y
las estrategias y procedimientos ms idneos para la deteccin
oportuna de los casos. Es sta una estrategia fundamental en la
etapa de eliminacin, pues tiene como propsito asegurar la mayor
sensibilidad del sistema, sin menoscabo de la especificidad.
Esta estrategia deber ser peridica (mnimo 1 vez al ao) en
municipios que tengan alguna de estas caractersticas:
Municipios de riesgo (ver punto 2.1)
Ningn caso notificado durante 3 aos y antecedente de casos en
aos anteriores.
Alta tasa de mortalidad neonatal (por arriba del promedio nacional)
80% de partos domiciliarios
Para realizar esta bsqueda activa es necesario identificar las
posibles fuentes de informacin que permitan asegurar la captacin
de todos o la mayor parte de los casos; estas fuentes pueden ser:
registros de morbilidad y mortalidad neonatal de hospitales pblicos
y privados, registros civiles, Instituto Nacional de estadstica,
autoridades civiles y religiosas, farmacias y la comunidad misma.
Los procedimientos generales para llevar adelante la vigilancia activa
son: Delimitacin del rea geogrfica y tiempo en el que se realizara,
seleccin de fuentes de informacin (hospitales, centros de salud,
etc) asignacin de responsables, bsqueda de casos, supervisin,
procesamiento y anlisis de Informacin, difusin de resultados.

Caso sospechoso:
Cualquier recin nacido que entre el 3er y 28 das de vida
presenta uno o ms de los siguientes signos: incapacidad
para alimentarse, convulsiones, trismo, llanto persistente,
irritabilidad y/oToda muerte neonatal entre el 3 y 28 da de
vida por causa desconocida o diagnstico dudoso.
Caso confirmado: todo aquel recin nacido que presenta las
tres caractersticas siguientes:
TETANOS NEONATAL
Comienzo de la enfermedad entre el 3 y 28 da de

vida.
Alimentacin y llanto normales durante los dos
primeros das de vida.
Incapacidad para succionar (trismus) seguida de
rigidez muscular y/o convulsiones o espasmos.
Caso descartado: Caso investigado y que no encaja en la

definicin de caso, para lo cual se debe especificar claramente
el diagnstico final.
2.4 Diagnstico de laboratorio: No existe ninguna anomala especfica
caracterstica del ttanos que pueda observarse en el laboratorio. El diagnstico
es clnico y no esta sujeto a confirmacin bacteriolgica.
2.5 Notificacin:
Notificacin semanal de casos confirmados en formato de vigilancia
epidemiolgica.
(notificacin cruzada)
Notificacin negativa semanal (indicar ausencia de casos) en el formulario
semanal de vigilancia epidemiolgica.
Tratamiento: debe realizarse a nivel hospitalario y consiste en administracin
de antitoxina tetnica, relajantes musculares, penicilina cristalina
y
alimentacin intravenosa (ver Manual de referencia para la aplicacin de las
normas de Atencin. Enfermedades Inmunoprevenibles. Guatemala)
3.1 Acciones generales a nivel local:
Inicio de investigacin epidemiolgica de campo dentro de las 48 horas,
despus de la notificacin de un caso sospechoso.
Investigacin completa dentro de los siguientes 15 das para su
clasificacin final.
Si el caso sospechoso fallece realizar autopsia verbal.
Notificacin de casos sospechosos a nivel inmediato superior.
Notificacin de casos confirmados en el formulario semanal de vigilancia
epidemiolgica y en los formularios de registro mensual.
Llenado de ficha epidemiolgica.
TETANOS NEONATAL
Seguimiento clnico hospitalario del caso.

Evaluacin de cobertura acumulada (5 aos) de vacunacin con Tda o TT
en Mujeres en edad frtil, y vacunacin de susceptibles segn normas
nacionales vigentes
Mejoramiento de las tcnicas de atencin del Parto (parto limpio) y
educacin a madres para el manejo adecuado del cordn umbilical.
Monitoreo de coberturas acumuladas de vacunacin de 5 aos en cohorte
de mujeres en edad frtil.
Informar a la poblacin residente del rea, sobre la presencia de un caso,
factores de riesgo y prevencin de la enfermedad.
Evaluar la cobertura de atencin en control prenatal.
3.2Nivel rea de Salud: El epidemilogo ser responsable de:
Asistencia y apoyo en la investigacin y medidas de control
local.
Asegurar el correcto llenado y envo de la ficha epidemiolgica,
al Departamento de Epidemiologa y Programa Nacional de
Inmunizaciones.
Notificacin inmediata (durante las primeras 24 horas de
captado el caso) al Departamento de Epidemiologa.
Notificacin semanal y mensual en formatos escritos y
electrnicos al sistema oficial de informacin.
Anlisis peridico de indicadores del sistema con equipo
tcnico del rea.
Clasificacin de municipios de riesgo (ver punto 2.1) y municipios
silenciosos (municipios sobre los cuales haya datos dudosos en cuanto a:
incidencia de ttanos, cobertura de vacunacin de mujeres en edad frtil, y
donde los partos sean atendidos principalmente extrahospitalariamente.
Planeacin e implementacin de estrategias de control local.
3.3 Nivel Central: Departamento de Epidemiologa y Programa Nacional de
Inmunizaciones
casos.
Reuniones tcnicas peridicas de anlisis de la
informacin.
Planeacin de estrategias nacionales de prevencin y
control.
Clasificacin nacional actualizada de municipios de
riesgo.
Difusin sistemtica
de la situacin nacional de la
vigilancia epidemiolgica.
Coordinacin interinstitucional con Programas y
unidades afines (Programa de salud reproductiva,
SIGSA, etc.)
TETANOS NEONATAL
Coordinacin Inter. y extra institucional.
Nmero de casos y tasa de incidencia anual nacional.

% de municipios de riesgo, por rea de salud y pas.
% de municipios en fase de ataque y mantenimiento.
Coberturas de vacunacin acumuladas (5 aos) Tda3 en

mujeres en edad frtil en municipios de riesgo.
% de casos sospechosos con inicio de investigacin
dentro de las 48 horas despus de su captacin.
% de unidades notificadoras con notificacin oportuna
semanal.
% de fichas epidemiolgicas con informacin completa
% de casos debidamente clasificados.
Indicadores:
De Vigilancia:
De Evaluacin:
TETANOS NEONATAL

Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
FICHA DE INVESTIGACIN
Direccin General del Sistema Integrado de Atencin en Salud (SIAS)
DE CASO DE TETANOS
Direccin General de Regulacin, Vigilancia y Control de la Salud
NEONATAL
Departamento de Epidemiologa / Programa Nacional de Inmunizaciones
Caso sospechoso: Cualquier recin nacido que entre el 3er y 28 das de vida presente uno ms de los
siguientes signos: Incapacidad para alimentarse, convulsiones, trismos, llanto persistente, irritabilidad toda
muerte neonatal entre el 3er y 28 das de vida por causas desconocidas diagnstico dudoso.
1. Identificacin del caso:
2. Identificacin del rea de Salud:
Caso No. ________
Direccin rea de Salud:_________________________________________
Ao:_________
Municipio:_______________________ Localidad: _____________________
3. Informacin general del caso:
Nombre y apellidos del paciente:____________________________________________________________
Fecha de nacimiento:____/____/____ Edad: das:____ horas:_____ Sexo: Masc.:___ Fem.:____
Domicilio habitual:___________________________________ Urbano:____ Rural:____ Telefono:_________
Domicilio temporal:__________________________________ Urbano:____ Rural:____ Telefono:_________
Nombre y apellidos de la madre:_____________________________________________________________
Fecha de inicio de sntomas: ___/___/___. Fecha de captacin: ___/___/___.
Fecha de inicio de investigacin: ___/___/___.
4. Datos del Parto:
Lugar de atencin del parto: Hospital: ___. Centro de salud: ___. Centro Privado: ___
Domicilio: ___. Otros: ___. Especifique:________________________
Persona que atendi el parto: Mdico: ___. Enfermera: ___. Comadrona adiestrada: ____.
Comadrona no adiestrada: ___. Sin atencin: ___. Otro: ___. Especifique: __________________
Peso al nacer: _______________. A trmino: ____. Prematuro: ____.
Instrumento utilizado para cortar el cordn umbilical: Tijera: ___. Hoja de afeitar: ___. Machete: ___.
Cuchillo: ___. Otro: ___. Especifique: _________.
Estado higinico del instrumento: Esterilizado: ___. Lavado: ___. Quemado: ___. Sucio: ___.
Ignorado: ___. Otro: ___. Especifique: ________________________.
Manejo del cordn umbilical: Se aplico algn material en el mun umbilical: Si ___. No ___.
Que material (especifique): ___________________________________.
5. Datos clnicos:
6. Datos de atencin hospitalaria:
Das que lacto: ____
Recibi atencin hospitalaria: Si___. No ___.

Fecha de ltimo da que lact: ___/____/___
Nombre del hospital:

Signos:
_____________________.
HxCl: ______. Fecha de ingreso:

o Llanto:____.
Fiebre: ____.
____/____/___
o Trismos: ____. Convulsiones: ____.
Fecha de egreso: ___/___/___.

o Opistotonos: ____. Onfalitis: ____.
Condicin de egreso: Vivo: ____. Muerto: __.

o Risa sardnica: ____.
7. Datos de la madre:
Edad: ______. No. embarazos: _____. No. de partos: ____. No. hijos vivos: _____.
Tuvo control prenatal: Si ___. No ___. Ignorado: ___. Servicio: Pblico: ___. Privado: ___
Otro: ___. Especifique: ___________________. No. controles: ____.
El control fue realizado por: Mdico: ___. Personal de enfermera: ___. Comadrona: ___.
Antecedente documentado de vacunacin con Tt Tda: Si ___. No ___. No. de dosis: _____.
Fechas de administracin de Tt Tda: 1era. Dosis: ____/____/____. 2da. Dosis: ____/____/____.
3era. Dosis: ____/____/____. Refuerzo: ____/____/____.
8. Otros datos importanes:
Evolucin del caso: Falleci: Si ___ No ___. Fecha de defuncin: ____/____/____.
Clasificacin del caso: a) Confirmado: ____. b) Descartado: ____
(Si es b, especifique) Diagnstico final: __________________________.
Fecha clasificacin final: ____/____/____.
Responsable de la investigacin: ___________________________________________________:
Telfono: ________________. Cargo: _______________________________________________.
TETANOS NEONATAL
TOS FERINA
Objetivos:
General: Mantener bajo control la Tos ferina.
Especficos:
1. Medir el impacto la vacunacin en la incidencia de la enfermedad
2. Detectar zonas de alto de riesgo.
3. Identificar grupos de edad a riesgo.
4. Detectar e investigar oportunamente brotes.
5. Vigilancia de la letalidad
6. Evaluar las medidas de control.
1. Generalidades
1.1 Descripcin de la enfermedad: Infeccin bacteriana aguda causada por
la Bordetella Pertussis, que afecta el aparato respiratorio, especialmente
la traquea y bronquios, principalmente en nios y se caracteriza por tos
persistente de mas de 14 das, la cual va en aumento hasta convertirse
en paroxstica (accesos repetidos y violetos de tos); sin inspiracin
intermedia luego de lo cual hay una inspiracin prolongada que termina
con la expulsin de mucosidades claras seguidas de vmitos. Entre las
complicaciones la ms frecuente es la Bronconeumona (responsable del
90% de las muertes en menores de 3 aos); otras complicaciones son:
Enfisema pulmonar, encefalitis aguda, hemorragia subconjuntival,
desnutricin (secundaria a los vmitos. La letalidad puede ser hasta del
15%.
Fases de la enfermedad:
Catarral: (duracin 1 a 2 semanas): Predominio infeccin
respiratoria aguda, tos nocturna que gradualmente se hace diurna,
anorexia.
Paroxstica: (duracin 2 a 4 semanas): Tos persistente en
accesos rpidos y consecutivos, seguidos por estridor inspiratorio y
expulsin de moco viscoso y vmitos.
Convalecencia. (duracin de 3 semanas a 3 meses): Inicia al cabo
de 4 semanas, los paroxismos son menores en intensidad y
frecuencia, vmitos en disminucin.
a. Agente etiolgico: Bordetella Pertussis
b. Reservorio: El Hombre
TOS FERINA
c. Modo de transmisin: Contacto directo con secreciones

nasales o farngeas de personas infectadas y por gotitas de
saliva expelidas al toser o hablar.
d. Periodo de Incubacin: De 6 a 21 das.
e. Periodo de transmisibilidad: Desde la fase catarral hasta
3 semanas despus de iniciado la fase paroxstica.
f. Susceptibilidad e inmunidad: Universal, mayor riesgo en
nios menores de 5 aos, se estima que el 80% de los
nios no inmunizados eventualmente la tendrn.
La
inmunidad producida por la enfermedad es prolongada.
Con la administracin de 5 dosis de vacuna DPT se confiere
una proteccin de 5 a 10 aos en el 80% a 93% de los
vacunados.
g. Distribucin: En la dcada de 1980 en Guatemala se
reportaban una mediana anual de 509 casos (rango de
1507 a 147); con el aumento gradual de las coberturas de
vacunacin DPT en el grupo de menores de 1 ao los
casos fueron disminuyendo hasta un mnimo de 29 en 1994,
sin embargo en 1997 y 1998 se producen importantes
brotes especialmente en la regin Sur occidente del pas
(Chimaltenango,
Quiche,
Solol,
Huehuetenngo
Retalhuleu), los cuales afectaron principalmente al grupo de
menores 5 aos, sin antecedente vacunal. La letalidad
mxima reportada en los diferentes brotes es de 12%. La
tendencia general es a presentar brotes en menor escala
cada 2 aos, los cuales han permanecido en igual
distribucin geogrfica presentado variabilidad en el grupo
etreo afectado (en el 2000 el 100% de la letalidad se
presento en el grupo de menores de 1 ao) Los casos se
presentan en todo el ao sin embargo existe una mayor
incidencia en los meses de enero, abril, julio, septiembre y
octubre.
Pasiva:
Identificacin y notificacin de sospechosos a travs de las
actividades rutinarias de los servicios de salud (vigilancia
comunitaria conformada por: comadronas, vigilantes de salud,
mdicos ambulatorios y otros; servicios de consulta externa,
emergencias).
TOS FERINA
Notificacin negativa semanal en el formato de vigilancia

epidemiolgica.
Activa:
Bsqueda activa de casos en una localidad ante la aparicin de
un sospechoso.
a. Caso sospechoso: Cualquier persona con tos de 2 semanas o
ms de evolucin acompaado de cualquiera de los siguientes
signos: paroxismos, estridor inspiratorio, vmitos postusgenos; sin
otra causa aparente.
b. Caso confirmado:
Por laboratorio: Caso clnico, al cual se le haga aislamiento
del agente bacteriano Bordetella Pertussis.
Por nexo epidemiolgico:

Caso clnico que tenga
vinculacin epidemiolgica con un caso confirmado
Por clnica: Caso sospechoso que no tenga aislamiento de

la Bordetella Pertussis, y que a los 30 das despus de
iniciada
la
enfermedad,
persista
con
tos,
independientemente de si recibi tratamiento o no.
c. Descartado: Caso clnico al que se le hayan realizado estudios

laboratoriales que confirmen la presencia de cualquier otra
enfermedad respiratoria y que no tiene ninguna vinculacin
epidemiolgica con un caso confirmado por laboratorio.
2.3 Diagnostico de laboratorio: (ver mdulo de laboratorio)
a) Tipos de exmenes:
Cultivo de muestra de secrecin nasofarngea
Toma y envo de muestras
Se realizara un hisopado nasofarngeo previo al inicio de tratamiento
antibitico, el cual se deber tomar en la fase catarral o paroxstica
temprana (mximo 1 semana de evolucin de los paroxismos) para lo
cual se debe de contar con un hisopo de dracn, y medio de transporte
especifico (proporcionado por el Programa Nacional de Inmunizaciones o
por el Laboratorio Nacional de salud)
El material nasofarngeo debe ser obtenido a travs de la introduccin del
hisopo en uno de los orificios nasales que deber llegar a la parte
posterior de la faringe, dejndose en esta posicin durante unos 10
segundos, la sensacin de cosquilleo del hisopo provoca generalmente
tos. Si se encuentra resistencia durante la insercin del hisopo, debe
TOS FERINA
probarse por el otro lado, ya que algunas personas tienen desviacin del
tabique o un cornete nasal grande. Inmediatamente el hisopo debe ser
colocado en el medio de transporte Regan Lowe conservndose a
temperatura ambiente para su traslado al Laboratorio Nacional de salud.
Envo de muestras: Deben enviarse a temperatura ambiente,
debidamente rotuladas con nombre, edad, procedencia y fecha de toma
de muestra,
adjuntado la ficha epidemiolgica de cada caso al
Laboratorio Nacional de salud.
2.4 Notificacin:
Notificacin semanal de casos sospechosos en formulario de vigilancia
epidemiolgica.
Notificacin mensual de casos sospechosos y confirmados en el
formulario de reporte mensual de morbilidad de notificacin obligatoria.
est siendo atendido, se debe notificar paralelamente al distrito o rea de
salud a donde pertenezca para que se realice en la localidad la
investigacin respectiva.
semanal de Vigilancia epidemiolgica.
3.1 Acciones nivel local:
Inicio de investigacin epidemiolgica de campo en las
primeras 48 horas de captado de caso.
Notificacin inmediata a nivel superior y en los
formularios semanales y mensuales.
Colecta y envo de muestra (ver punto 2)
Llenado de ficha epidemiolgica.
Bsqueda activa de otros casos.
Tratamiento de casos y contactos: el antibitico de
primera eleccin continua siendo la eritromicina (de
preferencia en forma de estolato) a razn de 500 mg 4
veces al da en adultos y en nios de 40-50 mg/kg/da
divido en 4 dosis. En ambos casos el tratamiento debe
ser por 14 das. En pacientes con intolerancia a la
eritromicina se deber utilizar el Trimetropn sulfa a
razn de 8 mg/kg da de Trimetropn y 40 de
Sulfametoxazole dividido en 2 dosis para nios y de 320
mg/da de Trimetropn
y 1600 mg/da
de
Sulfametoxazole para adultos dividido en 2 dosis. Al
igual que la eritromicina el tratamiento debe ser por 14
TOS FERINA
das. Otros medicamentos que se pueden utilizar son la

Azitromicina y Claritromiticina.
Vacunacin de susceptibles en la localidad para lo cual
se debern analizar los siguientes datos:
Distribucin de casos por
i. Residencia
ii. Grupos de edad
iii. Estado de inmunizacin
iv. Coberturas de vacunacin DPT, por grupos de
edad
v. Fecha de inicio del brote.
vi. Condiciones de cadena de fro
vii. Tcnicas de aplicacin de la vacuna.
En caso de brote enviar formatos alerta de brote e
informe final de brote a la unidad de Vigilancia
epidemiolgica, Departamento de epidemiologa.
Realizar actividades de Informacin, educacin en la
comunidad.
y comunicacin relacionadas con al
enfermedad, enfatizando en su identificacin, prevencin
y notificacin de casos sospechosos.
Nivel Departamental: El epidemilogo ser responsable de:

Asistencia inmediata y apoyo en investigacin
y
medidas de control local.
Laboratorio Nacional de Salud.
Asegurar el correcto llenado y envo
de ficha
epidemiolgica con la muestra con una copia a la unidad
de Vigilancia Epidemiolgica del Departamento de
Epidemiologa.
Asegurar el seguimiento clnico epidemiolgico del caso.
Notificacin inmediata a travs del monitoreo telefnico
al Departamento de Epidemiologa.
Cuando aplique, notificar al Area de salud de donde
pertenezca el caso, indicando datos de nombre, edad y
direccin exacta, para realizar la investigacin en la
localidad.
Notificacin semanal en el formato de vigilancia
epidemiolgica
y mensualmente en los formatos
regulares del sistema oficial de informacin.
Anlisis peridico de indicadores del sistema con equipo
tcnico del rea en sala situacional del rea.
Realimentacin peridica de la informacin a los niveles
locales.
TOS FERINA
Planeacin e implementacin de estrategias de

prevencin y control local.
Proporcionar apoyo en el contenido de informacin para
las actividades de IEC local.
En caso de brote envo de alerta de brote e informe final
a la unidad de Vigilancia Epidemiolgica del
Departamento de Epidemiologa.
Nivel Central:
Departamento de Epidemiologa y Programa Nacional
de Inmunizaciones
casos y control de brotes
Coordinacin con el Laboratorio Nacional de salud,
SIGSA, USME y otros afines.
Reuniones tcnicas peridicas de anlisis y difusin de
la informacin.
Planeacin de estrategias nacionales y locales (segn
sea el caso) de prevencin y control.
Investigaciones operativas: encuestas rpidas de
cobertura, evaluacin peridica del sistema.
Difusin peridica
de resultados de laboratorio y
situacin nacional de los indicadores del sistema.
Realimentacin sistemtica de la informacin a nivel de
rea.
Indicadores del Sistema de Vigilancia:
De vigilancia
Tasa de incidencia anual por grupos de edad, pas, rea
y municipio.
De evaluacin:
% de casos clnicos investigados dentro de las 48 horas
despus de detectados.
% de casos clnicos notificados con esquemas de
vacunacin DPT completo para su edad.
% de casos clnicos que fueron confirmados por
laboratorio
% de casos confirmados por laboratorio con fuente de
infeccin conocida.
% de unidades con notificacin semanal negativa.
TOS FERINA
TOS FERINA
Difteria
Objetivos:
General:
Contribuir a la prevencin y control de la difteria.
Especficos:
1. Investigacin oportuna de casos.
2. Observar el efecto de las intervenciones.
Generalidades
1.1 Descripcin de la enfermedad:
Enfermedad bacteriana que afecta principalmente amgdalas, nariz, laringe y
que en algunas ocasiones puede abarcar piel, conjuntivas, odos y genitales.
Se caracteriza por inicio insidioso con fiebre baja y faringitis membranosa
(membrana griscea o blanquecina, suave, fibrosa y firmemente adherida,
que varia desde un pequeo parche sobre una amgdala hasta envolver
ambas y extenderse a vula, pared farngea y paladar blando). Las infecciones
no manifiestas superan en mucho los casos clnicos. En los casos graves hay
severo edema en cuello. Los efectos tardos de la toxina aparecen 2 a 3
semanas despus del inicio de los sntomas e incluyen parlisis de los nervios
craneales, perifricos motores y sensitivos y miocarditis. La tasa de letalidad
sin tratamiento vara de un 5 a 10%.
Agente Etiolgico: Corynebacterium difterae, con tres biotipos: mitis,
gravis, intermedius.
Reservorio: nicamente el hombre
Modo de transmisin: Contacto directo con pacientes o portadores,

en algunos casos se ha documentado por contacto con objetos
contaminados con secreciones de mucosas de personas infectadas.
Periodo de incubacion: 1 a 10 das.
Periodo de transmisibilidad: Por lo regular inicia a partir de los

primeros sntomas hasta un mximo de 4 semanas despus (si no se
inicia tratamiento). En pacientes tratados adecuadamente con
antibiticos, el perodo de transmisibilidad dura hasta cuatro das. El
portador crnico (raro) puede diseminar las bacterias durante 6 meses
o ms.
DIFTERIA
Susceptibilidad y resistencia: Los lactantes reciben inmunizacin

pasiva la cual pierden alrededor de los 6 meses de vida. La
recuperacin de un ataque no siempre es seguida de inmunidad
permanente. La inmunidad activa es de duracin prolongada y es
inducida por la aplicacin de toxoide en la vacuna DPT o Td, la cual
con 3 dosis aplicadas antes de cumplir un ao de edad, confiere
niveles protectores de anticuerpos en el 94 al 100 % de los nios
vacunados durante 4 a 8 aos.
Distribucin: Afecta principalmente a personas menores de 15 aos

no inmunizadas, y en el mundo cada vez se documentan mas casos
en adultos no vacunados.
En Guatemala el reporte disponible ms antiguo data de 1980, tiempo
desde el cual se documentaron casos en promedio anual de 5 hasta
1991 (rango de 1 - 10) y una tasa de letalidad mxima de 75%. En el
periodo de 1992 a 1996 no se reportan casos y en 1997 se registra el
ltimo confirmado por laboratorio en el pas.
2 VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
Pasiva:
Identificacin de casos captados en la consulta rutinaria de los
emergencia, etc). Los casos deben iniciar investigacin en un
plazo mximo de 48 horas y se obtendr una muestra para
cultivo antes del inicio de tratamiento
Activa:
Bsqueda activa de casos en una localidad ante la aparicin de
un caso.
Estrategia especial de bsqueda retrospectiva de casos
sospechosos en hospitales o unidades de encamamiento, ante la
ausencia de casos durante un perodo mnimo de 3 aos.
Para realizar esta bsqueda activa es necesario identificar las
posibles fuentes de informacin que permitan asegurar la
captacin de todos o la mayor parte de los casos; estas fuentes
son especialmente los registros de morbilidad y mortalidad de
hospitales pblicos y privados y laboratorios que tengan la
capacidad de procesamiento del Corynebacterium.
Los procedimientos generales para llevar adelante la vigilancia
activa son: Delimitacin del rea geogrfica y tiempo en el que se
realizara, seleccin de fuentes de informacin (hospitales, centros
DIFTERIA
de salud, etc) asignacin de responsables, bsqueda de casos,

supervisin, procesamiento y anlisis de Informacin, difusin de
resultados.
El proceso debe ser conducido por un profesional,
preferentemente mdico(a) o epidemilogo(a) que pertenezca o
no al servicio que se va a investigar, acompaado del equipo
tcnico del rea y el encargado de la vigilancia epidemiolgica
hospitalaria.
Sospechoso: Cualquier persona
que presente cuadro de
laringitis o nasofarngitis o amigdalitis y presencia de una
membrana blanco grisceo difcil de desprender en cualquiera de
las siguientes estructuras: vula, amgdalas, paladar blando,
laringe o nariz.
Confirmado: Caso sospechoso con aislamiento de bacilo
diftrico con prueba de toxigenicidad positiva
Por Nexo epidemiolgico: Caso sospechoso que sea contacto
de un caso confirmado por laboratorio.

Caso compatible: Caso sospechoso al que no se le realiz
seguimiento no tiene confirmacin laboratorial (para difteria u
otra enfermedad) y no se demuestra nexo epidemiolgico con
otro caso confirmado
2.3 Diagnostico de Laboratorio:
a) Tipo de exmenes: Cultivo de bacterias, el cual se realiza en el Laboratorio
de Microbiologa del Roosevelt.
b) Toma de muestras, conservacin y transporte de materiales:
b.1 Previo a administracin de tratamiento antibitico se deben obtener
muestras de exudados de garganta y nasofarngeos para siembra directa
en un cultivo.
Envo de muestras: Deben enviarse inmediatamente en cadena de fro (0
a 8o C) adjuntando la ficha epidemiolgica, debidamente rotulada con
Contacto: Cualquier persona que haya estado en contacto con un caso sospechoso o confirmado de
difteria, 7 das antes de presentarse la enfermedad. Entre estos se incluyen: Personas que conviven en la
misma casa, amigos familiares y cuidadores que visiten la casa regularmente, contactos sexuales/besos,
contactos escolares, aquellos que comparten la misma habitacin en el trabajo, personal sanitario
expuesto a secreciones orofarngeas.
DIFTERIA
nombre, edad, procedencia, y fecha de toma de la muestra, al Laboratorio

de Microbiologa del Hospital Roosevelt.
2.4 Notificacin:
Notificacin inmediata de casos probables a nivel superior y a travs de
monitoreo telefnico diario al departamento de epidemiologa.
Notificacin semanal de casos probables en formato de vigilancia
epidemiolgica.
(notificacin cruzada)
semanal de Vigilancia Epidemiolgica.
3. Medidas control:
Acciones dirigidas al caso y contactos: Los casos en los que existe una fuerte
sospecha del diagnostico, debern comenzar inmediatamente con tratamiento
especifico de Antitoxina diftrica (la cual deber ser adquirida localmente o
gestionar su adquisicin con el PNI) y antibiticos (ver Manual de referencia
para la aplicacin de Normas de atencin Enfermedades Inmunoprevenibles)
Los pacientes con difteria deben ser vacunados segn edad y esquema, antes
de salir del hospital (ver punto c de esta seccin)
a. Aislamiento: se debe mantener al paciente en estricto aislamiento
hasta que obtenga un cultivo negativo despus de 24 horas de
completado el tratamiento. Cuando no fue posible realizar un cultivo, el
aislamiento terminara 14 dias despus de haber iniciado teraputica
adecuada con antibiticos (ver Manual de referencia normas de
atencin, Enfermedades Inmunoprevenibles) Todos los artculos en
contacto directo con el paciente deben ser desinfectados.
b. Tratamiento de los contactos: En todos los contactos ntimos es
necesario hacer cultivos de orofaringe y ser sometidos a vigilancia
durante 7 dias. El tratamiento antibitico incluye la administracin de
dosis nica de penicilina benzatnica o un ciclo de 7 a 10 dias de
eritromicina, ingerida. Si el resultado del cultivo es positivo debern ser
tratados con antibiticos (ver manual de referencia para la aplicacin
de Normas de atencin Enfermedades Inmunoprevenibles)
c. Vacunacin: Los pacientes y sus contactos debern ser vacunados
de la siguiente forma: menores de 5 aos: Iniciar o completar
esquemas con DPT. En mayores de 5 aos, iniciar o completar
DIFTERIA
esquema con Tda. Personas completamente vacunadas, recibirn una

dosis de refuerzo si han transcurrido 5 aos desde la ltima dosis.
d. Cuarentena: Todos los contactos adultos cuya ocupacin incluya la
manipulacin de leche o nios no inmunizados, deben ser retirados
temporalmente de sus funciones, hasta que los cultivos sean
negativos.
Acciones: Los principios bsicos para controlar un brote de difteria son:
Alcanzar altas coberturas de vacunacin en poblacin afectada
Reconocimiento y manejo rpido de los casos
Investigacin rpida y manejo de contactos ntimos de los casos.
Nivel Local:
Investigacin epidemiolgica de campo en las primeras 48 horas de
captado de caso.
Bsqueda activa de otros casos, vigilancia clnica de contactos.
o Los casos se analizaran por edad, sexo, fecha de inicio de
sntomas.
o Registro semanal del caso en el formato de vigilancia
epidemiolgica y mensual en los formatos regulares del
sistema.
Elaboracin de informe de la actividad desarrollada y envo a nivel
inmediato superior.
En caso de brote envo de alerta e informe final de brote al nivel
inmediato superior.
Nivel Area de salud: El epidemilogo de rea sera el responsable de:
Asistencia inmediata y apoyo en investigacin local
Envo de muestras al Laboratorio de Microbiologa del Roosevelt
Notificacin inmediata al Departamento de Epidemiologa a travs del
monitoreo telefnico diario.
Notificacin semanal de casos sospechosos en formulario semanal de
Vigilancia Epidemiolgica y mensual en los formularios regulares del
sistema de informacin.
En caso de brote envo de alerta e informe final de brote a la unidad de
Vigilancia Epidemiolgica, Departamento de Epidemiologa.
Anlisis de coberturas de vacunacin municipal e indicadores del
sistema por rea en sala situacional del rea.
Realimentacin sistemtica al nivel local.
Nivel Central: Departamento de Epidemiologa y Programa Nacional de
Inmunizaciones
Reaccin inmediata en apoyo a la investigacin de casos y control
de brotes
DIFTERIA
Coordinacin Laboratorio Nacional de Salud, SIGSA, USME, IGSS y

otros departamentos, programas o instituciones afines.
Anlisis y difusin de datos de coberturas de vacunacin DPT por
pas, rea y municipios.
Estratificacin de municipios de riesgo.
Responsables
de
sistema
especializado
de
Vigilancia
Epidemiolgica.
Investigaciones operativas: encuestas rpidas de cobertura,
evaluacin peridica del sistema de vigilancia.
Reuniones tcnicas peridicas de anlisis y revisin de indicadores
del sistema.
Realimentacin sistemtica a los niveles de Area de salud.
4. Indicadores:
De vigilancia:
% casos sospechosos que fueron confirmados por laboratorio
% de casos confirmados por laboratorio con fuente de infeccin
conocida
De evaluacin
% de unidades notificadoras con notificacin semanal oportuna.
% de casos sospechosos notificados con inicio de investigacin
durante los primeros 3 das despus de captados.
% de casos confirmados con esquema vacunal completo.
DIFTERIA
DIFTERIA
RABIA
Identificar la circulacin del virus rbico por medio el envi de muestras sospechosas de
animales y/o humanos al laboratorio para su confirmacin y acciones en prevencin de la
transmisin de rabia a los humanos
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: La rabia es una enfermedad vrica zoontica mortal
que se transmite a los seres humanos a travs de mordeduras o lameduras de heridas
o laceraciones por animales infectados, se caracteriza por ser un sndrome
neurolgico agudo (encefalitis) dominado por formas de hiperactividad (rabia furiosa) o
formas paralticas (rabia muda) que progresa hacia el coma, insuficiencia respiratoria y
muerte, la que se produce entre 7 y 10 das despus de la aparicin de los primeros
sntomas.
1.2
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS:
El virus de la rabia es un rabdovirus del gnero Lyssavirus
b) Reservorio:
Todos los animales de sangre caliente pueden ser reservorios
Domsticos: Perro, gato, cerdo, vaca, oveja, cabras y caballos
Salvajes: Mapaches, pisotes, zorras, gato de monte, coyotes, zorrillos,
murcilagos (principalmente hematfagos)
El vehculo de transmisin es la saliva del animal enfermo y puede ingresar al
husped a travs de las siguientes vas:
Mordedura o rasguo en piel o mucosas
Lameduras de mucosas o piel con erosiones.
Se ha descrito en casos excepcionales por Inhalacin al ingreso a
cuevas o cavernas habitadas por colonias de murcilagos infectadas
con el virus rbico.
Accidentes en el laboratorio.
De 3 a 8 semanas.
En perros y gatos es de 3 a 7 das antes de que comiencen los signos
clnicos y durante todo el curso de la enfermedad.
Murcilagos 14 das antes de que se manifieste la enfermedad.
f)
Susceptibilidad e inmunidad:
Todos los animales mamferos (excluyendo los acuticos) incluyendo al
hombre son susceptibles de desarrollar la enfermedad, la inmunidad solo
puede ser adquirida a travs de vacuna. La letalidad es del 100%.
g) Distribucin de la enfermedad en Guatemala:
RABIA

