TECNICAS ALTERNATIVAS

1.

DrenajeLinftico Manual

2.

Drenaje linftico manual INTRODUCCIN El drenaje

linftico manual es una tcnica especial de masaje que lo que
hace es activar la circulacinlinftica subcutnea,
fundamentalmente, y accionar el automatismo de vasos y
ganglios linfticos, paramejorar la eliminacin de lquido
intersticial y la linfa. El drenaje se realiza en el sistema
linftico superficial,por tanto la presin ser menor que con un
masaje deplectivo. La piel se estira porque el tejido linftico
estunido al tejido conjuntivo. El precursor de esta tcnica fue
mil Vodder (1896 - 1986) y despus se ha ido actualizando
pordiferentes autores siempre manteniendo las mismas bases
generales del mtodo de Vodder. Se va a utilizar para
cualquier tipo de edema y fundamentalmente en el linfedema
en el que el masajedeplectivo estara totalmente
contraindicado porque podramos provocar una fibrosis. mil
y Estrid Vodder eran un matrimonio dans, que trabajaban en
Cannes como fisioterapeutas.Trataban muchos pacientes
ingleses afectados de problemas respiratorios infecciosos
crnicos, en los que sepudo observar que un gran numero
tenia los ganglios linfticos del cuello hinchado y duro. Se le
ocurrimasajear este ganglio y vio como los pacientes
mejoraban. Actualmente se incluye el DLM en un concepto
ms amplio que es KPE, que incluye vendajescompresivos,
movilizaciones, cuidados de la piel y tratamiento postural 2

3.

Drenaje
linftico
manual
RECUERDO
ANATOMOFISIOLOGICO El sistema linftico est formado
por una serie de rganos y un sistema tubular de vasos
linfticos. En los rganos se forman linfocitos, mecanismo de
defensa: Mdula sea. Se forman las clulas sanguneas,
tambin
linfocitos.
En
la
cavidad
de
los

huesosfundamentalmente costillas, cuerpos vertebrales,

esternn y huesos cortos de pies y manos Timo. Detrs del
esternn. Se atrofia despus de la pubertad. Influye en el
desarrollo delsistema linftico. Bazo. Filtra la sangre, la
deposita y forma linfocitos, es depsito de hierro y acta
como rganodefensivo como los ganglios linfticos. Ganglios
linfticos El sistema linftico se extiende por todo el
organismo en forma de red, paralelo a los vasossanguneos y
lleva el sentido de la circulacin venosa Los vasos linfticos
llevan la linfa que se forma en los tejidos hacia el sistema
venoso, dondedesemboca, concretamente en la base del
cuello, en el ngulo entre las venas yugular interna y
subclavia,llamado trminos. Este sistema se va adaptando a
la cantidad de linfa que se forme de forma que frecuenciay
amplitud de pulsaciones de los linfangiones aumenta a ms
linfa, por lo que cuando se alteran los equilibriosde Starling
acta de vlvula de seguridad o mecanismo compensador
(mantiene la homeostasis y acta comomecanismo de
defensa): Canales prelinfticos. Nos son vasos porque no
tienen ni forma ni capa endotelial, pero conducen el lquido
intersticial o prelinfa hacia los capilares linfticos. Son
pequeos canales entre las fibras yla sustancia fundamental
del tejido conjuntivo que se encuentra entre los diferentes
tejidos orgnicos y por donde se mueve la prelinfa. Capilares
linfticos. Son el inicio del sistema linftico vascular. Se
llaman tambin vasos linfticos iniciales. Estn presentes por
todo el organismo, excepto en sustancia sea, cartlago,
pelos, uas ysistema nervioso central. Comienzan en forma
de saco ciego o tubo cerrado y se van uniendo como los
dedos de un guante, para dar lugar a los vasos colectores. Se
intercomunican formando una red tubular. Tienen una capa de
clulas endoteliales, dispuestas en una sola capa y carecen
de membrana basal que les de solidez, cuyos bordes estn
superpuestos. En reposo estn ms o menos inactivos. Los
bordes libres de estas clulas estn unidos a las fibras del

tejido conjuntivo mediante unos filamentos de cido

hialurnico. Normalmente seforma 1-2 litros de linfa, si esta
cantidad aumenta los bordes libres ceden para que entre
liquido y los bordessujetos se mantienen firmes. Este
mecanismo de apertura se llama swinging flaps. Entra mucha
linfa ypartculas de gran tamao como protenas etc., que no
podran salir de otro modo de los tejidos. Estos finoscapilares
se comunican con lo precolectores linfticos formando una
red y que ya presentan vlvulas dandolugar a los linfangiones
o angiones linfticos. (los capilares sanguneos no tienen
aberturas hacia su interior).Los filamentos constituyen
pequeas vlvulas en la pared. 3
4.

Drenaje linftico manual Precolectores, colectores y

angiones linfticos. Conectados a la red capilar estn los
precolectores linfticos con funcin parecida a loscapilares y
que comunican con vasos de mayor calibre que son los
colectores linfticos. Ambos poseenvlvulas para que la linfa
solo circule en un sentido. Los colectores aferentes llevan la
linfa desde los capilareshasta los ganglios. Se caracterizan
por tener vlvulas que delimitan los angiones o linfangiones. A
la salida delganglio se encuentran los colectores eferentes
que tambin tienen vlvulas. 4

5.

Drenaje linftico manual Linfangiones o angiones

linfticos. Son las porciones de vaso linftico entre dos
vlvulasconsecutivas. Tienen aspecto de rosario y estn
rodeados
por
finas
fibras
musculares
lisas
y
receptoresnerviosos, que cuando aprecian dilatacin, cuando
se llena de linfa se contraen automticamente para
irladesplazando. Con las manipulaciones del DLM se estiran
longitudinalmente
y
transversalmente
estosangiones,
estimulndose su automatismo. Con masajes vigorosos se
producira un espasmo que entorpecerael drenaje de la linfa.
Estos linfangiones se contraen de forma automtica 6-12
veces minuto, con una pausade llenado de 5-6 segundos, y

una presin de 15-55 mm Hg. Si aumenta la prelinfa,

aumenta la actividad delos linfangiones. Entre los colectores
hay tambin ramas colaterales que los unen, que ayudan en
caso delesin. Es peor cuando se extirpa una cadena
ganglionar porque las vas colaterales no son muy numerosas
niestn siempre presentes. Ej. la linfa que sube por el brazo
no toda va a los ganglios de la axila, sino que unaparte va por
colaterales a trminos. Otras veces la linfa utiliza redes
capilares cutneas o bien se formannuevos vasos linfticos
que unen las terminaciones que han quedado libres de forma
traumtica. Pero estasintercomunicaciones pueden no ser
suficientes para evitar el entorpecimiento y as el linfedema.
Por tanto esnecesario el DLM. Su ritmo de contraccin
pulstil se estimula: Distensin de la pared, al llenarse por ej.
de linfa Pulso de arterias prximas Movimientos activos y
pasivos de msculos circundantes Traumatismos Contenido
de potasio de la linfa Prostaglandinas, histamina, serotonina
Movimientos respiratorios Suaves manipulaciones de DLM
Troncos linfticos terminales. Tienen tambin vlvulas y a
travs de ellos la linfa pasa alsistema venoso por los ngulos
entre venas yugular interna y subclavia, llamados trminos. Al
trminosizquierdo desemboca el conducto torcico y en el
derecho el conducto linftico derecho donde, llegan
lostroncos linfticos yugular, subclavio y broncomediastnicos
derechos. El conducto torcico es el tronco linfticoms
grande del cuerpo con un grosor de medio cm. y se forma a
partir de los troncos linfticos lumbares ytronco intestinal.
Ambos troncos se unen en la cisterna de Pecquet entre D10 y
L2 y sube por delante de lacolumna vertebral. 5
6.
7.

Drenaje linftico manual6

Drenaje linftico manualEl movimiento de la linfa se
debe: Automatismo de los linfangiones Contracciones
musculares Pulsacin de arterias vecinas. Los linfticos van

junto a los sanguneos. Movimientos respiratorios. A mas

profundos mas efecto 7
8.

9.

Drenaje linftico manual Gravedad. De ella se

aprovechas los vasos de cara, cuello, cabeza y nuca hacia
trminos. Elresto conviene elevar. GANGLIOS LINFATICOS
Se localizan entre los vasos linfticos y tienen una importante
funcin defensivo inmunitaria. Sutamao vara entre una
lenteja y una alubia y pueden ser ovalados, arrionados etc.
Hay entre 600-700, y lamayora se encuentra en la parte
superior del cuerpo sobre todo en cuello. Actan: Como filtros
de la linfa, endenteciendo su movimiento, para que acten los
macrfagos frente a lassustancias nocivas. Cuando hay
infeccin se inflaman, endentecindose ms el paso de la
linfa para evitarque se disemine la infeccin. Por tanto en
infeccin aguda est contraindicado el DLM. Tambin son
depsitos de linfa, por lo que habr que vaciarlos en el
tratamiento. Son formadores de linfocitos, por tanto forman
parte esencial del sistema inmunitario. Regulan la
concentracin proteica de la linfa, diluyndola o
concentrndola segn el caso. Estn muyvascularizados. La
sangre tiene mas concentracin proteica que la linfa el lquido
pasa a la sangre 8
Drenaje linftico manual9

10.
Drenaje linftico manual GRUPOS GANGLIONARES
SUPERFICIALES Y CUADRANTES LINFATICOS Los
cuadrantes linfticos son porciones de la superficie corporal
delimitados por las divisoriaslinfticas, que actan a modo de
barreras
pero
no
insalvables
porque
existen
intercomunicaciones.
Lacirculacin
linftica
profunda
comunica con la superficial. Sobre la profunda se influye
indirectamente, porqueel DLM trata en superficie, excepto en
las manipulaciones abdominales profundas. 10

11.

Drenaje linftico manual11

12.

