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04-08-2016
Jo S Sanitat Universal-Valncia denuncia los cambios en el modelo universal a los cuatro aos del
Decreto 16/2012

"El modelo de exclusin sanitaria contina vigente en el estado

espaol"
Enric Llopis
Rebelin

Con la austeridad como coartada, el gobierno de Rajoy aprob hace cuatro aos el Real Decreto
Ley 16/2012, una andanada contra el acceso universal a la atencin sanitaria. Otro decreto de
agosto de 2012 sobre "aseguramiento" y las instrucciones internas del Instituto Nacional de la
Seguridad Social (INSS) respecto a la asistencia, completaron la embestida contra el modelo
vigente. Se calcula que 873.000 personas perdieron la tarjeta sanitaria en el estado espaol. La ley
estableca como excepcin la atencin de urgencias a personas adultas sin tarjeta de residencia
hasta el alta mdica, menores "en las mismas condiciones que los espaoles" y mujeres
embarazadas. Casi todas las autonomas -14 de 17- han aprobado medidas que en mayor o menor
medida atenan los efectos del decreto. En el Pas Valenciano, el gobierno de coalicin surgido de
las ltimas elecciones autonmicas (PSPV-PSOE y Comproms con el apoyo parlamentario de
Podemos) emiti un decreto en julio de 2015 para garantizar el acceso universal a la atencin
sanitaria, que el Gobierno Central recurri ante el Tribunal Constitucional. En marzo de 2016 el alto
tribunal levant la suspensin cautelar que pesaba sobre el decreto del ejecutivo valenciano, que
de nuevo cobraba vigencia.

En muchos casos ni siquiera se cumplieron las excepciones estipuladas por el Decreto 16/2012.
Adems de las personas que dejaron de asistir a los centros de salud por no disponer de tarjeta
sanitaria, Jo s Sanitat Universal-Valncia constata los casos de inmigrantes a los que en los
servicios de urgencias de los hospitales se les facilitaba una hoja para que acreditaran que tenan
derecho a la tarjeta. Si no podan hacerlo, se les poda notificar una factura por la atencin recibida.
El grupo de apoyo informa de facturas de 7.000 euros por un infarto o la misma cantidad -en varios
pagos- por un derrame cerebral. En caso de que posteriormente se les diera cita a los enfermos con

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el mdico especialista (circunstancia que no cubre el decreto estatal), el monto global aumentaba.
J. V., de nacionalidad italo-argentina y empadronada en Alicante desde hace ms de una dcada,
padeca un problema cardaco agudo. Pas por dos hospitales de esta ciudad, donde finalmente
recibi atencin de urgencias.

Como no pudo mostrar la tarjeta sanitaria ni la documentacin que requiere el INSS, le lleg una
factura de 187 euros (slo por la atencin urgente). Adems, podra llegarle otro reclamo de pago
por el ingreso hospitalario y las pruebas derivadas. Fuentes de Jo S Sanitat Universal-Valncia
sealan la prxima presentacin de un recurso de alzada ante el gobierno autonmico contra la
facturacin, ya que la atencin gratuita de urgencias viene recogida en el decreto 16/2012. C. M.,
de 57 aos, desempleada y tres aos sin cotizar a la seguridad social, declar ingresos superiores a
100.000 euros en el IRPF de 2014. Haba vendido su casa y se dispona a comprar otra vivienda. EL
INSS le comunic, en diciembre de 2015, que quedaba excluida de la cobertura sanitaria pblica, al
igual que su hijo de 11 aos. C. M. superaba el lmite de ingresos establecido en el decreto de 2012.

"Es una tragedia que no exista la sanidad universal, se trata de una necesidad bsica e
irrenunciable que a mucha gente se le niega", afirma Asun Navarro, de Jo s Sanitat Universal. Otro
caso es el de las personas no empadronadas, sin hogar ni medios econmicos o que comparten
vivienda sin contrato de alquiler, quienes padecen la falta de informacin, la deficiencia de los
programas informticos y las hojas de compromiso de pago. El decreto del Gobierno Valenciano
abri la puerta a que las personas empadronadas durante ms de tres meses pudieran acceder a la
tarjeta sanitaria; para quienes no cumplan el trimestre de empadronamiento, otra va establecida
en el decreto es el informe favorable de la trabajadora social, actor que se convierte "una pieza
clave" del procedimiento, sostiene Abril Milln, miembro del grupo de apoyo a los excluidos de la
sanidad. El Observatorio para el Derecho Universal a la Salud de la Comunidad Valenciana
(ODUSALUD), que agrupa a 85 entidades de la sociedad civil, reconoce que con la aplicacin del
decreto del Consell "ha disminuido notablemente el registro de incidencias", lo que no implica
"descartar situaciones de inasistencia y desigualdad" en los centros de salud y hospitales.