La rabia en animales domsticos es endmica en el pas, se ha
detectado en 22 (85%) reas de salud.
Se presentan focos rbicos en animales durante todo el ao,
identificndose como principal transmisor el perro.
Se han documentado 72 casos de rabia humana en los ltimos 11
aos en 17 (65%) reas de salud.
2.1 Estratificacin:
Para la estratificacin epidemiolgica de las comunidades de alto riesgo1 se debe
tomar en cuenta:
Coberturas de vacunacin antirrbica canina menores de 80% a nivel
urbano y rural
Municipio persistentemente crticos con coberturas menores de 80% en
los ltimos tres aos
Antecedentes de casos de rabia humana
Antecedentes de focos rbicos en animales
ndice de positividad o porcentaje de positividad por especie
Porcentaje de muestras enviadas a laboratorio (1 muestra por cada
1,000 perros)
Tasa de incidencia de personas mordidas por animales transmisores de
la rabia
Vigilancia en humanos:
Activa: Presencia de casos en humanos.
Pasiva: mediante la deteccin de casos sospechosos que recurren a
servicios de salud pblica o privados
Vigilancia en animales:
Activa: en presencia de focos rbicos, bsqueda de animales
expuestos o enfermos. Cuando se presentan situaciones de
mordeduras de murcilagos hematfagos (sospecha rabia silvestre) en
poblaciones humanas, debe procederse a la captura de especimenes
para determinar la presencia o no del virus rbico.
Pasiva: por medio del envo de muestras de animales domsticos o
silvestres sospechosos de rabia al laboratorio

A) Poblacin humana.
Persona mordida: Toda persona que haya sido mordida por animal
potencialmente transmisor de la rabia.
Exposicin a la rabia: Toda persona que tenga contacto directo con saliva de
animal rabioso ya sea por mordedura o lamedura de mucosas o piel lacerada.
Caso Sospechoso: Toda persona que presente alteraciones nerviosas
indefinidas, sensacin de angustia, fiebre, excitabilidad, cambio de conducta,
problemas en la deglucin, y con antecedente de haber sido agredida (mordida
o lamida) por animal trasmisor de la rabia durante las ltimas 8 semanas
1
Quienes no cumplen con estos requisitos se consideran como comunidades de alto riesgo
RABIA
Foco o caso de Rabia Humana: Caso confirmado por laboratorio

B) Poblacin animal.
Animal expuesto: Todo animal que tenga contacto con la saliva de animal
rabioso ya sea por mordedura o lamedura de mucosas o piel lacerada.
Animal sospechoso de rabia: Todo animal que presente cambio de
conducta, agitacin, intranquilidad, excitabilidad, agresividad y salivacin
abundante y con antecedentes de haber sido mordido por animal rabioso
durante las ltimas 8 semanas.
Foco rbico animal: Caso confirmado por laboratorio.
Foco rbico investigado: Es aquel sobre el cual se han implementado las
medidas sanitarias correspondientes para evitar la difusin de la enfermedad.
Foco rbico controlado: Es aquel que despus de haber sido intervenido no
ha presentado nuevos casos relacionados con el caso original en un periodo
de 60 das.
Tiene por objeto confirmar la sospecha clnica del paciente enfermo o del animal
sospechoso sacrificado o muerto durante el periodo de observacin.
a) Tcnica de laboratorio:
Ser utilizada la tcnica de Inmunofluorescencia directa y la prueba biolgica
(inoculacin de ratones de laboratorio).
b) Toma, conservacin y envo de muestras al laboratorio.
Muestra animal: Seccionar la cabeza y colocarla con doble bolsa de

polietileno en hielera con suficiente hielo picado. Si la muestra va a ser
transportada largas distancias y con clima adverso, agregar sal al hielo para
conservar la muestra por ms tiempo. La hielera deber ser bien identificada
(datos del destinatario, remitente, indicacin que se trata de muestra biolgica)
y enviada en las primeras 24 horas posteriores a la muerte del animal
sospechoso, con su respectiva ficha al LNS o bin a laboratorio del MAGA en
Quetzaltenango previa comunicacin para saber si esta en funciones.
Muestras humana: En caso de fallecimiento de persona sospechosa de rabia

en centro hospitalario se solicitar la toma de muestra de tejido cerebral (un
hemisferio junto con el cerebelo) para su envo al LNS o laboratorio del MAGA
en las mismas condiciones de envo de una muestra animal.
c) Interpretacin de resultados.
El diagnstico de rabia por la tcnica de anticuerpos fluorescentes determina la
presencia o ausencia del virus de la rabia.
2.5 Notificacin:
La rabia es una enfermedad de notificacin obligatoria. La notificacin de casos
humanos al nivel superior debe ser en forma inmediata y por la va ms rpida y
semanal en la forma ya establecida.
RABIA

Que se debe notificar:
Nmero de casos confirmados de rabia humana (inmediata y semanal) y
animales por especie (semanal)
Nmero de muestras humanas y animales por especie enviadas al laboratorio
(semanal)
Nmero de personas mordidas por animales transmisores de la rabia (semanal)
Que se debe informar
Nmero de personas con tratamiento antirrbico iniciado. (mensual)
Nmero de accidentes post-vacunales en humanos. (mensual)
Cobertura de vacunacin antirrbica canina en jornadas urbana y rural, y
mediante la estrategia de vacunacin horizontal. (mensual)
Nmero de seguimientos de focos rbicos, domsticos y silvestres (mensual)
a. Acciones dirigidas al caso: Se realizara seguimiento y control de cada uno de los
focos rbicos de origen animal detectados.
A. Al ser confirmado un foco de rabia animal por laboratorio se proceder a:
Identificacin de la fuente y mecanismos de transmisin del foco y posibles

expuestos humanos para su tratamiento profilctico antirrbico segn normas
de atencin.
Sacrificio de perros y otros animales agredidos por animal rabioso que no
tengan antecedente vacunal durante los 12 meses previos.
Revacunacin inmediata y observacin durante 3 meses a perros en contacto
o agredidos por el animal rabioso en los que se compruebe tener vacunacin
vigente (que no ha transcurrido un ao de su vacunacin).
Eliminacin selectiva de perros callejeros en el rea del foco.
Delimitar el rea geogrfica, y vacunar casa por casa a perros y gatos que no
se demuestre que hayan sido vacunados en los 12 meses previos hasta
alcanzar 100 % de cobertura de vacunacin antirrbica en el rea del foco, en
un permetro de 1 Km. en el rea urbana y 3 Kms. en el rea rural circunscrito
al foco, modificable de acuerdo a la investigacin.
En presencia de focos rbicos en otras especies (bovinos, porcinos, caprinos y
ovinos) coordinar con el MAGA del nivel local las acciones de control.
En focos detectados en animales silvestres deber investigarse presencia de
rabia en especies domesticas (perros, caballos, vacas, cerdos etc,) debido a
que estos animales en presencia de la enfermedad tienden a acercarse a los
poblados.
B. En caso de poblaciones agredidas por murcilagos hematfagos, se

proceder a:
RABIA
Identificar la situacin en la poblacin con respecto a nmero de personas

agredidas y tiempo de exposicin para la implementacin inmediata del plan
profilctico contra la rabia. (ver gua de atencin del paciente expuesto a rabia)
Determinar factores de riesgo en relacin a condiciones de vivienda.
(construccin que permita el ingreso de animales pequeos como el
murcilago)
Identificar la presencia de refugios de colonias de murcilagos, para proceder
a la captura, identificacin de especie, envo de muestras al laboratorio para
determinar la presencia o no del virus rbico
Tomar acciones de control de la poblacin de la colonia o bien eliminacin de
la misma si se llegara a comprobar presencia de rabia.
Se evaluar en un perodo de 15 das el efecto de la aplicacin de los

anticoagulantes mediante la disminucin de la poblacin de murcilagos.
C. Medidas de prevencin:
b.
Tratamiento profilctico en personas post-exposicin (ver normas de atencin)
Tratamiento profilctico en personas con riesgo laboral (ver normas de

atencin).
Observacin de perros mordelones y otros transmisores de la rabia. Todo

perro o gato, se encuentre vacunado o no, que cause agresiones a personas
debe ser considerado sospechosos de rabia y ser sometido a observacin
clnica por un periodo no menor de 10 das.
Las visitas de observacin deben realizarse diariamente mientras dure el

periodo de observacin.
Cuando la agresin ocurra por especies silvestres, la persona debe ser

vacunada inmediatamente, luego sacrificar al animal y enviar la muestra al
laboratorio para su diagnstico.
Acciones dirigidas al ambiente y su entorno
A nivel local o comunitario: Corresponde a las prestadoras de

servicios de salud, extensin de cobertura as como a los puestos y
centros de salud involucrar a los grupos organizados en las campaas
de vacunacin antirrbica, con el propsito de facilitar la realizacin del
censo de poblacin canina en las comunidades, identificacin de
animales sospechosos de rabia y sacrificio de los mismos, para el
envo de muestras al Laboratorio Nacional de Salud.
A nivel municipal: Corresponde a los jefes de distritos de acuerdo a

las directrices del Programa Nacional de Rabia y Departamento de
Epidemiologa, realizar la planificacin de las acciones de vacunacin,
vigilancia epidemiolgica, control de focos rbicos y el envi de
muestras derivadas de sus reas de influencia, debiendo realizar el
anlisis de cobertura, para incrementar las mismas en las localidades
de riesgo por medio de estrategias definidas con participacin y
coordinacin intra y extrasectorial.
A nivel departamental: Corresponde al epidemilogo de rea realizar el
Monitoreo y evaluacin peridica de los indicadores epidemiolgicos
especficos de rabia de cada una de las comunidades que conforman
el departamento, determinando con ello las comunidades de alto riesgo
y de esa manera planificar las estrategias a implementar. As mismo
llevar el registro de la tendencia de los focos rbicos, mapeando los
sectores afectados y participar en las acciones de control a nivel local.
A nivel central: Corresponde al Departamento de Epidemiologa

Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una
de las reas de salud del pas, indicadores epidemiolgicos, mapeo de
los casos y especie agredida y del animal agresor. Apoyo tcnico a las
Direcciones de reas de salud cuando sea requerido.
RABIA
4.
Si es trabajador Agrcola Migrante:

a) Lugar de Origen: Si es municipio de riesgo en donde la
poblacin migra en alguna poca del ao, notificar al
epidemilogo de su rea y ste se comunicara con su
contraparte en donde por lo general migra esta poblacin para la
vacunacin de la poblacin canina migrante.
b) Lugar de Destino: Notificar caso a la direccin de rea para que
por medio del epidemilogo se informe al rea de origen para su
vigilancia y seguimiento del tratamiento antirrbico.
INDICADORES
4.1 De vigilancia:
Poblacin Humana:
o Incidencia de personas mordidas: Se construye dividiendo el nmero de
personas mordidas por animales transmisores de la rabia entre la poblacin
expuesta multiplicada por cien mil. Este indicador determina el grado de
riesgo de rabia humana cuando se relaciona con el ndice de positividad.
o Incidencia de rabia humana: Esta se construye dividiendo los casos
confirmados de la enfermedad entre la poblacin expuesta multiplicada por
100,000 hab.
Poblacin animal:
o Cobertura o porcentaje de vacunacin canina: Se construye dividiendo el
nmero de perros vacunados entre la poblacin canina estimada
multiplicado por cien. Este indicador debe ser igual o mayor al 80%.
o
Incidencia de rabia canina: Se construye dividiendo el nmero perros

confirmados positivos entre la poblacin canina expuesta multiplicada por
100,000 perros.
ndice de positividad o porcentaje de positividad de muestras animales:

Este se construye dividiendo las muestras positivas a rabia entre el nmero
muestras enviadas al laboratorio por cien. Este indicador determina la
circulacin viral de la localidad objeto de vigilancia.
4.2 De muestras enviadas:

Porcentaje de muestras enviadas:
No. muestras enviadas

No. de muestras programadas
Se considera con fines de vigilancia 1 muestra por cada 1000 perros

Porcentaje de observacin de perros mordelones.
Porcentaje de focos controlados
Porcentaje de confirmacin
RABIA
X 100


CASO SOSPECHOSO DE RABIA HUMANA
DATOS GENERALES
Nombre _________________________________________________Edad _________Sexo _____
Direccin ____________________________________________ Ocupacin__________________
Municipio _________________________________________rea de Salud __________________
Telfono _____________ Fecha de inicio de sntomas___________________________________
SIGNOS Y SNTOMAS (marque con un X los hallazgos clnicos)
Alteraciones sensitivas indefinidas
( )
Sensacin de angustia
Fiebre
( )
Excitacin
Sensibilidad a la luz y sonido
( )
Incremento de salivacin
Espasmos de msculos de deglucin ( )
Parlisis
Aerofobia
( )
Cambio de conducta
Convulsiones
( )
( )
( )
( )
( )
( )
FACTORES DE RIESGO
Fue mordido por animal sospechoso de rabia:
SI ( ) NO ( ) Especie animal________________________Fecha ________________________
Exposicin Leve ( ) Grave ( ) Localizacin de la herida __________________________________
Acudi a algn centro asistencial SI ( ) NO ( ) Cual ____________________________________
Recibi tratamiento antirrbico SI ( ) NO ( ) Nmero de dosis aplicadas ___________Se aplico
suero Antirrbico SI ( ) No ( ) Unidades Internacionales aplicadas ________________________
ANTECEDENTES DEL AREA DONDE SE PRESENTA EL CASO
Nmero de mordeduras por animales transmisores de rabia acumulados en el ao. ____________
Nmero de muestras acumuladas enviadas al Laboratorio en el ao. ________________________
Nmero de focos rbicos acumulados en el rea.__________Fecha ltimo foco. _____/_____/____
Fecha de ltima vacunacin _____/_____/____ Cobertura alcanzada Urbana______Rural ______
DATOS DEL ANIMAL AGRESOR
Animal conocido ( ) Desconocido ( ) Fue observado SI ( ) NO ( ) Si fue observado cual fue
su condicin Sano ( ) Muri con sntomas de rabia ( ) Si se hizo diagnstico de laboratorio
indicar resultado: Positivo a rabia ( ) Negativo a rabia ( )
UNIDAD INFORMANTE
rea de Salud______________________________Centro de Salud_________________________
Fecha de llenado del presente formulario. _____________________________________________
Responsable.____________________________________ Firma. __________________________
NOTA:
ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE ESTA
FICHA ENVIARLAS A:
1)
1)
2)
RABIA
CON LA MUESTRA AL LABORATORIO CENTRAL DE REFERENCIA

A VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA TELEFAX: 253-0029 o 253-2053
A DEPTO DE ZOONOSIS TELEFAX: 253-0208
LEPTOSPIROSIS
Contribuir a la prevencin de la morbilidad y mortalidad en los humanos, a travs de la
identificacin y control de los factores de riesgo.
1. GENERALIDADES:
1.1
DESCRIPCION DEL EVENTO: La leptospirosis es una zoonosis que se transmite a

los seres humanos a travs del contacto con aguas o alimentos contaminados con
orina de animales enfermos. Su presencia es mas frecuente en climas subtropical y
tropical hmedo, asociada a estacin lluviosa y vinculada a ciertas ocupaciones
(trabajos agropecuarios, limpieza de tapancos y alcantarillado). Una gran variedad
de animales salvajes y domsticos pueden ser fuente de infeccin.
La signologa de esta enfermedad es muy variable, dando origen a tres sndromes
predominantes:
A. LEPTOSPIROSIS ANICTERICA:
Es ms frecuente en reas endmicas de la enfermedad, la mayora de estas
infecciones son subclnicas o muy leves y pueden no requerir atencin clnica. Se
caracterizan por presentar fiebre, mialgias, cefalea intensa, infusin conjuntival y
dolor abdominal. Estas manifestaciones usualmente persisten una semana y su
resolucin coincide con la aparicin de anticuerpos. Un porcentaje menor puede
desarrollar meningitis asptica, uvetis, corioretinitis, derrames pleurales e
infiltrados pulmonares bsales.
B. LEPTOSPIROSIS ICTERICO-RENAL:
Se manifiesta con hepatitis, colestasis inraheptica, nefritis intersticial con
insuficiencia renal aguda y sndrome urmico
C. LEPTOSPIROSIS HEMORRAGICA:
Es la forma ms grave de la enfermedad y se caracteriza por vasculitis y trastornos
de la coagulacin:.
Petequias diseminadas concurrentes
Equimosis prpura
Epistaxis
Hemorragia de la mucosas, del aparato digestivo, sitios de inyeccin u
otros sitios
Hematuria
1.2
Leptospira (especie interrogans).
b) Reservorio: Animales silvestres (roedores, mapaches, coyotes, zorros, ardillas,
zarigeyas, etc.) y domsticos (perro, cerdo, vaca, caballo, raramente ovejas y
cabras, etc.).
LEPTOSPIROSIS

Va directa: A travs del contacto de orina de animal infectado con piel,
mucosa nasal, bucal o conjuntival.
Va indirecta: A travs de aguas, suelos y alimentos contaminados con
orina de animales infectados.
El periodo de incubacin tiene un rango de 2 a 30 das, con un promedio de 10
das.
Es rara la transmisin de persona a persona, la leptospira puede excretarse
por la orina de 1 mes a 11 meses despus de la enfermedad aguda.
f)
La susceptibilidad es general y la inmunidad es para cada serovariedad de
leptospira. La tasa de letalidad es baja, pero aumenta conforme avanza la
edad y puede llegar al 20 % o ms en los pacientes con ictericia o lesin renal.
Se puede presentar en toda la poblacin sin importar sexo y edad, pero
condicionada principalmente a grupos ocupacionales (labores agrcolas,
pecuarias, limpieza de alcantarillas, tapancos etc.) y el mayor riesgo se
presenta en la poca lluviosa principalmente en el perodo de mayor
precipitacin pluvial causante de inundaciones. Es importante tambin aquellos
eventos (incendios, desastres naturales) que obligan a la migracin de los
roedores hacia las poblaciones. De acuerdo a documentacin de casos
confirmados por laboratorio hay presencia de la enfermedad en los
departamentos de Guatemala, Escuintla, El Progreso, Santa Rosa, San
Marcos, Zacapa, Izabal y Petn
2.1 Estratificacin:
Para la estratificacin epidemiolgica de las comunidades de alto riesgo se debe tomar
en cuenta:
Antecedentes de casos confirmados de leptospirosis en humanos y animales

domsticos o silvestre (coordinacin MAGA)
Muertes por leptospirosis humana o animal por especie (coordinacin MAGA).
Incremento de la densidad poblacional de roedores. (coordinacin MAGA)
Aguas y suelos de uso recreativo, domiciliar o riego, corrientes o estancadas

sospechosas de contaminacin por excretas de roedores
Grupos con riesgo ocupacional (agricultores, productores pecuarios etc.)
Presencia de bodegas para almacenaje de granos (coordinacin MAGA)
reas susceptibles de desastres naturales como inundaciones, incendios

forestales y otros.
LEPTOSPIROSIS
Vigilancia Activa:
a) Captura y envo de muestras de roedores (coordinacin MAGA) para
identificacin de focos, sobre todo en inundaciones por la migracin
masiva de los mismos.
b) Bsqueda activa de casos sospechosos en las comunidades donde se
han identificado casos humanos o factores de riesgo

c) Bsqueda de casos en hospitales a travs de sndrome icterohemorrgico
Vigilancia Pasiva: Mediante identificacin de casos sospechosos que

consultan a los servicios de salud pblica o privados, as como la identificacin
de migracin inusual de roedores.

Poblacin humana
Caso sospechoso:
a) Toda persona que presenta fiebre de inicio repentino, cefalalgia,
escalofros con dolor muscular intenso (en pantorrillas o gemelos y
muslos)
b) Toda persona que presenta la sintomatologa anterior acompaado de
hemorragias e ictericias sin evidencia de otra patologa.
Caso confirmado: Caso sospechoso al que se le confirma por laboratorio.

Caso por nexo epidemiolgico: Toda persona compatible con definicin de caso
sospechoso que no se le tomo muestra para laboratorio o muestra inadecuada que
resida en la misma localidad de un caso confirmado.
Defuncin por leptospirosis: Persona que fallece durante la enfermedad y
cumple con la definicin de caso confirmado de leptospirosis o caso de nexo
epidemiolgico.
Poblacin animal
Animal sospechoso de leptospirosis: que presente fiebre, falta de apetito y
algunos de los siguientes signos y sntomas: conjuntivitis, hemorragia en cavidad
bucal, gastroenteritis hemorrgica o nefritis aguda, con o sin ictericia.
Foco de leptospirosis: Caso sospechoso confirmado por laboratorio.

Foco de leptospirosis investigado: Es aquel sobre el cual se han implementado
las medidas sanitarias correspondientes para evitar la difusin de la enfermedad.
A todo caso sospechoso debe tomrsele muestra para confirmacin, el diagnstico se
confirma en funcin del tiempo de inicio de la enfermedad:
Observacin directa de la leptospira (campo oscuro): sangre con anticoagulante
despus del quinto da de iniciado los sntomas 5 ml. orina despus del cuarto
da de iniciado los sntomas 25 ml.
Por deteccin de anticuerpos IgM por el mtodo de Elisa en muestra de suero a
partir del quinto da de iniciado los sntomas
El envo de la muestra deber ser en refrigeracin y con su ficha respectiva.
2.5 Notificacin: La leptospirosis es una enfermedad de notificacin obligatoria. La
notificacin de casos humanos al nivel superior debe ser en forma inmediata y por la
va ms rpida y semanal en las formas ya establecida.
Que se debe notificar:
Nmero de casos confirmados de leptospirosis humana (inmediata y semanal)
Nmero de defunciones sospechosas o confirmadas de la enfermedad
Nmero de personas hospitalizadas
LEPTOSPIROSIS
Serovariedad de leptospira causal
El objetivo de las medidas de control es interrumpir la cadena de transmisin. Al ser
notificado un caso de leptospirosis confirmado por laboratorio se debe proceder a:
Identificacin de la fuente y mecanismos de transmisin del caso
Bsqueda e identificacin de contactos o expuestos a la misma fuente de infeccin
( familiares, grupos de trabajo , escolares )
Identificacin y sealizacin en croquis de la residencia del o los casos, as como
los factores de riesgo identificados
Caso: Hospitalizacin, tratamiento antibacteriano (segn normas de
atencin) y aislamiento (con precaucin con sangre y lquidos
corporales).
Contactos: Tratamiento segn normas de atencin
LEPTOSPIROSIS
A nivel local o comunitario: La participacin comunitaria conjunta con

el personal de los servicios de salud locales es de vital importancia en
la bsqueda y la eliminacin de aguas estancadas, identificacin de
aguas y suelos que puedan esta contaminados, en el control de
roedores a nivel de las viviendas, principalmente en las reas rurales
de las comunidades, as como el aislamiento y tratamiento de los
animales domsticos infectados para evitar la propagacin de la
enfermedad.
A nivel municipal: Corresponde al jefe de distrito coordinar con
autoridades municipales y otras instancias todas las actividades
tendientes a la prevencin de enfermedades como tren de aseo,
control de roedores en mercados, basureros, en la proteccin de
alimentos de consumo humano y adecuado almacenamiento de granos
bsicos, principalmente ante la presencia de brotes.
A nivel departamental: Corresponde al epidemilogo de rea el
monitoreo y evaluacin peridica de los factores de riesgo de cada una
de las comunidades que conforman el departamento, determinando
con ello las de alto riesgo. As mismo llevar el registro de la tendencia
de la enfermedad y mapeo de casos. Apoyar en las acciones de
control a nivel local.
A nivel central: Corresponde al Departamento de Epidemiologa
Llevar el registro del comportamiento de la enfermedad por cada una
de las reas de salud del pas, mapeo de los casos y tipo de
serovariedad. Apoyo tcnico a las Direcciones de rea de salud
cuando sea requerido.
Si es trabajador Agrcola Migrante:
a) Lugar de Origen: Si es municipio de riesgo donde la poblacin
migra en alguna poca del ao, notificar al epidemilogo de su
rea y ste se comunicara con su contraparte en donde por lo
general migra esta poblacin.
b) Lugar de Destino: Notificar caso a la direccin de rea para que
por medio del epidemilogo se informe al rea de origen para su
vigilancia y seguimiento al retorno.

4.
MEDIDAS DE PREVENCIN:
El objetivo de las medidas de prevencin es interrumpir la cadena de transmisin. Al ser
notificado un caso sospechoso o confirmado de leptospirosis se debe proceder en el
servicio ha:
Orientar a la comunidad para que eviten nadar o caminar descalzos en reas
contaminadas con orina de ratas u otros animales si se sospechara de
contaminacin de fuentes de agua.
Orientar al personal con alto riesgo laboral en las localidades afectadas que se
proteja con equipo adecuado (botas, guantes, etc.)
Orientar a la poblacin para que identifiquen aguas o suelos que puedan estar
contaminados y de ser posible proceder a su drenaje.
Motivar a la poblacin para que participe en acciones de control de factores de
riesgo , principalmente en la identificacin y segregacin de animales domsticos
enfermos y en el control de roedores
5.
INDICADORES
5.1 De Vigilancia:
Tasa de letalidad
Porcentaje de positividad de leptospirosis: No. de casos positivos divido total de
casos X 100
Porcentaje de casos de leptospirosis investigados y documentados
LEPTOSPIROSIS

CASO SOSPECHOSO LEPTOSPIROSIS HUMANA
I. DATOS GENERALES
Nombre: ________________________________________ Edad:_______ Sexo: Masc.

Fem.
Direccin: ______________________________________________________________________.
Ocupacin:_____________________________ Lugar de trabajo:___________________________
Fecha de inicio de sntomas: ____/___/____
II. DATOS CLINICOS (marque con una X los hallazgos clnicos)
UREMIA
ICTERICIA
HEMORRAGIA CONJUNTIVAL
HEMORRAGIA DE MUCOSAS
EXANTEMA DEL PALADAR
DIARREA
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
MIALGIAS MIEMBROS INFERIORES

CEFALEA
DOLOR ABDOMINAL
ESCALOFRIOS
CANSANCIO
FIEBRE
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
FACTORES DE RIESGO (en los ltimos 15 das)

Comi fuera de su casa: Si ( ) No ( ) Donde:_______________________________________
Estuvo en contacto con agua de ros, riachuelos, lagunas u otras fuentes de agua SI ( ) NO ( )
Donde:_________________________________________________________________________
Estuvo en contacto con cultivos de caa o arroz SI ( ) NO ( )
Donde._________________________________________________________________________
Ha tenido contacto con: vacas. _____ cerdos. ______perros. ______Otros._ _________________
Que tipo de agua consume: entubada. _____ de pozo. _____ de ro. ______ embotellada. ______
Que tratamiento le da al agua: hierve.______ clora .______ ninguno.______
Almacena granos en su casa SI ( ) NO ( ) Donde. ___________________________________
Como. ______________________________________________
Tiene problemas de roedores (ratas y ratones) en su vivienda SI ( ) NO ( )
Conoce a alguien con igual sintomatologa SI ( ) NO ( )
Nombre completo. ________________________________________________________________
Direccin exacta. _________________________________________________________________
DIAGNOSTICO INICIAL:__________________________________________________________
Toma de muestra: SI ( ) NO ( ) fecha de toma ___________ y fecha de envo ___________
Recibi tratamiento SI ( ) NO ( ) Cual. ___________________________________________
DIAGNOSTICO FINAL. ___________________________________________________________
Laboratorio ( ) Clnico ( ) Nexo epidemiolgico ( )
UNIDAD INFORMANTE
rea de Salud._____________________ Centro de Salud.________________________________
Nombre del Investigador. __________________________ Firma. __________________________
Cargo. _________________________________________________ Fecha. _________________
NOTA: ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE
ESTA FICHA ENVIARLAS A:
LEPTOSPIROSIS
ENCEFALITIS (ORIGEN EQUINO)

Prevenir casos humanos de la enfermedad, mediante la deteccin oportuna de la
circulacin del virus de la encefalitis equina.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Enfermedad vrica zoontica que se transmite a los
seres humanos a travs de la picadura de mosquitos infectados. Las manifestaciones
clnicas son similares a las de influenza, puede haber signos de afeccin del sistema
nervioso central, que va desde la somnolencia hasta la encefalitis franca, con
desorientacin, convulsiones, parlisis, coma y muerte
1.2
Un virus del grupo A de los arbovirus de la familia Togaviridae.
b) Reservorio: Roedores silvestres.
A travs de picaduras de mosquitos que sirven de vectores, transmitiendo la
enfermedad de animales virmicos a susceptibles y al hombre.
De 2 a 6 das.
Las personas y los caballos afectados son fuente de infeccin para los
mosquitos durante 72 horas. Los mosquitos transmiten el virus durante todo el
tiempo de vida.
f)
La susceptibilidad en los humanos es universal. En zonas endmicas a
menudo surgen infecciones leves, seguidas de inmunidad. Los nios estn en
gran riesgo de padecer infecciones del sistema nervioso central. La tasa de
letalidad se estima entre 0.2 a 1%.
La enfermedad es endmica en las Amricas. En Guatemala se ha
documentado en equidos con apoyo de laboratorio, en las reas de salud de
Baja Verapaz, Chiquimula, Huehuetenngo, Jutiapa y Zacapa. Se han hecho
diagnsticos clnicos de la enfermedad en Petn sur oriente, Petn sur
occidente, Santa Rosa, Retalhuleu, Suchitepquez y Jalapa.
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se debe realizar en cada comunidad tomando en
cuenta
reas con casos positivos humanos de encefalitis equina
reas con casos positivos de encefalitis equina (coordinacin MAGA)
ENCEFALITIS DE ORIGEN EQUINO
reas con alta poblacin de equidos susceptibles (coordinacin MAGA)

Ncleos poblacionales dedicados a la actividad pecuaria (coordinacin MAGA)
Identificacin de potenciales criaderos de mosquitos Aedes y Culex ya sean
naturales (cinagas o depresiones de terrenos) o artificiales (chatarras)
Identificacin de reservorios naturales (coordinacin MAGA)
Vigilancia Activa: Presencia de casos positivos en humanos y presencia de

focos de encefalitis equina en animales.
Vigilancia Pasiva: La deteccin de casos sospechosos que recurren a los

servicios de salud, as como el envo de muestras de equinos sospechosos a
laboratorio de referencia, el cual es competencia de MAGA .

