12/12/2015

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Revista

Revista mbito Jurdico

Administrativo

Administrativo

A importncia da ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar, no mbito da sade

suplementar no Brasil
Juliana Oliveira Nascimento
A ANS uma pessoa jurdica de direito pblico, autarquia especial caracterizada por sua autonomia administrativa, financeira, patrimonial e de gesto de recursos
humanos, autonomia nas suas decises tcnicas e mandato fixo de seus dirigentes. vinculada ao Ministrio da Sade com atuao em todo territrio nacional.
Conforme previsto no art. 174 da Constituio Federal, o Estado como agente normativo e regulador da atividade econmica dever exercer na forma da lei as funes de
fiscalizao, incentivo e planejamento, sendo determinante ao setor pblico e indicativo para o setor privado, pois a sade um servio de interesse geral, na qual
reconhecido o carter suplementar da sade privada (como dispe o art. 199 da Carta Magna), desempenhada como servio de interesse econmico em geral, interesse
esse, que justifica a regulao desse setor. Esta autarquia especial foi criada com a finalidade de promover a defesa do interesse pblico na assistncia suplementar
sade atravs da regulao e fiscalizao do setor, das relaes das operadoras setoriais com prestadores de servios de sade e com os usurios de planos de sade,
para o desenvolvimento das aes de sade no Pas. Sua atuao restrita a regulao dos servios das operadoras de planos privados de assistncia sade, competindo
Agncia zelar pelo fiel cumprimento da Lei 9656/1998 e sua regulamentao normativa, no mbito da sade suplementar no Brasil.
Antes do advento da Lei 9656/1998 os contratos de assistncia sade no previam cobertura mnima regulamentada, todas as coberturas eram estabelecidas em
contratos firmados entre a operadora e o consumidor. Com isso, observavase, no contedo destes contratos, excluses de coberturas e negativa de procedimentos
mdicohospitalares. Havia uma tendncia das operadoras exclurem totalmente de seus contratos a cobertura nos casos de doenas crnicas, degenerativas, infecto
contagiosas e as DLPs (doenas e leses prexistentes) como a AIDS e o cncer, ou seja, as operadoras excluam por completo a cobertura para o tratamento destas
doenas. Alm de disso, as operadoras colocavam limitaes quanto ao nmero de consultas mdicas, dias de internao, sesses de fisioterapia, exames, e de idade para
ingresso e permanncia no plano. Porm, devese ressaltar que nem todas as operadoras de planos de sade agiam de forma a lesar o consumidor, como demonstrado
anteriormente (com excluses de coberturas e negativa de procedimentos), no obstante, alguns contratos traziam verdadeiramente um equilbrio em seu contedo,
beneficiando para ambas s partes.
Com a regulamentao do setor por intermdio da Lei 9656/98 e a criao da ANS em janeiro de 2000 pela Lei 9961, houve uma homogeneizao e ampliao da cobertura
assistencial dos contratos de planos de sade, alm de muitos outros benefcios aos consumidores, como a proibio da limitao do nmero de consultas, de cobertura
para exames e de prazo para internaes, mesmo em leitos de alta tecnologia. A legislao trouxe tambm como benefcio o princpio da no discriminao dos
consumidores, em funo da essencialidade do servio, atendendo ao princpio fundamental esculpido na Constituio Federal, a dignidade da pessoa humana. Com base
neste princpio, a Lei 9656/1998 prev em seu art. 11 a vedao da excluso de cobertura para DLP (doena e leso prexistente) aps o cumprimento do prazo de 24
meses da data de contratao dos produtos (tipos de planos oferecidos pelas operadoras), ou seja, qualquer doena ou leso prexistente aps o cumprimento deste
prazo, dever ser coberta pela operadora sem nus ao consumidor. Entretanto, uma observao deve ser feita sobre este ponto, a operadora dever alertar o
consumidor, dando ao mesmo todas as informaes necessrias sobre o tipo de plano adquirido, ressaltando o cumprimento do prazo estabelecido em lei se este for
portador de DLP, pois caber operadora o nus da prova do conhecimento prvio do consumidor. A lei veda que em razo da idade ou de ser a pessoa portadora de
deficincia, que a operadora venha impedila de participar de planos privados de assistncia sade.
Os contratos foram classificados em trs tipos: planos antigos, planos adaptados e planos novos. Os planos antigos so aqueles contratos firmados anteriormente Lei
9656/1998, antes de 02/01/1999, quando Lei entrou em vigor, e como so anteriores a legislao a cobertura a que consta no contrato celebrado entre a operadora e
o consumidor. Os planos adaptados so aqueles contratos firmados antes de 02/01/1999, mas que foram posteriormente adaptados Lei 9656/1998, passando a garantir
ao consumidor a cobertura estabelecida pela legislao. E os planos novos so aqueles contratados a partir de 02/01/1999, comercializados desde ento com base nas
regras estabelecidas pela Lei, proporcionando cobertura assistencial definida pela ANS com relao a todas as doenas reconhecidas pela OMS Organizao Mundial de
Sade, alm de outras garantias, como j visto.
A Lei traz benefcios aos consumidores, mas tambm estabelece excees e obrigaes. Excees estas, como a no cobertura de: tratamentos experimentais;
procedimentos com fins estticos (a no ser no caso de cirurgia plstica reconstrutiva de mama no tratamento de mutilao decorrente de tcnica de tratamento de
cncer, art. 10A); inseminao artificial; tratamento de rejuvenescimento ou emagrecimento com finalidade esttica; fornecimento de medicamentos importados no
nacionalizados, etc. E obrigaes, como a obrigao do consumidor, de manter em dia o pagamento do plano perante a operadora, pois em caso de inadimplemento (no
pagamento) das mensalidades por perodo superior a sessenta dias, consecutivos ou no, nos ltimos doze meses da vigncia do contrato, desde que a operadora tenha
comunicado o consumidor, ela poder suspender/rescindir o contrato por falta de pagamento.
No campo de ao desta lei, plano privado de assistncia sade seria a prestao continuada de servios ou coberturas de custos assistenciais, a preo pr ou ps
estabelecido, por prazo indeterminado, com a finalidade de garantir, sem limite financeiro, a assistncia sade, pela possibilidade de acesso e atendimento por
profissionais ou servios de sade, que podem ser livremente escolhidos pelos usurios, sendo que estes, profissionais ou servios de sade, podero ser ou no
integrantes da rede credenciada, contratada ou referenciada da operadora, visando assistncia mdica hospitalar ou odontolgica, a ser paga integral ou parcialmente
s expensas da operadora contratada, mediante reembolso ou pagamento direto ao prestador, por conta e ordem do consumidor. E cobertura assistencial o conjunto de
procedimentos que o consumidor tem direito.
A Agncia tem competncia de polcia normativa, decisria e sancionatria [1] exercida em qualquer modalidade de produto, servio e contrato que apresente alm da
garantia de cobertura financeira de riscos de assistncia mdica, hospitalar e odontolgica, como outras caractersticas que o diferencie de atividade exclusivamente
financeira (art.1 1 da Lei 9656/98). No mbito desta competncia a Agncia Nacional de Sade Suplementar assegura aos consumidores a existncia de medidas, como
a imposio de sanes para os atos irregulares cometidos pelas operadoras, na qual h instaurao de um processo administrativo. Estes atos irregulares, que contrariam
a legislao em vigor, podem ser denunciados pelos consumidores atravs do disque ANS ou pessoalmente nos ncleos regionais da Agncia, espalhados por alguns
estados do Brasil. O consumidor tem o direito de se identificar ou no no ato da denncia.
Uma das finalidades da criao da ANS equilibrar as relaes existentes entre os consumidores, a parte mais fraca, e as operadoras de planos de sade, a parte mais
forte desta relao de consumo. Garantido ao consumidor o menor prejuzo em face dos planos privados de assistncia sade e as operadoras a defesa do mercado [2]
com a regulao deste setor que atinge parte expressiva da populao brasileira.