Drenaje linftico manual12

13.
Drenaje linftico manual SISTEMA INTERSTICIAL Se
encuentra en el espacio intercelular. Por el circulan todas las
sustancias que se intercambiancon la sangre y clulas
titulares. Formado por: clulas de tejido conjuntivo, sustancia
fundamental
(agua,minerales,
electrolitos,
protenas,
mucopolisacaridos) (esta en estado coloide si tiene poco
agua y en estadoliquido cuando hay mucha, donde las
molculas se transportan mejor) (por vibraciones suaves
puede pasar degel a liquido), fibras reticulares, elsticas y
colgenas, fluidos y canales (las fibras elsticas del
tejidoconjuntivo forman canales abiertos. LA LINFA La linfa es
un lquido claro que vara de color segn las partculas
(depende del lugar donde se forme,aunque es ligeramente
amarilla. Circula 5-6 veces ms despacio que la sangre, Ej.
La linfa formada en un pietarda 10 minutos en llegar a
trminos. Por tanto respetar siempre el ritmo del drenaje.
Todos los elementos que la componen constituyen la carga
linftica: Masa lquida. Es agua ms electrolitos no filtrada por
los capilares sanguneos Protenas. Proceden del torrente
circulatorio, del plasma, por eso los edemas por mal
drenajede la va linftica son edemas hiperproteicos o
linfoestticos como los linfedemas y tienen complicaciones
queno tienen los edemas linfodinmicos que son
hipoproteicos. Por tanto una funcin muy importante del
sistemalinftico es devolver las protenas plasmticas al
torrente circulatorio. Grasas. Son los quilomicrones que
proceden del intestino 13
14.
Drenaje linftico manual Restos de clulas muertas,
bacterias, clulas malignas (cncer) etc. Clulas del torrente
sanguneo como linfocitos, algn glbulo rojo, monocitos etc.
Estos se encuentran en el espacio intersticial formando la

prelinfa, que pasa a denominarse linfa alpenetrar en los vasos

linfticos. Mediante diferencias de presiones es como se
produce la salida de lquido de los capilares sanguneosy su
posterior reabsorcin. El 10% del total es el que va a penetrar
en el sistema linftico. El 90% restante lohace va sangunea.
Cuando hay encharcamiento este sistema aumenta 10-15
veces la capacidad detransporte y con el DLM todava
ayudamos ms. EDEMAS Edema es un estado de hinchazn
visible y palpable en una parte del cuerpo causada por un
acumulode lquido en el espacio entre clulas (intersticial o
intercelular o extracelular). Normalmente entre las
fasciasmusculares y la piel, siendo poco frecuentes debajo de
las fascias. Causas de edema: 1-Aumento de la presin
hidrosttica capilar tanto venosa como arterial: -Insuficiencia
cardiaca descompensada (derecha). Edemas den las piernas.
El DLM est contraindicado totalmente. -Trastorno de la
circulacin venosa, por varices o trombosis. Edema un una
extremidad. En trombosis o flebitis el DLM est
contraindicado. 2-Disminucin de la presin onctica. Por
disminucin de la concentracin de protenas en sangre
(hipoproteinemia) -Dietas bajas en protenas (3er mundo)
-Enfermedades de diferentes rganos: Sndrome nefrtico. Se
pierden protenas plasmticas por orina. El edema se inicia
en el rostro. Contraindicado el DLM. Hepatopatias que cursen
con disminucin en la sntesis de albmina. Enteropatas
linfostticas. Los linfticos intestinales se hiperplasias y hay
edema en la pared intestinal y heces diarreicas. El DLM
abdominal profundo da buenos resultados, junto con Ej.
respiratorios y dieta con grasas de cadena corta. 3-Aumento
de la permeabilidad de los capilares sanguneos, saliendo
ms lquido al espacio intersticial, como sucede en cualquier
inflamacin: -Infeccin aguda. Contraindicado el DLM
-Reaccin alrgica. Solo DLM en las crnicas -Traumatismos.
Los vasos daados vierten su contenido dando lugar a
hematomas. Es muy til del DLM para que no se compliquen

(endurecimientos) y se reabsorban va linftica. Los

hematomas al igual que los linfedemas tienen muchas
protenas, las cuales estimulan a los fibroblastos del tejido
conjuntivo afecto para producir mas por lo que con el tiempo
se forman ndulos o placas endurecidas. 4-Otras causas: 14
15.
Drenaje
linftico
manual
-Lipedemas.
Celulitis
-Embarazo -Menstruacin 5-Trastornos del flujo linftico. Dan
lugar a los linfedemas o edemas linfoestticos.Indicacin
principal del DLM. Las causas: Funcional por fallo en el
funcionamiento: Espasmos de linfangiones. Infecciones
Parlisis de linfangiones Permeabilidad de las paredes
linfticas Vlvulas insuficientes Orgnico por defecto de:
Canales prelinfticos como en la artritis reumatoide que se
bloquean por cogulos de fibrina. Filamentos de sujecin de
los capilares linfticos lesionados por los que no funcionan
correctamente los capilares linfticos. Grandes troncos, vasos
y ganglios como en irradiaciones de radioterapia en l os que
se fibrosan o por destruccin o compresin. CLASIFICACION
DE LOS LINFEDEMAS Son edemas de carcter linftico:
PRIMARIOS Suelen ser congnitos: Aplasia. Carencia en un
tramo Hipoplasia. Causa mas frecuente. Nace con un n
menor de linfticos o ms estrechos Hiperplasia. Por
insuficiencia valvular se dilatan los angiones y dejan de
funcionar apareciendo un linfedema: Lento y progresivo.
Brusco. Una causa desencadenante los hace insuficientes 15
16.
Drenaje linftico manual SECUNDARIOS Los vasos
estn bien pero por una causa se afectan sobreviniendo el
linfedema. El sistema linftico tiene gran capacidad de
regeneracin por lo que si el trastorno no es muy amplio
puede regenerarse por colaterales o nuevas conexiones por
lo que a veces no aparece edema. Causas: Traumatismos
como grandes heridas, cicatrices etc. que impiden la
regeneracin Inflamacin de vasos linfticos (linfangitis =
cordoncitos enrojecidos y dolorosos) y ganglios linfticos

(linfadenitis). Suelen ser por causas infecciosas Procesos

tumorales. Se comprimen los vasos Iatrgena. Se da en
tratamientos como el de la extirpacin de ganglios o los
tratados con radioterapia intensaEVOLUCION CLINICA DE
LOS LINFEDEMAS Si un linfedema no se trata empeora
pasando por tres fases: 1. Fase reversible. El edema todava
es blando y suele haber signo de la fvea. En elevacin del
miembro cede y no hay cambios estructurales del tejido 2.
Fase espontnea irreversible. El edema se va endureciendo y
no se puede provocar fvea. Hay proliferacin de tejido
conjuntivo por el empantamiento de protenas. Todava el
DLM tiene xito 16
17.
Drenaje linftico manual 3. Elefantiasis. La extremidad
tiene gran tamao y la piel se engruesa. Prolifera mucho el
tejido conjuntivo. Todava el DLM puede tener xito realizado
asiduamente. Surge un problema que es la falta de defensas
en estos tejidos por lo cualquier pequea herida se puede
infectar. Por tanto los pacientes deben limpiar mucho su piel y
utilizar mantos cidos. Si la elefantiasis no se soluciona
puede malignizarse en 10 aos RESPUESTA DEL CUERPO
Cuando hay acumulo de lquido el organismo trata de
compensarlo: 1. Los vasos no daados transportan mas linfa
realizando mas empuje los que notan un tope hasta que se
dilatan y dejan de funcionar y los vecinas portan mas linfa 2.
Se establece una circulacin linftica supletoria. Son
anastomosis como las axilo axilares y axilo inguinales etc. 3.
Se crean anastomosis linfo-linfticas o linfovenosas, por la
proximidad de los vasos sanguneos. Si la cicatriz es muy
amplia no se puede atravesar 4. Se utilizan tambin los
canales prelinfticos localizados en la adventicia de vasos
sanguneos 5. Los monolitos del torrente sanguneo salen al
espacio intersticial convirtindose en macrfagos para
fagocitar las protenas acumuladas. Algunas pomadas
favorecen esto (extracto de meliloto) TRATAMIENTO DE LOS

LINFEDEMAS Con el DLM se consigue aumentar la

capacidad de transporte de la va linftica. En los linfedemas
se acumulan protenas plasmticas en el espacio intersticial y
agua por lo que es un edema hiperproteico, a diferencia de
los de origen cardiaco o renal que son hipoproteicos. En los
linfedemas los diurticos no tienen utilidad porque no eliminan
las protenas Siempre que haya vasos sanos se pueden
conseguir buenos resultados Se utiliza un tratamiento
complejo en el que se incluye el DLM pero tambin tcnicas
de compresin, presoterapia, movilizaciones, cuidados de la
piel, postural etc. (se llama KPE o Terapiacompleja
descongestiva) Antes de aplicar el DLM a las zonas afectas
hay que vaciar las sanas y hacia ah se empujar ellinfedema.
Restriccin del consumo de sal (2 gramos). Si es obeso dieta
baja en caloras y muchosvegetales, ya que el exceso de
grasa agrava el linfedema. No es conveniente una dieta pobre
en caloras, nique no beba si tiene sed. INDICACIONES DEL
DRENAJE INDICACIONES ESTETICAS 1. Cutneos: 17
18.
Drenaje linftico manual Acn. Se taponan las
glndulas sebceas, y el sebo irrita los folculos pilosos
provocando un edema local y enrojecimiento con ppulas,
quistes etc. Son buenos los baos de sol y el DLM. Acn
comednico. Es el ms leve. Extraer los comedones, DLM y
mascarilla no irritante (manzanilla = antinflamatoria o sedante
= arcilla) Acn ppulo- postuloso. Hay reacciones
inflamatorias. Antes de la extraccin DLM y a veces tambin
despus en cuello, nuca y zona mandibular, o en la zona
sobre compresas fras de manzanilla. Acn conglobado.
Aparecen tambin quistes que se pueden fistulizar. Necesita
tratamiento mdico. El DLM se aplica al principio pero solo en
las zonas de desage no directamente, diariamente. Cuando
mejore sobre compresas fras.
Rosacea. Afeccin
inflamatoria crnica con congestin y enrojecimiento de la
piel, con ppulas y telangiectasias. Aparece en la parte

