GUIAS DE ATENCIN Y PROTOCOLO DE MANEJO PARA

Dolor lumbar
DR Jose Jenner Acevedo Fernandez medico coordinador de urgencia
DRA Annia Katherine Collazos. Medico SSO
DRA Carolina Castillo Ocampo mdico interno
BIBLIOGRAFA 1. ASOCIACION COLOMBIANA DE FACULTADES DE
MEDICINA, GUIAS DE PRACTICA CLINICA, DOLOR LUMBAR.
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TABLA DE CONTENIDO:
I.

DEFINICION

II.

EPIDEMIOLOGIA

III.

CLASIFICACION

IV.

FISOPATOLOGIA

V.

HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO DIAGNOSTICO

VI.

AYUDAS DIAGNSTICAS

VII.

TRATAMIENTO

I.DEFINICION
El dolor lumbar es considerado como un problema de salud pblica en muchos
lugares del mundo. Se define como un dolor localizado en el dorso, ubicado entre
el ltimo arco costal y la regin gltea (regiones lumbar y sacra de la columna
vertebral) provocando intolerancia a la actividad cotidiana, durante un perodo
inferior a los tres meses. El dolor tiende a mejorar entre 4 a 6 semanas en el 90%
de los pacientes, as no se conozca exactamente la causa anatmica o fisiolgica
que lo produjo.

II.

EPIDEMIOLOGIA

El dolor lumbar es un sndrome que se presenta en el 80 a 90 por ciento de la

poblacin adulta en algn momento de su vida y frecuentemente se manifiesta con
episodios repetitivos. La mayora de las veces se producen por cambios
degenerativos en el 50% de la poblacin al final de la cuarta dcada, en el 70% al
final de la quinta dcada y en el 90% a la edad de 70 aos.

III. CLASIFICACION
DOLOR LUMBAR RADICULAR (LUMBO- CITICA): dolor lumbar que se irradia a
miembros inferiores que sugiere un compromiso radicular.
DOLOR LUMBAR NO RADICULAR: Es la presentacin ms frecuente de dolor
lumbar. La molestia es regional, no se irradia y se modifica con el movimiento o
con cambios de posicin. Los hallazgos radiolgicos usualmente son negativos y
la presencia de signos de espondilosis, en pacientes de edad avanzada, no
necesariamente explica el dolor. Para los pacientes con dolor lumbar, los factores
sobre agregados como la obesidad y el tabaquismo, empeoran el pronstico.
LUMBALGIA COMPLEJA: El dolor aparece despus de un accidente, con o sin
compromiso neurolgico. Que puede afectar ambos miembros inferiores con
compromiso esfinteriano y de la sensibilidad perineal en silla de montar.

IV.

FISOPATOLOGIA

En la fisiopatologa del dolor lumbar se deben tener en cuenta dos pilares: la

anatoma del disco intervertebral y sus vrtebras y la fisiopatologa misma
La hernia del ncleo pulposo ocurre en el 90% de las veces se encuentra entre los
espacios L4-L5 y L5-S1.

La hernia L4 - L5 produce dolor lumbar, espasmo, escoliosis antlgica,

cojera, sensacin dolorosa en parte externa de la pierna, parte media del
pie y en el hallux. Se encuentra debilidad dorsiflexora del pie y dedos y los
reflejos osteotendinosos pueden estar normales.
La hernia L5-S1 igualmente da sntomas lumbares, espasmo, dolor glteo,
molestias en parte posteriores del muslo, pierna y borde externo del pie.
Con frecuencia se encuentra arreflexia aquilina y debilidad plantar flexora y
en los msculos peroneos.

Espondilolistesis La espondilolistesis es un desplazamiento de una vrtebra

lumbar sobre su vecina inferior. Muchas veces se encuentra asociada con una
espondillisis en el pedculo de la vrtebra que se desliza. La presentacin ms
frecuente es a nivel L5-S1. Desplazamientos mnimos menores 50% pueden ser
asintomticos.

