Guía Ceneval

GUA CENEVAL EGEL-MEDI NOVIEMBRE 2013.
Contenido
18. GPC Control Prenatal Con Enfoque De Riesgo......................2

20. Fracturas Transtrocantericas en mayores de 65 aos.........2
21. Lumbalgia............................................................................ 2
22.- GPC Isquemia Cerebral.......................................................2
26. Manual de Vacunacin 2008-2009, Mxico, Secretara de Salud
27. NOM-006-SSA2-2010, Tuberculosis. DOF: 13/09/2012..........2

28. NOM-010-SSA2-2010 VIH DOF: 10/11/2010........................6
29. NOM-011-SSA2-2011, Rabia DOF: 08/12/2011....................7
30. NOM-014-SSA2-1994, Ca Cu DOF: 31/05/2007....................7
33. NOM-015-SSA2-2010, Diabetes, DOF 23/11/2010................9
34.- NOM 1999 Para la atencin a la salud del nio.................12
35. NOM-032-SSA2-2010, enfermedades transmitidas por vector, DOF: 06/01/2011. 15
36. NOM-036-SSA2-2012. Para la prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos (sueros) e
inmunoglobulinas en el humano, DOF: 28/09/2012.................16
37. NOM-037-SSA2-2012 Dislipidemias, DOF: 13/07/2012.......16
38. NOM-039-SSA2-2002, infecciones de transmisin sexual, DOF: 19/09/2003.
51. Preeclampsia......................................................................19
52. Ca Cu................................................................................. 20
53.- Ca Mama...........................................................................20
54. GPC Metas DM....................................................................20
55.- GPC Diarrea nios 2 meses a 5 aos................................20
56.- GPC Pie diabtico SSA.......................................................21
93.- GPC vaginitis infecciosa....................................................21
94.- GPC Apendicitis.................................................................22
95.- GPC Estenosis Congnita de Ploro...................................22
96.- GPC Hemorragia obsttrica...............................................22
97.- GPC Insuficiencia Venosa Crnica.....................................23
98.- GPC Fractura difisis de tibia............................................24
99.- GPC Neumona en adultos................................................25
100. GPC Hemorragia tubo digestivo alto................................26
1
18
134. GCP Hepatitis A................................................................27

135.- GCP Urolitiasis.................................................................28
136. GPC Sndrome coronario agudo........................................28
162. GPC Diabetes tipo 2.........................................................28
170.- Nom-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica, DOF: 19/02/2013
28
171.- NOM Expediente Clnico 2012.........................................30

175. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigacin para la Salud, Mxico, DOF: 06/01/1987. 32
176. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, DOF: 14/05/1986; ltima
Reforma DOF 04-12-2009........................................................32
177. Cdigo Penal Federal, tipo de lesiones. ltimas reformas publicadas, DOF: 14/06/2012.
32
178. SSa (2002). Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), Mxico, Secretara de salud.
33
179. SSa (2006). Evaluacin del Programa de Accin: Arranque parejo en vida 2001-2005. Mxico, Secretara de salud
33
180. SSa (2007). Gua para el llenado de los certificados de defuncin y muerte fetal, Mxico, Secretara de Salud. 33
181. SSa (2010). Cartillas Nacionales de Salud, Mxico, Secretara de Salud 33
RABIA....................................................................................... 34
DENGUE................................................................................... 34
INVESTIGACIN........................................................................36
Profilaxis de trombosis venosa profunda con enoxaparina 40 mg sc c/24 h.

Siempre tratamiento antibitico profilctico con: Cefalotina o Cefuroxima o
Ciprofloxacina.
18. GPC Control Prenatal Con Enfoque De Riesgo.

1.- Factores de Riesgo para Placenta previa.
Edad materna avanzada.
Multiparidad.
Tabaquismo.
Cocana.
Cesrea previa
Antecedentes de abortos previos espontneos o inducidos.
21. Lumbalgia.
Signos de Alarma Lumbalgia:
Edad >50 aos.
Antecedente de neoplasia.
Sndrome constitucional.
No mejora con tratamientos habituales.
Dolor en reposo.
Fiebre.
Inmunodepresin.
Traumatismo previo.
Osteoporosis.
Toma de esteroides.
Sndrome de cauda equina.
20. Fracturas Transtrocantericas en mayores de 65 aos.

Tratamiento de fracturas transtrocantricas.
Quirrgico en todos los pacientes (excepto cuando exista contraindicacin
mdica).
A1 y A2: Fijacin con tornillo de compresin dinmica.
A3 (intertrocantericas): Clavo intramedular.
Signos de mayor utilidad en diagnstico de cauda equina:

Retencin urinaria (sensibilidad 90%, especificidad 95%).
Anestesia en silla de montar.
Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el

tratamiento del paciente con tuberculosis pulmonar para evaluar su
evolucin.
Datos asociados con dolor lumbar de origen inflamatorio:

Edad menor de 45 aos.
Dolor que mejora con el movimiento.
Rigidez con duracin mayor de 3 ?
Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de

tuberculosis pulmonar o extrapulmonar y se clasifica en caso confirmado o
caso no confirmado.
22.- GPC Isquemia Cerebral.
Caso de tuberculosis confirmado: a la persona con tuberculosis cuyo

diagnstico ha sido comprobado por baciloscopia, cultivo o mtodos
moleculares.
Principal factor de riesgo de EVC isqumico y hemorrgico.

Hipertensin arterial.
Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien

la sintomatologa, signos fsicos, elementos auxiliares de diagnstico,
respuesta teraputica, sugieren la evidencia de tuberculosis y la baciloscopia,
cultivo, o mtodos moleculares fueron negativos.
Otros factores de riesgo:

Tabaquismo.
Fibrilacin auricular no valvular (fanv)
Dislipidemias.
Enfermedad cardiovascular isqumica.
Sexo masculino.
Diabetes.
Apnea del sueo.
Factores genticos.
Caso multitratado: al enfermo que ha iniciado y sostenido dos o ms

tratamientos antituberculosis, por lo menos durante un mes o ms.
Caso nuevo: a la persona en quien se establece el diagnstico de tuberculosis
por primera vez.
Niveles recomendados:
TA: <140/90 (Diabticos <130/85)
Colesterol total < 200 mg/dl
Trig< 150 mg/dl
HDL 40 mg/dl
Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a toda

persona que presenta tos con expectoracin o hemoptisis, de dos o ms
semanas de evolucin, en los cuales deben de agotarse los recursos de
diagnstico previo a iniciar el tratamiento. En nias y nios, todo caso que
presenta tos con o sin expectoracin durante dos o ms semanas, fiebre,
diaforesis nocturna, detencin o baja de peso.
26. Manual de Vacunacin 2008-2009, Mxico, Secretara de

Salud
Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien

se compruebe otra etiologa.
27. NOM-006-SSA2-2010, Tuberculosis. DOF: 13/09/2012.
Caso probable de tuberculosis menngea: a toda persona que presente

cualquiera de los siguientes sndromes: infeccioso, menngeo, crneo
hipertensivo y enceflico, de manera individual o combinada. En menores
de 5 aos de edad: los que presenten rechazo al alimento, somnolencia e
irritabilidad, aunado a los sndromes arriba mencionados. Con o sin
antecedente de contacto con algn caso de tuberculosis pulmonar, con
sospecha por cualquier auxiliar de diagnstico (por ejemplo,
citoqumico de LCR, imagenologa, entre otros).
Abandono en tratamiento primario: a la interrupcin del tratamiento contra la

tuberculosis durante 30 das o ms.
Abandono en tuberculosis farmacorresistente: paciente que interrumpi el
tratamiento durante dos o ms meses consecutivos.
Baciloscopia: a la tcnica de laboratorio que mediante la tincin de Ziehl
Neelsen, preferentemente, permite observar en un frotis bacilos cido alcohol
resistentes (BAAR); puede ser para deteccin, diagnstico o control.
Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con

confirmacin por laboratorio de la presencia de Mycobacterium tuberculosis,
en lquido cefalorraqudeo a travs de baciloscopia, cultivo o mtodos
moleculares.
Baciloscopia negativa: a la demostracin de ausencia de bacilos cido

alcohol resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracin
o cualquier otro espcimen.
Caso probable de TBMFR: categora II, IV y contactos con un caso conocido

de MFR.
Baciloscopia positiva: a la demostracin de uno o ms bacilos cido alcohol

resistentes, en la lectura de 100 campos del frotis de la expectoracin o de
cualquier otro espcimen.
Caso confirmado de TBMFR: es todo caso en el que se confirma que las

cepas infectantes de M. tuberculosis son resistentes in vitro como mnimo a
la isoniacida y a la rifampicina, simultneamente.
Desarrollo de competencias en salud: a la transmisin de

conocimientos y fomento de aptitudes, actitudes y valores para que
las personas salvaguarden su salud, fortaleciendo los determinantes
positivos.
Categora I: caso nuevo de tuberculosis activa que nunca ha recibido

tratamiento o lo ha recibido por menos de treinta das.
Categora II: abandono, fracaso o recada a la categora I.
Categora III: caso de tuberculosis no confirmado, extrapulmonar y
tuberculosis en nios.
Categora IV: caso crnico (con dos o ms tratamientos), o caso probable
TBMFR.
Determinantes de la salud: al conjunto de condiciones biolgicas,

ambien tales, sociales, econmicas, culturales, estilo de vida y
servicios de salud, que afectan o favorecen la salud de los individuos
y/o comunidades.
Empoderamiento para la salud (autocuidado): proceso mediante el
cual la persona o comunidad adquieren mayor control sobre las
acciones y decisiones que afectan su salud.
Comit Estatal de farmacorresistencia: a los grupos de apoyo al programa de

accin tuberculosis en cada una de las 32 entidades federativas de la
Repblica Mexicana; y que est conformado por el coordinador del Programa
de Tuberculosis en el estado, mdicos consultores (neumlogo, internista,
infectlogo, pediatra), tratantes de casos TBMFR identificados por el estado,
responsables de la Red TAES, responsables de la Red estatal de laboratorios,
autoridades sanitarias encargadas de revisar, dictaminar, tratar y dar
seguimiento a los casos complicados de tuberculosis y los no previstos.
Entorno favorable: al proceso mediante el cual se propician espacios

fsicos y sociales, donde se promueve la salud y se mejora la calidad
de vida de las personas o de una comunidad.
Estilo de vida: patrn de comportamiento identificable por las
interacciones entre caractersticas personales, interaccin social y
condiciones de vida socioeconmica y ambiental.
Contacto: persona que convive o ha convivido con un enfermo de

tuberculosis bacilfero de manera intra o extradomiciliaria y que tiene la
posibilidad de contraer la infeccin.
Estudio de contactos: a las acciones dirigidas para identificar personas

infectadas o enfermos que conviven o han convivido con un enfermo de
tuberculosis.
Examen bacteriolgico: a la bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes en
baciloscopia, cultivo o en muestras de expectoracin u otros especmenes.
Conversin de PPD: a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD

negativo.
Cultivo: a la tcnica de laboratorio que permite el aislamiento de colonias de
M. tuberculosis en medio slido o lquido.
Farmacorresistencia: al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo

del complejo M. tuberculosis se confirma resistente por pruebas de frmaco
sensibilidad (PFS) in vitro a uno o ms medicamentos antituberculosis de
primera o segunda lnea.
Cultivo negativo: a la ausencia de desarrollo de colonias de bacilos cido

alcohol resistentes, despus de ocho semanas de observacin, en medio
slido o despus de seis semanas en medio lquido.
Cultivo positivo: a la demostracin de colonias con caractersticas del
complejo Mycobacterium tuberculosis.
Frmacos de primera lnea: los que se utilizan en el tratamiento primario

de la tuberculosis: isoniacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z),
estreptomicina (S) y etambutol (E).
Curacin caso confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que

termina su tratamiento, desaparecen los signos clnicos y tiene baciloscopia
negativa en los dos ltimos meses de tratamiento, o cultivo negativo al final
del tratamiento.
Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin

o en otros especmenes al trmino de tratamiento confirmada por cultivo, o a
quien despus de un periodo de negativizacin durante el tratamiento, tiene
baciloscopia positiva confirmada por cultivo.
3.32 Curacin de caso no confirmado bacteriolgicamente: al caso de

tuberculosis que termina tratamiento, desaparecen los signos clnicos y se
observa mejora en los estudios de gabinete.
Grupos en riesgo: los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones

de trabajo u ocupacin, tienen una alta probabilidad de entrar en contacto
con la bacteria y adquirir la infeccin.
Defuncin por tuberculosis: a la defuncin en la que la tuberculosis inicia la

serie de acontecimientos que llevan a la muerte.
Inmunocompetencia: al estado del Sistema Inmunolgico, que se traduce en

resolver adecuadamente los encuentros con las infecciones.
Inmunocompromiso: a la condicin en la que el Sistema Inmunolgico

presenta deficiencia cualitativa de su funcin.
Participacin social para la accin comunitaria: a la accin organizada e
informada de la poblacin para participar con autoridades locales, otros
sectores y organizaciones sociales en tareas encaminadas a posibilitar
instrumentos y facilitar estrategias de promocin de la salud, desde una base
social para el empoderamiento de las comunidades.
Servicio integrado de promocin de la salud: la estrategia mediante la cual se

cumplen las funciones de promocin de la salud a travs de siete
componentes: manejo de riesgos personales, desarrollo de competencias en
salud, participacin para la accin comunitaria, entornos favorables,
comunicacin educativa, abogaca por la salud y evidencias para la salud;
cuyas intervenciones van de lo individual a lo poblacional y tiene como
finalidad la entrega de acciones de promocin de la salud en el nivel local con
enfoque de interculturalidad, gnero y equidad.
Promocin de la salud: el proceso que permite fortalecer los conocimientos,

aptitudes y actitudes de la poblacin para ejercer un mayor control sobre los
determinantes de su salud con el propsito de mejorarla.
Trmino de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el

esquema de tratamiento, han desaparecido los signos clnicos y no se realiz
baciloscopia o cultivo al finalizar el tratamiento.
Pruebas de farmacosensibilidad: a la tcnica de laboratorio que permite

detectar si el crecimiento del bacilo tuberculoso es inhibido por un frmaco.
Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de

salud, quien confirma la ingesta y deglucin del frmaco para garantizar el
cumplimiento del tratamiento.
Quimioprofilaxis: administracin de isoniacida a contactos u otras

personas con alto riesgo y que lo requieran, con objeto de prevenir la
infeccin primaria o el desarrollo de enfermedad tuberculosa.
Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se instituye a todos los

casos nuevos. Comprende la administracin de isoniacida (H), rifampicina
(R), pirazinamida (Z) y etambutol (E).
Reactor al PPD: persona que a las 72 horas de aplicar la prueba presenta

en el sitio de la aplicacin induracin intradrmica de 10 mm o ms. En
menores de cinco aos con o sin BCG, y en particular los recin nacidos, as
como enfermos con desnutricin y con inmunodeficiencia, se considera
reactor a quien presente induracin de 5 mm o ms.
Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, causada por el complejo

Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis, M.bovis, M. microti, M.
africanum y M. canettii), que se transmite del enfermo al sujeto sano por
inhalacin de material infectante; de madre infectada al producto, ingestin
de leche contaminada, contacto con personas enfermas bacilferas o
animales enfermos. Puede ser de localizacin pulmonar o extrapulmonar.
Recada: a la reaparicin de signos o sntomas con nueva presencia de

bacilos en la expectoracin, o en otros especmenes, despus de haber
egresado del tratamiento por curacin.
Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: a la enfermedad con

reaccin a la prueba de PPD, sin manifestaciones clnicas o radiolgicas.
Reingreso: caso de tuberculosis que reinicia el tratamiento despus de

haberlo abandonado.
3.63 Tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR): M. tuberculosis no es

susceptible a la accin de isoniacida ni de rifampicina, administradas
simultneamente.
Retratamiento primario: al esquema de tratamiento que se instituye a los

pacientes con recada o abandono de un tratamiento primario acortado. Se
sugiere la administracin de 5 frmacos de primera lnea durante 8 meses,
dividido en 3 fases.
Las enfermedades ms frecuentemente asociadas con tuberculosis en

Mxico, que en orden de frecuencia son: diabetes (20%), desnutricin (13%),
VIH/SIDA (10%) y alcoholismo (6%).
Retratamiento estandarizado: al esquema de tratamiento que se instituye

a un enfermo con fracaso a un esquema de retratamiento primario o con
tuberculosis multifarmacorresistente que no haya recibido frmacos de
segunda lnea previamente, que es confirmado por cultivo y pruebas de
farmacosensibilidad y es avalado por el Comit Estatal de
Farmacorresistencia correspondiente.
La tuberculosis menngea es de notificacin inmediata dentro de las

siguientes 24 horas de que se tenga conocimiento del caso y debe
acompaarse del estudio epidemiolgico correspondiente; por su parte, la
tuberculosis del aparato respiratorio y otras formas son de notificacin
semanal y mensual y requieren estudio epidemiolgico, conforme a lo
establecido en la norma oficial mexicana citada en el apartado de referencias.
Retratamiento individualizado: al esquema de tratamiento que se

instituye a un enfermo con TBMFR multitratado o con fracaso a un esquema
de retratamiento estandarizado, fundamentado en el resultado del estudio de
farmacosensibilidad. Comprende la administracin de un tratamiento con
frmacos de segunda lnea. La combinacin y el nmero de frmacos ser
definido por el grupo de expertos en TBMFR.
La terapia preventiva con isoniacida se recomienda realizarse de la

siguiente manera:
Se administra durante 6 meses a los contactos menores de 5 aos, con o sin
antecedente de vacunacin con BCG en quienes se haya descartado
tuberculosis.
Se administra durante 6 meses a los contactos de 5 a 14 aos de edad, no

vacunados con BCG, en quienes se haya descartado tuberculosis.
Se administra durante 6 meses a los contactos de 15 aos o ms con
infeccin por VIH o con otra cusa de inmunocompromiso; previamente se
debe descartar de manera rigurosa tuberculosis activa pulmonar o
extrapulmonar.
El frmaco a usar es la isoniacida a dosis de 5 a 10 mg en adultos, por
kilogramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria por va
oral, estrictamente supervisada.
Se debe realizar la lectura de la induracin a las 72 horas, expresada siempre

en milmetros del dimetro transverso.
En la poblacin general, la induracin de 10 mm o ms indica reactor a PPD.
En personas con inmunocompromiso (por ejemplo, recin nacidos,
desnutridos, personas infectadas por VIH) se considera reactor al que
presenta induracin de 5 o ms milmetros del dimetro transverso. La no
induracin en estas personas no descarta la presencia de tuberculosis activa
por lo que se deben hacer las pruebas necesarias para documentar anergia.
En menores de 5 aos reactores a PPD, se requiere precisar el diagnstico
y, de acuerdo con el resultado, decidir si se administra quimioprofilaxis o
tratamiento.
La tuberculosis pulmonar confirmada por baciloscopia es la fuente de

infeccin ms frecuente y constituye el objetivo fundamental de las
actividades de deteccin, diagnstico y tratamiento, para el control de la
enfermedad.
La bsqueda de casos se puede realizar entre consultantes con tos y
expectoracin sin importar el motivo de la demanda, entre los contactos de
un caso de tuberculosis y en grupos vulnerables o de alto riesgo:
personas privadas de su libertad, jornaleros, migrantes, usuarios de drogas,
alcohlicos, personas que viven con diabetes, inmunocomprometidos, asilos,
fbricas, albergues, grupos indgenas y personas que viven con el complejo
VIH/SIDA.
La baciloscopia se sugiere realizarse de acuerdo con las siguientes
indicaciones:
En cualquier muestra clnica, excepto orina.
En todos los sintomticos respiratorios o casos probables se debe realizar

en tres muestras de expectoracin seriadas. La fijacin del frotis debe
realizarse exclusivamente en el laboratorio o por personal capacitado y
acreditado por el laboratorio correspondiente.
Si la primera serie de 3 baciloscopias es negativa y no se confirma otro

diagnstico y en quienes clnica y radiolgicamente se sospeche
tuberculosis, se debe solicitar cultivo.
6.3.3. En nios menores de 8 aos se sugiere administrar cuatro frmacos en

presentacin separada de acuerdo con las dosis indicadas en la tabla 1, sin
exceder la dosificacin del adulto.
El cultivo se debe solicitar en las siguientes situaciones:
Para el diagnstico, en caso de sospecha clnica y radiolgica de

tuberculosis pulmonar con resultado negativo de tres baciloscopias de
expectoracin.
En los casos de sospecha de tuberculosis de localizacin extrapulmonar.
En todo caso en el que se sospeche tuberculosis renal o genitourinaria.
Para el diagnstico en caso de sospecha de tuberculosis y VIH/SIDA.
En caso de sospecha de tuberculosis en nios.
En pacientes sujetos a tratamiento estrictamente supervisado, en

quienes al segundo mes persiste la baciloscopia positiva.
Para confirmar el fracaso del tratamiento.
Para el diagnstico, en los casos con sospecha de tuberculosis

farmacorresistente, o con motivo de investigaciones epidemiolgicas,
teraputicas y bacteriolgicas.
PPD
28. NOM-010-SSA2-2010 VIH DOF: 10/11/2010.