Poblacin humana:
Caso sospechoso de encefalitis equina:

a) Toda persona mayor de tres aos, que presente fiebre, cefalea, nauseas,
vmitos, dolores musculares y articulares, escalofros, fotofobia y postracin,
convulsiones o alteracin del estado de conciencia, somnolencia
hiperacusia, coma.
b) En menores de tres aos que presente fiebre, alteraciones del estado de
conciencia o convulsiones.
Y que hayan estado en contacto directo con equinos o bien haber
sufrido picaduras de mosquitos en reas donde han muerto caballos.
Exposicin humana a encefalitis equina: Toda persona que haya estado en

contacto directo con equidos caballos o bien haber sufrido picadura de mosquitos
en reas donde han muerto caballos con sospechas de la enfermedad.
Caso de encefalitis de origen equino: Caso sospechoso confirmado por

laboratorio.
Caso por nexo epidemiolgico: Paciente compatible con encefalitis equina al

cual no fue posible obtener muestras de laboratorio y que tenga antecedentes de
que en la comunidad ncleo familiar haya presencia de casos de encefalitis
equina.
Defuncin por encefalitis equina: Persona que fallece durante la enfermedad y

cumple con la definicin de caso confirmado de encefalitis equina o caso de nexo
epidemiolgico.
Poblacin animal:
Animal sospechoso: Todo quido (caballos, mulas, asnos) que presente fiebre,
anorexia
pronunciada,
perdida
de
peso,
convulsiones,
agresividad,
hipersensibilidad al tacto y al sonido.
Foco: Caso sospechoso confirmado por laboratorio.
Foco investigado: Es aquel sobre el cual se han implementado las medidas

sanitarias correspondientes para evitar la difusin de la enfermedad.
Foco controlado: Es aquel que despus de haber sido intervenido no ha

presentado nuevos casos relacionados con el caso original en un periodo no
mayor de 60 das

Actualmente no es posible hacer el diagnstico en el pas, las muestran son enviadas
a laboratorios de referencia internacional.
Son utilizadas las tcnicas serolgicas: fijacin del complemento,
hemoaglutinacin-inhibicin y neutralizacin
Aislamiento viral
Actualmente se dispone de la tcnica de ELISA para deteccin de
antgenos y anticuerpos Ig G e Ig M
i) Serolgico:
La muestra es sangunea a partir del 6 da despus del inicio de los
sntomas, 10 cc de sangre venosa sin anticoagulante para adultos y
5 cc para nios
Se obtendr con vacuntainer o jeringa procediendo posteriormente a
obtener el suero por centrifugacin a 1,500 rpm por 15 minutos.
En caso de no tener acceso a centrfuga deber esperarse la
retraccin del coagulo manteniendo la muestra en refrigeracin,
Decantar el suero en vial estril identificarla y enviarla en fro con su

respectivo protocolo.
ii) Virolgico:
Se necesita sangre completa y debe ser obtenida lo antes posible
en la fase aguda de 0 a 5 das despus del comienzo de la
enfermedad ( 3 das o menos de fiebre es lo ideal) .
Se puede aislar en lquido cefalorraqudeo debiendo obtener la
muestra lo antes posible en la fase aguda (0-5 das de iniciada la
enfermedad, obtener 1 cc de la muestra aspticamente y depositarlo
en vial estril, el envo debe hacerse en fro con su respectiva ficha.
El diagnstico determina la presencia o ausencia del virus
2.5 Notificacin: La notificacin se debe realizar inmediatamente al nivel superior y a la
coordinacin de vigilancia epidemiolgica va telefnica, informando los casos
humanos, focos de animales confirmados (coordinacin MAGA), nmero de personas
expuestas, nmero de personas en tratamiento, antecedentes de cobertura de
vacunacin en equinos (coordinacin MAGA).
a. Acciones dirigidas al caso y contactos: Hospitalizacin y asilamiento
(precaucin con sangre y fluidos corporales), que el paciente no este en
contacto con mosquitos para evitar la transmisin. Bsqueda de casos no
notificados o sin diagnosticar, as como de las fuentes de infeccin.
4.
A nivel local o comunitario: La participacin comunitaria es de vital

importancia en las campaas de deschatarrizacin que se deben llevar
a cabo en las comunidades afectadas, as como en la participacin
conjunta con el personal de vectores o de los servicios de salud locales
en la bsqueda y destruccin de los criaderos o abatizacin de los
mismos, as como el mantener tapados los recipientes donde se junta
agua potable, como los tambores para juntar agua de lluvia, toneles,
pozos y cisternas, para excluir los mosquitos. Organizar campaas de
limpieza peridicas y pueden iniciarse mediante un proceso de
movilizacin social utilizando los medios de comunicacin, charlas en
la comunidad, programas en escuelas.
A nivel municipal: Corresponde al jefe de Distrito coordinar con
autoridades municipales, dependencias gubernamentales y no
gubernamentales a efecto de realizar un trabajo conjunto que
coadyuve en el mejoramiento del tren de aseo, localizacin de lugares
especficos para la disposicin de la chatarra, apoyo a los servicios de
salud locales y a las comunidades con insumos (vehculos, diesel,
perifoneo, etc.) a ser utilizados en el control del vector en caso de
brotes.
A nivel departamental: Corresponde al epidemilogo de rea
Monitorear y evaluar peridica de los indicadores epidemiolgicos y
entomolgicos de cada uno de las comunidades que conforman el
departamento, ante el aparecimiento de sospechosos. As mismo llevar
el registro de la inmunizacin de equinos en reas endmicas en
coordinacin con MAGA a nivel local. Apoyar las acciones del control a
nivel local.
A nivel central: Corresponde al Departamento de Epidemiologa llevar
registro del comportamiento de la enfermedad por cada una de las
reas de salud del pas, mapeo de los casos. Apoyo tcnico a las
Direcciones de rea de salud cuando sea requerido.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia:

Distribucin de casos por residencia (mapeo).
Letalidad
Casos sospechosos humanos reportados por municipio y rea

Casos en equinos reportados por municipio y rea (coordinacin MAGA)
% de criaderos detectados y tratados cercanos a asentamientos humanos
Cobertura de vacunacin de equinos (coordinacin MAGA)

CASO SOSPECHOSO DE ENCEFALITIS (ORIGEN EQUINO)
A. DATOS GENERALES
Fecha llenado de Ficha: ____/____/____
Nombre (completo) _______________________ _________________Edad__________Sexo____
Direccin (exacta) ________________________________________________Telfono_________
Ocupacin ______________________________Lugar de trabajo___________________________
Municipio ____________________________________rea de Salud ______________________
Fecha de inicio de sntomas _______________________
B. SIGNOS Y SINTOMAS (marque con una X los hallazgos clnicos).
FIEBRE
( )
MIALGIAS
NAUSEAS
( )
CEFALEA INTENSA
VOMITOS
( )
ESCALOFRIOS
DIARREA
( )
CONVULSIONES
PARALISIS
( )
RIGIDEZ DE NUCA
SOMNOLENCIA
( )
HIPEREMIA FARINGEA
HIPERMIA CONJUNTIVAL
( )
(
(
(
(
(
(
)
)
)
)
)
)
C. FACTORES DE RIESGO: (en los ltimos 8 das)

Viaj a reas rurales o urbanas con poblacin de quidos muertos (caballos, mulas, burros) SI ( )
NO ( )
Donde.___________________________________________fecha__________________________
Recuerda haber sido picado por mosquitos en ese lugar: SI ( ) NO ( )
Conoce a alguien con igual sintomatologa SI ( ) NO ( )
Ha viajado durante su enfermedad SI ( ) NO ( ) A dnde? _______________________
D. ANTECEDENTES DEL AREA DONDE SE PRESENTA EL CASO SOSPECHOSO (para
completar informacin coordinar con el MAGA a nivel local)
Hay historia basada en laboratorio de presencia de Encefalitis Equina
Si ( ) No ( )
Hay historia de personas diagnosticadas con la enfermedad
Si ( )
No ( )
Fecha de ltimo foco animal ____/____/_____Fecha de ltima vacunacin. ______/______/______
Cobertura alcanzada.___________
DIAGNOSTICO INICIAL ___________________________________________________________
Fue tomada muestra SI ( ) NO ( ) fecha de envo_____________Resultado _______________
Recibi tratamiento SI ( ) NO ( ) Cual ?______________________________________________
E. MEDIDAS DE CONTROL LLEVADAS A CABO EN EL AREA PERIFOCAL
Nmero de personas aisladas en tratamiento_______ Nmero de criaderos de mosquitos
eliminados o controlados ___________Nmero de animales vacunados______________________
F. UNIDAD INFORMANTE
- rea de Salud.___________________________ Servicio de Salud. _______________________
- Responsable. _____________________________________ Firma. _______________________
NOTA:
ORIGINAL QUEDARA ARCHIVADA EN EL SERVICIO EN QUE SE ESTUDIO EL CASO, COPIAS DE ESTA
FICHA ENVIARLAS A:
INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL ~ ITS

Contribuir a caracterizar el enfoque sindrmico de las infecciones
de transmisin sexual para conocer su comportamiento, y establecer
medidas preventivas y control en los principales grupos de riesgo en la
poblacin.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO:
El enfoque o abordaje sindrmico comprende la identificacin clnica
de un sndrome asociado a un nmero de agentes etiolgicos bien
definidos, ofreciendo tratamiento para la mayora de los agentes
responsables de dicho sndrome en la localidad.
Las ITS pueden ser sintomticas o asintomticas; alrededor de cinco
de cada diez hombres y ocho de cada diez mujeres con ITS no
desarrollan sntomas; por esto, deben buscarse en toda persona que
presente un comportamiento sexual de riesgo, aunque no presente
sntomas. De hecho, las ITS son transmitidas usualmente por
personas que tienen infecciones asintomticas o que tienen sntomas
que ignoran.
Las ITS pueden clasificarse, entre otras maneras, segn el sndrome
asociado con mayor frecuencia; este protocolo, hace referencia a la
vigilancia de los sndromes que en Guatemala se han decidido vigilar,
siendo ellos: secrecin uretral (uretritis masculina y femenina),
secrecin vaginal, dolor abdominal bajo acompaado de secrecin
vaginal, lesiones ulcerativas de genitales, bubn o inflamacin
inguinal, verrugas anales y genitales.
a) Agente etiolgico: Dependiendo de la infeccin de transmisin
sexual, as son los agentes etiolgicos causantes, siendo estos
los siguientes:
Secrecin uretral (uretritis masculina y femenina):
Neisseria Gonorrhoeae.
Chlamydia Trachomatis.
Ureaplasma Urealyticum.
Tricomonas Vaginalis.
Flujo vaginal:
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL
Ureaplasma Urealyticum.
Tricomonas Vaginalis.
Dolor abdominal bajo acompaado de secrecin vaginal:
Bacterias asociadas a la vaginosis bacteriana.
Lesiones ulcerativas en los genitales (masculinos y/o
femeninos):
Treponema Pallidum.
Haemophilus Ducreyii.
Virus del herpes simple.
Bubn o inflamacin inguinal:
Haemophilus Ducreyii.
Verrugas anales y genitales:
Virus del papiloma humano (tipo genital).
Virus del molusco contagioso.
b) Reservorio:
El ser humano es el principal reservorio.
A travs del contacto con secreciones genitales durante las
prcticas sexuales, durante la gestacin, en trabajo de parto o intero y algunos a travs de la lactancia materna.
d) Perodo de incubacin y transmisibilidad:
Agente causante
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia Trachomatis
Trichomonas
vaginalis,
protozoario flagelado
Virus de herpes simple
Candida albicans
T. pallidum (espiroqueta)
Haemophilus Ducreyii
Virus del papiloma humano
(tipo genital), virus del
molusco contagioso
Virus del papiloma humano
(especialmente los tipos 16,
18, 31 y 45).
Periodo de
transmisibilidad
2 a 7 das
Meses o aos.
3 a 30 das
Meses o aos.
4 a 20 das, con un
Lo que dura la infeccin
promedio de 7 das
persistente, a veces aos.
Siete a doce das (lesin
primaria). Cuatro a siete
Dos a doce das
das
(enfermedad
recurrente).
Dos a cinco das
Mientras duren las lesiones.
Diez das a tres meses
Variable e indefinido.
Hasta lograr cicatrizacin de
Tres a cinco das
lesiones.
Siete das a seis meses, Se
desconoce,
pero
promedio de dos meses
posiblemente dure el tiempo
que persistan las lesiones.
Vara de tres semanas a Mientras
haya
lesiones
ocho meses, promedio de muco cutneas evidentes o
tres meses.
no. Puede durar aos si el
paciente no es tratado.
Incubacin
e) Susceptibilidad e inmunidad:
La susceptibilidad es general, no se ha demostrado inmunidad
adquirida.
f) Distribucin de la enfermedad:
Es un problema que afecta a todo el mundo, que afecta a ambos
sexos, en particular a los adolescentes y adultos jvenes
sexualmente activos. Su prevalencia es mxima en comunidades
de nivel socioeconmico bajo, casi todos los pases
industrializados en los ltimos 20 aos han disminuido su
incidencia.
Vigilancia Pasiva:
Se refiere a todos los casos que llegan a los servicios de salud,
solicitando atencin y son diagnosticados como cualquiera de los
sndromes de Infeccin de Transmisin Sexual antes descritos.
Vigilancia Centinela:
Este tipo de vigilancia se realizar en grupos de poblacin
especficos, siendo estas:
Trabajadoras comerciales del sexo.
Mujeres en atencin prenatal.
Personas que acuden a los servicios solicitando tarjetas
de salud.
La vigilancia y notificacin de las infecciones de transmisin sexual
adquiridas durante el periodo perinatal, siendo estas, la sfilis
congnita y la conjuntivitis neonatal se vigilaran y notificaran como tal.
Las infecciones de transmisin sexual son todas aquellas infecciones
que se transmiten principalmente a travs del contacto sexual.
Algunas tambin son transmitidas de madre a hijo, durante la gestacin,
el parto, la lactancia materna o a travs del contacto sanguneo.
Su transmisin sexual ocurre cuando se presenta un comportamiento
sexual de riesgo.
Las definiciones operacionales sern por: a) Vigilancia segn Sndrome
y b) Por transmisin perinatal.
Definiciones de caso para vigilancia segn Sndrome:
Sndrome
Definicin de caso
Secrecin uretral (uretritis

masculina y femenina)
Persona de sexo masculino y femenino

con secrecin uretral con o sin disuria.
Secrecin vaginal
Persona de sexo femenino con flujo

vaginal anormal (anormal en cantidad,
color, olor o prurito, sensacin de
quemadura vulvar)
Dolor abdominal bajo acompaado

de secrecin vaginal
Persona de sexo femenino que se

queja de dolor abdominal inferior o
coito doloroso; al examen se observa
flujo vaginal, dolor abdominal inferior al
palpar o temperatura superior a 38 C.
Lesiones ulcerativas de genitales
Persona que se queja de llaga o ulcera

genital (pene, escroto o recto en
hombres; en las mujeres, ulcera en los
labios de la vulva, la vagina o el recto,
ambas con adenopata inguinal o sin
ella)
Bubn o inflamacin inguinal
Persona de cualquier sexo que se

queja de edema en la regin inguinal
Verrugas anales y genitales
Persona de cualquier sexo con

verrugas anales o genitales que busca
tratamiento por razones cosmticas,
por dolor, por incomodidad e
incapacidad, dependiendo de la
localizacin de las lesiones.
Definiciones de caso por Transmisin Perinatal:

Enfermedad
Sfilis
congnita
Probable
Confirmada
1. Recin nacido de madre con sfilis que

no recibi tratamiento durante el
embarazo o cuyo tratamiento no fue
adecuado, al margen de los signos.
2. Recin nacido o nio con reaccin a
prueba de treponema y uno o mas de
los siguientes factores: evidencia de
sfilis congnita durante el examen
fsico; radiografa de huesos largos
coherente con sfilis congnita; reaccin
a prueba de VDRL-LCR, recuento de
clulas o protenas elevado en liquido
cefalorraqudeo (sin otra causa), prueba
de anticuerpos FTA-ABS 19S Ig M
reactiva, prueba de ELISA reactiva a Ig
M o Western Blot de treponema
reactivo a Ig M.
Demostracin de T.
pallidum
en
microscopio
de
campo
oscuro,
anticuerpos
fluorescentes u otra
tincin especifica de
especimenes de la
lesin,
placenta,
cordn umbilical o
tejido de autopsia.
Conjuntivitis de un recin nacido que aun no Conjuntivitis de un

ha recibido profilaxis oftlmica en un plazo recin
nacido
de dos semanas a partir del parto
(menor o igual 30
das de edad), con
espcimen
ocular
Conjuntivitis
que da resultados
neonatal
positivos
para
Neisseria
gonorrhoea
o
Chlamydia
Trachomatis.

En los servicios de salud que cuentan con laboratorio para realizar el
diagnstico esta vigilancia se realizar de forma etiolgica, pero su
notificacin se realizar de forma sindrmica para el efecto se utilizar
una conversin siguiendo los cdigos de la CIE-10 (ver cuadro No. 1).
2.4 Notificacin:
Las Infecciones de Transmisin Sexual son objeto de vigilancia
epidemiolgica, y su notificacin es obligatoria.
La notificacin debe realizarse por las unidades notificadoras en cada

rea de salud, en forma mensual a travs del Sistema de Informacin
Gerencial en Salud (SIGSA 6).
En las direcciones de rea de salud el epidemilogo ser el responsable
del anlisis de la informacin y la persona encarga de estadstica en las
reas de salud ser la responsable de la notificacin correspondiente al
nivel superior, quien adems velara por la notificacin de los servicios
de salud de la jurisdiccin.
La Unidad de Vigilancia Epidemiolgica del Departamento de
Epidemiologa de la Direccin General del Sistema Integrado de
Atencin en salud, a travs de la red electrnica establecer
comunicacin con el Programa Nacional de ITS/VIH/SIDA, para el
intercambio de la informacin en forma oportuna, para establecer
acciones de prevencin y control.
CUADRO No 1
TABLA DE CONVERCION SEGUN CODIGOS DE ITS (CIE-10)
Enfermedad
Gonorrea en hombres
Uretritis por Chlamydia
Otras Uretritis
Secrecin Uretral
Gonorrea en mujeres
Uretritis por Chlamydia
Sndrome cervicitis
Dolor
abdominal
bajo
acompaado de secrecin
vaginal
Sfilis congnita
Cdigo a
utilizar
N34.3
A50
Reportarla como
Sndrome de
Secrecin uretral / Flujo

vaginal
Sfilis Congnita
Sfilis primaria
Chancro blando
Linfogranuloma venreo
Ulcera genital en la mujer
Bubn o inflamacin inguinal
A63.8
Lesiones
genitales
A63.0
ulcerativas
de
Notificacin a la autoridad superior de Salud de los casos
segn sndrome, incluyendo variables de tiempo, lugar, y
persona.
Desinfeccin concurrente: evitar el contacto con
secreciones corporales, lesiones abiertas u objetos.
Investigacin de los contactos y de las fuentes de
infeccin, por medio de una entrevista; centrada en
contactos sexuales, en tiempo, persona y lugar.
Tratamiento especifico segn sndrome, establecido en las
Normas de Atencin del SIAS y del Programa Nacional de
ITS/VIH/SIDA.
Realizar estudios de seroprevalencia en subgrupos de
poblacin segn normas del Programa Nacional de
ITS/VIH/SIDA.
4.
Fomentar la salud y educacin sexual, enseanza antes

de comenzar la madurez sexual, a fin de inculcar el inicio
de actividad sexual tarda, fomentar relaciones
mongamas mutuas, disminuir el nmero de compaeros
sexuales o parejas sexuales.
Proteccin de la comunidad, evitando y controlando las

infecciones de transmisin sexual, vigilando a los grupos
de riesgo como trabajadores sexuales, sus clientes, grupos
con prctica de promiscuidad sexual, y mediante la
enseanza de mtodos de profilaxis sexual aplicables
antes, durante y despus de la exposicin (uso adecuado
y constante del condn).
Provisin de los servicios diagnsticos y tratamiento

oportunos, fomento de su utilizacin mediante la educacin
a la poblacin. en cuanto a sntomas de la enfermedad y
los modos de transmisin en forma comprensible.
INDICADORES
Entomolgicos:
4.1 De Vigilancia:
Distribucin de casos por residencia en los ltimos 15 das (mapeo)

de dengue confirmado y dengue hemorrgico.
Letalidad por dengue hemorrgico
Porcentaje de positividad de dengue confirmado y dengue
hemorrgico
Porcentaje de casos de dengue hemorrgicos investigados y
documentados
VIH/SIDA
OBJETIVOS:
1. Contribuir a romper la cadena de transmisin.
2. Contar con informacin de calidad para el anlisis epidemiolgico y la
planeacin en salud.
3. Orientar oportuna y eficazmente las acciones en el control y prevencin de
estos padecimientos.
1. GENERALIDADES:
Como infeccin por VIH-SIDA se conoce el proceso fisiopatolgico, sintomtico o
no, que ocurre desde el momento en que una persona tiene contacto con sangre o
fluidos corporales infectados con el virus de la inmunodeficiencia humana-VIHhasta el desarrollo del Sndrome de Inmunodeficiencia adquirida- SIDA-. En la
mayora de los casos la infeccin tiene un curso definido caracterizado por un
perodo de sintomatologa aguda, que se resuelve rpida y espontneamente,
seguido de un largo sin sntomas y finalmente, un desequilibrio del sistema
inmunolgico se hace evidente. En casos y peditricos y adultos mayores el
cuadro es diferente, ya que la mayora de casos evolucionan rpidamente al
deterioro y muerte.
Las tres fases caractersticas de la infeccin de VIH son:
Sndrome retroviral agudo: infeccin primaria por VIH, generalmente es

asintomtica pero la mitad de las personas con infeccin aguda pueden
presentar un sndrome parecido a la mononucleosis infecciosa. Los
sntomas se presentan entre dos y cuatro semanas luego de la infeccin y
se caracterizan por fiebre, mialgias y artralgias, exantema morbiliforme,
adenopatas, faringitis, lcera de cavidad oral y otros signos.
Periodo asintomtico: es de amplitud variable promedio de cinco aos, la
mayoria de las personas no presentan sntomas, excepto por la presencia
de adenopatas.
Cuando se presentan signos y sntomas clnicos stos
son casi exclusivamente en piel y mucosas (dermatitis seborreica, psoriasis,
etc.).
Sida: es la manifestacin sintomtica ms grave de la infeccin por VIH, se
caracteriza por un estado severo de inmunodeficiencia que condiciona el
aparecimiento de enfermedades oportunistas, como neoplasias,
encefalopatas o agravamiento de enfermedades infecciosas.
2. Aspecto epidemiolgicos:
Agente etiolgico: Virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) del tipo
retrovirus, con dos serotipos VIH 1 y VIH 2 y mltiples variantes.
Reservorio: El ser humano
VIH-SIDA
Modo de Transmisin:
Por Contacto o intercambio de sangre o fluidos entre una persona
portadora del VIH y otra. Este contacto puede ser directo (por
relaciones sexuales o de madre a hijo) o indirecta a travs de productos
u objetos contaminados. La eficiencia del contacto sexual como modo
de transmisin est directamente relacionado con el tipo de contacto,
frecuencia y niveles de antgeno viral del infectado.
La transmisin perinatal o de madre a hijo se da durante el embarazo
por va placentaria, en el parto por contacto con sagre y liquidos
vaginales y durante el post parto por leche materna.
La infeccin por contacto indirecto se da por transfusin, transplante o
inseminacin artificial y por la exposicin a elementos cortopunzantes
como agujas cuchillos y jeringas contaminadas con sangre u otros
fluidos.
Otros productos corporales capaces de transmitir la infeccin son los
lquidos procedentes de cavidades steriles y todos los que estn
visiblemente contaminados con sangre. La saliva, orina, sudor,
lgrimas, vmitos y materia fecal no se consideran fluidos con riesgo de
transmitir VIH.
a) Perodo de ventana: Es variable. El tiempo que transcurre entre
el contacto hasta la aparicin de anticuerpos detectables puede
ser de 1 a 3 meses. Desde la infeccin por VIH hasta el
diagnstico de SIDA, vara desde menos de 1 ao hasta 15 aos
o ms.
b) Perodo de transmisibilidad: Comienza poco despus de
iniciarse la infeccin por VIH y dura toda la vida,
independientemente si tiene o no sntomas y si recibe o no
tratamiento.
c) Susceptibilidad: Es general, el riesgo de infeccin aumenta con
la realizacin de prcticas sexuales de alto riesgo desprotegidas.
d) Distribucin de la enfermedad: En Guatemala se documento
por primera vez la presencia del VIH en el ao de 1984. El
anlisis de la tendencia observada desde los primeros registros
hasta la actualidad, evidencia un aumento notorio de la epidemia
en el pas en especial en Retalhuleu, San Marcos, Izabal.
VIH-SIDA
Vigilancia Pasiva: Identificacin y notificacin de casos SIDA y

VIH positivos por los servicios rutinarios de los servicios de
salud, Laboratorios y Bancos de sangre.
Vigilancia Activa: Bsqueda activa de casos, a partir de la
deteccin de una una persona VIH positivo o caso SIDA, en el
ncleo familiar, y compaeros sexuales.
Vigilancia Centinela:
Se realizara a nivel nacional, en grupos acorde a la vigilancia de
VIH/SIDA de segunda generacin, en los grupos priorizados
acorde a nuestro estado epidmico nacional ( mujeres en
atencin prenatal, mujeres trabajadoras del sexo, en cada
cabecera departamental y adems, donde el rea de salud lo
considere de riesgo.
Acorde a capacidad de cada rea de salud, se realizara en
grupos especficos como, hombres que tienen sexo con hombres,
privados de libertad, personal militar.
A nivel nacional se encuentran, ya consensuadas,
distribuidas y con
personal capacitado en cada rea de
salud las Normas de Vigilancia y Control del VIH/SIDA, as
como la base de datos de referencia y las boletas de
notificacin e investigacin de caso. Dentro de las normas se
encuentran las boletas y base de datos para la vigilancia
centinela y en los grupos que se efectuar.
El anlisis es por niveles y la responsabilidad nacional estar a
cargo de la coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica y
Programa Nacional del SIDA, el mismo debe ser circulado a
todas las reas de salud de forma mensual.
Todos los casos debern ser manejados con tica y confidencialidad.
o Caso VIH positivo: persona que presente dos resultados positivos
de pruebas de tamizaje de anticuerpos con principios distintos, y
tenga factores de riesgo para la infeccin por VIH que apoyen este
diagnstico serolgico.
Caso SIDA adultos (personas > 13 aos): se considera como
caso SIDA si la persona tiene dos pruebas de anticuerpos VIH de
principio distinto son positivas y presenta una o ms de las
siguientes condiciones:
o Sndrome de desgaste
VIH-SIDA
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Candidiasis de esfago, bronquios, trquea y/o pulmones

Cncer Invasivo del Cervix
Coccidioidomicosis extrapulmonar
Criptococosis extrapulmonar
Criptosporidiosis intestinal con diarrea >1 mes
Enfermedad por Citomegalovirus (No Bazo, Hgado Ganglios)
Retinitis por Citomegalovirus (con disminucin de la visin)
Encefalopata Relacionada con VIH
Herpes Simple>1 mes
Histoplasmosis diseminada
Isosporiasis con diarrea > 1 mes
Sarcoma de Kaposi
Linfoma de Burkitt
Linfoma Inmunoblstico
Linfoma cerebral primario
Infeccin por Micobacterias atpicas, diseminado
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Neumona por Pneumocistis Carinii
Neumona Recurrente
Leucoencefalopata multifocal progresiva
Septicemia recurrente por salmonela no tifidica
Toxoplasmosis Cerebral
Conteo CD4 <200 clulas/l
Caso SIDA peditrico (nios de 18 meses a 13 aos): nio(a) que tenga dos
pruebas de anticuerpos VIH de principio distinto positivas y presente dos o ms
de las condiciones del grupo 1, o una o ms de las condiciones del grupo 2 .
Grupo 1
Linfadenopata (mayor de 0.5 cm en ms de dos sitios o bilateral en un sitio),
hepatomegalia esplenomegalia, dermatitis, parotiditis, infecciones recurrentes o
persistentes del tracto respiratorio superior, sinusitis u otitis media., anemia
(hemoglobina <8 g/dL [<80g/L] ), neutropenia (conteo de globulos blancos <
1,000/ul [<1.0 X 109 /L] y/o trombocitopenia (conteo de plaquetas <100 x 103
[<100 x 109 /L]) persistente por 30 das o ms, meningitis bacteriana, neumona
o sepsis (episodio nico), candidiasis orofarngea persistente (mayor de 2
meses) en nios mayores de 6 meses de edad, cardiomiopata, infeccin por
Citomegalovirus con inicio antes de 1 mes de edad, diarrea recurrente o
crnica, hepatitis, estomatitis por Herpes Virus Simple (HVS), recurrente ( > 2
episodios en un ao), bronquitis, neumonitis o esofagtis por HVS con inicio
antes de 1 mes de edad., herpes Zoster involucrando por lo menos 2 episodios
diferentes o ms de un dermatoma, leiomiosarcoma, neumona linfoide
intersticial o complejo de hiperplasia linfoide pulmonar, neuropata, fiebre
persistente (duracin mayor de 1 mes), toxoplasmosis con inicio antes de 1
mes de edad, varicela diseminada.
Grupo 2
VIH-SIDA
Infeccin bacteriana seria, mltiple o recurrente (cualquier combinacin de al

menos 2 infecciones confirmadas por cultivo en un perodo de dos aos), de
los siguientes tipos: septicemia, neumona, meningitis, infeccin de huesos o
articulaciones, absceso de un rgano interno o cavidad corporal (exceptuando
otitis media, abscesos de piel o mucosas e infecciones asociados a catteres)
Candidiasis esofgica o pulmonar (bronquios, traquea, pulmones).
Coccidiodomicosis diseminada (en otros lugares diferentes a, o en adicin a
pulmones, ndulos linfticos cervicales o hiliares), cryptococosis
extrapulmonar, cryptosporidiosis o isosporiasis con diarrea persistente mayor
de 1 mes, enfermedad por Citomegalovirus con inicio de sntomas despus de
1 mes de edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o ndulos linfticos),
encefalopata Al menos uno de los hallazgos siguientes progresivos, presentes
por al menos 2 meses en ausencia de otra enfermedad diferente a infeccin
por VIH, que pudiera explicar los hallazgos: 1)Perdida de la atencin, o retrazo
en las etapas del desarrollo o en la habilidad intelectual, verificada por escalas
estndares de desarrollo o exmenes neurolgicos. 2) Deficiencia en el
crecimiento cerebral o microcefalia demostrada por la medicin de la
circunferencia ceflica o atrofia cerebral demostrada por tomografa
computarizada o resonancia magntica (se requieren imagines seriadas en
nios menores de 2 aos de edad). 3)Dficit simtrico motor adquirido,
manifestado por 2 de los siguientes: paresis, reflejos patolgicos, ataxia,
trastornos de la marcha.
Infeccin por HVS causando ulceras mucocutneas que persisten ms de un
mes; o bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier duracin afectando a
nios mayores de 1 mes de edad.
Histoplasmosis diseminada ( en un lugar diferente a, o en adicin a pulmones,
o ndulos linfticos cervicales o hiliares), sarcoma de Kaposi, linfoma primario
de cerebro, linfoma de Burkitt
Tuberculosis diseminada o extrapulmonar, Infecciones por Mycobacterias
atpicas, diseminada (en un lugar diferente a, o en adicin a pulmones, o
ndulos linfticos cervicales o hiliares), neumona por Pneumocistis carinii,
leucoencefalopatia progresiva multifocal, septicemia por Samonella no Tifdica,
recurrentes, sndrome de desgaste, CD4 inferior al 15% para la edad del nio.
Serologa: Determinacin de anticuerpos contra el VIH y prueba
confirmatoria en caso de ser reactiva.
Los mtodos diagnsticos para las condiciones indicativas de caso SIDA
dependern de cada condicin, y se realizaran en los laboratorios de
los hospitales en donde se encuentren los pacientes.
b. Toma de muestras, conservacin y transporte de materiales: ver
mdulo laboratorio.
VIH-SIDA
3.3 Notificacin:
Caso SIDA
1. Enfermedad de Notificacin obligatoria
inmediata y semanal a la
autoridad sanitaria ms cercana.
2. Los Directores de reas y de Distritos debern coordinar con el IGSS, las
ONGs, Sanidad Militar y clinicas privadas correspondientes, la informacin
sobre la notificacin de caso SIDA y su traslado posterior al Programa
nacional del SIDA quien a su ves lo trasladara al Depto. de Epidemiologa
.
3. La notificacin la har el personal de salud en los formatos creados en
consenso por la Direccin General del SIAS, Departamento de
epidemiologa y el Programa Nacional de Prevencin y Control del
VIH/SIDA,
4. La responsabilidad de notificar casos, compete al mdico tratante o al
personal de salud directamente involucrado, pero no as a laboratorios,
bancos de sangre ni a otras personas que tuvieran acceso a la
informacin.
5. La notificacin de casos de SIDA, se dirigir al titular de la unidad de
vigilancia epidemiolgica del nivel tcnico-administrativo que corresponda,
para su manejo en forma confidencial y bajo su ms estricta
responsabilidad.
6. La notificacin se har de manera confidencial. Su objetivo es contar con
la informacin necesaria para establecer las medidas de prevencin y
control de enfermedades transmisibles.
Reporte de Infectados por VIH o seropositivos para el virus VIH:

1. Los Directores de Areas y de Distritos debern coordinar la
informacin sobre el reporte de sero-positivos al VIH por los
Laboratorios y Bancos de Sangre, gubernamentales y privados, para su
traslado posterior al Programa nacional de SIDA.
2. Los Laboratorios y Bancos de Sangre, gubernamentales y privados,
slo informarn el nmero de pruebas serolgicas para el VIH
realizadas mensualmente, y de ellas el nmero de negativas y positivas,
en sobre cerrado dirigido al titular de la unidad de vigilancia
epidemiolgica del nivel tcnico-administrativo que corresponda, par su
manejo confidencial y bajo su ms estricta responsabilidad.
3. El reporte de sujetos que resulten sero-positivos al VIH por las
pruebas serolgicas realizadas al efecto, se har a la unidad
epidemiolgica del nivel tcnico-administrativo que corresponda, con su
manejo confidencial y bajo su ms estricta responsabilidad que a su vez
lo informar mensualmente de forma consolidada a su nivel inmediato
superior, este reporte no constituye en ningn momento una Notificacin
Obligatoria de Enfermedades Transmisibles, ya que solo el caso SIDA
VIH-SIDA
(o enfermo con SIDA) ser categorizado en estos trminos para los

efectos del Programa Nacional de Prevencin y Control del VIH/SIDA.
a. Acciones dirigidas al caso SIDA y contactos:
5. Elaborar la historia clnica completa y examen fsico detallado que
permitan clasificar la infeccin segn sus diferentes estadios y
disear un plan de manejo y seguimiento.
6. Definicin de manejo ambulatorio u hospitalario. La hospitalizacin
slo esta indicada en casos complicados, conservando las normas
de proteccin universal para el manejo de sangre y fluidos
corporales.
7. Brindar educacin sobre conductas sexuales de bajo riesgo y uso
adecuado del condn, as como de otros mecanismos de
transmisin.
8. Envo de la ficha al Programa Nacional de SIDA.
9. Atencin integral que incluye asistencia mdica, psicolgica y social
al infectado asintomtico o enfermo, con el fin de reducir la
frecuencia y gravedad de las complicaciones orgnicas, psquicas,
sociales y laborales que presenten e interrumpir la cadena de
transmisin.
10. El mdico tratante deber programar el seguimiento clnico anual
para los infectados por VIH, y en los casos de SIDA cada seis
meses, cumpliendo con los objetivos de la evolucin clnica y el
diagnstico oportuno de las infecciones oportunistas u otras
afecciones relacionadas al VIH/SIDA.
11. En las mujeres infectadas por el VIH o enfermas con SIDA, si
procede, se estudiarn sus hijos nacidos despus de la fecha
probable de infeccin, o a los menores de cinco aos de edad.
12. En nios menores de cinco aos de edad se deber descartar la
transmisin perinatal de virus mediante investigacin del estado
serolgico de la madre.
g. La vigilancia epidemiolgica y seguimiento de contactos, se regir por
los siguientes criterios:
o La investigacin de los contactos en los sujetos diagnosticados
como seropositivos VIH o enfermos con SIDA, requiere del previo
consentimiento y colaboracin voluntaria del sujeto, garantizando
la privacidad y confidencialidad de la informacin.
o El estudio de contactos se realizar siempre con el
consentimiento libre y voluntario del sujeto infectado por VIH o
enfermo con SIDA.
o Cuando el paciente sea mayor de edad, se le explicar por medio
de consejera y argumentaciones tcnico-profesionales la
importancia de estas actividades epidemiolgicas, encaminadas a
evitar la propagacin de esta infeccin VIH/SIDA con sus
VIH-SIDA
contactos sexuales o con los que comparte agujas y jeringas

contaminadas.
o El paciente mayor de edad, previamente informado y que
voluntariamente acepte colaborar, le podr transmitir a los
contactos que l considere acepten acudir voluntariamente a
estas actividades epidemiolgicas, donde se le garantizar
privacidad y confidencialidad sobre los resultados obtenidos al
respecto.
I. En caso de que el paciente haya fallecido, slo se podr solicitar
informacin al mdico tratante y a quien elabor el certificado de
defuncin.
Si procedieran las actividades relacionadas
anteriormente, se habrn garantizado la confidencialidad de la
informacin del diagnstico.
Nivel rea de salud: El seguimiento epidemiolgico se
realizar en el rea de salud correspondiente al sujeto infectado
por VIH o enfermo con SIDA, con
responsabilidad del
epidemilogo correspondiente, o en su defecto al mdico
asignado para esta actividad por la unidad de salud
correspondiente de nivel central.
En todo caso de transmisin transfusional o transplante,

deber realizarse estudio epidemiolgico para identificar
los factores de riesgo y verificar si la infeccin se adquiri
por va sangunea o por transplante. En caso afirmativo,
se identificar la procedencia de las unidades
transfundidas o tejidos para transplante, as como sus
donantes, para llevar a cabo las acciones de vigilancia
epidemiolgica apropiadas en cada caso.
El epidemilogo del rea debe asegurar y apoyar la
correcta y completa investigacin del caso y contactos.
Notificacin semanal del caso en el formulario semanal de
vigilancia epidemiolgica y mensual en el formulario de
morbilidad.
Nivel Central: El Departamento de Epidemiologa y el
Programa Nacional
de VIH-SIDA:
Responsables de la vigilancia epidemiolgica especializada
Coordinacin con el Laboratorio Nacional de Salud.
VIH-SIDA
5. Indicadores del Sistema:

Indicador
Construccin
Proporcin de unidades que notifican

Nmero de unidades que notifican x 100
Total de unidades que deben notificar
Proporcin de casos notificados
Nmero de casos notificados x 100
Total de casos
Proporcin de establecimientos privados
(ONGs, Clnicas privadas, Hospitales
privados, etc.) que notifican
Proporcin de casos investigados
Proporcin de establecimientos de salud
realizando vigilancia centinela en mujeres
que asisten para atencin prenatal (MAP)
Nmero de establecimientos privados que notifican x 100

Total de establecimientos privados
Nmero de casos investigados x 100
Total de casos
Nmero de establecimientos realizando vigilancia centinela en MAP x 100

Total de establecimientos que deberan realizar vigilancia centinela en
MAP
Proporcin de establecimientos realizando Nmero de establecimientos realizando vigilancia centinela en TCS x 100
vigilancia centinela en trabajadoras
Total de establecimientos que deberan realizar vigilancia centinela en TCS
comerciales del sexo (TCS)
Proporcin de pruebas de VIH en
Nmero de pruebas de VIH en donadores de sangre x 100
donadores de sangre
Total de donadores de sangre
Proporcin de pruebas de VIH en
Nmero de pruebas de VIH en pacientes nuevos tuberculosos x 100
pacientes nuevos tuberculosos
Total de pacientes nuevos tuberculosos
Proporcin de reuniones de sala
Nmero de minutas donde se ha analizado ITS/VIH/SIDA x 100
situacional donde se haya analizado la
Total de minutas
situacin de las ITS/VIH/SIDA
Proporcin de boletines epidemiolgicos
Nmero de boletines epidemiolgicos con anlisis de ITS/VIH/SIDA x 100
donde se incluya anlisis de la situacin
Total de boletines epidemiolgicos
de las ITS/VIH/SIDA
Porcentaje de ejecucin presupuestaria en Ejecucin presupuestaria de la partida para vigilancia de las ITS/VIH/SIDA
acciones de vigilancia de las ITS/VIH/SIDA x 100
Total de partida presupuestaria asignada para vigilancia de las
ITS/VIH/SIDA
Nmero de personal de salud capacitado en vigilancia epidemiolgica x
Proporcin de personal de salud
capacitado en acciones de vigilancia
100
epidemiolgica de las ITS/VIH/SIDA
Total de personal de salud
Proporcin de personal capacitado
Nmero de personal capacitado realizando acciones de vigilancia x 100
realizando acciones de vigilancia
Total de personal capacitado
epidemiolgica
VIH-SIDA
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Determinar la
tendencia y el comportamiento de las Infecciones
Respiratorias Agudas a nivel nacional, caracterizndolas en tiempo, lugar y
persona, para orientar las intervenciones pertinentes para la reduccin de la
mortalidad en las complicaciones pulmonares de etiologa bacteriana y viral ms
frecuentes (Neumona o Bronconeumona), en los grupos poblacionales mas
vulnerables.
1. GENERALIDADES:
DESCRIPCION DEL EVENTO:
El termino de Infeccin Respiratoria Aguda, para fines de vigilancia
Epidemiolgica, agrupa los cuadros clnicos de: resfriado comn, otitis media,
faringoamigdalitis, Neumona.
1.1. ENFERMEDADES
FEBRILES
AGUDAS
DE
LAS
VIAS
RESPIRATORIAS):
Enfermedades vricas (faringitis, resfri comn, otitis, laringitis,
faringoamigdalitis, laringotraqueitis) de las vas respiratorias que se
caracterizan por:
fiebre,
tos,
escalofros o sensacin de enfriamiento,
cefalalgia,
malestar general,
coriza,
anorexia,
en
los
lactantes,
ocasionalmente,
trastornos
gastrointestinales.
Puntos spticos en orofaringe.
Los signos y sntomas suelen durar de dos a cinco das, sin
complicaciones; sin embargo, la infeccin puede complicarse por
sinusitis bacteriana, otitis media y neumona bacteriana.
1.1.1. Aspectos Epidemiolgicos:
Agente etiolgico:
Los virus de la parainfluenza, tipos 1,2,3 y en raras
ocasiones el tipo 4; el virus sincicial de las vas respiratorias
(VSR); adenovirus, en especial los tipos 1 a 5, 7,14 y 21;
rinovirus; algunos coranavirus; ciertos tipos de virus coxsackie
de los grupos A y B; virus echo y bacterias como el
Steptococcus Beta hemoltico del grupo A.
Reservorio:
INFECCCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS: NEUMONIAS Y BRONCONEUMONIAS
1.2.
El hombre es el nico reservorio conocido.

