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El Tratamiento:
1.
2.
Llame al 9-1-1.
D primeros auxilios de emergencia, segn sean apropiados para las dificultades
respiratorias. Es posible que esto requiera la administracin de medicamento, segn lo
indique el mdico del/de la nio(a).
Llame a los padres y al mdico del/de la nio(a), para avisarles de que el 9-1-1 se ha
activado, pero no deje al/a la nio(a) solo(a), para hacer la llamada.
3.
Si un(a) nio(a) bajo su cuidado padece de una enfermedad de los pulmones, como el
asma, y no tiene medicamento de rescate a la disposicin, en el establecimiento de
cuidado infantil, hable a favor de ese(a) nio(a), y explqueles a sus padres o tutor(a)
legal que ese tipo de medicamento tiene que proporcionarse, cada da que el/la nio(a)
est en una guardera.
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA MEJORAR LOS SNTOMAS DE ASMA DE UN(A) NIO(A)
Controle las lamas (mohos), polen, polvo, caros de polvo (dust mites), cucarachas,
humo de cigarrillos, pipas, puros, fuegos de chimeneas, olores fuertes, alergenos de
insectos y la caspa de animales.
Otros causantes son la pintura, aerosoles, fuegos en el exterior, quema agrcola,
materiales de limpieza, qumicos, perfumes, contaminacin en el exterior, fro, viento y el
ejercicio.
Siga la dieta especfica de un(a) nio(a), si el/la nio(a) tiene alergias a los alimentos.
Las alergias a los alimentos podran ocasionar sntomas asmticos. Algunos alimentos a
los que posiblemente los nios sean alrgicos son: la leche, huevos, trigo, nueces, soya,
mariscos y las legumbres.
Asegrese de que el/la nio(a) haya estado tomado los lquidos adecuados.
3.
4.
Los factores especficos que se sabe que provocan el asma del/de la nio(a).
Cmo reconocer los sntomas y seales de advertencia del asma del/de la nio(a); esto podra
incluir el medir el flujo de aire mximo expiratorio de un(a) nio(a) [qu tan bien puede un(a)
nio(a) sacar aire de los pulmones] con un medidor de flujo de aire mximo. Un medidor de flujo
de aire mximo es una herramienta importante para determinar la funcin de los pulmones de
un(a) nio(a). Vea las secciones tituladas Cmo Usar un Medidor de Flujo de Aire Mximo y
Cmo Limpiar un Medidor de Flujo de Aire Mximo, en la pgina 18. El flujo de aire mximo de
un(a) nio(a) debe medirse y registrarse diariamente, para trazar cambios en la funcin de los
pulmones. El medidor de flujo de aire mximo tambin debe utilizarse cuando un(a) nio(a) est
teniendo sntomas de problemas respiratorios, a fin de determinar y registrar qu tan graves son
los problemas de respiracin del/de la nio(a). El registro o grfica diaria del flujo de aire mximo
puede ayudarle al mdico del/de la nio(a) a ajustar el plan de tratamiento del/de la nio(a). El
mdico de un(a) nio(a) le ensear a ste(a) cmo utilizar el medidor de flujo de aire mximo, con
qu frecuencia utilizarlo cada da, y cmo registrar las lecturas de flujo de aire mximo.
Generalmente, se recomienda tomar el flujo de aire mximo en la maana, cuando el/la nio(a) se
despierte.
Qu medicamentos utilizar rutinariamente y a un horario determinado, y cules utilizar, segn se
necesiten, cuando haya seales de sntomas iniciales, al igual que cmo, cundo y la dosis para
usar cada medicamento.
La informacin de emergencia, incluyendo los nmeros de telfono de los padres y del mdico, as
como la informacin sobre el seguro.
Utilice el plan de cuidado de la respiracin de un(a) nio(a) en especfico, para prevenir y controlar los
episodios de asma para ese(a) nio(a).
LOS TIPOS DE MEDICAMENTOS PARA EL ASMA
Las metas en general de la terapia para el asma son:
1.
Prevenir los sntomas de asma crnica y los arrebatos de asma durante el da o la noche;
2.
Mantener los niveles normales de actividad;
3.
Tener funciones normales o casi normales de los pulmones; y
4.