central de la cara. Tratamiento mdico y DLM sobre

compresas fras, 1 semana despus directamente a das
alternos Dermatitis perioral. Erupcin popular roja alrededor
de la boca y barbilla Eritema facial persistente. Reaccin
vasomotora exagerada de la piel de la cara. Se va
enrojeciendo toda la cara. No utilizar mucho tiempo el DLM
sobre la zona y si sobre las zonas de desage, como cuello,
etc. 2. Celulitis. Es un lipedema localizado en el muslo y zona
gltea de muchas mujeres. El acumulo de grasa produce un
ligero edema en el tejido subcutneo que se va esclerosando
provocando la piel de naranja, ndulos duros. Por tanto hay
celulitis blanda y dura. Si el acumulo de grasa es de tobillos a
caderas hablamos de lipedema. Afecta solo a las mujeres. El
acumulo de grasa comprime los vasos linfticos y adems se
forma menos linfa por alteracin de los canales prelinfticos.
Tambin tienen mucha fragilidad de vasos sanguneos por
eso se producen moratones a la mnima presin. Las
presiones son dolorosas y se hincha el dorso del pie y hay
edema al final del da. Si el lipedema es muy notable se
utilizar DLM y medidas compresivas que facilita la accin
macrfaga sobre residuos grasos y proteicos. No diurticos ni
laxantes. Las liposucciones pueden provocar linfedemas
iatrognicos por masiva rotura de vasos linfticos. Por tanto
aplicar diariamente DLM para evitar posibles complicaciones,
como fibroesclerosis 3. Ciruga. Previa para activar la
circulacin linftica de la zona y posquirrgica para drenar el
edema y favorecer la regeneracin de piel, tejidos y vasos.
Presiones muy suaves y alejadas de la zona operada, a
medida que desaparece el dolor y la herida va cicatrizando
nos acercaremos a los bordes. En los tejidos afectados de
una herida prolifera tejido conjuntivo para devolver la
elasticidad a la piel. Si hay edema se dificulta la buena
cicatrizacin y favorece las infecciones por lo que se puede
formar una cicatriz queloide o hipertrfica por proliferacin
excesiva de tejido conjuntivo, porque estos edemas

traumticos son hiperproteicos y por tanto se estimula este

tejido. Por tanto el DLM es de gran beneficio en cicatrices
recientes y tardas porque la remodelacin total dura meses.
Si la cicatriz es hipertrfica activar previamente la circulacin
local, con compresas calientes, lser IR etc. Despus DLM y
despus pomadas antiqueloides Si aparecen retracciones de
la piel se masajea la cicatriz Las estras son desgarros de
fibras de tejido conjuntivo. Se tratan tambin con DLM pero
con pocos resultados. 4. Efecto sedante y relajante. El DLM
activa el sistema nervioso vegetativo parasimptico, por el
tipo de movimientos. 5. Favorece la limpieza de tejidos por
tanto tratamientos de rejuvenecimientoINDICACIONES
MDICAS 1. Linfedemas. Indicacin principal del DLM solo o
con medidas de ayuda. Se va drenando la linfa a los
cuadrantes vecinos, drenados previamente 18
19.
Drenaje linftico manual 2. Lipedemas 3. Edemas de
embarazo. En el embarazo hay disminucin del tono de vasos
y retencin hdrica, a veces prdida de albmina por orina, y
compresin de los vasos abdominales por el feto. 4. Edemas
premenstruales. Hinchazn de tobillos 5. Edemas en los que
est contraindicado el DLM: infeccin aguda insuficiencia
cardiaca por riesgo de edema pulmonar flebitis, trombosis o
tromboflebitis por riesgo de embolia edemas renales en los
que se pierdan protenas 6. Fleboedemas. Se producen por
insuficiencia de la circulacin venosa, de forma que aumenta
la presin sangunea intracapilar y sale lquido al espacio
intersticial que la vial linftica no reabsorbe espontneamente
producindose un edema blando que responde bien a la
compresin y elevacin. Si no se resuelve los vasos linfticos
se sobrecargan habiendo una insuficiencia valvular y por
tanto linfedema. Donde ya es muy importante el DLM. No
tocar la zona hasta que no se resuelva la flebitis o trombo.
Despus das alternos en la extremidad, abdomen y cuello. 7.
Edemas postoperatorios y postraumticos. El DLM beneficia

los esguinces, contusiones, hematomas, cicatrices o heridas.

Se favorece la eliminacin de los restos celulares y liquido
acumulado en la zona. Debe aplicarse lo antes posible
empezando por zonas alejadotas como ganglios regionales,
cuello etc. para irnos acercando en los das sucesivos cuando
va desapareciendo el dolor. Se utilizan otras medidas
fisioterpicas de apoyo. A la semana se trata la zona prxima
a la herida. Tambin va muy bien en el sndrome de Sudeck
(atrofia sea de tipo inflamatorio por lesin traumtica) 8.
Trastornos reumticos. El DLM tiene efecto antiedematizante
(hinchazn) y moderadamente analgsico (dolor). Se
combina con movilizaciones pasivas articulares. Son Ej. la
espondilitis anquilopoytica, artrosis, bursitis, tendiinitis
reumticas etc. En la esclerodermia donde la piel se vuelve
dura y edematosa, aunque es una colagenosis se trata con
DLM, fundamentalmente para tratar la piel. 9. Trastornos
cutneos 10. Aparato respiratorio. En bronquitis crnica y
asma bronquial junto con otras medidas fisioterpicas.
Aunque cuidado de no provocar un ataque asmtico por
estimulacin vagotonica. Por tanto empezar por sesiones
cortas de 15 minutos y esperar a 2 meses del ltimo ataque.
No aplicar DLM en la zona del esternn. 11. Aparato
digestivo. Como la enteropatas linfostticas y estreimiento
crnico 12. Trastornos neurolgicos: Cefaleas y migraas.
Efecto relajante y antiedema Neuralgia del trigmino. El
origen suele ser infeccin dentaria o senos nasales. Se
comienza por la mitad de la cara no tratada y cuello.
Sndrome de Down. En cuello, cara y cabeza porque tienen
hipertrofia de ganglios y por tanto linfostasis. Mejoran las
infecciones respiratorias. Hemiplejia. Por el edema que se
produce en la zona de la hemorragia (cabeza, cuello, nuca)
precozmente y en la zona paralizada. Encefalopatas
linfostticas. Entre el s.n. central y el sistema linftico hay
gran cantidad de comunicaciones. Hay nios que tienen
infecciones de amgdalas, adenoides, odos etc. que

repercuten en el drenaje de la linfa por los ganglios profundos

del cuello. Se coloca un guante en el dedo y se introduce en
el techo de la boca. Se va presionando en distintos puntos del
paladar.CONTRAINDICACIONES 19
20.
Drenaje linftico manual1. Infecciones agudas vricas o
bacterianas, porque la va linftica es una va de propagacin.
en las infecciones hay un espasmo de vasos que hay que
respetar. En las crnicas sin embargo el efecto es
beneficioso2. Insuficiencia cardiaca descompensada. Hay
edema por aumento de la presin venosa. Si no drenamos
corremos el riesgo de sobrecargar ms el corazn. Si el
edema es de pequea magnitud si se puede emplear.3.
Flebitis, trombosis y tromboflebitis. No DLM ni encima ni en el
mismo cuadrante.4. Sndrome del seno carotdeo.
Ateroesclerosis en cartidas donde hay receptores de pulso y
presin arterial. El DLM en el cuello puede provocar
bradicardia y cada de la presin sangunea.5. Hipotensin. Al
terminar la sesin de DLM esperar un poco antes de
incorporarse y hacerlo lentamente. Se va tolerando mejor
segn ms sesiones.6. Tumores malignos. El efecto
mecnico del masaje puede diseminar metstasis, cuando la
enfermedad est en fase activa, aunque hay discrepancias.
S se utiliza para edemas secundarios por ciruga o
radioterapia.7. Afecciones de la piel. Los nevus y eccemas
toleran mal las manipulaciones del masaje8. Asma bronquial
y bronquitis asmticas agudas. Evitar el DLM en pacientes
con ataque repetidos. Esperar 2 meses. Por su efecto
vagotnico puede desencadenar ataques, por tanto sesiones
iniciales de 15 minutos. No manipular encima del pecho9.
Hipertiroidismo. Evitar los profundos y medios para llevar la
linfa a trminos. Utilizar la va posterior del cuello10.
Trastornos del bajo vientre. Evitar el DLM en embarazadas,
reglas abundantes, inflamaciones de ovarios, colitis y otras
inflamaciones de esta zona. 20

