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Obesidad y nutricin

Por: Daniel Bernal Espinosa


RESUMEN
En este artculo de escribirn las principales causas fundamentales del sobrepeso
y la obesidad, es un desequilibrio energtico entre caloras consumidas y gastadas
as como

desorganizacin en la alimentacin. Sin embargo existen factores

psicolgicos que la promueven, y pueden estar presentes para impedir que el


paciente baje de peso, en los ltimos veinte aos, la obesidad se ha convertido en
un problema nacional de mayor prevalencia en los pases en desarrollo, ello afecta
tanto a los nios como a los adultos, y es el resultado de estilos de vida sedentaria
y la mala eleccin de los alimentos, la obesidad es una enfermedad compleja de
mltiples causas muchas ms all de la capacidad de control y eleccin del
individuo, que lo llevan a alteraciones en la salud, a una reduccin en su calidad
de vida y un aumento en la mortalidad, por lo que ha sido catalogada por la
organizacin mundial de la salud
constituye

(OMS) como un problema de salud pblica y

en la actualidad, la segunda causa de muerte, despus del

tabaquismo, segn

la

Secretara de Salud

mundial en obesidad infantil,

Mxico

y el primer lugar en

ocupa el primer lugar

obesidad en adultos, es

importante conocer las variables que inciden en la enfermedad debido a que


representa un problema de salud pblica, la obesidad es una enfermedad crnica,
que se caracteriza por un exceso de grasa y se traduce en un aumento de peso
que sobrepasa en un 15 % el peso terico, otras que reflejan consecuencias
metablicas

de un rgano con aumento de grasa, en individuos con un IMC

mayor 35 suelen superar los rangos mximos de cintura > 88 cm en la mujer y >

102 cm en el hombre, y se pierde su valor predictivo. Adems de determinar el


IMC, evaluar los cambios en la circunferencia

de la cintura a lo largo del

tratamiento permite valorar la modificacin de la grasa abdominal, aun en


ausencia de cambios en el IMC, en los pases

obesos con complicaciones

metablicas, los cambios en la circunferencia de la cintura, son reductores de


modificaciones en los factores de riesgo cardiovascular.

Palabra clave: obesidad, nutrition, psicolgicos, IMC.

ABSTRACT
The root causes of overweight and obesity is an energy imbalance between
calories consumed and expended as well as disruption in supply. However there
are psychological factors that promote, and may be present to prevent the patient
lose weight, in the last twenty years, obesity has become a national problem, most
prevalent in developing countries, This concerns both children and adults, and is
the result of sedentary lifestyles and poor diet choices, obesity is a complex
disease with multiple causes many beyond the control capacity and choice of the
individual, that lead to changes in health, to a reduction in their quality of life and
increased mortality, which has been classified by the World Health Organization
(WHO) as a public health problem and is currently the second cause of death,
behind smoking, according to the Ministry of Health Mexico ranks first worldwide in
childhood obesity, and first place in obesity in adults, is important to know the
variables that influence the disease because it represents a health problem public,
obesity is a chronic disease characterized by excess fat and leads to weight gain
that exceeds by 15% the theoretical weight, reflecting other metabolic
consequences of a body fat gain in individuals with a BMI greater than 35 often
exceed maximum ranges waist> 88 cm in women and> 102 cm in men, and its
predictive value is lost, plus determine BMI, evaluate changes in waist
circumference to Throughout the treatment it allows modification assess abdominal
fat, even in the absence of changes in BMI in obese countries with metabolic

complications, changes in waist circumference, are reducing changes in


cardiovascular risk factors.
Keywords: obesity, nutrition, psychological, BMI.
INTRODUCCIN
Segn la Secretara de Salud, la prevalencia de obesidad ha sido en aumento, de
acuerdo a la encuesta nacional de salud y nutricin del 2006, siete de cada diez
mexicanos la padecen, las mujeres las que sufren en mayor proporcin le siguen
los nios y despus los varones adultos, la evaluacin del estado de nutricin
del individuo obeso debe ser una valoracin integral que considere indicadores
dietticos, clnicos, antropomtricos, y bioqumicos, por medio de esta evaluacin
es importante determinar tres aspectos del sujeto obeso, la grasa corporal y su
distribucin, la edad de inicio de la obesidad y la existencia de antecedentes
familiares y la presencia de alteraciones fsicas o emocional que pudieran ser
causantes de la obesidad o su consecuencia, para clasificar el sobrepeso y la
obesidad, de una manera prctica se recomienda, el IMC es la forma prctica de
valorar la grasa corporal, provee una medida ms precisa, en comparacin con la
medicin del peso corporal solo tambin debe determinarse que el IMC tiene
algunas limitaciones, como sobrestimar la grasa corporal en personas con
importante masa
individuos que

