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APOSTILA DO CURSO DE BIOENGENHARIA OCULAR

Laboratrio de Instrumentao Oftlmica


Escola de Engenharia de So Carlos
Universidade de So Paulo

O Olho Humano e as
Ametropias Oculares

Profa. Dra. Liliane Ventura

Apostila 1 - Liliane Ventura

SUMRIO

1. O Olho Humano .......................................................................................................... 2


2. Ametropias Oculares................................................................................................... 5
2.1 - Hipermetropia...................................................................................................... 7
2.2 - A Acomodao Na Hipermetropia ...................................................................... 8
2.3 - Miopia ................................................................................................................ 10
3 - CORREO DAS AMETROPIAS ESFRICAS ATRAVS DE LENTES ............. 11
4 - ASTIGMATISMO ..................................................................................................... 12
4.1 - Tipos De Astigmatismo ..................................................................................... 12
4.2 - Sintomas............................................................................................................ 13
4.3 - Condio tica.................................................................................................. 14
4.4 - Crculo De Menor Confuso ............................................................................. 16
4.5 - Algumas Propriedades dos Cilindros................................................................ 16
5 - CORREO TICA DAS AMETROPIAS .............................................................. 17
6 - ASTIGMATISMO - FORMALISMO MATEMTICO................................................ 19
7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS......................................................................... 22

Apostila 1 - Liliane Ventura

1. O OLHO HUMANO

O olho humano pode ser dividido em seis funes fsicas fundamentais1,2,3: a


refrao, cujos elementos responsveis so a crnea, o cristalino e os humores
aquoso e vtreo; a auto-focalizao, feita pelo cristalino e pelos msculos ciliares; o
controle da luminosidade interna feito pela ris e pupila; a deteco, feita pela retina
(pelos cones e bastonetes); a transmisso da informao ao crebro, feita pelo nervo e
as vias pticas; e a refrigerao da retina feita pela coride.
Os elementos essenciais do olho, considerado como um sistema tico, so
mostrados na figura 1.

Figura 1: Representao esquemtica do olho humano.

O globo ocular tem forma aproximadamente esfrica e dimetro em torno de


25mm. constitudo por uma membrana dura (cerca de 5/6 do globo ocular) e branca,
denominada esclertica. A parte frontal mais curvada e coberta por uma membrana
dura e transparente (cerca de 1/6 do globo ocular), chamada crnea, com poder de
refrao3,4 mdio de 43,2di. A regio atrs da crnea contm um lquido denominado
humor aquoso. A seguir, encontra-se a lente cristalina, ou simplesmente o cristalino,
que consiste numa cpsula contendo uma gelatina fibrosa, rija na regio central e
menos consistente nas margens. O ndice de refrao do cristalino varia de modo
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crescente do centro para as bordas (ndice de refrao mdio de 1,437), no intuito de


corrigir aberraes esfricas. O cristalino preso por ligamentos ao msculo ciliar.
Atrs do cristalino, o olho preenchido por uma substncia gelatinosa transparente
chamada humor vtreo. Os ndices de refrao, tanto do humor vtreo como do humor
aquoso, so aproximadamente iguais ao da gua, cerca de 4/3. Como no h grande
diferena entre os trs ndices citados, a luz que penetra no olho se refrata
principalmente na crnea. O sistema tico ocular possui um poder de refrao
varivel3,4 entre 58,64di a 70,57di.
A coride uma camada rica em vasos sangneos que reveste a parte interna
da esclertica. Funciona como uma espcie de "sistema de refrigerao" para a retina,
atravs da dissipao de energia pelo fluxo sangneo.
Grande parte do olho coberta por uma delicada membrana, denominada
retina, que constituda por fibras nervosas. Tais fibras que se renem no nervo tico
comeam prximas a minsculas estruturas chamadas bastonetes e cones. Ambos
recebem a imagem tica e a transmitem ao crebro, por impulsos semelhantes aos
eltricos.
Existe uma ligeira depresso na retina chamada mancha amarela ou mcula
ltea. Em seu centro existe uma diminuta regio, com cerca de 0,25 mm de dimetro,
denominada fovea centralis, que contm exclusivamente cones. A viso na fvea
muito mais ntida do que em outras regies da retina; os msculos que controlam o
olho giram sempre o globo ocular at que a imagem do objeto para o qual a ateno
est voltada caia na fvea. A regio marginal da retina serve apenas para dar um
aspecto geral do campo de viso. A fvea to pequena que h necessidade de se
movimentar o olho para focalizar distintamente dois pontos to prximos como os do
sinal de pontuao denominado "dois pontos" (:).
Na regio em que o nervo tico penetra no globo ocular no existem bastonetes
e nem cones, e as imagens a formadas no podem ser vistas. Essa regio
denominada ponto cego.
Em frente ao cristalino acha-se a ris, no centro da qual existe uma abertura
denominada pupila. A funo da pupila regular a quantidade de luz que entra no olho,
dilatando-se automaticamente se o brilho do campo for fraco e contraindo-se quando o
brilho aumenta. Entretanto, o dimetro pupilar sofre uma variao de apenas quatro
vezes (corresponde a uma variao em rea de 16 vezes), enquanto a variao
correspondente ao brilho superior a 100 mil vezes. O mecanismo receptor da retina
adapta-se, ele prprio, s grandes diferenas de quantidade de luz.
Para que um objeto seja enxergado distintamente, sua imagem, formada na
retina, deve ser ntida. Se todos os elementos do olho fossem rigidamente fixos em
suas posies, apenas os objetos situados a uma certa distncia formariam imagens
ntidas na retina. Entretanto, o olho normal pode focalizar nitidamente objetos situados
a qualquer distncia, desde o infinito at cerca de 15cm sua frente. Isso se torna
possvel pela ao do cristalino e do msculo ciliar ao qual ele ligado. Quando em
repouso, o olho normal focalizado no infinito, isto , o segundo foco est sobre a
retina. Quando se deseja ver um objeto mais prximo, o msculo ciliar contrai-se e o
cristalino toma uma forma quase esfrica. Esse processo denominado acomodao
visual.
A maior e a menor distncias para as quais possvel a viso distinta so
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chamadas ponto remoto e ponto prximo do olho, respectivamente. O PONTO