21.
Drenaje linftico manualAbsolutas: Cncer Infecciones
agudas Trombosis, flebitis y tromboflebitis Descompensacin
cardiaca Varices tortuosas y con relieve Crisis asmtica
Relativas: Cncer tratado sin metstasis Nevus. Evitar estas
zonas precancerosas Inflamaciones crnicas. Si no hay fiebre
ni inflamacin local comenzar en zonas pequeas upoco
tiempo. Postrombosis,, si no hay riesgo de embolia.
Trastornos funcionales del tiroides. No manipular las cadenas
del cuello para no segregarhormonas tiroideas. Asma
bronquial. Sesiones cortas sin manipular la zona esternal.
Hipotensin arterial. Sesiones cortas para ir gradualmente
aumentndolas. Sndrome del seno carotideo. No manipular
zona de cartidas. Trastornos abdominales. Evitar abdomnen
en reglas abundantes, inflamaciones etc. Insuficiencia renal
crnica. Justo antes de la dilisis y sesiones cortas para no
moviliza mucholquido.Reacciones: En inflamaciones crnicas
a veces aparece una inflamacin aguda. Utilizar sesiones
cortas yzonas alejadas. 21
22.
Drenaje linftico manual A veces dolor, no muy
frecuente, por inflamaciones crnicas mal curadas. Tratar
zona dolorosa. Malestar, nauseas, escalofros o vmitos si el
tiempo es excesivo.PRACTICA DEL DRENAJE LINFATICO
MANUAL El drenaje linftico manual es una tcnica especial
de masaje que acta sobre los vasos linfticos activando su
automatismo, a nivel subcutneo, por tanto mejorando la
eliminacin del lquido intersticial y linfa que por causas
patolgicas se han acumulado. Acta a travs de dos
mecanismos, por una parte, la reabsorcin del exceso de
lquido y protenas y por otra estimulando la motricidad delos
colectores an activos. Aunque vara segn escuelas las
maniobras sern: Reabsorcin: Estiramiento y posterior
presin. Se separan las clulas y se tensan los filamentos de
anclaje, por tanto penetra el excedente de lquido y protenas
Transporte. Intensifican la contraccin rtmica de los

linfagiones Todas las escuelas respetan la reabsorcin del

lquido y protenas y posterior transporte. Caractersticas
generales: Este masaje no aumenta la filtracin a nivel de
capilares sanguneos a diferencia delmasaje corporal. Relaja
las fibras estriadas cuando estn tensas y mejora el
automatismo de las lisascomo las de los angiones linfticos o
intestino. Tiene un efecto vagotnico por activacin del
parasimptico (relajacin). El masajeprimero estimula y luego
relaja. Nunca debe producir enrojecimiento, porque implicara
filtracin capilar. Las presiones son tangenciales al lmite de
la elasticidad de la piel, sin friccionar niresbalar sobre ella.
Los empujes de la piel son en sentido de los desages de los
diferentes cuadranteslinfticos y con cierto movimiento
circular, elptico o espiral y mnima presin. La presin
mxima sehace en el sentido que va la linfa en el resto del
movimiento es de contacto No resbalar sobre la piel.Con las
presiones circulares hay un estiramiento longitudinal y
transverso de los linfticos subyacentesfavoreciendo el
automatismo. No sobrepasar los 30 mm Hg. (1mm= Torricelli),
en el masaje corporal esde 70-80 OTR. Con esta poca
presin no se activa la circulacin sangunea y as no se
produce mayor filtracin. Hay una fase de contacto, presin y
descompresin imitando la motilidad de los linfangiones. Es
importante la fase de relajacin para que de tiempo a que se
desplace la linfa 22
23.
Drenaje linftico manual Jams producir dolor porque los
linfticos va refleja dejan de funcionar. Separar las manos de
hematomas, inflamaciones etc. El ritmo es lento. Los vasos
se contraen 10-14 veces minuto Nuestras manos parecen
flccidas, muecas sueltas y dedos pasivos. Abarcar la zona
ms amplia posible. Adaptar las manos a las diferentes
superficies, intentando un mximo contacto para ejercer
menos presin. No utilizar ningn producto, a veces polvos de
talco para mejorar el contacto Trabajar siempre de proximal a

distal, ya que para poder drenar hay que despejar el lquido

acumulado delante y por segmentos de distal a proximal.
Partir de un drenaje previo del cuello(? No siempre) Aunque
se influye directamente en la zona superficial, por las
intercomunicaciones existentes tambin se activa la profunda
por el empuje de la linfa. En grandes extirpaciones habr que
cambiar la direccin derivando la linfa a cuadrantes vecinos.
Donde haya ms lquido tratar ms tiempo La primera sesin
ser mas corta y limitada a la zona del cuello valorando los
posibles efectos adversos. El nmero de sesiones semanales
ser de 2 como mnimo. A veces hay que dejarsemanas o
meses de pausa. Los movimientos circulares sern: Fijos en
los ganglios. Una presin por segundo con 5-7 repeticiones,
por suresistencia. Avanzados en los vasosMANIOBRASSe
reducen bsicamente a 4 con algunas variantes segn la
zona cutnea. CIRCULO FIJO Son fijos porque la mano no
va avanzando. La parte mvil es la mueca La zona de
aplicacin es cuello, nuca, cara, trax y zonas ganglionares
superficiales como axilae ingles, tambin en codos, rodillas,
manos y pies segn sus variantes. Se suele utilizar para
lascadenas ganglionares del cuello. En la fase de presin se
colocan los 4 dedos extendidos sobre la piel, quedando la
art.metacarpofalngica sobre los ganglios y sin friccionar se
inicia un movimiento circular empujando la pielal lmite de la
elasticidad. El movimiento es hacia nuestros pies y caudal.
Cuando la piel llega a su tope viene la fase de descompresin
de forma que se va soltandogradualmente para que la piel
vuelva a su sitio. Se va bajando por las cadenas ganglionares
del cuello hasta llegar a trminos (espaciosupraclavicular)
donde se drena con los dedos ndice y corazn en direccin
clavcula y se tensa haciacaudal y supinacin. Son variantes
de este movimiento los crculos o rotativos del pulgar y
crculos con la yema delos dedos. 23

24.
Drenaje linftico manual ROTATIVOS DEL PULGAR
Se utilizan en zonas poco extensas y muy concretas, como
fibrosis localizadas. Son maniobrasen miniatura. Para manos,
pies, codo, rodilla y abdomen. Se puede utilizar un pulgar o
los dos alternativamente o simultneamente. La yema
contacta con la piel y con el pulgar hiperextendido se empuja
la piel lateralmente yluego cranealmente presionando hasta
los 70, lmite de elasticidad de la piel. El giro se finaliza
hastalos 90 sin presin, solamente desviacin radial de la
mueca 24
25.
Drenaje linftico manual Con los dos pulgares estos se
colocan paralelos y se va haciendo una T y una LL
CIRCULOS CON LAS YEMAS Se utiliza para incidir en
planos profundos y para exploracin. En la fase de presin se
contacta con la yema de los 4 dedos extendidos y se
desplaza la piel allmite de la elasticidad. Despus se
descomprime. Para la zona dorsal, manos, pies, rodilla,
abdomen ytrax. BOMBEO 25
26.
Drenaje linftico manual Se utiliza para zonas curvas y
largas del cuerpo como muslo. En general para las
extremidadesy flancos del tronco Cuando toda la mano
contacta con la zona, colocada perpendicularmente. Se rodea
toda lazona entre pulgar e ndice. Comienza la fase de
presin realizando un estiramiento craneal mximo.Despus
cesa la presin y se avanza. El mximo contacto se hace con
el art. Metacarpofalngica,realizando un empuje longitudinal
hacia la ingle. El codo debe estar un poco flexionado para
que eldesplazamiento sea tangencial y sin friccionar. Evitar
una presin cortante, por ello antes de empujaradaptar bien la
palma de la mano. Se puede realizar con ambas manos
alternativamente. 26

27.
Drenaje linftico manual DADOR Se utiliza para brazo,
antebrazo y gemelos. Normalmente para partes dstales de
lasextremidades. Se puede realizar alternativamente. Nos
queremos ver la palma de la mano. La mano se coloca en
forma de cruz extendida con lascabezas metacarpofalngicas
en el centro, y resto de dedos sin contacto. La mano est
perpendicular ala zona y en la fase de presin realiza un giro
como a deshacer la cruz y hacer una X. El desplazamientoes
hacia la punta de los dedos y craneal. No amasar gemelos.
Despus gradualmente la descompresin. 27
28.
Drenaje
linftico
manual

MANIPULACION
COMBINADA Consiste en combinar el bombeo que se realiza
con la mano que va por detrs y un crculo fijocon la mano
que va por delante. Es muy cmoda de realizar y se hace
mucho, ya que permite mayoraccesibilidad a la superficie
corporal que los bombeos con las dos manos. GIROSEs la
tcnica ms apropiada para tratar grandes superficies planas
como pecho, vientre, espalda etc. Seapoyan las palmas en la
piel, con los pulgares abiertos y resto de dedos algo
entreabiertos. El empuje sehace hacia punta de los dedos,
levantando la yema para no ejercer presin y se termina con
undesplazamiento hacia dentro del pulgar hasta cerrar la
mano. Para avanzar se pivota sobre la punta delpulgar hasta
que la punta del ndice contacte de nuevo con la piel. Tambin
con ambas manosalternativamente o en paralelo. 28
29.

Drenaje linftico manual29

30.
Drenaje linftico manualPRINCIPIOS DE APLICACIN
Paciente en decbito, sin prendas interiores que opriman.
Evitar ruidos e iluminacin directa, temperatura adecuada. En
cada zona se realizan varias secuencias, que se deben
repetir al menos 3 veces, antes decomenzar con la siguiente
secuencia. A mas edema mas repeticiones. Se debe cubrir
toda la zona La duracin de cada sesin depende de la zona

y afeccin en general no menos de 30 minutosni ms de 90.