No tener efectos secundarios, o que stos sean mnimos.
Los medicamentos para el asma caen en tres categoras; los de rescate/de alivio (para el alivio inmediato de
un ataque de asma), los de alivio a largo plazo (no surten efecto inmediatamente) y los controladores.
Adems, algunos de estos medicamentos tienen que mezclarse con una solucin salina especfica para los
pulmones.
LOS DE RESCATE/DE ALIVIO (conocidos tambin como broncodilatadores). Estos medicamentos
reducen la inflamacin y relajan las paredes de las vas respiratorias, para permitir un mayor flujo de aire.
Estos medicamentos se conocen como los de rescate, puesto que abren rpidamente las vas
respiratorias, y calman los espasmos de stas, y deben ayudar al/a la nio(a) a respirar ms fcilmente,
en un perodo de 5 a 10 minutos. stos reducen los episodios agudos de tos y respiracin jadeante o
agitada. Algunos ejemplos de medicamentos de alivio son el Albuterol, Proventil, Ventolin, Terbutaline,
Metaproterenol y el Xopenex.
LOS DE ALIVIO A LARGO PLAZO (broncodilatadores de efecto prolongado)
Algunos medicamentos de alivio no deben usarse para el alivio inmediato de un ataque agudo de asma,
puesto que stos no surten efecto rpidamente. Uno de estos medicamentos es el Serevent. Este
medicamento surte efecto durante un perodo de doce horas, para reducir la inflamacin y relajar las
paredes de las vas respiratorias. El Atrovent tambin es un medicamento de efecto prolongado. El
Atrovent tiene una reaccin retardada tiene un efecto mximo que inicia una hora despus de la
inhalacin, y surte efecto durante un perodo de seis a ocho horas.
Algunos nios podran sufrir otros efectos secundarios, que no se enumeraron anteriormente. Si
usted nota alguna reaccin inusual, comunquese con los padres y el mdico del/de la nio(a), o
llame al 9-1-1.
Algunas precauciones cuando se usa este tipo de medicamento para el asma:
Use nicamente segn se indique.
Cuando tome esteroides inhalados, el/la nio(a) tiene que enjuagarse la boca con agua, para
evitar una infeccin en la boca.
CMO SE ADMINISTRAN LOS MEDICAMENTOS
Un nebulizador administra la forma lquida del medicamento. Generalmente, los medicamentos
nebulizados son seguros, ya que la cantidad de medicamento que se receta al/a la nio(a), y que de
hecho recibe, es relativamente pequea. Esta manera de administrar el medicamento es relativamente
fcil para los grupos de todas las edades. El medicamento puede ser ya sea mezclado previamente, o
requerirle a la persona que lo use que diluya el medicamento, con una solucin salina que se fabrica
especficamente para usarse en los pulmones.
Un inhalador administra la forma lquida o en polvo del medicamento. Con los inhaladores, las dosis
administradas varan de una a cuatro bocanadas. Se recomienda mucho un espaciador, que es una
herramienta que hace ms eficaz la administracin del inhalador, para ayudar a administrar el
medicamento. Los espaciadores pueden modificarse con una mascarilla, para la administracin a un(a)
beb o a un(a) nio(a) pequeo(a). Hay a la disposicin espaciadores con una mascarilla y un conector
de plstico, que pueden usarse juntos, para administrar medicamentos inhalados a nios pequeos. El
mdico de un(a) nio(a) tiene que recetar los espaciadores. Los inhaladores recetados son seguros, si se
usan segn las indicaciones del mdico.
EL ALMACENAMIENTO APROPIADO DE LOS MEDICAMENTOS INHALADOS
Mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios.
Almacene los inhaladores a temperatura ambiente. Es posible que el calor o la refrigeracin cause un
cambio en la dosificacin del medicamento, puesto que los contenidos se administran con un propulsor de
gas. Los medicamentos lquidos para el nebulizador no deben refrigerarse, ya que el hacerlo, puede
inestabilizar el medicamento. Si estos tipos de medicamentos se transportarn fuera del establecimiento de
cuidado infantil durante las excursiones, se tiene que tener cuidado de mantener la medicina templada.
Tenga cuidado de no dejar los inhaladores o el medicamento para los nebulizadores en un automvil. Las
temperaturas extremas pueden causar que el medicamento sea ineficaz.