REMOTO de um olho normal fica situado no infinito. A posio do PONTO PRXIMO
depende, evidentemente, de quanto pode ser aumentada a curvatura do cristalino,
mediante a acomodao. A variao da acomodao diminui gradualmente com a
idade, medida que o cristalino perde sua flexibilidade. Por esse motivo, o ponto
prximo afasta-se gradualmente, medida que se envelhece. Esse afastamento do
ponto prximo com a idade chamado presbitismo ou presbiopia, no devendo,
entretanto, ser considerado um defeito de viso, j que se processa mais ou menos da
mesma forma em todos os olhos normais.

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2. AMETROPIAS OCULARES

Existem vrios defeitos comuns de viso2,5, devidos unicamente a uma relao


incorreta entre os diversos elementos constitutivos do globo ocular, considerado como
sistema tico. Em outras palavras, os erros refrativos oculares so devidos
desarmonia entre o sistema tico e o comprimento axial do olho.
O olho emtrope (normal), quando em repouso (livre da acomodao visual),
forma na retina a imagem de objetos situados no infinito, como mostrado na figura 2a.
Olho amtrope aquele para o qual o ponto remoto no est situado no infinito.
As duas formas mais simples de ametropia so a miopia (ou braquiometropia) e a
hipermetropia. Esses dois defeitos esto ilustrados nas figuras 2.2b e 2.2c.
Na miopia, o globo ocular muito alongado em relao ao poder de refrao do
sistema tico e os raios originados de um objeto situado no infinito convergem a um
plano anterior retina. O objeto mais afastado, cuja imagem se forma na retina, no
est situado no infinito ou, em outras palavras, o ponto remoto se encontra a uma
distncia finita. Por outro lado, para a acomodao normal, o ponto prximo de um olho
mope fica mais prximo que o de uma pessoa com vista normal.
Na hipermetropia, o globo ocular curto em relao ao poder de refrao do
sistema tico; a imagem de um objeto situado no infinito se forma atrs da retina.
Mediante a acomodao, os raios paralelos poderiam convergir na retina, mas,
evidentemente, se a capacidade de acomodao for normal, o ponto prximo estar
mais distante que o de um olho emtrope.
Os dois defeitos de viso citados so devidos a causas opostas. Na miopia, a
convergncia de um feixe de raios paralelos demasiadamente grande de modo que a
imagem se forma antes da retina; na hipermetropia, a convergncia insuficiente.
Assim, miopia e hipermetropia so fenmenos relativos (um olho mope pode possuir
dimenses axiais normais, porm com alto poder de convergncia do sistema tico,
por exemplo).

(a) Emtrope

(b) Mope

(c) Hipermtrope

Figura 2: Ametropias Oculares: (a) emetropia; (b) miopia; (c) hipermetropia.

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Note que as imagens formadas nos olhos amtropres sempre so invertidas,


porm formando-se anteriormente ou posteriormente retina para os olhos mopes e
hipermtropes, respectivamente. A figura 3 ilustra as formaes das imagens para
olhos emtropes e amtropes.
coride

esclertica

crnea

(a)

ris
pupila

emtrope

humor
aquoso

cristalino retina

humor
vtreo

coride

nervo
tico

esclertica

crnea

ris
pupila

humor
aquoso

(b)

cristalino retina

humor
vtreo

nervo
tico

hipermtrope

(c)

mope

Figura 3: Formaes das imagens para olhos: (a) emtropes; (b) hipermtropes; (c) mopese.