Para aplicar e DLM el cuerpo se divide en 9 zonas: cc, cd, cl,
mi, ms, abd, senos y cuello. Si la aplicacin en ganglios
repetir todo 3 veces.EFECTOS DEL DLM SOBRE EL
ORGANISMO Antiedematizante. Al drenar se mejora la
circulacin de retorno. Sedante y analgsico, inhibiendo los
estmulos dolorosos. Estimulacin parasimptica Relaja la
musculatura estriada (esqueltica) y activa el automatismo de
la lisa (intestinal =estreimiento;) Respuesta defensivoinmunitaria. Evitando el acumulo de residuos y facilitando la
respuesta demacrfagos, y sper produciendo linfocitos. 30
31.
Drenaje
linftico
manualMEDIOS
ADYUVANTES
Medidas de contencin. Despus del DLM conviene aplicar
un vendaje circular elstico depresin decreciente. De 60 mm
Hg en la zona distal y 20 mm Hg en la proximal. Para evitar el
acumulode linfa y a la vez que no comprima las vas linfticas
para que la contraccin muscular pueda ayudar alflujo
Presoterapia. Son aparatos secunciales que nunca pueden
sustituir al DLM. Desplazan loslquidos en una direccin
determinada Cinesiterapia. Las contracciones musculares,
movimientos respiratorios y gravedad favorecenel flujo
linftico y venoso. Por tanto movilizaciones activas y pasivas.
Electroterapia. Las corrientes rectangulares, exponenciales y
triangulares producen contraccinmuscular pero al no ejercer
torsin no drenan.TRATAMIENTO DE LAS DIVERSAS
PARTES DEL CUERPO Todos comienzan y terminan con un
effleurage,
que
son
roces
muy
suaves,
(pasesneurocutaneos). Es una toma de contacto y una
relajacin final. Cada manipulacin debe repetirse muchas
veces para que surta efecto Tener en cuenta: Zonas de
tratamiento previo Divisorias linfticas Va de desage
principal 31
32.

Drenaje linftico manualCUELLO 32

33.
Drenaje linftico manualEs la nica zona que carece de
tratamiento previo. El desage es hacia ganglios cervicales y
trminos.Se tratan con crculos fijos. Se va realizando la
maniobra con una serie de secuencias, y cada secuenciase
repite 3 veces: Pases suaves. De esternn hacia hombros. 34 veces. Primera cadena ganglionar: profundos, medios y
trminos.
Profundos:
sigue
la
lnea
del
esternocleidomastoideo. Se inicia en profundos que se
correspondea la zona entre la mandbula y apfisis
mastoides. Se apoyan las manos, de forma que la 2 falange
delos dedos se sita debajo del lbulo de la oreja, excepto
pulgar que no interviene. Dedos y manosestirados. Las
cabezas metacarpianas quedan sobre los ganglios. Se
realizan crculos fijos hacia atrs yhacia abajo. Se llama
profundo al hueco entre la oreja y la rama ascendente de la
mandbula y apfisismastoides. Se encuentran los ganglios
linfticos superiores y es donde va a parar la linfa de
cara,cabeza y parte superior del cuello. Si la longitud del
cuello lo permite se pasa a medios, haciendo igual crculos
fijos. Para terminar en la fosa supraclavicular donde est
trminos, que se drena con el ndice ymedio. Trminos es el
punto final de todo el circuito linftico. Con las yemas de los
dedos ndice ycorazn se toca por encima de la fosa
supraclavicular, cerca del borde del trapecio. Los dedos se
doblanhacia delante empujando la piel y realizan una suave
supinacin, relajndose para volver a empezar. 33
34.
Drenaje linftico manual Segunda cadena ganglionar:
occipucio, medios y trminos. Desde la zona occipitalpasando
a lo largo de las primeras vrtebras cervicales hasta trminos.
Se realizan crculos fijos en lazona posterior del cuello, en la
zona de occipucio, despus en medios y se finaliza en
trminos. Losdedos de ambas manos se miran, sin tocarse.
Los empujes son hacia dedos y abajo. Submaxilar mas
primera cadena ganglionar. Son crculos fijos con la yema de

los dedos,excepto pulgar, en la zona submaxilar, debajo del

mentn. Nos colocamos craneal al paciente. Elempuje es
hacia profundo (ngulo mandibular). Y nos dirigimos de
medial a lateral. Des pues se une conprofundos, medios y
trminos. 34
35.
Drenaje linftico manual Parotideas mas segunda
cadena ganglionar. En la zona preauricular se coloca el ndice
y enla postauricualr los tres dedos restantes. Se rodea la
oreja y se realizan crculos fijos hacia la base delcuello.
Despus profundos y trminos. Se influye sobre las partidas
y sus ganglios. No sobrepasaresternocleidomastoideo.
Hombros y trapecios (2 puntos) y trminos. Se realizan
crculos fijos con ambas manossobre los hombros a la vez.
Los empujes se dirigen hacia trminos por lo que tambin se
producemovimiento en la articulacin. Despus se trata el
borde superior de los trapecios con la yema de losdedos
empujando a trminos y finalmente trminos. Hombros y art.
acromio clavicular y trminos. Se comienza por hombros y
despus se hacencrculos sobre el art. acromio clavicular. Se
coloca la falange media sobre esta art. El movimiento eshacia
punta de los dedos y hombro. Des pues trminos 35
36.
Drenaje linftico manual Primera cadena ganglionar. Se
finaliza con profundos, medios y terminas Pases suavesSe
repetir 3 veces cada secuencia, constando cada secuencia
de un nmero de movimientos segn lazona.MIEMBRO
INFERIOR Se debe drenar previamente vientre (cuello?=
segn autores). La zona de desage son losganglios
inguinales, por tanto salvo en grandes extirpaciones seguir la
circulacin linftica. MUSLO Pases suaves. Desde el pie
hasta la ingle. Bombeos alternos en cara anterior del muslo.
Tantos bombeos como se necesitenpara cubrir todo el muslo.
De forma alternativa. Es mucho ms accesible realizar la
tcnica combinadade bombeo y circulo fijo, utilizada tambin
para la parte interna y externa del muslo. Bombeos y crculos

avanzados en cara interna del muslo. El crculo es

haciacamilla y pliegue inguinal. Es la zona por donde van mas
vasos linfticos. Si se drena bien esta zona noser necesario
que el paciente se ponga en prono para drenar la parte
posterior. El bombeo se hace conla mano caudal y un crculo
avanzado con la mano craneal en direccin a la ingle.
Bombeos y crculos avanzados en cara anterior del muslo 36
37.
Drenaje linftico manual Bombeos y crculos avanzados
en cara lateral del muslo Se pueden alternar las tcnicas
haciendo circulo circulo o bombeo bombeo. Crculos fijos
en ganglios inguinales. En tres puntos, se va girando la mano.
Comohay cadena ganglionar los crculos son fijos. Los
ganglios de esta zona simulan una T, por lo que elempuje se
hace hacia la confluencia de los tres palos de la T. por tanto
se drena parte externa de laingle, parte central, donde estn
los ganglios que rodean a los vasos femorales, y parte
interna, zona deaductores. La parte interna es de gran
importancia porque es por donde ascienden la mayor parte de
losvasos del musloRODILLA Crculos avanzados y bombeo
en cara interna o 2 crculos avanzados. Segn
comodidad.Bombeo y circulo del pulgar en cara interna. La
mano caudal realiza un movimiento similar albombeo (forma
de pinza) y la craneal hace un circulo del pulgar hacia la ingle
(se conoce como coliflor) 37
38.
Drenaje linftico manual Rotativos del pulgar
simultneos en cara anterior de rodilla. Bordeando la rtula,
desde eltendn rotuliano inferior hasta el superior.Bombeo en
cara anterior de rodilla. La mano craneal esta bajo el hueco
poplteo y la caudal bombeasobre la rotulaCrculos fijos en
ganglios poplteos. Son crculos fijos en ganglios poplteos
con las yemas de losdedos y el empuje es hacia hueco
poplteo y craneal. Los dedos estn planos. Es un
movimientosemejante al dador pero con las yemas.Rotativos
alternos del pulgar siguiendo la pata de ganso o tendn

Anserinus. Se mira a la caderacontralateral. La mano est

debajo de la rtula para que sta no nos moleste. Se utiliza
mucho enprtesis de rodilla. PIERNA Bombeo de tibia ms
dador de gemelos. El paciente doble la extremidad y nos
sentamos enla camilla sirviendo nuestro muslo de tope. Si
hay edema localizado colocar la pierna en elevacin. El
laparte anterior se hace el bombeo y en la posterior el dador
simultneamente. La mano caudal bombeala tibia y la craneal
realiza el dador siguiendo gemelos. 38
39.
Drenaje linftico manual Dadores alternos de gemelos.
Desde el tendn de Aquiles hasta el hueco poplteo, sobre
todotrabajar las pantorrillas. Los pulgares avanzan situados al
lado de la tibia. La mano craneal se sitadelante de la
caudalTARSO (TOBILLO) Crculos avanzados en zona
retromaleolar. Son crculos simultneos con la yema por
ambaszonas retromaleolares. Se colocan los 4 dedos planos
hacia tendon de Aquiles y cranealRotativos alternas del
pulgar. Entre ambos maleolos se trazan tres lneas
imaginarias y sobre cadauna se van realizando rotativos
alternos del pulgar.METATARSO (DORSO DEL PIE) Rotativos
alternos del pulgar. Se van cubriendo tres o cuatro lneas
imaginariasRotativos simultaneos del pulgar. Entre el 2 y 3
dedo se suele localizar un edema caracterstico quees el lago
de la linfa, que se drena con esta tcnica. Aparece cuando se
comienzan a tener problemasde retencin en la pierna Circulos
fijos con la yema de los 4 dedos en caras laterales del tendon
de Aquiles 39
40.
Drenaje linftico manual Presiones en planta de pie y
pasos suaves. Las yemas de los dedos empujan el
arcotransversal de la planta del pie moviendo los huesos
metatarsianos.A diferencia de la mano no es necesario tratar
ni planta ni dedos, pues apenas se acumula lquidointersticial.
40