Modo de transmisin:
Directamente por va area por diseminacin de gotitas
al toser o estornudar. Indirectamente por medio de manos,
pauelos, utensilios para comer u otros objetos recin
contaminados con secreciones de las vas respiratorias de la
persona infectada. Los virus expulsados por las heces,
incluidos los enterovirus y los adenovirus, tambin pueden
transmitirse por la va fecal-oral.
Periodo de incubacin: de 1 a 10 das en promedio.
Periodo de transmisibilidad: abarca el lapso de 48 horas
anterior a la enfermedad activa y el perodo que esta dura (5 a
10 das).
Susceptibilidad y resistencia: la susceptibilidad es universal.
La enfermedad es ms frecuente y grave en lactantes, los
nios y los ancianos. Las personas con deficiencia cardiaca,
pulmonar o del sistema inmunitario tienen mayor riesgo de
presentar complicaciones graves.
Distribucin: En Guatemala es una enfermedad estacional en
las zonas templadas y fras, cuya mxima incidencia se
observa en el invierno. En las zonas tropicales, las infecciones
de las vas respiratorias suelen ser ms frecuentes suelen ser
ms frecuentes en los climas hmedos.
NEUMONIAS:
Enfermedad infecciosa que origina inflamacin del parnquima
pulmonar, afectando los bronquios y todo el sistema alveolar. Es una
infeccin de las vas respiratorias inferiores, de presentacin aguda,
caracterizada esencialmente por aumento de la frecuencia
respiratoria, con o sin tiraje, subcostal y/o intercostal.
Del conjunto de las infecciones respiratorias agudas la que mayor
mortalidad aporta, especialmente en los menores de un ao, es la
neumona.
1.2.1. Aspectos Epidemiolgicos:
Agente etiolgico:
Los agentes causales de las neumonas adquiridas en
la comunidad varan de acuerdo con la edad del nio y su
condicin general; causadas por bacterias y virus. El
Streptococcus pneumoniae (neumococo), es la bacteria ms
frecuentemente asociada a neumona. En los menores de
cinco aos el Haemophilus Influenzae es la bacteria mas
asociada a este problema de salud, observndose una fuerte
relacin entre las infecciones causadas por esta bacteria y la
vulnerabilidad caracterizada por la edad, presentndose una
mayor incidencia de este agente en los lactantes entre 4 y 7
meses de edad.
En general microorganismos Gram positivos, Gram negativos

aerobios y anaerobios.
Reservorio:
Los seres humanos.
Modo de transmisin:
Depender del agente etiolgico. Por lo general, por
diseminacin de gotitas, por contacto oral directo, o, de
manera indirecta, por objetos recin contaminados con
secreciones de las vas respiratorias, de persona a persona.
Periodo de incubacin: depender del agente etiolgico, pero
en promedio de 1 a 3 das pudiendo extenderse hasta 36 das.
Periodo de transmisibilidad: es posible que persista hasta que
las secreciones de la boca y vas nasales ya no contengan el
agente etiolgico en cantidad significativa.
Susceptibilidad y resistencia: la susceptibilidad a la infeccin
sintomtica aumenta por cualquier proceso que afecte a la
integridad anatmica o fisiolgica de las vas respiratorias
inferiores, as como caractersticas propias de los individuos
(edad).
Distribucin: Es una enfermedad de endemicidad continua, en
especial en nios, en los ancianos y en las personas con
trastornos mdicos subyacentes.
2. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA:
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se realizara con la estimacin de la
tasa de incidencia y tasa de mortalidad de Neumonas, accesibilidad a los
servicios de salud y zonas geogrficas en donde la poblacin vive en
extrema pobreza.
2.2. Tipo de Vigilancia
Vigilancia Activa: Este tipo de vigilancia se har cuando la
incidencia de infecciones respiratorias agudas supera el
comportamiento
endmico
esperado,
de
acuerdo
al
comportamiento de las mismas en las diferentes regiones
geogrficas del pas, por otro lado, cuando la incidencia y
mortalidad de Neumonas supera el numero de casos esperados,
de acuerdo al comportamiento de aos anteriores. Se debe hacer
la bsqueda de casos en grupos de mayor riesgo, en donde el
hacinamiento sea un factor de riesgo comn, guarderas, asilo de
ancianos, hospitales y orfanatorios.
Vigilancia Pasiva: Por demanda de los servicios de salud del
pas.
2.2 Definiciones operacionales: Definicin y clasificacin clnica de caso:

Caso de Neumona: Toda persona menor de cinco aos de edad
que presente: tos o dificultad respiratoria y respiracin rpida (60 o
ms por minuto si es menor de dos meses de edad, 50 o ms por
minuto si es de 2 a 12 meses de edad, 40 o ms por minuto si es de
1 a 5 aos de edad) sin tiraje torcico, estridor o signo de peligro.
Caso de Neumona Grave: Toda persona menor de cinco aos de
edad que llene la definicin de caso de Neumona y presente: tos o
dificultad respiratoria, tiraje torcico o estridor en reposo.
Caso de Neumona en mayores de 5 aos de edad: Toda persona
mayor de cinco aos de edad que presente: estridor en reposo,
tiraje torxico (respiracin rpida), disnea, acompaada de dos o
mas de los siguientes signos y/o sntomas;
fiebre,
dolor de cabeza (cefalea),
escalofros o sensacin de enfriamiento,
dolor pleurtico,
tos productiva,
cefalalgia,
malestar general,
dolor faringeo,
cianosis.
Caso de Neumona confirmada: Caso de Neumona, Neumona
Grave y Neumona en mayores de 5 aos de edad al que por
laboratorio se aisl agente causal en secreciones de vas
respiratorias o por hallazgos radiolgicos presuntivos de
consolidacin neumnica..
Defuncin por Neumona: toda persona que llena la definicin de
caso de Neumona, Neumona Grave, Neumona en mayores de 5
aos de edad y Neumona confirmada que fallecer durante la
enfermedad.
El diagnstico por laboratorio depender de la capacidad instalada en el
servicio de salud en donde se este manejando el caso.
i) Cultivos: de secreciones vas respiratorias superiores o bajas, el
que depender de la edad del paciente.
ii)
Hemocultivo: Aislamiento del agente etiolgico.
i) Cultivo de secreciones de las vas respiratorias y
Hemocultivo: Las muestras se tomaran nicamente en los
servicios que tengan la capacidad instalada para procesarlas,

siguiendo las normas de Bioseguridad en general.
acuerdo al flujograma de informacin ya establecido. Todo caso y/o
defuncin se deber notificar inmediatamente al nivel superior
inmediata, por la va ms accesible al servicio que notifica.
Las medidas de control van dirigidas a la deteccin oportuna de
los casos, para brindarles la atencin integral pertinente,
reduciendo con ello la mortalidad y letalidad de Neumonas en los
grupos mas vulnerables, de acuerdo a la estratificacin del
problema.
4.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia:
Tasa de incidencia de Infecciones Respiratorias Agudas segn
edad, gnero y localidad.
Tasa de incidencia de Neumona segn edad, gnero y localidad.
Tasa de Mortalidad por Neumona segn edad, gnero y localidad.
Tasa de letalidad de neumona por edad, gnero y localidad.
Peso porcentual de la mortalidad por neumona en menores de
cinco aos y un ao de edad, estratificada por gnero y localidad.
Proporcin de la mortalidad por neumona segn lugar de
ocurrencia (intrahospitalaria vrs. extrahospitalaria)
Proporcin de casos hospitalizados.
Porcentaje de casos analizados de mortalidad por neumona en
menores de cinco aos (por localidad).
TUBERCULOSIS
El objetivo para el control de la Tuberculosis es descubrir el 70% de los casos pulmonares
BK positivos esperados y curar al 85% de los casos que inicien tratamiento estrictamente
supervisado.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Enfermedad infecto contagiosa, crnica cuya infeccin
inicial suele ser sintomtica, habitualmente ingresa al organismo por inhalacin. En
algunas ocasiones se propaga desde su localizacin inicial en los pulmones a otras
partes del organismo produciendo la Tuberculosis Extrapulmonar. La enfermedad que
aparece de manera inmediata a la infeccin se conoce como Tuberculosis primaria, y
presenta un riesgo asociado a la edad de la exposicin. Las denominadas
Tuberculosis tardas o secundarias se desarrollan a partir de bacilos en estado latente
que sobreviven a la infeccin primaria (que no se transforma en enfermedad) y es
mejor denominada como Tuberculosis de reactivacin endgena. El desarrollo de esta
ltima se encuentra ntimamente ligada a estados de inmunodeficiencia o por
reinfeccin exgena.
Es una enfermedad curable, dependiendo de la deteccin oportuna de los casos, el
estudio de los contactos y el cumplimiento del tratamiento especfico.
1.2
La tuberculosis humana es causada principalmente por Mycobacterium
tuberculosis, el Mycobacterium bovis tambin puede causarla eventualmente
por ingesta de productos no pasteurizados.
b) Reservorio: El principal, es el ser humano infectado, no obstante pueden
tambin actuar como reservorios animales domsticos infectados por el
hombre.
La transmisin de la Tuberculosis se efecta de manera exclusiva de los
enfermos bacilferos positivos, a travs de gotillas suspendidas en el aire, que
provienen del toser o estornudar, de personas que padecen Tuberculosis
Pulmonar, el riesgo de contagio estar en relacin a la calidad de la fuente, la
intimidad del contacto, la duracin de la exposicin, la concentracin de bacilos
viables en el aire inhalado y la susceptibilidad del husped.
De 4 a 12 semanas para el aparecimiento de cambios asociados a la infeccin
primaria. El cuadro clnico de la tuberculosis primaria aparece inmediatamente
seguido a la infeccin primaria, mientras que la tuberculosis por reactivacin
endgena puede llevar dcadas.
Mientras el enfermo de tuberculosis pulmonar se mantenga expulsando en el
esputo bacilos tuberculosos viables.
Afecta a todos los grupos etreos y no discrimina gnero. En el curso natural
de la enfermedad solo un 10% de la poblacin infectada llegar a desarrollar la
TUBERCULOSIS

enfermedad; 5% de ellos como cuadro de tuberculosis primaria y el otro 5%
como reactivacin endgena. La poblacin menor de 5 aos es la ms
susceptible, seguido por los primeros aos de la adolescencia y luego por
grupos de la tercera edad. El mayor riesgo asociado actualmente a la
tuberculosis es la pandemia de VIH/SIDA, pues hasta el 50 o 60% de los
infectados por VIH desarrollan tuberculosis. Otros factores de riesgo estn
asociados a problemas pulmonares crnicos de diferentes orgenes, patologa
de enfermedades crnicas y procesos de enfermedad que requieren uso de
corticoterapia crnica o cualquier agente inmunosupresor.
Todo el pas est afectado.
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se debe realizar en cada comunidad tomando en
cuenta la tasa de incidencia de tuberculosis pulmonar (BK positivos, negativos y
peditricos), casos nuevos BK positivos, parmetro de pesquisa, parmetro de
diagnostico, promedio de baciloscopias por sintomtico respiratorio.
Vigilancia Activa: Principalmente en poblaciones de riesgo, contacto de

casos en el ncleo familiar, en pacientes con VIH, crceles, cuarteles.
Vigilancia Pasiva: se realiza a travs de la Pesquisa (bsqueda de

sintomticos respiratorios) entre los consultantes mayores de 10 aos que
asistan a los servicios de salud independientemente del motivo de consulta,
bsqueda principalmente en las consulta diaria de los servicios, hospitales y
otras estrategias locales. Antes de realizar bsqueda en la comunidad se
recomienda fortalecer la deteccin en servicio.
Caso sospechoso (Sintomtico respiratorio): Toda persona mayor de 10 aos,

que presente tos y/o expectoracin de ms de dos semanas de evolucin.
Caso confirmado: Todo caso que cumpla con uno de los siguientes criterios:
1. Tuberculosis pulmonar con baciloscopa positiva :
Todo paciente con dos frotis directos iniciales de esputo positivos
para bacilos cido alcohol resistentes.
Todo paciente con un frotis de esputo positivo para bacilos cido
alcohol resistentes y anomalas radiogrficas compatibles con
tuberculosis pulmonar activa.
Todo paciente con esputo positivo para bacilos cido alcohol
resistentes y al menos un cultivo de esputo positivo
2. Tuberculosis pulmonar con baciloscopa negativa:
Todo paciente con sntomas sugestivos de tuberculosis tres
especimenes de esputos negativos para bacilos cido alcohol
resistentes, anomalas radiogrficas compatibles con tuberculosis
pulmonar y ausencia de respuesta clnica a un tratamiento de una
semana con antibitico de amplio espectro, decisin del mdico de
TUBERCULOSIS
tratar con un ciclo curativo completo de quimioterapia contra la

tuberculosis.
Todo paciente con sntomas sugestivos de tuberculosis,
gravemente enfermo, al menos con 2 especimenes negativos para
bacilos acidorresistentes, anomalas radiogrficas con tuberculosis
pulmonar extensa, intersticial o miliar, decisin del mdico de
tratar con un ciclo curativo completo de quimioterapia contra la
tuberculosis.
Todo paciente con sntomas sugestivos de tuberculosis cuyos
frotis iniciales de esputo son negativos pero posteriormente
presentan resultados positivos del cultivo de esputo.
Caso peditrico: Toda nio menor de 10 aos se confirmar si pondera 7 puntos

ms segn los siguientes criterios:
Historia clnica (signos y sntomas sugestivos de tuberculosis, fiebre, no
se determine causa, tos persistente, estancamiento curva estatoponderal,
mal estado general). ( 2 puntos)
Ser contacto de caso tuberculoso ( 2 Puntos)
Prueba de tuberculina positiva, induracin mayor de 8 mm (3 Puntos)
Radiografa de Pulmones sugestivas, adenopatas unilaterales, y/o
infiltraciones en un campo pulmonar.(2 Puntos)
Baciloscopia positiva Cultivo positivo de jugo gstrico, ( 7 Puntos)
Biopsia de granuloma especifico (4 Puntos)
Caso de tuberculosis extrapulmonar:
Todo caso de tuberculosis que no sea en pulmones

Todo caso con cultivo positivo de un sitio extrapulmonar, pruebas
histopatolgicas o indicios clnicos slidos compatibles con tuberculosis
extrapulmonar activa, decisin del mdico de tratar con un ciclo curativo
completo de quimioterapia contra la tuberculosis.
Todo paciente a quin se diagnostique tuberculosis pulmonar o
extrapulmonar, debe clasificarse como tuberculosis pulmonar.
Definicin de contacto: Toda persona que ha estado en relacin directa, que viva
bajo el mismo techo de un caso confirmado.
Defuncin por tuberculosis: Persona que fallece durante la enfermedad y

cumple con las definiciones de caso
Tipos de exmenes:
i) Bacteriolgico: Por baciloscopa (microscopia de frotis directo) y/o cultivo.
ii) Radiolgico.
iii) Prueba de tuberculina
iv) Histopatolgico
Baciloscopias:
A todo sintomtico respiratorio se le deben de tomar 3 muestras de esputo
seriadas.
La primera muestra se debe de tomar en el mismo servicio donde se
detecta al sintomtico respiratorio, de preferencia en un lugar privado pero
ventilado, tras instruir al enfermo sobre la adecuada forma de realizarlo:
TUBERCULOSIS

respirar profundamente, retener el aire por un instante y expeler
violentamente por un esfuerzo de tos; repetir este procedimiento por lo
menos tres veces para un buen volumen de material. Una buena muestra
de esputo es la que proviene del rbol bronquial (expectoracin muco
purulenta, no nicamente, saliva o secreciones rinofaringeas) es una
cantidad de 3 a 5 cc, colocndose en un envase de boca ancha con tapa
de rosca. Se deben de realizar tres tomas de muestras si es posible,
recolectndolas de la manera siguiente:
Primera Muestra
Segunda Muestra
Tercera Muestra
o
o
Durante la primera consulta, se solicita la primera

muestra de esputo (al dar la primera muestra se
proporciona al paciente un recipiente para recolectar
la segunda muestra)
A la maana siguiente, en ayunas, sin enjuagarse, ni
lavarse la boca, se recolecta la segunda muestra en
el recipiente previamente entregado.
Al entregar la segunda muestra en el servicio.
Realizar el frotis en recipientes limpios y enviar las lminas al laboratorio

de referencia local lo antes posible.
Poner la muestra en refrigeracin (si es posible) o en un lugar fresco y
enviarla al laboratorio fuera de la luz solar o fluorescente (lo antes posible).
Cultivos:
Estos se deben realizar en los siguientes casos:
En el diagnostico de sintomtico respiratorio con repetidas
baciloscopias negativas
En el diagnstico de localizaciones extrapulmonares
En toda muestra proveniente de nios (contenido gstrico, biopsia,
orina Liquido cefalorraqudeo).
Para poder identificar correctamente las cepas aisladas
Para asegurar la negativizacin y curacin del paciente en tratamiento
Para confirmar fracasos de tratamiento (baciloscopias positivas del
cuarto mes en adelante)
En todo paciente antes tratado y con baciloscopias positivas.
Las muestras se deben enviarse en cadena de fro, en termos a 4 Grados
Centgrados en un lapso de tiempo no mayor de 3 das.
Radiografa: Es una tcnica sensible pero no especifica. Las radiografas
de trax es un complemento del diagnstico, permite nicamente conocer
las caractersticas de las lesiones y la extensin de las mismas. No se
debe admitir el diagnstico de tuberculosis con un simple estudio
radiolgico.
Prueba de tuberculina: Una prueba positiva no significa enfermedad; lo
nico que indica es que el individuo ha sido infectado, en algn momento
de su vida por una micobacteria y que se ha sensibilizado a sus antgenos.
Una prueba positiva es signo de infeccin pero no siempre de enfermedad,
y una prueba negativa no excluye totalmente una tuberculosis
TUBERCULOSIS

c.
Interpretacin de los resultados de laboratorio:

Interpretacin de resultados de la prueba de tuberculina:
Debe leerse a las 72 horas. La prueba es positiva cuando se forma una induracin
en la piel, cuyo dimetro es de 5 milmetros o ms. Si solo hay eritema (mcula)
sin induracin, el resultado se registra como 0 mm, el resultado siempre debe ser
informado en milmetros de induracin. En individuos previamente vacunados con
BCG, a mayor dimetro de la induracin obtenida ms probabilidad que se deba a
infeccin tuberculosa, en especial si esta supera los 15 mm de dimetro.
Diagnstico Anatomopatolgico:
En algunas ocasiones la tuberculosis se diagnostica por la existencia de
granulomas tuberculosos en especimenes obtenidos mediante diversas tcnicas
de biopsia de rganos. Se debe practicar, tambin la tincin (para identificar
bacilos cido alcohol resistente) y cultivo de muestras de biopsia.
2.5 Notificacin: La notificacin de casos confirmados se debe realizar de inmediato en

los niveles localales y a nivel central mensualmente en el formulario de Sigsa
correspondiente de acuerdo al flujograma de informacin ya establecido.
a. Acciones dirigidas al caso: Investigacin epidemiolgica de caso en los
primeros ocho das despus del diagnostico y establecer el tratamiento
antituberculoso estrictamente supervisado ;
b. Acciones dirigidas
a los contactos: Evaluacin mdica y muestreo
bacteriolgico de contactos sintomticos respiratorios del entorno familiar,
identificando las otras fuentes de infeccin.
c. En menores de 15 aos, establecer quimioprofilaxis y vacunacin con BCG a
susceptibles (menores de 5 aos no inmunizados, que no presenten cicatriz de
vacunacin )
d. Acciones dirigidas al ambiente y su entorno:
El problema de la tuberculosis tiene un sitio importante en la atencin primaria
a la salud. Las medidas tcnicas principales que se incluyen para el control de
la tuberculosis son:
Tratamiento Antituberculoso Estrictamente Supervisado (TAES)
Deteccin de los enfermos que consultan a los servicios (Sintomtico
respiratorio)
Quimioprofilaxis a contactos del entorno familiar.
Vacunacin con BCG a menores de 5 aos
Se deben realizar actividades de educacin sobre la salud para dar a conocer
como es la enfermedad, el modo en que se transmite la enfermedad y las
actividades para su control.
4.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia:
Tuberculosis en todas sus formas, (BK positiva, BK negativa, peditrica,
extrapulmonar) incidencia por edad, sexo, municipio y rea de salud
Tasa de incidencia de Tuberculosis en todas sus formas, por edad, sexo,
municipio y rea de salud
Tuberculosis pulmonar BK positiva, Tasa de incidencia por edad, sexo, municipio
y rea de salud
TUBERCULOSIS

Tuberculosis extrapulmonar, tasa incidencia por edad, sexo, municipio y rea de
salud
Tuberculosis peditrica, tasa incidencia por edad, sexo, municipio y
rea de salud
Distribucin de casos, mapeo de casos confirmados.
reas, municipio, localidades silenciosas.
Letalidad por tuberculosis pulmonar
4.2 Evaluacin:
Casos BK positivos esperados anualmente ( 4 por cada 10,000 habitantes)
Parmetro de pesquisa.(33 Sintomaticos Respiratorio por cada BK positivo)
Parmetro de diagnostico, promedio de baciloscopias por Sintomtico
Respiratorio ( 3 )
Calidad de los servicios de diagnostico, ndice de positividad bacteriolgico
( Numero de Baciloscopias positivas / SR examinado)
Porcentaje de casos de tuberculosis investigados y documentados en los
primeros 8 das de notificado el diagnostico.
Proporcin de abandonos (menor del 6%)
Proporcin de recadas.
TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS
No. De caso
INFORMCIN GENERAL
rea de salud_______________________Municipio________________Fecha Notificacin / / /
INFORMCIN DEL CASO

Nombre de caso_____________________ sexo_____edad__________Fecha de nacimiento/ / /
Fecha de inicio de sntomas / / / Estudia si no donde_____________Fecha Diagnostico / / /
Lugar de Residencia habitual_______________________________________________________
Nombre del padre____________________________Direccin____________________________
Nombre de la madre__________________________Direccin____________________________
CONOCIMENTO DEL CASO
Bsqueda activa__
Certificado de Defuncin__
Vigilancia Pasiva__
Vigilancia Activa___
TRATAMIENTO COMUNITARIO SI__ NO__
HOSPITALIZACION SI___NO___
Fecha de Hospitalizacin / / /
Nombre del Hospital__________
Direccin_________________________
Quien notifica______________________________
Dileccin_______________________________
Registro mdico________
Condicin de Egreso Vivo____Muerto___
Diagnostico confirmado ____
Diagnostico clnico___
Defuncin por tuberculosis__________
INFORMACIN DEL CASO

Caso Nuevo__________Recada____________
Localizacin Pulmonar_________Extrapulmonar___________Peditrica____________
Confirmacin Diagnostica
Baciloscopia_1 2 3_________Cultivo _________Biopsia____Espcimen______RX_________
Clnico___________
Coinfeccin VIH SI__NO__No investigado_____
Institucin que realiza Diagnostico Nombre______________________________Fecha de inicio
de tratamiento antituberculoso__________________________________________
VISTA DOMICILIARIA
Otros casos en la comunidad SI NO_____Datos___________________________
Contactos identificados SI NO__ Datos___________________________________
Actividades realizadas_________________________________________________
Observaciones________________________________________________________
DATOS DEL OINVESTIGADOR
Nomgbre_______________________________cargo____________________________
Fecha de investigacin____________________________________
Nota enviar la ficha al nivel inmediato superior.
TUBERCULOSIS
INTOXICACIONES POR PLAGUICIDAS

Contribuir a la caracterizacin de las intoxicaciones plaguicidas que permitan
conocer su comportamiento para su control y reduccin mediante la identificacin
de los principales riesgos y daos por localidad que permitan la toma de
decisiones oportunas y adecuadas.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCIN:
Evento que se caracteriza por la ingestin o contacto de una sustancia qumica
(Plaguicidas) con variedad de manifestaciones clnicas leves, moderadas y graves
de aparecimiento agudo o crnico, local o sistmico, reversible o irreversible.
Los plaguicidas son txicos para los seres humanos y pueden producir
intoxicaciones que se caracterizan por afectar la piel y los sistemas: nervioso,
gastrointestinal, renal, cardiopulmonar y reproductivo. Las manifestaciones
dependern del grupo qumico al que pertenece el plaguicida, mecanismo de
accin txica, cantidad absorbida y susceptibilidad individual.
1.2 TIPOS DE INTOXICACIN:
Intoxicacin Aguda: Evento txico con efectos inmediatos, causado por

una exposicin de corta duracin a un plaguicida, el cual se absorbe en un
perodo no mayor de 24 horas.
Intoxicacin Crnica: Intoxicacin como resultado de exposiciones o

intoxicaciones repetidas a muy bajas dosis durante perodos prolongados
de tiempo.
Neuropata Retardada: Caso que presenta sintomatologa neurolgica que

se puede presentar hasta 4 semanas despus de la exposicin. (Causada
por algunos fosforados)

a) Agente: Plaguicidas, especialmente de los grupos: rgano fosforados,
carbamatos, organoclorados, piretrinas y piretroides, halocarbonados,
fosfuros, anticoagulantes, uracilos triazinas, bipriridilos, clorofenoxi,
ditiocarbamatos, sales de cobre, otros.
b) Distribucin: En Guatemala es en la poblacin rural y especialmente la
que se dedica a las actividades agrcolas la que se encuentra en riesgo
INTOXICACIONES AGUDAS POR PLAGUICIDAS
directo. 1.2 millones de personas se dedican a esta actividad. Se presentan

casos durante todo el ao.
c) Exposicin: Directa. Por ingestin voluntaria o accidental. Indirecta por
consumo de agua o alimentos contaminados.
d) Tipos de exposicin: Ocupacional, accidental, con fines suicidas y con
fines homicidas.
tabulacin y anlisis de la informacin proveniente de las diferentes fuentes
e instituciones que proveen salud en las comunidades, se identificarn las
reas o localidades que de acuerdo a la incidencia que hayan presentado
en aos anteriores, hayan sido las ms afectadas as como por los tipos de
cultivos y la consecuente utilizacin de plaguicidas, ofrezcan un mayor
riesgo para por la exposicin a los mismos. El reconocimiento e
identificacin de las reas de riesgo servir para priorizar las actividades
encaminadas a la prevencin y para proponer alternativas de solucin de
los factores condicionantes que dan lugar a la presencia de casos.
Vigilancia pasiva por nivel: Se realizar sobre los daos, (enfermos
y muertes) as como sobre los riesgos (reas de cultivos intensos,
agricultores sin capacitacin, falta de equipo de proteccin,
almacenamiento de plaguicidas, etc.) Se recomienda la conformacin
de Comits Interinstitucionales por nivel, dentro de los cuales el
Instituto Guatemalteco de Seguridad deber participar, para lo cual
se deber realizar la coordinacin respectiva.
2.3 Definiciones operacionales de caso:
Caso Leve de intoxicacin: Caso que presenta sntomas de poca
magnitud, puede ser atendido en el mbito domiciliario. Regularmente se
recupera en pocas horas.
Caso Moderado de intoxicacin: Caso con manifestaciones clnicas
evidentes y que para su recuperacin requieren tratamiento mdico ms
complejo.
Caso Grave de intoxicacin: Caso con sntomas de gran intensidad que
ponen en peligro la vida del intoxicado. Requiere de asistencia inmediata en
la sala de urgencias de un hospital.
Foco de Intoxicacin por Plaguicidas: Es el lugar donde se presenta un

caso sospechoso o confirmado de intoxicacin por plaguicida.
Alerta Epidemiolgica: Se establece cuando se presenta en:
Un intoxicado menor de 15 aos

Un intoxicado mayor de 60 aos
Un Fallecido
Una mujer intoxicada
Dos o ms casos en un mismo centro de trabajo o residencia el
mismo da.
Un caso diario por 2 das consecutivos en un mismo centro de
trabajo o residencia el mismo da
Un intoxicado grave
Un intoxicado con plaguicida no registrado o prohibido
2.4 Diagnstico de laboratorio: Para los Organofosforados existe la medicin de

la actividad de la Colinesterasa Plasmtica y Eritrocitaria. Para los dems
productos
existen
pruebas
de
Cromatografa,
Colorimetra
y
espectrofotometra. (Ver Diagnstico y Tratamiento de los Envenenamientos por
Plaguicidas, EPA/OPS/OMS, 1995)
epidemiolgica.
niveles:

puestos de salud del registro diario y notificacin inmediata (boletas 1 y 2)
al nivel inmediato superior, semanal (forma 18), mensual (forma anexo 6) y
anual de los casos (Memoria anual), (segn Sistema de Informacin de
Salud y en coordinacin con el Comit Local), llevar la curva lineal de
casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior). Mapeo de los
casos por comunidad. Croquis de las comunidades y tipos de cultivo. Con la
informacin disponible realizar Sala Situacional con la participacin de la
comunidad.

del registro diario y notificacin inmediata al nivel inmediato
superior(boletas 1 y 2), semanal (forma 18), mensual(forma anexo 6) y
anual (Memoria anual) de los casos (segn Sistema de Informacin de
Salud y en coordinacin con el Comit Municipal), llevar la curva lineal de

casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior) calcular las
tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y localidad. Mapeo
de los casos de morbilidad y mortalidad por localidad as como las Alertas
epidemiolgicas. El inspector de saneamiento ambiental en coordinacin
con el comit municipal ser el responsable de realizar la investigacin de
cada caso que se presente, utilizando la boleta 3 y llevar un registro de
todos los centros de cultivo y agroservicios. Con la informacin disponible el
equipo tcnico del distrito realizar Sala Situacional invitando a otros
actores sociales, comit municipal, autoridades, ONGs, organizaciones
civiles, etc.

del hospital el comit de infecciones nosocomiales ser el responsable de
llevar el registro diario y notificacin inmediata a la direccin de rea,
semanal (forma 18), mensual y anual (Memoria anual) de los casos (segn
Sistema de Informacin Gerencial de Salud). Participar en Sala Situacional
de rea.