Comentario [jjaf1]:

V. HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO

El mdico debe observar al paciente como un todo, donde el rea lumbosacra es
apenas una parte de la exploracin clnica. Se deben inspeccionar las
deformidades, la simetra plvica, la presencia de espasmos musculares, las
posiciones antlgica y la marcha. Tambin debe observarse el movimiento lumbar,
su relacin con el dolor y buscar puntos dolorosos a la palpacin. Deben evaluarse
las articulaciones de la cadera y las sacroilacas, buscando su relacin con el
dolor. As mismo, debe examinarse la musculatura abdominal, los isquiotibiales y
gastrosleos. Se sugiere una minuciosa inspeccin de las extremidades y durante
el examen neurolgico es de vital importancia evaluar la fuerza muscular, la
sensibilidad y los reflejos osteotendinosos.
Debemos descartar otras causas de dolor lumbar como son enfermedades
renales, gastrointestinales, plvicas, ginecolgicas o aneurisma desecante de la
aorta.
Debemos hacer un anlisis de la actividad laboral y del puesto de trabajo del
paciente que comprende el reconocimiento de las tareas que este realiza, sus
actividades laborales, identificando en ellas las posturas que deben adoptarse, las
caractersticas del diseo de la estacin de trabajo y las herramientas que se
utilizan. Tambin se miden los esfuerzos que deben realizarse y se cuantifica el
nmero de movimientos a ejecutar. Con esta informacin se pueden encontrar las
situaciones potencialmente nocivas y elaborar las recomendaciones para su
modificacin.
Lumbalgia en el embarazo se presenta casi en el 50% de las mujeres
embarazadas y en la tercera parte llega a ser severo. Es ms frecuente entre el
quinto y sptimo mes de embarazo, este riesgo se incrementa en mujeres
multparas y debemos tener en cuenta que este dolor no siempre mejora con el
parto y puede persistir en un buen nmero de casos. En su manejo debe
informarse inicialmente a la paciente sobre el curso benigno de la enfermedad. Se
indica higiene lumbar y medios fsicos. En caso de requerir medicamentos, se
utilizar acetaminofn. En el caso de diagnstico de hernia discal, la ciruga se
evitar, ya que generalmente son de buen pronstico, y slo est indicada en caso
de que produzca incontinencia urinaria o intestinal.

VI.

AYUDAS DIAGNSTICAS

Para la mayora de pacientes con dolor lumbar, con o sin radiculopata, no son
necesarios los estudios de radiologa y laboratorio en las primeras cuatro semanas
de evolucin. Solo son necesarias en la primera consulta cuandoencontramos
paciente con
Trauma evidente.
Para sndromes de cauda equina.
Para los accidentes laborales bien definidos.
La mayora de pruebas de laboratorio son inespecficas y son de poca ayuda en la
patologa lumbar. A los pacientes cuya evolucin es mayor de cuatro semanas, se
les solicita:
Hemograma completo.
Citoqumico de orina.
En caso de requerirse la evaluacin radiolgica, la placa anteroposterior de
columna lumbosacra con el paciente en bipedestacion y lateral son suficientes
para el estudio inicial. Ayudados de la clnica del
La TAC simple presenta su mayor utilidad en la evaluacin del canal lumbar
estrecho secundario a espondilo artropatas y en el trauma toraco- lumbar,
lumbosacro o de pelvis sin compromiso neurolgico. La TAC simple no visualiza el
espacio subaracnoideo y se escapan al diagnstico lesiones del tejido neural. Con
frecuencia pacientes con estudio previo de TAC simple, deben ser
complementados con una resonancia nuclear magntica para definir el tratamiento
quirrgico. En este caso requerir remisin a nivel mayor de complejida donde
realicen estos estudios.

VII.

TRATAMIENTO DEL DOLOR LUMBAR

La historia natural del dolor lumbar, en ausencia de lesin tumoral u otro proceso
de patologa severa, se caracteriza por un alivio rpido en un tiempo no mayor a 6
semanas.
El reposo durante 2 a 3 das acompaado de analgsicos, antiinflamatorios no
esteroideos y miorrelajantes, son suficientes para aliviar el dolor. En ocasiones se
requiere escalonar la terapia analgsica con opioides.
La hospitalizacin es necesaria slo en aquellos casos severos o cuando existe
compresin de la cola de caballo con manejo con analgesia y sesin de
fisioterapia
El tratamiento quirrgico es urgente en los pacientes con dolor severo y dficit
radicular progresivo.