Degeneracin macular

asociada a la edad (DMRE)

Introduccin
Se define como la prdida visual en diferentes
grados, acompaada de drusas o atrofia de
EPR o bien alteraciones asociadas a
neovascularizacin.

Afecta principalmente al rea macular de la

retina, a menudo de forma bilateral, aunque el
grado de afectacin de ambos ojos puede ser
asimtrico.
Repercusin visual funcional variable.

Epidemiologa
La DMRE es la primera causa de ceguera legal
en personas sobre los 50 aos en los EEUU.
(<20/200).

Es una de las 3 causas de ceguera en personas

occidentales (Glaucoma y Catarata).
Al 2010 habr 6,2 millones de personas
afectadas por DMRE.

Epidemiologa
DMRE casi nunca causa la prdida completa de
visin e implica generalmente solamente la
visin central, con visin perifrica intacta.

Su prevalencia aumenta con la edad.

Hay controversia con respecto a si afecta en
mayor proporcin a hombres o mujeres.

Patognesis
Se han propuesto diferentes hiptesis:

- Teora de la radiacin solar: deterioro del tejido

retiniano sera muy similar al dao que la luz solar
sera capaz de producir.
- La DMAE se producira como consecuencia de una
acumulacin de lipofuscina en un EPR senil,
incapaz de eliminar estos productos de desecho
dao molecular retiniano progresivo formacin de
las drusas.

Patognesis
- Teora de la rigidez escleral: la DMAE sera el
resultado de una serie de cambios patolgicos que
tendran su inicio en un aumento de la rigidez.
- Teora de la fotosensibilizacin hematgena:
fotosensibilizacin del endotelio de la coriocapilar,
membrana de Bruch y del EPR, por un anin
superxido y una molcula de oxgeno, los cuales
seran generados por un componente fotoactivo de
la sangre.

Etiologa
El pensamiento actual es que DMRE puede tener
muchas causas relacionadas a componentes
genticos, txicos, alimenticios e idiopticos.
Algunos investigadores piensan que ocurre en
pacientes susceptibles a toxicidad ligera
acumulativa.

Otros que la deficiencia de varios tipos de vitaminas

y minerales pueden ser parte de las causas de
DMRE.

Tipos de DMRE
La enfermedad tiene 2 presentaciones:
Una no exudativa o seca (dry).
Una exudativa o hmeda (wet).

Factores de riesgo
Se han estudiados mltiples:
-

Factores demogrficos (edad, raza, sexo).

Enfermedades generales (cardiovasculares, cerebrovasculares o

pulmonares).

Factores nutricionales.

Factores oftalmolgicos (errores refractivos, color del iris).

Antecedentes familiares o de exposicin a la luz solar, productos

qumicos, tabaco.

Factores de riesgo
Se relaciona con DMAE de tipo atrfica:
- Tabaco.

- Niveles elevados de vitamina A.

- Grandes ingestas calricas.
- Exposicin a la luz azul.

Factores de riesgo

Se relaciona con DMAE de tipo exudativa:

Bajos niveles sricos de carotenoides.

Cifras de colesterol elevadas.

Fumadores.

Cifras de presin diastlica por encima de 95mmHg.

Niveles elevados de vitamina A en suero.

Grandes ingestas calricas.

Exposicin prolongada a luz azul.

Forma atrfica (seca)

Ocurre cuando hay cambios y prdida de pigmento
en las clulas del EPR:
zonas de atrofia (geogrficas o no geogrficas),
junto con el signo o sello caracterstico de la DMRE,
los DRUSEN o DRUSAS.
Estos son puntos pequeos, blancos amarillentos,
por lo general depsitos lipdicos, ubicados bajo la
retina en el nivel de la membrana de Bruchs.
Existe un adelgazamiento macular.

Forma atrfica (seca)

Forma atrfica (seca)

Forma atrfica (seca)

Forma atrfica (seca)

Forma atrfica (seca)

Forma exudativa (hmeda)

Ocurre generalmente despus de presentar la forma
seca (por largo tiempo) y ambas formas pueden estar
presentes en un paciente.
La forma hmeda de DMRE, consiste en los cambios de
la DMRE seca ms el desarrollo de:

Membranas neovasculares coroideas subretinales.

Hemorragia subretinal (sangramiento).

Separacin del EPRM (ampolla de la retina central).

Forma exudativa (hmeda)

Forma exudativa (hmeda)

Degeneracin macular asociada a la

edad (DMRE)
La forma atrfica corresponde al 80-90% de
los casos, pero solamente 10-20% presenta
prdida visual severa.