41.
Drenaje linftico manualMIEMBRO SUPERIOR Drenar
previamente cuello, en profundo trminos. El desage se
hace en el hueco axilar dondeestn los ganglios axilares. 41
42.
Drenaje linftico manual HOMBRO Pasos suaves.
Roces suaves desde la mano hasta la axila. Dadores alternos
en brazo. Con el codo flexionado del paciente y mano sobre
esternn, en lazona posterior del brazo se realizan dadores
alternos. El codo del paciente queda sobre nuestro cuerpo.Se
realizan dadores alternos desde el codo hacia la axila
siguiendo la zona medial del brazo. La manocraneal se sita
delante de la caudal, y esta es la que inicia el movimiento.
Bombeos cubriendo el deltoides. Para las fibras medias. La
mano caudal sostiene el brazo yla craneal realiza el bombeo
desde el punto de insercin hasta su origen. Con la mano
interna delterapeuta se realiza una presa en cuna y con la
externa se realizan bombeos desde la V deltoidea. Secoloca
elBrazo en rotacin interna para acceder mejor a las fibras
medias del deltoides. A la vez se puedeimprimir movilidad al
hombro. Circulos fijos cubriendo deltoides. El miembro
superior est apoyado en la camilla. Lasmanos planas toman
el deltoides entre ellas. Se realizan crculos fijos pero sin
repeticiones de 5 vecesporque no hay ganglios. Primero el
movimiento es con el 1/3 proximal de la mano despus
tambin conel medio y despus con toda la mano. De
proximal a distal Hacia puntas y meique. Lavarse lasmanos
BRAZO Bombeo ms crculos avanzados en cara lateral de
brazo. Nos dirigimos a los gangliosaxilares. El brazo
descansa sobre la camilla. Se drena la cara anterior, interna y
externa. La caraposterior se puede bombear con una mano
mientras que con la otra levantamos el brazo. 42
43.
Drenaje linftico manual Circulos fijos en ganglios
axilares. Se parte del bceps porque es donde se localiza, si
existe,el ganglio biccipital. Se realizan crculos fijos en esta
zona, hacia camilla y axila y despus zona axilar.Se realizan

sobre 3 puntos.CODO Presiones en el codo. Maniobra

exploratoria.
Vodder
tambin
trata
algias
como
lasepicondilitis. Se realizan 5 presiones en puntos diferentes.
Rotativos del pulgar. Se traza una lnea imaginaria por
delante y otra por detrs del epicndiloy se tapan con
rotativos del pulgar. Una mano sujeta en cuna y la otra realiza
el movimiento. El brazoest en supinacin. Se flexiona un
poco el codo para comodidad. Los desplazamientos son de
medial alateral. La mano craneal hace el movimiento y la
caudal sujeta el brazo.Con crculos del pulgar se puede tratar
la flexura del codo desde la parte cubital a
radial.ANTEBRAZO Dador en cara dorsal. La mano caudal
sujeta la mano con ligera flexin del codo y se hacendadores
en la cara dorsal. Trabaja la mano craneal 43
44.
Drenaje linftico manual Dador en cara ventral MANO
Rotativos del pulgar alternaos en tres lneas imaginarias del
carpo. Una mano trabaja y laotra sujeta, o bien se coloca la
mano sobre un rodillo. Rotativos del pulgar alternos en tres
lneas imaginarias del metacarpo. Rotativos del pulgar
siguiendo todos los dedos. Mano apoyada en nuestra mano.
Sevan tratando los dedos de uno en uno y estirados. Nuestro
ndice va por la cara ventral y el pulgar por ladorsal haciendo
rotativos. Cambiamos de mano si lo necesitamos para la
correcta realizacin. Mejor siel paciente tiene su mano
apoyada. Se comienza tratando del pulgar y despus el resto.
44
45.
Drenaje linftico manual Rotativos del pulgar alternos en
tres lneas imaginarias cubriendo la palma. Con la
manosupinada Rotativos del pulgar simultaneos sobre una
lnea imaginaria en el centro de la palma. Pases suaves 45
46.
Drenaje linftico manualTRATAMIENTO DEL TORAX La
zona de desage son ganglios axilares y paraesternales:
Roces suaves. De esternn a la axila Circulos fijos

simultneos en el lateral del seno. Con ambas manos. Sirve

para vaciar losganglios axilares mamarios externos. Crculos
alternos en el lateral del seno.Bombeo y crculo con pulgar
cubriendo todo el seno. La mano caudal bombea el seno por
debajo yla craneal realiza un crculo empujando con el pulgar
por encima del seno. Las manos trabajanalternadamente en
direccin a la axila.Rotatorios sobre las costillas. Rotatorios
alternos desde la lnea media hacia el lateral sin tocar elseno.
Intercostales. Circulos fijos con las yemas de los dedos
siguiendo el canal intercostal endireccin al esternn. 46
47.
Drenaje linftico manual Articulacin esterno costal.
Circulos fijos con los 8 dedos. Aplanamiento. La mano caudal
est plana sobre el esternn y la otra se coloca
encimahaciendo el movimiento de crculo fijo hacia la axila.
Estas 2 ltimas secuencias no se realizan enasmticos.
Grandes crculos en el lateral del trax. Desde axila hasta
cintura. Repetir la secuencia en el otro hemitrax Rotatorios
hacia los lados y crculos en el lateral. Manos debajo de los
senos con lospulgares a la altura de la apndice xifoides y se
van desplazando hacia el lateral donde se hacencrculos fijos.
Se hacen 5 rotatorios y 3 crculos (toque de siete).Pases
suavesTRATAMIENTO DEL ABDOMEN Terapeuta siempre
colocado en el lado derecho del paciente. La zona de
desage son losganglios inguinales: Roces iniciales. Desde
lnea alba al lateral. Roces relajantes. La mano izquierda toca
el lado derecho de la cintura y la derecha realizaroces
circulares sobre el plexo braquial y solar. 47
48.
Drenaje linftico manual Colon descendente. Presin en
el ngulo clico izquierdo y al descomprimir la mano se
dirigeal pubis. Triangulo del colon. Con ambas manos se pasa
por colon descendente, ascendente ytransverso. Se presiona
en los ngulos, al final del transverso y final del ascendente.
En el resto sedescomprime.Circulos en colon descendente,
ascendente y transverso. La derecha es pasiva y la izquierda

marcael movimiento. Son crculos fijos en el trayecto de las

heces. Rotatorios sobre todo el abdomen. Son movimientos
adelgazantes. Circulos de pulgares. Desde la lnea umbilical a
los ganglios inguinales. 48
49.
Drenaje linftico manual Vaciado de ganglios
abdominales. Paralelamente a los rectos abdominales sobre
la fosailiaca. Son crculos con la yema de los dedos a ambos
lados. Movimiento hacia la cisterna de Pecquet. Respiracin
final. Al inspirar manos en las costillas y presionar al iniciar la
espiracin. Pases suaves.DLM EN LA ACTUALIDAD Aunque
todas las escuelas estn basadas en Vodder, las
investigaciones en este campo hanhecho que esta tcnica
evolucione. Se debe aplicar sobre el edema tantas veces
como necesitemos hasta que el edema seablande,
desapareciendo del concepto de Vodder de nmero de veces.
Fernndez discpulo de Leduc se dio cuenta que haba
linfedemas de miembro superior quellegaba un momento en
que ya no mejoraba y se decidi a utilizar tcnicas diferentes
a las de Vodder.Descubri que en los linfedemas crnicos, la
linfa adems de seguir su camino normal, se moviliza porel
espacio intersticial. Por tanto drenando en otras direcciones
se consigui movilizarla. MANIOBRA DE REABSORCIONLLAMADA Fueron descubiertas por Leduc La maniobra de
llamada estimula la musculatura lisa de los linfangiones. Se
puede realizar con1 o 2 manos, con las yemas, pulgares o
toda la palma segn la zona a tratar. Esta maniobra se
asemejaa los bombeos de forma que la 1 comisura de la
mano entra en contacto con la zona y estira la piel quehay por
delante, despus hay un acoplamiento y luego se suelta
presin. Se puede realizar tambin conel borde cubital segn
la zona. La maniobra de reabsorcin estimula al tejido
conectivo donde se anclan los capilares iniciales.Se estira la
piel y se acopla la mano sobre la zona de detrs, despus
cesa la presin. Leduc adapta las maniobras al sentido de la

circulacin. Vodder trataba manos y pies de formarecta, sin

embargo Leduc drena hacia la cara interna. Fernndez
descubri que la maniobra mas efectiva es la de reabsorcin
Estas maniobras cumplen, no obstante los requisitos de
Vodder: Estiramiento de la piel y relajacin 49
50.
Drenaje linftico manual Poca presin sobre el tejido
Ritmo
lentoFORMAS
CLINICAS
DE
LINFEDEMA
POSTMASTECTOMIA Las causas ms comunes por las que
se produce un linfedema son: En una extirpacin de mama
se quitan tambin ganglios linfticos para evitar la
diseminacin del tumor. Normalmente se extirpaba la cadena
mamilar externa donde desemboca gran parte de la linfa del
miembro superior, esto lo que hace es producir por tanto un
linfedema. Las intervenciones quirrgicas van siendo menos
agresivas.
Hasta hace unos aos el tratamiento
posquirrgico era la radioterapia. Esta hacia que los tejidos se
fibrosaran y estos a su vez produjeran un aumento de presin
sobre el sistema linftico. Actualmente el tratamiento es
hormonal y quimioterapia. Otra causa de linfedema es una
insuficiencia del sistema linftico, de forma que no se
reabsorben las protenas de gran peso molecular, agua,
clulas de deshecho etc., que se quedan en el espacio
intersticial, y por tanto se produce un edema hiperproteico.
Tiene diferencias con respecto al venoso. Antiguamente el
tratamiento de los linfedemas consista en trabajar
empezando por el ladosano de forma completa, drenando
axila y zona intercostal. Despus se drenaban las
anastomosis, parapasar al trax afecto. La zona de ganglios
no se drenaba y si la zona intercostal, anastomosis
axiloaxilares y axilo inguinales y por ultimo extremidad
superior edematizada. Poco a poco los trabajos de
investigacin se han dado cuenta: El efecto de llamada no
es tal ya que aunque se estimula la motilidad no se estimula
el trabajo linftico por tanto no sirve para nada Aunque se