Referncias bibliogrficas:
CUNHA, Paulo Csar da. Regulao Jurdica da Sade Suplementar no Brasil. 1 ed. Rio de Janeiro: Lumen Juris: 2003.
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR. MINISTRIO DA SADE. BRASIL. O Espao da regulamentao dos planos e seguros de sade no Brasil: notas sobre a ao de
instituies governamentais e da sociedade. Rio de Janeiro: ANS.
AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR. MINISTRIO DA SADE. BRASIL. Cobertura Assistencial Srie Planos de Sade conhea os seu direitos. Rio de Janeiro: ANS,
2005.

Notas:
[1] CUNHA, Paulo Csar da. Regulao Jurdica da Sade Suplementar no Brasil. 1 ed. Rio de Janeiro: Lumen Juris: 2003.pg. 93
[2] CUNHA, Paulo Csar da. Regulao Jurdica da Sade Suplementar no Brasil. 1ed. Rio de Janeiro: Lumen Juris: 2003.pg. 5

Juliana Oliveira Nascimento

Acadmica do curso de Direito do UNICURITIBACentro Universitrio Curitiba(Faculdade de Direito de Curitiba) Integrante do JUS VITAE Pesquisas em Biodireito e Biotica
do UNICURITIBA

Informaes Bibliogrficas

NASCIMENTO, Juliana Oliveira. A importncia da ANS Agncia Nacional de Sade Suplementar, no mbito da sade suplementar no Brasil. In: mbito Jurdico, Rio
Grande, XI, n. 55, jul 2008. Disponvel em: <
http://www.ambitojuridico.com.br/site/index.php?n_link=revista_artigos_leitura&artigo_id=3040
>. Acesso em dez 2015.
O mbito Jurdico no se responsabiliza, nem de forma individual, nem de forma solidria, pelas opinies, idias e conceitos emitidos nos textos, por serem de inteira responsabilidade de seu(s) autor(es).

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