muscular por ejemplo en deportistas puede subestimarla en


han perdido masa muscular ( en

caso de los ancianos), la

circunferencia de la cintura se asocia a un incremento en el riesgo de la diabetes


tipo 2, dislipidemias, hipertensin arterial, y enfermedades cardiovasculares en
pacientes con IMC entre 25 y 34.9.
DESARROLLO
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el mundo existen ms de un billn de adultos con sobrepeso y de ellos por lo
menos, 300 millones son obesos, la OMS predice que en el 2015 habr ms de
700 millones de personas atacadas por la enfermedad, el sobrepeso y la obesidad
son el quinto factor principal de riesgo de defuncin en el mundo, segn la OMS,

en Mxico, las enfermedades no transmisibles como la obesidad, manifiestan una


tendencia creciente en los ltimos aos.
PREGUNTA DE INVESTIGACIN
Qu relacin existe entre la nutricin
patologas crnico degenerativas?

y la obesidad para el desarrollo de

OBJETIVO GENERAL
Establecer cul es la relacin entre la nutricin y la obesidad para desencadenar
la enfermedad y los factores que coadyuvan para estar en riesgo latente

OBJETIVOS ESPECFICOS
1. Definir cules son los factores de riesgo en general, para el desarrollo de
obesidad en relacin al desbalance en la nutricin individual.
2. Determinar la clasificacin de IMC para el diagnstico de obesidad
3. Establecer cules son las alternativas para el control de la obesidad a
partir de un buen control nutricional

METODOLOGA
Estudio descriptivo longitudinal
En las ltimas 3 dcadas, la obesidad ha alcanzado en los pases desarrollados
una magnitud epidmica con aumento de su prevalencia hasta cifras prximas al
30% de la poblacin, se asocia con una importante comorbilidad, que en el
paciente obeso crtico puede afectar a diferentes rganos o sistemas:
cardiovascular, pulmonar, vascular perifrico, segn (lvarez, 2013,122). Tambin
se afecta hematolgico, metablico, hepatobiliar, partes blandas y herida
quirrgica. La mayor parte de las complicaciones debern diagnosticarse y
tratarse de forma precoz, incluyendo un soporte nutricional especializado que
contribuya a su recuperacin global, ya que pueden, tericamente, aumentar su
mortalidad

En el momento actual, el papel del soporte nutricional en el paciente obeso es


motivo de controversia en aspectos como el clculo de sus necesidades, la forma
de administracin, los requerimientos caloricoproteicos diarios, el tipo de
nutrientes y el momento de inicio, como lo menciona (lvarez, 2013, 122). El
paciente obeso tiene similar respuesta metablica al estrs que el paciente no
obeso, lo que le coloca con igual riesgo de deplecin nutricional, pudiendo
desarrollar una malnutricin energtico proteica a pesar de sus reservas de masa
magra y exceso de grasa corporal, presentan un acelerado catabolismo proteico
con deplecin proteica relativa, aumento de la oxidacin neta de protena y
degradacin de masa muscular, y es probable que intervenciones teraputicas
para aumentar la sensibilidad a la insulina, como es el propio soporte nutricional
especializado, puedan mejorar la capacidad de sta para suprimir o controlar el
catabolismo muscular.

CAUSAS DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD


HERENCIA Y NUTRIGENMICA
Muchos de los factores hormonales y neurolgicos implicados en la regulacin del
peso son de tipo gentico, entre ellos figuran las seales a corto y largo plazo que
definen la saciedad y la conducta alimenticia, las alteraciones leves de su
expresin o interaccin pueden tener una notable repercusin en el aumento del
peso, como lo menciona (Mahan , 2012, 465). El nmero y el tamao de las
clulas adiposas, la distribucin regional de la grasa corporal y la TMB dependen,
igualmente, de los genes, los trabajos en gemelos han confirmado que los genes
determinan el 50-70% de la predisposicin a la obesidad ,las elecciones
nutricionales o del estilo de vida pueden activar o desactivar estos genes
inductores de la obesidad, por lo tanto, es probable que la clave del control del
peso a largo plazo resida en la adaptacin de la conducta al trasfondo gentico del
individuo,

dentro

de

poco

tiempo,

las

pruebas

especficas

del

cido

desoxirribonucleico permitirn predecir con exactitud la respuesta del individuo a


una dieta baja en grasas, baja en hidratos de carbono o equilibrada.