estirpe una cadena ganglionar, nunca se extirpan todos los

ganglios, ni los que quedan dejan de ser funcionales, por
tanto es una zona que hay que trabajar. El tratamiento se
puede encauzar derivando a la zona axilar y cara externa. A
los 15 das de tratamiento mejoran un 90% y se empieza con
vendaje compresivo hasta que les ponen el manguito. En
estas semanas es cuando mas mejoran.Formas clnicas:
Edema en mano y/o antebrazo y resto incluido trax normal
Miembro superior edematizado y trax no Miembro superior
o parte de el edematizado y trax tambin. Cada forma clnica
se trabajara de forma diferente teniendo en cuenta que donde
no hayaedema se trabajara menos tiempo o nada. Tener en
cuenta que las anastomosis linfolinfticas se ponen en
marcha de forma naturalcuando hay edema en trax.
Importante a la hora de drenar. 50
51.
Drenaje linftico manual Miembro superior o parte de el
edematizado y trax tambin . Cuando hay edema en el trax
trabajar: Ganglios axilares del lado sano Ganglios axilares del
lado afecto Se trabajan con crculos fijos Anastomosis axilo
axilares Trax afecto Se utiliza la tcnica de reabsorcin y se
va drenando en todas direcciones haciendo una
estrella.Extremidad superior afecta Se comienza por zona
proximal de hombro, trapecio, siguiendo la direccin del
sistema linftico, hasta llegar a la mano.Observar que mejora
el edema y su textura. El tiempo total de tratamiento ser de
40 minutos.El trax es una zona muy agradecida cuando le
tratamos con DLM porque est muy anastomosado.Ejemplo
practico: Axilares bilaterales con crculos fijos En el trax sano
con la tcnica de llamada se trabajan las anastomosis. Trax
afecto en estrella con tcnicas de reabsorcin utilizando
manospulgares etc. Con los crculos avanzados se trabaja
mejor en estrella, porque es ms cmodo. Hombro, etc. 51

52.
Drenaje linftico manual
Miembro superior
edematizado y trax no Se utilizan tcnicas se reabsorcin en
toda la extremidad superior: axilares, hombro, trminos, brazo
etc. Si no hay edema en hombro se puede utilizar aqu la
tcnica de llamada. Edema en mano y/o antebrazo y resto
incluido trax normal Se comienza a trabajar por el brazo
para disminuir el tiempo con la tcnica de llamada y luego
reabsorcin en el antebrazo Crculos fijos en epitroclea
Tcnicas de reabsorcin en antebrazo de dorsal a ventral
Rotativos del pulgar en toda la mano o reabsorcin con
pulgares En los dedos tcnicas de reabsorcin con 3 dedos
por los lados y por arriba.Cuando exista linfangitis (cordn
fibroso) este se trabaja de forma analtica y se
utilizanestiramientos para hacerlo suave, y para que deje de
doler. No se trata de romperlo sino de darleelasticidad. Se
puede tratar con rotativos de pulgar, maniobras de
reabsorcin con pulgares, etc.DLM EN ABDOMEN Paciente
en supino. Se comienza con pasos suaves. Despus circuos
fijos en la lneage la ingle. En el abdomen se utiliza las
tcnicas de reabsorcin, en todas direcciones. 52
53.
Drenaje linftico manual Si el paciente necesita evacuar
se hacen presiones profundas en direccin de las heces:
iniciodel colon descendente, final del colon descendente,
inicio del colon ascendente y final del colonascendente. En la
zona abdominal se puede influir manualmente sobre la
circulacin profunda de la linfa,donde estn el ganglio inguinal
y la cisterna de Pecquet. Recogen la linfa de la extremidad
inferior yde los rganos abdominales. Este DLM se refuerza
con respiraciones profundas Se van haciendo presiones en
toda la zona del abdomen de forma que en la espiracin
lapresin acompaa el descenso de la pared abdominal y en
la inspiracin se hace presin en elprimer instante y despus
se deja tomar aire. Est contraindicado en inflamaciones

intrabdominales,
embarazo
trombosisabdominales. 53
54.

menstruacin,

Drenaje linftico manual54

55.
Drenaje linftico manualDLM EN ESPALDA El paciente
est en decbito prono. Se comienza por el lado alejado. Se
realizan crculos fijosen los ganglios axilares, maniobras de
reabsorcin y bombeos crculos fijos, crculos fijos en el
bordeinterno de la escpula con las yemas de los dedos,
crculos fijos en cara laterales del trax. Trabajartambin
espacios intercostales y zona paravertebral con las yemas de
los dedos.DLM DE CARA En la cara no se acumula gran
lquido, pero en su tratamiento destaca el efecto sedante.
Lazona de desage es la primera cadena ganglionar.
Terapeuta detrs del paciente. Se comienza conroces suaves
desde la lnea medial hacia los lados. Se trata nicamente
con crculos fijos porque se adaptan muy bien a su
morfologa. Losempujes son hacia los lados. Se comienza
con pases suaves hacia los lados, mentn, labios, mejillas
yfrente. A continuacin se va drenando desde el ngulo
mandibular, nariz, mejillas, ojos, cejas y zonatemporal y
sienes. Se finaliza con profundos medios trminosDLM EN
NUCA 55
56.
Drenaje linftico manual Se comienza con profundos
medios trminos, maniobra que se realiza mejor con el
paciente ensupino. Despus en prono se realizan crculos
fijos por cada lado de la lnea sagital con los dedosmirando
hacia los pies. Se incluye cuero cabelludo. Tambin se
realizan crculos fijos en la zona de laoreja y despus
profundos medios trminos. Se contina con bombeos en
hombros, trapecios y zonacervical posterior.ACTUACION
FISIOTERAPICA EN EL LINFEDEMA POSTMASTECTOMIA
Aproximadamente un 20-30% de las mastectomizadas van a
desarrollar este linfedema. El % vadisminuyendo pero todava

es importante. Fisiopatologa: Los colectores linfticos se

dilatan y aparecen colaterales drmicas de forma que la linfa
fluyepor el espacio intersticial. Por fallo tambin de las
vlvulas puede haber reflujo. Llego un momento quehay una
linfoestasis dando lugar al edema linfosttico. Foldi lo definio
como una hinchazon de tejidosblandos por acumulo de
liquido intersticial rico en proteinas, debido a un fallo en la
circulacin linftica ycon insuficiencia de proteolisis. Clnica:
Es un edema de comienzo blando que evoluciona lentamente
salvo por un desencadenantesbito como un traumatismo,
exceso de calor, infeccin etc. Hay fvea en las primeras
fases debido a que todava no hay suficiente acumulo de
proteinascomo para estar duro. Despus ya se endurece
desapareciendo la fovea. El edema blando linfticopuede ser
confundido con el venoso, porque adems de la fovea mejora
con el decbito, sin embargodespus ya no. El edema lquido
se convierte en fibrosis Fases: Reversible Irreversible
Elefantiasis Diagnostico: El linfedema no duele, duelen las
complicaciones de la ciruga, peso, hombro doloroso por el
descenso de la cabeza etc. Pesadez Tensin Valorar el
estado de la piel por si hay infecciones, reacciones cutneas
etc. Fovea. Indica la fase del edema Valoracin articular,
muscular y cirtometria. Desde un punto de vista global no
analtico. Recogida de datos: Anamnesis. Cuando y como
comenz la hinchazon. No descartar recidivas de
laenfermedad. Control de peso semanal 56
57.
Drenaje linftico manual Tratamientos efectuados
Valorar las AVD que nos darn idea del comportamiento de la
mujer: peinarse, asearse, ponerse el sujetador, fregar con la
fregona, cristales, planchar, tender etc. Se pregunta sobre
estas AVD ya que dan idea de actividades errneas. Advertir
como hacerlas mejor pej no limpiar los cristales de forma
sostenida. Cirtometria. Para comprobar que el linfedema va
disminuyendo se toman medidas una vez a la semana,

normalmente en el medio. Se realiza con anilleros de plstico

o bien con un metro. Siempre de forma bilateral y nunca
apretar la cinta. Se deben tomar siempre los mismos puntos
de referencia y se toman medidas cada 5 cm. Se suele tomar
la flexura del codo y desde ah cada 5 cm. El paciente en
posicin cmoda. Los dedos no se miden salvo por razones
de investigacin ya que un tamao no tiene que ver con el
xito del tratamiento. Impacto psicolgico. El linfedema puede
causar estrs, ansiedad, depresin, problemas de relacin,
miedo a recidivas, alteracin de la imagen y trastornos de
autoestima Tratamiento Conservador. Es el ms eficaz.
Terapia compleja descongestiva: DLM Medidas de
contencin. Vendajes y manguitos o pantys. Cinesiterapia
Ejercicios
respiratorios
Normas
higinico
dietticas
Farmacolgico Quirrgico Dentro del tratamiento fisioterpico
del linfedema podemos distinguir 2 periodos: Tratamiento de
Ataque: Terapia compleja descongestiva. Es el periodo donde
mayor reduccin hay dellinfedema. Ocurre las 2 -3 primeras
semanas. El tratamiento es diario. Tratamiento de
mantenimiento: Hasta que la paciente tiene el manguito, el
tratamiento se realiza das alternospara mantener el dimetro
del brazo y que as sea til el manguito. No debe quitarse el
vendaje los dasde no tratamiento. Cuando ya tiene el
manguito, cada 6 meses se hace una revisin, realizando
untratamiento de ataque por si mejora un poco.MEDIDAS DE
CONTENCION- COMPRESION Son los vendajes y
manguitos.Vendajes Despus de realizar el DLM y previo al
vendaje aplicaremos crema hidratante sobre la zona.
Elvendaje se debe llevar puesto hasta la siguiente sesin de
fisioterapia, y se lo quitar el fisioterapeutapara ver los
resultados y si hubiera roces, arrugas etc. Si hay roces
podemos colocar almohadillas,como en tendon de Aquiles,
flexura de codo etc. Adems tambin se pueden utilizar para
aumentar lapresin en algunas zonas como fibrosis etc. No
provocar dolor. Verificar la presin al finalizar el vendaje,