Complejo relacionado con el SIDA, al cuadro clnico caracterizado por prdida de peso,
diarrea o linfadenopata generalizada (persistente), que es sugestivo pero no
diagnstico de SIDA.
Lquidos de riesgo, a la sangre, semen, secreciones vaginales, lquido cefalorraqudeo,
lquido preeyaculatorio, lquido amnitico, lquido pericrdico, lquido peritoneal, lquido
pleural, lquido sinovial y leche materna.
Pruebas confirmatorias: Confirman presencia de anticuerpos anti VIH en suero

sanguneo. Incluyen Western blot.
Pruebas complementariaa o especiales. Determinan presencia del VIH o algn
componente del mismo (cultivo vira, deteccin de antgenos, deteccin
cualitativa o cuantitativa de cidos nucleicos)
Pruebas de tamizaje. Incluyen EIA (ELISA) y aglutinacin. En pruebas rpidas
incluye la inmunocromatografa.
Sexo seguro: se evita la penetracin y la exposicin a fluidos potencialmente
infectantes.
Sexo protegido: Con condn u otras barreras.
Seropositivo: Cuenta con pruebas serolgicas repetidamente reactivas (con
EIA) y con confirmatoria WB.
Personas expuestas a condiciones de riesgo (definido epidemiolgicamente):
Con hemofilia.
Transfundidos entre 1980 y 1987 y que no hayan sido sometidas a deteccin
de VIH.
Hijos nacidos de mujeres que viven con VIH/SIDA.
Trabajadores de salud con exposicin percutnea o en mucosas a fluidos
potencialmente contaminantes.
Quienes sufran puncin o heridas con instrumentos punzocortantes
contaminados por sangre.
En el caso de presentar dos resultados de pruebas de tamizaje reactiva, pero la prueba

suplementaria es indeterminada, debe considerarse como posiblemente infectado y
as se debe informar, recomendndose repetir prueba de labortatorio tres meses
despus.
De acuerdo con la Dcima Revisin de la Clasificacin Internacional de Enfermedades,

la infeccin por VIH presenta, adems de la infeccin asintomtica, las cinco
variedades clnicas siguientes:
En menores de 18 meses se utilizan mtodos directos para el diagnstico

como el cultivo viral y PCR.
Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), resultante en

enfermedades infecciosas y parasitarias (B20), excluye: sndrome de
infeccin primaria
aguda debido a VIH (B23.0).
B20.0
B20.1
B20.2
B20.3
B20.4
B20.5
B20.6
B20.7
B20.8
B20.9
Sin evidencia por laboratorio de infeccin por VIH -porque la prueba no se

realiz o
los resultados son indeterminados y, en ausencia de
otra causa de inmunosupresin o inmunodeficiencia, los siguientes
diagnsticos comprobados
por microscopa o cultivo son criterios para
establecer el diagnstico de caso de SIDA:
en infeccin por micobacterias. tuberculosis.

otras infecciones bacterianas.
enfermedad por citomegalovirus.
otras infecciones virales.
candidiasis.
otras micosis.
neumona por P. jirovecci (antes P. carinni)
infecciones mltiples.
otras enfermedades infecciosas o parasitarias.
enfermedad infecciosa o parasitaria no especificada.
Neumona por Pneumocystis jirovecii

Candidiasis esofgica, traqueal, bronquial o pulmonar.
Infeccin diseminada por M. kansasii o complejo M. avium-intracelulare (en un sitio
distinto o en asociacin a pulmn, piel o ndulo linftico hiliar o cervical).
Infeccin por Herpes simplex, causante de lcera mucocutnea
de ms de un
mes de duracin o bronquitis, esofagitis o neumonitis que afecte a personas
mayores de un mes de edad.
Infeccin por citomegalovirus de un rgano interno, que no sean
hgado, bazo o
ganglios linfticos, en pacientes con ms de un mes de edad.
Toxoplasmosis cerebral, en pacientes mayores de un mes de edad.
Criptosporidiasis con diarrea, con ms de un mes de duracin.
Estrongiloidosis extraintestinal.
Leucoencefalopata multifocal progresiva.
Sarcoma de Kaposi, en pacientes menores de 60 aos.
Linfoma primario cerebral, en pacientes menores de 60 aos.
Hiperplasia pulmonar linfoide, o neumonitis intersticial linfoide, en menores de
13 aos.
Dos o ms infecciones bacterianas en los 2 aos anteriores en menores de 13 aos sin
predisposicin: septicemia.
Criptococosis extrapulmonar.
B21 Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), resultante

en tumores malignos.
B21.0
B21.1
B21.2
B21.3
relacionados.
B21.7
B21.8
B21.9
Sarcoma de Kaposi.
linfoma de Burkitt.
otros tipos de linfoma no Hodgkin.
en otros tumores malignos del tejido linfoide, hematopoytico y tejidos
tumores malignos mltiples.
otros tumores malignos.
tumores malignos no especificados.
B22 Enfermedad por el Virus de la Inmunodeficiencia humana (VIH),

resultante en otras enfermedades especificadas.
B22.0 encefalopata. Demencia debida a VIH.
B22.1 neumonitis linfoide intersticial.
B22.2 sndrome caquctico.
Enfermedades debidas a VIH, con insuficiencia de la maduracin.
Enfermedad consuntiva.
B22.7 enfermedades mltiples clasificadas en otra parte.
Nota: Para el uso de esta categora, debe hacerse referencia a las instrucciones para la codificacin
de morbilidad y mortalidad contenidas en el Volumen 2 de la Clasificacin Estadstica Internacional
de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. Dcima Revisin.
El tratamiento profilctico debe proporcionarse dentro de las 4 horas

posteriores a la exposicin.
4.3.4. B23 Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana [VIH],

resultante
en otras afecciones.
B23.0 Sndrome de infeccin aguda debido a VIH.
B23.1 linfadenopata generalizada (persistente).
B23.2 anormalidades inmunolgicas y hematolgicas, no clasificadas en
otra parte.
B23.8 otras afecciones especificadas.
La vacuna BCG est contraindicada en personas con diagnstico de VIH

independientemente de su edad.
4.3.5. B24 Enfermedad por Virus de la Inmunodeficiencia Humana [VIH], sin

otra especificacin.
Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA)
Se debe considerar como seropositiva VIH, quien presente dos resultados de pruebas
de tamizaje de anticuerpos positivos y prueba suplementaria positiva, incluyendo
pacientes asintomticos que nieguen factores de riesgo.
29. NOM-011-SSA2-2011, Rabia DOF: 08/12/2011.
En todo paciente con infeccin por VIH debe realizarse bsqueda

intencionada de TB activa o latente. Si se detecta TB latente debe recibir
profilaxis.
Notificacin inmediata.
Signos o sintomas sugestivos:
Cefalea, fiebre, dolor radial en sitios de agresin, angustia, paresias,
hidrofobia, fotofobia, parlisis, escurrimiento salival, deshidratacin, delirio,
convulsiones, muerte.
30. NOM-014-SSA2-1994, Ca Cu DOF: 31/05/2007.

Factores de riesgo:
- Mujeres de 25 a 64 aos de edad.
- Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
- Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
- Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma humano.
- Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer).
- Tabaquismo.
- Desnutricin.
- Deficiencia de antioxidantes.
- Pacientes con inmuno-deficiencias.
- NUNCA HABERSE PRACTICADO EL ESTUDIO CITOLOGICO
Realizar citologa a:
Toda mujer 25-64 aos. A quien la solicite independientemente de su edad.
Dos citologas anuales consecutivas negativas: Realizar cada 3 aos.
Resultado positivo: Informar resultado no concluyente y enviar a clnica de
colposcopa.
B.A.Inadecuada Adecuada
En caso de personas fallecidas y animales sacrificados y muertos de manera

natural se aplica diagnstico postmortem, muestra ideal el encfalo
completo.
A.- Negativo
para lesin
En el caso de personas durante evolucin de la enfermedad se aplica

diagnstico intra vitam que considera toma de impronta de crnea, saliva,
biopsia de cuero cabelludo y lquido cefalorraqudeo.
B.Anormalidad
es en
epitelio
plano/escam
oso
intraepitelia
l y/o
maligno
Interpretaci II. I. Calidad de la muestra:
Signos clnicos en animales:

Cambios de conducta: retraimiento, apetito pervertido. Excitacin,
agresividad, inquietud, incoordinacin motriz, fotofobia, midriasis,
hiperacusia, hiperestesia, parlisis farngea progresiva, dificultad en
deglucin, salivacin excesiva, temblores, postracin, muerte.
C.Anormalidad
es en
epitelio
glandular
El personal de salud responsable de cada rea llenar los siguientes

formatos: Solicitud y reporte de resultados de citologa, seguimiento de
casos, reporte mensual de detecciones de CaCu, reporte de colposcopa y de
histopatologa.
D.- Otros
SISTEMA BETHESDA.
1.- Presencia de clulas de la zona de transformacin.
2.- Ausencia de clulas de la zona de transformacin
3.- 50-75% de hemorragia, inflamacin, necrosis y/o
artificios
1.- Por artificios, inflamacin, hemorragia y/o necrosis
en ms del 75% del extendido
2.- Informacin clnica insuficiente
3.- Laminillas rotas o mal identificadas, otros
1.- Organismos:
a.- Trichomonas Vaginalis
b.- Micro-organismos micticos, morfolgicamente
compatibles con Cndida sp.
c.- Cambio en la flora sugestiva de vaginosis
1.- Anormalidades en el epitelio plano (ASC)
1.1 Clulas escamosas atpicas de significado
indeterminado (ASC-US)
1.2 Clulas escamosas atpicas, no se puede descartar
lesin intraepitelial escamosa de alto grado (ASC-H)
2.- Lesin intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia
leve, NIC I)
3.- Lesin intraepitelial de alto grado (displasia
moderada, displasia severa, carcinoma in situ, NIC2,
NIC3)
4.- Carcinoma epidermoide
1.- Clulas glandulares endocervicales atpicas (AGC)
2.- Clulas glandulares endometriales atpicas
3.- Clulas glandulares atpicas
4.- Adenocarcinoma in situ
5.- Adenocarcinoma
1.- Presencia de clulas endometriales (no atpicas) en
mujeres de 40 aos o mayores
Cancer microinvasor IA1: Histerectoma extrafascial.

Cncer microinvasor IA2: Histerectoma extrafascial clase I o II
*factores de ml pronstico: linfadenectoma plvica.
IB1 y IIA menor a 4 cm: Histerectoma clase III o ciclo plvico con
radioterapia.
*Pronstico adverso: adyuvante de radioterapia con sin sin quimioterapia
simultanea con esquemas con platino.
IB2 y II voluminosos: radioterapia o radio + quimio
III y IVA radioterapia.
IVB: individualmente.
Recurrente: Radioterapia.
33. NOM-015-SSA2-2010, Diabetes, DOF 23/11/2010.

Caso confirmado de diabetes, a la persona cuyo diagnstico se corrobora
por medio del laboratorio: una glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dl;:
una glucemia plasmtica casual 200 mg/dl; o bien una glucemia 200 mg/dl
a las dos horas despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra
disuelta en agua, criterios diagnsticos de diabetes, en el Sistema Nacional
de Salud.
Caso de prediabetes, a la persona con antecedente de padre o madre o
ambos con estado metablico intermedio entre el estado normal y la
diabetes. El trmino prediabetes se aplica a los casos tanto de Glucosa
Anormal en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la Glucosa (ITG),
segn los criterios diagnsticos en el Sistema Nacional de Salud.
Caso en control, al paciente bajo tratamiento en el Sistema Nacional de
Salud, que presenta de manera regular, niveles de glucemia plasmtica en
10
ayuno de entre 70 y 130 mg/dl o de Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) por

debajo de 7%.
Glucemia casual, al nivel de glucosa capilar o plasmtica, a cualquier hora

del da, independientemente del periodo transcurrido despus de la ltima
ingestin de alimentos.
Caso en control metablico, al paciente bajo tratamiento en el Sistema

Nacional de Salud, que presenta de manera regular, glucosa en ayuno
normal, IMC menor a 25, lpidos y presin arterial normales.
Glucemia de riesgo para desarrollar complicaciones crnicas, >111

mg/dl en ayuno y >140 mg/dl en el periodo posprandial inmediato.
Caso en descartado, al caso sospechoso o probable en quien por estudios

de laboratorio se determinan cifras de glucemia no diagnsticas de diabetes
mellitus, presenta signos o sntomas propios de cualquier otro padecimiento o
eventodiferente a diabetes mellitus, en ellos puede o no haber
confirmacin etiolgica de otro diagnstico. Aquel que no cumple con los
criterios de caso probable (si es sospechoso) o confirmado (si es probable)
Glucosa Anormal en Ayuno, glucosa de ayuno > a 100 y < a 125 mg/dl.
Glucotoxicidad, a la hiperglucemia sostenida > 250 mg/dl, que inhibe la
produccin y accin perifrica de la insulina que favorece la apoptosis
(muerte celular) de las clulas beta.
Grasas Trans, a las grasas lquidas como los aceites que se hidrogenan
qumicamente. Aumentan el colesterol LDL y reducen el colesterol HDL.
Caso sospechoso, a la persona con factores de riesgo comunes para

enfermedades no transmisibles: edad (mayor de 20 aos), antecedente
heredofamiliar
(padres
y/o
hermanos),
sobrepeso
u obesidad,
circunferencia abdominal mayor de 80 cm en mujeres o 90 cm en hombres,
hijo macrosmico en mujeres, hipertensin arterial.
Hiperglucemia en ayuno, a la elevacin de la glucosa por arriba de lo

normal (>100 mg/dl), durante el periodo de ayuno. Puede referirse a la
glucosa alterada en ayuno o a la hiperglucemia compatible con diabetes,
dependiendo de las concentraciones de glucosa segn los criterios
especificados en esta Norma.
Caso probable, a la persona que en el examen de deteccin, presenta una

glucemia capilar en ayuno > 100 mg/dl, o una glucemia capilar casual > 140
mg/dl.
Hiperglucemia posprandial, a la glucemia > 140 mg/dl, dos horas despus

de la comida.
Cetosis, a la acumulacin de cuerpos cetnicos en los tejidos y lquidos

corporales.
Hipoglucemia, al estado agudo en el que se presentan manifestaciones

secundarias a descargas adrenrgicas (sudoracin fra, temblor, hambre,
palpitaciones y ansiedad), o neuroglucopnicas (visin borrosa, debilidad,
mareos) debido a valores subnormales de glucosa, generalmente <60-50
mg/dl. Pueden aparecer sntomas sugestivos de hipoglucemia cuando se
reducen estados de hiperglucemia sin llegar a descender hasta los 50 mg/dl.
Diabetes, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter

heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con
participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por
hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la
insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono,
protenas y grasas.
Hemoglobina glicada (glucosilada), a la prueba que utiliza la fraccin de

la hemoglobina que interacciona combinndose con la glucosa circulante,
para determinar el valor promedio de la glucemia en las ltimas 12 semanas.
Diabetes gestacional: es la alteracin en el metabolismo de los hidratos de

carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo, sta traduce
una insuficiente adaptacin a la insulinoresistencia que se produce en la
gestante.
Intolerancia a la Glucosa, a los niveles de glucosa 2 horas post carga oral

de 75 gramos de glucosa anhidra > 140 y< 199 mg/dl.
Microalbuminuria, a la excrecin urinaria entre 30 y 300 mg albmina/g
creatinina.
Diabetes tipo 1, al tipo de diabetes en la que existe destruccin de clulas

beta del pncreas, generalmente con deficiencia absoluta de insulina. Los
pacientes pueden ser de cualquier edad, casi siempre delgados y suelen
presentar comienzo abrupto de signos y sntomas con insulinopenia antes de
los 30 aos de edad.
Nefropata diabtica, a la complicacin renal tarda de la diabetes. Se

refiere al dao predominantemente de tipo glomerular, con compromiso
intersticial; frecuentemente se aade dao por hipertensin arterial y debe
de valorarse a los 5 aos del diagnstico en diabetes tipo 1 y al momento
del diagnstico en la diabetes tipo 2.
Diabetes tipo 2, al tipo de diabetes en la que se presenta resistencia a la

insulina y en forma concomitante una deficiencia en su produccin, puede ser
absoluta o relativa. Los pacientes suelen ser mayores de 30 aos cuando se
hace el diagnstico, son obesos y presentan relativamente pocos
sntomas clsicos.
Neuropata diabtica, a la neuropata somtica que afecta los nervios

sensitivos y motores voluntarios y puede corresponder a un dao difuso
(polineuropata) o localizado en un nervio (mononeuropata). La neuropata
autonmica
(visceral)
se
manifiesta
por
diarrea,
gastroparesia,
vejiga neurognica, disfuncin erctil e hipotensin ortosttica, entre otras
complicaciones. Debe de valorarse a los 5 aos del diagnstico en diabetes
tipo 1 y al momento del diagnstico en la diabetes tipo 2. El
subdiagnstico permite la evolucin de las alteraciones hasta extremos
Diagnstico de prediabetes, a la presencia de una o ambas de las

alteraciones en la glucosa sangunea mencionadas con anterioridad: Glucosa
Anormal en Ayuno e Intolerancia a la Glucosa. Estas alteraciones pueden
presentarse en forma aislada o bien en forma combinada en una misma
persona.
11
peligrosos para la funcin del pie o mano daada e incluso la vida, es

recomendable explorar la sensibilidad y los reflejos en manos y pies.
La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe
ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal.
Proteinuria clnica o macroalbuminuria, a la excrecin urinaria > 300 mg

de albmina por da o ms de 200 mg/min.
La deteccin de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe

realizar en la poblacin general a partir de los 20 aos de edad o al inicio de
la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de
cada 3 aos,
Resistencia a la insulina, a la disminucin de la efectividad de esta