de analizar y revisar por distrito la notificacin (anexo 6 del sistema de
informacin) de todos los servicios de salud en coordinacin con el Comit
Departamental de Intoxicaciones por Plaguicidas y reporte inmediato al
nivel central por la va ms rpida, luego semanal, mensual (segn Sistema
de Informacin) y anual (Memoria de Vigilancia Epidemiolgica), graficar
curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao anterior).
Calcular las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad y
localidad. Mapeo por municipio de los casos, alertas epidemiolgicas,
cultivos y agroservicios. Con la informacin disponible realizaran Sala
Situacional invitando a otros actores sociales, comit departamental,
autoridades, ONGs, organizaciones civiles, etc.
Nivel central: El Departamento de Epidemiologa a travs de la Coordinacin

de Vigilancia Epidemiolgica realizar anlisis mediante la utilizacin de los
datos semanales y mensuales (segn Sistema de Informacin de Salud), se
llevar curva lineal de casos por semana (deber incluir la curva del ao
anterior), grupos de edad, alertas epidemiolgicas por rea y pas. Se
calcularan las tasas de morbilidad (incidencia) y mortalidad por edad, rea de
salud y pas. El epidemilogo a cargo de esta prioridad se reunir
mensualmente con el comit central y presentar la situacin del pas. Con la
informacin disponible realizar anlisis semanal en Sala Situacional y
posteriormente presentar la situacin al Consejo Tcnico Ministerial.
3.1 Con el caso:
Ingreso al servicio de salud.
Confirmado el caso, este deber ser registrado y clasificado segn la
severidad de la intoxicacin utilizando las boletas 1 (comunidad), 2
(municipal) y 3 (departamental). (Ver Manual para la Vigilancia
Epidemiolgica de Intoxicaciones por Plaguicidas)
Establecer si se trata de un Alerta Epidemiolgica
Iniciar y completar la investigacin del caso utilizando para ello la boleta
3.
Todos los casos detectados deben ser investigados en un mximo de 7
das a partir de su deteccin.
Tratamiento: Segn el grupo de plaguicida involucrado ofrecer el
tratamiento especfico. (ver Diagnstico y Tratamiento de los
Envenenamientos por Plaguicidas, OPS/OMS/EPA 1995 y Protocolos
Nacionales Mdico-Quirrgicos, UPS III, Julio 2002)
Informar al representante del comit de Intoxicaciones por plaguicidas
para iniciar la investigacin del caso.
3.2 En la comunidad:
Bsqueda activa de nuevos casos.
Establecer el foco de intoxicacin.
Revisar los registros de defuncin en la municipalidad para detectar
posibles defunciones por la misma causa.
Reforzar el nivel de conocimientos del personal de la comunidad acerca
de los riesgos y la identificacin de los casos.
Mantener la coordinacin entre los servicios de salud y las
organizaciones comunitarias.
Conformacin del comit interinstitucional local, municipal y
departamental.
Investigacin del caso y los factores de riesgo, proponer las
recomendaciones para reducir o eliminarlos.(boleta 3)
Coordinar esfuerzos para la utilizacin de mtodos ms seguros en la
aplicacin de los plaguicidas.
Proponer el uso del Manejo Integrado de Plagas.
sectores a nivel local y municipal, si fuese necesario se solicitar apoyo a
la Direccin de rea y/o al Departamento de Epidemiologa del Nivel
Central.
Epidemiolgica.
4. INDICADORES:
4.1 De Vigilancia:
Tasa de Mortalidad por localidad y grupo de edad
Tasa de Letalidad.
% (Proporcin) por tipo de intoxicacin
% por tipo de plaguicida involucrado.
4.2 De Evaluacin:
% (proporcin) de unidades notificadoras por semana.
% (proporcin) de casos hospitalizados.
% de casos investigados.
INDICADOR
Tasa de Incidencia por
localidad o grupo de edad.
Tasa de Mortalidad por
localidad y grupo de edad
Tasa de Letalidad.
% (Proporcin) por tipo de

intoxicacin
% (Proporcin) por tipo de
plaguicida involucrado.
%
de
notificadoras.
Unidades
% de casos hospitalizados
% de casos investigados
COMO SE CONSTRUYE
# de casos de IAPs1. dividido
poblacin de la localidad o grupo
x 1,000 10,000
# de muertes por IAPs dividido
poblacin de la localidad o grupo
x 1,000 10,000
entre la
de edad
COMO SE
INTERPRETA
Mide el riesgo
enfermar.
entre la
de edad
Mide el riesgo de morir.
# de muertes por IAPs dividido entre los

casos de IAPs x 100.
de
Los
casos
que
efectivamente
mueren
por cada 100 casos de
IAPs.
# de intoxicados por tipo de intoxicacin

dividido entre el total de intoxicados x 100
Porcentaje de casos por

tipo de intoxicacin.
# de intoxicados por tipo de plaguicida

dividido entre el total de intoxicados x 100
Porcentaje de casos por

tipo de plaguicida.
# de unidades que notifican dividido entre

total de unidades notificadoras x 100.
que
efectivamente
notifican.
Proporcin
de
hospitalizacin.
Porcentaje de casos
investigados.
# de casos hospitalizados dividido entre el

total de casos notificados x 100.
# de casos investigados dividido entre el
total de casos notificados x 100.
IAPs: Intoxicaciones agudas por plaguicidas.
Boleta 1
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD
BOLETA DE NOTIFICACIN DE CASOS SOSPECHOSOS O MUERTES POR
INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS
PARA USO EN LA COMUNIDAD
Departamento:__________________________
Municipio:_________________________
Aldea:____________________________
Finca:_________________________________
Nombre y apellidos completos: _________________________________________
Edad:____________ Sexo: M
Originario
de:
_______________________
___________________________
Residencia:
Fecha de la intoxicacin: Da:_______ Mes: _____________ Ao: __________

Hora aproximada de la intoxicacin: _____________
Plaguicida involucrado:___________________________ Fallecido: SI
NO
Lugar
de
ocurrencia:_______________________________________________________
Notificado
por:___________________________________________________________
Boleta 2
INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD SOCIAL
INSTITUCIONES PRIVADAS DE SALUD
COMUNIDAD
BOLETA DE NOTIFICACIN INMEDIATA DE CASOS CONFIRMADOS O
MUERTES POR INTOXICACIN POR PLAGUICIDAS
Departamento:__________________________
Municipio:_________________________
Unidad que notifica_________________ Fecha: Da_______ Mes: ________
Ao:______
Nombre y apellidos completos: ________________________________________
Edad:_______ Sexo:
M
IGSS:____________________
Cedula:____________
Originario de: _______________________ Residencia: ____________________

Plaguicida
involucrado:_____________________________________________________
Tipo de intoxicacin: Leve________ Moderada __________ Severa ___________
Lugar de ocurrencia: Trabajo ______ Casa________ Va pblica _____________
Lugar donde recibi asistencia: MSPAS_____IGSS_____ IP ____ Comunidad
_________
Falleci: SI
NO
Notificado por (nombre):______________________________________________

Institucin:
______________________________________________________________
Boleta 4 (anexo 6 SIGSA)
MENIGITIS MENINGOCOCICA
La meningitis meningococica es la nica forma de meningitis que puede causar epidemias.
El objetivo principal de su vigilancia, es Identificar y controlar las fuentes de infeccin, limitar la
trasmisin, reducir la mortalidad y controlar los brotes.
1. GENERALIDADES:
DESCRIPCION DEL EVENTO
Enfermedad bacteriana aguda de las meninges, es una forma severa de meningitis.
An cuando se trata con antibiticos correctos, cerca de un 10-20% de las personas
que contraen la enfermedad mueren con frecuencia en las primeras horas, se
caracteriza por inicio repentino de fiebre,( > 38.5 rectal o 38 C axilar) y erupcin
cutnea o petequial, que generalmente se acompaa de uno o ms de los siguientes
signos y sntomas: rigidez de cuello, alteracin de la conciencia ,cefalea, convulsiones,
en nios menores de un ao se sospecha de meningitis cuando la fiebre esta
acompaada de fontanela abombada.
1.2
a) Agente etiolgico: Bacteria Gram Negativa, Neisseria meningitis
(meningococo) serogrupos A, B, C, D, X, Y, Z, W-135, 29-E, siendo los grupos
A, B, C, Y, y W-135 los ms frecuentes
b) Reservorio: El ser humano enfermo o portador. Aproximadamente un 15-20%
de personas sanas son portadoras de la bacteria en la nariz, y/o garganta.
c) Modo de Transmisin: De persona a persona,

secreciones nasofaringes de personas infectadas
a travs de gotitas y
d) Perodo de incubacin: vara de 2 a 10 das, por lo general es de 3 a 4 das.
e) Perodo de transmisibilidad: Persiste hasta que los meningococos

desaparecen de la nariz y de la boca, generalmente a las 24 horas de haber
iniciado tratamiento antimicrobiano a los cuales es sensible la bacteria.
f)
Susceptibilidad e inmunidad: La susceptibilidad disminuye con la edad,

ataca predominantemente a nios y adultos jvenes, principalmente nios de
corta edad. Es ms comn en hombres. El factor de mayor riesgo es la
convivencia con enfermo o portador, otros riesgos asociados son en
hacinamiento y el estado inmunitario del husped. Aparece inmunidad con
especificidad de grupo con duracin no precisa.
g) Distribucin de la enfermedad: La enfermedad surge espordicamente en

formas de epidemias, se observa mayor presentacin durante el invierno. La
mayora de casos corresponden a menores de 5 aos. En el decenio de 1990,
el Grupo B y C, se ha vuelto la causa ms comn en Amrica
En Guatemala se cultivo por primera ves Neisseria Meningitidis en el ao
1973, anualmente en la dcada de los aos 70 y 80 , el promedio de casos
confirmados era de 25 a 40 casos, en los aos 90 descendi el numero de
casos confirmados, registrndose menos de 5 casos anuales. En cuanto al

grupo serolgico, el 97% de los casos corresponda al Grupo C y con menor
frecuencia cepas del grupo W-135 y otras no identificadas. Se describe que
por cada caso confirmado de infeccin Meningococica, se haba realizado
estudio en el ncleo familiar del enfermo, documentndose portadores
asistemticos intrafamiliares, cuando el caso corresponda a menores de 6
meses, los portadores asintomticos disminuan en caso de adolescentes o
adultos1.
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se debe realizar en cada municipio, tomando en
cuenta la tasa de incidencia
Vigilancia Activa: Principalmente en poblaciones de riesgo, contactos de

casos en el ncleo familiar y en poblaciones cerradas (crceles, escuelas).
Vigilancia Pasiva, se realizara diariamente, dando seguimiento a los ingresos

por meningitis en hospitales, en salas de pediatra y las medicinas.
Vigilancia Centinela en Hospitales y laboratorios, que tengan la capacidad de

respuesta.
Caso sospechoso: Todo persona que presente fiebre y erupcin cutnea

petequial o purpurica y uno o ms de los siguientes sntomas y signos, rigidez de
cuello, alteracin de la conciencia u otro signo menngeo, somnolencia,
convulsiones, abobamiento de la fontanela.
Caso Confirmado: Caso sospechoso con cultivo positivo o con deteccin de

antgenos en el LCR, caso sospechoso con relacin epidemiolgica con un
caso confirmado.
Definicin de contacto: Toda persona que ha dado cuidado directo o ha tenido

contacto, con el caso, con sus secreciones, utensilios o comida en los ltimos 10
das que precedentes al inicio de los sntomas del caso confirmado y 24 horas
despus de haber iniciado ste tratamiento antimicrobiano.
Defuncin por Meningitis a Meningococo: Toda persona que fallece durante la

enfermedad y cumple con las definiciones de caso
Tipos de examen: Idealmente Cultivo de Lquido Cfalo Raqudeo (LCR),

Hemocultivo o deteccin de antgenos en LCR. A todo cultivo positivo se le
debe de realizar tipificacin.
Infeccin Meningococica en Guatemala, Csar Leonel Gonzles Camargo, Jefe

Laboratorio, DGSS 1,994.
Toma de Muestra, Conservacin y transporte de materiales: Se enviar

idealmente LCR. Otros: Sangre Completa. Se enviar bien identificado y
manejado como material de alto riesgo. Deber ser enviado en Cadena de
Fro al Laboratorio Nacional de Referencia en la Ciudad de Guatemala o a
los laboratorios centinelas de referencia en Quetzaltenango, Quich,
Zacapa y alta Verapz. El Laboratorio Nacional de Salud realizar
serotipificacin a todos los cultivos positivos, por lo que es obligatorio que
los laboratorios locales enven los cultivos positivos.
Interpretacin de los resultados de laboratorio: El diagnstico se

confirma por el aislamiento de Neisseria meningitidis en medio de cultivo o
deteccin de antgenos el LCR.
2.5 Notificacin: Es de notificacin obligatoria, e inmediata de todos los caso sospechos

y confirmados en los niveles correspondientes. A todo caso sospechoso se le debe
investigar en base a ficha epidemiolgica, tomar muestra de Liquido Cefalorraqudeo
para su confirmacin, seguir su evolucin, en sus contactos establecer medidas de
control establecidas.
La notificacin de casos se debe realizar de inmediato en los niveles localales y a
nivel central, de forma rutinaria semanalmente en el formulario de SIGSA
correspondiente de acuerdo al flujograma de informacin ya establecido.
a. Acciones dirigidas al caso:
Investigacin epidemiolgica inmediata
del caso y
Tratamiento antimicrobiano
Aislamiento hasta pasadas 24 horas de haber iniciado

tratamiento antimicrobiano
Desinfeccin de objetos utilizados durante la enfermedad,
contaminados con secreciones.
b. Acciones dirigidas a los contactos: Tratamiento profilctico antimicrobiano y
vigilancia por fiebre durante un periodo no menor de 10 das.
En contactos, el tratamiento profilctico de eleccin es la Rifampicina. El
tratamiento de segunda eleccin es la Ciprofloxacina y Ceftriaxona, las
personas consideradas de riesgo, son:
Personas que viven en el domicilio del caso ndice

Personas que han pernoctado en la misma habitacin del caso ndice los
10 das precedentes a su hospitalizacin
Personas que no viven en el mismo domicilio que el caso ndice, pero que
han tenido contacto prximo y repetido en los ltimos 10 das, durante ms
de 4 horas consecutivas al da.
Personas que han tenido contacto directo con secreciones nasofarngeas
del enfermo 10 das precedentes a su hospitalizacin y hasta 24 hors
despus de iniciado el tratamiento antimicrobiano
c. Acciones dirigidas al ambiente: Ventilar los dormitorios del caso y contactos
4.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia:
Meningitis confirmada, incidencia por edad, sexo, municipio y rea de salud

Tasa de incidencia de meningitis por edad, sexo, municipio y rea de salud
Distribucin de casos, mapeo de casos confirmados.
reas, municipio, localidades silenciosas.
Tasa de Letalidad
4.2 Evaluacin:
Calidad de los servicios de diagnostico, ndice de positividad
Proporcin de Cultivos con control de calidad y con serotipificacin.
Porcentaje de casos investigados y documentados en los primeros 8 das de
notificado el diagnostico.

Definicin de caso sospechoso: Todo persona que presente fiebre ms erupcin

cutnea petequial o purpurica y uno o ms de los siguientes sntomas y signos, rigidez de
cuello, alteracin de la conciencia, somnolencia, convulsiones, abobamiento de la fontanela
u otro signo menngeo.
INFORMACIN GENERAL
No. de caso_________
rea de salud_______________________Municipio________________Fecha Notificacin / / /
INFORMACIN DEL CASO

Nombre de caso_____________________ sexo_____edad__________Fecha de nacimiento/ / /
Fecha de inicio de sntomas / / / Estudia si no donde_____________Fecha Diagnostico / / /
Lugar de Residencia habitual_______________________________________________________
Nombre del padre____________________________Direccin____________________________
Nombre de la madre__________________________Direccin____________________________
CONOCIMIENTO DEL CASO
Bsqueda activa__
Certificado de Defuncin__
Vigilancia Pasiva__
Vigilancia Activa___
HOSPITALIZACION SI___NO___
Fecha de Hospitalizacin / / /
Nombre del Hospital__________
Direccin_________________________
Quien notifica______________________________
Dileccin_______________________________
Registro mdico________
Condicin de Egreso Vivo____Muerto___
Diagnostico confirmado Cultivo____
Diagnostico clnico___
Diagnostico epidemiolgico___
SIGNOS Y SINTOMAS Fecha de inici/ / /

Fiebre---Convulsiones-----Rigidez cuello---cefalea----Petequias----Fontanela abombada___
Cambio de conciencia------Otros__________________________
DATOS DE LABORATORIO Estudio de Liquido Cefalorraqudeo SI NO
Bacteriolgico
Citolgico Formula
Cultivo
No se efectu
No Leucocitos
No se efectu
Ausencia de grmenes
Neutrofilos
Ausencia de germen
Resultado de Gram
Linfocitos
Germen aislado
Glucosa
VISITA DOMICILIARIA
Otros casos en la comunidad SI NO_____Datos___________________________
Contactos identificados SI NO__ Datos___________________________________
Actividades realizadas_________________________________________________
Observaciones________________________________________________________
DATOS DEL INVESTIGADOR:

Nombre_______________________________cargo____________________________
Fecha de investigacin____________________________________

ALERTA DE BROTE
rea de Salud:___________________________________Fecha de notificacin:____/___/____
Nombre, cargo y firma del informante:__________________________________________
Brote de:__________________________________________________________________
(Ttulo con las variables de persona, tiempo y lugar)
Breve descripcin del evento:
Casos segn edad y sexo:

Grupo de edad
Masc.
No. de casos
Fem.
Total
No. de muertos
Masc.
Fem.
Total
Masc.
Poblacin
Fem.
Total
Menores de 1 ao
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24 aos
De 25 a 59 aos
De 60 y ms
Total
Casos segn localidad:
Localidad
No. casos
Casos segn tiempo:

Poblacin
Tasa de
ataque
Especificar unidad de tiempo

(Horas, das, semanas, etc.)
No. Casos
Total
Muestras de laboratorio:______________________________________________________
Resultados de laboratorio:____________________________________________________
Modo de transmisin probable_____________________________________
Diagnstico impresin epidemiolgica:_________________________________________
Acciones Realizadas:
Qu otro apoyo necesita?________________________________________________________
RECUERDE, ESTE ES EL INFORME URGENTE Y PRELIMINAR QUE DEBERA ENVIARLO EN LAS
PRIMERAS 24 HORAS DE HABER IDENTIFICADO EL BROTE A LOS TELS FAX: 253-0029, 253-2053, O A
vigepi@intelnett.com AL CONTROLAR EL BROTE DEBERA ENVIAR EL INFORME FINAL.
ALERTA DE BROTE

Gua para Informe Final de Brote

Distrito y rea de Salud:_________________________________.Fecha del informe:____/___/____
Nombre y cargo del informante:______________________________________________
Brote de:_____________________________________________________________________
(Ttulo con las variables de persona, tiempo y lugar)
I.
Introduccin: Es un resumen desde la identificacin inicial del brote hasta las acciones
finales. Debe incluir: a) una breve descripcin y ubicacin geogrfica del lugar b) Poblacin
expuesta, c) antecedentes importantes, d) resea de los resultados relevantes en tiempo
lugar y persona y e) objetivos de investigacin. Debe escribirse despus de haber finalizado
el informe.
II.
Indagacin inicial: incluya informacin recolectada en visita de campo inicial como

entrevistas con casos, lideres civiles, religiosos, mdicos tratantes, etc,
III.
Cuales son las definiciones de caso empleadas: Caso sospechoso, caso probable, caso
confirmado, caso por nexo epidemiolgico, definicin de contacto, de muerto para este brote
IV.
Muestras para el laboratorio:
Tipo de muestras tomadas para laboratorio: (clnicas, ambientales y alimentos)

Resultados de laboratorio:
V.
Organizacin de datos y presentacin de resultados

V.I Sintomatologa: Describa los sntomas y signos presentados
Signos y Sntomas
Frecuencia
Porcentaje
etc
V.II Caracterizacin en el tiempo: (presente la curva de casos)
Fecha de
inicio
sntomas
(Horas,
das,
semanas,
otros)
No.
Casos
No. de casos
Fecha de inicio de sntomas (especificar hora del

da por ejemplo 18:00 hrs 20/08, das del mes,
por ejemplo 30 de septiembre)
Fuente
GUIA INFORME FINAL DE BROTE

V.III Caracterizacin en relacin al lugar: (haga un croquis con sus referencias, identificando
los casos y los riesgos o determinantes que favorecieron la aparicin del brote)
Localidad
No. Casos
Poblacin
Tasa de
ataque
Defunciones
Tasa
Letalidad
Total
Caracterizacin en relacin a persona: Se deben tabular y presentar las variables investigadas
como la edad, el sexo, consumo de alimentos, actividades especificas, vacunacin, etc. Los
cuadros pueden ser similares al que se presenta a continuacin.
Variable
(Ej. Grupo de
edad)
Menores de 1 ao
Poblacin
No. Casos
M
Total
Total
Tasa de
Ataque
Defunciones
M
Total
Tasa letalidad
M
Total
De 1 a 4 aos
De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos
De 15 a 19 aos
De 20 a 24 aos
De 25 a 59 aos
De 60 y ms
Total
VI.
Tasa de letalidad: Si hay muertos calcule tasas de letalidad (por 100 casos) por grupos
etreos y exposicin
VII.
Diagnsticos epidemiolgico: Relacione los hallazgos clnicos, de laboratorio y

epidemiolgicos para determinar el o los posibles diagnsticos.
Este es el momento para plantear si fuera necesario hiptesis sobre agentes causales,
modos de transmisin y fuentes de infeccin, que deben ser comprobadas a travs de
estudios analticos (casos y controles y casos y no casos)
VIII.
Listado de acciones realizadas: incluir las dirigidas al tratamiento de los casos, a la

proteccin de los contactos y no enfermos y las realizadas para el control de riesgos
ambientales u otros.
IX.
Plan de vigilancia implementado: detallar acciones de vigilancia intensiva (bsqueda activa

de casos y de factores de riesgo) durante el tiempo comprendido entre 2 perodos de
incubacin a partir del ltimo caso, y posteriormente continuar con la vigilancia de rutina para
la identificacin de nuevos casos.
X.
Discusin de resultados y conclusiones: Indique segn el anlisis descriptivo los posibles

factores que intervinieron en la aparicin del brote.
XI.
Recomendaciones: Proponga las acciones que se deben continuar realizando para evitar
futuros brotes (detallar actividades preventivas o de promocin de salud por Ej. Estudios
analticos, monitoreo peridico de agua, coberturas de vacunacin, actividades de IEC, etc.
XII.
Incluir Nombres y cargo de los participantes en la investigacin
Nota: Si hizo estudio analtico, debe incluirse en el informe final.

ENVIAR El INFORME A LOS TELS FAX: 253-0029, 253-2053, O A vigepi@intelnett.com AL
CONTROLAR EL BROTE
GUIA INFORME FINAL DE BROTE

INVESTIGACION DE BROTES
Introduccin:
La investigacin de brotes es una actividad importante dentro de la prevencin y control del
dao a la poblacin. El objetivo principal de su abordaje es responder oportunamente a las
necesidades de la comunidad con medidas de intervencin que permitan un control adecuado
del problema, la identificacin de los factores de riesgo asociados al evento y el desarrollo e
implementacin de medidas de control y prevencin de problemas futuros.
El eje principal para el abordaje de brotes es el trabajo en equipo, que realiza un grupo
multidisciplinario de personas para obtener datos sobre posibles casos y la situacin que
origin el evento, conocer o confirmar la historia natural de la enfermedad, prevencin de
nuevos casos, valorar la magnitud del brote, conocer las caractersticas de la poblacin a
riesgo, identificacin de factores que contribuyeron con la presencia del brote.
Es importante indicar que el aparecimiento de un brote de cualquier enfermedad, significa un
fallo importante en el sistema de salud de la localidad, en el cual participan mltiples factores
de carcter social, econmico, cultural, etc. por lo que requiere de un abordaje integral en el
que participe en general toda la comunidad y se asuman las funciones que a cada sector
corresponda.
Cmo se reconocen los brotes o epidemias?
La utilizacin de los trminos brote o epidemia es indistinta, pero el pblico en general suele
asociar el trmino epidemia a una situacin de crisis, por lo que habitualmente se emplea el
trmino brote, el cual puede definirse en cualquiera de los siguientes conceptos:
1) 2 o ms casos asociados entre si.
2) Aumento inusual en el nmero de casos en un lugar y tiempo determinado.
3) En caso de enfermedades sujetas a eliminacin o erradicacin (por ejemplo:
Sarampin y Poliomielitis) un solo caso se considera como brote.
Los posibles brotes de enfermedades pueden ser detectados a travs de:
1) Anlisis rutinario de los datos de vigilancia epidemiolgica (anlisis de morbilidad,
mortalidad).
2) Identificacin de casos en servicios de salud del sector pblico o privado (mdicos,
enfermeras, laboratoristas, etc)
3) Informacin proporcionada por medios de comunicacin local o masivos.
4) Notificacin de instituciones pblicas o privadas (empresas, establecimientos
educativos, guarderas, etc.)
5) Denuncias de la comunidad en general.
Porque investigar un brote?
La razn ms importante para investigar un brote de cualquier enfermedad es para evitar o
minimizar el dao a la poblacin y conducir acciones o estrategias para la prevencin y control
de futuros brotes similares.
Otras razones para investigar brotes son la oportunidad de:
Evaluar las actividades de prevencin existentes (por ejemplo: vacunas)
Abordar la preocupacin del pblico respecto al brote.
Objetivos:
1. Identificacin del agente causal
2. Conocer la fuente de infeccin y el modo de transmisin.
3. conocer las caractersticas de la poblacin a riesgo.
4. Identificacin de factores que contribuyen a la presencia del brote.
Pasos para la investigacin epidemiolgica de un brote:
1. Identificar e informar al nivel inmediato superior el inicio de la investigacin.
2. Preparar el trabajo de terreno
3. Indagacin Inicial
3.1 Confirmar la presencia del brote (envo de alerta de brote)

4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
3.2 Establecimiento o verificacin el diagnstico.

Establecer definicin de caso.
Bsqueda e identificacin de casos.
Realizar descripcin epidemiolgica (epidemiologa descriptiva)
Establecer una hiptesis
Evaluar la hiptesis (epidemiologa analtica)
Implementar medidas de control, prevencin y vigilancia.
Realizar y enviar informe(s) final(es) de brote.
Difusin de hallazgos, conclusiones y recomendaciones a la comunidad.
Los pasos estn descritos en orden conceptual, sin embargo en la prctica, se ejecutan
varios pasos al mismo tiempo, o las circunstancias del brote pueden hacer que el orden
sea diferente.
1. Informar al nivel inmediato superior el inicio de la investigacin.
Despus de la denuncia o identificacin de la existencia de un posible brote es necesario
informar inmediatamente al nivel inmediato superior (Distrito, Jefatura de Area
o
Departamento de Epidemiologa) ya que en muchos de los casos es necesario realizar una
asistencia especializada para aspectos tcnicos puntuales (orientacin en la metodologa,
toma y envo de muestras laboratorio, etc) y en otros puede ser necesario que el nivel
superior realice un acompaamiento directo en el abordaje y control del brote.
La notificacin deber ser a travs de la va de comunicacin inmediata
(telfono, radio, fax).
ms accesible
2. Preparar el trabajo de campo: Se debe conformar un equipo multidisciplinario

que incluya como mnimo: a) un coordinador general (epidemilogo/a, director
municipal)
b) un responsable de trabajo comunitario (visitas domiciliares,
actividades de saneamiento ambiental, etc), c) responsable de atencin de
paciente y toma de muestras (mdicos clnicos o enfermeras) y otros segn sea
necesario.
Conformado el equipo de salud se debe preparar para salir al campo lo cual incluye aspectos
de investigacin, administrativos y de coordinacin.
Investigacin:
1. Revisin rpida y lo ms exhaustiva posible sobre la(s) posible(s)
enfermedad(es) y si es posible la consulta con algn especialista de amplia
experiencia en la enfermedad o sndrome que se presenta.
2. Consulta con personal de laboratorio para la correcta orientacin en cuanto a
tipo, manejo y envo de muestras.
3. Asegurar medios de comunicacin en el terreno y apoyo logstico.
Administracin: es necesario que el coordinador del equipo asegure previo a la

salida
requerimientos logsticos como autorizacin del viaje, viticos, vehculo y
combustible, etc.
Coordinacin: se debe realizar coordinacin local (la que segn sea el caso puede
ser con el Puesto de salud, distrito, Area, ONG, etc) a fin de asegurar coordinacin
local (trabajadores de salud, autoridades civiles y personas de la comunidad) con el
objeto de determinar cuando y donde y se encontrar con ellos.
3. Indagacin Inicial
3.1 Confirmar la presencia de un brote: Una de las primeras tareas del investigador es
verificar que la situacin denunciada o notificada se trata realmente de un brote. Algunos
sern verdaderos brotes con una causa comn; algunos otros sern casos espordicos y
no relacionados.
Muchas veces hay que determinar el nmero de casos esperados y
luego decidir si el nmero observado excede al esperado. Para esto es necesario
comparar el nmero de casos actual con los casos ocurridos en las semanas, o aos
previos para lo cual se necesita mantener actualizado el Anlisis de Situacin en Salud de

cada Area, distrito y puesto de salud. Si esto no esta disponible se debe de acudir a las
fuentes primarias de los datos que pueden ser:
Formulario semanal de vigilancia Epidemiolgica
Formularios Mensuales de registro de morbilidad y mortalidad.
Registros civiles.
Sondeo directo en la comunidad para conocer perfil cultural de la enfermedad.
Es importante recordar de que a pesar de que se establezca un aumento en el reporte,
este no necesariamente indica la presencia de un brote, ya que el registro puede estar
influenciado por cambios en la definicin de caso, % de unidades notificadoras,
mejoramiento de los procedimientos diagnsticos, etc. As mismo lugares con cambios
sbitos en el tamao de la poblacin (razones tursticas, migracionales, etc pueden
producir aumento en el nmero de casos.
Inmediatamente despus de confirmar la presencia de brote, se debe enviar al nivel
inmediato superior el formato Alerta de brote .
3.2 Verificacin del Diagnstico:
Se deber realizar visita en la comunidad u hospital a uno o varios pacientes con la
enfermedad para obtener adems de las caractersticas clnicas, datos de la laboratorio
(si es posible) historial de exposicin (alimentos, qumicos, etc), riesgos (vacunacin,
viajes, etc) saber que piensan ellos que les caus la enfermedad, conocer si saben de
alguin ms que tenga la enfermedad y saber si presentan algo en comn con otras
personas que tengan la enfermedad y as poder postular el o los posibles diagnsticos
involucrados y su modo de transmisin.
Se deben resumir los hallazgos clnicos y realizar una distribucin de frecuencia. Esto es
til a fin de caracterizar el espectro de la enfermedad, verificar el diagnstico y desarrollar
una definicin de caso.
4. Definicin de caso:
El establecimiento de una definicin de caso se basa
fundamentalmente en los datos recolectados de la indagacin inicial donde se
recolectaron variables de tiempo (inicio de la enfermedad), lugar (residencia en un
determinado municipio o empleados de una empresa particular) y persona (si son hombres,
mujeres, nios o cualquier persona con determinada caracterstica Ej. Vacunacin
asistencia a un evento, etc.) adems de criterios clnicos simples (fiebre, vmitos, tres o
ms deposiciones diarreicas, etc).
La definicin de caso en el
estudio de brote en la etapa inicial (epidemiologa
descriptiva), debe ser simple, clara y con pocos criterios a fin de que se identifique lo ms
rpido posible la extensin del brote, y conforme avanza la investigacin puede convertirse
a una definicin ms estricta o especfica para lo cual se pueden incluir mayor nmero de
criterios o que estos sean ms complejos.
5. Bsqueda e Identificacin de casos:
Despus de construir la definicin de caso el equipo debe establecer los mtodos para la
identificacin de los casos en lugares como hospitales, centros de salud, seguro social,
clnicas particulares, laboratorios o en la propia comunidad; para esto se requiere la
realizacin de un instrumento de recoleccin de datos ( cuestionario especfico para el
evento) que registre las caractersticas de los casos como: Identificacin de la persona
(nombre, direccin, telfono), aspectos clnicos, datos de laboratorio, factores de riesgo
exposicin.
6. Realizar descripcin de los casos (epidemiologa descriptiva):
En este paso se caracteriza el brote en trminos de las variables de tiempo, lugar y
persona. No se debe esperar documentar todos los casos en estudio para iniciar este
paso, cuanto ms tempranamente se caracterice el brote, ms rpidamente se podr
identificar el problema e intentar resolverlo oportunamente. La informacin podr agregarse
en la medida que se vaya recolectando.
6.1 Caracterizar el brote en trmino de tiempo, se refiere a la distribucin de los
casos ya sea en horas, das semanas meses, segn inicio de sntomas.
Se

debe representan los casos con una curva epidmica, utilizando un grfico tipo
histograma. La curva epidmica provee informacin acerca de: a) la magnitud del
brote, b) de la posible fuente y modo de transmisin, C) el momento del brote en el
que se encuentra el equipo investigador (principi, medio, final), d) tambin permite
estimar el periodo de incubacin y el posible agente etiolgico.
6.2 Caracterizar el brote en trmino de lugar, Elaborar una mapa o croquis donde
se representa la distribucin de los casos, segn la ubicacin geogrfica los posibles
factores de riesgo como coberturas de vacunacin, o riesgos ambientales, etc. Puede
proveer hiptesis sobre las posibles fuentes de infeccin.
6.3 Caracterizar el brote en trmino persona: Se debe describir las caractersticas
de las personas como edad, ocupacin, escolaridad, el sexo, estado civil, grupo tnico
o raza, religin, lugar de residencia, antecedente de vacunacin, ingesta de alimentos
contaminados, laborales etc, informacin de posibles factores de riesgo asociados con
la ocurrencia del brote. La informacin obtenida puede presentarse en cuadros de una,
dos o tres variables. Identificando el caso ndice y primario.
7. Procesamiento y anlisis de datos: La caracterizacin de los hallazgos en cada una de las
variables de tiempo, lugar y persona se deben de expresar en cifras absolutas y frecuencias
relativas.
Las cifras absolutas (nmeros brutos), orientan la magnitud del problema.
Frecuencias relativas, incluyen razones, proporciones, tasas (ataque, por edad, por sexo, por
localidad, tasa de ataque secundario y letalidad), medicin de riesgo relativo e intervalos de
confianza que orienten a la identificacin del evento.
A travs del anlisis de esta informacin, se presenta una idea clara de las caractersticas de
las personas, quien esta enfermo, cuando se enfermo, donde se enfermo y posibles
asociaciones a factores de riesgo.
8. Formular una Hiptesis
La hiptesis se enuncia una vez que el brote se ha descrito, aunque desde el momento de la
notificacin de un brote, empiezan a generarse algunas de ellas. Su planteamiento debe
dirigirse a encontrar la asociacin de la enfermedad con el agente, fuente de infeccin, modo
de transmisin y con los factores de riesgo presentes en el lugar de exposicin.
Paso 9. Evaluacin de una hiptesis : En la investigacin de casos se pueden evaluar las
hiptesis de dos formas: comparando la hiptesis con los hechos establecidos o usando la
epidemiologa analtica (estudios de casos y no casos, casos y controles)
10. Implementacin de medidas de control
Se deben de implementar medias de control y prevencin tan pronto como sea posible, aun
cuando se tenga una sospecha de asociacin dbil de la cadena de infeccin, del agente
causal, de la fuente o reservorio.
Estas acciones pueden ser: dirigidas a la fuente o reservorio, (eliminando comidas
contaminadas, clorando el agua, destruyendo criaderos de vectores, etc, esterilizacin,
vacunacin) control del agente (tratamiento especifico, Quimioprofilaxis etc.).
Los principales objetivos de las medidas de control son:
Identificar a las personas expuestas lo ms temprano posible para su tratamiento
adecuado y prevenir la ocurrencia de ms casos.
Identificacin del agente causal.
Identificar los factores de riesgo asociados al evento para su control o eliminacin.
Identificar los mecanismos, estrategias de intervencin comunitarios ms adecuados y
emitir recomendaciones para la prevencin de brotes similares.
Paso 11 Elaboracin de informes: Se deber elaborar el informe final de brote, el cual
tendr el formato mnimo de Informe Final de Brote requerido por Vigilancia epidemiolgica
del Departamento de Epidemiologa, quedando una copia en el rea de Salud. As mismo
tomando como base el informe anterior, se realizara un informe ejecutivo dirigido a autoridades
de salud u otras personas encargadas del control y prevencin (Alcaldes, etc) el cual debe ser
escrito en lenguaje sencillo, claro y convincente, describiendo las principales actividades y

hallazgos, en forma objetiva y cientfica, analizando la situacin encontrada para sustentar
conclusiones y formular recomendaciones apropiadas.
Con fines de publicacin en la literatura cientfica de salud pblica (boletines, revistas, etc) se
debe redactar tambin un informe siguiendo el formato cientfico habitual de Introduccin,
justificacin, mtodos, resultados, discusin y recomendaciones.
12. Comunicacin y difusin de hallazgos: Se deber coordinar con autoridades locales una
reunin para informar el resultado de la investigacin y las recomendaciones a seguir para
evitar futuros brotes.
Algoritmo de Investigacin de brote

Evento adverso en la poblacin
Identificacin y notificacin a nivel

inmediato superior
Confirmacin del brote y verificacin

del diagnstico
Definicin de caso
Bsqueda e identificacin de casos
Recoleccin, procesamiento y anlisis de

informacin .
Establecer de hiptesis
Evaluar hiptesis
Informes finales
Estudio Casos y
Controles
Estudio de casos y
no casos
Difusin de la informacin
Implementar medidas de
prevencin y control
Tratamiento de casos,
Tratamiento de
contactos.
Control de factores de
riesgo (ambientales,
exposicin, otros)
Implementar sistema
de vigilancia activa.