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H tambm um outro tipo de ametropia, denominado afacia, que a ausncia


do cristalino, tornando o olho extremamente hipermtrope.
O astigmatismo, por sua vez, um defeito da viso geralmente devido no
esfericidade da superfcie da crnea; o raio de curvatura dessa superfcie no o
mesmo em todos os meridianos - assemelha-se a uma bola de futebol americano
(elipside), onde os meridianos de maior e menor curvaturas esto a 900. O
astigmatismo faz com que seja impossvel, por exemplo, focalizar simultaneamente as
barras horizontais e verticais de uma janela.
Assim, o astigmatismo a condio de refrao onde feixes de luz,
provenientes de uma fonte luminosa puntual situada no infinito, paralelamente
incidentes em diferentes meridianos formam imagens em diferentes posies no eixo
tico (pontos focais diferentes para cada meridiano entre 00 e 1800 - figura 4).

P() = a

b s e n

( )

Figura 4: Representao de quatro raios de luz incidentes num olho astigmtico.

Miopia,
detalhadamente.

hipermetropia

astigmatismo

so

discutidos

seguir

2.1 - HIPERMETROPIA

A hipermetropia a forma de erro de refrao na qual os raios luminosos


paralelos so trazidos a um foco a uma certa distncia atrs da retina, quando o olho
encontra-se em repouso.
Houve poca em que se aceitava que, na maioria dos casos de hipermetropia,
o defeito fosse axial5 e persiste a crena de que, de fato, o olho hipermtrope tenha um
eixo ntero-posterior mais curto do que o normal. Entretanto, possvel que o olho
hipermtrope tenha um comprimento axial maior do que um olho mope, e ainda
permanece alguma incerteza quanto importncia relativa do comprimento axial e o
poder de refrao como influncias na causa da hipermetropia.
Via-de-regra, o grau de encurtamento no grande e raramente excede 2mm.
Cada milmetro de encurtamento representa aproximadamente 3di de alterao na
refrao e, por conseguinte, uma hipermetropia de mais de 6di incomum. Graus
maiores, entretanto, ocorrem, como nos casos de at 24di sem qualquer outra
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anormalidade patolgica ter sido verificada; e, certamente, nas aberraes patolgicas


do desenvolvimento, tais como na microftalmia, este valor pode ser ultrapassado.
A hipermetropia de curvatura ocorre quando a curvatura de qualquer das
superfcies refringentes excessivamente pequena. A crnea a sede habitual da
anomalia e pode mostrar-se achatada congenitamente (crnea plana) ou ser resultado
de traumatismo ou doena. Um aumento de 1mm no seu raio de curvatura produz uma
hipermetropia de 6di. Nesses casos, entretanto, raro que a curvatura permanea
esfrica e ser produzido quase que invariavelmente um astigmatismo. A hipermetropia de ndice, como de hbito, manifesta-se na forma de uma diminuio na
refringncia eficaz do cristalino.
Uma luxao posterior do cristalino tambm causa hipermetropia, resultado de
uma anomalia congnita ou de traumatismo ou doena; e a ausncia do cristalino
resulta tambm num grau acentuado de hipermetropia.
2.2 - A ACOMODAO NA HIPERMETROPIA
A hipermetropia2,5 subdividida em vrias pores devido influncia
interagente da acomodao visual nas medidas. Ela subdividida em hipermetropia
total (HT), composta pela hipermetropia latente (HL) e pela hipermetropia manifesta
(HM); hipermetropia absoluta (HA); e hipermetropia facultativa (HF).
A HM a hipermetropia que pode ser medida pelo mdico sem a paralisao do
msculo ciliar.
A contrao do msculo ciliar no ato da acomodao aumenta o poder de
refrao do cristalino, de forma a corrigir um certo grau de hipermetropia.
Normalmente, h um grau aprecivel corrigido pela contrao envolvida no tnus
fisiolgico deste msculo e, conseqentemente, o grau completo de hipermetropia s
revelado quando este msculo paralisado pelo uso de uma droga como a atropina.
Dizemos, assim, que o olho foi cicloplegiado. Desta forma, possvel medir-se a HT. A
variao entre a HM e a HT a HL.
Com a atuao total da acomodao visual, a pessoa hipermtrope capaz de
amenizar este erro de refrao, porm, se o erro grande e, independentemente do
esforo da acomodao, o indivduo no consegue ver o objeto de modo ntido, o grau
de hipermetropia que ainda permanece sem correo e que no pode ser vencido pela
acomodao a HA. A quantidade de HA corresponder ao menor poder da lente
corretora a ser prescrita ao paciente.
Prem, atravs de vrios fatores, tais como, psquicos, sociais, entre outros, o
mdico pode prescrever uma lente corretora cujo poder de refrao est dentro do
intervalo entre a HA e a HM. Este intervalo corresponde HF.
A seguir, um diagrama-exemplo poder ajudar a compreender todas estas
denominaes.
No diagrama a seguir, exemplificado um paciente com HM (sem cicloplgico)
de +4di e HT (com cicloplgico) de +6di, ou seja, com uma hipermetropia escondida de
+2di (HL).
A relao entre estas hipermetropias pode ser melhor compreendida segundo o
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Apostila 1 - Liliane Ventura