hormona ya sea exgena o endgena, en los tejidos muscular, heptico y
adiposo.
Retinopata diabtica, al compromiso de los vasos pequeos, incluyendo
los capilares, con aumento de la permeabilidad, que permite la salida de
lpidos formando exudados duros, obstruccin de vasos con infartos,
producindose los exudados blandos. Puede haber ruptura de vasos,
causando micro hemorragias; la formacin de nuevos vasos sanguneos por
hipoxia puede condicionar hemorragias masivas. Se debe evaluar en los
pacientes con diabetes tipo 1 a los 5 aos del diagnstico y en el momento
del diagnstico a los pacientes con diabetes tipo 2; posteriormente debe ser
evaluado anualmente.
Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizar

esta misma prueba en 3 aos. Si en la deteccin la glucemia capilar es <100
mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser
capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad
fsica y suspender el tabaquismo y repetir la deteccin en un ao. Si la
glucemia es >100 mg/dl en ayuno o casual >140 mg/dl se proceder a la
confirmacin diagnstica con medicin de glucemia plasmtica de ayuno.
Se establece el diagnstico de prediabetes cuando la glucosa de ayuno es
igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la
glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor
a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).
Sndrome metablico, a la constelacin de anormalidades bioqumicas,

fisiolgicas y antropomtricas, que ocurren simultneamente y pueden dar
oportunidad o estar ligadas a la resistencia a la insulina y, por ende,
incrementar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus, enfermedad
cardiovascular o ambas. Dentro de estas entidades se encuentran: obesidad
abdominal, intolerancia a la glucosa o diabetes mellitus tipo 2, HTA y
dislipidemia (hipertrigliceridemia y/o HDL bajo), conforme al Apndice
Normativo A.
Se establece el diagnstico de diabetes si se cumple cualquiera de los

siguientes criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia
plasmtica casual > 200 mg/dl; glucemia p lasmtica en ayuno > 126 mg/dl;
o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g
de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de
ayuno o en la PTOG, o en ausencia de sntomas inequvocos
de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en
un da diferente.
Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes
Las pruebas para deteccin y diagnstico de prediabetes y diabetes mellitus
en nios y jvenes se realiza si presentan los siguientes criterios:
Sobrepeso en nios (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la
talla > del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con
cualquiera de los tres siguientes factores de riesgo:
Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar.
Raza/Etnia (Nativa Americana, Afroamericana, Latina, Asitica/Americana,
Nativa de las Islas del Pacfico).
Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans,
hipertensin arterial, dislipidemia, o sndrome de ovarios poliqusticos).
Los factores de riesgo para diabetes tipo 2 son: sobrepeso y obesidad,

sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45 aos de edad,
las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg)
y/o con antecedentes obsttricos de diabetes gestacional, mujeres con
antecedente de ovarios poliqusticos; asimismo, se considera dentro de este
grupo a las personas con hipertensin arterial (>140/90),
dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl), a los y las
pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica,
insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores)
y con antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.
En la mayora de las personas jvenes, el diagnstico de la diabetes tipo 1

deber hacerse sin dificultad y de manera urgente. Los sntomas de sed,
ingesta de lquidos y miccin excesivos deben inducir a la realizacin
inmediata de pruebas anticuerpos anti-insulares.
Glucosuria intensa (>1,0 g/dl); posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl
de acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl).
12
Pruebas repetidas al azar para determinar glucemia, glucosuria.

Determinacin de marcadores deautoanticuerpos en clulas insulares.
11.11.4.2 Los factores de riesgo incluyen, principalmente, calzado

inadecuado, deformidades del pie, incapacidad para el autocuidado,
descuido, alcoholismo y tabaquismo.
Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga

de glucosa por va oral de 1.75 g/kg de peso corporal (mximo 75 g).
11.11.4.3 Las estrategias para prevenir el pie diabtico son la educacin

del (la) paciente, el control de la glucemia, la inspeccin peridica, el
autocuidado de los pies y el envo inmediato al especialista, en caso
de infeccin. Los zapatos deben de ser suaves, sin puntos de presin y sin
punta angosta.
En las personas jvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de

manera repentina y aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis. En
una minora de jvenes, el comienzo es ms lento, con sntomas que van
apareciendo en el transcurso de varios meses.
Nefropata
Datos clnicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor

abdominal con o sin vmitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o
prdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento acadmico.
Infecciones drmicas recurrentes.
La microalbuminuria es un marcador de nefropata clnica y de enfermedad

microvascular; a menudo se asocia con dislipidemia e hipertensin arterial.
Actualmente se considera como un factor aislado para riesgo cardiovascular.
La meta es lograr tener al paciente con una excrecin de albmina <30
mg/da.
Diabetes gestacional.
Antes de efectuar la prueba de tolerancia a la glucosa, se deber realizar la
prueba de deteccin en toda embarazada entre las semanas 24 y 28 de
gestacin. Si una hora despus de una carga de 50 g de glucosa por va oral,
se encuentra una glucemia plasmtica >140 mg/dl, se efectuar la prueba
diagnstica.
Hipertensin arterial
El 75% de las personas con diabetes fallecen por ECV, el 80% de las
hospitalizaciones estn relacionadas con problemas de ateroesclerosis y el
riesgo de muerte en estas personas es hasta 5 veces mayor.
Se recomienda que los estudios iniciales se hagan entre la semana 24 y 28 de

embarazo (alrededor de los 6 meses), aunque las mujeres con mayor riesgo
pueden ser estudiadas desde antes. El estudio consiste en una muestra de
glucosa en sangre (50 g de glucosa por va oral) y si la sospecha es alta se
hacen estudios ms especficos, como la prueba de tolerancia a la glucosa en
tres horas.
La microalbuminuria es un marcador temprano de dao renal y un indicador

de riesgo cardiovascular alto.
Las metas de control de la presin arterial consisten en mantener los niveles
de la presin sistlica y diastlica respectivamente, por debajo de <130/80
mmHg, tanto en pacientes con diabetes mellitus como con intolerancia a
carbohidratos.
Si adems existe albuminuria o insuficiencia renal, los y las pacientes
debern ser tratados para lograr una presin arterial <120/75 mm de Hg,
tanto en pacientes con diabetes mellitus como con intolerancia a
carbohidratos.
En esta prueba, se toma una muestra de sangre en ayuno, despus, la

mujer toma una cantidad especfica de glucosa disuelta en agua y se
contina tomando muestras de sangre cada hora hasta completar 3 horas. Se
diagnostica diabetes si dos o ms de los niveles de glucosa se encuentran por
arriba de los siguientes valores: En ayuno 95 mg/dl, 1 hora 180 mg/dl, a las 2
horas 155 mg/dl y a las 3 horas 140 mg/dl "(Criterios de Carpenter y
Coustan)"
Iniciar tratamiento farmacolgico en personas con presin arterial > 130/80

mm de Hg, sobre todo en presencia de microalbuminuria un IECA o ARA ll; sin
embargo se ha demostrado la eficacia y seguridad de otro tipo de
antihipertensivos, conforme a la Gua de Tratamiento farmacolgico para el
control de la diabetes mellitus tipo 1 y 2, y a la Ver Gua de Tratamiento
farmacolgico para el control de la Hipertensin Arterial
En casos de diabetes tipo 2, al momento de establecer el diagnstico y

posteriormente de manera anual, se efectuar el examen de agudeza visual y
de la retina.
Hipoglucemia.
11.11.2.2 En caso de que el mdico al efectuar el examen de los ojos

identifique cualquiera de las siguientes anomalas: maculopata, disminucin
de la agudeza visual, cambios proliferativos, dificultad para visualizar
claramente la retina y catarata, referir a la o el paciente al oftalmlogo u
oftalmloga.
Los y las pacientes tratados con insulina y sulfonilureas estn especialmente

expuestos a esta complicacin.
Si el o la enfermo (a) en estado consciente presenta hipoglucemia, es
recomendable utilizar carbohidratos lquidos (10-20 g), seguidos de
carbohidratos de absorcin ms lenta, pudiendo llegar a ser necesario repetir
esta ingestin.
El pie diabtico
11.11.4.1 La neuropata perifrica o la enfermedad vascular perifrica
puede conducir a ulceracin, infeccin y gangrena de los miembros inferiores.
En caso de prdida del estado de alerta es necesario aplicar glucagn o

preferentemente glucosa al 50% por va endovenosa y llevar con urgencia al
paciente al segundo nivel de atencin o al especialista. Del glucagn se
aplica una dosis de 0,5-1,0 mg por va intramuscular y se deber observar
13
la respuesta a los 10 minutos de aplicado. Si el paciente recupera el estado

de despierto, deber ingerir carbohidratos por va oral, en caso contrario, se
deber proceder a la administracin intravenosa de glucosa. Debe de
colocarse al paciente con la cabeza volteada hacia un lado, por el riesgo de
presentar vmito y broncoaspiracin.
especialmente importante en pacientes tratados con insulina para valorar

hipoglucemia y descontrol hiperglucmico.
En personas con diabetes mellitus tipo 1, con rgimen intensificado, la
glucemia capilar se realizar diariamente antes y 2 horas despus de cada
alimento, antes de dormir y a las 3:00 de la maana. Una vez que el o la
paciente ha logrado un control adecuado (HbA1c <7%) se puede ajustar el
automonitoreo a criterio del mdico especialista.
Las pacientes con embarazo en tratamiento con insulina se recomiendan tres
o ms tomas de glucemia capilar al da, tanto preprandial como posprandial.
En paciente con diabetes mellitus tipo 2 debe ser lo suficiente para facilitar
alcanzar los objetivos de control.
En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con dieta y ejercicio
y/o hipoglucemiantes orales se recomienda automonitoreo de glucemia
capilar por lo menos una a dos veces a la semana, valorando tanto
preprandial como posprandial, en diferentes comidas del da, as como antes
y despus de la realizacin de ejercicio.
En personas con diabetes tipo 2 que se administran insulina, el
automonitoreo de la glucemia capilar se deber medir tanto la glucosa
preprandial como posprandial de los tres alimentos cuando menos dos o tres
veces a la semana.
En personas con glucosa de ayuno normal, pero con HbA1c fuera de la meta
de control, se deben realizar glucemias capilares dos horas despus de los
alimentos para determinar cmo se encuentra la glucosa posprandial (las dos
horas se miden a partir del primer bocado).
Cuando se inicia o modifica el manejo con medicamentos o insulina, el
automonitoreo de glucemia capilar, tanto en diabetes mellitus tipo 1 como
tipo 2, se deber hacer ms frecuentemente que lo usual.
Criterios de referencia a especialista o segundo nivel:
Cuando, de manera persistente, no se cumplan las metas de tratamiento a

pesar del tratamiento farmacolgico.
Falta de respuesta a la combinacin de hipoglucemiantes y si adems se
carece de experiencia en la utilizacin de insulina.
Si un paciente se presenta con hipoglucemia severa, se le aplicar
solucin glucosada al 50%, despus de lo cual se har la referencia
correspondiente al especialista.
Si siendo tratado con insulina, presenta hipoglucemias frecuentes.
En caso de complicaciones graves, como cetoacidosis o coma
hiperosmolar en ms de una ocasin durante el ltimo ao, retinopata
preproliferativa
o
proliferativa,
glaucoma
o
edema
macular,
cardiopata isqumica, insuficiencia carotdea, insuficiencia arterial de
miembros inferiores, lesiones isqumicas o neuropticas de miembros
inferiores, neuropatas diabticas de difcil control o infecciones
frecuentes.
En presencia de hipertensin arterial de difcil control, o dislipidemias
severas: colesterol o triglicridos en ayuno >300 mg/dl, a pesar de
tratamiento diettico adecuado.
En caso de embarazo y diabetes.
Siempre que el mdico tratante del primer nivel as lo considere necesario.
34.- NOM 1999 Para la atencin a la salud del nio.

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS.
Factores de Mal Pronstico para EDAs e IRAs. (3.32)
1) Desnutricin moderada o grave.
2) Menor de 2 meses.
3) Presencia de alguna inmunodeficiencia.
4) Muerte de un menor de 5 aos en la familia.
5) Madre analfabeta o menor de 17 aos.
6) Dificultad para traslado si se agrava.
7) Menores de 1 ao con antecedentes de prematurez o bajo peso al nacer
Gasto Fecal Elevado: Ms de 3 evacuaciones/hora, o ms de 10 gr de /kg de
peso/hora.
Est recomendado el uso de aspirina a dosis bajas en todos los pacientes con
diabetes que no presenten contraindicacin absoluta para su utilizacin.
Signos de Deshidratacin: 2 o ms de:

Inquieto o irritable.
Ojos hundidos sin lgrimas.
Boca seca, saliva espesa.
Respiracin rpida.
Sed aumentada, bebe con avidez.
Automonitoreo con glucemia capilar

La frecuencia y tiempo de automonitoreo de glucemia capilar debe ser
dictada por las necesidades particulares y objetivos de cada paciente. Es
14
Elasticidad de la piel mayor a 2 seg.

Pulso rpido.
Llenado capilar 3-5 segundos.
Fontanela hundida.
hidratado con VSO y adems, alimentarlo en su domicilio.
Signos de Choque Hipovolmico: 2 o ms de:

Inconsciente o hipotnico.
No puede beber.
Pulso dbil o ausente.
Llenado capilar mayor a 5 segundos.
Los antimicrobianos no son de utilidad en el tratamiento de enfermedades

diarreicas que no se acompaen de sangre (que son el 90% de los casos).
Planes de Manejo de Diarrea.
Los antimicrobianos slo estn indicados en casos de diarrea por:

Shigella sp.
Vibrio cholerae
Giardia lamblia
Entamoeba histolytica.
Plan A: Sin deshidratacin con atencin en el hogar.

Continuar con la alimentacin habitual.
Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as
como Vida Suero Oral.
En menores de un 1 de edad ofrecer media taza (75 ml).
En los mayores de 1 ao una taza (150 ml) y administrarlo a
cucharadas o mediante sorbos pequeos, despus de cada
evacuacin.
Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin.
Sugieren etiologa por Shigella:

Sangre fresca en heces.
Fiebre elevada.
Mal estado general a pesar de haber corregido el estado de hidratacin.
Shigella sp
Plan B: Con deshidratacin. Atencin en la unidad de salud.

Vida Suero Oral 100 ml por kg. de peso, en dosis fraccionadas c/30
minutos durante 4horas.
Si el paciente presenta vmito esperar 10 minutos e intentar otra
vez la hidratacin oral, ms lentamente.
Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario,
repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al
Plan C.
Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto
fecal elevado se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30
ml de Vida Suero Oral /kg de peso/hora.
Vibrio
cholerae
Entamoeba
histolytica
GIardia
lamblia
Plan C: Pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin:

Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa,
con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin
salina isotnica al 0.9%, de acuerdo con el siguiente esquema:
Diarrea profusa y acuosa sin sangre ni moco.

Evacuaciones lquidas, fiebre baja, malestar general, dolor
clico.
Los casos graves fiebre alta, toxemia, clicos intensos,
tenesmo, sangre y moco en heces, evacuaciones lquidas.
Diarrea lquida en agua de arroz o diarrea acuosa, vmito y
rpida deshidratacin.
La mayora asintomticas.
Disenteria amibiana aguda, heces con sangre y moco, clicos
y tenesmo rectal o diarrea intermitente, con heces manchadas
de sangre.
La mayora asintomticas.
Diarrea aguda, Vmito, malestar, flatulencia, distensin
abdominal. Persistencia de la diarrea por ms de 1 semana,
absorcin intestinal deficiente como intolerancia a la lactosa,
prdida de peso.
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES DIARREICAS
PRIMERA
SEGUNDA HORA
TERCERA HORA
HORA
25 ml/kg
25 ml/kg
50 ml/kg
1. Evale al paciente continuamente. Si no mejora, aumente la
velocidad de infusin.
2. Cuando pueda beber (usualmente en dos a tres horas), administre
VSO, a dosis de 25 ml/kg/hora; mientras sigue lquidos IV.
3. Al completar la dosis IV, evale al paciente para seleccionar Plan A
o B, y retirar venoclisis, o repetir Plan C.
4. Si selecciona el Plan A, observe durante dos horas para asegurarse
de que el responsable encargado del paciente puede mantenerlo
DIAGNST
ICO
Disentera
por
Shigella
15
MEDICAMENTO DE ELECCIN
ALTERNATIVA
Trimetoprim con sulfametoxazol
Ampicilina
Trim. 10
mg/kg/da.
Sulf. 50
mg/kg/da.
Divididos
en 2
dosis/da
5 das
VO
100
mg/kg/d
a
Divididos
en 4 dosis
diarias
5
da
s.
VO
Metronidazol
Amibiasis
intestinal
30 mg/kg/da
Divididos
en 3 dosis
diarias.
10
das.
VO
50
mg/kg/d
a
Metronidazol
Giardiasis
intestinal
15 mg/kg/da
Divididos
en 3 dosis
diarias.
Divididos
en 3 dosis
diarias.
5 das.
VO
3 das.
400 mgs
por da
Dosis
nica.
100 mg
VO
Trim. 10
mg/kg/d
a.
Sulf. 50
mg/kg/d
a.
Dosis
nica.
250 mg
Dosis nica
Signos de alarma que indican que un menor de 5 aos puede tener

neumona:
Polipnea.
Tiraje intercostal.
Dificultad para beber o amamantarse.
Se ve ms enfermo que con una infeccin leve.
1
vez
al
da.
5 das.
VO
Plan A: Sin neumona.

Medidas generales.
Dividido
s en 2
dosis/da
.
3
das.
Plan B: Neumona leve, sin factores de mal pronstico.

Tratamiento ambulatorio.
Antibitico:
Trimetroprim con sulfametoxasol 8/40 mg/kg/da divivido en
2 tomas, 7 das, VO.
Bencil penicilina procanica 400 000 UI c/24 horas, 7 das,
IM.
Aumentar la ingesta de lquidos.
Mantener la alimentacin habitual, pero en pequeas fracciones, un
mayor nmero
de veces al da. No suspender lactancia:
Fiebre: Acetaminofen 60 mg/kg/da VO dividido en 4-6 tomas.
Silbilancias: Salbutamol jarabe 0.2 0.3 mg/kg/da en 3 tomas VO. En
el menor de 1 ao valorar respuesta en 2 horas. Si la respuesta es
negativa supender. En mayores de 1 ao continuar.
Educacin a la madre sobre signos de alarma.
Revaloracin en 24 horas o antes si se agrava.
VO
Cada
8
horas
3 das.
Tetraciclina
250 mg
Adulto: Doxiciclina
300 mg
VO
Eritromicina
10-15 aos: Doxiciclina
200 mg
3 das.
5-9 aos: Doxiciclina
Clera
1 vez
al da.
Albendazol
Menores De 5 aos: Eritromicina.
30
mg/kg/da
Con neumona e insuficiencia respiratoria leve: polipnea o taquipnea.

Con neumona e insuficiencia respiratoria grave: Tiros u otros signos de
insuficiencia respiratoria.
Tinidazol
Cada
6
horas
3 das
Tetraciclina
500 mg
Cada
6
horas.
Plan C: Neumona grave o neumona leve con factores de mal pronstico.