ACTIVIDAD FSICA INADECUADA


La falta de ejercicio fsico y un estilo de vida tendente al sedentarismo, agravados
por la sobrealimentacin crnica, tambin originan aumentos del peso, La
naturaleza sedentaria de la sociedad contribuye al creciente problema de la
obesidad.
INFLAMACIN
El tejido adiposo secreta de manera activa un amplio abanico de citocinas pro- y
antiinflamatorias, que se ven influidas por la presencia de polimorfismos de un solo
nucletido en los genes que las codifican, estas variaciones estn implicadas en la
insensibilidad a la insulina, la hiperlipidemia, la prdida de protenas musculares y
el estrs oxidativo, se ha establecido una relacin directa entre la obesidad y las
enfermedades inflamatorias, segn refiere (lvarez, 2013,335). Adems diversos
trastornos cardiovasculares, algunos tumores malignos y la diabetes de tipo 2.

SUEO, ESTRS Y RITMOS CIRCADIANOS


La falta de sueo trastoca los mecanismos de regulacin endocrina del hambre y
el apetito, las hormonas que modulan el apetito adoptan un papel predominante y
pueden favorecer una ingesta energtica excesiva, por consiguiente, la falta
recurrente de sueo modifica la cantidad, la composicin y la distribucin de la
ingesta de alimentos, y puede estar implicada en la epidemia actual de obesidad,
se calcula que ms de 50 millones de estadounidenses duerme menos de lo
necesario, como lo refiere (Barrer,2013,335). Otros ciudadanos pueden trabajar
por turnos o estar expuestos a luz brillante durante la noche, lo que potenciara la
alteracin de los ritmos circadianos e incrementara la prevalencia de la
adiposidad.
OBESGENOS

Los obesgenos son compuestos qumicos exgenos que alteran el metabolismo


normal de los lpidos y dan lugar, en ltima instancia, a gordura/sobrepeso
manifiesto y obesidad, los obesgenos se conocen como alteradores endocrinos,
dado que trastocan la homeostasia lipdica y el almacenamiento de grasas,
modifican los puntos de ajuste metablico, alteran el equilibrio energtico o
perturban la regulacin de la saciedad y el apetito para favorecer la acumulacin
de grasas y el desarrollo de obesidad, segn (Barrer lo,2013,336).
VIRUS Y PATGENOS
A lo largo de los ltimos 20 aos, se han identificado, al menos, 10 Patgenos
adipognicos, como virus, priones (encefalopatas espongiformes de ovejas o
cabras), bacterias y micro flora intestinal, se desconoce si la infectobesidad es un
factor contribuyente relevante en la epidemia global de obesidad, segn
(Mesejoa, 2013, 123).
CLASIFICACIN
Se reconocen cuatro tipos de obesidad de acuerdo al fenotipo:
Obesidad tipo I: exceso de masa corporal
independientemente del sitio de acumulacin.

o porcentaje de grasa,

Obesidad tipo II: exceso de grasa subcutnea en el tronco y en el abdomen


(androide).
Obesidad tipo III: exceso de grasa abdominal y visceral
Obesidad tipo IV: exceso en la regin gltea y femoral (ginecoide).
TABLA: 1 CLASIFICACIN DE OBESIDAD EN RELACIN AL IMC

CLASIFICACIN IMC
Bajo peso
Normo peso
sobrepeso
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3

NDICE
< 18.5
18.5-24.9
25-29.9
30-34.9
35-39-9
>40

Clasificacin del IMC segn la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-008-SSA320I0.