mtodo empregado para determin-las clinicamente. Suponhamos que um


hipermtrope no consiga ver um objeto distante nitidamente. So colocadas ento
lentes convexas de intensidade gradualmente crescente na frente de seus olhos, at
que possa ver com clareza; neste momento, o cristalino e a sua acomodao
encontram-se em atividade, de forma que, com a combinao de ambos, uma imagem
distinta observada. O grau de hipermetropia corrigida pela lente, ou seja, o grau que
pelos seus esforos de acomodao no pode ser corrigido, a hipermetropia
absoluta, e medida pela lente convexa mais fraca com que a acuidade visual mxima
pode ser obtida. No caso do exemplo, a HA de +1di.
Avaliadas as HM e HA, atravs de uma anlise subjetiva por parte do paciente,
que se submeter ao teste de vrias lentes, cujos poderes de refrao variam entre
+1di e +4di (HF), em nosso exemplo, e por anlise psquica e social feita pelo mdico,
indicada a lente corretora (+3di, no caso de nosso paciente do diagrama I).
Diagrama I
TOTAL
______________

MANIFESTA
______________

+ 6 di
______________

______________

+4 di
______________

sem
cicloplgico
______________

+3di
______________

ABSOLUTA

com cicloplgico

dioptria da lente
corretora prescrita
______________

Hipermetropia
latente ou
escondida
____________

Hipermetropia
Facultativa

+1di
acuidade visual =
1,0

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2.3 - MIOPIA

Na grande maioria dos casos, certamente nos graus mais intensos, a miopia
axial, isto , deve-se a um aumento no dimetro ntero-posterior do olho.
A miopia de curvatura pode estar associada a um aumento na curvatura da
crnea ou de uma ou ambas as superfcies do cristalino. A maior curvatura da crnea
ocorre no infreqentemente, mas , em geral, evidente como um erro astigmtico e
no esfrico. Pequenos desvios do normal so comuns, visto que o raio da crnea
normal varia dentro dos limites de 7,0 a 8,5mm, que podem ser de importncia
considervel, j que uma variao de 1,0mm resulta numa modificao da refrao de
6di.
No que diz respeito miopia de ndice, uma modificao do ndice de refrao
do aquoso ou do vtreo nunca to grande a ponto de exercer qualquer efeito
aprecivel. Por outro lado, modificaes no cristalino podem certamente levar miopia.
possvel que uma diminuio do ndice de refrao do crtex desempenhe um papel
na miopia diabtica. Uma refringncia aumentada do ncleo do cristalino responsvel
pela miopia encontrada na catarata incipiente; de fato, o cristalino pode no se tornar
opaco, mas o seu ncleo pode simplesmente tornar-se cada vez mais refringente, com
o que se desenvolve l uma miopia progressiva.
No recm-nascido, o olho normal hipermtrope e, com o passar do tempo e o
crescimento, isso tende a regredir. Em alguns casos permanece a hipermetropia; em
outros, a emetropia alcanada e o desenvolvimento torna-se estabilizado neste
ponto; ao passo que, em alguns, a tendncia evolui e resulta um grau maior ou menor
de miopia. O perodo de crescimento , portanto, o elemento crucial do ponto de vista
da miopia.
CONDIO TICA
No olho mope, os raios luminosos paralelos dirigem-se para um foco na frente
da retina; a imagem sobre a retina compe-se, portanto, de crculos de difuso
formados pelo feixe divergente (figura 2b). Conclui-se que os objetos distantes no
podem ser visualizados claramente; apenas os raios divergentes encontrar-se-o na
retina e, assim, a fim de ser visto claramente, um objeto qualquer deve ser trazido para
perto do olho, de modo que os raios que dele emanam tornem-se suficientemente
divergentes. O ponto remoto, no olho mope, est a uma distncia finita - quanto maior
o grau de miopia, menor a distncia. Essa distncia , por conseguinte, uma medida do
grau de miopia: se o ponto distante for de 1m do olho, h -1di de miopia; se for de 2m, 0,5di, etc.