Envo inmediato a un hospital
Traslado con oxgeno, si es necesario (4 a 6 litros por minuto)
Control de la fiebre: acetaminofn, 15 mg/kg, va oral, dosis nica.
En caso de sibilancias, administrar salbutamol jarabe, 0.15 mg/kg por
dosis, va oral o inhalado (dos disparos con espaciador de aire) o 0.1
ml de adrenalina, 1:1000, va subcutnea.
Antimicrobianos:
Menor de 2 meses: Ampicilina, 50 mg/kg/da, VO o IM.
2 meses - 4 aos: Bencilpenicilina sdica cristalina,
100,000 U.I. por kg, IM
3 das.
Control de la fiebre:
Medios fsicos.
Acetaminofn:
Menores de 2 meses: 30-40 mg/kg/da repartidos cada 4-6 horas.
2 meses 4 aos: 40-60 mg/kg/da repartidos cada 4-6 horas.
INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS.
Polipnea:
USO DE ANTIMICROBIANOS EN LAS ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Menores de 2 meses: Mayor 60x

De 2-11 meses: Mayor 50x
De 1-4 aos: Mayor a 40x
DIAGNSTICO
Las IRA se clasifican en:

Sin neumona.
16
MEDICAMENTO DE ELECCIN
ALTERNATIVA
Faringoamigda
litis purulenta
Penicilina Benzatnica
combinada
1 200
000 UI
Dosis
nica.
Eritromicina
IM
Amoxicilina
Otitis Media
Aguda
40
mg/kg/d
a
Dividid
os en 3
dosis
diarias.
7
das.
40
mg/kg/d
a
Dividid
os en 3
dosis
diarias.
7
das.
Divididos
en 3 dosis
diarias.
10
da
s.
VO
V
O
Amoxicilina
Sinusitis
30-40
mg/kg/da
Trim. 10
mg/kg/da
.
Sulf. 50
mg/kg/da
.
Divididos
en 2
dosis/da.
7
da
s.
VO
V
O
Trim. 10
mg/kg/da
.
Sulf. 50
mg/kg/da
.
Divididos
en 2
dosis/da.
7
da
s.
VO
35. NOM-032-SSA2-2010, enfermedades transmitidas por

vector, DOF: 06/01/2011.
Clave de Codificacin
Dengue
A90
A91
Virus del Chikungunya
A92.0
Virus del Oeste del Nilo
A92.3
Fiebre Amarilla
A95.0
A95.1
Padecimiento
Fiebre del Dengue (Dengue Clsico)
Fiebre del Dengue (Dengue Hemorrgico)
Fiebre viral hemorrgica de Chikungunya
Fiebre del Nilo Occidental (Fiebre del Oeste del Nilo)
Fiebre Amarilla selvtica

Fiebre Amarilla urbana
Paludismo
B50
B50.0
B50.8
B50.9
B51
B51.0
B51.8
B51.9
B52
B52.0
B52.8
B52.9
B53
B53.1
B53.8
B54
Paludismo (Malaria) debido a Plasmodium falciparum

Paludismo debido a Plasmodium falciparum con complicacionescerebrales
Otro paludismo grave y complicado, debido a Plasmodium falciparum
Paludismo debido a Plasmodium falciparum, sin otrasespecificaciones
Paludismo (Malaria) debido a Plasmodium vivax
Paludismo debido a Plasmodium vivax, con ruptura esplnica
Paludismo debido a Plasmodium vivax, con otras complicaciones
Paludismo debido a Plasmodium vivax, sin complicaciones
Paludismo (Malaria) debido a Plasmodium malariae
Paludismo debido a Plasmodium malariae, con nefropata
Paludismo debido a Plasmodium malariae, con otras complicaciones
Paludismo debido a Plasmodium malariae, con o sin complicaciones
Otro paludismo (Malaria) confirmado parasitolgicamente.
Paludismo debido a plasmodi Plasmodium de los simios
Otro paludismo, confirmado parasitolgicamente, no clasificado enotra parte
Paludismo (Malaria) no especificado
Leishmaniosis
B55
B55.0
B55.1
B55.2
B55.9
Leishmaniosis
Leishmaniosis visceral Kala-azar
Leishmaniosis cutnea post Kala-azar
Leishmaniosis cutnea
Leishmaniosis mucocutnea
Leishmaniosis no especificada
Oncocercosis
B73
Oncocercosis
Ceguera de los ros
Infeccin debida a Onchocerca volvulus
Oncocerciasis
Enfermedad de Chagas
B57
B57.0
B57.1
B57.2
B57.3
B57.4
B57.5
Enfermedad de Chagas
Enfermedad de Chagas, aguda, que afecta al corazn
Enfermedad de Chagas, aguda, que no afecta al corazn
Enfermedad de Chagas (crnica), que afecta al corazn
Enfermedad de Chagas (crnica), que afecta al sistema digestivo
Enfermedad de Chagas (crnica), que afecta al sistema nervioso
Enfermedad de Chagas (crnica), que afecta a otros rganos
Rickettsiosis
A75
A75.0
A75.1
A75.2
A75.3
A75.9
A77
A77.0
A77.1
A77.2
A77.3
A77.8
A77.9
Fiebres tficas
Tifo exantemtico epidmico producido por Rickettsia prowasekii
Tifo recrudescente de tifo exantemtico (enfermedad de Brill-Zinsser)
Tifo murino producido por Rickettsia typhi
Tifo de las malezas debido a Rickettsia tsutsugamushi
Tifo no especificado
Fiebre por garrapatas
Fiebre manchada de las montaas debida a Rickettsia rickettsii
Fiebre manchada debida a Rickettsia conori
Fiebre manchada debida a Rickettsia siberica
Fiebre manchada debida a Rickettsia australis
Otras fiebres manchadas
Fiebre manchada no especificada
Epidemiologa del dengue.

El dengue es la enfermedad transmitida por vector ms importante en Mxico en
vista de que hasta el momento ocurre en 28 estados de la Repblica, salvo el Distrito
Federal, Tlaxcala, Chihuahua y Baja California y afecta a la poblacin de todos los
grupos etarios. La enfermedad ocurre durante todo el ao, pero la transmisin es ms
intensa en los meses lluviosos, especialmente en las entidades federativas del sur
17
36. NOM-036-SSA2-2012. Para la prevencin y control de

enfermedades. Aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos
(sueros) e inmunoglobulinas en el humano, DOF: 28/09/2012.
del pas, pero puede ocurrir en todas las reas, ya que se ha detectado al mosquito
vector Aedes aegypti en todo el territorio nacional y, secundariamente, Ae. albopictus,
mosquito prevalente en algunos estados. Los cuatro serotipos del virus circulan
peridicamente y los riesgos de presencia de fiebre hemorrgica por dengue cada vez
son mayores ya que una buena parte de la poblacin de la zona de riesgo padeci
alguna vez estaenfermedad.
37. NOM-037-SSA2-2012 Dislipidemias, DOF: 13/07/2012
7.1.2. Diagnstico del dengue.
Actividad Fsica, a los actos motores realizados por las personas, como parte
de sus actividades cotidianas y/o programadas (ejercicio).
3.2. Alimentacin correcta, al conjunto de alimentos naturales y preparados
que se consumen cada da con equilibrio, variedad y suficiencia en caloras,
protenas, carbohidratos, grasas, vitaminas, fibra y micronutrientes, as como
la ingesta de agua, para tener una nutricin corporal adecuada que se
traduzca en estado nutricional adecuado para la edad y sexo.
3.3. Aterosclerosis, es una enfermedad que afecta inicialmente a la ntima de
las arterias de distribucin, con dao endotelial e inflamacin, que se
caracteriza por depsito de lpidos y proliferacin de tejido fibroso, con
capacidad para la obstruccin de la luz del vaso ya sea por crecimiento de la
placa o por ruptura y trombosis. Es la complicacin ms frecuente de la
asociacin de Diabetes, Hipertensin arterial e Hipercolesterolemia, con
incremento exponencial cuando se asocia al tabaquismo.
3.4. Ayuno, a la abstinencia de ingesta calrica, por un tiempo determinado.
Para la determinacin de lpidos tendr que ser de 9 a 12 Hrs.
3.5. Casos con diagnstico conocido de dislipidemia en tratamiento, al
conjunto de personas con diagnstico conocido de dislipidemias que cursan
con niveles de triglicridos, colesterol total, C-HDL, C-no HDL o C-LDL
controlados en respuesta al tratamiento o continan sin control a pesar del
tratamiento.
3.6. Casos en control, paciente con algn tipo de dislipidemia bajo
tratamiento en el Sistema Nacional de Salud y que presentan niveles de
colesterol total < 200 mg/dL, triglicridos < 150 mg/dL y C-HDL > 40 mg/dL.
3.7. Caso nuevo de dislipidemia, paciente que cumple con los criterios de
diagnsticos enunciados en esta norma y que es registrado por primera vez
por el Sistema Nacional de Informacin en Salud.
3.8. Caso probable de dislipidemia, a la persona que en una toma ocasional
para su deteccin, obtenga un nivel de colesterol total 200 mg/dL o
Triglicridos 150 mg/dL o C-HDL < 40 mg/dL o Colesterol no HDL 160 mg/dL.
7.1.2.1. Se debe obtener una muestra de sangre completa por venopuncin (Aprox.
5 mililitros), para procesarla y obtener el suero (Aprox. 2.5 mililitros) que ser enviado al
LESP para el ensayo. La muestra debe mantenerse siempre en refrigeracin (2-5C)
desde la toma hasta la llegada al LESP. La muestra debe venir acompaada con el
Formato nico de envo de muestras o en su caso con el Formato de Estudio de Caso
de Fiebre por Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue emitidos por la Direccin
General Epidemiologa de la Secretara de Salud; ambos formatos se encuentran
disponibles en los "Lineamientos para la Vigilancia Epidemiolgica de Fiebre por
Dengue y Fiebre Hemorrgica por Dengue, DGE, 2008" disponibles en el portal de
Internet del Cenaprece y en "Procedimientos bsicos en la toma de muestras biolgicas
para diagnstico".
7.1.2.2. Las tcnicas alternativas para confirmar o descartar un caso probable en los
primeros das de haber iniciado con la fiebre (0-5 das) es la identificacin de la protena
no estructural NS1 del virus Dengue. Determinacin de IgG por ELISA. Unicamente para
muestras que estn entre 0-3 das despus del inicio de los sntomas. Determinacin de
IgM por ELISA, nicamente para las muestras que tengan entre 4-5 das de haber
iniciado la fiebre.
7.1.2.3. Una muestra negativa a las tres pruebas previas se considera negativa a
dengue y se contina con el diagnstico diferencial para EFE's o Leptospira, Rickettsias,
Hantavirus (en caso de signos hemorrgicos). Ante casos de fiebre icterohemorrgica y
viajeros de zona endmica se sugiere realizar diagnstico diferencial para Fiebre
Amarilla.
7.1.2.4. Para muestras recibidas en el Laboratorio con > 6 das de haber iniciado la
fiebre, se inicia el proceso con la determinacin de IgM por ELISA.
7.1.2.5. En dado caso que se obtengan resultados "indeterminados" por alguna de
las tcnicas mencionadas anteriormente se debe proceder de la siguiente forma:
7.1.2.5.1. Indeterminado para NS1 por ELISA. Se debe realizar determinacin de
IgM segn sea el caso.
7.1.2.5.2. Determinacin de IgM por ELISA. Se debe realizar determinacin de IgG.
3.9. Colesterol, a la molcula esteroidea, formada por cuatro anillos

hidrocarbonados ms una cadena aliftica de ocho tomos de carbono en el
C-17 y un OH en el C-3 del anillo A. Aunque desde el punto de vista qumico
es un alcohol, posee propiedades fsicas semejantes a las de un lpido.
3.10. Colesterol HDL (por sus siglas en ingls, C-HDL, High Density
Lipoprotein), es la concentracin de colesterol contenido en las lipoprotenas
de alta densidad. Las HDL participan en el transporte reverso del colesterol,
es decir de los tejidos hacia el hgado para su excrecin o reciclaje. Son
lipoprotenas que contienen apo A-I y flotan a densidades mayores en
comparacin con las lipoprotenas que contienen la apoB, debido a que tienen
un alto contenido proteico. Por ello son conocidas como lipoprotenas de alta
densidad.
7.1.2.5.3. Determinacin de IgG por ELISA. Se debe repetir la prueba y si se obtiene

el mismo resultado (indeterminado) y enviar al InDRE para referencia.
7.1.2.5.4. La vigilancia virolgica para identificar los serotipos circulantes se debe
hacer mediante: aislamiento viral; adems de aislamiento viral, en todas las formas
graves de FD y FHD se debe realizar RT-PCR y; aislamiento e identificacin de
serotipos por inmunofluorescencia.
18
3.11. Colesterol LDL (por sus siglas en ingls, C-LDL, Low Density
Lipoprotein), es la concentracin de colesterol contenido en las lipoprotenas
de baja densidad, transportan el colesterol a los tejidos, su elevacin
favorecen la aparicin de ateroesclerosis y por lo tanto de problemas
cardiovasculares.
3.12. Colesterol no HDL, es todo el colesterol que no es trasportado por el
Colesterol HDL y es potencialmente aterognico. Se sugiere el uso del
colesterol no-HDL (C-no-HDL) como una herramienta para evaluar el riesgo de
muerte por enfermedad cardiovascular. El C-no-HDL se define como la
diferencia entre el valor de colesterol total y el colesterol de las HDL (C-noHDL= CT - C-HDL), y comprende las fracciones de lipoprotenas: LDL, IDL, y
VLDL, e incluye partculas altamente aterognicas como los remanentes de
VLDL y Lp (a)
3.13. Deteccin, a la bsqueda activa de personas con dislipidemia no
diagnosticada.
3.14. Diabetes mellitus, a la enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de
carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y
con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por
hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la
insulina, lo que afecta al metabolismo intermedio de los hidratos de carbono,
protenas y grasas.
3.15. Dieta, al conjunto de alimentos que se consumen cada da.
3.16. Dislipidemias, a la alteracin de la concentracin normal de los lpidos
en la sangre.
3.17. Educacin para la Salud, al proceso de enseanza-aprendizaje de
actitudes de la poblacin en general que permite, mediante el intercambio y
anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y cambiar actitudes con el
propsito de inducir comportamientos para evitar el sobrepeso, la obesidad,
el sedentarismo, el estrs, el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol,
as como los factores del estilo de vida que propician el desarrollo de las
dislipidemias y que se adquieren con una actitud contraria a cuidar la salud
individual, familiar y colectiva.
3.18. Enfermedad cardiovascular prematura, a la aparicin de
manifestaciones de enfermedad cardiovascular en hombres menores de 55
aos o mujeres menores de 65 aos.
3.19. Estilos de vida saludable, se refiere a comportamientos que disminuyen
los riegos de enfermar, tales como: alimentacin correcta, adecuado control y
tratamiento de las tensiones y emociones negativas; buen rgimen de
ejercicios, sueo y distraccin; el control y la evitacin del abuso de
sustancias como la cafena, nicotina y alcohol; una correcta distribucin y
aprovechamiento del tiempo.
3.20. Expediente clnico, al conjunto de documentos escritos, grficos e
imagenolgicos o de cualquier otra ndole, en los cuales el personal de salud,
deber hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a
su intervencin, con arreglo a las disposiciones sanitarias.
3.21. Factor de riesgo, al atributo o exposicin de una persona, una poblacin
o el medio, que estn asociados a la probabilidad de la ocurrencia de un
evento.
3.22. Hipercolesterolemia familiar, es la dislipidemia que se asocia a un
mayor riesgo de aterosclerosis, es la entidad en que la anormalidad principal
es la elevacin de C-LDL como consecuencia de las mutaciones del gen del
receptor LDL, de la apoB o del gen proprotein convertasa subtilisina kexina 9
(PcsK9). Existen dos formas las heterocigotas y las homocigotas, su

transmisin puede ser autosmica dominante o recesiva. Se caracteriza por
tener niveles de colesterol total mayor a 400mg/dL. El arco corneal y los
xantomas tendinosos son caractersticos de esta patologa.
3.23. Hipercolesterolemia polignica, a la entidad en que las elevaciones del
C-LDL son superiores a 160 mg/dL y <190mg/dL y caractersticamente no se
presentan xantomas. El diagnstico se establece cuando por lo menos un
familiar de primer grado tiene C-LDL por arriba de 160 mg/dL.
3.24. Hiperlipidemia familiar combinada, a la entidad que se manifiesta con
distintos fenotipos, con fluctuaciones constantes en el perfil de lpidos,
ausencia de xantomas, niveles de apo B > percentila 90 poblacional, historia
familiar o personal de cardiopata isqumica prematura, contar con un
familiar con hipertrigliceridemia, un familiar con hipercolesterolemia y un
familiar con ambas dislipidemias, asociacin con Sndrome. Metablico.
3.25. Hipertrigliceridemia familiar, a la entidad en que se tienen valores de
triglicridos mayores de 200 mg/dL, con C-LDL normal o bajo. Los niveles de
C-HDL estn disminuidos, y niveles normales de apo B, coexisten en
pacientes con Diabetes tipo 2.
3.26. Hipolipemiantes, a los medicamentos que reducen los niveles de lpidos
en la sangre.
3.27. Indice de masa corporal (IMC), es el peso corporal dividido entre la
estatura elevada al cuadrado (Kg/m2).
3.28. Manejo integral, al establecimiento de metas del tratamiento
conductual y farmacolgico, proporcionar educacin a pacientes, seguimiento
mdico y vigilancia de complicaciones. Por otro lado implica tambin la
deteccin y tratamiento de otros factores de riesgo cardiovascular u otras
comorbilidades.
3.29. Persona en riesgo, a la persona con uno o varios factores para llegar a
desarrollar una dislipidemia.
3.30. Peso corporal, de acuerdo con el Indice de Masa Corporal (Kg/m2), a la
siguiente clasificacin: Indice de masa corporal >18.5 y <24.9 peso normal,
Indice de masa corporal > 25 y < 29.9 sobrepeso, ndice de masa corporal >
30 obesidad.
3.31. Prediabetes, a la persona con estado metablico intermedio entre el
estado normal y la Diabetes. El trmino prediabetes se aplica a los casos
tanto de Glucosa Anormal en Ayunas (GAA), como a los de Intolerancia a la
Glucosa (ITG).
3.32. Primer nivel de atencin, a las unidades de atencin que constituyen la
entrada a los servicios de salud; estn orientadas primordialmente a la
promocin de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento
temprano y control de las enfermedades de mayor prevalencia.
3.33. Promocin de la Salud, al proceso que permite fortalecer los
conocimientos, aptitudes y actitudes de las personas para participar
corresponsablemente en el cuidado de su salud y para adoptar conductas
saludables, para facilitar el logro y la conservacin de un adecuado estado de
salud individual, familiar y colectivo mediante actividades de participacin
social, comunicacin educativa y educacin para la salud.
3.34. Protena C reactiva de alta sensibilidad, es un indicador srico de la
presencia de inflamacin.
19
3.35. Racin o porcin, a la cantidad de alimentos expresada en medidas de

uso comn para cada grupo de alimentos que se utiliza para la prescripcin
diettica.
3.36. Resistencia a la insulina, a la disminucin de la accin de esta hormona
en los tejidos muscular, heptico y adiposo.
3.37. Segundo nivel de atencin, a las unidades que atienden los problemas
de salud que a causa de su complejidad no pueden ser resueltos en el primer
nivel de atencin.
3.38. Sndrome metablico, al conjunto de anormalidades bioqumicas,
fisiolgicas y antropomtricas, que ocurren simultneamente y pueden
producir o estar ligadas a la resistencia a la insulina y/o sobrepeso u obesidad
central, que incrementan el riesgo de desarrollar Diabetes mellitus,
enfermedad cardiovascular o ambas. Sus componentes fundamentales son:
obesidad abdominal, preDiabetes o Diabetes mellitus tipo 2, hipertensin
arterial o presin arterial fronteriza, dislipidemia (hipetrigliceridemia y/o HDL
bajo).
3.39. Tabaquismo, es la adiccin al tabaco u otros productos del tabaco.
3.39.1. Para efectos de lo dispuesto en esta norma, se considerar como
fumador a toda persona que hubiese fumado por lo menos un cigarrillo o
consumido otros productos del tabaco, en el ltimo mes o est expuesta en
forma sostenida al humo del tabaco.
3.40. Triglicridos, a las molculas de glicerol, esterificadas con tres cidos
grasos. Principal forma de almacenamiento de energa en el organismo.
Tambin llamados triacilgliceroles.
3.41. Xantomas eruptivos, a los depsitos lipdicos subcutneos con centro
blanquecino, en sitios de presin, asociados a elevacin de triglicridos.
3.42. Xantomas tendinosos, a los depsitos lipdicos subcutneos, en forma
de protuberancias, localizados frecuentemente en el tendn de Aquiles o en
los tendones de los msculos extensores de las manos, asociados a elevacin
del colesterol srico.
3.43. Xantomas tuberosos, a los depsitos lipdicos subcutneos localizados
en rodillas y codos, asociados a disbetalipoproteinemia.
de herencia autosmico
isqumica prematura.
dominante
historia
familiar
de
cardiopata
H.2 Hipercolesterolemias de origen secundario.