CALCULAR LOS REQUERIMIENTOS CALRICOS EN EL PACIENTE OBESO
El uso de recomendaciones calricas basadas en el peso real puede inducir la
aparicin de complicaciones como hiperglucemia e infecciones secundarias, por lo
que hay controversia acerca de la utilizacin del peso actual, peso ideal o peso
ajustado para el clculo calrico, a este respecto, hay recomendaciones basadas,
bien en un porcentaje fijo del gasto energtico (60-70%) o bien en el peso actual
(11-14 kcal/kg/da) o en el peso ideal (22-25 kcal/kg/da),como lo menciona
(Mahan , 2012, 470).

Se recomienda unos requerimientos proteicos proporcionalmente mayores en el


paciente obeso crtico que en el no obeso, establecindose un aporte de 1,8-2,1
g/kg peso ideal si el IMC est entre 30-40 kg/m2 y 2,1-2,5 g/kg peso ideal si es >
40 kg/m2,en la obesidad mrbida, el soporte nutricional hipocalrico es una
eleccin razonable, aportando el 50-60% del gasto energtico medido o 18-20
kcal/kg de peso ideal, en otros tipos de obesidad podremos usar la nutricin
hipocalrica, al igual que en la obesidad mrbida, o estimar 20-25 kcal/peso
ajustado/da, el aporte proteico debe administrarse, en funcin del IMC, entre 1,82,5 g/kg peso ideal/da, segn (Mahan, 2012, 471). No hay evidencia acerca de la
utilidad del soporte nutricional con nutrientes especficos en este subgrupo de
poblacin, por lo que las recomendaciones deben adaptarse a las establecidas
para la poblacin general del paciente crtico,).
TRATAMIENTO
Como establece la Norma Oficial Mexicana

NOM-008-SSA3 2010 , para el

tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad, el mdico es el responsable del


manejo integral: el nutrilogo, y psiclogo, debido
enfermedad crnica cuya

a que la obesidad es una

prevalencia ha aumentado en forma notable en los

ltimos aos, es importante involucrar al paciente en todas sus decisiones y


asegurarse de que este establezca un compromiso de largo plazo, por otra parte,
el personal de salud encargado del manejo de estos enfermos debe mostrar una
actitud de mayor sensibilidad ante esta condicin tan estigmatizada, todo paciente
obeso, sea o no candidato a la farmacoterapia o al tratamiento quirrgico, debe
someterse a un tratamiento bsico que incluya asesora, restriccin energtica
terapia conductual y actividad fsica, la meta de cualquier programa de tratamiento
bsico es integrar conductas positivas de alimentacin y de actividad fsica segn
(Barrer, 2013, 352).
En este sentido se pueden seguir dos conductas:

1. La recomendacin de dietas muy restringidas en un principio, con el fin de


obtener un rpido descenso inicial de peso y de forma motivar al paciente.

2. Posteriormente, se incrementa, en forma gradual el consumo hasta


alcanzar el equilibrio donde se igualen el gasto y el consumo, que permita
al sujeto mantener el peso alcanzado, la recomendacin de planes poco
restringidos al inicio, con el fin de que el sujeto no experimente sensaciones
de angustia y ansiedad por las limitaciones a su alimentacin habitual,
como lo menciona (lvarez, 2013,130).
Sin embargo, el programa alimentario debe ser individualizado, y el tratamiento
por excelencia ser un plan hipo enrgico equilibrado que aporte menos de mil
200 kilocaloras ya en forma paralela a cualquiera de las dos estrategias, se
puede sugerir el consumo de alimentos con baja densidad energtica pero de
volumen elevado, como los

alimentos ricos en fibra, con el fin de producir

sensacin de saciedad, la baja densidad energtica se puede lograr tambin


consumiendo, adems de frutas y verduras, platillos con elevado contenido de
lquidos como caldos y jugos, es importante mencionar que el profesional idneo
para dar manejo nutricional al paciente con sobrepeso o con obesidad es el
nutrilogo en colaboracin por supuesto con el mdico, existen diversas dietas

que la poblacin en general emplea, las cuales tienen caractersticas diferentes


en cuanto a caloras, variedad de alimentos y observaciones, como lo menciona
(Mahan, 2012, 472). Sin embargo es preferente basarse en planes de
alimentacin, que aporten al paciente los requerimientos nutricios que requiere.