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Apostila 1 - Liliane Ventura

3 - CORREO DAS AMETROPIAS ESFRICAS ATRAVS DE


LENTES

As lentes convergentes e as divergentes6, como os prprios nomes dizem, tm


a propriedade de convergirem e divergirem, respectivamente, a luz nelas incidentes,
uma vez que a fonte de luz encontra-se numa regio entre o infinito e sua distncia
focal.
Sendo assim, fica fcil deduzir que um olho hipermtrope necessita de lentes
convergentes para sua correo, enquanto um olho mope, de lentes divergentes.
Seno, vejamos:
Um olho hipermtrope no apto, atravs da acomodao visual, a trazer
retina a imagem de um objeto num ponto prximo (embora, em alguns casos, seja
capaz, gerando, contudo, sintomas que o incomodam) e tampouco, obter imagens
ntidas de objetos situados no infinito sem ativar a acomodao visual. Assim, se os
raios provenientes do infinito atingirem o olho com determinada convergncia, a
imagem dever ser formada na retina. Isso feito com lentes convergentes (veja figura
5a).
Para o mope ocorre o contrrio, pois ele no consegue "relaxar" o cristalino o
suficiente para que a imagem de um objeto situado no infinito caia sobre a retina.
Como esta imagem est sempre localizada anteriormente retina, os raios
provenientes do infinito devem atingir o olho com uma divergncia adequada para que
a imagem forme-se na retina. Isso feito com lentes divergentes (figura 5b).
Para corrigir estes erros refrativos atravs de lentes, a lente a ser utilizada deve ser tal
que a sua distncia focal coincida com o ponto remoto do olho em questo. Em outras
palavras, a imagem que a lente corretora fornece de um objeto situado no infinito deve
ser formada no ponto remoto do globo ocular, podendo, ento, ser vista sem esforo.
Dessa forma, o foco imagem F' deve coincidir com o ponto remoto do olho.
(a) HIPERMTROPE

PR

(b) MOPE

PR

f
Figura 5: Correo atravs de lentes para a: (a) hipermetropia; (b) miopia.

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4 - ASTIGMATISMO5
O astigmatismo pode ser um erro de curvatura, de centralizao ou do ndice de
refrao5.
O astigmatismo de curvatura, se de um grau mais intenso, tem sua origem mais
freqente na crnea. A anomalia em geral congnita e as medidas oftalmomtricas
mostram que a sua ocorrncia em pequenos graus comum. O erro mais freqente
aquele em que a curva vertical maior que a horizontal (meridiano mais curvo de
aproximadamente 0,25di). Este conhecido como astigmatismo direto ("a favor da
regra"), e aceito como fisiolgico; presumivelmente se deve a uma presso constante
da plpebra superior sobre o olho. Marin Amat5 descobriu que, enquanto no
nascimento a crnea normalmente quase esfrica, este tipo de astigmatismo est
presente em 68% das crianas aos 4 anos de idade, e em 95% aos 7 anos. H
evidncia de que tende a aumentar em grau muito discreto nos anos seguintes; porm,
com a idade, tende a desaparecer ou mesmo tornar-se em astigmatismo inverso
("contra a regra"), com a curvatura vertical menor do que a horizontal.
O astigmatismo adquirido tambm se observa com freqncia. Patologia da
crnea resulta em sua deformidade; um exemplo extremo disso observado na crnea
cnica, embora as inflamaes e as ulceraes tenham o mesmo efeito.
O astigmatismo de curvatura do cristalino tambm ocorre com grande
freqncia. Na grande maioria dos casos, anomalias dessa natureza so pequenas;
porm, s vezes, como no lenticone, podem ser acentuadas. Com freqncia, o
cristalino colocado em ligeira obliqidade ou fora dos planos normais do sistema
tico, e isso, provocando um certo grau de descentralizao, produz um astigmatismo
correspondente; uma subluxao traumtica do cristalino possui resultados
semelhantes. Finalmente, um pequeno grau de astigmatismo de ndice ocorre na
fisiologia do cristalino. Este , em geral, discreto, e se deve a pequenas desigualdades
do ndice de refrao dos diferentes setores, porm pode ser acentuado, produzindo
distoro considervel.
4.1 - TIPOS DE ASTIGMATISMO
O astigmatismo em que os dois meridianos principais encontram-se em ngulos
retos e que , portanto, passvel de correo, denominado de regular. Na grande
maioria desses casos, os meridianos de maior e menor curvatura esto prximos ou
realmente verticais e horizontais ou vice-versa. Caso isso no ocorra desse modo e
uma vez que o meridiano maior e o menor estejam em ngulos retos, teremos ento
um astigmatismo regular que denominamos astigmatismo oblquo. Quando os eixos
no se encontram em ngulos retos, mas so cruzados obliquamente, o sistema tico
ainda passvel de resoluo numa combinao esferocilndrica, e a condio pode
ser denominada de astigmatismo bioblquo; no de ocorrncia muito comum.
Quando existem irregularidades na curvatura dos meridianos de forma que
nenhuma figura geomtrica adere aos mesmos, a condio denominada
astigmatismo irregular; no permite sua correo adequada por culos.
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Apostila 1 - Liliane Ventura