MONITOREO Y EVALUACIN DEL SISTEMA DE VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA EN GUATEMALA
OBJETIVOS DEL MONITOREO Y EVALUACIN:
1. Verificar monitoreo sistemtico sobre riesgos y daos, para anticipar las
acciones en beneficio de la salud de la poblacin.
2. Verificar si el sistema de vigilancia participa en la planificacin y
prestacin de servicios.
3. Evaluar las medidas de prevencin y control.
4. Verificar el monitoreo de las tendencias de salud-enfermedad en las
poblaciones.
5. Verificar si el sistema de vigilancia Epidemiolgica detecta brotes,
epidemias y problemas emergentes.
1. Generalidades:
La evaluacin de la utilidad del Sistema de vigilancia Epidemiolgica
debe comenzar con los objetivos del sistema, y debe considerar la
interdependencia de decisiones polticas y medidas de control con vigilancia.
Dependiendo de los objetivos particulares del sistema de vigilancia, este
puede ser considerado si esta satisfactoriamente orientado a responder a una
de las siguientes preguntas: El Sistema,
a.
b.
C.
d.
e.
f.
g.
2.
Detecta tendencias perfilando cambios en la ocurrencia de las

enfermedades?
Detecta epidemias?
Provee estimaciones de la magnitud de la morbimortalidad
relacionada al problema de salud bajo vigilancia?
Estimula la investigacin epidemiolgica con fines de prevencin
o control?
Identifica factores de riesgo asociados con la ocurrencia de
enfermedades?
Permite evaluar los efectos de las medidas de control?
Permite mejorar la practica clnica del personal asistencial que
integra el sistema de vigilancia?
Evaluacin del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica:
2.1.
Representatividad: Un sistema de vigilancia que es representativo

describe con exactitud la ocurrencia de un evento de salud a travs del
tiempo y su distribucin en la poblacin por lugar y persona.
2.1.1. Mtodo: La representatividad se evaluar comparando las
caractersticas de los
eventos reportados por las unidades de
notificacin del Ministerio de Salud publica y AS de Guatemala, en cada
una de las reas de Salud y los eventos reales.
2.1.2. Indicador: El 95% de las Unidades de Notificacin debern de notificar
cada semana Epidemiolgica del ao correspondiente. Debe realizarse
en cado uno de los niveles de atencin.
MONITOREO Y EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA EN

GUATEMALA

Representatividad = No. Unidades notificadoras
x 100
Total de servicios de salud del MSPAS
x 100
Total de servicios de salud del departamento
x 100
Total de servicios de salud del municipio
Representatividad = No. Hospitales que notifican
x 100
Total de Hospitales que deben notificar
2.2.
Utilidad:
Un sistema de vigilancia es de utilidad, si contribuye a la
prevencin y control de los eventos adversos a la salud, incluyendo una mejor
comprensin de las implicaciones de dichos eventos para la salud Publica.
Tambin puede ser til si ayuda a determinar que un evento adverso a la salud,
que previamente haya sido considerado como no importante, actualmente s lo
sea.
2.2.1. Detectar tendencias:
El sistema de vigilancia Epidemiolgica debe estar diseado de tal
manera que permita estimar las tendencias en el tiempo de los eventos
que estn bajo vigilancia. Para esto deber cumplirse con el indicador
de representatividad del 95% de unidades de notificacin que reportan
oportunamente en cada semana Epidemiolgica, lo cual garantizara la
estabilidad del sistema.
2.2.2. Indicador: El 95% de las Unidades de notificacin deben ser capaces
de estimar tendencias en el tiempo de los eventos bajo vigilancia en el
sistema nacional en los tres Niveles de Atencin.
Unidades que notifican oportunamente durante las 52 semanas x 100
Total de unidades notificadoras registradas al inicio del ao que deben
notificar
2.2.
Detectar epidemias: El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de

Guatemala debe permitir a los usuarios del mismo, detectar
oportunamente los brotes de los eventos con potencial epidmico que se
encuentran rutinariamente vigilados por el sistema, as como los eventos
emergentes y reemergentes detectados.
2.2.1. Indicador: Las unidades de notificacin, en los tres niveles de atencin,

debern detectar oportunamente el 100% de brotes de los eventos que
se encuentran en el sistema de vigilancia Epidemiolgica nacional.
Brotes detectados por los servicios de salud que participan en el SVE
Total de brotes detectados
x 100

GUATEMALA

2.3.
Uso del sistema para la orientacin de acciones:

El sistema nacional de vigilancia debe ser una herramienta bsica en el
anlisis del comportamiento de los eventos que son vigilados
sistemticamente por cada una de las unidades de notificacin, en los
tres niveles de atencin, proporcionando el insumo necesario que oriente
y direccione las acciones pertinentes a los tomadores de decisiones
para el control de los eventos, de mayor trascendencia, de acuerdo a
criterios especficos, tomando en cuenta el perfil epidemiolgico local.
2.3.1. Indicador: el 100% de las unidades de notificacin, en los tres
niveles de atencin, debern realizar reuniones de anlisis de la Sala
Situacional y elaborar 52
Minutas en el ao, por semana
epidemiolgica, en donde resalten los problemas de mayor
trascendencia detectados en el anlisis, y si estos fueron detectados por
el mismo, caracterizndolo por tiempo, lugar y persona y que de estos
resultados se formulen las acciones pertinentes para el control del
evento especifico.
Minutas del anlisis de la SS elaboradas en el ao
Total de minutas a elaborar (52)
x 100
Discusin:
La utilidad puede ser afectada por cualquiera de los atributos del
sistema. Una sensibilidad mayor puede favorecer la oportunidad, identificando
epidemias y entendiendo el curso natural de un evento de salud en una
comunidad dada. La mejora en la oportunidad permite que las actividades de
prevencin y control sean iniciadas tempranamente. Un valor predictivo positivo
alto permite a los funcionarios de salud focalizar actividades productivas. Un
sistema de vigilancia representativo puede caracterizar mejor un evento de
salud en una poblacin determinada. Los sistemas que son simples, flexibles, y
aceptables tambin tienden a ser ms tiles.
En este momento, se debe realizar una evaluacin general del sistema
de vigilancia Epidemiolgica que permita estimar s el sistema de vigilancia
Epidemiolgica en Guatemala es til, operativo, y que cumple con los objetivos
planteados. Esta evaluacin deber realizarse sistemticamente cada 6
meses, en los tres niveles de atencin, lo que permitir direccionar
oportunamente los objetivos que debe cumplir el sistema nacional de vigilancia
Epidemiolgica. Por otro lado, la evaluacin de los atributos del sistema debe
realizarse a travs de identificar eventos trazadores objetos de evaluacin
completa, que permitan realizar estimaciones del sistema en general o bien a
travs de investigaciones puntuales.

GUATEMALA

ANLISIS EN LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
1. Generalidades:
El anlisis epidemiolgico es una prctica dentro del que hacer de la vigilancia de salud
pblica, que utiliza para ello la informacin disponible mediante el sistema nacional de
informacin y otras fuentes como: los registros civiles municipales, otras instituciones
del sector salud, clnicas privadas, etc. Se realiza de forma peridica, a travs de la
caracterizacin de las variables que permitan conocer mejor el evento. (Ejemplo: edad,
residencia, sexo, tiempo, etc.). Es til en la medida en que de forma permanente
contribuye a determinar las caractersticas de un evento y las necesidades de
intervencin en forma oportuna. El anlisis de los datos permite realizar comparaciones
de los eventos objeto de la vigilancia con patrones establecidos, calculados con base a
las tendencias o proyecciones anteriores, con el fin de observar cambios en el
comportamiento de los mismos, en los grupos de riesgo conociendo el curso de la
enfermedad.
Con el dato recolectado sistemticamente se efectuar el anlisis e interpretacin
epidemiolgica por niveles de acuerdo a la organizacin del sistema de salud del pas
(comunitario, puesto de salud, distrito de salud/hospital, rea de salud y nivel central), el
cual se efecta mediante la operacionalizacin de Sala Situacional.
2. Objetivo:
1. Identificar los problemas de salud prioritarios en forma oportuna, los factores de
riesgo y factores causales que orienten la toma de decisiones en la prevencin y
control.
2. Promover el trabajo en equipo intra y extrasectorial.
3. Monitorear y evaluar el impacto de las acciones propuestas.
3. NIVELES DE ANLISIS:
El anlisis estar dirigido a la identificacin de grupos ms vulnerables, grupos
afectados, riesgos y revisin en el tiempo.
Sala Situacional: Se entiende como una instancia de trabajo con recursos humanos,
tcnicos y datos bsicos en salud que desarrolla y fortalece una cultura de anlisis para
la toma de decisiones. Para facilitarla, se representan los datos de informacin
seleccionados, en los espacios fsicos disponibles. Con base en esto se efecta el
anlisis de los eventos, de los factores de riesgo, las medidas de prevencin y las
acciones de salud aplicadas. Es importante la coordinacin y su participacin, con otras
instancias del sector salud y otros sectores involucrados.
En sala situacional se presentan en forma grfica los datos disponibles recolectados por
el Sistema Nacional de Informacin en Salud, as como de otros registros locales.
3.1 Comunitario/ puesto de salud:

SISTEMA DE ANALISIS DE VIGILANCIA

El anlisis de la informacin de vigilancia epidemiolgica permite la caracterizacin de
la morbilidad y mortalidad local, identificando las necesidades de suministros y
medicamentos, y la distribucin ptima para disminuir la brecha de inequidad. Evala la
calidad de los servicios de atencin que presta para implementar planes de
mejoramiento, como lo es el caso de anlisis de muertes evitables.
Se puede estimar la cobertura de las actividades de prevencin desarrolladas en la
poblacin. En este nivel el personal que trabaja en extensin de cobertura en
coordinacin con algunos lideres o voluntarios de la comunidad efectuaran comparacin
simple de los casos detectados cada da y semana con los datos del da y la semana
anterior, estableciendo su aumento o disminucin segn lugar (sector, cantn, aldea,
etc) y persona (grupo de edad y sexo).
En el Puesto de salud el o la Auxiliar de enfermera ser la responsable del registro,
recoleccin y consolidacin de los datos generados por la demanda del servicio y la
informacin generada por el personal de extensin de cobertura. Con estos datos y en
con la participacin de personal comunitario y de extensin de cobertura debern
construir los indicadores siguientes:
a) nmero de casos de enfermos y muertes por localidad, grupos de edad y sexo.
b) Localizar en el croquis respectivo estos casos.
c) Curva del nmero de casos por semana epidemiolgica.
Con esta informacin debern establecer aumento o disminucin de casos, que grupo
de edad y localidad es el ms afectado que les permita orientar las acciones de salud.
Completar el anlisis con lo siguiente: informacin bsica del contexto local
Indicadores econmicos,(ejemplo: pobreza, extrema pobreza) sociales (rural o urbano),
educativos (analfabetismo) y otros de la localidad.
3.2 Municipal o distrital:
A nivel municipal es primordial la identificacin de grupos ms vulnerables para los
diferentes eventos que estn presentndose, para optimizar los recursos, disminuyendo
las brechas de inequidad.
Caracteriza los eventos bajo vigilancia con referencia al total de la poblacin
respectiva, teniendo en cuenta las variables de persona, tiempo y lugar ms relevantes,
permite calcular el riesgo que tiene la poblacin que habita en un rea geogrfica
determinada de enfermar o morir por un evento; tambin permite conocer la cobertura
de las actividades preventivas.
En este nivel el equipo del distrito efectuar el anlisis de la informacin semanal y
mensualmente,
actualizndolo
constantemente,
identificando
las
acciones
implementadas y las que hacen falta; mediante la construccin de los siguientes
indicadores
a) Nmero y tasa (por mil habitantes) de casos de enfermos (morbilidad) y muertos
(mortalidad) por grupo de edad, sexo y localidad en forma individual y
consolidada por municipio.
b) Ubicacin de estas tasas en el croquis respectivo.
c) Curva de tendencia de la morbilidad (enfermos) por semana epidemiolgica,
localidad y distrito.
d) Corredor endmico (canal endmico, ver anexo) de los eventos por tasa, que por
su magnitud y trascendencia son de importancia en el distrito, (ejem. Diarreas,

hepatitis, neumonas, dengue, malaria, etc.). El cual deber construirse
idealmente con datos de 7 aos y mnimo 5. Si la fuente de informacin es
estable, si no construir comparativamente al ao anterior.
e) Tasa de mortalidad infantil.
f) Razn de mortalidad materna.
g) Tasa de Letalidad general, por grupo de edad, por localidad y por enfermedad.
Con estos indicadores estarn midiendo el riesgo que la poblacin tiene de enfermar
y de morir por grupos de edad y localidades, orientando las acciones e
intervenciones que permitan reducirlos o controlarlos. Adicionalmente completar el
anlisis con los siguientes indicadores de prevencin:
h) Evaluacin de las coberturas de vacunacin humana y canina. (Segn normas del
programa)
i) Evaluacin de las coberturas de acceso al agua sanitariamente segura y

letrinizacin por localidades.
j) Evaluacin de los ndices entomolgicos e indicadores malricos. (Segn normas
del programa)
k) Indicadores econmicos,(ejemplo: pobreza, extrema pobreza) sociales (rural o

urbano), educativos (analfabetismo) y otros del municipio.
Estos indicadores permitirn establecer el Perfil Epidemiolgico del distrito, conociendo
la dinmica de las enfermedades objeto de vigilancia, identificado los grupos de
poblacin a riesgo, tendencia de la enfermedad, perodos epidemiolgicos de mayor
riesgo, ubicacin de las zonas geogrficas de mayor riesgo y el xito de los programas
de salud. Estos debern incluirse dentro de la Sala Situacional Fsica y dentro del
respectivo cartapacio.
3.3 Departamental/ direccin de rea de salud:
Bajo la coordinacin del Epidemilogo de rea de salud, el equipo tcnico del rea de
salud deber efectuar el anlisis epidemiolgico respectivo mediante la recoleccin y el
consolidado de los datos de todos sus servicios, registro civil, otras instituciones del
sector salud, laboratorios y clnicas privadas. Este se realizar semanal y
mensualmente.
Para efectuarlo construir y aplicar los siguientes indicadores:
a) Tasa de casos de enfermos (morbilidad) y muertos (mortalidad) por grupo de
edad, sexo, municipal y departamental.
b) Ubicacin de estos casos en el croquis respectivo.
c) Curva de tendencia de la morbilidad (enfermos) por semana epidemiolgica y
distritos.
d) Corredor endmico (canal endmico, ver anexo) de los eventos por tasa, que por
su magnitud y trascendencia son de importancia en los distritos y rea de salud,
(ejemplo: Diarreas, hepatitis, neumonas, dengue, malaria, etc). El cual deber
construirse idealmente con datos de 7 aos y mnimo 5.
Si la fuente de
informacin es estable, si no construir comparativamente al ao anterior.

e) Tasa de Mortalidad infantil municipal y de rea.
f) Tasas de Mortalidad especfica por grupo de edad por municipio y por rea de
salud.
g) Tasa de Letalidad general, por grupo de edad, por distrito y por enfermedad.
h) Razn de Mortalidad materna municipal y de rea.
i) Estratificacin de riesgos segn el evento.
Estos indicadores permitirn establecer el Perfil Epidemiolgico del rea de salud,
conociendo la dinmica de las enfermedades objeto de vigilancia, identificado los
grupos de poblacin a riesgo, tendencia de la enfermedad, perodos epidemiolgicos de
mayor riesgo, ubicacin de las zonas geogrficas de mayor riesgo y el xito de los
programas de salud. Estos debern incluirse dentro de la Sala Situacional Fsica y
dentro del respectivo cartapacio.
Adicionalmente completarn el anlisis con los siguientes indicadores de prevencin y
de riesgo:
a) Evaluacin de las coberturas de vacunacin humana y canina. (Segn normas
del programa)
b) Evaluacin de las coberturas de acceso al agua sanitariamente segura y
c) Evaluacin de los ndices entomolgicos e indicadores malricos. (Segn normas
del programa)
d) Mapeo de reas de riesgo por desastres naturales (inundaciones, deslaves,
erupciones volcnicas, terremotos, incendios forestales y huracanes).
e) Indicadores econmicos,(ejemplo: pobreza, extrema pobreza) sociales (rural o
urbano), educativos (analfabetismo) y otros, a nivel de municipio y departamento.
Estos indicadores debern incluirse dentro de la Sala Situacional Fsica y dentro del
respectivo cartapacio, estando disponibles en cualquier momento para la difusin.
3.4 Nacional/nivel central:
La coordinacin de Vigilancia Epidemiolgica del Departamento de Epidemiologa de la
Direccin General del SIAS efectuar el anlisis epidemiolgico respectivo mediante la
utilizacin de los datos proporcionados por el Sistema Nacional de Informacin de Salud
y el Monitoreo Telefnico diario. Para efectuarlo se han designado a epidemilogos
para que sean los analistas especficos de las prioridades de salud, quienes sern los
responsables de construir y aplicar los siguientes indicadores:
a) Nmero y % (porcentaje) de casos de enfermos (morbilidad) y muertos
(mortalidad) por grupo de edad, sexo y reas de salud.
b) Curva de tendencia de la morbilidad (enfermos) por semana epidemiolgica, por
reas de salud y pas.
c) Como complemento el equipo deber construir las respectivas Tasas de
Morbilidad (incidencia) por grupos de edad y por reas de salud.
d) Curvas de tendencia de la morbilidad por tasa de incidencia por semana
epidemiolgica, por reas de salud y pas.
e) Tasas de Mortalidad General por rea de salud y pas.

f)
g)
h)
i)
j)
k)
Tasas de Mortalidad por enfermedad por rea de salud y pas.

Tasas de Mortalidad especfica por grupo de edad por rea de salud y pas.
Tasa de Mortalidad Infantil.
Razn de Mortalidad Materna.
Tasa de Letalidad general, por grupo de edad, por enfermedad.
Estratificacin de riesgos segn el evento.
Adicionalmente completar el anlisis con los siguientes indicadores de prevencin y

de riesgos:
a) Evaluacin de las coberturas de vacunacin humana y canina. (Segn normas del
programa)
b) Evaluacin de las coberturas de acceso al agua sanitariamente segura y

c) Precipitacin media anual.
d) Mapeo de reas de riesgo por desastres naturales (inundaciones, deslaves,
erupciones volcnicas, terremotos, incendios forestales y huracanes).
e) Evaluacin de los ndices entomolgicos e indicadores malricos. (Segn normas
del programa)
Con estos indicadores estarn midiendo el riesgo que la poblacin tiene de enfermar y
de morir por grupos de edad, reas de salud y pas, orientando a los programas y a las
autoridades superiores en la toma de decisiones para la reduccin y control de los
eventos objeto de vigilancia.
Este anlisis se realizar diariamente con la informacin generada en el Monitoreo
Telefnico diario a las reas de salud, y el respectivo informe ser distribuido al
despacho Ministerial, a las diferentes Direcciones Generales, Departamentos y
Programas; semanalmente se emitir el Boletn de la Semana Epidemiolgica as como
semestral y anualmente el Boletn Epidemiolgico Nacional donde se presentaran los
anlisis de los principales eventos objeto de vigilancia y sern distribuidos al despacho
Ministerial, a las diferentes Direcciones Generales, Departamentos, Programas,
Direcciones de rea de salud, agencias internacionales de cooperacin, organizaciones
no gubernamentales, medios de comunicacin y otros.
Indicadores: se utilizan para analizar la informacin de un sistema de vigilancia,
permitindonos identificar: La magnitud de la morbilidad, mortalidad y letalidad
ocasionada por una enfermedad en una poblacin, periodo de tiempo o rea geogrfica
determinada
ANEXO
COMO SE
INTERPRETA
INDICADOR
COMO CONSTRUIRLO
Tasa
de
Incidencia
especfica por
enfermedad
(por edad, por
localidad)
Nmero de casos de una

enfermedad (total, por
edad, por localidad, etc.)
entre el total de la
poblacin, edad de la
localidad x 1000, 10,000
100,000
Representa
el
riesgo de enfermar
por
causa
especfica que se
presenta
en
la
poblacin total, de
edad
y/
por
localidad.
de Nmero de muertes por

una enfermedad (total, por
edad, por localidad, etc)
dividido entre el total de la
poblacin, del grupo de
edad de la localidad x
1000, 10,000 100,000
de Nmero de muertes por
una enfermedad (total, por
edad, por localidad, etc)
dividido entre el total de
enfermos, del grupo de
edad de la localidad x
100
Representa
el
riesgo de morir que
se presenta en la
poblacin total, por
grupo de edad
por localidad.
Tasa
Mortalidad
Tasa
Letalidad
Tasa
Mortalidad
Infantil
de Nmero de muertes en
menores de un ao (total,
por localidad) dividido
entre total de nacidos
vivos de la localidad x
1000, 10,000 100,000
Razn
de Defunciones en mujeres
Mortalidad
por causa del embarazo,
Materna
parto o puerperio, no de
causa accidental entre
nacidos vivos registrados
Informacin de cinco a
Corredor
Endmico, de siete aos anteriores.
morbilidad, por
localidad
OBSERVACIONES Y/O
LIMITANTES
No es
aplicable a
poblaciones
menores de
500 hbts. Y
se debe
evaluar el uso
en
poblaciones
menores de
2000 hbts.
Semanal
Mensual y
Anual
Anual
Anual
Anual
Poco til en
poblacin
menor de
2000 hbts.
Anual
Depende de:
las fuentes de
informacin
diferentes,
uso de aos
epidmicos,
Semanal
No es
aplicable a
poblaciones
menores de
500 hbts.
Representa
el Depende de
riesgo de por una la severidad
enfermedad
de la
especfica
enfermedad,
del grupo
afectado y de
l acceso a la
atencin en
salud
Representa
el Poco til en
riesgo de morir en poblacin
de
grupo de menores menor
2000 hbts.
de un ao
Representa
el
riesgo de morir que
se presenta en
mujeres
embarazadas.
Representa
el
comportamiento en
el tiempo de la
enfermedad
y
permite
comparaciones
e
PERIODICIDAD
DE ANLISIS
Tasa
de
parlisis flcida
en menores de
15 aos
Porcentaje de
municipios que
como mnimo
notifican
un
caso
sospechoso de
sarampin al
ao
Numero de casos de
parlisis
flcida
en
determinada localidad y
tiempo entre poblacin
menor de 15 aos de esa
localidad
Numero de municipios que
notifican anualmente como
mnimo
un
caso
sospechoso de sarampin
entre
nmero
de
municipios del rea de
salud/pas
Tasa de
ferina
tos Numero de casos de tos

ferina en determinada
localidad y tiempo entre
poblacin de esa localidad
Porcentaje de Numero de municipios que
municipios que notifican anualmente como
mnimo un caso
de
estn
vigilancia de circulacin
efectuando
vigilancia
de viral de rabia animal al ao
Numero
de
circulacin viral entre
de rabia animal municipios que tienen que
notificar anualmente
al ao
identifica eventos modificacin

epidmicos
de
definiciones
de caso
Mide la sensibilidad No
ser
del sistema para representativo
detectar
la por
circulacin
del subregistro
poliovirus
Mensual
anual
Mide la sensibilidad
del sistema para
identificar
la
circulacin del virus
de sarampin
No
ser
representativo
por
subregistro
Mensual
anual
del sistema para
captar caso de tos
ferina
del sistema para
identificar
la
circulacin del virus
rbico
No
ser
representativo
por
subregistro
No
ser
representativo
por
subregistro
Mensual
anual
Mensual
anual
ser
cabezas Mide la sensibilidad No
Porcentaje de Numero de
Mensual
municipios en positivas al virus rbico por del sistema para representativo
anual
la por
que
se municipios entre Numero identificar
de cabezas positivas y circulacin del virus subregistro
encuentra
circulacin viral negativas al virus rbico rbico
de rabia animal por municipios
al ao
La utilizacin de indicadores, vara de acuerdo al contexto, la magnitud y trascendencia del evento en la
poblacin, siendo posible la formacin de otros a utilizar.Estratificacin de localidades, comunidades, municipios.
Utilizar una misma medida o indicador (%, razones, tasa, etc.) para el evento, aplicarlo a localidades,
comunidades o municipios, clasificarlos de acuerdo a riesgo, luego colorearlos con mayor a menor
intensidad.
Representa el mayor o menor riesgo de determinado evento que se presenta entre localidades,
comunidades o municipios
MONITOREO DIARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Introduccin:
La vigilancia epidemiolgica debe entenderse como el proceso de
captura, recoleccin, tabulacin, y anlisis de la informacin oportuna para
difundirla a las personas capaces de tomar decisiones para la implementacin
de medidas de prevencin y control de daos y riesgos a la salud de la
poblacin. Debe tener la caracterstica de ser desconcentrada y
descentralizada basado en las polticas de salud del Ministerio de Salud.
La formas de vigilancia epidemiolgica pueden ser pasiva, activa y
especializada, el monitoreo diario de los eventos de vigilancia que se realiza
entre los diferentes niveles es una forma de vigilancia mixta (activa/ pasiva) y
en la misma deben participar todos los servicios de atencin en salud y otros
como laboratorios y otros prestadores del sector salud.
El monitoreo diario de vigilancia debe cumplir con los propsitos de ser
un elemento de alerta temprana, promover acciones inmediatas, favorecer la
asistencia tcnica y promover el anlisis local de la informacin para su uso
oportuno en cada uno de los niveles de la estructura del Ministerio de Salud.
Objetivos:
A) Servir como un medio de alerta temprana ante amenazas, riesgos o daos
a la poblacin, para establecer acciones de prevencin y control
B) Contar con un sistema de vigilancia epidemiolgica activo para los
principales eventos o amenazas a la salud de la poblacin.
C) Favorecer la desconcentracin y descentralizacin de la vigilancia
epidemiolgica.
Metodologa:
El sistema de vigilancia epidemiolgica del Ministerio de Salud es de
base comunitaria, en el que se integran los diferentes niveles de prestacin de
servicios del SIAS, de esta manera, en el monitoreo diario participan todas las
unidades notificadoras establecidas dentro del sistema de informacin del
Ministerio de Salud, principalmente hospitales y servicios de mayor demanda.
El procedimiento es doble va con el siguiente orden:
1. Puestos de Salud, Prestadoras de Servicios y Centros de salud
informan al Distrito.
2. Distritos reportan a nivel del rea de Salud.
3. Hospital reporta al rea de salud.
4. rea de salud reporta a Departamento de Epidemiologa.
El reporte diario mnimo del rea de Salud a Vigilancia Epidemiolgica
de nivel central, es el monitoreo diario de los eventos que suceden en
Hospitales y distritos de salud de mayor afluencia de personas. En la medida
de lo posible se incluirn otras notificadoras del sistema como Clnicas del
Instituto Guatemalteco de Seguridad Social, Clnicas de Sanidad Militar,
Clnicas Privadas y otras organizaciones no gubernamentales que hacen
MONITOREO DIARIO TELEFONICO
salud. En el caso de servicios del primer nivel (puestos, centros de

convergencia) que identifiquen eventos de notificacin obligatoria, debern
informar inmediatamente por la va posible (telfono, fax,
El Nivel Nacional monitorea los eventos que suceden en las reas de
Salud, El Laboratorio Nacional de Salud, Instituto Guatemalteco de Seguridad
Social y Otras instituciones centralizadas, tales como Insivumeh, Centro
Mdico Militar, MAGA, Ministerio de Ambiente y otras.
Los eventos que deben notificarse de forma inmediata son los
siguientes:
1. Casos y brotes
Parlisis flccida
Sospechosos de sarampin
Sospechosos de rabia humana
Sospechosos de tos ferina
Sospechosos de difteria
Sospechosos de rubola
Sospechosos clera
Sospechoso fiebre tifoidea
Sndromes fbriles hemorrgicos.
Sndromes neurolgicos agudos
Sndrome fbriles ictricos agudos.
Fiebre hemorrgica inespecfica
2. Brotes o epidemias de cualquier evento (Ej. neumonas conjuntivitis,
intoxicaciones, etc).
3. Defunciones neonatales
4. Brotes de enfermedades Nosocomiales.
4. Muerte materna
5. Eventos raros inespecficos que se estn investigando.
6. Otros eventos de importancia como accidentes, inundaciones, deslaves, etc.
Las variables que deben incluir es nombre del caso, edad, gnero y
procedencia, especificando en la medida de lo posible la direccin ms exacta.
El laboratorio Nacional de Salud deber reportar diariamente:
Casos confirmados o indeterminados por serologa y Virologa de Dengue,
Sarampin, Poliomielitis
Casos confirmados de Leptospirosis
Casos confirmados de Shigella tipo I
Resultados de productos alimenticios o txicolgicos.
Otros resultados de enfermedades con potencial epidmico.
Las variables que deben incluir es nombre del caso, edad, gnero y
procedencia, especificando en la medida de lo posible la direccin ms exacta.
La va ms comnmente usada para hacer este monitoreo ser la telefnica,
pero tambin puede utilizarse la va electrnica u otra que pueda ser ms
factible y oportuna. La informacin deber ser enviada a nivel central a ms

tardar las 11 de la maana.
Productos:
Nivel local:
Identificacin, abordaje
reportados
y seguimiento de eventos
Nivel central:
Diariamente a las 12:00 PM la coordinacin de vigilancia

epidemiolgca, de nivel central emitir el boletn diario
epidemiolgico correspondiente a ese da, el cual debe
incluir los siguiente aspectos:
Situacin epidemiolgica del da

Seguimientos a eventos anteriores
Plan de accin o propuesta de acciones
Notificacin a otros responsables de las acciones.
Este boletn nunca debe de pasar de dos hojas, del mismo se elaborarn
4 ejemplares que se entregarn al Director General del SIAS quin tendr la
responsabilidad de hacerlo llegar al Despacho Superior del Ministerio de
Salud.
Copia de este boletn va electrnica deber enviarse exclusivamente a
los correos electrnicos especficos de cada epidemilogo de rea. Al final del
documento deber decir claramente documento confidencial para uso interno
del Ministerio de Salud Pblica, queda prohibida su publicacin y difusin sin la
autorizacin especfica del Seor Ministro
MORTALIDAD MATERNA
Orientar las actividades que tienen como propsito la reduccin de la mortalidad
materna por medio de la recoleccin, anlisis, interpretacin de los datos.
1. GENERALIDADES:
La mortalidad materna se define como la muerte de una mujer mientras est

embarazada o dentro de los 42 das siguientes a la terminacin del embarazo,
independientemente de la duracin y sitio del embarazo, debida a cualquier causa
relacionada o agravada por el embarazo o su atencin pero no por causas
accidentales o incidentales.1
La muerte materna es un evento que puede prevenirse,

aqu radica
principalmente la importancia en Salud pblica, su ocurrencia afecta la integridad del
ncleo familiar y por consecuencia la estructura social en general. La mortalidad
materna tiene implicaciones en la esfera social, econmica y sanitaria.
Es posible reducir la mortalidad relacionada con el embarazo, parto y puerperio

mediante mejoras el acceso a cuidados obsttricos esenciales2 de calidad, que impacten
en los aspectos fsicos, culturales y sociales. Asimismo, reconoce que es posible reducir
el riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo a lo largo de la vida reproductiva
de las mujeres facilitando servicios integrales de salud reproductiva.
El sector salud tiene la responsabilidad de vigilar la accesibilidad a los servicios, la
prestacin de servicios de buena calidad, para los cuidados esenciales de la mujer al
presentarse complicaciones obsttricas, durante el embarazo, parto y puerperio,
garantizando en particular que cada una ser asistida por personal competente.
La Razn de Mortalidad Materna (RMM) en toda la Repblica para el ao 2000 fue de 153
muertes maternas por 100,000 nacidos vivos. Los siete departamentos con la razn
ms alta de mortalidad materna (superior a la media nacional) fueron, en orden
descendente: Alta Verapaz, Solol, Huehuetenango, Totonicapn, Izabal, Quiche y
Petn3.
Las principales causas de mortalidad materna identificadas fueron hemorragia en un
53% de los casos, infeccin en el 14.4%, hipertensin inducida por el embarazo el 12.1%
y aborto en un 9.5%. 3
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se debe realizar en cada municipio y departamento
tomando en cuenta Razn de mortalidad materna en los ltimos cinco aos, tipo de
atencin en el parto, cobertura de atencin prenatal.
1
Dcima revisin de la Clasificacin internacional de Enfermedades (CIE-10, 1993)

Por cuidados obsttricos esenciales se entiende la prestacin de un conjunto de intervenciones obsttricas para el
manejo de las complicaciones del embarazo, parto y el post-parto.
segn los resultados de la Lnea Basal de Mortalidad Materna para el Ao 2000
MORTALIDAD MATERNA

Vigilancia Pasiva: identificacin de casos de muerte materna en el
registro de defunciones en forma mensual, y llenado de formatos ya
establecidos ( forma A, forma B y forma C).
Vigilancia Activa:
Identificacin de muertes en mujeres en edad
frtil en el registro de defunciones y visita domiciliaria a la vivienda
de la persona fallecida para efectuar la autopsia verbal.