RECOMENDACIONES RELATIVAS A LA MODIFICACIN


DE LA DIETA

Los programas de adelgazamiento asociados a resultados ms o menos


satisfactorios combinan los cambios en la seleccin de alimentos con el ejercicio,
la modificacin de la conducta, la educacin nutricional y el apoyo psicolgico, el
tratamiento farmacolgico puede aadirse cuando estas estrategias no logran la
reduccin deseada de la grasa corporal, las intervenciones quirrgicas pueden ser
necesarias en caso de obesidad mrbida (IMC 40) los programas de
adelgazamiento han de combinar una dieta equilibrada desde el punto de vista
nutricional con ejercicio fsico y modificaciones del estilo de vida al menor coste
posible, la seleccin de la estrategia teraputica idnea depende de los objetivos y
los riesgos para la salud de individuo,

las opciones teraputicas son las

siguientes:
1. Una dieta baja en caloras, aumento de la actividad fsica y modificacin del
estilo de vida.
2. Lo anterior ms farmacoterapia.
3. Ciruga ms un programa basado en una dieta individualizada, actividad
fsica y modificacin del estilo de vida.
4. Prevencin del aumento ulterior de peso mediante el equilibrio Energtico

EJERCICIO
La constancia es la clave para hacer realidad los efectos beneficiosos del ejercicio
para la salud y el mantenimiento de peso, las recomendaciones previas sobre el
ejercicio saludable abogaban por una actividad de resistencia moderada a intensa
durante 20- 60 min realizada en tres o ms sesiones semanales, actualmente, se

cree que pueden obtenerse ms efectos beneficiosos mediante una actividad


fsica moderada (suficiente para gastar unas 200 kcal diarias) acumulada en
perodos breves intermitentes, como 20 o 30 min de ejercicio de gran intensidad
de 4 a 7 das a la semana, como lo refiere (Barrer, 2013, 350).

CONCLUSIN
En las ltimas dos dcadas, el incremento de la prevalencia de la obesidad ha
motivado acciones por parte de los profesionales de la salud, todas las
estrategias deben servir de base para encarar las iniciativas que contribuyan a la
promocin de alimentacin saludable y a la realizacin de

actividad fsica,

teniendo en cuenta el aspecto simblico y papel social que representa la comida


para los individuos las acciones deberan plantearse en trminos de un mensaje
positivo,

ms que la transmisin de

conductas restrictivas, la clave del

tratamiento es establecer metas realistas de reduccin de peso, promover la


moderacin en la ingesta de ciertos alimentos en lugar de eliminar su consumo,
se tiene que hacer ver al paciente que la obesidad es un problema de por vida, y
que para su control requiere de atencin y tratamiento en forma continua, adems
de recalcar continuamente, lo que representa, para el paciente en la vida diaria
este problema de salud pblica, adems de poder ofertar desde un diagnstico,
integral as como su manejo, desde la perspectiva que el paciente obeso, pudiera
tener otros factores que pudieran tener, mayor nmero de factores para aumentar
su riesgo cardiovascular, por lo cual es necesario que en la prctica diaria, el
tratamiento farmacolgico y nutricional y de actividad fsica, sea empleado con la
finalidad de poder, reducir el IMC, as como los valores o parmetros, que
pudieran estar elevados, como colesterol, triglicridos, glucosa, de esta manera
contribuiremos al bienestar fsico de los pacientes.

BIBLIOGRAFA
1. LVAREZ SNCHEZ MESEJOA, Y J.A. ARBOLEDA SNCHEZC (2013)
RECOMENDACIONES PARA EL SOPORTE NUTRICIONAL Y
METABLICO ESPECIALIZADO DEL PACIENTE OBESO CAPTULO 12

SEMICYUC: SOCIEDAD ESPAOLA DE MEDICINA INTENSIVA, CRTICA


Y UNIDADES CORONARIAS.
2. BARRER LO. (2013) OBESIDAD EN: FISIOPATOLOGA Y CLNICA DE
LA NUTRICIN, ARGENTINA: ED. MDICA PANAMERICANA, PGINAS:
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3. MAHAN, KATHLEEN, SYLVIA ESCOTT-STUMP, MA, RD, LDN, JANICE L,
(2012) KRAUSE DIETOTERAPIA 13 A EDICIN, PAGINAS: 465-472.
4. NORMA

OFICIAL

MEXICANA

NOM-008-SSSA3-2010.

PARA

TRATAMIENTO INTEGRAL DEL SOBREPESO Y LA OBESIDAD

EL