La forma hmeda, por lo tanto, a pesar de que

se presenta en menor porcentaje (10%), est
relacionado con mayor prdida visual.

Degeneracin macular asociada a la

edad (DMRE)
La membrana neovascular subretiniana o
coroidea, es responsable de la mayor parte de
la prdida visual central en la DMRE, tambin
ocurre en muchas otras condiciones de
patologa retinal:
Histoplasmosis, Miopa y signos idiopticos.

Degeneracin macular asociada a la

edad (DMRE)
La MNV est formada por proliferacin de

tejido fibroso y vascular de la coroides

crece y penetra (por defectos de la mb.
de Bruch) hacia el espacio subepitelial
pigmentario espacio subretiniano.

En su estadio final desarrollarn una

cicatriz fibroglial muy invalidante, conocida
como cicatriz disciforme senil.

Degeneracin macular asociada a la

edad (DMRE)
La membrana subretinal es un tejido fino
cicatricial que crece en la mcula, para intentar
reparar el rea debido a las clulas daadas del
EPR.
Cuando la membrana crece, se produce el
escape de sustancias propias de los vasos
sanguneos (suero, fibrinas), causando una
separacin retiniana pequea en el centro de la
visin (forma exudativa).

Degeneracin macular asociada a la

edad (DMRE)

Degeneracin macular asociada a la

edad (DMRE)

Sntomas
El ms caracterstico es la disminucin de la A.V
o visin central.
El grado de prdida visual depender del tipo de
DMAE y del tiempo de evolucin.
Metamorfopsias.
Discromatopsia.

Diagnstico
Rejilla de Amsler: valorar la visin central.

Diagnstico

Diagnstico

Angiofluoresceinografa:

Constituye la prueba de eleccin para la correcta

deteccin y localizacin de las MNV, as como para
una correcta orientacin hacia su tratamiento.

De acuerdo con el patrn angiogrfico que

encontremos podemos clasificarlas en dos grandes
grupos:

1. Membranas clsicas.
2. membranas ocultas.

Membranas clsicas o bien definidas

Se manifiestan de manera caracterstica como

hiperfluorescencia, en tiempos precoces en disposicin
arboriforme o en rueda de carreta.

Se marca el lmite de la lesin, aunque en estadios

iniciales puede asemejarse a un ovillo
hiperfluorescente.

En tiempos tardos la fluorescencia desbordara estos

lmites.

El anillo pigmentado perilesional se manifiesta

hipofluorescente (bloqueo) y puede delimitar tambin
los bordes de la membrana, al igual que las
hemorragias profundas.

Membranas clsicas o bien definidas

Membranas ocultas o mal definidas

Son ms difciles de diagnosticar no siguen el patrn

clsico.

En tiempos precoces rea de hiperfluorescencia poco

definida en sus lmites, irregular, acompaada de reas
hipofluorescentes.

En tiempos medios en vez de incrementarse la

fluorescencia puede que sta se vea retrasada, dejando de
difundir colorante y en su superficie se ven puntos ms
hiperfluorescentes.

En tiempos tardos muestran, al igual que las membranas

clsicas, una hiperfluorescencia por difusin del MC que
rebasa los lmites de la lesin, debido a la alteracin de la
permeabilidad vascular de los neovasos.

Membranas ocultas o mal definidas

Diagnstico
OCT: Nos permite identificar todas las
lesiones que hemos mencionado, desde
las drusas, los desprendimientos serosos
del EPR, hasta las MNV coroidea.

Diagnstico

Tratamiento
Al no conocer la causa exacta, es muy difcil realizar una
prevencin primaria deteccin precoz.
El tratamiento mdico incluye el uso de las vitaminas y de los
minerales en deficiencia (cinc).
Consumo de verduras verdes y antioxidantes (vitamina C).
Lutenas, Retinol A, Xantena, etc.

El interfern, una sustancia usada en el tratamiento del

cncer para estimular el sistema inmune de una persona, fue
evaluado como posibilidad en el tratamiento de la
degeneracin macular, pero no demostr ser beneficioso.

Tratamiento
Proteccin ocular gafas de sol, con proteccin
UV.
Uso de Fotocoagulacin con lser de argn
extrafoveales.
Terapia Fotodinmica atacar de forma selectiva
la MNV.
Frmacos inhibidores del crecimiento vascular
endotelial Avastin, Lucentis, etc.

Tratamiento