RESUMEN PARTE 1, SHI y SNM

EN NEUROLOGA ES DE VITAL IMPORTANCIA EL RECONOCIMIENTO DE LOS DIAGNOSTICOS

SINDROMTICOS, DADO QUE ESTOS NOS HABLAN DE LAS PROBABLES ESTIOLOGAS Y DE LA
EVOLUCIN QUE PUDO HABER TENIDO UN PACIENTE.
UN SINDROME SE DIAGNOSTICA CUANDO TODOS SUS ELEMENTOS ESTAN COMPLETOS; POR
EJEMPLO EL SINDROME DE DOWN NO LO PODEMOS DIAGNOSTICAR SOLO POR QUE UN PACIENTE
TENGA RETRAZO MENTAL.

SINDROME DE HIPERTENSIN INTRACRANEANA:

Debe haber la siguiente triada:
CEFALEA: parte de la anamnesis o interrogatorio podemos documentarla por la historia del
paciente o por la de los familiares, es un antecedente.
NAUSEAS, EMESIS: en ocasiones solo puede ser documentado por los datos obtenidos del
familiar. No es necesario que sea en proyectil.
En la exploracin fsica debemos encontrar edema de papila ptica.
EXPLICACION PASO POR PASO:
SINDROME DE HIPERTENDIN ENDOCRANEANA. Puede ser agudo o crnico, el agudo apunta a
causa vascular, el crnico a tumoraciones. La acumulacin de 30cc de manera sbita puede hacer
cesar el flujo sanguneo al cerebro y causar un ictus, asimismo un tumor puede crecer tan
lentamente que alcanza dimensiones importantes con sntomas menores. Muchas otras etiologas
pueden causar sndrome de hipertensin endocraneana con un amplio rango de distribucin entre
agudo y crnico.
El sndrome se trata en si de un desbalance de volumen en la ley de monrro Kelley, la cual dice
que:
1. El crneo es rgido e inexpandible
2. Los tres componentes principales en cuanto a regulacin de volumen son, la sangre, el
lquido cefalorraqudeo y el parnquima cerebral. Del 100% del volumen intracraneal el
parnquima cerebral ocupa aproximadamente el 87%, la sangre el 9% y el liquido
cefalorraqudeo el 4%.
3. Si uno de estos tres aumenta, otro tiende a disminuir. En muchas enfermedades tenemos
que ganar espacio intracraneal, por ejemplo si hay un tumor, absceso o inflamacin del
parnquima; lo primero que podemos manipular es la sangre, hiperventilando al
paciente(aunque es una maniobra poco usada y con sus indicaciones), disminuye el CO2 y
los vasos cerebrales se contraen y disminuye la cantidad de sangre y la presin dentro del
crneo, igualmente si sometemos a coma barbitrico al paciente, las neuronas gastan
menos energa y el cerebro necesitara menor flujo sanguneo, disminuyendo la presin.
En segundo trmino el liquido cefalorraqudeo, puede ser disminuido en su produccin
por la acetazolamida via oral hasta en mas de 50% , o bien en ciertas ocasiones puede ser

drenado directamente por un catter intraventricular. En ultimo termino tenemos al

parnquima que puede disminuir su volumen en caso de que se encuentre edematizado
por medio de furosemide o manitol segn el origen del edema.

Por ltimo. Hablando de sndrome de hipertensin endocraneal, si es sbito podemos sospechar

de cosas que avancen rpido como las vasculares, si es de meses tumoraciones y en grados
intermedios infecciones y otros.
Hipertensin endocraneana aguda: dado que el cerebro no tiene tiempo para compensar, la masa
enceflica con mayor presin, tiende a pasar a las reas con menor presin dando lugar a las
hernias cerebrales, las cuales pueden ser, ascendentes o descendentes atraves de la tienda del
cerebelo, asimismo la uncal en la que el uncus del temporal desciende atraves de la tienda del
cerebelo, otra es atravez del agujero magno, por debajo de la hoz del cerebro, las ms
importantes.
Hipertensin endocraneana crnica: en este caso hay tiempo que el cerebro compense, aqui
podemos ver edema de papila en varias fases de evolucin. Podemos encontrar en ciertos casos
atrofia cerebral.
RECUEREDEN, CEALEA +NAUSEAS VOMITO+ EDEMA DE PAPILA, ME DICE QUE ALGO ESTA
OCUPANDO EN EL CRANEO UN ESOPACIO QUE NO DEBE. Hace falta saber otros diagnsticos
sindromticos para establecer un diagnostico etiolgico o nosolgico probables.