Caso Sospechoso: Toda muerte
10-49 aos de edad.
que ocurra en
mujer en edad frtil de
Caso Confirmado: Toda muerte de mujer durante el embarazo o en los 42

das siguientes a la finalizacin del embarazo o cualquier causa asociada o
agravada por el embarazo o su manejo.
Caso Descartado que no cumpla con la definicin de caso confirmado o
que la muerte sea durante el embarazo o 42 das subsecuentes al embarazo
por causas accidentales o incidentales.
2.4 Diagnstico :
Por autopsia verbal de acuerdo a la clasificacin de CIE 10
2.5 Notificacin: La notificacin de casos se realizara mensualmente o de acuerdo a las

circunstancias de la causa de muerte, al nivel inmediato superior.
Investigacin de caso: al identificar una muerte en mujer de 10 a 49 aos, se inicia
la investigacin para determinar :
a)
Relacin con embarazo
b)
Revisin de registros o autopsia verbal por visita domiciliaria
MORTALIDAD MATERNA
Investigacin de Mortalidad Materna4

Muerte de una mujer en edad frtil ( 10 a 49 aos )
Muerte relacionada con el embarazo
Muerte
no
relacionada con el
embarazo
( muerte durante el embarazo, o los 42 das

siguientes a su finalizacin)
En el Hospital
Fuera del hospital
Investigacin con autopsia verbal

( persona designada)
Investigacin con revisin de

registros
(comit hospitalario)
Comit de Anlisis de Mortalidad Materna

Establece la causa mdica de muerte
Determina las causas no mdicas de muerte
Evala la calidad de la atencin mdica
Determina la probabilidad de prevencin
Formula las recomendaciones para evitar muertes
similares
Acciones a nivel local y de

hospital
Retroalimentacin con la
comunidad
Investigaciones realizadas
(enviadas a Comit departamental)
Revisin mensual de muertes por el Comit

Recomendaciones, acciones en el nivel
departamental
Realizar informe y enviarlo a nivel Central
Revisin al menos anual de las muertes

Recomendaciones, acciones en el nivel
nacional
Retroalimentacin con el comit
departamental
4
Fuente: Guas para la Vigilancia Epidemiolgica de la Mortalidad Materna. Primera reimpresin, febrero de 1998.
OPS/OMS, CDC, FNUAP-LAC y de Mother Care.
MORTALIDAD MATERNA
a. Acciones dirigidas al ambiente y su entorno:

Formacin de comits de apoyo a nivel comunitario para evitar
muertes maternas
Efectuar plan de intervencin local
para la disminucin de la
mortalidad materna con participacin comunitaria
Bsqueda de informacin comunitaria para complementar la
informacin institucional existente. ( Autpsia verbal por medio de la
boleta B)
A nivel Institucional
Conformacin de un comit de anlisis de mortalidad materna
Investigacin de casos de muertes materna
Anlisis de la muerte materna de acuerdo a causas probables de la
muerte
Indagacin inicial acerca de la causa mdica o no mdica de la
muerte
Evaluacin de los riesgos existentes
Determinacin de las intervenciones a acuerdo a la causa
Clasificacin de las causas en evitables y no evitables
Elaboracin de una plan de mejoramiento de la calidad institucional y
local de acuerdo a la situacin encontrada
Presentacin y discusin de resultados con los Comits de anlisis de
mortalidad materna de los riesgos y problemas encontrados para
proponer acciones conjuntas de mejoramiento
A nivel Hospitalario:
Formacin de comit multidisciplinarios de anlisis de Muerte Materna
y perinatal
Anlisis de las muertes maternas de acuerdo a las causas probables
de la muerte: mdicas y no mdicas
Evaluar el proceso de referencia cuando es pertinente
Coordinacin con los comits de nivel local, y de Area
A nivel central:
Conformacin de Comit a nivel nacional de Anlisis de Muertes
Maternas
Analiza y controla el flujo de informacin
Estudia las causas de muertes maternas y factores de riesgo
asociados
Evalua el impacto de las intervenciones
Suministra informacin tcnica y cientfica a nivel departamental
Ofrece asistencia tcnica y controla las intervenciones
Publica los resultados nacionales
MORTALIDAD MATERNA
4.
INDICADORES
4.1 De Vigilancia
% de Embarazo en adolescentes
% de Anemia en Embarazadas
Prevalencia de VIH en Embarazos
% de Embarazos con complicaciones
No. de muertes por localidad
Razn de mortalidad materna
Razn de mortalidad materna por grupo etreo
Mortalidad Materna proporcional por causa
Proporcin de muertes maternas evitables
Letalidad hospitalaria de las complicaciones obsttricas
4.2 Evaluacin
% de Vigilancia negativa mensual
% de muertes en edad frtil investigadas:
% de muertes maternas investigadas
% de autopsias verbales
llenados)
maternas completas ( formatos A, B
y C
bien
Sugerencias para anlisis de Mortalidad Materna:

Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden
hacer otras comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores
asociados con la mortalidad materna entre ellos:
Examinar las tendencias de la mortalidad materna a travs del tiempo en lugares
determinados
Comparar el riesgo de mortalidad materna entre diversos lugares
Comparar los datos que provienen de diferentes grupos de poblacin definidos
por caractersticas como: edad, grupo tnico, paridad, residencia, etc.
La manera ms sencilla de analizar los datos de mortalidad materna es examinar
simplemente, el nmero de muertes maternas.
A medida que mejora el sistema de identificacin de la mortalidad, el nmero de
muertes aumenta, an cuando el nmero real de muertes disminuya. Este
incremento no es algo negativo, sino que debe estimularse. Adems, cuando el
nmero de nacimientos aumenta de manera significativa, se puede incrementar el
nmero de muertes maternas aunque el riesgo de muerte permanezca igual o
disminuya. Por el contrario un decremento en el nmero de nacimientos ,puede
generar una disminucin en el nmero de muertes maternas, aunque el riesgo de
muerte no mejore. Por lo tanto de prefiere utilizar medidas que incluyan y
numerador y denominador en lugar de una simple cuenta de eventos. Mientras ms
aumenta el nmero de embarazos de una mujer, mayor es la tasa de mortalidad
materna y el riesgo reproductivo.
MORTALIDAD MATERNA

Es importante para el anlisis sea ms completo se deben realizar en conjunto
con indicadores de acceso de servicios y calidad de atencin (Ej. Atencin prenatal,
etc)
Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social

Republica de Guatemala
FORMA A
" DEBE SER LLENADA EN TODA MUJER QUE MUERA ENTRE 10 Y 49 AOS
NO IMPORTANDO LA CAUSA PRIMARIA DE MUERTE Y
SEGN EL CERTIFICADO DE DEFUNCION DE LA MUNICIPALIDAD"
Nmero de Caso:
Edad:
Aos
Fecha de Defuncin:
DIA
Apellido Paterno:
MES
AO
MES
AO
Nombres:
Lugar de muerte:( Hogar, hospital, trnsito)

Departamento de residencia:
Municipio de residencia:
( escriba atrs de esta hoja los datos que permitan identificar la direccin del hogar)
HISTORIA OBSTETRICA:
Se conoce la fecha de ltima regla?:
1. Si
2. No
Si s, fecha:
DIA
Nmero de gestas previas:
Nmero de partos previos:
Nmero de cesreas previas:
Nmero de abortos previos:
Nmero total de hijos ( vivos y muertos):
Fecha ltimo parto o aborto:
Edad del ltimo hijo:

DIA
MES
aos
meses
AO
Hay historia en los datos analizados, de embarazo en el ltimo ao, antes de la muerte:
1.
Si
2. No.
Segn la entrevista con la familia cree usted que la seora estaba embarazada antes de morir
1. Si
2. No.
3. Sospechosa
4. No sabe
Diagnstico primario de muerte (segn certificado de defuncin)
No. de Registro de Defuncin

Diagnstico primario de muerte segn entrevista:
Es una muerte materna:
si , llenar formulario B
Caso investigado por:
MORTALIDAD MATERNA
1. Si
Apellido
2. No.
Nombre:
VPROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
MORTALIDAD INFANTIL
Identificar los principales factores biolgicos y socioculturales que contribuyen a la causa de
muertes.
Establecer prioridades y proveer informacin para la toma de decisiones sobre polticas
para asignar recursos y determinar las intervenciones.
1. GENERALIDADES:
La Mortalidad Infantil es indicador universal tanto de condiciones de vida como de la
calidad y acceso a los servicios de salud
Una muerte infantil es el resultado final de una interaccin de serie de factores presentes
en el proceso de gestacin, acceso econmico, educacin, as como oportunidad y eficiencia
de los servicios de salud.
Toda muerte infantil es aquella que ocurre en el primer ao de vida por cualquier causa.
Las principales causas de mortalidad infantil
identificadas son: Neumonas, Diarrea,
Sepsis Neonatal y Asfixia Perinatal, en su mayora prevenibles1
2.1 Estratificacin:
La estratificacin epidemiolgica se puede realizar en cada comunidad
tomando en cuenta:
nmero de muertes por localidad
causas de muerte
cobertura de servicios
municipios silenciosos
Mortalidad Infantil en los ltimos 5 aos
Mortalidad especfica por causa evitable en menores de 5 aos
Cobertura de atencin en menores de 1 aos

Vigilancia Pasiva Identificacin en registros municipales de casos
de muerte en menores de 1 ao, y en registros de hospitales las
causas de muerte en menores de 1 ao. ( Codificacin de la causa de
muerte segn la CIE- 10)
Vigilancia Activa: investigacin realizada a nivel hospitalario de toda

muerte infantil ( Revisin de registros identificando factores de
riesgo)
Fuente: Memoria de Vigilancia Epidemiolgica, VIGEPI, 2002.
MORTALIDAD INFANTIL

Se reconocen las siguientes definiciones alrededor de la mortalidad infantil:
Muerte Neonatal Temprana: la
despus del nacimiento.
muerte que ocurre dentro de los primeros siete das
Mortalidad Neonatal Tarda: la muerte que ocurre entre el octavo al 28 da.

Mortalidad Neonatal: toda muerte que ocurre desde el nacimiento a menores de 28 das.
Mortalidad Posneonatal: Toda muerte que ocurre entre 29 das a menores de 1 ao.
2.4 Diagnstico :
Por registro de muertes en el grupo menor de 1 ao.
2.5 Notificacin: La notificacin de casos se realizara mensualmente o de acuerdo a las

circunstancias de la causa de muerte, al nivel inmediato superior.

Formacin de comits de apoyo a nivel comunitario para evitar
muertes infantiles.
Efectuar plan de intervencin local
para la disminucin de la
mortalidad infantil con participacin comunitaria
Bsqueda de informacin comunitaria para complementar la
informacin existente.
Promocionar la atencin de Parto limpio
Promocin del control del parto institucional
Promocionar los signos generales de peligro de las enfermedades
prevalentes de la infancia.
Promocin de estilos de vida saludables en el embarazo y lactancia
materna exclusiva en los primeros seis meses de vida del nio
A nivel Institucional
Conformacin de un comit de anlisis de mortalidad infantil
Investigacin de casos de muertes infantil
Anlisis de la muerte infantil de acuerdo a causas probables de la
muerte
Evaluacin de los riesgos existentes
Determinacin de las intervenciones a acuerdo a la causa
Clasificacin de las causas en evitables y no evitables
Elaboracin de una plan de mejoramiento de la calidad institucional y
local de acuerdo a la situacin encontrada
Presentacin y discusin de resultados con los Comits de anlisis de
mortalidad infantil de los riesgos y problemas encontrados para
proponer acciones conjuntas de mejoramiento.
MORTALIDAD INFANTIL
4.
A nivel Hospitalario:
Formacin de comit multidisciplinarios de anlisis de Muerte Infantill
Anlisis de las mortalidad infantil de acuerdo a las causas probables
de la muerte
Evaluar el proceso de referencia cuando es pertinente
Coordinacin con los comits de nivel local, y de Area
A nivel central:
Conformacin de Comit a nivel nacional de Anlisis de Mortalidad
Infantil
Analiza y controla el flujo de informacin
Estudia las causas de muertes infantil y factores de riesgo asociados
Evala el impacto de las intervenciones
Suministra informacin tcnica y cientfica a nivel departamental
Ofrece asistencia tcnica y controla las intervenciones
Publica los resultados nacionales
INDICADORES
4.1 De Vigilancia
Tasa de Mortalidad Neonatal Temprana

Tasa de Mortalidad Neonatal Tarda.
Tasa de Mortalidad Neonatal
Tasa de Mortalidad Pos neonatal
Mortalidad Proporcional por causa
No. de muertes por localidad
Tasa de Mortalidad Infantil
Mortalidad Infantil proporcional por causa evitable
4.2 Evaluacin
% de Muertes Investigadas
Sugerencias para anlisis de Mortalidad Infantil:
Despus de la tabulacin de los datos por caractersticas principales, se pueden
hacer otras comparaciones que brinden una perspectiva ms clara de los factores
asociados con la mortalidad infantil materna entre ellos:
Examinar las tendencias de la mortalidad infantil a travs del tiempo en lugares
determinados
Comparar el riesgo de mortalidad infantil entre diversos lugares
Comparar los datos que provienen de diferentes grupos de poblacin definidos
por caractersticas como: edad, grupo tnico, residencia, etc.
Las muertes se clasifican como evitables, si existe un tratamiento para prevenir la
enfermedad o reducir su gravedad. Por ejemplo: el sarampin se pueden evitar con
vacunas y las muertes por neumona pueden evitarse administrando antibiticos.
MORTALIDAD INFANTIL
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS
(NOSOCOMIALES)
Deteccin oportuna de los factores de riesgo que puedan desencadenar infecciones y/o
eventos sobre agregados en los pacientes hospitalizados por otro evento.
1. GENERALIDADES:
1.1 DESCRIPCION DEL EVENTO: Las infecciones intrahospitalarias (enfermedades
Nosocomiales) son un problema de salud pblica que viene afectando a los usuarios
de nuestros hospitales, por su frecuencia, severidad, la letalidad y alto costo en el
manejo y resolucin del mismo. Los hospitales e instituciones que prestan atencin
de salud, son ambientes ideales para la transmisin de enfermedades de acuerdo a
las situaciones siguientes:
El riesgo de infeccin de los pacientes cuando se realizan procedimientos
mdico-quirrgicos durante e inmediatamente despus del procedimiento.
Personal que presta sus servicios en la institucin que esta
constantemente expuesto a los materiales potencialmente infecciosos
como parte de su trabajo
Los pacientes que acuden a los servicios de salud que en su mayora por
su enfermedad presenta inmunosupresin en mayor o menor grado
Hacinamiento intrahospitalario
Las adquiridas por la comunidad en general en consecuencia de contagio
con otros pacientes con los desechos patgenos de instituciones
hospitalarias.
Las infecciones intrahospitalarias son aquellos eventos adquiridos en el hospital o
instituciones prestadoras de servicios de salud y son causadas por microorganismos
reconocibles a travs de manifestaciones clnicas o confirmacin laboratorial.
Las caractersticas dependen del agente causal, del sitio infectado y de las condiciones
del husped; manifestndose despus de 48-72 horas de estancia hospitalaria o
despus de su egreso, dependiendo del tiempo de hospitalizacin y del perodo de
incubacin de la enfermedad. En caso de procedimientos invasivos (prtesis) pueden
presentarse hasta un ao despus.
1.2
Cualquier agente bacteriano, mictico, viral o parasitario puede ser causante
de infecciones intrahospitalarias (Nosocomiales).
b) Reservorio: Agente, husped y medio ambiente hospitalario, como un proceso
infeccioso de carcter multicausal.
Es la forma en que el agente y el husped entran en contacto y puede ocurrir
por cuatro diferentes vas:
o Por contacto directo: Transferencia fsica directa de un
microorganismo de una persona infectada a una susceptible
(transmisin persona-persona).
o Por contacto indirecto: A travs de vehculos: contacto de personas
susceptibles con un objeto contaminado como vendas, ropa, sondas,
instrumentos, monitores, etc (transmisin objeto-persona).
INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (NOSOCOMIALES)

o
A travs de vectores: Transmitidas por picaduras de artrpodos e

insectos infectados como caros, piojos, pulgas, chinches, garrapatas,
mosquitos, moscas, cucarachas, etc.
Aerotransportados: Por medio de aerosoles de secreciones oronasales
o partculas de polvo
Estas dependern de las caractersticas del agente causal, manifestndose
despus de 48-72 horas de estancia hospitalaria.
Vara segn las condicionantes del husped y del agente infeccioso. Es el
perodo durante el cual el paciente puede transmitir el microorganismo a un
reservorio o a otra persona.
f)
La susceptibilidad es general en todos los pacientes hospitalizados; la
inmunidad depender del agente etiolgico.
El comportamiento de este evento en nuestro pas puede ser localizado en
cualquier servicio intrahospitalario, siendo ms frecuente en los servicios de
neonatologa, salas de quemados, cirugas.
2.1 Estratificacin:
Esta depender de la identificacin de los factores de riesgo especficos en las
diferentes reas del hospital y del comportamiento de la morbilidad y mortalidad
hospitalaria. Los factores de riesgo ambientales que se deben tomar en cuenta son:
agua, hacinamiento, condiciones de los servicios (salas de operaciones, recin
nacidos, labor y partos, intensivos, etc.), los mtodos utilizados para la esterilizacin y
desinfeccin.
La clasificacin de las reas segn el riesgo:
TIPO DE RIESGO
Alto riesgo o crticas
Mediano riesgo o semi criticas
AREAS Y/O SERVICIOS

reas de Ciruga,
Unidades de cuidados intensivos
Salas de partos
Unidades spticas
Unidades de dilisis
reas de preparacin de soluciones
parenterales
Servicios de urgencias
Unidades de quemados
Laboratorio clnico
Morgue
Lavandera
Salas de hospitalizacin
reas de consulta externa
Servicios de alimentacin
Servicios de mantenimiento
Servicio relimpieza y aseo
reas de preparacin de soluciones
enterales
Bajo riesgo o no criticas
reas administrativas
Pasillos
Salas de espera
Farmacia

La vigilancia deber ser activa y permanente, determinando los factores de riesgo
en todos los servicios hospitalarios, proporcionando informacin ptima, necesaria
y oportuna para la ejecucin y evaluacin de acciones dirigidas a prevenir y
controlar las infecciones intra hospitalarias. As mismo la vigilancia laboratorial a
travs del monitoreo de cepas multiresistentes por servicios o propias de la
microbiota hospitalaria.
Caso sospechoso: Paciente hospitalizado sin infeccin manifiesta o con infeccin

diferente al momento del ingreso, que posteriormente presente fiebre, material
purulento u otros signos o sntomas de infeccin en un perodo comprendido entre
48-72 horas de hospitalizacin o despus de su egreso hospitalario.
En caso de ciruga con implante de prtesis, se considera caso sospechoso hasta
un ao despus del egreso.
Caso probable: Caso sospechoso cuya historia clnica muestra que la

enfermedad de ingreso no es la causa de la infeccin descubierta y el perodo de
incubacin o inicio se encuentra incluido dentro del tiempo de hospitalizacin.
Caso confirmado: Es el caso sospechoso o probable en el que se le identifica, al

menos uno de los siguientes aspectos:
Cadena de transmisin
Contactos
Fuente de infeccin
Modo de propagacin
Mecanismo de transmisin
Todo lo anterior ya sea con o sin aislamiento laboratorial del agente etiolgico
Caso por nexo epidemiolgico: Caso probable sin confirmacin laboratorial con
resultados parciales no concluyentes y que han estado expuesto al mismo factor
de riesgo de un caso confirmado
Defuncin: Persona que fallece durante el transcurso de la enfermedad y que este

clasificado en alguna de las definiciones operacionales anteriores.
Caso descartado: Es aquel que se comprueba que ingreso con la infeccin, la

tena en proceso de incubacin o el cuadro clnico no era de etiologa infecciosa
intra hospitalaria.
Se deben realizar todos los anlisis laboratoriales disponibles para la
confirmacin del agente patgeno
2.5 Notificacin: El personal mdico de los servicios de encamamiento, consulta externa
y emergencia deben notificar inmediatamente y no mayor de 24 horas por escrito al
Comit de Infecciones Nosocomiales todo caso de infeccin intra hospitalaria

detectado y este a su vez deber notificar al epidemilogo del rea inmediatamente
para iniciar la investigacin correspondiente, informando a las autoridades
hospitalarias y del rea de salud del resultado de la investigacin y de la acciones
llevadas a cabo para la solucin del mismo. Debiendo enviar la Alerta de brote
inmediatamente y informe final de brote a la coordinacin de vigilancia epidemiolgica
del departamento de epidemiologa.
Estas debern ser llevadas a cabo de acuerdo a las normas de prevencin y control de
infecciones intrahospitalarias (infecciones Nosocomiales)1 existentes, tales como
Lavado de manos
Componentes de tcnica asptica
Descontaminacin, limpieza, esterilizacin y almacenaje
Limpieza y desinfeccin de reas
Control de desechos hospitalarios
4. INDICADORES: Estos indicadores debern analizarse en la medida de lo posible por
servicio, utilizando todas las herramientas epidemiolgicas al alcanc
4.1 De vigilancia:
Tasa global de infecciones intra hospitalarias:
=
Total de infecciones hospitalarias en un perodo de tiempo

X 100
Total de egresos hospitalarios durante el mismo perodo
Porcentaje de infecciones intrahospitalarias por servicio:
Total de infecciones intrahospitalarias por servicio en un perodo de tiempo

X 100
Total de infecciones intrahospitalarias durante el mismo perodo
Tasa de Mortalidad asociada:
Total de muertes por infecciones intrahospitalarias en un perodo determinado

X 100
Total de infecciones intrahospitalarias durante el mismo perodo
Porcentaje casos investigados y analizados:

Total de casos de infecciones intrahospitalarias investigados y analizados
=
X 100
Total de casos de infecciones intrahospitalarias
Especificidad del sistema:

Total de casos confirmados por laboratorio
=
X 100
Total de casos sospechosos
Ver Normas Nacionales de Prevencin y control de Infecciones Nosocomiales. 1 Edicin, Septiembre 2000

Que el sistema de vigilancia tenga la capacidad de detectar oportunamente el surgimiento
de una nueva enfermedad o la reaparicin de eventos anteriormente controlados, que amenacen
la salud de la poblacin en general, para la alerta temprana y la respuesta rpida ante el evento
que se este presentando.
1. GENERALIDADES:
La estrategia implementada para este fin estar encaminada a la vigilancia sindromica, el
sistema empleara los medios existentes para la vigilancia ordinaria y centinela, con inclusin de los
servicios de salud pblicos y privados, en donde sea factible. Entre los sndromes objeto de esta
vigilancia figuran: Sndrome febril hemorrgico agudo, Sndrome Neurolgico Agudo, Sndrome
Ictrico Agudo, Sndrome Febril Eruptivo, Sndrome Respiratorio Agudo, Sndrome Oftlmico
Agudo y Sndrome Sistmico Agudo.
A. SNDROME DE FIEBRE HEMORRAGICA AGUDA:
Se caracteriza por fiebre de menos de 3 semanas de evolucin ms dos de los
sntomas siguientes:
Petequias
Epistaxis
Hemoptisis
Enterorragia
Otras manifestaciones hemorrgicas.
Los posibles eventos que se enmarcan en este sndrome, y que son vigilados por
el sistema son: Dengue Hemorrgico, Leptospirosis, Hantavirus y Fiebre Amarilla.
Muestras para laboratorio:
Sangre
Suero
Biopsia
Diagnostico de Laboratorio:
Virus cultivo. Ag. AC. PCR.
B. SNDROME NEUROLGICO AGUDO:
Se caracteriza por presentar sintomatologa neurolgica aguda con uno o mas de
los siguientes sntomas:
Alteracin del estado de conciencia.
Parlisis Aguda.
Convulsiones.
Irritacin menngea.
Movimientos involuntarios.
Los principales diagnsticos diferenciales que se investigarn: PFA, Leptospirosis,
Meningo-Encefalitis, Rabia.
Heces
Orina
EMERGENTES Y REEMERGENTES

LCR
Suero
Hemocultivo
Hisopo Garganta
Biopsia CC
Virus cultivo
Bacteria cultivo
ATB
AG
Serotificacin
Campo oscuro
Virus inmunofluorecencia
C. SNDROME ICTERICO AGUDO:

El nico signo para realizar la investigacin es la presencia de Ictericia de origen
desconocido.
Los posibles eventos que se pretenden descartar son: Fiebre Amarilla, Hepatitis AE y Leptospirosis.
Cultivo sangre/orina
Suero
Biopsia post morten (si es necesario)
Campo obscuro
Cultivo
Serotificacin
D. SNDROME FEBRIL ERUPTIVO
Toda persona que presente acceso febril acompaado de rash u otras
manifestaciones dermatolgicas.
Los posibles eventos a descartar: Varicela, sarampin, rubola, dengue, tifus,
ntrax.
Secreciones de vesculas
Suero
Hisopo
Virus o bacteria: cultivo. Ag. AC. PCR.
E. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO
Toda persona que presente tos aguda con o sin insuficiencia respiratoria ms
fiebre.
Los posibles eventos a descartar: Influenza, Difteria, Streto., Hantavirus, B.
Pertusis, Neumona.

Hisopo de garganta
Suero
Hisopo de Pharynx
Hemocultivo
Esputo
Orina
Cultivo de Virus o bacteria: ATB, deteccin de Ag. AC, PCR, Serotificacin,
Identificacin de toxina.
2. Tipo de Vigilancia
Vigilancia Activa: Consiste en un seguimiento del comportamiento de los

sndromes en estudio en todos los servicios de salud, centros centinelas y a
nivel comunitario por los guardianes de la salud, con el objeto de obtener
informacin temprana y precisa. Esta vigilancia se basa en la bsqueda de los
enfermos, llevando un registro (grficas) por da y/o semana de todos los
pacientes que consulten a los servicios de salud sean detectados en el nivel
comunitario y compararlo con los registros del mismo perodo del ao anterior,
determinando si existe un incremento en el aparecimiento de los mismos.
Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de casos por demanda en los

servicios de salud, de acuerdo a los sndromes en estudio. Al detectarse un
caso, la vigilancia activa debe implementarse en la bsqueda de otros casos,
de acuerdo al sndrome, y toma de muestras en el nivel de referencia. Lo que
permitir un diagnostico temprano para el abordaje oportuno del evento.
3. Notificacin: La notificacin de casos clnicos y confirmados se realizara semanalmente

en el formulario de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al flujograma de informacin ya
establecido. Todo caso que presente manifestaciones hemorrgicas y/o defuncin se
deber notificar inmediatamente al nivel superior y a la coordinacin de vigilancia

Que el sistema de vigilancia tenga la capacidad de detectar oportunamente el surgimiento
de una nueva enfermedad o la reaparicin de eventos anteriormente controlados, que amenacen
la salud de la poblacin en general, para la alerta temprana y la respuesta rpida ante el evento
que se este presentando.
1. GENERALIDADES:
La estrategia implementada para este fin estar encaminada a la vigilancia sindromica, el
sistema empleara los medios existentes para la vigilancia ordinaria y centinela, con inclusin de los
servicios de salud pblicos y privados, en donde sea factible. Entre los sndromes objeto de esta
vigilancia figuran: Sndrome febril hemorrgico agudo, Sndrome Neurolgico Agudo, Sndrome
Ictrico Agudo, Sndrome Febril Eruptivo, Sndrome Respiratorio Agudo, Sndrome Oftlmico
Agudo y Sndrome Sistmico Agudo.
A. SNDROME DE FIEBRE HEMORRAGICA AGUDA:
Se caracteriza por fiebre de menos de 3 semanas de evolucin ms dos de los
sntomas siguientes:
Petequias
Epistaxis
Hemoptisis
Enterorragia
Otras manifestaciones hemorrgicas.
Los posibles eventos que se enmarcan en este sndrome, y que son vigilados por
el sistema son: Dengue Hemorrgico, Leptospirosis, Hantavirus y Fiebre Amarilla.
Sangre
Suero
Biopsia
B. SNDROME NEUROLGICO AGUDO:
Se caracteriza por presentar sintomatologa neurolgica aguda con uno o mas de
los siguientes sntomas:
Alteracin del estado de conciencia.
Parlisis Aguda.
Convulsiones.
Irritacin menngea.
Movimientos involuntarios.
Los principales diagnsticos diferenciales que se investigarn: PFA, Leptospirosis,
Meningo-Encefalitis, Rabia.
Heces
Orina

LCR
Suero
Hemocultivo
Hisopo Garganta
Biopsia CC
Virus cultivo
Bacteria cultivo
ATB
AG
Serotificacin
Campo oscuro
Virus inmunofluorecencia
C. SNDROME ICTERICO AGUDO:

El nico signo para realizar la investigacin es la presencia de Ictericia de origen
desconocido.
Los posibles eventos que se pretenden descartar son: Fiebre Amarilla, Hepatitis AE y Leptospirosis.
Cultivo sangre/orina
Suero
Biopsia post morten (si es necesario)
Campo obscuro
Cultivo
Serotificacin
D. SNDROME FEBRIL ERUPTIVO
Toda persona que presente acceso febril acompaado de rash u otras
manifestaciones dermatolgicas.
Los posibles eventos a descartar: Varicela, sarampin, rubola, dengue, tifus,
ntrax.
Secreciones de vesculas
Suero
Hisopo
Virus o bacteria: cultivo. Ag. AC. PCR.
E. SNDROME RESPIRATORIO AGUDO
Toda persona que presente tos aguda con o sin insuficiencia respiratoria ms
fiebre.
Los posibles eventos a descartar: Influenza, Difteria, Streto., Hantavirus, B.
Pertusis, Neumona.

Hisopo de garganta
Suero
Hisopo de Pharynx
Hemocultivo
Esputo
Orina
Cultivo de Virus o bacteria: ATB, deteccin de Ag. AC, PCR, Serotificacin,
Identificacin de toxina.
2. Tipo de Vigilancia
Vigilancia Activa: Consiste en un seguimiento del comportamiento de los

sndromes en estudio en todos los servicios de salud, centros centinelas y a
nivel comunitario por los guardianes de la salud, con el objeto de obtener
informacin temprana y precisa. Esta vigilancia se basa en la bsqueda de los
enfermos, llevando un registro (grficas) por da y/o semana de todos los
pacientes que consulten a los servicios de salud sean detectados en el nivel
comunitario y compararlo con los registros del mismo perodo del ao anterior,
determinando si existe un incremento en el aparecimiento de los mismos.
Vigilancia Pasiva: Consiste en la identificacin de casos por demanda en los

servicios de salud, de acuerdo a los sndromes en estudio. Al detectarse un
caso, la vigilancia activa debe implementarse en la bsqueda de otros casos,
de acuerdo al sndrome, y toma de muestras en el nivel de referencia. Lo que
permitir un diagnostico temprano para el abordaje oportuno del evento.
3. Notificacin: La notificacin de casos clnicos y confirmados se realizara semanalmente

en el formulario de vigilancia epidemiolgica de acuerdo al flujograma de informacin ya
establecido. Todo caso que presente manifestaciones hemorrgicas y/o defuncin se
deber notificar inmediatamente al nivel superior y a la coordinacin de vigilancia
REPORTE SEMANAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
REPORTE SEMANAL DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
NORMAS PARA LA TOMA, CONSERVACION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE LABORATORIO

Agente
etiolgico
sospechoso
Tipo de
muestra
Tipo de
Prueba
Toma de
muestra
Recipiente
Conservacin
24 horas
Sndrome Diarreico
Heces,
Cultivo,
Inicio de
Frasco
Temperatura
hisopo
campo
enfermedad estril/rosca
ambiente
c/heces
oscuro
Clera
Alimentos,
Frasco
Temperatura
Inicio de
agua,
Cultivo
ambiente
vmitos
Heces,
Inicio de
Frasco
Temperatura
hisopo
Cultivo
ambiente
c/heces
Shigelosis
Alimentos,
Inicio de
Frasco
Temperatura
agua,
Cultivo
ambiente
vmitos
Heces,
Frasco
Temperatura
hisopo
Cultivo
7-15 das
estril/rosca
ambiente
c/heces
Sangre
Hemocultivo
completa
Frasco
Fiebre tifoidea
1-5 das
36 C
o
o mdula
estril/caldo
Mielocultivo
sea
Alimentos,
Inicio de
Frasco
Temperatura
agua,
Cultivo
ambiente
vmitos
Heces en
Frasco
Serologa
1-3 das
4 - 8 C
Rotavirus
fresco
estril
Campo
Heces en
Inicio de
Frasco
Temperatura
oscuro,
Campylobacter
fresco
ambiente
cultivo
NORMAS PARA EL TRANSPORTE DE MUESTRAS AL LABORATORIO NACIONAL DE SALUD
Transporte
Medio de
transporte
Advertencia
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina
36 C
Frasco
Sin
estril/caldo anticoagulante
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina
4 - 8 C
No
No cepillado
rectal
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
No contaminar
con orina

Agente
etiolgico
sospechoso
Tipo de
muestra
Tipo de Prueba
Toma de
muestra
Recipiente
Conservacin
24 horas
Transporte
Medio de
Advertencia
transporte
Sndrome Diarreico
E. coli
S. aureus
Cultivo
Inicio de
enfermedad
Frasco
estril/rosca
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
Alimentos
Cultivo
Alimento
sospechoso
Frasco
estril
4 - 8 C
4 - 8 C
No
Heces,
vmitos
Cultivo
Inicio de
enfermedad
Frasco
estril/rosca
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
Cary-Blair
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
No
Limpio y
desgrasado
4 - 8 C
4 - 8 C
No
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
No
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
No
4 - 8 C
4 - 8 C
No
4 - 8 C
4 - 8 C
No
4 - 8 C
4 - 8 C
No
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
No
Leishmaniasis
Raspado
de ulcera
Frotis
Enfermedad de
Chagas
Suero
Serologa
Paludismo
Sangre
Gota gruesa o frotis
Gastrointestinal
Heces
Tincin y Frotis en
fresco
Parlisis
flccida
aguda
Rabia
No
contaminar
con orina
La misma
comida
No
contaminar
con orina
Heces en
fresco
Parasitismo
Inicio de
Porta objeto
enfermedad
15 das de
tubos
sntomas
Inicio de
Porta objeto
enfermedad
Frasco
Inicio de
estril/ no
enfermedad
congelado
Neurolgico-Agudo
Heces
Cultivo
1-15 das
Cerebro
post
mortem
Inoculacin/ratn
24-48 hrs.
Impronta de
cornea
Inmunofluorescencia
(IF)
Inmunofluorescencia
(IF)
24-48 hrs.
24-48 hrs.
Frasco
limpio
Frasco
limpio
Frasco
limpio
Lamina/porta
Limpio y
desgrasado
No
contaminar
con orina
Ms de 72
horas
congelar
Ms de 72
hrs.