ASTIGMATISMO REGULAR
O astigmatismo regular pode ser classificado da seguinte maneira (figura 6):
1. astigmatismo simples, onde um dos focos incide sobre a retina. O outro foco
pode incidir na frente ou atrs da retina, de forma que enquanto um meridiano
emtrope, o outro hipermtrope ou mope. Estes so, respectivamente, designados
de astigmatismo hipermtrope simples e mope simples.
2. astigmatismo composto, onde nenhum dos dois focos localiza-se sobre a
retina, porm ambos localizam-se na frente ou atrs dela. O estado da refrao
inteiramente hipermtrope ou inteiramente mope. O primeiro conhecido como
astigmatismo hipermtrope composto, e o ltimo como astigmatismo mope composto.
3. astigmatismo misto, onde um foco localiza-se na frente e outro atrs da retina,
de forma que a refrao hipermtrope em uma direo e mope na outra.
O tipo habitual fisiolgico de astigmatismo, onde a curva vertical maior do que
a horizontal, denominado de astigmatismo direto ou astigmatismo "com a regra"; em
caso inverso, trata-se de um astigmatismo indireto ou astigmatismo "contra a regra".

(a)

(b)

(d)

(e)

(c)

(f)

Figura 6: Classificao do astigmatismo regular: (a) hipermtrope composto; (b)


hipermtrope simples; (c) misto; (d) mope simples; (e) mope composto; (f) sem astigmatismo.

4.2 - SINTOMAS
Quando o grau de astigmatismo aprecivel, visto que em nenhuma
circunstncia o olho capaz de formar uma imagem nitidamente definida sobre a
retina, a diminuio da acuidade visual pode ser bastante considervel. Na tentativa de
ver claramente, o paciente tenta focalizar o crculo central de menor confuso (vide
item 4.4 - "Crculo de Menor Confuso"). A viso do astigmata mostra peculiaridades
outras que a indistino, a despeito da forma alongada dos crculos de difuso que tem
de interpretar. Os crculos tornam-se alongados, acurvados; um ponto de luz aparece
borrado; e uma linha, que consiste numa srie de pontos, aparece como uma
sucesso de linhas fundidas numa imagem borrada.
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Apostila 1 - Liliane Ventura

Imaginemos um indivduo astigmtico focalizando sobre uma linha focal vertical


e olhando em duas linhas retas que ficam uma perpendicular outra (figura 7).
Podemos imaginar as linhas compostas de um nmero infinito de pontos, cada um dos
quais aparecendo na sua retina como uma linha vertical curta (ou, mais corretamente,
uma elipse). A linha horizontal, portanto, aparece como uma srie de elipses verticais
que coalescem numa faixa borrada larga, enquanto que no caso da linha vertical, as
elipses verticais se sobrepem, de modo que toda a linha aparece nitidamente definida,
somente com a parte mais superior e a mais inferior das elipses constituintes se
estendendo alm dela, determinando um aspecto borrado e fazendo-a parecer mais
longa do que normalmente . Inversamente, se a linha focal horizontal for focalizada,
as linhas verticais tornam-se borradas.

Figura 7: Formao da imagem de uma figura em forma de cruz para os vrios tipos de
astigmatismo regular.

Assim, em todo caso de astigmatismo regular, h uma direo na qual as linhas


parecem mais distintas e uma na qual parecem mais confusas. Toma-se vantagem
disso na deteco do astigmatismo por uma figura em forma de ventilador. Se o eixo
do cilindro for oblquo, a cabea virada para um lado de modo a reduzir a distoro.
4.3 - CONDIO TICA
Uma esfera uma superfcie em que todos os seus meridianos possuem a
mesma curvatura.
No entanto, nem todas as superfcies so esfricas (astigmticas); aquelas que
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Apostila 1 - Liliane Ventura

no so geralmente no formam imagens estigmticas. Tais superfcies so


denominadas tricas - tipo particular de superfcie no esfrica (figura 8).
Um cilindro tambm pode ser considerado uma superfcie trica, porm com r2
infinitamente longo (figura 9a).
Uma das caractersticas do cilindro que o feixe de luz que nele incide,
proveniente de um ponto, refratado de modo a formar uma linha correspondente, ou
seja, a cada ponto incidente, h uma linha refratada correspondente. A figura 9b pode
melhor ilustrar este fato.
Podemos observar que a luz, quando incide paralela ao eixo de revoluo do
cilindro, no sofre desvio.
(a)

(c)

(b)

(d)

Figura 8: Representao de
superfcies: (a) esfricas; (b)
tricas; (c) cilndrica
positiva; (d) cilndrica
negativa.

Figura 9 : (a) Representao de


um cilindro; (b) Representao da
formao da imagem a partir de
um feixe paralelo de luz,
proveniente de uma fonte puntual,
incidente numa lente cilndrica.

15

Apostila 1 - Liliane Ventura


2,5

4.4 - CRCULO DE MENOR CONFUSO

Observemos a figura 9. Um objeto puntual luminoso incide numa lente


astigmtica formando uma imagem num anteparo. Colocando-se o anteparo paralelo
ao plano da lente, na posio da seta azul, observar-se- uma linha vertical como
imagem. Se agora movermo-lo para a posio da seta amarela, formar-se- uma linha
horizontal.
Plano Focal
Tangencial
(Meridional)

Padro
ABERRAO NO
ASTIGMATISMO
Padro de
Difrao de

Plano Focal
Sagital
(Transversal)

Eixo

Crculo de Menor
Confuso
Padro de
Difrao de Airy

Objetiva
Ponto Objeto

CONIDE DE STURN

Figura 10: Representao do crculo de menor confuso.

Entre essas duas posies, vrias imagens formar-se-o, como ilustrado.


Porm, existe um certa posio onde teremos a imagem de um crculo, denominada
crculo de menor confuso, e que est exatamente a meio caminho, dioptricamente
falando, dos dois focos (linhas horizontal e vertical). Clinicamente, esta a vergncia
mais importante.
O crculo de menor confuso (ou interfocal) a imagem borrada (um ponto
corresponde a um crculo), porm no distorcida.
4.5 - ALGUMAS PROPRIEDADES DOS CILINDROS
H dois tipos de cilindros utilizados na oftalmologia: os cilindros positivo e
negativo, conforme visto na figura 8. Ambos podem ser utilizados para a correo do
astigmatismo.
A funo7 que descreve o efeito das lentes cilndricas nos vrios meridianos
dada pela funo seno ou co-seno, porm de perodo .

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Apostila 1 - Liliane Ventura

5 - CORREO TICA DAS AMETROPIAS

O modo pelo qual ocorre a refrao de raios luminosos paralelos em um


sistema astigmtico j foi descrito. Em vez de um ponto focal isolado, existem duas
linhas focais, separadas entre si por um intervalo focal. O comprimento desse intervalo
focal uma medida do grau de astigmatismo, e a correo do erro s obtida
reduzindo-se esses dois focos em um.
Se os dois meridianos principais do sistema astigmtico estiverem em ngulos
retos entre si, o erro pode ser corrigido pelo emprego de uma lente cilndrica adequada,
que, atuando no plano de um meridiano, modificar a refrao dos raios que so
dirigidos para um foco na mesma distncia que aqueles do outro meridiano, quando
ento toda a imagem (teoricamente) transformar-se- num ponto.
Vejamos, ento, como proceder para a correo, por exemplo, de uma pessoa
astigmtica hipermtrope composta, com +3di e +5di a 1800 e 900, respectivamente
(figura 11a).

(a)

+5

+3

(b)

K+A=
K-A=

Figura 11: Representao da correo tica de ametropia por lentes esfricas associadas a
cilindros positivo e negativo: (a) exemplo particular de ametropia; (b) exemplo genrico de
ametropia.

H dois modos de prescrever a receita para este caso particular, com cilindros
positivos ou negativos, este ltimo tipo mais utilizado no Brasil (uma das razes que
de mais fcil confeco):
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Apostila 1 - Liliane Ventura

+ 5 esf. X - 2 cil. 900

(1)

Coloca-se uma lente esfrica +5di. Assim, ambos os meridianos submetem-se a


+5di de poder, de modo que o vertical fica corrigido e o horizontal fica "super" corrigido,
remanescendo com -2di. Dessa maneira, devemos corrigir apenas este meridiano e,
portanto, fazemo-lo com uma lente cilndrica de -2di, com seu eixo de revoluo na
vertical (900), a fim de que os raios verticais no sejam refratados.
Ento, chegamos prescrio final de uma lente esfrica de poder +5di,
combinada com uma lente cilndrica de -2di a 900.
+ 3 esf. X + 2 cil. 1800

(2)

Procedendo da mesma maneira anterior, s que, agora, utilizando uma lente


esfrica de +3di, corrige-se o eixo horizontal, porm no totalmente o vertical,
remanescendo +2di que so corrigidos por um cilindro de poder +2di e posicionado a
180 para no interferir nos feixes luminosos horizontalmente incidentes.
Assim, conclumos que, uma vez determinados o maior e o menor poderes de
refrao de um olho, deve-se proceder do seguinte modo (figura 11b):
se y > x
y esf X (x - y) cil

(0)

(3)

ou
x esf

(y - x) cil

(0+ 900)

(4)

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Apostila 1 - Liliane Ventura

6 - ASTIGMATISMO - FORMALISMO MATEMTICO

Alguns livros da rea da oftalmologia18 afirmam que o astigmatismo ocular pode


ser expresso pela funo seno elevada primeira potncia, atravs de dedues
matemticas, porm empiricamente, a expresso correta deve ser a expresso
proporcional ao seno elevada segunda potncia.
Aqui neste captulo exposto o modo terico e dedutvel da expresso que
descreve o astigmatismo ocular.
A figura 12 ilustra o grfico de vrias funes senos.
O astigmatismo ocular descrito por uma funo que possui as amplitudes
mxima e mnima a 900 entre si. Alm disto, varivel de 0 1800, ou seja, o poder de
um determinado meridiano o mesmo que o do meridiano complementar.
Observemos ento, a seqncia da figura 12: a funo seno de periodicidade
2 graficada segundo o item (a); quando a deslocamos de K no eixo y temos o item
(b); e quando a deslocamos de no eixo x, temos o item (c).
Como mencionado acima, o astigmatismo uma funo de periodicidade ,
descrito pelo item (d), e ainda deslocado nos eixos x - item (e) e y - item (f), uma vez
que o incio das medidas definido como sendo pelo ponto de mnimo, ou seja,
deslocado de =/4 - figuras 13.a e 14.a - no eixo x, e deslocado de K no eixo y, de
modo que possa assumir qualquer valor (positivo ou negativo) entre os meridianos de 0
/2.
Denominando o eixo y como o poder de refrao P e o eixo x como o ngulo de
medida , temos:

P = A sen(2 -

)+ K

(1)

A expresso (1) descreve o astigmatismo ocular oblquo, a favor da regra, onde


o menor e o maior poderes esto a 00 e a 900, respectivamente (veja figura 13.a).
Para um astigmatismo oblquo, com menor (K-A) e maior (K+A) poderes a 0 e
a (+90)0 - figura 12.b e figura 13.b -, respectivamente, temos a seguinte expresso:

P = A sen(2 -

- 2 ) + K

(2)

ou ainda,

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Apostila 1 - Liliane Ventura

P = A sen[2( - ) -

] + K

(3)

P = A [1 - 2 sen2 ( - )] + K

(4)

P = (K + A) - 2 A sen2 ( - )

(5)

ou seja,

Assim,

E portanto, chegamos expresso (5), correspondente expresso


mencionada na figura 3, onde (K+A) a coordenada esfrica (grau de miopia ou
hipermetropia), -2A a coordenada cilndrica (grau de astigmatismo) e o ngulo do
eixo do astigmatismo. Observe que a lente cilndrica corretora estar posicionada a
(+90)0.
Pela nomenclatura utilizada na figura 11.b, se denominarmos y=K+A e x=K-A,
temos:
P = y + (x - y ) sen2 ( - )

(6)

Para a nomenclatura da figura 3, (k + A) = y = a e 2A = (x - y) = b.


E portanto:
P = a + b sen2 ( - )

(7)

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Apostila 1 - Liliane Ventura

(a)

(c)

(e)

(b)

(d)

(f)

Figura 12: Representao das funes (em funo do ngulo em radianos): (a) seno, com
periodicidade 2 e com amplitude A; (b) seno, de perodo 2, com amplitude A deslocada de
K no eixo y; (c) seno, com periodicidade 2, com amplitude A, deslocada de no eixo x; (d)
seno, de perodo , com amplitude A; (e) seno, com perodo , deslocada de K no eixo y; (f)
seno, com perodo , deslocada de K no eixo y e deslocada de no eixo x.

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Apostila 1 - Liliane Ventura

K+A

(a

K-A

(b

K+A
K-A

Figura 13: Representao da funo do astigmatismo com eixo (a) zero graus; (b) graus.

7- REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Hogan MJ, Alvarado JA, Weddell je, editors. Histology of the human eye. 1st ed. v. 1.
Philadelfia: Saunders, 1971.
2. Duke-elder, editor. System of ophthalmology - The physiology of the eye and of
vision. 1st ed. v. IV. Londres: Kimpton, 1968.
3. Duke-elder S, editor. System of Ophthalmology. Ophthalmic Optics and Refraction
1st ed. v. V. Londres: Kimpton, 1970.
4. Duane TD, editor. Clinical ophthalmology. 2nd ed. v. 2. Hagerstown: Harper, 1978.
5. Albert DM, Jakobiec FA, editors. Principles and practice of ophthalmology: Basic
Sciences. 1st ed. v. 6. Philadelfia: Saunders, 1994.
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Apostila 1 - Liliane Ventura

6. Thall EH, editor. Optics, refracion and contact lenses. 1st ed. v. 1. So Fco: Lifelong,
2000.
7. Michaels D, editor. Visual optics and refraction. 1st ed. v. 1. Saint Louis: Mosby,
1975.

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