Las dosis lquidas para el nebulizador se almacenan a temperatura ambiente, lejos de la luz solar directa.
Algunos medicamentos tienen que permanecer en bolsas de papel aluminio, y algunos tienen que utilizarse
en un perodo de tiempo especfico, una vez que se saquen de sus envolturas (por ejemplo el Xopenex y
el Advair). Con algunos medicamentos lquidos, la solucin debe ser incolora (sin color). Si la solucin no
es incolora, el medicamento debe desecharse. Siempre lea las hojas informativas que se incluyen en el
paquete, para ver informacin especfica, y siga las indicaciones sobre el almacenamiento apropiado del
medicamento. Para obtener ms informacin, comunquese con el/la farmacutico(a).
EL USO DEL EQUIPO
Para obtener informacin detallada sobre cmo usar los
inhaladores, nebulizadores, espaciadores y medidores de flujo
de aire mximo y cmo limpiarlos, lea las pginas 9 a la 18.
A)
B)
LOS INHALADORES
Consulte la seccin titulada Los Pasos para Usar un Inhalador,
en la pgina 12.
Consulte la seccin titulada Cmo Usar un Inhalador con un
Espaciador, en las pginas 13 y 14.
C)
EL ESPACIADOR
Consulte la seccin titulada Cmo Usar un Inhalador con un
Espaciador, en la pgina 13.
D)
LOS NEBULIZADORES
Consulte la seccin titulada Cmo Limpiar un Nebulizador,
en las pginas 15 y 16.
B)
LOS INHALADORES
Consulte la seccin titulada El Cuidado de un Inhalador,
en la pgina 17.
C)
LOS ESPACIADORES
Consulte la seccin titulada Cmo Limpiar un Espaciador,
en la pgina 14.
D)
Infrmele al padre/a la madre o al/a la tutor(a) legal diariamente lo referente a los medicamentos
dados a un(a) nio(a). Debe mantenerse un registro de la administracin de medicamentos
cada da que se administre el medicamento. La informacin a continuacin debe incluirse en
este registro:
Las seales y los sntomas que el/la nio(a) tena antes de necesitar el medicamento;
La hora en que se administr la medicina;
La cantidad de medicamento que se dio;
El tipo de medicamento que se dio;
Cualesquier efectos secundarios que se notaron;
Si se requiere, anote la hora en que se le avis al padre/a la madre, al mdico 9-1-1;
Se aliviaron las seales y sntomas, despus de que se administr el medicamento?
Quin dio el medicamento?
Adems, comunquele al padre/a la madre cualesquier posibles efectos secundarios que usted
haya notado (vea la lista proporcionada), y comparta cualesquier posibles seales de
advertencia que usted haya visto. Las seales comunes de advertencia de asma incluyen:
Toser
Respiracin jadeante (agitada)
Sensacin de tener el pecho oprimido
Dificultades para respirar, falta de aliento
Estornudar
Comezn en la garganta o barbilla
No dormir bien
Piel plida
Dolor de estmago/nusea
Prdida de apetito
Hombros elevados
Cansancio
Ronquera
B)
REFERENCIAS, BSICAS
Qu Es el Asma?
Hoja de Trabajo #1, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua de
un Mdico Clnico, NIH, 10/92
El Asma en los Nios, ALA, 8/97
El Asma de mi Hijo(a), Una Gua de una Persona a Cargo del Cuidado, Krames, 1998
Lo que Todos Debemos Saber Acerca del Control del Asma
Gua Prctica para el Diagnstico y el Manejo del Asma, NIH, 10/97
Cmo Controlar las Cosas que Empeoran su Asma
Gua Prctica para el Diagnstico y el Manejo del Asma, NIH, 10/97
Plan para el Control de los Causantes del Asma
Hoja de Trabajo #20, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua
de un Mdico Clnico, NIH, 10/92
(2) Captulo de Pensilvania, AAP
Ejemplo de un Plan de Accin del Asma
(1 & 2) Informe 2 del Panel de Expertos, NIH, 7/97
(3) Captulo de Pensilvania, AAP
(4 & 5) Gua Prctica para el Diagnstico y el Manejo del Asma, 10/97
(6 & 7) Informe 2 del Panel de Expertos, NIH, 7/97
Si su Beb Tiene Asma, Usted Tendr que Tener Cuidado Adicional
Hoja de Trabajo #4, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua
de un Mdico Clnico, NIH, 10/92
Seales de Advertencia de Episodios de Asma
Hoja de Trabajo #17, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua
de un Mdico Clnico, NIH, 10/92
Resumen de los Pasos para Manejar los Episodios de Asma
Hoja de Trabajo # 19, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua
de un Mdico Clnico, NIH, 10/92
Pistas para Decidir Ir a la Escuela
Hoja de Trabajo #26, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua
de un Mdico Clnico, NIH, 10/92
Qu tan Favorable para el Asma es su Escuela?