H.2.1. Son todas aquellas debidas a la presencia de: Diabetes
descompensada, sndrome de resistencia a la insulina, diurticos, retinoides,
corticosteroides, ciclosporina, esteroides anablicos, hipotiroidismo, sndrome
nefrtico, colestasis, progestagenos, mieloma mltiple, anorexia nerviosa y
consumo alto de grasas saturadas.
H.2.2 Para el diagnstico de las dislipidemias, es importante considerar
las caractersticas clnicas de la hipertrigliceridemia, dislipidemias mixtas e
hipoalfalipoproteinemia.
H.3 Hipertrigliceridemia de origen gentico o primario.
H.3.1 Hipertrigliceridemia familiar, se caracteriza por valores de TG >250
mg/dL, con C-LDL normal o bajo y C-HDL disminuidos. Se acenta cuando se
asocia a obesidad, Diabetes, alcoholismo y uso de glucocorticoides. Es causa
frecuente de pancreatitis y xantomas eruptivos.
H.3.2 Disbetalipoproteinemia, su presentacin clnica ms comn es la
hiperlipidemia mixta, se acompaa de xantomas tuberosos y las elevaciones
de TG y CT guardan una relacin 1:1, generalmente se hace manifiesta
cuando existe un factor desencadenante, como Diabetes, obesidad e
hipotiroidismo. Cursa con manifestaciones de coronariopata y aterosclerosis
perifrica.
H.3.3. Deficiencia familiar de lipasa lipoproteica, estas alteraciones se
manifiestan desde la infancia y aunque no se asocian con cardiopata
isqumica, los cuadros de pancreatitis y los xantomas eruptivos
son caractersticos de la alteracin.
H.4 Hipertrigliceridemia de origen secundario.
H.4.1 La hipertrigliceridemia con niveles de triglicridos menores a 300
mg/dL, generalmente se considera como de causa u origen secundario, y
entre los factores causales se encuentra la Diabetes descompensada, la
obesidad, el sndrome de resistencia a la insulina, el alcoholismo, diurticos,
beta-bloqueadores, corticosteroides, esteroides anablicos, estrgenos, la
alimentacin parenteral, insuficiencia renal, hemodilisis, dilisis peritoneal,
consumo alto de azcares simples, dietas vegetarianas, embarazo,
bulimia,enfermedades de origen autoinmune y el sndrome de
inmunodeficiencia adquirida.
Diagnstico de dislipidemias
H.1 Hipercolesterolemias de origen gentico o primario.
H.1.1 Hipercolesterolemia familiar, tiene un patrn de herencia
dominante, se caracteriza por niveles de CT mayores de 300 mg/dL, y
clnicamente por arco corneal y xantomas tendinosos.
H.1.2 Hipercolesterolemia polignica, tambin por defectos genticos, se
diagnostica cuando una persona y por lo menos dos de sus familiares en
primer grado tienen niveles de C-LDL >190 mg/dL con ausencia de xantomas.
Esta anormalidad se asocia a cardiopata isqumica.
H.5 Otras consideraciones de diagnstico sobre dislipidemias

H.5.1 Para el diagnstico de las dislipidemias, se debern considerar las
caractersticas clnicas de la dislipidemia mixta, descritas a continuacin:
H.1.3 Hiperlipidemia familiar combinada, es la dislipidemia primaria ms

frecuente. Se sospecha en las personas con un patrn de lpidos sanguneos
cambiante, el diagnstico se establece al encontrar en una familia a una
persona con hipercolesterolemia, otra con hiperlipidemia mixta y otra con
hipertrigliceridemia. Para establecer el diagnstico, se requiere el estudio de
cuantos integrantes de la familia sea posible. La elevacin de los triglicridos
es moderada. Se caracteriza por la ausencia de xantomas, con un patrn
H.5.2 Se incluyen las dislipidemias con concentraciones de CT y TG >200

mg/dL. Las causas primarias ms frecuentes son la hiperlipidemia familiar
combinada y la disbetalipoproteinemia.
H.5.3 Las causas secundarias de las dislipidemias mixtas son: Diabetes
descompensada, obesidad, el sndrome de resistencia a la insulina, diurticos,
beta-bloqueadores, corticosteroides, esteroides anablicos, la alimentacin
20
parenteral, la insuficiencia renal, la hemodilisis, la dilisis peritoneal, el

consumo alto de azcares simples y el embarazo.
3.1.12 Prctica sexual segura, a aquella en la cual no existen ni penetracin ni

traspaso de secreciones sexuales (lquido pre-eyaculatorio, semen y secrecin vaginal)
o de sangre.
3.1.13 Prcticas sexuales de riesgo, a las actividades en las que existe
penetracin y/o contacto pene-ano, pene-vagina, pene-boca, pene-mano-boca, peneboca-vagina, mano-ano-boca, mano-ano-vagina; o con objetos contaminados con
secreciones sexuales o sangre utilizados durante la relacin sexual, sin el uso correcto y
sistemtico de una barrera mecnica, para evitar el intercambio de secreciones o
lquidos potencialmente infectantes.
3.1.14 Pruebas de deteccin, a las de laboratorio utilizadas de manera individual o
grupal para la identificacin etiolgica de las ITS.
3.1.15 Papanicolaou, mtodo de tincin para demostrar clulas exfoliadas
anormales pre-malignas y malignas
H.5.4 Para el diagnstico de las dislipidemias, se debern considerar las

caractersticas
clnicas
de
la hipoalfalipoproteinemia,
descritas
a
continuacin:
H.5.5 Se incluyen las dislipidemias con C-HDL < 40 mg/dL, y al iniciar su
estudio, la primera medida ser considerar la concentracin de TG, ya que
existe una relacin inversa entre estos dos parmetros.
H.5.6 Las personas con hipoalfalipoproteinemia y TG normales, son
debidos en su gran mayora a causas secundarias: como el tabaquismo,
obesidad,
ejercicio
anaerbico,
andrgenos,
corticoides,
betabloqueadores, diurticos, estrs agudo, infecciones, desnutricin, neoplasias
malignas diseminadas y las hepatopatas.
38. NOM-039-SSA2-2002, infecciones de transmisin sexual,

DOF: 19/09/2003.
El tratamiento de la sfilis debe incluir los siguientes esquemas:

5.4.5.3.1 Sfilis primaria y secundaria; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM
en una sola dosis.
5.4.5.3.2 Sfilis latente temprana; penicilina G benzatnica 2.4 millones de UI IM,
dosis nica.
Caso ndice, a la persona infectada por ITS a partir de la cual se infectan otras
personas.
3.1.2 Caso sospechoso. El o la paciente que tenga signos y sntomas en genitales
o sistmicos probables de una ITS.
3.1.3 Caso confirmado. El o la paciente quien con sntomas y signos en genitales
se asle por cultivo, serologa, inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de biologa
molecular un microorganismo asociado a ITS.
3.1.4 Condiciones de riesgo, a cualquier actividad en la que exista contacto con
mucosas, tejidos, secreciones o lquidos potencialmente infectantes.
3.1.5 Contagio, a la transmisin de una ITS por contacto directo o indirecto.
3.1.6 Control, a la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en
casos de enfermedad.
3.1.7 Impronta, a la toma de muestra directa de la lesin mediante el uso de un
portaobjetos.
3.1.8 Paciente, al hombre o mujer usuario de servicios de atencin mdica
infectado, asintomtico o enfermo por una ITS.
3.1.9 Portador. Toda persona que alberga al agente infeccioso de una ITS en
ausencia de enfermedad clnica aparente y en quien se demuestre por cultivo, serologa,
inmunoflorescencia, biopsia o tcnica de biologa molecular un microorganismo
asociado a ITS.
3.1.10 Poblaciones vulnerables, grupos de personas frente a los potenciales daos
de salud o amenazas a la satisfaccin de sus necesidades bsicas, y respecto sus
derechos humanos, en razn de menores recursos econmicos, sociales y legales
(migrantes, personas pobres, algunos grupos de mujeres y sistema).
3.1.11 Prctica sexual protegida, a aquella en la cual se utiliza correctamente una
barrera mecnica, como el condn de ltex (masculino) o de poliuretano (femenino),
para evitar el intercambio de secreciones sexuales o de sangre.
5.4.5.3.3 Sfilis latente tarda; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM, dividida
en 3 dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
5.4.5.3.4 Sfilis terciaria; penicilina G benzatnica 7.2 millones de UI IM dividida en 3
dosis de 2.4 millones con intervalos de una semana.
5.4.5.3.5 Neurosfilis; penicilina G sdica cristalina de 3 a 4 millones de UI IV cada 4
horas por 10 a 14 das o penicilina procanica 2.4 millones de UI IM diarias ms
probenecid 500 mg VO cada 6 horas, ambos por 10 a 14 das.
5.4.5.3.6 En caso de existir coinfeccin con VIH, el tratamiento debe incluir penicilina
G benzatnica 7.2 millones de UI IM en total, dividida en tres dosis de 2.4 millones con
intervalos de una semana.
5.4.5.3.7 Como tratamiento alternativo y en caso de alergia a la penicilina, debe
utilizarse doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por cuatro semanas, o tetraciclina 500
mg VO cada 6 horas por dos semanas, o eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por
dos semanas.
5.4.5.3.8 En caso de coinfectados por VIH y sfilis con alergia a penicilina, se debe
desensibilizar al paciente y tratarse con penicilina.
Enfermedades que se caracterizan por uretritis y cervicitis.
5.5.1 Uretritis y cervicitis gonoccica.
5.5.1.1 Caso sospechoso. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta
uretral o cervical quien muestre en el examen de la secrecin frote diplococos
intracelulares Gram. negativos.
5.5.1.2 Caso confirmado. Todo paciente con descarga mucopurulenta o purulenta
uretral o cervical en quien se demuestre por cultivo o pruebas de amplificacin de cidos
nucleicos, cola la reaccin en cadena de la ligasa (LCR) o de PCR Neisseria
gonorrhoeae en secrecin uretral y/o orina.
21
Preeclampsia Leve, Embarazo <37 semanas, TA <150/100, Proteinuria <1 gr,

Plaquetas ms de 150 mil, sin alteraciones de SNC ni vasoespasmo ni
alteraciones fetales.
5.5.1.1 El tratamiento de los pacientes con uretritis gonoccica se debe realizar de la

siguiente manera:
5.5.1.1.1 Ceftriaxona 125 mg IM dosis nica;
5.5.1.1.2 Ciprofloxacina 500 mg VO dosis nica;
Antihipertensivos recomendados:
Metildopa 250-500 gr c/12-24 hr.
Hidralazina 60-200 mg/24 hr.
Labetalol 100-400 mg/8 hr
Nifedipina tabletas 10-20 gr.
5.5.1.1.3 Ofloxacina 400 mg VO en dosis nica;

5.5.1.1.4 Azitromicina 1 g VO dosis nica;
5.5.1.1.5 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das, o
5.5.1.1.6 Cefixime 400 mg VO dosis nica.
Criterios de interrupcin del embarazo:

Maternos:
TA 160/110 resistente a tratamiento.
Gasto urinario < 400 ml/24 hr o 20ml/hr
Depuracin de creatinina <50 /hr
Aumento de creatinina 1 mg/dl
Trombocitopenia <50 mil.
LDH mayor a 1000 UI/l
Aumento de cido rico 1mg/24 hr.
cido rico ms de 10 mg/dl
Datos sugestivos de inminencia de Preeclampsia o Sx. HELLP.
5.5.2.3 El tratamiento de los pacientes con uretritis no gonoccica debe incluir uno
de los siguientes esquemas:
5.5.2.3.1 Azitromicina 1 g VO dosis nica;
5.5.2.3.2 Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por siete das;
5.5.2.3.3 Eritromicina base 500 mg VO cada 6 horas por siete das, o
5.5.2.3.4 Ofloxacina 300 mg VO cada 12 horas por siete das.
5.5.2.3.5 Levofloxacina 500 mg VO c-24 hrs durante 7 das.
5.5.2.4 En todos los pacientes con falla al tratamiento deben investigarse otros
agentes causales como son: Neisseria gonorrhoeae Ureaplasma urealyticum y
Mycoplasma hominis Trichomonas vaginalis y Virus del Herpes simplex.
5.5.3 Cervicitis mucopurulenta.
5.5.3.1 Caso sospechoso. Toda mujer con secrecin mucopurulenta endocervical.
5.5.3.2 Caso definitivo. Toda mujer con secrecin mucopurulenta en quien se
confirme por cultivo o estudios de inmunofluorescencia o amplificacin de cidos
nucleicos (LCR) Chlamydia trachomatis y/o Neisseria gonorrhoeae.
5.5.3.3 El tratamiento debe incluir ceftriaxona 125 mg IM dosis nica y
doxicilina 100 mg ca
Fetales:
Restriccin crecimiento intrauterino.
Oligohidramnios.
Flujo umbilical diastlico invertido.
Madurez pulmonar.
Prevencin de crisis convulsivas.
Sulfato de Magnesio.
52. Ca Cu
51. Preeclampsia.
Tamizaje.
Vida sexual activa a partir de 21 aos.
Menores de 21 aos con 3 aos de vida sexual activa.
Mujeres que lo soliciten.
Factores de riesgo.
Preeclampsia previa.
Ac antifosfolpidos y enfermedades del tejido conjuntivo.
Enfermedad renal o proteinuria.
DM, HAS, Trombofilia.
Primigestas, multiparidad, embarazo mltiple, primipaternidad, periodo
intergensico mayor de 10 aos.
Historia familiar.
Enfermedad trofobstica.
Infecciones durante embarazo.
Repetir anualmente hasta completar 3 negativos. Despus cada 2-3 aos.

Inmunocompromiso: Repetir cada ao.
Mujer mayor de 69 aos:
Antecedente de 3 tamizajes negativos en 10 aos: suspender
tamizaje.
Sin antecedente de tamizajes: Repetir anualmente hasta completar 3
negativos, luego suspender.
Histerectoma Parcial: Repetir anualmente hasta completar 3 negativos,
despus cada 2-3 aos.
Prevencin en pacientes con alto riesgo:

75-100 mg cido acetilsaliclico.
Suplementos de Calcio 1 gr al da.
53.- Ca Mama.
Pacientes que pueden considerarse estables y manejarse sin tratamiento

antihipertensivo.
22
54. GPC Metas DM

Metas:
Glucemia preprandial capilar
Glucosa posprandial pico
capilar
Hb glucosilada
Colesterol total
LDL
HDL
Triglicridos
TA
Colesterol no HDL
IMC
Permetro abdominal
70-130 mg/dl
<180 mgdl
<6.5%
<200 mg/dl
< 100 mg/dl
>40 mg/dl hombres
>50 mg/dl mujeres
<150 mg/dl
<130/80
<130
20-25 kg/m2
<80 cm mujeres
<90 cm hombres
cido acetilsaliclico
Abstinencia de tabaco.
Revisin anual por
oftalmlogo.
Revisin peridica de pies
Medicin anual de
microalbuminuria.
55.- GPC Diarrea nios 2 meses a 5 aos

Etiologa.
70-80% Rotavirus.
10% E. coli diarreognica.
10-20% Otros patgenos bacterianos.
Factores de riesgo para diarrea persistente:
Desnutricin.
Evacuaciones con moco y sangre.
Uso indiscriminado de antibiticos.
>10 evacuaciones/da
Persistencia de deshidratacin >24 hr.
Estandar de oro para evaluar deshidratacin.
Porcentaje de prdida de peso.
Mayor riesgo de deshidratacin:
< 1 ao.
Bajo peso al nacer.
>5 evacuaciones en las ltimas 24 hr.
Desnutricin.
No han tolerado lquidos orales.
23
No haber recibido lactancia materna.
Se recomienda realizar radiografa simple del pie en los pacientes con riesgo
o presencia de infeccin clnica.
Indicaciones de hospitalizacin:
Choque.
Deshidratacin grave >9%
Anormalidades neurolgicas.
Falla al tratamiento con SRO
Sospecha de condicin quirrgica.
Padres o cuidadores no aptos.
Criterios de referencia a 2do nivel:

Todos los pacientes diabticos 1 vez al ao.
Referir inmediatamente al que se detecte lcera o cuya lcera hay
empeorado las primeras 24 hr posteriores al diagnstico.
Fumadores
Factores de alto riesgo de ulceracin (disminucin de sensibilidad,
anormalidades en pie, lcera o complicacin de extremidades inferiores
previas).
Signos de alarma de mayor riesgo de progresin a choque.

Decado o aspecto deteriorado.
Irritable o letrgico.
Ojos hundidos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Disminucin de la turgencia de la piel.
93.- GPC vaginitis infecciosa.

Infeccin a nivel vaginal sin repuesta inflamatoria, aumento de pH vaginal
hasta 7.0 (normal 4.5), causa ms comn de descarga vaginal anormal.
Signos y sntomas:
Flujo, prurito, ardor, irritacin, disuria, dispareunia, fetidez,.
Investigacin microbiolgica de las heces si:

Se sospecha septicemia.
Moco y/o sangre en evacuaciones.
Inmunocompromiso.
Viaje reciente al extranjero.
Falta de mejora al 7 da.
Incertidumbre en diagnstico.
No se considera de transmisin sexual. 50% asintomticas.

Microorganismos causantes de vaginosis bacteriana.
Gardnerella vaginalis
Prevotella
Mycoplasma hominis
Bacteroides
Fusobacterium
Mobiluncus
Uso de rehidratacin intravenosa:

Choque.
Signos de alarma.
Vmito persistente de la SRO
Criterios de Hay/Ison para diagnstico de vaginosis bacteriana.

Grado I normal: Predominan lactobacilos.
Grado II intermedio: Flora mixta, con algunos lactobacilos presentes, tambin
se observan Gardnerella o Mobiluncus.
Grado III Vaginosis bacteriana: Predominan Gardnerella o Mobiluncus, pocos o
ausencia de lactobacilos.
Mayor riesgo de sepsis:

Lactantes menores (salmonella)
Inmunodeficiencia incluyendo VIH/SIDA y desnutricin, corticoides,
inmunosupresores.
Asplenia anatmica y funcional.
Enfermedad intestinal inflamatoria.
Aclorhidria
Realizar cultivo vaginal en caso de:

Sospecha de tricomonas vaginalis
Diagnstico preciso
Alto riesgo de ITS
Sntomas de infeccin del tracto reproductivo alto
Falta de respuesta a tratamiento
Sntomas que se presentan en las 3 primeras semanas posterior a insercin
de DIU.
56.- GPC Pie diabtico SSA.