comprobando coloracin de dedos, hormigueos etc. Como

norma el vendaje siempre se aplicara en sentido decreciente
de distal a proximal.Teniendo en cuenta la ley de Laplace: F P
= K ------- x n de capas 57
58.
Drenaje linftico manual R K = Tipo de venda F =
Estiramiento previo de la venda R = radio de la zona La
presin obtenida al aplicar un vendaje es directamente
proporcional al estiramientoque realicemos con la venda e
inversamente proporcional al radio de la zona, es decir a
menor grosormayor es la presin. Adems la presin
aumentara tambin con el n de capas de venda. El vendaje
se realiza con 2 tipos de venda: Venda inelstica o poco
elstica o de traccin corta. Al colocarla no hay presin
enreposo, por lo que al movilizar el miembro la presin es
alta. Como acta de segunda piel el msculoaprieta contra la
venda. Longitud de 3-4 metros Venda elstica. Al dejarse
deformar la presin es menor. Longitud de 4 metros. Funcin
del vendaje: Acta de 2 piel Prolonga el efecto evacuador del
DLM Facilita el flujo linftico y venoso Contraindicaciones:
Afectacin del plexo braquial u otras alteraciones nerviosas
Obstruccin venosa Alergia al material de vendaje Erisipela.
Infeccin donde esta contraindicado el DLM y vendaje En
caso de dolor, dedos amoratados, hormigueos, picores
excesivos etc. retirarlo. No confundir con la sensacin rara
que se tiene al principio, a la cual debe acostumbrarse.
Dedos un poco enrojecidos es normal Tipos de vendajes.
Vendajes multicapas Vendajes de doble contencin. Venda
elstica ms inelstica. Son ms llevaderos Vendajes
cohesivos. Con vendas que se pegan sobre si mismas y no
sobre la piel. Son ms estticos Vendaje adhesivo. Para fines
de semana Mezcla de diferentes posibilidades Formas de
vendaje: Espiral. Son vueltas circulares Semiespiga. Una
vuelta circular y la otra ascendente Espiga. Una vuelta
ascendente y la otra descendente. Da ms presin. Se

pueden mezclar en funcin de la presin que queramos dar.

Nunca emplear abajosemiespiga o espiral y arriba espiga
porque daramos mas presin arriba. En las zonas de fibrosis
secomienza con un vendaje simple y se observa la respuesta,
si evoluciona bien se continua con el, sinose aumenta la
presin con un vendaje en espiga. Cuidado con el efecto
torniquete. En el caso de que a la paciente le moleste mucho
el vendaje la permitiremos quitarse elde compresin, nunca el
de contencin.PRACTICA DE VENDAJE Vamos a utilizar dos
vendas, una inelstica, que suele ser de color blanco de
algodn, estasuele ser tubular, es decir con bordes
redondeados por las dos capas, por lo que deja menos
marcas 58
59.
Drenaje linftico manual(contencin) y otra elstica de
color marrn que suele tener unos rectngulos dibujados que
seconvierten en cuadrados al aumentar la presin, lo cual nos
sirve de referencia (compresin). Estas vendas suelen valer
para todo el tratamiento Volver a enrollarlas en los tubos
donde vienen para facilitar su aplicacin de nuevo.Extremidad
superior Paciente y terapeuta sentados frente a frente. Se
pide al paciente que extienda el brazo y abrabien los dedos.
Se comienza por la mueca con una vuelta de anclaje. No dar
tensin al aplicar lavenda pero si bien adaptada. Para ello el
rollo siempre bien pegado a la zona. Se dan dos vueltas a
lacomisura de la mano y se pide que cierre el puo y empuje
nuestro pecho. La mano la coloca enpronacin y si queremos
menos presin en pronosupinacin. Se va avanzando en
crculo, sobre la mitadde la vuelta anterior. Al llegar a la
flexura del codo se dan dos vueltas a la venda o se
colocagomaespuma si vemos que hay roce. El codo debe
estar un poco flexionado. Se contina hasta laflexura del
hombro. A continuacin se coloca la venda marrn, realizando
una primera vuelta de anclaje sin presiny despus se aplica
un poco de tensin de forma que el rectngulo se convierta

en cuadrado.Permanece con la mano abierta hasta que

llegamos a mueca donde se le pide que apriete el
puocontra nuestro pecho. Conviene que la venda finalice por
delante
para
que
no
roce.
Se
pega
conesparadrapo.Extremidad inferior Como no hay vendas tan
largas habr que colocar dos. Primero se coloca la
inelstica,comenzando el vendaje en decbito y finalizndolo
de pie para que le muslo est en contraccin. Elvendaje con
la venda elstica de igual modo. A veces la venda inelstica
se coloca toda en decbito. El anclaje se realiza en la raz de
los dedos y se coloca el pie a 90. En la 3 vuelta se cubre
eltaln y despus el hueco que ha quedado y tobillo. Entre la
vuelta de taln y la de tobillo formar Angulode 90. Se va
subiendo pidiendo al paciente que nos empuje. En el hueco
poplteo se puede dar doblevuelta o colocar almohadillado. Si
se acaba la venda colocamos otra Despus colocamos la
venda elstica.Colocacin de la gomaespuma En aquellos
linfedemas que la mano no est invadida o que haya mucha
diferencia de tamaocon respecto al antebrazo, se puede
colocar una gomaespuma en la mano para homogeneizar.
Sedeben dejar libres los nudillos y se hace un agujero para el
pulgar. Hay gomaespuma de diferentesgrosores. Se coloca
primero la venda inelstica. En el codo se coloca un
cuadrado, en el tobillo en forma de T y en taln un
ovoide.MANGUITOS Y PANTYS Lo ideal es que sean a
medida y que se la hagan en el menor tiempo posible. Se
realiza untratamiento de mantenimiento mientras se lo hacen
para que el brazo no modifique su grosor. Sepueden cerrar
con velcros, bandolera, silicona (no convenientes si hay
linfedema en la raz) etc. Pueden llegar: Metas Toda la mano
con punta de dedos libres Mano completa Solo mano
Manguito hasta mueca y guantelete Es poco elstico. Para
facilitar su puesta las mujeres se colocan un guante de fregar
para queresbale.Intentar llevarlo el mayor tiempo posible (1218 horas). Hay autores que recomiendan quitarlo por lanoche

porque dicen que en reposo la presin es nula, sin embargo

otros estn a favor. Lo que se hace 59
60.
Drenaje linftico manuales intentar llegar a un acuerdo
con la paciente y lo suele poner las 8 horas de noche y luego
siempreque realice tareas de esfuerzo. Cuando ms se
reabsorbe la linfa es con el manguito ms ejercicio.Suele ser
para toda la vida.A los 6 meses se revisa, se hace un
tratamiento de ataque y si es necesario se coloca uno
nuevo.En avin conviene que se ponga el manguito.TERAPIA
COMPLEJA DESCONGESTIVA Cinesiterapia Todos los
ejercicios realzarlos siempre con el manguito. Se deben
repetiraproximadamente 10 veces y cada sesin durara entre
20 y 30 minutos (normalmente 10 mit).No provocar dolor ni
cansancio. Se realizan ejercicios activos sin ninguna
resistencia de movilizacin de dedos, mano, codo,hombro y
cintura escapular. Vienen muy bien ejercicios de FNP donde
se moviliza todo a la vez.(Diagonales de Kabat), tambin
autopasivos
y
cirucunduccion
de
hombro.
Estn
contraindicados los isomtricos. Por eso se las recomienda
no coger pesos, no limpiarcristales etc. Es decir todos
aquellos ejercicios que provoquen contracciones mantenidas.
Ejercicios respiratorios Se le ensea al paciente una
respiracin diafragmtica que puede realizar con los
ejercicios. Educacin Las siguientes indicaciones no son
prohibiciones absolutas: No llevar reloj, anillos, pulseras etc.
en el brazo afecto No ropa interior que oprima pecho, hombro
o brazo No llevar pesos excesivos Extremo cuidado de la piel.
Secarse bien los pliegues y aplicarse crema corporal
hidratante. La sauna est contraindicada Evitar sobrepeso.
Protegerse del sol con una blusa etc. Cuidado al cortar uas,
no quitar cutculas No utilizar cosmticos irritantes por el
riesgo de alergia. Cuidado al depilarse la axila. Utilizar
cremas de aloe vera o maquinilla, no cuchillas ni cera o en
todo caso cera fra. Cuidado con las cortaduras, avispas,

quemaduras etc. por el riesgo de infecciones Normas

mdicas: no poner inyecciones, no tomar la tensin ni colocar
acupuntura en el brazoAl final: Con el paso del tiempo los
vasos se hacen tortuosos y a veces ocurre que con el DLM
nomejora, emplearemos entonces otras direcciones, en vez
de seguir el camino de la linfa. En una mismasesin se puede
ir observando en que direccin mejora.PRESOTERAPIA No
esta incluida en al terapia descongestiva. Puede ayudar pero
no resuelve el edema y porsupuesto sin el DLM no hace
nada. Son aparatos que ejercen presin sobre el brazo no
superior a 30 mm Hg. y no sobrepasar de
30minutos.Resumen: 60
61.
Drenaje linftico manual El tratamiento se realiza
diariamente durante 2 3 semanas (terapia compleja
descongestiva).Se mide los viernes. Cuando tiene encargado
el manguito das alternos hasta que lo tiene Tratamiento
recuerdo a los 6 mesesBIBILIOGRAFIA LA LINFA Y SU
DRENAJE MANUAL Dr. Frederic Vinyes DRENAJE
LINFATICO MANUAL Dra Adora Fernndez Domene EL
FISIOTERAPEUTA Articulo CURSO DE DRENAJE
LINFATICO MANUAL Maria LacombaResumen curso de
drenaje linftico.Salamanca meses octubre y noviembre
2004Realizado: M. Carmen Garca Iigo. Fisioterapeuta
Hospital Clnico Salamanca 61