NIH, 9/99
REFERENCIAS, AVANZADAS
Fuentes de Programas y Materiales de Educacin para los Pacientes
Informe 2 del Panel de Expertos, NIH, 7/97
Mdulo de Autoaprendizaje sobre el Manejo del Asma en Lugares de Cuidado Infantil
Captulo de Pensilvania del AAP
Aparatos de Administracin para el Asma
Informe 2 del Panel de Expertos, NIH, 7/97
Lo que Usted Necesita Saber acerca de las Medicinas para el Asma
Hoja de Trabajo #6, Enseles a sus Pacientes lo Referente al Asma La Gua
de un Mdico Clnico, NIH, 10/92
Habilidades de Automanejo del Asma, Apropiadas segn la Edad, para los Nios de 3-5 Aos
ALA de la Baha del Este, 3/99
Un nebulizador es un aparato accionado por una mquina de aire comprimido. ste le permite tomar
medicina para el asma en la forma de una neblina (un aerosol mojado). ste consiste de una taza, una
boquilla anexada a una pieza en forma de T o una mascarilla, as como un tubo delgado de plstico, para
conectarse a la mquina de aire comprimido. Tres tipos de pacientes lo utilizan mayormente:
Los nios pequeos, menores de cinco aos de edad
Los pacientes que tienen problemas para usar inhaladores de dosis medidas
Los pacientes con asma grave.
Un nebulizador ayuda a asegurarse de que un(a) paciente reciba la cantidad correcta de medicina. Es
importante una rutina para la limpieza del nebulizador, ya que un nebulizador que no est limpio podra
ocasionar una infeccin. Una buena rutina de limpieza evita que el nebulizador se tape, y ayuda a que dure
ms tiempo.
Las indicaciones para utilizar la mquina de aire comprimido podran variar (lea las indicaciones de la
mquina), pero generalmente el tubo tiene que ponerse en el orificio de salida de la mquina, antes de que
sta se encienda. Es importante mantener el compresor limpio y libre de insectos. Adems, es importante
cambiar regularmente el filtro del compresor, segn las indicaciones del fabricante.
Cmo Usar un Nebulizador
1.
Elija un rea cmoda en su establecimiento de cuidado infantil, en donde se pueda colocar el
compresor, y se puedan dar los tratamientos sin interrupcin. Un asiento de seguridad para automviles o
un portabebs puede ser un lugar seguro y cmodo para el tratamiento.
2.
Lvese las manos muy bien con agua tibia y jabn.
3.
Si su medicamento tiene que mezclarse con una solucin salina, mida la cantidad correcta de la
solucin salina normal, utilizando un gotero limpio, y pngala en la taza. Los medicamentos para
el tratamiento podran venir medidos previamente, en frascos de dosis en unidades o en una
solucin en volumen. Para la solucin en volumen, use el gotero o la jeringa, para medir el
medicamento. Normalmente, stos se proporcionan con el medicamento. Pase al Paso 4. Si su
medicina est mezclada previamente, y no necesita mezclarse con la solucin salina normal,
entonces abra el frasco de dosis en unidades, y deposite el medicamento en la taza del
nebulizador. Usted tambin podra usar la solucin salina, especfica para el uso en los pulmones,
que viene en frascos o en latas. Siga las indicaciones en sus envases para medirlos. Entonces,
pase al paso 5.
4.