Al ao del decreto y aun reconociendo los esfuerzos del tripartito, "la cartelera que anuncia que
todas las personas tienen acceso a la atencin sanitaria no se halla todava en los centros de
salud", recuerda Fani Dars, trabajadora social de Valencia Acoge. "En un ao no ha habido
campaas de informacin". ODUSALUD incluye en el ltimo informe (marzo de 2016) fotografas de
mensajes disuasorios y coercitivos tomados de carteles en ambulatorios y hospitales; por ejemplo,
"Imprescindible la presentacin de tarjeta sanitaria (SIP) y DNI o pasaporte" o listados de
"conceptos facturables y tarifas". Pero a finales de julio se han producido cambios. La Conselleria
de Sanitat ha lanzado la campaa para informar de la cobertura sanitaria con carcter universal en
el Pas Valenciano, al tiempo que ha dado cuenta de que 10.000 inmigrantes se han beneficiado en
un ao del marco regulatorio establecido en el decreto. Otro punto valorado por las organizaciones
sociales es la constitucin de una Comisin Mixta, formada por la Conselleria de Sanitat,
ODUSALUD, Amnista Internacional y Cruz Roja, para evaluar el Decreto Ley 3/2015 del Consell.

En ocasiones el problema empieza casi en la puerta del ambulatorio, con el personal de admisin.
"Se detecta una desinformacin importante y falta de criterios claros", apunta el informe de
ODUSALUD. Se dan casos de personas que carecen de tarjeta sanitaria a los que se deriva a
urgencias hospitalarias (donde posiblemente se les facture), en lugar de redirigirlos a la trabajadora

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social para que pueda tramitarles la tarjeta sanitaria. Tampoco se aporta informacin clara sobre
los mecanismos para acceder a la tarjeta. "Hay veces que el proceso depende de la voluntad,
formacin e informacin del personal de atencin", destaca Abril Milln. Sobre la cuestin pesa un
mensaje propalado durante los ltimos aos: "Quien no tenga tarjeta sanitaria, se queda sin
atencin en los centros de salud". El laberinto jurdico y burocrtico alcanza asimismo a las
personas, mayoritariamente de edad avanzada, con permiso de residencia por llegar a Espaa
mediante el mecanismo de reagrupacin familiar (tener hijos residentes en el estado espaol).
Antes del decreto de 2012 se les facilitaba atencin sanitaria en los centros de salud, en las mismas
condiciones que a los espaoles. Tras el decreto, el INSS les niega la tarjeta sanitaria salvo en el
caso de que coticen a la seguridad social.

Una "barrera" no menor es el denominado "certificado de no exportacin del derecho a la

asistencia sanitaria", documento al que se accede con grandes dificultades. Se requiere a las
personas nacionales de la UE -afecta singularmente a ciudadanos rumanos y blgaros-, as como a
otras de pases que han suscrito convenios bilaterales con Espaa (Andorra, Brasil, Chile,
Marruecos, Per y Tnez). Fuentes de Jo s Sanitat Universal-Valncia ponen el ejemplo de una
mujer joven, chino-italiana, empadronada desde 2012 en Elche y que acudi embarazada al centro
de salud. Se le tramit una tarjeta provisional para personas encinta, pero encontr la gran traba a
la hora de conseguir en Italia el documento de "no exportacin". Acudi al mdico sin tarjeta
sanitaria, y no le ha llegado ninguna factura.

Qu subyace a estos casos, que pueden agruparse en una tipologa vastsima? Segn Abril Milln,
"la legislacin que han aprobado autonomas como la valenciana implica una va de atencin
paralela al Sistema Nacional de Salud, porque el modelo de exclusin contina vigente; se ha ido
cambiando en los ltimos aos el concepto de sanidad universal por uno de aseguramiento, que ha
consolidado un mensaje xenfobo: no todo el mundo tiene acceso a la sanidad pblica". Fani Dars
rebate uno de los argumentos de los defensores del decreto de 2012, "que contina ah y lo marca
todo". Fuentes oficiales sostienen que amortigua el "turismo" sanitario; sin embargo, "ste
corresponde mayoritariamente a europeos con alto poder adquisitivo, se est utilizando a los
inmigrantes extracomunitarios como chivo expiatorio", remata la trabajadora social.

Rebelin ha publicado este artculo con el permiso del autor mediante una licencia de Creative
Commons, respetando su libertad para publicarlo en otras fuentes.

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