Alto riesgo de ulceracin. (Revisin cada 1-3 meses)
lcera previa.
Prdida de sensibilidad
Deformidad por compromiso circulatorio
Falta de autocuidado
Bajo riesgo de ulceracin: revisin cada 3-6 meses.
Transmisin sexual
Factores
predisponentes
24
Vaginosis bacteriana
No
Ms comn si hay
actividad sexual.
Candidiasis
No
Ms comn si hay
actividad sexual.
Tricom
Si
Mltip
Nueva pareja.
DIU
Antibiticos,
corticoides.
Embarazo, diabetes,
inmunocompromiso
Flujo.
Prurito
Disuria externa
Dispareunia
>20% asintomtica
Sntomas
Flujo.
Olor a pescado
50% asintomticas
Signos
Flujo blanco o gris,

filante, abundante.
Flujo blanco grumoso,

Eritema y edema de
vulva y vagina.
ph
Frotis fresco
>4.5
Polimorfonucleares.
Clulas clave (Clulas
del epitelio vaginal
cubiertas con
cocobacilos)
Metronidazol 500 mg
vo c/12 hr x 7 das
Metronidazol 2 gr VO 1
sola dosis
<4.5
Levaduras
Pseudohifas
Tratamiento de
eleccin
Tratamiento
alternativo
Clindamicina crema
vaginal 2% c/24 hr por
7 das.
Clindamicina 300 mg
VO c/12 hr por 7 das.
Miconazol crema 2%
c/24 hr por 7 das.
Nistatina vulos o
tabletas vaginales 100
000 U, c/24 hr por 7
das.
Fluconazol cpsulas
250 mg VO dosis nica.
Itraconazol 200 mg
c/12 horas por 1 da
En casos recurrentes:
Flujo
Prurito
Disuria 94.- GPC Apendicitis
10-50%
95.- GPC Estenosis Congnita de Ploro.
asintomtica
Itraconazol 50-100 mg
diarios por 6 meses.
Fluconazol cpsula de
100 mg 1 vez por
semana por 6 meses.
Causa
Flujo blanco
o de ciruga abdominal ms frecuente en menores de 2 meses.
causa de alcalosis metablica en pediatra (hipoclormica).
amarillo, Principal
espumoso.
Eritema de vulva y
Signo Principal.
crvix (aspecto de
Vmito que es:
fresa). Progresivo.
No biliar.
>4.5
Postprandial
Tricomonas
Profuso
De retencin
Proyectivo
Estudio de eleccin.
Ultrasonido:
Metronidazol
500 total del ploro mayor de 15-18 mm.
Dimetro
mg vo c/12
hr
x 7de msculo pilrico mayor a 3-4 mm.
Espesor
das
Longitud mayor de 17 mm
Imagen
Metronidazol
2 grde doble riel por estrechamiento de luz intestinal.
VO 1 sola dosis
Tcnica de Primera eleccin para tratamiento quirrgico.
Piloromiotoma de Ramstedt
Dar tratamiento a
pareja
96.- GPC Hemorragia obsttrica
Principal causa de hemorragia postparto:

Tinidazole
2 gr uterina.
VO
Atona
dosis nica.
Induccin: Itraconazol
200 mg VO c/12 horas
por 1 da
Miconazol crema 2%,
una aplicacin
intravaginal diaria por
14 das.
Placenta Previa
Factores de
riesgo
Mantenimiento:
Ketoconazol tableta
de 200 mg c/24 hr po 6
meses.
25
>35 aos.
Multiparidad
Cicatrices uterinas
Tabaquismo
Desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta o
abruptio placentae
>35 aos.
Multiparidad
Tabaquismo
Cocana
Sobredistencin uterina
Enf. Hipertensivas del embarazo
Colagenopatas
Ruptura prematura de
membranas
Rupt
Cicatr
Malfor
uterin
Uso ia
oxitc
Trabaj
prolon
Manio
Kristel
Signos y
sntomas.
Tratamiento.
Sangrado indoloro
a fin de 2
trimestre.
Sin actividad
uterina.
Ultrasonido.
Placenta acreta:
US Doppler
Prdida sangunea
importante:
Interrumpir
embarazo.
Traumatismo abdominal
Trombofilias
Antecedentes de
desprendimiento en embarazo
anterior
Sangrado con dolor abdominal.
Hipertona uterina
Repercusin fetal.
Desprendimiento parcial,
hemodinmicamente estable:
Conservador.
Infecciones uterinas
Adenomiosis.
Ergometrina 0.2 a 0.5 mg IM DU

Carbetocina 100 mcg IV DU
En pacientes con alto riesgo: Misoprostol 800-1000 mcg recta
Dolor sbito
Tratamiento quirrgico: Ciruga conservadora: Tcnica de B-Ly
suprapbico.
Histerectoma.
Prdida de la
97.- GPC Insuficiencia Venosa Crnica.
presentacin
Compromiso o
Factores de riesgo:
muerte fetal.
Mayor edad.
Historia familiar.
Ortostatismo prolongado
Obesidad
Cierre Primario o
Embarazo
histerectoma.
Profesiones de riesgo
Sedentarismo
Mayor en sexo femenino
Cesrea urgente.
28-33 SDG y
estable:
Hospitalizacin,
inductores de
madurez
pulmonar. Llevar a
34-35 SDG
Mtodos de diagnstico recomendados.

No invasivos.
En candidados a ciruga: Doppler duplex.
Indicaciones de flebografa.
Anomalas o malformaciones anatmicas.
Candidatos a ciruga de sistema venoso profundo.
Vrices recidivantes
Cesrea con
histerotoma
corporal, anterior
o fndica (nunca
Kerr).
Acretismo:
Histerectoma
total abdominal.
Factores de riesgo
Signos y
sntomas.
Tratamiento.
Medicamentos flebotnicos:
Castaa de indias 20-200 mg/24 hr
Diosmina 500-1500 mg/24 hr
Dobesilato clcico 500-1000 mg/24 hr
Ruscus aculeatus 300-450 mg/24 hr
En pacientes con lcera venosa
Pentoxifilina 400 mv VO c/8 hr (no est justificado con CEAP <6)
Contraindicaciones escleroterapia:
Enf. Arterial oclusiva
Atona uterina
Postracin
Sobredistencin uterina, trabajo de parto prolongado, corioamnioitis,
Tumor maligno no controlado
pre-eclampsia, antecedente de atona uterina, frmacos relajantes
de
Hipersensibilidad
al frmaco
msculo uterino: betamimticos, sulfato de magnesio, inhibidoresTromboflebitis
de
aguda
Varicosidades muy grandes con comunicaciones grandes con venas
canales de Ca.
profundas.
En postparto inmediato sangrado abundante constante, tero flcido.
Referencia a 2do nivel:
Ausencia de mejora despus de 6 meses.
Oxitocina 20 UI en 500 ml de solucin glucosada.
26
IVC complicada
CEAP 4
Vrices recidivantes
98.- GPC Fractura difisis de tibia.
Referencia a 3er nivel:

Sospecha de causa congnita
lceras recurrentes a pesar de tratamiento compresivo o quirrgico.
Medidas farmacolgicas:
Metilprednisolona 500 mg IV c/8 hr por 3 das.
Enoxaparina 40 UI SC c/24 hr
Omeprazol 40 mg IV c/24 hr
Toxoide antitetnico o gammaglobulina hiperinmune antitetnica.
Fracturas I, II, IIIA: Penicilina + amikacina
2 eleccin: cefalotina
Fracturas IIIA3, IIIB y IIIC: Penicilina + amikacina + Metronidazol 2 eleccin:
cefalotina + amikacina
27
Alcohlico
Streptococcus pneumoniae y su p
bactermica.
Gram negativos
Legionella sp.
Patgenos atpicos, anaerobios, m
Mismos que en poblacin general.
Mayor frecuencia de Haemophillus
Moraxella catarrhalis
EPOC
CURB 65
CRB 65
Confusin
FR >30 rpm
TA <90/60
Edad > 65 aos
Urea aumento >30 mg/dl
0-1: Bajo riesgo de muerte.
0: Baja mortalidad:
Ambulatorio.
ambulatorio.
2: Moderado riesgo de
1-2: Hospital
muerte: considerar
3 o 4: Hospitalizacin
hospitalizacin.
urgente.
3: Hospitalizacin, revisin
por especialista
4-5: valorar UCI
99.- GPC Neumona en adultos.

Factores de riesgo:
>65 aos
Tabaquismo
Alcoholismo
Comorbilidad: EPOC, DM, cncer, ICC
Inmunosupresin, tratamiento con esteroides.
Datos clnicos.
Fiebre mayor a 37.8
Taquipnea mayor a 25 rpm
Esputo continuo
Mialgias
Sudoracin nocturna
Ausencia de inflamacin orofaringea y rinorrea
En ancianos: confusin.
Grmenes ms frecuentes en NAC:
Streptococo pneumonie 21-39%
Haemophillus influenza 1.5-14%
Staphilococo aureus 0.8-8.7%
Baja Severidad
CURB 65 0-1.
Moderada Severidad
CURB 65 2
Examen microbiolgico de
acuerdo a factores
clnicos, epidemiolgicos,
antimicrobianos previos.
Siempre examen microbiolgico: H

cultivo de esputo antes de tratamie
antimicrobiano.
Factor predisponente en anciano:

Broncoaspiracin.
Anciano
Diabtico
Haemophillus influenza
Chlamydophila pneumoniae
Streptococcus pneumoniae
Virus
Imgenes radiogrficas de neumona:
Virus de influenza
Consolidacin lobar.
Moraxela catarrhalis
Consolidacin multilobar.
Streptococcus pneumoniae (bacteremia)
Broconeumona.
28
Alta Se
CURB
Deteccin de antgeno neumoccic

PCR pa
Antge
contra
Betalactmico
Parent
(amoxicilina) + macrlido Betala
(claritromicina)
(amoxi
clavula
macrl
Infiltrado intersticial.
S. pnemoniae
Amoxicilina 500 mg
VO c/8 hr x 7-10 das.
Penicilina G Sdica 2
000 000 UI c/6 hr IV
H. influenzae
Amoxicilina 500 mg
VO c/8 hr
Productores de beta
lactamasas:
Amoxicilina con
clavulanato 625 mg
VO c/8 hr
Factores de riesgo de hemorragia de tubo digestivo alta:

H. pylori
AINES
Estrs fisiolgico (incluye intubacin por ms de 48 hr)
Falla orgnica mltiple
Quemaduras ms de 25-30% de SC
Anticoagulantes orales
Insuficiencia heptica grave.
Doxicilina 20 mg
iniciales, luego 100
mg VO c/12 hr.
Claritorimicina 500
mg VO c/12 hr x 7 -10
das.
Cefuroxima,
cefotaxima o
ceftriaxona.
Cefuroxima,
cefotaxima o
ceftriaxona.
Fluoroquinolonas.
Factores de riesgo de lcera pptica:

H. pylori (95% de casos de lcera duodenal y 80% de casos de lcera
gstrica)
AINES
Tabaco.
Signos y sntomas de alarma:
Prdida de peso.
Vmitos.
Disfagia
Sangrado digesto
Masa abdominal palpable.
*Debe realizarse endoscopa.
Tratamiento de erradicaci de H. pylori:
Terapia triple: Inhibidor de bomba de protones + 2 antibiticos (amoxicilina +
claritorimicina) por 14 das.
SatO2 <94%: Indicacin de oxigenoterapia.

En pacientes con sospecha de NAC moderada o severa el mdico general
debe iniciar antibiticos en la comunidad: Penicilina G sdica 2 000 000 UI IM
o IV, Amoxicilina 1 gr VO.
Tratamiento cuando la prueba de aliento con Urea13 es negativa:

Inhibidores de bomba de protones 4-8 semanas.
Criterios de Alta:
No presentar ms de una de:
>37.8
FC > 100 lpm
FR > 24 rpm
TAS <90 mmHg
SatO2 <90%
Intolerancia a va oral.
Estado mental anormal.
Score de Rockall
0
<60 aos
No choque
1
60-79 aos
TAS 100 mmHg
FC 100 lpm
2
80 aos
Hipotensin
TAS < 100 mmHg
In
re
o
ex
Todos los otros

diagnsticos
Insuficiencia
cardiaca,
enfermedad
coronaria
isqumica,
cualquier
comorbilidad
mayor
Neoplasia tubo
digestivo superior
Sin comorbilidad
100. GPC Hemorragia tubo digestivo alto.

Etiologa en Mxico de hemorragia no variceal.
Gastropata erosiva 34.6%
lcera gstrica 24%
Esofagitis erosiva
Sx. Mallory weiss, malignidad y otros diagnsticos.
Causas hemorragia variceal:
Hombres: cirrosis alcohlica.
Mujeres: Cirrosis por hepatitis C
Diagnstico
29
Mallory weiss, sin

lesin
identificada, sin
EHR
Contagiosa desde 2 semanas antes de los sntomas hasta 2 semanas despus

de su resolucin).
Elevacin de bilirrubina total, directa y aminotrasnferasas (>1000 UI/dl)
No administrar paracetamol.
Recurrencias en 10-15% que puede durar hasta 6 meses.
Recuperacin espontanea en 30-60% de los pacientes que desarrollan
hepatitis fulminante. Recuperan funcin heptica add integrum.
La infeccin por VHA puede desencadenar la presentacin de hepatitis
autoinmune.
Profilaxis secundaria para contactos de pacientes con hepatitis A (Menos de 2
semanas de inicio de sntomas de caso ndice):
En inmunocomprometidos o pacientes con hepatopata crnica: IgG anti VHA
El resto: Vacuna anti VHA.
Criterios de referencia:
2 nivel: Intolerancia a va oral o deshidratacin.
3 nivel: falla heptica, enfermedad recurrente o sospecha de desarrollo de
hepatitis autoinmune.
135.- GCP Urolitiasis

136. GPC Sndrome coronario agudo.
134. GCP Hepatitis A

Virus RNA
Va fecal-oral y contacto personal estrecho, sexual, objetos o superficies
contaminadas.
Picornavirus
Permanece viable en el ambiente por semanas o meses.
Factores de riesgo:
Agua o comida contaminada.
Hombres con actividad sexual con hombres.
Usuarios drogas intravenosas
Trastornos de coagulacin que requieren administracin de factores de
coagulacin.
Contactos cercanos de personas infectadas.
Muy tiles
para:
Incubacin 28 das (15-50)
30
Espec
ificida
d
cardi
Valor
Basal
.
Inician
Elevaci
n.
Pico
Mxi
mo.
Regreso a
valores
basales.
T
e
p
Troponi
nas I y
T
Microinfart
os.
aca.
+++
0.1
ng/ml
3-12 h.
Mioglobin
a.
Marcador
inicial.
No.
2 h.
Creatina
fosfocinas
a fraccin
MB
(CPK MB)
El ms
empleado
por sencillo
y
econmico.
++
3-6 h.
24 h.
5-14 das.
12-24 h.
18 h.
162. GPC Diabetes tipo 2.
Tromboembolia
pulmonar.
Miopericarditis.
Insuficiencia cardiaca.
Insuficiencia renal
aguda.
Fibrilacin auricular.
Miopatas esquelticas.
Lesin o enfermedad
de msculo
esqueltico.
48-72 h.
170.- Nom-017-SSA2-2012, Para la vigilancia epidemiolgica,

DOF: 19/02/2013
Deteccin
temprana
en casos
de
reinfarto.
Asociacin Epidemiolgica, a la situacin en que dos o ms casos

comparten caractersticas epidemiolgicas de tiempo, lugar y persona.
Autoridad sanitaria, para los fines de esta Norma es la Secretara de Salud,
representada a travs de la Direccin General de Epidemiologa.
La medicin de CPK total (sin MB), AST, ALT y DHL no deben ser utilizadas
como pruebas iniciales para la deteccin de necrosis miocrdica en pacientes
con dolor precordial sugestivo de Sndrome Coronario Agudo.
Brote,
a
la
ocurrencia
de
dos
o
ms
casos
asociados
epidemiolgicamente entre s. La existencia de un caso nico bajo
vigilancia especial en un rea donde no exista el padecimiento se considera
tambin como brote.
Caso, al individuo en quien se sospecha, presume o confirma que padece una
enfermedad o evento de inters epidemiolgico.
Caso confirmado, al caso cuyo diagnstico se corrobora por medio de
estudios auxiliares, o aquel que no requiere estudios auxiliares pero presenta
signos o sntomas propios del padecimiento o evento bajo vigilancia, o aquel
que presente evidencia de asociacin epidemiolgica con algn caso
confirmado por laboratorio.
Caso nuevo, al enfermo en quien se establece un diagnstico por primera
vez.
Caso probable, a la persona que presenta signos o sntomas sugerentes
de la enfermedad bajo vigilancia.
31
Caso sospechoso, al individuo susceptible que presenta algunos

sntomas o signos compatibles con el padecimiento o evento bajo
vigilancia.
Monitoreo, es el proceso sistemtico de vigilancia para la evaluacin y

anlisis de riesgos.
Morbilidad, es el nmero de personas enfermas o, el nmero de casos de
una enfermedad en relacin a la poblacin en que se presentan en un lugar y
tiempo determinado. Se expresa generalmente a travs de tasas.
Comit Estatal de Vigilancia Epidemiolgica (CEVE), rgano colegiado a

nivel estatal responsable de la aplicacin y verificacin de las acciones de
vigilancia epidemiolgica en el que participan las instituciones del sector
salud en el estado.
Mortalidad, al nmero de defunciones ocurridas por una enfermedad

determinada en relacin a la poblacin en que se presentan en un lugar y
tiempo determinado. Se expresa generalmente a travs de tasas.
Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE), rgano

colegiado a nivel federal interdisciplinario responsable de las polticas de
vigilancia epidemiolgica en el que participan las instituciones que conforman
el Sistema Nacional de Salud.
3.1.23 Niveles tcnico-administrativos del Sistema Nacional de

Salud:
Consejo de Salubridad General, Organo Colegiado dependiente

directamente del Presidente de la Repblica con carcter de autoridad
sanitaria, sin intervencin de ninguna Secretara de Estado y sus
disposiciones generales son obligatorias para las autoridades administrativas
del pas.
3.1.24 Nivel local, todo establecimiento de los sectores pblico, social o

privado, en el que se presta atencin mdica o servicios para la salud y en
donde se instrumentan acciones preventivas para el autocuidado
3.1.25 Nivel delegacional, a la instancia o nivel tcnico-administrativo
que en las instituciones de Seguridad Social, tiene competencia jerrquica
sobre los servicios de salud y la organizacin de una regin geogrfica
determinada.
Control, a la aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia y de

la mortalidad, en casos de enfermedad.
Emergencia epidemiolgica, al evento de nueva aparicin o reaparicin,
cuya presencia pone en riesgo la salud de la poblacin, y que por su
magnitud requiere de acciones inmediatas.
3.1.26 Nivel zonal, al nivel tcnico-administrativo con un rea geogrfica

definida que en ciertas instituciones tiene competencia jerrquica sobre los
servicios de salud. En este nivel se desarrollan acciones de vigilancia
epidemiolgica.
Emergencia en Salud Pblica de Importancia Internacional

(ESPII), significa un evento extraordinario que, de conformidad con el
presente Reglamento Sanitario, se ha determinado que constituye un riesgo
para la salud pblica de otros estados a causa de la propagacin
internacional de una enfermedad, y podra exigir una respuesta internacional
coordinada.
3.1.27 Nivel jurisdiccional, a la estructura orgnica, funcional y tcnicaadministrativa de carcter regional dentro de las entidades federativas que
tiene como responsabilidad coordinar los programas institucionales de salud,
las acciones intersectoriales y la participacin social dentro de su mbito de
competencia.
Estudio de brote, a la investigacin sistemtica de los determinantes

epidemiolgicos de un bro te.
3.1.28 Nivel estatal, a la estructura orgnica y funcional responsable de

la rectora y operacin de los servicios de salud.
Estudio epidemiolgico de caso, a la investigacin sistemtica de las

caractersticas de un caso y del contexto epidemiolgico en el que ste
ocurre.
3.1.29 Nivel federal, a la instancia o nivel tcnico-administrativo que

establece y conduce la poltica nacional en materia de salud.
Evento, al suceso de cierta duracin asociado a un riesgo para la salud.
Notificacin, a la accin de informar al nivel inmediato superior acerca de la

presencia de padecimientos o eventos de inters epidemiolgicos.
Marco analtico de laboratorio, al listado de estudios o determinaciones

vigentes a las que se someten las muestras biolgicas, con respaldo
normativo y acadmico, nacional e internacionales vigentes.
Unidad de vigilancia epidemiolgica, a todas las dependencias y grupos

de trabajo que, con base en sus atribuciones institucionales, coordinan y
realizan sistemticamente actividades de vigilancia epidemiolgica.
32
Parlisis flcida aguda
Urgencia epidemiolgica, al evento que, por su magnitud o trascendencia,

requiere la inmediata instrumentacin de acciones.
171.- NOM Expediente Clnico 2012.
Vigilancia convencional, a la informacin numrica obtenida a travs del

Sistema Unico automatizado para la Vigilancia Epidemiolgica.
1.- Elementos mnimos que debe contener el resumen clnico.