Agente
etiolgico
sospechoso
Tipo de
muestra
Tipo de
Prueba
Leptospira
Suero,
LCR*
Serologa y
cultivo
LCR*
Frotis y cultivo
Mdula
sea
Frotis y
mielocultivo
Frotis y
Hemocultivo
Meningococo/
Meningitis
Sangre
Encefalitis
VIH / SIDA
Recipiente
Conservacin
24 horas
Neurolgico-Agudo
Tubos
1 10 das
- 20 C
estriles
Frasco
1 3 das
4 - 8 C
estril
Inicio de
Frasco
4 - 8 C
Frasco
36 C
1 3 das
estril/caldo
Otras infecciones
Transporte
Medio de
transporte
Advertencia
4 - 8 C
No
4 - 8 C
No
4 - 8 C
No
Transportar
inmediatamente
al L.N.S.
36 C
Frasco
Incubar
estril/caldo inmediatamente
Liquidas
Frotis y Cultivo
Inicio de
Frasco
4 - 8 C
4 - 8 C
No
Slidas
Frotis y Cultivo
Inicio de
Frasco
4 - 8 C
4 - 8 C
No
Suero
Sangre,
tejido,
secreciones
Suero
Serologa
1 - 5 das
Tubo estril
4 - 8 C
4 - 8 C
No
De 1 a 5
muestras,
frasco estril
En frasco
estril con agua
destilada
-
Cultivo
1 3 das
Frasco/tubo
estril
4-8 C
4-8 C
No
Serologa
Tubo estril
4-8 C
4-8 C
No
Sangre
Prueba rpida
1 5 das
Inicio de
enfermedad
1 5 das
1 5 das
Tubo estril
4-8 C
4-8 C
No
Tubo estril
Tubo estril
4-8 C
4-8 C
4-8 C
4-8 C
No
No
Tuberculosis
Extrapulmonar
Brucelosis
Toma de
muestra
Suero
Serologa
Suero
Serologa
Virus del Nilo
*LCR: Liquido Cefalorraqudeo
*LNS: Laboratorio Nacional de Salud

Agente
etiolgico
sospechoso
Tipo de
muestra
Tipo de Prueba
Toma de
muestra
Recipiente
Conservacin
24 horas
Transporte
Medio de
Advertencia
transporte
Febril Eruptiva
Dengue
Cultivo
1 5 das
Tubo estril
4 C
4 - 8 C
No
Suero, tejido
de autopsia
PCR RT
1 5 das
Tubo estril
4 C
4 - 8 C
No
Tubo estril
4 C
4 - 8 C
No
Tubo estril
4 C
4 - 8 C
No
Cadena de
fro
1 - 3 das
Frasco
estril
4 - 8 C
4 - 8 C
No
4 - 8 C
4 - 8 C
MTV*
4 - 8 C
4 - 8 C
No
Serologa
Suero
Virologa
Orina
Sarampin
Llevarlo
antes de 5
das en
cadena de
fro
Casos
especiales
(pacientes
graves o
fallecidos)
NO
UTILIZAR
FORMOL
Cadena de
fro
Suero,
sangre
completa
Cultivo
5 das en
adelante
0 5 das
(lo ideal es
al 3er. da)
Hisopado
nasofaringeo
Cultivo
1 3 das
Tubo/medio
cultivo
Suero
Serologa
48 hrs.
Tubo estril
*MTV: Medio de transporte para virus (lo proporciona el LNS); LNS: Laboratorio Nacional de Salud
Hisopo
dacrn
(antes 48
hrs. al LNS)
No
hemolizado
ni lipmico

Agente
etiolgico
sospechoso
Tipo de
muestra
Tipo de Prueba
Toma de
muestra
Recipiente
Conservacin
24 horas
Transporte
Medio de
Advertencia
transporte
Febril Eruptiva
Rubela
Leptospira
Hepatitis
(A, B, C)
Influenza
(virus)
Hisopado
nasofaringeo
Cultivo
Suero
Serologa
Suero
Serologa
Orina
Cultivo y campo
oscuro
1-5 das
Sangre
completa
Cultivo y campo
oscuro
1-5 das
Suero
Serologa
Cultivo, Prueba
Hisopado
Rpida,
nasofaringeo Inmunofluorescencia
(IF)
Inhibicin de
Suero
Hemoaglutinacin
1 3 das
Tubo/medio
cultivo
Hisopo
dacrn
(antes 48
hrs. al LNS)
4 - 8 C
4 - 8 C
MTV*
4 - 8 C
4 - 8 C
No
- 20 C
4 - 8 C
No
Frasco
estril/rosca
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
No
Tubo estril
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
No
4 - 8 C
No
Solicitar al
LNS
1 5 das
Tubo estril
Febril Ictrica
7 das en
Tubo estril
adelante
Inicio
Tubo estril
- 20 C
sntomas
Infeccin Respiratoria Aguda
1-3 das
Tubo/medio
cultivo
4 - 8 C
4 - 8 C
MTV
1-3 das /
> 7 das
Tubo estril
4 - 8 C
4 - 8 C
No
4 - 8 C
4 - 8 C
MTV
Sincitial
Hisopado
Inmunofluorescencia
Tubo/medio
Respiratorio
1-3 das
nasofaringeo
(IF)
cultivo
(virus)
*MTV: Medio de transporte para virus (lo proporciona el LNS)
Llevarlo
antes de 2
hrs. al LNS
Tubos con
heparina
Sueros
pareados
Llevarlo
antes de 2
hrs. al LNS

Agente
etiolgico
sospechoso
Tipo de
muestra
Tipo de Prueba
Toma de
muestra
Recipiente
Conservacin
24 horas
Transporte
Medio de
Advertencia
transporte
Infeccin Respiratoria Aguda

Llevarlo
antes de 2
hrs. al LNS
Llevarlo
antes de 2
hrs. al LNS
Adenovirus
Hisopado
Inmunofluorescencia
nasofaringeo
(IF)
1-3 das
Tubo/medio
cultivo
4 - 8 C
4 - 8 C
MTV
Parainfluenza
Hisopado
Inmunofluorescencia
nasofaringeo
(IF)
1-3 das
Tubo/medio
cultivo
4 - 8 C
4 - 8 C
MTV
Tuberculosis
Pulmonar
Esputo,
aspirado
vas
respiratorias
15 das
Frasco
plstico
4 - 8 C
4 - 8 C
No
No estril,
tapa
hermtica
Tos Ferina
Hisopado
nasofaringeo
1-3 das
Medio
transporte
Temperatura
ambiente
Temperatura
ambiente
AMIES
Con
carbono,
medio
Amies
Baciloscopa y
Cultivo
Cultivo
*MTV: Medio de transporte para virus (lo proporciona el LNS)

*AMIES: Medio de transporte para Tos Ferina (lo proporciona el LNS)
NORMAS PARA LA TOMA, CONSERVACION Y TRANSPORTE DE MUESTRAS DE AGUA Y ALIMENTOS AL

LABORATORIO NACIONAL DE SALUD PARA EL MANEJO DE BROTES DE ETAS
Tipo de Muestra
Agua
Anlisis Solicitado
Tipo de Recipiente
Cantidad Requerida
Transporte
Microbiologa*
Frasco de vidrio
estril
1 litro o ms
4 - 8 C
Residuos de
Plaguicidas
Frasco de vidrio de
color mbar
frasco de vidrio
forrado con papel,
no contacto con
plstico
1 Galn
4 - 8 C
Temperatura
ambiente
Observaciones
Enviar
sintomatologa al
LNS
Enviar
sintomatologa al
LNS
Enviar
sintomatologa al
LNS
Enviar
sintomatologa al
LNS
Enviar
sintomatologa al
LNS
Enviar
sintomatologa al
LNS
Metales Pesados
Frasco de plstico
1 Galn
Microbiologa
Bolsa plstica
estril, frasco de
vidrio estril
Residuos de
Plaguicidas
Papel aluminio,
papel de envolver
Metales pesados
Bolsa plstica,
papel de aluminio
La mayor cantidad
del alimento
implicado
La mayor cantidad
del alimento
implicado
La mayor cantidad
del alimento
implicado
Hisopo de Moore
Microbiologa
Frasco de vidrio
con agua
peptonada
Lo que recoge el
hisopo por 24 horas
4 8 C
Moluscos
Bivalvos (almejas,
conchas, etc.)
Marea Roja
Bolsa plstica
Almejas: 2 libras,
Conchas: 2 docenas
4 8 C
Alimentos
4 - 8 C
4 - 8 C
Temperatura
ambiente
Nota: El envo de muestras al Laboratorio debe hacerse lo ms pronto posible.

* Agente etiolgico a buscar en caso de ETAS: Salmonella, Shigella, V. Cholerae, E. Coli, E. Coli O157-H7, Staphylococcus aureus, Listeria.
* Muestras corporales (sangre, orina) para anlisis de plaguicidas: enviarlas en frasco de vidrio.
Glosario
1. Algoritmo: Cualquier proceso sistematizado que consista en una
secuencia ordenada de pasos, en donde cada uno de stos dependa del
resultado del precedente. El trmino se usa comnmente para describir un
proceso estructurado, por ejemplo, relacionado con programas de
ordenadores o de planificacin sanitaria.
2. Ambiente: Todo lo que es externo al husped humano. Puede dividirse en
fsico, biolgico, social, cultural, etc, todos los cuales, o cualquiera de ellos,
pueden influir sobre el estado de salud de las poblaciones.
3. Anlisis de situacin: Estudio de una situacin que puede requerir
mejora. Comienza por la definicin del problema y la valoracin o
mediacin de su grado, importancia, causas y consecuencias sobre la
colectividad, y va seguido de una estimacin de las integraciones del
sistema con su ambiente y de evaluacin del rendimiento requerido.
4. Anlisis: Valoracin cuantitativa o cualitativa de una sustancia, resultados
de tal valoracin.
5. Anticuerpo: Molcula proteica formada tras la exposicin a una sustancia
extraa. Puede estar tambin presente a consecuencia de una
transferencia pasiva de la madre al feto, o mediante la administracin de
inmunoglobulinas, etc.
6. Antigenicidad: Capacidad de un agente para provocar una reaccin
inmunolgica, sistmica o local, en el husped.
7. Antgeno: Sustancia (protena, polisacrido, glucolpido, tejido
trasplantado) que es capaz de inducir una respuesta inmunitaria especfica.
La introduccin del antgeno puede tener lugar por invasin de grmenes
infecciosos, inmunizacin, inhalacin, ingestin.
8. Asociacin: Dependencia estadstica entre dos o mas hechos,
caractersticas u otras variables. relacin estadstica entre dos o ms
hechos. Una avocacin puede ser fortuita, o producirse por diversas
circunstancias; la presencia o no de una asociacin no implica
necesariamente una relacin causal.
9. Ataque, tasa de: Es una razn de incidencia acumulada, que se emplea a
menudo para grupos particulares, observados durante perodos limitados y
en circunstancias especiales, como en una epidemia.
10. Ataque Secundaria, tasa de: Es el nmero de casos entre los contactos
que han tenido lugar tras la exposicin a un caso primario durante durante
el perodo de incubacin de ste, en relacin con el total de contactos
expuestos.
11. Atributo: Caracterstica cualitativa de un individuo o de un asunto.
12. Brote: La utilizacin de los trminos brote o epidemia es indistinta, pero el
pblico en general suele asociar el trmino epidemia a una situacin de
crisis, por lo que habitualmente se emplea el trmino brote, el cual puede
definirse en cualquiera de los siguientes conceptos:
GLOSARIO

13. Calidad de vida: En sentido general, lo que hace que merezca la pena
vivirla. Estimacin de la vida que resta sin secuelas, incapacidades ni
minusvalas.
14. Caso colateral: Caso que ocurre en la inmediata vecindad de otro que ha
sido objeto de investigacin Epidemiolgica.
15. Caso ndice: Primer caso en una familia o en otra clase de grupo, que se
somete a la atencin del investigador.
16. Caso Primario: Individuo que introduce la enfermedad en la familia o en el
grupo estudiado.
No se trata necesariamente del primer caso
diagnosticado en el seno de la familia o grupo.
17. Caso: Una persona de la poblacin o de un grupo de estudio, que posee la
enfermedad, trastorno sanitario o proceso, que se hallan sometidos a
investigacin.
18. Causa necesaria y suficiente: Factor causal cuya presencia es necesaria
para que aparezca el efecto y que siempre se sigue de este.
19. Causalidad: Relacin entre causas y los efectos por ellas producidos.
20. Cobertura: Medida del grado en que los servicios que se prestan cubren
las necesidades potenciales de la poblacin, referentes a dichos servicios,
en una comunidad.
21. Comunidad: Grupo de individuos organizados en una unidad o que
manifiestan algn carcter unificador o inters comn, de forma mas
amplia, localidad o rea de captacin a la cual se prestan determinados
servicios, o, de manera aun mas amplia, la regin, nacin, Estado.
22. Consistencia: Estrecha uniformidad entre los hallazgos que: sean
procedentes de diferentes muestras, estratos o poblaciones, en momentos
diferentes, en circunstancias diferentes o estudios llevados a cabo por
diversos mtodos o investigadores.
23. Contacto Primario: Persona(s) en contacto directo o en relacin con un
caso de enfermedad contagiosa.
24. Contacto Secundario: Persona(s) en contacto o en relacin con un
contacto directo.
25. Contacto: cualquier persona o animal cuya asociacin con individuo o
animal infectado o con un ambiente contaminado haya creado la posibilidad
de contraer la infeccin.
26. Contacto: Persona o animal que ha estado en tal proximidad a una
persona o animal infectados, o en un ambiente contaminado que ha tenido
oportunidad de adquirir infeccin
27. Contagio Directo: Modo de transmisin de la infeccin entre un husped
infectado y otro susceptible.
28. Contagio Indirecto: Modo de transmisin de la infeccin a travs de
fomites o vectores.
29. Contagio: Transmisin de la infeccin por contagio directo, diseminacin
de gotitas o fomites contaminados.
30. Contagiosidad: Caracterstica de la enfermedad, consistente en la relativa
facilidad con que se transmite a otros huspedes.
31. Contaminacin: Presencia de un agente infeccioso sobre una superficie
corporal, as como sobre vestidos, ropa de cama, juguetes, instrumentos
GLOSARIO

quirrgicos o apsitos, u otros artculos o sustancias inanimados, incluidos
el agua, la leche y los alimentos. Presencia de elementos ofensivos, pero
no necesariamente infecciosos, en el ambiente.
32. Control: Regular, restringir, corregir, restaurar a la normalidad.
33. Cordn Sanitario: Barrera erigida en torno a un foco de infeccin.
Utilizando principalmente como mtodo de aislamiento aplicado para
separar los casos de enfermedades contagiosas graves y sus contactos del
resto de la poblacin.
34. Criterio: Principio o referencia sobre cuya base se juzga algo.
35. Crnico: Referido a un estado de salud, de larga duracin. Referido a una
exposicin prolongada o a largo plazo, a menudo con la connotacin de una
baja intensidad.
36. Cuestionario: Serie predeterminada de preguntas empleadas para recoger
datos clnicos, de estado social, de grupo laboral, etc.
37. Cuidados Sanitarios: Servicios prestados por miembros de los servicios o
profesionales sanitarias, dirigidos hacia los individuos o comunidades, con
el propsito de fomentar, conservar, controlar o reestablecer la salud.
38. Demanda (de servicios sanitarios): Deseo o capacidad o ambas cosasde solicitar los servicios sanitarios, de usuarios y, en algunas
circunstancias, de pagarlos.
39. Demografa: Estudio de las poblaciones, especialmente por lo que se
refiere a su tamao y densidad, fertilidad, mortalidad, crecimiento,
distribucin de edades, fenmenos migratorios, interaccin de todos estos
factores con las condiciones sociales y econmicas.
40. Denominador: Porcin inferior de una fraccin, utilizada para calcular una
tasa o un cociente.
41. Diagnstico: Proceso de determinar el estado de salud y los factores
responsables de su mantenimiento; puede aplicarse a individuos, familias,
grupos o toda la colectividad.
42. Distribucin: Resumen completo de las frecuencias observadas en los
valores o categoras de una medicin hecha sobre un grupo de personas.
43. Ecologa: Estudio de las relaciones entre los organismos vivos y su
ambiente.
44. Efectividad: Grado en el que una determinada intervencin, procedimiento,
rgimen o servicio puestos en prctica logran lo que se pretende conseguir
para una poblacin determinada.
45. Efecto: Resultado de una causa.
46. Eficacia: Grado en el una determinada intervencin, procedimiento,
rgimen o servicio originan un resultado beneficioso en condiciones ideales.
47. Eficiencia: Efectos o resultados finales alcanzados en relacin con el
esfuerzo empleado, en trminos monetarios, de recursos y de tiempo.
48. Encuesta: Investigacin en la que se recoge sistemticamente la
informacin, pero donde no se emplea ningn mtodo experimental.
49. Endemia: Presencia constante de un enfermedad o de un agente
infeccioso en una regin geogrfica o grupo de poblacin determinados.
Puede referirse tambin a la prevalencia habitual de una enfermedad
determinada en una regin o grupo.
GLOSARIO

50. Enfermedad: Circunstancia en la que exige una alteracin de algunas
funcin corporal.
51. Entomologa: Es la parte de la Ciencia que estudia los artrpodos
52. Epidemia: (del griego epi encima- y dems pueblo-). Aparicin en una
comunidad o regin de casos de una enfermedad, conducta especfica u
otros hechos, en relacin con la salud, claramente excesivos con respecto a
lo que cabe esperar en condiciones normales. El nmero de casos
necesarios para hablar de epidemia varia segn el agente causal, el
tamao y tipo de la poblacin expuesta, la experiencia previa o falta de
exposicin a la enfermedad y el tiempo y lugar de su aparicin; por lo tanto,
el carcter epidmico est relacin con la frecuencia usual de la
enfermedad en la misma rea, entre la poblacin especifica y en la misma
poca del ao.
53. Epidemiologa analtica: Identifica o mide los efectos de factores de
riesgo, o los efectos sobre la salud de exposiciones especficas. En la
epidemiologa analtica se comprueban las hiptesis generadas por la
epidemiologa descriptiva.
54. Epidemiologa descriptiva: Estudio de la aparicin de enfermedades o de
otras caractersticas relacionadas con la salud en poblaciones humanas.
Las caractersticas principales en epidemiologa descriptiva son las
variables de tiempo, lugar y persona, que en su anlisis generan hiptesis
que se comprobaran a travs de estudios analticos.
55. Epidemilogo: Investigador que estudia la aparicin de enfermedades u
otros trastornos o hechos relacionados con la salud en poblaciones
determinadas.
56. Episodio: Periodo durante el cual existe un problema sanitario, desde su
comienzo hasta su resolucin.
57. Epizootia: Brote (epidemia) de enfermedad en una poblacin animal.
58. Etiolgico: Origen o causa de un efecto.
59. Evaluacin: Proceso mediante el cual se trata de determinar, todo lo
sistemtica y objetivamente posible, la relevancia, efectividad e impacto de
las distintas actividades a la luz de sus objetos.
60. Exposicin: Proximidad o contacto o ambos- con una fuente de un agente
causante de enfermedad, de tal manera que pueda tener lugar la
transmisin efectiva de dicho agente o sus consecuencias perjudiciales.
61. Expuesto: En epidemiologa, la expresin <grupo expuesto> (o
simplemente, el expuesto) se utiliza a menudo para designar un grupo
cuyos miembros han sido expuestos a una supuesta causa de enfermedad
o a unas condiciones sanitarias determinadas, o bien que posee una
caracterstica que puede ser determinante de un resultado sanitario.
62. Factor de riesgo: caracterstica o comportamiento que se asocia a una
mayor probabilidad de que ocurra un resultado especfico.
63. Fecundidad: Capacidad de tener descendientes vivos al nacer.
64. Foco de infeccin: Este trmino se puede utilizar para describir cualquier
heterogeneidad en la distribucin de una enfermedad, pero se aplica
generalmente a un rea reducida en la que las condiciones existentes
favorecen a la aparicin y diseminacin de una enfermedad contagiosa.
GLOSARIO

65. Fomites: Artculos que diseminan la infeccin por haber sido contaminados
por grmenes patgenos; por ejemplo: pauelos, vasos, pomos de puertas,
vestidos, juguetes, etc.
66. Fuente de infeccin: persona, animal, objeto o sustancia de la cual el
agente infeccioso pasa a un husped. La fuente de infeccin debe
distinguirse netamente de la fuente de contaminacin, como sera la que
produce el derrame de una fosa sptica en un abastecimiento de agua, o la
causada por un cocinero infectado al preparar una ensalada.
67. Grupo tnico: Grupo social que se caracteriza por una tradicin distintiva
social y cultural conservada dentro del grupo de generacin en generacin,
historia y orgenes comunes y un sentimiento de identificacin con el grupo.
68. Husped: persona o animal vivo, incluidos aves y artrpodos, que en
circunstancias naturales permiten la subsistencia o el alojamiento de un
agente infeccioso
69. Incidencia, tasa de: Nmero de casos nuevos de una enfermedad
especifica, diagnosticados o notificados en un lapso definitivo, dividido entre
el numero de personas en una poblacin determinada en la cual surgieron
los casos por 1000, 10000 100,000 habitantes por ao. Esta puede ser
especificada por edad, sexo, o por cualquier otra caracterstica o
subdivisin de la poblacin.
70. Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad o evento durante
un perodo dado y una poblacin determinada.
71. Incubacin, periodo de: Intervalo que transcurre entre la exposicin inicial
a un agente infeccioso y la aparicin de sntomas de la enfermedad de que
se trate. En el caso de un vector, es el lapso que media entre el momento
en que un microorganismo penetra en el vector y la fecha en que dicho
vector transmite la infeccin.
72. Indicador: Variable, susceptible de ser medida directamente, que refleja el
estado de salud de las personas que componen una comunidad.
73. ndice: Designa una escala de puntuacin. Indicacin numrica de la salud
de una poblacin determinada, derivada de una frmula compuesta
especfica.
74. Infeccin: Entrada y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso en
el organismo del hombre o de los animales.
75. Infeccin nosocomial: Infeccin que se desarrolla en un paciente
internado en un hospital u otro servicio de atencin de salud, y que la
persona infectada no padeca ni estaba incubando en el momento de la
hospitalizacin, o es el efecto residual de una infeccin adquirida durante
una hospitalizacin anterior.
76. Infeccin: Penetracin y desarrollo o multiplicacin de un agente infeccioso
en el organismo de personas o animales.
77. Infecciosidad: Caracterstica del agente de la enfermedad, que comprende
la capacidad para penetrar, sobrevivir y multiplicarse en el husped.
78. Infestacin: Se entiende por infestacin de personas o animales el
alojamiento, desarrollo y reproduccin de artrpodos en la superficie del
cuerpo o en la ropa.
GLOSARIO

79. Inmunidad: Estado de resistencia que suele provenir de la presencia de
anticuerpos o clulas que poseen una accin especfica contra el
microorganismo causante de una enfermedad infecciosa o contra su toxina.
80. Insecticida: Cualquier sustancia qumica que se utilice para eliminar
insectos, aplicada en forma de polvo, lquido, lquido atomizado, aerosol o
por rociamiento, por lo general las sustancias utilizadas poseen efecto
residual.
81. Letalidad, tasa de: tasa que expresa, por lo general en forma de
porcentaje, el nmero de personas diagnosticadas de una enfermedad
particular que mueren a consecuencia de esa enfermedad en un periodo
dado.
82. Mapa de puntos: Mapa que muestra la localizacin geogrfica de las
personas con un determinado atributo.
83. Medicin: Procedimiento de aplicar una escala a una variable o a una serie
de ellas.
84. Metodologa: Estudio cientfico de los mtodos
85. Morbilidad, tasa de: Tasa de incidencia que expresa el nmero de
personas de una poblacin determinada, que enferman clnicamente
durante un periodo especifico. La poblacin puede circunscribirse a un
grupo especifico, segn sexo, edad u otras caractersticas.
86. Mortalidad, tasa de: Tasa calculada en la misma forma que la incidencia,
en ella se divide el nmero de defunciones producidas en la poblacin
durante un periodo determinado, por lo regular un ao, entre el nmero de
personas en riesgo de morir durante ese periodo.
87. Notificacin: Comunicacin oficial, a la autoridad correspondiente, de la
existencia de una enfermedad transmisible o de otra naturaleza en seres
humanos o en animales.
88. Paciente o enfermo: Cualquier persona que padece una enfermedad.
89. Pandemia: Epidemia que tiene lugar en una gran extensin geogrfica y
que generalmente afecta una importante proporcin de la poblacin.
90. Patogenicidad: La caracterstica de un agente infeccioso que rige la
extensin o magnitud con la cual se manifiesta una enfermedad en una
poblacin infectada o la capacidad del microorganismo para producir
enfermedad.
91. Portador: Persona o animal infectado que alberga un agente infeccioso
especifico de una enfermedad, sin presentar signos o sntomas clnicos de
esta, y que contribuye una fuente potencial de infeccin.
92. Prevalencia: Nmero de casos (nuevos y antiguos) de una enfermedad
determinada o de otra situacin en una poblacin y momento determinados.
93. Prevencin: Los objetivos de la medicina son promover y conservar la
salud, recuperarla cuando se ha perdido y reducir al mnimo los
sufrimientos y el malestar.
94. Probabilidad: Lmite de la frecuencia relativa de un acontecimiento en una
secuencia de N ensayos aleatorios, cuando N se acerca al infinito.
95. Proporcin: Tipo de cociente en el que el numerador se incluye en el
denominador.
GLOSARIO

96. Protocolo: Plan o serie de pasos que hay que seguir en un estudio o
investigacin o en un programa de intervencin.
97. Quimioprofilaxis: Administracin de una sustancia qumica, incluidos los
antibiticos, para evitar el desarrollo de una infeccin o su evolucin hasta
manifestarse en forma activa la enfermedad, o para eliminar el transporte
de un agente infeccioso especifico a fin de evitar la transmisin de la
enfermedad a otras personas.
98. Razn: Valor obtenido al dividir una cantidad por otra, se trata de un
termino general, entre cuyas subclases se encuentran las de tasa,
proporcin, porcentaje, etc.
99. Registro: Se refiere al archivo de datos relativos a todos los casos de una
determinada enfermedad o de otro proceso de importancia para la salud.
100. Repelente: Sustancia qumica que se aplica a la piel, ropa u otros sitios
para evitar que los artrpodos se posen en las personas o las ataquen, o
impedir que otros agentes patgenos, como las larvas de helmintos,
penetren en la piel.
101. Reservorio: Cualquier ser humano, animal, artrpodo, planta, suelo o
materia, donde normalmente vive y se multiplica un agente infeccioso y del
cual depende para su supervivencia, y donde se reproduce de manera que
pueda ser transmitido a un husped susceptible.
102. Resistencia: Conjunto de mecanismos corporales que sirven de defensa
contra la invasin o multiplicacin de agentes infecciosos o contra los
efectos nocivos de sus productos txicos.
103. Riesgo: Probabilidad de que ocurra un hecho.
104. Sospechoso: Con respecto al control de las enfermedades infecciosas,
personas cuya historia clnica y sntomas sugieren que podra tener o estar
desarrollando una enfermedad transmisible.
105. Susceptible: Cualquier persona o animal que no posee suficiente
resistencia contra un agente patgeno determinado que lo proteja contra la
enfermedad, si llega a estar en contacto con el agente.
106. Transmisibilidad, periodo de: Lapso durante el cual el agente infeccioso
puede ser transferido directa o indirectamente de una persona infectada a
otra, de un animal infectado a un ser humano, o de una persona infectada a
animales, incluidos los artrpodos.
107. Transmisin de agentes infecciosos: Cualquier mecanismo en virtud del
cual un agente infeccioso se propaga de una fuente o un reservorio, a una
persona.
108. Transmisin directa: Transferencia directa y esencialmente inmediata de
agentes infecciosos a una puerta de entrada receptiva por donde se
producir la infeccin del ser humano o del animal.
109. Transmisin indirecta: Mediante vehculos de transmisin: objetos o
materiales contaminados, tales como juguetes, pauelos, ropa sucia, ropa
de cama, utensilios de cocina y de mesa, instrumentos quirrgicos o
apsitos, agua, alimentos, leche, productos biolgicos, incluidos sangre,
suero, plasma, tejidos u rganos. Por intermedio de un vector: mecnica,
incluye el simple traslado mecnico del agente infeccioso por medio de un
insecto reptante o volador, ya sea por contaminacin de sus patas o trompa
GLOSARIO

con la suciedad, o por paso de los microorganismos a travs de sus vas
gastrointestinales. Biolgica: cuando se necesita la propagacin, desarrollo
cclico o una combinacin de ambos, antes que el artrpodo pueda
transmitir la forma infectante del agente al ser humano. El agente infeccioso
puede ser transmitido en forma vertical a generaciones sucesivas
(trasmisin transovarica).
110. Vigilancia Epidemiolgica: Sistema inteligente con capacidad funcional
para recopilar y analizar datos y difundirlos en forma oportuna a las
personas capaces de tomar decisiones para ejecutar acciones de
prevencin y control eficaces.
111. Virulencia: Grado de Patogenicidad de un agente infeccioso, indicado por
las tasas de letalidad, por su capacidad para invadir y lesionar los tejidos
del husped, o por ambos parmetros.
112. Zoonosis: Una infeccin o una enfermedad infecciosa transmisible, en
condiciones naturales, de los animales vertebrados a los seres humanos.
Puede ser enzotica o epizotica.
GLOSARIO

Protocolo de Vigilancia

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Protocolo de Vigilancia

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Publicado en Guatemala:

Por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social

Asesora Despacho Ministerial:

Epidemilogos de las Direcciones de

rea de Salud El Progreso:

rea de Salud Sacatepquez:

rea de Salud Chimaltenango:

rea de Salud Escuintla:

rea de Salud Santa Rosa:

rea de Salud Huehuetenngo:

rea de Salud El Quich:

rea de Salud Totonicapn:

rea de Salud Solol:

rea de Salud Quetzaltenango:

rea de Salud San Marcos:

rea de Salud Retalhuleu:

rea de Salud Suchitepquez:

rea de Salud Jalapa:

Personal de secretara de Vigepi:

Guatemala, Noviembre 2,003

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

EDITORIAL: LOS ECOLOGOS DE LA SALUD

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLOS DE LAS ENFERMEDADES DE NOTIFICACION

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

EVALUACION DEL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

SISTEMA DE ANALISIS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

MONITOREO DIARIO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

OTRAS VIGILANCIAS ESPECIALIZADAS

ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES

FORMULARIO DE REPORTE SEMANAL DE VIGILANCIA

NORMAS DE ENVIO DE MUESTRAS AL LABORATORIO NACIONAL

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Ministro de Salud Pblica y Asistencia Social

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Mantener monitoreo sistemtico que permita la deteccin oportuna de los

Las acciones de vigilancia epidemiolgica se apoyan en el Sistema

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

2. Organizacin Panamericana de la Salud. Enfermedades infecciosas nuevas, emergentes y

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

disminucin de la efectividad de ciertas medidas de control, crean condiciones

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

las fronteras. Para construir el listado, se tomaron en cuenta los siguientes

RED DE VIGILANCIA DE ENFERMEDADES TRANSMISIBLES

El presente texto constituye el marco normativo para el funcionamiento de

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Recopilacin sistemtica de los datos pertinentes para las

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

indispensable establecer los criterios de inclusin de las enfermedades y

Que ocasionen o puedan ocasionar, en ausencia de

Adems de las enfermedades que cumplan con los criterios

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Vigilancia Universal Caso a caso

Vigilancia de Agentes Etiolgicos

i) Vigilancia de Morbilidad y Mortalidad

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

habitualmente frente a la identificacin de casos sospechosos, y las

Vigilancia basada en establecimientos Centinelas

Normas de Vigilancia recomendadas por la OMS. WHO/EMC/DIS/97.1 Distribucin limitada,

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Ministerio accedan a los resultados de laboratorio en forma

Coordina el equipo de reaccin

PROTOCOLOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA