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Eletroterapia para o alvio da cervicalgia: uma reviso da literatura

Flavio Kazuhiro Gomes Takatani1


flavio_taka@hotmail.com
Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-Graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapias Manuais Faculdade vila

Resumo
A cervicalgia de origem mecnica uma disfuno musculoesqueltica que acomete nmero
considervel de indivduos, trazendo prejuzos nas suas atividades de vida diria. Objetivo:
realizar uma reviso da literatura sobre eletroterapia para o alvio da cervicalgia. Dessa
forma a importncia desse estudo foi avaliar a eficcia de conforto e a reduo da dor
aps aplicao de trs correntes eltricas (ondas curtas, TENS convencional e ultra-som).
Mtodo: Segundo Normas institucionais da Faculdade vila da cidade de Goinia, foram
selecionados vinte e um artigos nas seguintes bases de dados: Lilacs, Medline, Scielo. As
palavras- chaves utilizadas nessa busca foram: cervicalgia, eletroterapia e analgesia. A
busca ocorreu no perodo de janeiro de 2012 a setembro de 2012, e os critrios utilizados
foram artigos publicados entre os anos de 1981 a 2010, sendo que ao menos um destes do
ano de 2008, 2009 ou 2010 e ao menos um deles deveria ser Qualis A.
Palavras-chave: Cervicalgia, Eletroterapia e Analgesia;

1. Introduo
As algias e desconfortos da coluna podem estar relacionadas com diferentes patologias, por
esse motivo a dor referida na coluna considerada um sintoma que deve ser investigado para
se obter um diagnstico preciso e assim trat-la (GOLDEMBERG, 2010).
As cervicalgias so comuns em diversas faixas etrias de ambos os sexos, possuindo elevada
predominncia nas sndromes dolorosas corporais, sendo a segunda maior causa de dor na
coluna vertebral, perdendo apenas para a dor lombar, esse sintoma acomete um nmero
considervel de indivduos, com mdia de 12% a 34% da populao adulta em alguma fase da
vida, com maior incidncia no sexo feminino, trazendo prejuzos nas suas atividades de vida
diria. Esta doena raramente se inicia de maneira sbita, em geral pode estar relacionada
com movimentos bruscos, longa permanncia em posio forada, movimentos repetitivos
sem a postura correta, esforo ou trauma. As cervicalgias podem ser agudas ou crnicas e
esto relacionadas a desordens biomecnicas e musculares, resultando quadros de algas,
inflamaes e perda de amplitude de movimento (SOBRAL et al., 2010). A prevalncia de
dor cervical varia de 27,1%, na Noruega, e a 47,8%, no Quebc, Canada. Nos Estados Unidos,
a cervicalgia um dos problemas de sade de maior prevalncia. Estima-se que 50% a 70%
dos indivduos apresentem ao menos um episodio de dor cervical em suas vidas (HOGGJOHNSON et al., 2008; HURWITZ et al 2002).
A fora tarefa para dor cervical e desordens associadas (the bon and joint decade 2000
2010 task force on neck pain and its associated disorders) define a regio anatmica envolvida
na cervicalgia de origem neuromusculoesqueletica como a regio que compreende desde
1

Ps-graduando em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual pela Faculdade
vila.
Mestrando em Biotica e Direito em Sade, Especialista em Metodologia do Ensino Superior, Graduada em
Fisioterapia.

a linha nucal superior e protuberncia occipital externa at a espinha da escapula, borda


superior da clavcula e incisura supraesternal (frcula), com ou sem irradiao para a cabea,
tronco e membros superiores (GUZMAN et al., 2008).
Segundo a fora tarefa para dor cervical e desordens associadas maioria dos indivduos
sofrer algum grau de dor cervical em suas vidas, em muitos casos, a cervicalgia no ser
mais que um leve desconforto, no exigir tratamento nem causar maior impactos atividades
dirias e trabalho destes indivduos. Entretanto, algumas pessoas podero desenvolver
episdios prolongado ou repetitivo de dor cervical algumas vezes associada a cefaleia
(dor de cabea) e/ou dor irradiada para membros superiores. Em algumas ocasies sintomas
neurolgicos mais severos, sem perda de forca, parestesia e dficits sensoriais, podem se
formar persistentes e debilitantes (HALDEMAN et al., 2008). Na concepo Ghisleni &
Merlo (2005), um estudo qualitativo, realizado com trabalhadores portadores de leses por
esforo repetitivos e/ou doenas ocupacionais relacionadas ao trabalho (LER/DORT), todos
pacientes do ambulatrio de doenas do trabalho do hospital das clinicas de Porto Alegre
(ADT-HCA), constatou traos de tenso muscular excessiva na maioria desses trabalhadores
(90%), principalmente na regio da coluna cervical (92%).
O desequilbrio da musculatura cervical uma fonte significante de dor e limitao para os
trabalhadores, sendo que, a cada ano, entre 11% e 14% dos trabalhadores tem suas atividades
limitadas por dores cervicais (CTE et al., 2008). Dor e contrao muscular excessiva,
principalmente na regio de tenso de ombro e pescoo, esto relacionadas a fatores
psicossociais do trabalho. Fatores de risco associados com cervicalgia em trabalhadores
incluem idade, dor musculoesqueltica prvia, sobrecarga de trabalho, capacidade fsica
inadequada, ergonomia deficiente, sedentarismo, atividades repetitivas ou de preciso
relacionadas ao trabalho (HOGG-JOHNSON et al., 2008; CTE et al., 2008; GHISLENI &
MERLO, 2005; ANDERSEN et al., 2003).
Para a promoo da analgesia nesses pacientes, a utilizao de vrias modalidades eltricas
para o alvio da dor tem sido uma prtica, em geral, aceita por muitos anos, bem antes de
MELZACK e WALL terem apresentado sua teoria das comportas da modulao da dor em
1965 (ANDREWS, 2000). Segundo o autor acima, desde ento, o nmero e a variedade de
modalidades eltricas usadas para proporcionar analgesia para o alvio de todos os tipos de
dor proliferaram com um ritmo impressionante. As terapias fisioteraputicas mais utilizadas
incluem a eletroestimulao neuromuscular transcutnea (TENS), terapia de resfriamento
(crioterapia), terapia de ultra-som, terapia de infravermelho, diatermia por ondas curtas e
cinesioterapia (ROSA et al., 2002; GUEDES et al, 2003).
A eletroterapia tem sido uma das habilidades-chave da Fisioterapia, com uma longa histria
na prtica clnica desde seu princpio mais remoto, com o uso de calor, frio e estimulao
eltrica. Nos ltimos anos, tem-se visto o acrscimo de inmeros outros agentes de
tratamento ao repertrio. Apesar dessa histria e de sua ampla e contnua utilizao, tanto os
princpios fsicos quanto fisiolgicos subjacentes ao seu uso ainda so com frequncia mal
compreendidos e as evidncias de sua eficcia - ou no eficcia geralmente no so levadas
em conta na prtica diria.
2. Anatomia e Biomecnica
A coluna cervical composta por 7 vertebras e entre cada uma delas um disco intervertebral.
sendo a primeira vertebra cervical chamada de Atlas, e a segunda de xis, pois ambas
apresentam caractersticas parecidas em relao as outras vertebras cervicais. As vrtebras
cervicais tpicas apresentam processos espinhosos bfidos ou bifurcados e o forame vertebral
possui forma triangular. As vrtebras C3, C4, C5 e C6 so semelhantes e apresentam as
caractersticas tpicas das vrtebras cervicais. A ltima vrtebra cervical ou C7 possui

processo espinhoso no bifurcado e proeminente, sendo por este motivo conhecida como
vrtebra proeminente (GRAY, GARDNER, O RAHILLY, 1988).
Articulaes atlantoaxias a unio entre o atlas e o axis garantida por trs articulaes
mecanicamente conectadas: uma articulao axial (atlantoodontide) e duas articulaes
laterais e simtricas (as atlantoaxiais), que estabelecem a ligao entre a face inferior
das massas laterais do atlas e as superfcies articulares superiores do axis, ou seja, entre
a faceta inferior convexa do atlas e a faceta superior cncava do axis (LOUDON, BELL
& JOHNSTON, 1999). Segundo Konin (2006), os ligamentos so estruturas fibrosas no
contrteis, que unem um osso a outro e promovem estabilidade. Eles so flexveis porm no
extensveis, contm terminaes nervosas que so importantes nos mecanismos reflexos e
na percepo de movimento e posio (KENDAL, McCREARY & PROVANCE, 1995). Os
ligamentos se encontram ao longo de toda a coluna e apresentam um suprimento sanguneo
pobre, mas um bom suprimento nervoso (GOULD, 1993). Alguns dos ligamentos da coluna
subocipital seguem pela coluna cervical inferior.
Os msculos da coluna vertebral tm papel relevante na estabilidade, no equilbrio e na
movimentao dos membros, alm de participarem dos mecanismos de absoro dos
impactos protegendo a coluna de grandes sobrecargas. Esses msculos tambm atuam na
coluna vertebral integrados e em harmonia, mas, importante conhecer indistintamente cada
grupo, anterior e posterior, para entender os movimentos. Estes so divididos em grupos,
com funes distintas de acordo com os segmentos da coluna em que esto situados (ROSA
FILHO, 2010).
A regio cervical formada por diversos msculos segundo Loudon, Bell & Johnston (1999)
e Konin (2006), so os msculos:
- Reto anterior da cabea: occipcio at a poro anterior da massa lateral de C1;
- Reto lateral da cabea: occipcio at o processo transverso de C1;
- Longo da cabea: occipcio inferior at os processos transversos de C3 C6;
- Oblquo superior da cabea: processos transversos de C1 a T4 at a poro lateral da espinha
nucal inferior;
- Esternocleidomastideo: clavcula e esterno at o processo mastide;
- Esplnio nucal: processos espinhosos de C2 a t4 at a poro lateral da linha superior e do
processo mastide;
- Semiespinhal da cabea: processos transversos de C7 a T6 e processos articulares de C4 a
C6 at as linhas nucais inferiores e superiores;
- Longussimo da cabea: processos transversos de T1 a T5 e processos articulares de C4 a C7
at o processo mastide;
- Espinhal da cabea: poro medial do semi-espinhal da cabea;
- Trapzio: occipcio, ligamento da nuca e processos espinhosos de C7 a T12 at o tero
lateral da clavcula, espinha escapular e acrmio;
- Reto posterior maior da cabea: processo espinhoso de C2 at a linha nucal inferior;
- Reto posterior menor da cabea: arco posterior de C1 at a linha nucal inferior;
- Obliquo inferior da cabea: processo espinho de C2 at processo transverso de C1;
- Longo do pescoo: regio anterior dos corpos vertebrais mdio cervicais T3 at os processos
transversos das vrtebras situadas acima ou regio anterior dos corpos vertebrais superiores
at o arco anterior do atlas;
- Escaleno anterior: processos transversos de C3 a C6 at a superfcie superior da primeira
costela (prximo ao esterno);
- Escaleno mdio: processos transversos de C2 a C7 at a primeira costela;
- Esplnio cervical: processos espinhos de C2 a T4 at os processos transversos de C1 a C3;
- Semi-espinhal cervical: processos transversos de T1 a T6 at os processos espinhosos de C2
a C5;

- Longo cervical: processos transversos de T1 a T5 at os processos espinhosos de C2 a C6;


- Levantador da escpula: ngulo superior da escpula at os processos transversos de C2 a
C4;
- Iliocostal cervical: 6 costelas superiores at os processos transversos de C4 a C6; 28
- Rotadores: processos transversos at os processos espinhosos desde o sacro at C2; cada
fascculo abrange somente 1-2 segmentos;
- Multfdos: processos transversos at os processos espinhosos desde o sacro at C2; cada
fascculo abrange somente 2-4 segmentos;
- Intertransversrios: processos transversos at os processos espinhosos desde o sacro at C2;
cada fascculo abrange somente 1-2 segmentos.
O msculo trapzio o msculo mais importante em relao ao posicionamento da coluna
cervical, na contrao bilateral simtrica determina uma extenso da coluna e da cabea
com acentuao da lordose cervical e na contrao unilateral ou assimetria do trapzio
determina uma extenso da cabea e da coluna cervical com hiperlordose, uma inclinao
para o lado e uma rotao da cabea para o lado oposto. O Trapzio sinergista do ECOM
(esternocleidooccipitomastideo) do mesmo lado (KAPANDJI, 2000).
Segundo Salgado (2004), a biomecnica da coluna cervical complexa, porm pode ser
entendida da seguinte maneira: a coluna cervical se articula atravs de duas articulaes;
posteriormente por meio das facetas e anteriormente atravs das articulaes uncovertebrais.
Estas duas estruturas formam o forame de conjugao. Por ser o segmento mais mvel da
coluna vertebral submetida a um grande nmero de agresses e presses como por exemplo
o peso da cabea, esforos ao nvel de membros superiores, posturas de trabalho esporte e
sono. Portanto a biomecnica cervical composta por movimentos de:
- Exteno: onde a vrtebra superior desliza sobre a inferior e o ncleo pulposo do disco
intervertebral tende a se anteriorizar. Este movimento limitado pelo contato espinhoso e
pelo ligamento longitudinal anterior;
- Flexo: a vrtebra superior desliza sobre a inferior, o ncleo pulposo do disco intervertebral
tende a se posteriorizar o e movimento bloqueado pelas cpsulas articulares e pelos
ligamentos Amarelo, Interespinhoso e longitudinal posterior;
- Inclinao: ocorre a imbricao homolateral, deslocamento discal contralateral,
deslizamento da vrtebra superior, porm este movimento limita-se pela cpsula contralateral,
ligamento intertransverso, processos unciformes e pelas facetas articulares;
- Rotao: assim como na inclinao ocorre a imbricao e inclinao homolateral.
O movimento bloqueado por facetas articulares, cpsulas homolaterais, ligamento
intertransverso contra-lateral e por tecidos moles.
Referenciando as principais funes dinmicas da cervical pode-se dizer que os movimentos
da cabea e especialmente a orientao do olhar so a gnese de todos os gestos. Por exemplo,
a projeo anterior da cabea cria um desequilbrio anterior e desencadeia marcha. O recuo da
cabea faz com que a marcha seja interrompida, j a rotao da orienta para direita ou para a
esquerda (BIENFAIT, 2000).
3. Cervicalgia
A Cervicalgia ou Sndrome tensional do pescoo acomete os msculos cervicais e da cintura
escapular, uma sndrome clnica muito comum e bem definida, mas de etiologia diversa
e caracteriza-se pela presena de dor, espontnea e/ou palpao, sentida diretamente no
pescoo ou produzida neste e sentida em outras reas, edema em regio cervical, sem histria
de acometimento de discos intervertebrais cervicais (FUENTEFRIA, 2003). J para Tosato
(2006), uma sndrome dolorosa aguda ou crnica que acomete a regio da coluna cervical,
podendo ter diversas etiologias, tais como alteraes mecnicos-posturais, artroses, hrnias

e protuses discais, artrites, espondilites ou espasmos musculares, causando repercusses


ortopdicas, reumatolgicas ou at neurolgicas.
De acordo com Viscano (2009), os fatores etiolgicos das cervicalgias podem ser:
- Processos inflamatrios: artrite reumatoide ou espondilite anquilosante;
- Transtornos estticos congnitos: costela suplementaria ou vrtebra supernumeraria ou
cuneiforme situada bacia D1-D2-D3;
- Alteraes da esttica adquiridos: cifolordose ou dorso plano;
- Fatores mecnicos: traumatismos diretos ou indiretos, bruscos, movimentos que no so
executados com a coordenao precisa e posturas incorretas;
- Fatores fisiolgicos: alteraes vasculares.
- Fatores psquicos: supervalorizao desta dor.
A coluna cervical uma regio complexa e pode ser responsvel por sintomas no pescoo,
ombro, brao, cabea ou face. importante que os terapeutas tenham um conhecimento
detalhado das possveis formas de apresentao da disfuno da coluna cervical, portanto,
uma avaliao perfeita e cautelosa essencial.
3.1 Sinais Clnicos
uma sndrome de causas diversas que se manifesta por dor e rigidez transitria na regio
da coluna cervical. Esta sndrome, muitas vezes relacionada a certas profisses (servios
manuais e/ou pesados), Barros (1995), diz que a cervicalgia uma patologia insidiosa,
sem causa aparente. Mais raramente se inicia de maneira sbita, geralmente relacionada
com movimentos bruscos do pescoo, extensa permanncia em posio forada, esforo
ou trauma. Melhora nitidamente com repouso e se exacerba com a movimentao, com o
aumento da presso liqurica e compresso das apfises espinhosas. Com frequncia, h
espasmo muscular e pontos de gatilho. A principal manifestao clnica da cervicalgia a dor
do tipo choque, que segue os trajetos radiculares, piorando com os movimentos que distendem
a raiz, com o trax ou com a coluna vertebral. As parestesias podem ocorrer na parte distal da
raiz. Alteraes dos reflexos, do tnus, da fora ou alteraes trficas podem faltar ou serem
tardias. O quadro clnico compem-se da regio cervical dolorida, limitao dos movimentos,
cervicobraquialgia e diminuio da fora dos membros superiores. (PORTO, 1996).
A maioria das cervicalgias aguda e autolimitada, podendo ser atribuda a problemas
mecnicos, apenas alguns pacientes evoluem para uma cronicidade. A cervicalgia crnica
tambm costuma ser de ordem mecnica, porm necessrio que se excluam outras
patologias mais graves e potencialmente tratveis. Uma histria cuidadosa e o exame clnico
completo quase sempre estabelecem a origem musculoesqueltica da dor cervical (RADU &
PASOTO, 2000).
J para Gould (1993) para o exame fsico ser adequado o paciente deve ficar em posio
confortvel e acima de tudo seguro, somente assim possvel distinguir pontos dolorosos,
tenses musculares e amplificao dos sintomas pelo paciente. O exame nodeve ser realizado
apenas no segmento cervical e deve conter sinais vitais, inspeo, palpao dos tecidos
cervicais, avaliao da mobilidade, o exame da movimentao cervical ativa e passiva permite
diferenciar a restrio mecnica da restrio antlgica associada tenso muscular.
4. Tratamento
Nas cervicalgias o tratamento visa reduzir os sintomas principalmente da dor e
consequentemente melhorar a funo. As diferentes formas de cervicalgia exigem diferentes
abordagens teraputicas. As abordagens de tratamento conservador incluem: tratamento
farmacolgico, eletrotermofototerapia, acupuntura, correo postural, exerccios de
alongamento e fortalecimento muscular, imobilizao e terapia manual. Assim, para esta

pesquisa sero utilizadas tcnicas de fisioterapia com enfoque na analgesia usando trs
aparelhos dentro da eletroterapia assim minimizando a dor, diminuindo o espasmo muscular,
aumentando o fluxo de sangue e precipitando a cura.
5. Diatermia por Ondas Curtas
Scott (2003), expe que a diatermia por ondas curtas a radiao no-ionizante da poro de
freqncia de rdio do espectro eletromagntico e utilizada por fisioterapeutas para enviar
calor e energia para os tecidos. Alguns aparelhos permitem que a energia eletromagntica
seja aplicada ao paciente em disparos surtos de energia, ou seja, no modo pulsado, as
caractersticas fsicas so as mesmas do modo contnuo.
5.1 Respostas Fisiolgicas Diatermia por Ondas Curtas para a Analgesia
Estes efeitos originam-se por causa de um aumento da temperatura do sangue, uma
estimulao dos termosensores da pele ou um dano trmico local do tecido. Nesses efeitos
intervm o sistema nervoso perifrico e s vezes o sistema nervoso central. A intensidade em
que o calor gera um aumento na temperatura dos tecidos, provocando uma reao do sistema
nervoso, depende, por outro lado, da potencia da energia eletromagntica, e por outro, da
situao da circulao sangunea (LONGO & FUIRINI, 2000).
- Estimulao do nervo: para Low & Reed (2001), ocorre a estimulao dos receptores
sensoriais da pele, esses receptores, passam informaes para os centros reguladores de
temperatura auxiliando no controle da temperatura corporal. Alm de que os nervos aferentes
estimulados pelo calor tm um efeito analgsico, pois agem no mecanismo de controle da
comporta do mesmo modo que os mecanorreceptores;
- Resoluo da inflamao: conforme Andrews (2000), medida que a temperatura tecidual
aumenta, ocorre vasodilatao, que trar grandes quantidades de sangue frio na tentativa
de reduzir as temperaturas para nveis homeostticos. Assim o aumento do fluxo sangneo
proporciona aos tecidos quantidades maiores de oxignio e de nutrientes; em combinao
com maior velocidade de reao qumica, isso acelera a cicatrizao dos tecidos distendidos
ou lacerados. Esse aumento no fluxo sanguneo auxilia tambm na resoluo de infiltrados e
exsudatos inflamatrios;
- Reduo do espasmo muscular: Low & Reed (2001), tm sugerido que o aquecimento
das terminaes nervosas dos fusos musculares aferentes secundrios e das terminaes
tendneas de Golgi pode ser o modo pelo qual a influncia inibitria aplicada ao grupo de
neurnios motores para diminuir a excitao muscular. Como a dor e o espasmo muscular so
interdependentes, uma reduo de um causar a reduo de outro.
- Alvio da dor: Scott (2003), diz que o calor frequentemente utilizado para o alvio da dor
em diversos distrbios e que na maioria dos casos a diminuio da dor se d por reduo
do espasmo muscular e que a estimulao na regio do pescoo resulta em aumento no
relaxamento muscular. Para LOW & REED (2001), boa parte do aquecimento teraputico
ocorre na pele, portanto, pode-se dizer que, os principais efeitos no alvio da dor so
primariamente reflexos quando se trata de estruturas subcutneas, logo, a estimulao dos
receptores sensoriais de calor pode ativar o mecanismo de comporta da dor. As alteraes
vasculares tambm podem contribuir para a reduo da dor local, pois com o aumento do
fluxo sangneo pode-se drenar parte dos metablitos causadores de dor que resultam de leso
tissular. Outro mecanismo para reduo da dor, inclui a reduo do espasmo muscular.
5.1.1 Aplicao de Diatermia por Ondas Curtas

Durante a aplicao da diatermia por Ondas Curtas, o paciente conectado ao circuito eltrico
do gerador de alta frequncia por meio de: Tcnica capacitativa: este mtodo possui dois tipos
distintos de eletrodos, que so as placas metlicas flexveis (frequentemente colocadas sob
ou entorno da parte do corpo a ser tratada) e os discos rgidos. Durante a tcnica os eletrodos
escolhidos devem ter o mesmo tamanho e serem ligeiramente maior que a parte do corpo a
ser tratada e devem estar equidistantes (a distncia entre eletrodos deve ser sempre maior que
a distncia entre eletrodo e pele) e em ngulo reto com a superfcie da pele ( considerada
ideal uma distancia entre 2 a 4 cm entre a pele e a placa metlica). A disposio dos eletrodos
podem ser pelo modo contraplanar (um eletrodo aplicado a cada lado do membro. Ex.
um eletrodo anterior e outro posterior ou um eletrodo lateral e outro medial), coplanar (os
eletrodos so aplicados no mesmo plano) e longitudinal (os eletrodos esto dispostos de uma
extremidade a outra e seguem o trajeto nervoso) (SCOTT, 1998).
Tcnica indutiva: com base na lei da induo eletromagntica, um campo eletromagntico
gerado sempre que uma corrente eltrica flui por um material. As linhas de fora do campo
magntico irradiam-se em ngulos retos com a direo da corrente. Esse processo tem um
inverso denominado induo magntica, em que o campo magntico induz a formao
de correntes secundrias no material. O mtodo indutivo de diatermia por Ondas Curtas
utiliza a induo magntica para a gerao de pequenas correntes parasitas nos tecidos.
As correntes parasitas podem resultar numa elevao na temperatura dos tecidos. O senso
comum estabelece que as correntes parasitas geram os efeitos fisiolgicos. O papel do campo
magntico consiste em funcionar como meio transportador at os tecidos (SCOTT, 1998).
5.1.2 Tempo de Aplicao
Se a energia for acrescentada aos tecidos mais rpido do que esta sendo dissipada, a
temperatura poder subir, causando vasodilatao para aumentar a remoo de calor at que o
ganho e perda de calor fiquem novamente em equilbrio em uma nova temperatura local, mais
elevada. Geralmente leva cerca de 15 a 20 minutos para que estes ajustes vasculares ocorram
e assim atinjam um estado de estabilidade, mas isso pode demorar um pouco mais. Esta a
razo para aplicar tais tratamentos por 20 a 30 minutos (LOW & REED, 2001).
5.1.3 Contra-Indicaes:
Para Scott (2003); Low & Reed (2001); Longo & Fuirini (2000), entre as contra indicaes da
utilizao de diatermia por ondas curtas esto:
Marcapassos implantados, metal nos tecidos ou fixadores externos, comprometimento da
sensao trmica, pacientes no cooperativos, reas hemorrgicas, tecido isqumico, gestao,
tumores malignos, tuberculose ativa, trombose venosa recente, paciente pirxico, reas
afetadas por sees de raios-X.
5.2 Estimulao Eltrica Nervosa Transcutnea (Transcutaneal eletric neural
stimulation TENS)
A TENS um recurso fisioterpico amplamente utilizado no alvio sintomtico da dor. Ela
utilizada para estimular as fibras nervosas que transmitem sinais ao encfalo, interpretados
pelo tlamo como dor. Os impulsos transmitidos de forma transcutnea estimulam as fibras
A, mielinizadas, transmissoras de informaes ascendentes proprioceptivas. Essas fibras so
sensveis s ondas bifsicas e monofsicas interrompidas, como as da TENS. A base do efeito
da TENS se d conforme a Teoria das Comportas, postulada por Melzack e Wall, em 1965,
e a superestimulao das fibras tipo A promove o bloqueio da entrada do estmulo pelas fibras

tipo C nas comportas do corno posterior da medula espinhal, na substncia gelatinosa e nas
clulas de transmisso (clulas T).
A TENS tradicionalmente possui uma corrente em pulso bifsica e assimtrica. Dependendo
dos parmetros utilizados no tratamento, a estimulao eltrica pode reduzir a dor por
diferentes mecanismos, como a ativao do porto de controle ou centralmente, por meio de
liberao de opiceos endgenos, sendo que sua eficcia to varivel quanto suas tcnicas
de aplicao. Jette (1986) destaca que a TENS no cura a doena ou disfuno geradora da
dor ou nos locais indicados para cada tipo de aplicao, sendo que Poitras e Brosseau (2008)
relatam um efeito claro na reduo de dor aps sua utilizao. A TENS quando comparada
com outras correntes foi a nica capaz de diminuir o limiar doloroso, reduzindo o estimulo
doloroso original e demonstrando melhores resultados na excitabilidade nervosa (PELICIONI
et al., 2010).
A TENS funciona mediante uma corrente alternada caracterizada por uma durao e intervalo
de fase ajustvel, variando tambm sua frequncia e durao da fase que por ser muito
breve, variando entre 20 e 300ms normalmente promove uma sensao agradvel (AGNE,
2005). A TENS proporciona uma semi-onda quadrada positiva com um pico negativo que
estimula os receptores nervosos ao mesmo tempo em que impede a sua acomodao (AGNE,
2005). Frente a intensidade, que no deve provocar contraes musculares, mas deve causar
desagradveis na zona lgica (BISCHOP et al., 2001). Portanto espera-se um conforto
moderado frente a essa corrente, com efetiva reduo da dor.
Gesh e Wolf (1985) concluram que a TENS eficaz no tratamento da dor aguda; em casos
de dor crnica, a maioria dos trabalhos avaliou apenas a intensidade da dor e no a atividade
funcional e a sociabilidade dos pacientes h entretanto, poucos trabalhos sobre o seu uso a
longo prazo.
5.2.1 Mtodo de Aplicao da TENS Convencional
A TENS convencional aplicada utilizando uma tcnica de colocao de eletrodos, conhecida
como cruzada, onde dois canais so utilizados, sendo aplicados de maneira a formarem uma
cruz, envolvendo o local da dor. Os parmetros utilizados segundo Eriksson et al., (1981), a
frequncia de 80 Hz com largura de pulso de 100s, com intensidade apenas suficiente para
atingir a regio cervical com a dor por um perodo de 30 minutos (KOFOTOLIS et al., 2008).
5.2.2 Indicaes e Contra-indicaes
A aplicao da TENS esta indicada nas dores ps-operatrias, dores cervicais e
cervicobraquialgias, dores lombares e Ciatalgia, dores de cabea, face, dente e de ATM,
dores articulares, artrites, bursites, luxaes e entorses, dores musculares, contuses, miosites,
tendinites, miofasciais, dores de cncer, dores viscerais abdominais, dores nas costas e
torcicas, dores no coto de amputao e em membros fantasmas, neuropatias e neurites.
Dentre as contra-indicaes desta aplicao esta a dor no diagnosticada - pode motivar
uma atividade fsica mais vigorosa antes que uma leso esteja recuperada ou mascarar uma
doena grave, marcapasso (ao menos que recomendado pelo cardiologista), gestao - evite
a aplicao durante os trs primeiros meses, principalmente em regies lombar e abdominal,
epilepsia, sobre os olhos, problemas cardacos - podem apresentar reaes adversas, AVC
(no aplicar na face ou no pescoo), problemas Cognitivos.
5.3 O Ultra-Som

O ultra-som teraputico uma modalidade empregada por fisioterapeutas no tratamento de


leses de tecidos moles na tentativa de reduo do perodo de cicatrizao (HUARD, 2002).
Vrios estudos sugerem que o uso do ultrassom reduz a inflamao consequentemente
dor, induzindo a liberao de histamina, o que causa vasodilatao local e aumenta
a permeabilidade vascular. Diversos pesquisadores relatam que o ultra-som aumenta a
cicatrizao tecidual (MAXWELL, 1992; PRENTICE, 1999; FISHER et al., 2003).
A terapia por ultra-som influencia a atividade das clulas plaquetas, mastcitos, macrfagos
neutrfilos envolvidas na fase inflamatria do processo de regenerao tecidual, acelerando
o processo de cicatrizao. As ondas ultra-snicas produzem o aumento da permeabilidade
da membrana e das plaquetas facilitando a liberao de serotonina. Os mastcitos tero
o rompimento de sua membrana celular em resposta ao aumento dos nveis de clcio
intracelular, liberando histamina (FREITAS et al., 2007).
O ultra-som produzido por uma corrente alternada que se propaga atravs de um cristal
piezoeltrico (quartzo) alojado em um transdutor. Tais cristais produzem cargas eltricas
positivas e negativas ao se contrarem ou expandirem. A vibrao desses cristais provoca
a produo mecnica das ondas sonoras de alta freqncia (acima de 20.000 Hz). Na
fisioterapia, o ultra-som definido pelas oscilaes, ondas cinticas ou mecnicas produzidas
pelo transdutor vibratrio que, aplicado sobre a pele, atravessa e penetra no organismo em
diferentes profundidades, dependendo da freqncia, que varia de 0,75 a 3,0 MHz.
5.3.1 Efeitos Trmicos e no Termicos da Aplicao do Ultra-Som
O efeito trmico consiste no aquecimento profundo dos tecidos, e capaz de aumentar
a atividade celular e o calibre dos vasos, levando ao acrscimo da irrigao sangnea
e a melhora da eliminao de catablitos, reduzindo o processo inflamatrio e a dor. O
incremento na capacidade de extenso do colgeno tambm ocorre. Seu efeito mecnico
til para aumentar a permeabilidade das membranas, o que acelera as trocas de fludos e a
absoro celular (LON, SOLANA e GARCA, 1998; LOPES e RODE, 1995).
Os efeitos no-trmicos incluem a cavitao (formao de pequenas bolhas gasosas nos
tecidos como resultado da vibrao do ultra-som), as correntes acsticas (fluxo circulatrio
constante devido ao torque da radiao) e a micromassagem. Alm disso, a separao das
fibras colgenas pode liberar as aderncias musculares (LOW e RED, 2001).
5.3.2 Mtodo de Aplicao do Ultra Som
Meios de conduo: gua, gel, emulso, leos. Manipulao do cabeote: movimentos lentos,
curtos e uniformes, circulares ou em forma de oito. Tempo mximo recomendado: 15 minutos
(AGNE, 2005).
5.3.3 Indicaes e Contra-indicaes
A aplicao de ultra-som est indicada em artralgias, artroses, anquilose, bursite, braquialgia,
ciatalgia, leses musculares, edemas, fibrose, neuroma de coto, tendinite, reparao de regio
epitelial. Dentre as contra-indicaes a essa aplicao, est a gravidez, alm do uso nos
olhos, testculos e epfise ssea. de fundamental importncia atentar-se para o dficit de
sensibilidade, tumores, tromboses, inflamao sptica, implantes metlicos (KITCHEN e
BAZIN, 2001).
6. Coluna Vertebral

Netter (2000), explica de forma simples que a coluna vertebral (rquis) constituda pela
superposio de uma srie de ossos isolados denominados vrtebras. Superiormente, se
articula com o osso occipital (crnio); inferiormente, articula-se com o osso do quadril
(Ilaco). E, se divide em quatro regies: Cervical, torcica, lombar e sacro-coccgea. So
7 vrtebras cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e cerca de 4 coccgeas, conforme
demonstrado nas figuras abaixo
J Alcaide (2010), diz que a coluna vertebral constitui o eixo sseo do corpo de forma
que oferece a resistncia de um pilar de sustentao, mas, ao mesmo tempo a flexibilidade
necessria movimentao do tronco, para assim direcionar a cabea e os membros
superiores. Desta forma ela d a proteo necessria medula espinal que est alojada no
seu interior, serve de piv para o suporte e mobilidade da cabea, e da fixao a numerosos
msculos. Porm, a mais importante de suas funes suportar o peso da maior parte do
corpo e transmiti-lo, atravs da articulao sacroilaca, para os ossos do quadril.
O canal vertebral segue as diferentes curvas da coluna vertebral. grande e triangular nas
regies onde a coluna possui maior mobilidade (cervical e lombar) e pequeno e redondo
na regio que no possui muita mobilidade (torcica). Importante salientar que as vrtebras
podem ser estudadas sobre trs aspectos: caractersticas gerais, regionais e individuais,
explicitadas a seguir. (NETTER, 2000).
6.1 A Dor Musculoesqueltica
Crombie (1999), diz que a dor musculoesqueltica a dor mais prevalente na populao
mundial, atingindo todas as faixas etrias. A incidncia de dor crnica tem aumentado muito
nos ltimos anos em funo de modificaes nos hbitos de vida e no meio ambiente, alm
de inmeras outras razes, como aumento do estresse e aumento das cobranas no mundo
corporativo. A dor musculoesqueltica estar presente na vida de todos os adultos em algum
momento ao longo de sua vida, seja em um nico episdio ou de maneira recorrente. J para
Leo (2004), A dor msculo-esqueltica, na atualidade, j considerada como um importante
problema de sade pblica, pela sua alta freqncia. O nmero de casos de afastamento
do trabalho e aposentadoria por agravos no sistema msculo-esqueltico cada vez maior
no Brasil, representando assim um alto custo social. Os gastos relacionados com aspectos
mdicos e sociais dos sintomas msculo-esquelticos tm crescido continuamente nas ltimas
dcadas e atingem atualmente cifras da ordem de bilhes de dlares em vrios pases.
A dor na regio cervical resultante de alteraes psquicas e musculares ou por uma
agresso as razes nervosas. A dor quando ocasionada pela contrao dos msculos,
extensores da cabea seja por tenso emocional, seja por postura permanente e viciosa, leva
a uma irrigao ineficiente dessas estruturas com o acmulo de catablicos que no so
removidos (KENDALL, 1995).
Tribastone (2001), acrescenta que a dor despertada por movimentos do pescoo, fortemente
limitados. Na cervicalgia, a coluna torcica normalmente desviada em uma mdica cifose e
os msculos paravertebrais esto quase sempre contrados.
6.2 Eletroterapia
Durigan

(2005), diz que a eletroterapia consiste no uso de correntes eltricas dentro da


teraputica. Embora seu desenvolvimento tenha se aperfeioado mais apenas nas ltimas
dcadas, j na Antigidade seu uso era empregado. Os registros mais antigos datam de 2.750
a.c., quando eram utilizados peixes eltricos para produzir choques nos doentes e assim obter
analgesia local.

Kichen (2001), acrescenta que a eletroterapia tem sido uma das habilidades-chave da
fisioterapia, com uma longa histria na prtica clnica desde seu princpio mais remoto, com
o uso de calor, frio e estimulao eltrica. Nos ltimos anos, tem-se visto o acrscimo de
inmeros outros agentes de tratamento da dor ao repertrio. Apesar dessa histria e de sua
ampla e contnua utilizao, tanto os princpios fsicos quanto fisiolgicos subjacentes ao seu
uso ainda so com freqncia mal compreendidos e as evidncias de sua eficcia - ou noeficcia geralmente no so levadas em conta na prtica diria.
7. Metodologia
Segundo Normas institucionais da Faculdade vila da cidade de Goinia, foram selecionados
20 artigos nas seguintes bases de dados: Lilacs, Medline, Scielo. As palavras- chaves
utilizadas nessa busca foram: Cervicalgia, eletroterapia e analgesia. Este trabalho trata-se de
uma reviso bibliogrfica e a busca ocorreu no perodo de Janeiro de 2012 a Setembro de
2012, e os critrios utilizados foram artigos publicados entre os anos de 1981 a 2012, sendo
que ao menos um destes do ano de 2008, 2009 ou 2010 e ao menos um deles deveria ser
Qualis A., livros e revistas cientficas entre anos de 1981 2012.
8. Resultados e Discusso
Esse estudo teve como finalidade investigar o efeito de trs correntes da eletroterapia (ondas
curtas, TENS e ultra-som) na diminuio do processo lgico de pacientes que sofrem com
a cervicalgia. De acordo com os dados coletados, os resultados se mostraram positivos,
confirmando o que foi descrito por Scott 2003, Poitras e Brosseau e 2008, Huard 2002, que
afirmam que as aplicaes desses aparelhos apresentam um efeito analgsico importante para
o paciente e de total eficincia, contribuindo para os demais tratamento de correo.
Pinfildi, Prado & Liebano (2004), em um estudo sobre o efeito da diatermia por ondas curtas
para preparar os msculos para o tratamento fisioteraputico, em uma amostra de 30 mulheres
sedentrias que foram randomizadas em 3 grupos: o grupo 1 no realizou o protocolo de
tratamento e serviu como grupo controle, o grupo 2 realizou alongamento esttico por 3
minutos, 3 vezes por semana durante um ms e o grupo 3 realizou recebeu diatermia por
ondas curtas contnuo por 20 minutos antes de realizar o alongamento esttico. Ao trmino
da pesquisa constataram que o uso de diatermia por ondas curtas antes do alongamento
esttico pode ser mais efetivo para o aumento da flexibilidade muscular que os procedimentos
utilizados nos grupos 1 e 2. Acredita-se que estes resultados foram obtidos porque a elevao
da temperatura aumenta a taxa de disparos das fibras tipo II aferente do fuso muscular e gama
aferente e um aumento na taxa de disparo das fibras tipo Ib dos rgos tendinosos de Golgi,
e estas mudanas na taxa de disparo dos nervos contribuem para a reduo da taxa de disparo
do motoneurnio alfa, relaxando o msculo e aumentando assim a flexibilidade muscular
com o alongamento. Segundo Long (1991), quase todos os estudos indicaram que a TENS
eficaz em casos de dor de natureza diversa e rebelde ao tratamento com outros mtodos; o
benefcio de curta durao em 50% dos casos e de longa durao em apenas 25% deles. Um
trabalho metanaltico envolvendo 117 estudos demonstrou que a TENS foi estatisticamente
mais eficaz no controle da dor em relao aos doentes tratados com placebo e grupo-controle.
Todavia, o efeito foi menos satisfatrio no tratamento da dor crnica que no da dor aguda.
Esses dados indicam que a TENS aplicvel no tratamento das dores aguda e crnica. Os
trabalhos de metanlise revelam que os resultados podem ser variados, dependendo do tipo de
estudo. Segundo Agne (2005), em estudo mostrado o ultra-som teraputico bastante usado
em cervicalgias diminuindo os sintomas relacionados consequentemente o da dor, causando
um relaxamento da tenso muscular.

9. Concluso
Os resultados nesta pesquisa tiveram resultados satisfatrios para os pacientes participantes
dos estudos citados e revisados, embora seja importante ressaltar que a eletroterapia tem
maiores resultados e qualidade quando ela antecede o tratamento, diminuindo o limiar da
dor para que o fisioterapeuta possa realizar a sua conduta com o mnimo de quadro lgico
possvel para o paciente. Neste trabalho foi mostrado apenas o efeito da analgesia atravs de
trs aparelhos de eletroterapia dentre muitos, em estudos sobre cervicalgia.
Este estudo constatou-se que a cervicalgia uma das doenas ocupacionais mais comuns
e crescentes do nosso cotidiano, s no mais acometida que a lombalgia e necessria a
realizao de um nmero cada vez maior de pesquisas, buscando as melhores maneiras de
conforto que antecedam e preparem o paciente ao tratamento fisioteraputico sem limitaes
ou dores. Segundo esta reviso dentre os trs aparelhos citados o que obteve melhores
resultados em relao analgesia na fase aguda ou crnica foi estimulao eltrica nervosa
transcutnea (TENS), os outros dois aparelhos no obtiveram resultados to positivos em
curto prazo, embora a longo prazo trouxeram benefcios e secundariamente a diminuio da
algia.
Assim em funo dos resultados obtidos nos estudos revisados nesta pesquisa e as relaes
encontradas nos trs artigos que buscaram verificar os efeitos da eletroterapia, pode-se afirmar
que a analgesia atravs da eletroterapia (ondas curtas, TENS e ultra-som) de fundamental
importncia para maior confortabilidade dos portadores dessa dor desagradvel e requer maior
ateno na sade publica visando desde a preveno j que uma sintomatologia que vem
crescendo e se tornando cada vez mais comum.

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