SNDROME DE NEURONA MOTORA SUPERIOR E INFERIOR

Generalizaremos para comprender mejor el significado
global del sndrome.
La va piramidal es la va motora ms importante y con
la cual comprenderemos dicho sndrome.
Consta de dos neuronas, las superior que nace en la
quinta capa de la corteza frontal ascendente, tambin
llamada prerrolandica o rea 4 de Brodman, que es el
area motora primaria.
La segunda neurona es la neurona motora inferior, la
cual se encuentra en el asta anterior de la medula
espinal.
la neurona motora superior en su nacimiento ocupa
diferente area cerebral para distintas partes del
cuerpo, de modo que da la impresin del mueco
que vemos a la izquierda en verde, se llama
homnculo, que significa hombre pequeo.
Las clulas se unen para formar un haz, llamado
piramidal, al pasar este haz por encima del nivel de
los ganglios basales, forma parte de la corona
radiada, y al pasar por en medio de los ganglios
basales, forma parte de la capsula interna. Posteriormente
desciende por la parte anterior del tronco enceflico hasta
llegar a la medula espinal y terminar en una sinapsis con la
neurona motora inferior.
Este haz se cruza hacia el lado contrario en porcentaje
mostrado en la fugura de abajo, esto para fines practicos no es
relevante.

Fig.

Lo que es relevante es que en cualquier parte de este

mencionado trayecto
en que la neurona se
lesione.OCASIONARA SINDROME DE NEURONA MOTORA
SUPERIOR. Y si por ejemplo adems de sndrome de neurona
motora superior (SNMS) tenemos afasia, podemos pensar en
una lesin cortical, puesto que el rea del habla se encuentra
en el cerebro, en el rea de Brodman numero 44; si adems de SNMS tenemos parlisis facial,
pensaremos en una lesion a nivel del puente, pues a este nivel tenemos el nucleo del facial; y si

adems de SNMS, tenemos sndrome de neurona motora inferior

(SNMI), pensaremos en medula espinal. Por lo que a continuacin
describiremos la neurona motora inferior y posteriormente, las
caractersticas de cada sndrome para poder diagnosticarlo.
La neurona motora inferior, se encuentra en el asta anterior de la
medula espinal, y se extiende desde esta, hasta la unin con el
musculo efector.
Igualmente si esta se lesiona, en cualquier punto desde que se origina
o cualquier punto del axn, habr sndrome de neurona motora
inferior.

Carateristica/sx
Reflejos:

atrofia
fasciculaciones
tono
fuerza

SNMS
Inicialmente: abolidos y
posteriormente
aumentados.
Por desuso
ausentes
Presente
Disminuida o parlisis

SNMI
Abolidos

Por denervacin
Presentes
flacidez
Disminuida o paralisis

Para tener un reflejo muscular necesitamos que la neurona motora inferior este integra, por ello el
reflejo se ve abolido en el SNMI, en el caso del SNMS, inicialmente se ve abolido por que no hay
seal que mande a la neurona motora inferior, pero tiempo despus la neurona motora inferior
adquiere autonoma y descarga por s misma, esto se llama liberacin de la neurona motora
inferior, y aqu encontraremos espasticidad. La fuerza obviamente se ver disminuida en
cualquiera de los dos sndromes. Las fasciculaciones se presentan debido a la liberacin de la
neurona motora inferior, la cual activa aleatoriamente grupos de msculos de manera
espontanea, a esto llamamos fasciculaciones.
El ejemplo mas ilustrativo en el que podemos encontrar juntos a estos dos sindromes es en la
hernia discal, supongamos a nivel de C6, a este nivel el disco herniado, presionara contra el hasta
anterior a nivel de C6, y presionara todos los axones del haz corticoespinal, por debajo de C7, as,
los musculos inervados por C6 que se son bceps, trceps algunos de la mano, pectoral, etc.,
presentaran datos de SNMI, atrofia por denervacin, flacidez, reflejos abolidos y fasciculaciones;
adems todos lo smusculos por debajo de C7 presentarn datos de SNMS, hiperreflexia, debilidad,
no fasciculan.