Saque la cantidad correcta de medicina, utilizando un gotero o jeringa limpios, y pngala en la taza
con la solucin salina. Cierre bien la tapa del nebulizador. Agite levemente el nebulizador para
mezclar el medicamento y la solucin salina. (Es importante tener una cantidad adecuada de
medicamento de rescate a la disposicin, en caso de que el medicamento se derrame.)
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
NOTA:
Asegure la boquilla a la pieza en forma de T, y entonces fije esta unidad a la taza, O fije la
mascarilla a la taza. Si su nebulizador incluye un tubo de depsito para guardar el
medicamento, fije este tubo al extremo opuesto de la pieza en forma de T. Fije la taza a la
sonda. Fije el otro extremo del tubo al compresor. Enchufe el compresor a una salida de
tres puntas, o use un compresor de pilas. Para un(a) nio(a) mayor de dos aos de
edad, es ms eficaz utilizar una boquilla, puesto que sta administrar ms medicina que
una mascarilla. Sin embargo, los nios de hasta cinco aos de edad posiblemente
prefieran utilizar una mascarilla.
Coloque al/a la nio(a) en una postura cmoda, sentado(a), para permitir la respiracin
profunda. Coloque la boquilla en la boca del/de la nio(a). Haga que el/la nio(a) cierre
los labios fuertemente alrededor de sta, O colquele la mascarilla en la cara,
asegurndola alrededor de la cabeza del/de la nio(a).
Encienda la mquina compresora de aire. Fjese que una neblina constante salga de la
taza del nebulizador. Si la neblina no sale de la boquilla del nebulizador o de la
mascarilla, revise para asegurarse de que la tapa del filtro de la mquina est bien
cerrada. Adems, asegrese de que el orificio de entrada no est bloqueado.
Dgale al/a la nio(a) que respire lenta y profundamente a travs de la boca, al principio
del tratamiento. Entonces, el/la nio(a) puede continuar el tratamiento, respirando
normalmente a travs de la boca. Si un(a) nio(a) est usando una mascarilla, dgale
al/a la nio(a) que respire normalmente. Se puede esperar un poco de tos durante el
tratamiento con un nebulizador. Usted no tiene que apagar la mquina, si el/la nio(a)
est tosiendo un poco.
Contine hasta que la medicina desaparezca de la taza (aproximadamente 10 minutos).
A medida que la medicina desaparece, es posible que quede parte de sta en el fondo de
la taza del nebulizador. Golpee la taza con el dedo levemente, para dispersar el
medicamento restante.
Almacene el medicamento segn se indique, despus de cada uso.
Los nebulizadores no deben compartirse. Mantenga el equipo de cada uno de los
nios por separado.
El soplar el medicamento frente a la cara, sin la mascarilla o una boquilla, no es
una manera eficaz de administrar el medicamento. Adems, es posible que
algunos nios necesiten seguir tratamientos con un nebulizador, a horarios
regulares, durante todo el da. En estos casos, es importante tener ms de un
nebulizador a la disposicin, a fin de que puedan utilizarse nebulizadores limpios y
secos para cada tratamiento.
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Los nebulizadores se utilizan para convertir un medicamento lquido en una nebilina, para
que sta pueda aspirarse.
La terapia con un nebulizador utiliza un medicamento recetado.
Es posible que el equipo del nebulizador vare en apariencia, aunque la mayora de los
modelos contienen los componentes a continuacin.
Nebulizador
Pieza en forma de T
del nebulizador
Mascarilla y Nebulizador
armados para usarse
Boquilla
Cmo medir
el medicamento en unidades
(volver a sacar)
Frasco de dosis
para medicamento
Taza + Boquilla
Gotero
Jeringa
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B. Utilice un espaciador/cmara
de retencin (que se recomienda
especialmente para los nios
pequeos y para las personas que
utilizan corticosteroides). sta es
la manera ms eficaz para utilizar
este tipo de inhalador.
C. En la boca. No utilice
corticosteroides. El utilizar este
mtodo con corticosteroides dejar
el medicamento en la lengua,
posiblemente causando una lcera
(afta), una infeccin en la lengua.
Esta tcnica no es tan eficaz,
como cuando se utiliza un
espaciador. Sin embargo, algunos
inhaladores tienen que utilizarse de
esta forma, puesto que stos son
activados con la respiracin, y no
pueden utilizarse con un
espaciador.