Padecimiento actual,
diagnsticos,
tratamientos,
evolucin,
pronstico,
estudios de laboratorio y gabinete. (4.10)
Vigilancia epidemiolgica especial, a la que se realiza en padecimientos y

riesgos potenciales a la salud que por su magnitud, trascendencia o
vulnerabilidad requieren de informacin adicional, as como de la aplicacin
de mecanismos especficos para la disponibilidad de informacin integral en
apoyo a las acciones de prevencin y control.
2.- Datos generales que deber tener el expediente clnico.

Tipo, nombre y domicilio del establecimiento, nombre de la institucin.
Razn y denominacin social del propietario o concesionario.
Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente.
Los dems que sealen las disposiciones sanitarias. (5.2)
La notificacin, llenado del estudio epidemiolgico y aseguramiento de toma

de muestra es responsabilidad del mdico tratante.
Patologas de notificacin inmediata:
Difteria.
Enteritis por rotavirus.
Infecciones invasivas por H. influenzae
Poliomielitis
Rabia humana.
Clera
Ttanos
Ttanos neonatal
Tosferina
Sndrome coqueluchoide.
Rubeola
Sarampin
Meningitis meningoccica.
Sx. Rubeola congnita
Enfermedad invasiva por neumococo.
Influenza
Meningitis tuberculosa
VIH
SIDA
Sx. Sfilis congnita
Encefalitis equina venezolana
Fiebre amarilla
Fiebre hemorrgica por Dengue
Fiebre manchada
Fiebre del oeste del Nilo
Paludismo por plasmodium falciparum
Peste
Tifo endmico
Tifo murino
Leptospirosis
Meningoencefalitis amebiana primaria
Enfermedad febril exantemtica
3.-Quines son los propietarios de los expedientes clnicos y por

cunto tiempo debern conservarlos?
Los expedientes clnicos son propiedades de la institucin y del prestador de
servicios mdicos que los genera, cuando ste no dependa de una institucin.
En caso de instituciones del sector pblico, adems de lo
establecido en esta norma, debern observar las disposiciones que en la
materia estn vigentes. Sin perjuicio de lo anterior, el paciente en tanto
aportante de la informacin y beneficiario de la atencin mdica, tiene
derechos de titularidad sobre la informacin para la proteccin de su salud,
as como para la proteccin de la confidencialidad de sus datos, en los
trminos de esta norma y dems disposiciones jurdicas que resulten
aplicables. Debern ser conservados por mnimo 5 aos contados a partir
de la fecha del ltimo acto mdico. (5.3)
4.- Sobre datos personales.
Los datos personales contenidos en el expediente clnico, que posibiliten la
identificacin del paciente, en trminos de los principios cientficos y ticos
que orientan la prctica mdica, no debern ser divulgados o dados a
conocer.
Cuando se trate de la publicacin o divulgacin de datos personales
contenidos en el expediente clnico,
para efectos de literatura mdica, docencia, investigacin o fotografas, que
posibiliten la identificacin del paciente, se requerir la autorizacin
escrita del mismo, en cuyo caso, se adoptarn las medidas necesarias para
que ste no pueda ser identificado. (5.5)
4.- Cundo pueden proporcionarse datos personales o confidenciales a
terceros?
nicamente podrn ser proporcionados a terceros cuando medie la solicitud
escrita del paciente, el tutor, representante legal o de un mdico
debidamente autorizado por el paciente, el tutor o representante legal (5.5.1)
33
Los profesionales de la salud estn obligados a proporcionar informacin

verbal al paciente, a quin ejerza la patria potestad, la tutela, representante
legal, familiares o autoridades competentes (5.6)
Evolucin y actualizacin del cuadro clnico (incluido tabaquismo, alcohol y

otras sustancias psicoactivas)
Signos Vitales.
Resultados relevantes de estudio de servicios auxiliares de diagnstico y
tratamiento.
Diagnsticos o problemas clnicos.
Pronstico
Tratamiento e indicaciones mdicas, en caso de medicamentos mnimo: dosis,
va y periodicidad. (6.2, 8.3)
4.- Cmo debe solicitarse el resumen clnico u otras constancias del

expediente clnico?
Por escrito. (5.6)
5.- Autoridades competentes para solicitar expedientes clnicos.
Autoridad judicial.
rganos de procuracin justicia.
Autoridades administrativas (5.6)
Nota de interconsulta.
La solicitud deber elaborarla el mdico cuando se requiera y quedar
asentada en el expediente clnico. La nota deber elaborarla el mdico
consultado y deber contar con:
Criterios diagnsticos
Plan de estudios.
Sugerencias diagnsticas y tratamiento.
Y lo que marca el numeral 7.1 (Se refiere a nota inicial de urgencias, incluye:
Fecha y hora, signos vitales, motivo de la atencin, resumen de
interrogatorio, exploracin fsica y estado mental, resultados relevantes de
estudios, diagnsticos o problemas clnicos, tratamiento y pronstico).
6.- Qu debern contener las notas mdicas y reportes a los que se

refiere la Norma?
Nombre completo del paciente.
Edad y sexo.
Nmero de cama o expediente. (5.9)
7.- Qu debern contener todas las notas en el expediente clnico?
Fecha, hora, nombre completo, as como firma autgrafa, electrnica o digital
de quien lo elabora. (5.10)
11.- Notas mdicas en hospitalizacin.

De ingreso.
Historia Clnica.
Nota de evolucin.
Nota de referencia/traslado.
Nota Pre-Operatoria.
Nota Pre-Anestsica, vigilancia y registro anestsico.
Nota Post-operatoria.
Nota de egreso.
De manera optativa, se podrn utilizar medios electrnicos, magnticos,

electromagnticos, pticos, magneto-pticos o de cualquier otra tecnologa
en la integracin de un expediente clnico, en los trminos de
las disposiciones jurdicas aplicables (5.12)
Cuando en un mismo establecimiento para la atencin mdica, se
proporcionen varios servicios, deber integrarse un solo expediente clnico
por cada paciente, en donde consten todos y cada uno de los documentos
generados por el personal que intervenga en su atencin. (5.14)
11.- Qu deber contener la Nota Pre-operatoria?

Fecha de ciruga.
Diagnstico.
Plan Quirrgico.
Tipo de intervencin Quirrgica.
Riesgo quirrgico (incluido tabaquismo y otras adicciones).
Cuidados y plan teraputico pre-operatorios.
Pronstico (8.5).
8.- Con qu deber contar el expediente en consulta externa?

Historia Clnica
Nota de Evolucin.
Nota de Interconsulta.
Nota de Referencia/traslado. (6.1-6.4)
9.- De qu consta la historia clnica? Quin deber elaborarla?
Deber elaborarla el personal mdico y otros profesionales de la salud .
Constar de:
Interrogatorio
Exploracin Fsica.
Resultados previos y actuales de estudios de laboratorio, gabinete y otros
Diagnsticos o problemas clnicos.
Pronstico
Indicacin terapetica (6.1)
12.- Qu deber contener la Nota Post-operatoria? (8.7)

Diagnstico pre-operatorio.
Operacin planeada.
Operacin realizada.
Diagnstico post-operatorio.
Descripcin de la tcnica quirrgica.
Hallazgos transoperatorios.
Reporte de gasas y compresas.
10.- Qu describir la nota de evolucin?
34
Incidentes y accidentes.
Cuantificacin de sangrado.
Estudios de servicios auxiliares de diagnstico y tratamiento transoperatorios.
Ayudantes, instrumentistas, anestesilogo y circulante.
Estado post-quirrgico inmediato.
Pronstico.
Envo de piezas o biopsias quirrgicas para examen macroscpico e
histopatolgico.
Otros hallazgos de importancia.
Nombre completo y firma del responsable de la ciruga.
ARTCULO 22.- El consentimiento informado deber formularse por escrito y

deber formularse por escrito y
deber reunir los siguientes requisitos:
I. Ser elaborado por el investigador principal, indicando la informacin
sealada en el artculo anterior y de
acuerdo a la norma tcnica que emita la Secretara;
II.- Ser revisado y, en su caso, aprobado por la Comisin de tica de la
institucin de atencin a la salud;
III.- Indicar los nombres y direcciones de dos testigos y la relacin que stos
tengan con el sujeto de
investigacin;
IV. Deber ser firmado por dos testigos y por el sujeto de investigacin o su
representante legal, en su caso.
Si el sujeto de investigacin no supiere firmar, imprimir su huella digital y a
su nombre firmar otra persona
que l designe, y
V. Se extender por duplicado, quedando un ejemplar en poder del sujeto de
investigacin o de su
representante legal.
ARTCULO 23.- En caso de investigaciones con riesgo mnimo, la Comisin
de tica, por razones justificadas,
podr autorizar que el consentimiento informado se obtenga sin formularse
escrito, y tratndose de
investigaciones sin riesgo, podr dispensar al investigador la obtencin del
consentimiento informado.
Eventos mnimos que requieren de cartas de consentimiento

informado:
Ingreso hospitalario;
Procedimientos de ciruga mayor;
Procedimientos que requieren anestesia general o regional;
Salpingoclasia y vasectoma;
Donacin de rganos, tejidos y trasplantes;
Investigacin clnica en seres humanos;
Necropsia hospitalaria;
Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico como
de alto riesgo;
Cualquier procedimiento que entrae mutilacin. (10.1.1)
ARTCULO 27.- Cuando un enfermo psiquitrico est internado en una

institucin por ser sujeto deinterdiccin, adems de cumplir con lo sealado
en los artculos anteriores ser necesario obtener la aprobacin previa de la
autoridad que conozca del caso.
* En caso de incapacidad transitoria o permanente y ante la imposibilidad de

que el familiar tutor o representante legal firme el consentimiento, se
proceder bajo acuerdo de por lo menos dos de los mdicos autorizados por
el hospital dejando por escrito constancia en el expediente clnico.
176. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, DOF: 14/05/1986;
ltima Reforma DOF 04-12-2009.
En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestacin de servicios
de atencin mdica. (10.14)
177. Cdigo Penal Federal, tipo de lesiones. ltimas reformas

publicadas, DOF: 14/06/2012.
175. Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de

Investigacin para la Salud, Mxico, DOF: 06/01/1987.
ARTCULO 15.- Cuando el diseo experimental de una investigacin que se
realice en seres humanos incluya
varios grupos, se usarn mtodos aleatorios de seleccin para obtener una
asignacin imparcial de los
participantes en cada grupo y debern tomarse las medidas pertinentes para
evitar cualquier riesgo o dao a
los sujetos de investigacin.
ARTCULO 16.- En las investigaciones en seres humanos se proteger la
privacidad.
TITULO DECIMONOVENO
Delitos Contra la Vida y la Integridad Corporal
CAPITULO I
Lesiones
Artculo 288.- Bajo el nombre de lesin, se comprende no solamente las
heridas, escoriaciones, contusiones, fracturas, dislocaciones, quemaduras,
sino toda alteracin en la salud y cualquier otro dao que deja huella material
en el cuerpo humano, si esos efectos son producidos por una causa externa.
Artculo 289.- Al que infiera una lesin que no ponga en peligro la vida del
ofendido y tarde en sanar menos de quince das, se le impondrn de tres a
35
ocho meses de prisin, o de treinta a cincuenta das multa, o ambas

sanciones a juicio del juez. Si tardare en sanar ms de quince das, se le
impondrn de cuatro meses a dos aos de prisin y de sesenta a doscientos
setenta das multa.
En estos casos, el delito se perseguir por querella, salvo en el que contempla
el artculo 295, en cuyo caso se perseguir de oficio.
Artculo 290.- Se impondrn de dos a cinco aos de prisin y multa de cien a
trescientos pesos, al que infiera una lesin que deje al ofendido cicatriz en la
cara, perpetuamente notable.
Artculo 291.- Se impondrn de tres a cinco aos de prisin y multa de
trescientos a quinientos pesos, al que infiera una lesin que perturbe para
siempre la vista, o disminuya la facultad de or, entorpezca o debilite
permanentemente una mano, un pie, un brazo, una pierna, o cualquier otro
rgano, el uso de la palabra o alguna de las facultades mentales.
Artculo 292.- Se impondrn de cinco a ocho aos de prisin al que infiera
una lesin de la que resulte una enfermedad segura o probablemente
incurable, la inutilizacin completa o la prdida de un ojo, de un brazo, de una
mano, de una pierna o de un pi, o de cualquier otro rgano; cuando quede
perjudicada para siempre, cualquiera funcin orgnica o cuando el ofendido
quede sordo, impotente o con una deformidad incorregible.
Se impondrn de seis a diez aos de prisin, al que infiera una lesin a
consecuencia de la cual resulte incapacidad permanente para trabajar,
enajenacin mental, la prdida de la vista o del habla o de las funciones
sexuales.
Artculo 293.- Al que infiera lesiones que pongan en peligro la vida, se le
impondrn de tres a seis aos de prisin, sin perjuicio de las sanciones que le
correspondan conforme a los artculos anteriores.
Artculo 294.- (Se deroga).
178. SSa (2002). Programa de Accin: VIH/SIDA e Infecciones

de Transmisin Sexual (ITS), Mxico, Secretara de salud.
179. SSa (2006). Evaluacin del Programa de Accin:
Arranque parejo en vida 2001-2005. Mxico, Secretara de
salud
180. SSa (2007). Gua para el llenado de los certificados de
defuncin y muerte fetal, Mxico, Secretara de Salud.
El certificado de muerte fetal se llena para los productos de la concepcin que
mueren antes de ser expulsados o extrados del cuerpo de su madre.
La Ley General de Salud define al feto a partir de la decimotercera semana de
gestacin (Art. 314), por lo que todos aquellos productos expulsados o
extrados con trece o ms semanas de gestacin deben contar con el
certificado respectivo. Esto no contraindica que se expida un certificado en un
feto de menos semanas de gestacin, puesto que para la incineracin o
cremacin se requiere del certi fi cado de muerte fetal (Art. 350 bis 6).
En caso defunciones por traumatismos, envenenamientos y otras
consecuencias de causas externas el certificado debe ser llenados por el
mdico legista u otra persona autorizada por el Ministerio Pblico.
La causa bsica de la defuncin se define como: (a) la enfermedad o lesin
que inici la cadena de acontecimientos patolgicos que condujeron
directamente a la muerte, o (b) las circunstancias de accidente o violencia
que produjo la lesin fatal. Ver CIE -10, Vol. 2,
pg. 30.
Artculo 295.- Al que ejerciendo la patria potestad o la tutela infiera lesiones

a los menores o pupilos bajo su guarda, el juez podr imponerle, adems de
la pena correspondiente a las lesiones, suspensin o privacin en el ejercicio
de aquellos derechos.
Artculo 297.- Si las lesiones fueren inferidas en ria o en duelo, las
sanciones sealadas en los artculos que anteceden podrn disminuirse hasta
la mitad o hasta los cinco sextos, segn que se trate del provocado o del
provocador, y teniendo en cuenta la mayor o menor importancia de la
provocacin y lo dispuesto en los artculos 51 y 52.
Artculo 298.- Al responsable de una lesin calificada se le aumentar la
sancin hasta el doble de la que corresponda por la lesin simple causada.
Artculo 300.- Si la vctima fuere alguno de los parientes o personas a que se
refieren los artculos 343 bis y 343 ter, en este ltimo caso siempre y cuando
habiten en el mismo domicilio, se aumentar la pena que corresponda hasta
en una tercera parte en su mnimo y en su mximo, con arreglo a los artculos
que preceden, salvo que tambin se tipifique el delito de violencia familiar.
Artculo 301.- De las lesiones que a una persona cause algn animal bravo,
ser responsable el que con esa intencin lo azuce, o lo suelte o haga esto
ltimo por descuido.
181. SSa (2010). Cartillas Nacionales de Salud, Mxico,

Secretara de Salud
36
2 meses
4 meses
6 meses
7 meses
1 ao
18 meses
4 aos
6 aos
Hepatitis B
Rotavirus
Pentavalente
Neumoccica
Rotavirus
Neumoccica
Pentavalente
Infuenza
Hepatitis B
Pentavalente
Influenza
SRP
Pentavalente
DPT
SRP
RABIA.
Lesin.
Lesin sin
riesgo.
Lesin de
riesgo leve.
Lesin de
riesgo grave.
Caractersticas.
Lamedura en piel intacta, no hay lesin
ni contacto directo de la saliva del animal
con mucosas o piel erosionada.
Lamedura en piel erosionada, rasguo o
mordedura superficial en tronco y
miembros inferiores.
Lamedura en mucosa ocular, nasal, oral
o genital. Mordedura leve en cara cuello
y miembros superiores.
Mordeduras profundas y/o mltiples en
cualquier parte del cuerpo.
Las ocasionadas por cualquier animal
silvestre.
Tratamiento Antirrbico
Vacuna Antirrbica Da
28 o 30. IM regin delt
Inmunoglobulina antirr
UI/kg de peso:
La mitad infiltrar
la herida.
La mitad IM.
+
Vacuna Antirrbica Da
28 o 30. IM regin delt
Si el paciente se presenta a consulta despus de 14 das de la agresin:

Inmunoglobulina + Esquema de vacunacin acortado de 4 dosis:
Da 0: 2 dosis, 1 en cada regin deltoidea.
Da 7.
Da 21.
Al nacer
Si un paciente con riesgo grave inici el esquema slo con la vacuna, aplicar
la inmunoglobulina antes de los 8 das posteriores a la 1 dosis.
BCG
Hepatitis B
37
En pacientes que ya hayan recibido esquemas antirrbicos previos la

proteccin ser solo con la vacuna. El uso de inmunoglobulina en pacientes
con antecedentes de tratamientos antirrbicos est contraindicado.
Medicamentos que interfieren con el desarrollo de la inmunidad activa por la
vacuna: Corticoesteroides, antipaldicos. Enf. Inmunodeficientes.
Esquema de Vacunacin en perros y gatos.
A partir del 1 mes de edad y revacunar cuando cumplan los 3 meses.
Posteriormente anual.
Vacuna con potencia mnima de 2 UI, va IM.
DENGUE.
Vector: Aedes aegypti.
Habita prcticamente en todos los pases comprendidos entre los trpicos.
Tipos de Dengue:
DC. Dengue clsico.
DH. Dengue Hemorrgico.
SChD. Sndrome de choque por Dengue.
Diagnstico Diferencial del Dengue:
Leptospirosis, rikettiosis, hepatitis, salmonelosis.
Influenza.
Faringoamigdalitis.
Gripa.
Infecciones respiratoria agudas.
Enfermedades Diarreicas agudas.
Fiebres de origen desconocido.
Clasificacin de la gravedad del dengue hemorrgico OMS.
Grado I: Fiebre acompaada de sntomas generales no especficos. La nica
manifestacin hemorrgica es prueba del torniquete positiva.
Grado II: Hemorragia espontnea generalmente en forma de hemorragia
cutnea, de otra localizacin o ambas.
Grado III: Insuficiencia circulatoria: pulso rpido y dbil, TA disminuida (20
mmHg o menos), piel fra, hmeda y agitacin.
Grado IV: Choque profundo con TA y pulso imperceptibles.
38
Grupo A.
Fiebre y
manifestaciones
Generales.
DH I
Grupo B. Petequias u
otro sangrado.
Grupo C. Signos de alarma.
Grupo D.
Choque por Dengue.
DH II
Caso febril con
petequias u otro
sangrado espontneo.
DH III/IV / SChD
TA de pulso menor a 20
mmHG, TA sistlica menor a
60 mmHG, hipotensin
ortosttica.
Dengue clsico en
adultos y nios, fiebre,
mialgias, altralgias,
exantema, congestin
facial, vmitos, dolor
abdominal,
manifestaciones
respiratorias mnimas,
sndrome viral
inespecfico en nios.
Biometra hemtica
completa, obtencin de
muestra para
aislamiento viral o
serologa.
Caso febril positivo a

la prueba del
torniquete.
DH III / SChD
Signos de alarma: Dolor
abdominal intenso y
sostenido, vmitos
persistentes y frecuentes,
descenso brusco de
temperatura, irritabilidad,
somnolencia, derrame seroso,
frialdad de la piel o piel
congestiva.
Un signo de alarma es
suficiente.
Hematocrito, gasometra.
Observacin,
Ambulatorio.
Hospitalizacin en
unidad de dengue,
hidratacin oral o IV,
vigilancia estrecha.
Tratamiento local
compresivo si hay
sangrado de mucosas.
Buscar
hemoconcentracin,
vigilar sangrados
mayores, vigilar
signos de alarma y de
choque.
Hematocrito, vigilar elevacin

progresiva (mayor a 20%) y
hemoglobina.
Si HTO/HB mayor a 3.2:
probable hemconcentracin.
SI es mayor a 3.5:
hemoconcentracin.
Recuento plaquetario, vigilar
descenso progresivo. Buscar
ascitis e hidrotrax.
Hospitalizacin, tratamiento
hidratante oral o IV, vigilancia
estrecha en sala de terapia
intermedia.
Infusin IV de cristaloides,
monitorizacin clnica
continua y de laboratorio,
hematocrito, plaquetas.
Vigilar cianosis, iniciar
oxigenoterapida, vigilar
signos tempranos de choque,
estrechamiento de la presin
de pulso.
Hidratacin oral,
analgsicos,
antipirticos, educacin
sobre signos de alarma,
prueba de torniquete,
vigilar sangrados.
No usar AINES.
Hematocrito,
hemoglobulina,
recuento plaquetario.
39
Disminucin de la TA,
palidez, frialdad, sudoracin,
cianosis, taquicardia,
oliguria.
Hospitalizacin terapia
intensiva.
Soluciones cristaloide,
control con PVC,
oxigenoterapia, vigilar
hematemesis y hemorragia
pulmonar, sangre fresca o
concentrados plaquetarios si
es necesario. Evitar
sobrehidratar.
Mantener diuresis, no
intentar corregir la
hipotensin, esta se
corregir pasando 12-24
horas crticas con un buen
tratamiento de sostn.
Para la investigacin cientfica en necesario definir cules sern las variables y

sus dimensiones, a evaluar durante el estudio.
Una vez definidas las variables, considerar tipo de medicin para lograr lo
planteado en ellas.
Segn Escalante, medicin es la clasificacin de casos o situaciones y sus
propiedades de acuerdo con ciertas reglas lgicas.
Las variables pueden clasificarse en categoras o con valores numricos.
Para Siegel la medicin se refiere generalmente a la asignacin de nmeros a
las observaciones, de modo que los nmeros sean susceptibles de anlisis por
medio de manipulaciones y operaciones de acuerdo con ciertas reglas.
La relacin entre los objetos que se estn observando y los nmeros, es tan
directa que mediante la manipulacin de los nmeros se obtiene nueva
informacin acerca de los objetos.
Segn Kerlinger la medicin es la asignacin de numerales a objetos o eventos
segn ciertas reglas.
La magnitud de las variables cuantitativas puede ser medida en trminos
numricos. Los valores de los fenmenos se encuentran distribuidos a lo largo
de una escala. Se clasifican en continuas y discontinuas. Variables continuas:
Su unidad de medicin utilizada en la escala puede ser subdividida en forma
infinita. Variables discontinuas o discretas: Pueden tomar solamente un nmero
finito de valores, debido a que la unidad de medicin no puede ser fraccionada.
INVESTIGACIN
HIPTESIS Y VARIABLES.
Resumen Terico.
40
Escalas
de medicin
medicin de
Escalas de
de variables:
variables:
Nominal:
acuerdo a
Nominal: De
De acuerdo
a
categoras.
categoras. Nivel
Nivel ms
ms
elemental.
lasificar
de
elemental. lasificar de
acuerdo
acuerdo categoras
categoras de
de una
una
variable.
variable. Conteo.
Conteo. Permite
Permite
aplicacin
aplicacin de
de estadsticas
estadsticas
como
como distribucin
distribucin de
de
frecuencia
frecuencia y
y modo.
modo. Se
Se
determinan
determinan las
las categoras
categoras
de
la variable.
de la
variable. El
El nmero
nmero
no
representa ninguna
ninguna
no representa
jerarquizacin.
Ejemplos:
jerarquizacin. Ejemplos:
sexo,
estado civil
sexo, religin,
religin, estado
civil
Ordinal.
Ordinal. Jerarquizar.
Jerarquizar.
Clasificacin en
Clasificacin
en forma
forma
jerrquica.
jerrquica. No
No
proporciona
proporciona
informacin
sobre
informacin sobre
magnitud
de
magnitud de
diferencias.
diferencias. Las
Las
tcnicas
estadsticas
tcnicas estadsticas
ms
las
ms utilizadas
utilizadas son
son las
de
tendencia central,
de tendencia
central,
especialmente
especialmente
mediana.
Ej. Primer
mediana. Ej.
Primer
lugar,
lugar, segundo
segundo lugar.
lugar.
Delicado,
grave,
Delicado, grave, muy
muy
grave.
grave.
Muestreo
Probabilstico.
Aleatorio simple: todos y cada uno de los elementos de la poblacin
la misma probabilidad de ser seleccionados. Hay varias modalidades:
Sorteo o rifa y uso de tabla de nmeros aleatorios.
Sistemtico. es similar al aleatorio simple pero varia el proceso de
seleccin de la muestra. Las etapas que deben seguirse son:
Determinar el nmero de unidades que conformaran la muestra (n);
asegurarse de que todas las unidades de la poblacin estn
enumeradas; calcule el numero de El muestreo sistemtico seleccin
sistemtica: N/n = 500/100 = 5; determinar la unidad muestral por el
cual se iniciara la seleccin de la muestra y conformar la muestra.
Estratificado: se caracteriza por una subdivisin de la poblacin en
subgrupos o estratos. Se debe a que las unidades de la poblacin que
se someten a estudio muestran cierta variabilidad que puede afectar
los resultados. Se divide en muestreo estratificado proporcional y
muestreo estratificado no proporcional.
Conglomerado. Se utiliza cuando no se dispone de una lista detallada
y enumerada de cada una de las unidades que conforman el universo.
En este la seleccin de la muestra se realiza tomando conjuntos de
unidades (conglomerados).
Numricas
Numricas
De
Intervalo o
o continuas:
continuas:
De Intervalo
Orden
por rangos.
rangos. Ej.
Orden por
Ej.
Temperatura.
Temperatura.
Discretas:
Discretas: Los
Los valores
valores
poseen
nmeros
poseen nmeros
enteros.
Ej.
no. de
de hijos.
hijos.
enteros. Ej. no.
De
De proporcin
proporcin o
o razn:
razn: De
De
intervalo
intervalo con
con cero
cero
absoluto.
Nivel ms
ms alto
alto
absoluto. Nivel
de
de medicin.
medicin.
Caractersticas
de una
Caractersticas de
una
escala
intervalo
escala de
de intervalo
adems
de poseer
poseer cero
adems de
cero
absoluto.
Permite
absoluto. Permite
determinar
determinar la
la proporcin
proporcin
conocida
de 2
valores de
conocida de
2 valores
de
la
escala.
la escala.
VARIABLE
S.
CUALITATIVAS .. Categricas.
Categricas.
Se
refieren a
en
Se refieren
a propiedades
propiedades de
de los
los objetos
objetos en
estudio.
estudio.
No
puede ser
ser medida
medida en
en trminos
trminos de
No puede
de cantidad.
cantidad.
Slo se
Slo
se determina
determina presencia
presencia o
o no
no de
de ella.
ella.
Ejemplos: sexo,
sexo, religin,
religin, estado
Ejemplos:
estado civil.
civil.
No Probabilstico. El investigador elije su muestra siguiendo algunos

criterios segn su estudio. Es usado en estudios experimentales. En ellos se
estudian algunos fenmenos, siendo necesario que todas las muestras renan
caractersticas que el investigador considere pertinentes.
Por conveniencia.
Por cuotas.
CUANTITATIVAS
Su
magnitud puede
puede ser
trminos
Su magnitud
ser medida
medida en
en trminos
numricos.
numricos.
Los
Los valores
valores de
de los
los fenmenos
fenmenos se
se encuentran
encuentran
distribuidos
largo de
distribuidos a
a lo
lo largo
de una
una escala.
escala.
Se
clasifican
en
continuas
y
discontinuas.
Se clasifican en continuas y discontinuas.
El muestreo no probabilstico no sigue el proceso aleatorio. Puede ser

intencional o por conveniencia, por cuota o accidental.
Continuas.
unidad de
Continuas. Su
Su unidad
de
medicin
medicin utilizada
utilizada en
en la
la escala
escala
puede
ser
subdividida
en
puede ser subdividida en
forma
infinita. Ej.
Ej. Glucemia,
forma infinita.
Glucemia,
peso,
talla. o
peso, talla.
Discontinuas.
Discontinuas.
o
Discretas.Pueden
Discretas.Pueden tomar
tomar
solamente
un
nmero
finito
solamente un nmero finito de
de
valores,
debido a
a que
valores, debido
que la
la
unidad
unidad de
de medicin
medicin no
no puede
puede
ser
Ej. nmero
ser fraccionada
fraccionada Ej.
nmero de
de
hijos,
hijos, nmero
nmero de
de embarazos.
embarazos.
Sus
escalas son:
son: Nominal,
Sus escalas
Nominal,
ordinal,
ordinal, de
de Intervalo
Intervalo y,
y, de
de
proporcin
o
razn.
proporcin o razn.
Elementos importantes para la definicin de la muestra: Definir la poblacin,

tamao y elementos que la componen; determinar la unidad de observacin, la
unidad muestral y sus caractersticas; determinar la informacin necesaria para
hacer la seleccin de la muestra.
Mtodos e instrumentos de la recoleccin de datos pueden ser primarios
(observacin, entrevista, cuestionario) o secundarios (documentos).
PARMETROS UTILIZADOS PARA EVALUAR PRUEBAS DIAGNSTICAS.
VALIDEZ: Es el grado en que un test mide o que se supone debe medir. La
sensibilidad y especificidad son medidas de validez.
METODOLOGA CIENTFICA.
41
Probabilidad de que para

un sujeto enfermo se
obtenga en la prueba un
resultado positivo.
Un resultado positivo orienta a confirmar el diagnstico.
Probabilidad de que un
sujeto sano obtenga
en la prueba un
resultado negativo.
SENSIBILIDA
D
Medidas de tendencia central: media, mediana y moda.

Medidas de dispersin: Intervalo de variacin (rango), varianza, desviacin
estndar, coeficiente de variacin.
Detectar
ESPECIFICID
AD
Detectar
Razn: Expresa la relacin entre dos poblaciones (Ej. Enferma y no enferma).

Razn=a/b
Prevalencia: Expresa la proporcin de individuos con una enfermedad en un
punto del tiempo.
P = nmero de casos de una enfermedad en un momento dado total de la
poblacin.
Ejemplo 60 diabticos en una poblacin de 1000
Prevalencia de Diabetes = no. De diabticos / poblacin
= 60/1000 = 0.06
La prevalencia es 6%.
Incidencia: Nmero de casos nuevos de una enfermedad que se presenta en
una poblacin durante un periodo de tiempo (ej un ao) dividido entre la
poblacin. Se presenta siempre en trminos de unidad de tiempo.
Enfoque de riesgo: Mtodo epidemiolgico para la prevencin de las
personas de las familias y comunidades sustentado en el concepto de riesgo,
en donde se supone se deben de distribuir los recursos para usarlos con mayor
eficacia , eficiencia y equidad de acuerdo a las necesidades de individuos.
Riesgo: Probabilidad de sufrir un dao.
Medicin del riesgo:
Riesgo absoluto RA
Riesgo relativo RR
Riesgo atribuible al factor RAF
Riesgo atribuible a la poblacin.
Riesgo absoluto: Es la incidencia de dao en una poblacin total es decir el
total de casos.
UTILIDAD:
Riesgo relativo: Es la comparacin de la frecuencia de dao entre los

individuos que tienen y no tienen el factor de riesgo
PRUEBAS CON ALTA SENSIBILIDAD

Deteccin de enfermedades (screening).
En las primeras etapas de estudio de un paciente.
Un resultado negativo orienta a descartar el diagnstico.
Riesgo atribuible al factor: Es la proporcin en la que el dao puede ser

reducido si se quita el factor de riesgo. RAF mide qu tantos de los expuestos
al factor enferman por esta causa y no por otra.
PRUEBAS CON ALTA ESPECIFICIDAD

Diagnsticos de certeza.
Riesgo atribuible a la poblacin: Proporcin de la poblacin de referencia,

que presenta el dao asociado con el factor. El % RAP mide qu proporcin de
los casos nuevos de la poblacin se asocian con el factor.
42
43

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GUA CENEVAL EGEL-MEDI NOVIEMBRE 2013.

18. GPC Control Prenatal Con Enfoque De Riesgo......................2

27. NOM-006-SSA2-2010, Tuberculosis. DOF: 13/09/2012..........2

134. GCP Hepatitis A................................................................27

171.- NOM Expediente Clnico 2012.........................................30

Profilaxis de trombosis venosa profunda con enoxaparina 40 mg sc c/24 h.

18. GPC Control Prenatal Con Enfoque De Riesgo.

20. Fracturas Transtrocantericas en mayores de 65 aos.

Signos de mayor utilidad en diagnstico de cauda equina:

Anestesia en silla de montar.

Baciloscopia de control: a la que se realiza mensualmente durante el

Datos asociados con dolor lumbar de origen inflamatorio:

Caso de tuberculosis: a la persona en quien se establece el diagnstico de

22.- GPC Isquemia Cerebral.

Caso de tuberculosis confirmado: a la persona con tuberculosis cuyo

Principal factor de riesgo de EVC isqumico y hemorrgico.

Caso de tuberculosis no confirmado: a la persona con tuberculosis en quien

Otros factores de riesgo:

Caso multitratado: al enfermo que ha iniciado y sostenido dos o ms

Caso probable de tuberculosis pulmonar (sintomtico respiratorio): a toda

26. Manual de Vacunacin 2008-2009, Mxico, Secretara de

Caso de tuberculosis descartado: todo caso probable de tuberculosis en quien

27. NOM-006-SSA2-2010, Tuberculosis. DOF: 13/09/2012.

Caso probable de tuberculosis menngea: a toda persona que presente

Abandono en tratamiento primario: a la interrupcin del tratamiento contra la

Caso confirmado de tuberculosis menngea: Caso que cuenta con

Baciloscopia negativa: a la demostracin de ausencia de bacilos cido

Caso probable de TBMFR: categora II, IV y contactos con un caso conocido

Baciloscopia positiva: a la demostracin de uno o ms bacilos cido alcohol

Caso confirmado de TBMFR: es todo caso en el que se confirma que las

Desarrollo de competencias en salud: a la transmisin de

Categora I: caso nuevo de tuberculosis activa que nunca ha recibido

Determinantes de la salud: al conjunto de condiciones biolgicas,

Comit Estatal de farmacorresistencia: a los grupos de apoyo al programa de

Entorno favorable: al proceso mediante el cual se propician espacios

Contacto: persona que convive o ha convivido con un enfermo de

Estudio de contactos: a las acciones dirigidas para identificar personas

Conversin de PPD: a la reactividad al PPD en una persona previamente PPD

Farmacorresistencia: al concepto microbiolgico en el cual un microorganismo

Cultivo negativo: a la ausencia de desarrollo de colonias de bacilos cido

Frmacos de primera lnea: los que se utilizan en el tratamiento primario

Curacin caso confirmado bacteriolgicamente: al caso de tuberculosis que

Fracaso de tratamiento: a la persistencia de bacilos en la expectoracin

3.32 Curacin de caso no confirmado bacteriolgicamente: al caso de

Grupos en riesgo: los individuos susceptibles y a quienes por sus condiciones

Defuncin por tuberculosis: a la defuncin en la que la tuberculosis inicia la

Inmunocompetencia: al estado del Sistema Inmunolgico, que se traduce en

Inmunocompromiso: a la condicin en la que el Sistema Inmunolgico

Servicio integrado de promocin de la salud: la estrategia mediante la cual se

Promocin de la salud: el proceso que permite fortalecer los conocimientos,

Trmino de tratamiento: al caso de tuberculosis que ha completado el

Pruebas de farmacosensibilidad: a la tcnica de laboratorio que permite

Tratamiento estrictamente supervisado: al que administra el personal de

Quimioprofilaxis: administracin de isoniacida a contactos u otras

Tratamiento primario acortado: al tratamiento que se instituye a todos los

Reactor al PPD: persona que a las 72 horas de aplicar la prueba presenta

Tuberculosis: a la enfermedad infecciosa, causada por el complejo

Recada: a la reaparicin de signos o sntomas con nueva presencia de

Tuberculosis latente o infeccin tuberculosa: a la enfermedad con

Reingreso: caso de tuberculosis que reinicia el tratamiento despus de

3.63 Tuberculosis multifarmacorresistente (TBMFR): M. tuberculosis no es

Retratamiento primario: al esquema de tratamiento que se instituye a los

Las enfermedades ms frecuentemente asociadas con tuberculosis en