5. Oprima el inhalador para liberar el medicamento, a medida que el/la nio(a) comience a aspirar
lentamente. Con los inhaladores de polvo seco, es posible que usted tenga que oprimir o deslizar un
botn o palanca, antes de cerrar bien la boca alrededor del inhalador y respirar profundo. Usted no
puede utilizar un aparato espaciador con estos tipos de inhaladores.
6. Dgale al/a la nio(a) que aspire lentamente (de 3 a 5 segundos).
7. Dgale al/a la nio(a) que aguante la respiracin por 10 segundos, para permitir que la medicina
llegue profundamente hasta los pulmones. Dgale al/a la nio(a) que exhale.
8. Repita la bocanada, segn se indique. Si el mdico de un(a) nio(a) ha recetado dos bocanadas,
entonces espere el tiempo que el mdico haya indicado entre bocanadas (normalmente 60
segundos) y tome la segunda bocanada. El esperar un minuto entre bocanadas permite que la
segunda bocanada penetre mejor en los pulmones del/de la nio(a).
9. Los espaciadores/cmaras de retencin son tiles para todos los pacientes. stos se recomiendan
particularmente para los nios pequeos y adultos mayores, y para el uso con corticosteroides
inhalados.
Evite los errores comunes con los inhaladores. Siga estos consejos sobre los inhaladores:
Dgale al/a la nio(a) que exhale, antes de oprimir su inhalador.
Dgale al/a la nio(a) que inhale lentamente a travs de la boca, no de la nariz.
Oprima el inhalador del/de la nio(a) al comienzo de la inhalacin (o en el primer segundo de la
inhalacin). Dgale al/a la nio(a) que siga inhalando, a medida que usted oprime el inhalador.
Oprima el inhalador solamente una vez, mientras el/la nio(a) est inhalando (una respiracin para
cada bocanada).
Asegrese de que el/la nio(a) inhale uniforme y profundamente, y que aguante la respiracin por
diez segundos, antes de exhalar.
NOTA: Hay otros inhaladores a la disposicin, aparte de los que se ilustraron anteriormente. Es posible que diferentes tipos de inhaladores
requieran diferentes tcnicas. Fuente: Informe 2, del Panel de Expertos: Guas para el Diagnstico y el Manejo del Asma. Programa
Nacional de Prevencin y Educacin sobre el Asma, del Instituto Nacional del Corazn, los Pulmones y la Sangre, 1997.
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Espaciador e Inhalador
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7.
Limpieza Adicional
Esta limpieza debe hacerla uno de los padres o tutor(a) legal cada tercer da. El programar esta
limpieza en das nones o pares podra ayudar a uno de los padres o tutor(a) legal a adherirse a
este horario de limpieza .
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10.
NOTA: Algunas nuevas partes de un nebulizador pueden ponerse en una lavatrastos para la
limpieza minuciosa. Pregntele al fabricante del nebulizador si esto puede hacerse con
su modelo, y con qu frecuencia puede hacerse. Adems, la mayora de los
nebulizadores no estn hechos para durar indefinidamente. Algunos nebulizadores no
son tan eficaces al administrar medicamento, despus de varios usos. Pregnteles al
mdico del/de la nio(a) y al fabricante del nebulizador cunto tiempo debe durar un
nebulizador, al usarse regularmente.
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EL CUIDADO DE UN INHALADOR
La Limpieza
1.
2.
Limpie el inhalador una vez al da. Quite la lata pequea de medicamento, antes de
limpiar el inhalador. Limpie la parte de plstico del inhalador y la tapa de plstico,
enjuagndolas en agua tibia de la llave. Djela secar al aire libre por completo, antes de
usarla de nuevo. Tenga otro inhalador para usarlo mientras se ste se est secando.
Dos veces a la semana, quite la lata pequea, y lave la parte de plstico del inhalador y
la tapa de plstico con detergente suave para lavar trastos (no use detergente con olor) y
agua tibia. Enjuague y deje secar al aire libre por completo, antes de volver a poner la
lata pequea de medicamento dentro de ste.
Llena
Llena Llena
Llena
Vaca
John Fitzgerald de Fitzgerald & Company, Sacramento, California realiz Las ilustraciones del nebulizador y del
inhalador.
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